Tcnicas y Procedimientos de Intervencin Post desastre disponible para trabajadores

Psicosociales para asistir a Sobrevivientes

Raquel E. Cohen MD, MPH

Descripcin
Descripcin: Introduce a los procedimientos y tcnicas de intervencin post-desastre
Presenta tcnicas y procedimientos de intervencin post-desastre
Propsito: Revisar el alcance y aplicacin de guas de asistencia.
Contenido: Define los diferentes procedimientos disponibles para trabajadores
Objetivos de aprendizaje: Los trabajadores sern capaces de adquirir conocimientos para
seleccionar las tcnicas que ayuden a los sobrevivientes. Cules son las guas que dan soporte
para asistir a los sobrevivientes? Que tcnicas estn disponibles?

Tcnicas Post desastre

Las tcnicas disponibles en desastre son definidas como interacciones activas cuyo objetivo es
promover, complementar y reforzar saludablemente las funciones y conductas adaptativas del
sobreviviente. Aunque las expresiones de empata son provechosas, se debe tener cuidado en
no reforzar o retroalimentar el rol de victima.

Se debe tener cuidado adems para no interferir con defensas psicolgicas, las cuales el
sobreviviente necesita durante el periodo inicial post desastre. Estableciendo una relacin que
puede ser difcil en el periodo inicial porque el sobreviviente frecuentemente tiene pensamientos
distorsionados debido a una alta ansiedad e ideas desorganizadas. Ellos pueden estar a la
defensiva, alertas y abrumados. Una vez que est establecida la relacin, el trabajador pueda
ofrecer opciones para solucionar problemas y puede ayudar al sobreviviente sugiriendo
opciones en la solucin de problemas para encontrar la manera ms factible de vivir el da a
da.

El trabajador necesita estar enterado de lo que el sobreviviente va a hacer frente a diversas

experiencias, mientras que la comunidad est reorganizndose y los individuos continan
volviendo a sus tareas. Cada uno de estas fases estimular variadas emociones y actitudes
presentando un desafo al trabajador quien necesita comprobar lo que significan estos cambios
de comportamiento. Este incremento de conocimiento del cambio del comportamiento en un lapso
de tiempo indica que, la intervencin tiene que estar en sincrona con el estadio de la resolucin
de la crisis despus del impacto del desastre.

Consejera de Crisis post-desastre

La consejera de crisis Post-Desastre es definida como una tcnica de intervencin de salud
mental til en eventos post-desastre que busca restaurar la capacidad de los individuos para
hacer frente a la situacin de estrs en la cual se encuentran. Esta intervencin tiene tres
objetivos: a) restaura la capacidad del individuo; b) reordena y organiza su nuevo mundo; y c)
asiste a la vctima con la realidad de los burocrticos programas de emergencia. La metodologa
para cumplir estos objetivos vara segn la escuela del pensamiento usada por el trabajador. Las
circunstancias de la realidad exige un acercamiento corto, flexible, adaptable creativo comparado
con nuestro usual acercamiento clnico sistemtico organizado. Esta es un rea donde
continuamos adaptando habilidades clnicas y modificando nuestros acercamientos de acuerdo a
como aprendemos a partir de un desastre al siguiente. Distinguiendo variables como edad, sexo y
cultura nos ensean que las reacciones y las intervenciones exitosas difieren en nios, adultos y
ancianos de diversas culturas.
La meta de la intervencin psicolgica post-desastre es aliviar el distress emocional y/o la
desorganizacin cognitiva del sobreviviente y sugerir una accin correctiva y ofrecer la
informacin apropiada. El trabajador puede ayudar a los sobrevivientes a identificar, interpretar
y normalizar sus abrumadoras emociones, a entender la naturaleza de la respuesta normal de
sentimientos, y a recuperar un sentido de capacidad y esperanza.

Metas en la Ayuda a sobrevivientes

Aumentar la comprensin de las reacciones de estrs para mitigar sus efectos.

Minimizar el impacto del trauma mediante el incremento de estrategias de afrontamiento.
Obtener e identificar tipos concretos de ayuda
Desarrollar y mejorar la comunicacin para contribuir con las habilidades de solucin de
problemas
Restaurar el funcionamiento y afrontamiento social dentro de sistemas rpidamente
cambiante y estructuras sociales desorganizadas
Apoyar relaciones con otros sobrevivientes y personal de agencias que proporcionan
cuidado mdico, albergues, y ayuda econmica
Continuar fomentando habilidades de adaptacin y afrontamiento a los cambios post-
desastre en la comunidad de modo que los sobrevivientes puedan ser capaces de
responder normalmente a un acontecimiento traumtico anormal y a los cambios que
han ocurrido en sus vidas y sus hogares.

Entrenamiento de Crisis Post-desastre

(Basada en Dr. Bernard Beitman PSICOTERAPIA DE APRENDIZAJE)

Habilidades y actitudes de intervencin en crisis para trabajadores Post-Desastre: Cules son

las metas de un programa de entrenamiento eficaz?

Debemos seleccionar un nmero limitado de las habilidades que si estn enseadas con
eficacia, conducirn a la intervencin de crisis eficaz. Estos objetivos requieren una seleccin
cuidadosa de una variedad amplia de alternativas potenciales basados en investigacin y la
experiencia. Se anima a los capacitadores a que examinen su propio pensamiento y que
apliquen actitudes crticas a lo que hacen y a cmo lo hacen. Ellos aprenden a medir su
eficacia y responder a estas evaluaciones con una selectiva forma de comportamiento y
pensamiento. Su objetivo es ensear a los trabajadores a pensar flexiblemente en los puntos
de decisin para adaptar la intervencin para los sobrevivientes en puntos especficos de la
resolucin de la crisis.

El programa de entrenamiento est basado en 2 constructos:

Las etapas de la intervencin de crisis - esto es un proceso en una serie de reacciones-

intervenciones que se van dando a travs del paso del tiempo. Esta serie de interacciones se
puede dividir en etapas. Cada etapa tiene metas, con mini-objetivos dentro del proceso

ETAPAS DE LA INTERVENCIN DE CRISIS A TRAVES DEL TIEMPO: Establecer relaciones

de colaboracin con el sobreviviente

BSQUEDA DEL PATRN: facilitando la capacidad de establecer una alianza de trabajo

usando el inters del sobreviviente

CAMBIO: estrategias para ayudar al sobreviviente a volver a si mismo.

TERMINACIN: Tentativamente separarse del sobreviviente y mantener la ayuda en aumento
de afrontamiento y adaptacin post-desastre

Lnea de Base Bsica para respuestas verbales, modos de conducta e efectos de intervencin
(ACTITUDES)

Primera etapa: aprobacin y apoyo; permitir contar su historia; inculcar esperanza; tranquilizar;
ofrecer informacin; permitir la reflexin y auto anlisis.

Segunda etapa: preguntas abiertas y cerradas; reunin de informacin; focalizarse en

pensamientos; comportamiento, sentimientos, y relaciones.

Tercera etapa: clarificacin; educacin; evaluacin de la realidad; refuerzo y estmulo;

ofrecimiento de una relacin a profundidad.

SEGUNDO PRINCIPIO BASICO - OBSERVACIN DE S MISMO: Esta funcin necesita ser

desarrollada en cada trabajador de la crisis. El trabajador necesita escudriar cmo piensa,
siente y se comportan en su papel como interventor y encargado de la crisis.

LISTA DE TECNICAS DE INTERVENCION DE LOS TRABAJADORES

FIJAR LMITES la variedad y grado de problemas y necesidades del sobreviviente son

numerosos y difciles de resolver. Esto har necesario consideraciones cuidadosas para
priorizar y seleccionar soluciones. Es necesario evaluar cuidadosamente las soluciones para
dar viabilidad lo cual debe considerarse en cada paso de la propuesta. Las fases de tiempo
presentarn diferencias en intensidad, agudeza y emergencia. Dar los ejemplos de situaciones
y de acercamientos. Enlazarse con algunos desastres reales.

OBTENER LA INFORMACIN --Estar orientado sobre la situacin en la cual el sobreviviente

se encuentra, involucra la necesidad de datos especficos mientras que al mismo tiempo se
intenta establecer una relacin siendo comprensivo y brindando una actitud del cuidado. El
tiempo es primordial, por el nmero de sobrevivientes y de sus necesidades y la urgencia de
solucionar las necesidades del sobreviviente. Esto hace necesario una interaccin
interrogadora enfocada, y un equilibrio entre la ayuda y los datos.

DAR -- Cunta expresin de compasin, hasta dnde una va a solucionar problemas, cuntos
recursos uno intenta obtener para el sobreviviente especfico, es una cuestin de habilidades e
intuicin ms experiencia en evaluar sus propias posibilidades del xito.

APOYO - - Ampliando el apoyo para asistir en la solucin de problema es una actividad

continua para ayudar a los sobrevivientes. Investigaciones ha demostrado que esta actividad
puede ser una del ms importante para hacer frente exitosamente, solucionar de problema y la
adaptacin del sobreviviente como ellos acten desde los primeros momentos traumticos a
travs del proceso de duelo y finalmente aceptar las dificultades de la nueva situacin en la cual
se encontrarn.

ENFOQUE --Guardar una direccin y un objetivo claros de todas las actividades para asistir a
un sobreviviente es una tarea difcil debido a las innumerables posibilidades y las situaciones
cambiantes en las cuales el trabajador y el sobreviviente se encuentran y sus relaciones para
desarrollarse. La supervisin de las actividades de los trabajadores es muy provechosa para
contribuir a este objetivo.
CLARIFICAR - La confusin, la perplejidad, las sensaciones poco realistas y las expectativas
son emociones de un sobreviviente. Ellos necesitan ayuda para evaluar su realidad y un plan
para su futuro; esto tiene que ser hecho con sensibilidad y habilidad. A veces solamente dando
algunas noticias (muerte de un ser querido, prdida completa de un hogar) y en dosis lentas, el
sobreviviente puede procesar la realidad sin recurrir a defensas negativas. El cuidado se debe
incluir la fase de negacin usada por el sobreviviente para resguardar su bienestar.

ESPERANZA --Una actitud esperanzada debe ser emitida al sobreviviente juntos

trabajaremos y procesaremos la situacin dolorosa. Esto no significa que uno ofrece
soluciones alegremente o poco realistas.

CATHARSIS --Aceptar las necesidades del sobreviviente de expresar sensaciones dolorosas

de culpabilidad, pesar, clera, tristeza y llanto sern parte de permitir que las sensaciones sean
compartidas. Es importante no ofrecer ninguna explicacin o esfuerzos para aliviar estas
expresiones - compartiendo y escuchando en una actitud de confianza es importante para que
el sobreviviente comparta con el trabajador y no se sienta juzgado o culpado.

COGNICIN --El uso del conocimiento, de solucionar problemas, chequear opciones y

realidades es una tcnica constante de la consejera y de la intervencin de crisis en
desastre. Los mtodos de adaptacin necesitan ser discutidos y adoptados usando el mejor
juicio, para lo cul es bueno para el sobreviviente haberlos explorados.

COMPORTAMIENTOS Los registros de conductas del trabajador y del sobreviviente despus

de un desastre presentarn una serie de posibilidades disponibles de reacciones humanas. El
comportamiento previsible de los trabajadores es parte del entrenamiento necesario para
trabajar en este campo. Se necesita ayuda y supervisin constante, el comportamiento de los
sobrevivientes se registra segn las fases post-desastre, edad, sexo, roles, pertenencia tnica,
estado socioeconmico, religin, etc.

AUTODOMINIO - Esta habilidad es necesaria para los trabajadores que experimentarn toda
clase de emociones, extendindose desde la compasin a la clera, de la vergenza y la
ineficacia

SENSACIONES - cada variedad de emociones humanas es activada en trabajadores y

sobrevivientes en una situacin de desastre

INTERIORIZAR - asistir a sobrevivientes para conocer profundamente sus NORMALES

sensaciones dentro de una situacin ANORMAL es una de las principales ayudas a los
sobrevivientes. Debido al hecho de que las reacciones del sobreviviente son desconocidas y no
socialmente conforme a sus previas reacciones ellos sern sealados como locos o
enfermos

CAMBIO - todo en la vida de un sobreviviente sufrir un cierto grado de cambio debido al

impacto del acontecimiento catastrfico. Con este cambio vendrn mltiples perdidas de modo
que estando de luto y enfrentando estos acontecimientos habr una actividad perenne de
consejera al sobreviviente.

REFORZAR - hay una necesidad constante de recordar al sobreviviente su fuerza, capacidad,

habilidades, y recursos para reforzar los comportamientos del sobreviviente que se siente
derrotado e impotente

NEGACION DE RESISTENCIA - esta defensa es una defensa primaria durante el perodo

inicial seguido de la conciencia del impacto producido por el desastre que es previsible y que
debe ser dirigido como una capacidad sana del organismo no siendo abrumada por las
situaciones terribles en las cuales ellos se encuentran.

DESAFO - el trabajo con los sobrevivientes es un gran desafo, difcil pero de provechosa
actividad profesional. Muchos trabajadores esperan que esta percepcin dure a travs de su
misin pero es importante comprender que despus de varios meses en el campo muchas de
sus tareas sern vistas como rutina.

RELACIN - la interaccin dramtica entre los trabajadores y los sobrevivientes construye un

tipo de relacin diferente y especial. Es importante que el trabajador dirija esta relacin en una
manera tica y profesional

NECESIDADES DE LOS TRABAJADORES Alarma para EXTINGUIR; SENTIMIENTOS DE

OMNIPOTENCIA; FRECUENTACION; PATERNALISMO INTERPERSONAL. - Las relaciones
con los mltiples individuos convierten el ajuste del trabajo en un desastre. Cada uno tiene
caractersticas especficas, que deben estar bien definidas con los objetivos claros para el
trabajador - Cruz Roja, defensa civil, salud mental, polica, personal mdico, directores
funerarios, personal de refugio, juez de instruccin, etc.

Consulta y educacin

La consulta y la educacin son dos reas de ayuda que se estn desarrollando adems de la
intervencin directa cara a cara con los sobrevivientes. Como los acercamientos emergentes en
desastres aumentaron el inters de un gran nmero de inspectores de sanidad no-mentales ms
la gran necesidad del pblico por informacin estos dos acercamientos han sido agregados a los
programas de ayuda. El modelo desarrollado usando los mtodos de consulta desarrollados en
psiquiatra comunitaria (Caplan 1970) desarrollada lentamente dentro de los objetivos de 1)
aumento de la capacidad para la consulta de manejar el planeamiento del sobreviviente 2)
aumento del conocimiento para consultar el trato con las tareas organizadas de las agencias que
trataban las necesidades de individuos despus de desastres. Las lecciones que aprendimos,
despus de adquirir el conocimiento de la burocracia de niveles mltiples de la ayuda del
desastre que emerge despus de impactos de desastre en una comunidad, tuvieron que ver con
el uso del poder y de la toma de decisin. En emergencia declarada nacional el poder del
representante del gobierno es decisiva. Aprendimos que la negociacin con ellos necesitaba
tcnicas sensibles de consulta. Los pasos que todos nosotros en psiquiatra comunitaria hemos
aprendido, es decir, por ejemplo, conseguir el permiso y ser invitados como consultores, tuvieron
que ser atendidos cuidadosamente. Sugerir mtodos para tratar con las vctimas, incorporacin
de los valores mentales de la salud en la toma de decisin sobre una vctima chocaron con otros
valores, reglas y regulaciones profesionales.

Las atenciones tuvieron que ser dada a las necesidades de las vctimas, al papel del trabajador
de emergencia y los recursos del programa de ayuda del desastre. Una vez ms como la
intervencin de crisis tuvo que estar en la sincronizacin con las etapas secuenciales de las
necesidades de las vctimas, la consulta para apoyar las responsabilidades tuvo que ser
adaptada a las necesidades de la agencia gubernamental segn actividades secuenciales del
programa.

Educacin

Las oportunidades para los medios de comunicacin y diseminacin de la informacin de salud

mental los presentan despus de un desastre. La historia humana en el desastre es muy
convincente y los profesionales de los medios de comunicacin buscan a otros profesionales para
entrevistar de manera rpida. En medio de la crisis de la comunidad, el impacto de estos
mensajes ejerce una influencia fuerte.

Hay dos reas especficas que ofrecen objetivos que se lograrn por mtodos educativos. Una
rea se ocupa de nuestro conocimiento de cmo el trauma y las secuencias de la respuesta de la
tensin al desastre ha afectado a la poblacin psicolgicamente. La otra rea es ofrecer
conocimiento de cmo responder el sistema mental de la salud y de lo que como profesionales
tenemos que ofrecer en situaciones post-desastre. Cada uno de estas reas tiene a) mtodos b)
contenido y c) estructura para diseminar conocimiento.

La oportunidad de diseminar conocimiento para el pblico sirve como mtodo preventivo porque
explica aspectos del nuevo comportamiento y las reacciones que son inesperadas y siendo
desconocidas pueden reforzar la tensin adicional. Los estudios sugieren que si una vctima
puede derivar una explicacin de sus reacciones esto influir en la respuesta adaptable de la
persona. Si los individuos son prevenidos, anticiparn sus expresiones inusuales de emociones y
entonces pueden aceptarlas como apropiadas bajo circunstancias.

La diseminacin de la informacin sobre los servicios de salud mentales, incluyendo consulta y

educacin, facilita las actuales operaciones de las intervenciones mentales de la salud.

Resumen

Muchas de las habilidades post-desastre usadas por los profesionales son conocidas por ellos
pero necesitan ser adaptadas para asistir al sobreviviente que ha sido traumatizado por el
desastre, no es un paciente y no esta enfermo. Un pequeo porcentaje de sobrevivientes
continuara dando algunas muestras de la patologa en un cierto plazo y necesitara remitirse a los
servicios apropiados.

Tomado el 23sep2013 de:

http://raquelcohendisaster.com/Materials/TecnicasyProcedimient.htm