G

DIEEASIAS.
DISLEXIAS.
DISGRAFIAS
Y DISCALCLIAS

M."Ancrus JuRnoo

coNcEPTos.
TRASToRNoS
ESPEciFIcos
DELAPRENDIzAJE
El trino lea1irtgLl.s4brlihs fue acuado en 1962 po Ki r, un educaclor
c s p c c i i lq r o q u i s () i r n i r rcl c( ) n c( j l ) ( o( L r ( l i sfr n ci ( i nr r :r tr h r tln r n i r r r i r .o n r r l
pobkjr]rdc los cstudiantos(ion clificultclcsaoaclrlmicas, poro sin rotr;soirrt(j-
lcctu1.Postciormcntc se gcneraliza que Ias discapacidadcscspcciljcs dcl
aprcnclizajcsr: rr:fir:nrna ltora(jioncs dc lcrspro<rcsospsi(jr)logicosbrrsi(ir)s
implicdos en entcndcr o usar cl Ienguajc, escrito o hablrdo,quc sc pucclc
rnaniftjstrcomo una inoapoidaLlpara (jntende,hablar,lee, escribi o r;lcLr
lr No s{j i duycn qucllos nios con dificulLadesrsecundarias a rctrso rcrr-
ta o a dcfcctos motorcs, audiiivos o visuales, as como a alteraciones erocio
nlcs o (l(isvontjs cconmicas,culturales o ambicntales Dstasdificultdos
on ('l 0s()y dqrisi(ii(rnd(j flrnciones psicolgicasse considcrn rnllins(jars
r r l i n r l r v i t l r r oy s o j U r i r l r cl r tccl cb i d a sa d i s[u n ci n d e l SN C a u n a l L r (p' u ca ]a n
( r x , x i s t i rr r J no t r ( ) s r r o b l e m a sm cn ta l cso so cj a l e s
l,ll I)SM IV cl:rsilit:alos trask)rnos dol aprendizjc tl y corno ,prc(;cn
o n I t i r l ) l i r ( l j ! n t i r ( tr b l a 5 - l ) .
i

Tablat1. Claslflcacln
DSMIV
5
Trastornodel aprcndizaje Trastornode la comunicacn
Trastornode la lectlra astorno del leguajeexpresvo
Tmstornodl cl cul o astorno mito del lenglaje
; Tastorrode l cxpresincscrila receDtivdexpesvo
Trastonodel aprendizajeno espccificado Trastornofonolgico
astoro d las habilidadesmotoras Tras torno no es pec i fc ado
de l a c omuni c ac i n
Trastornodcl desarrol l ode l a c oordi nac i n
 I- !
t.
8o Neuropsjcolosiadellenguaje D i s f a s l a s ,d l s l e x i s ,d rs g ra f i a sy d rr' . 1 , , r rt I

Segrel DSM-IY los trastornosdel aprendiz?ua fntos trastorn(-,s dc v o , t r a s l o r n o f o no l g i co y tr a sto n o d c l a co n r ttn i ci ci ( - ) rtrt o ( i sl ) ( r (fil ( r i r ( l ( )
las habilidadesacadmicas)incluyen los lastornosdc la lectura,cl trsbrno L J nc l l o s i n c J u y c n ta n to l o s t a sto r r to sa d q u i r j cl o s( a f si ) r r o n r r r :l r r vo l t l r vr r
del clculo,el tastorno de la expresinescritay el trastornode1aprendiza- (disfasia) Nosotosharemos ref'crenciaslo a los tstor-rlosc!'olLrtivori o (ll!
je no especificado. Sediagnosticantrastomosdel aprendizajccLlandocl rcndi- fasia-
miento del individuo en lectura,clculoo expesinescritcs sustancialmen-
te inferior (2 desviacionesestnda)al esperadripor edacl,escolarizacjny
nivel de inteligencia,segnindicanpruebasnormalizadasaclministrdasindi- Trastornodel lenguaje expresiuo
vidualmente.Si se presentaun dcitsensorial,las dificultad(jsde aprendizic
debenexcedelashabitualmenteasociadas al dficitcn cuestin Lostastomos Segn el DSM-IY la caraclerstica csencial es ua deficiencia cl(:l(los,r
del aprendizajepueden persistira lo largode la vida dulta Drtre lopsntoms rrollo dcl lenguaje expresivodemostadamediarlte las pLrntuaciont)sol)t(rrli'
y tastomosasociados puedenencontarsedsmoralizacin, baja autoestimay das en evaluaciones del desaollo del lenguqje expesivo non]liz(lirs !
dficitde habilidadessociales.La tasade abandonoescolares dcl 40 yo administradas individualmente Tales pntuaciones han de ser srtst:rr,irrl
La prevalenciaen los diferentsestudiosse encuentraente el 2 y el mente infeioes a las obtenidasen evaluacionesnornlalrzadasc1ela callt,.'
10 % (un 5 % esaceptadogeneralmente).E elacincon el diagnshcodife- dad intlctal no verbal y del desarrolloreceptrvo (critcfio A). I-s clili(rlrl-
rencial,hay que tener n cuenta:la falta de oportunidad,la enseanzadefi- tades pueden apaece en la comunicacin implicada tnto en cl lr)ngLririr
ciente,los factoresculturaleso la scoladzacinen lcngua drfcrentea la verbal como gestual Las dificultadesdel lenguaje interercn los rcnclirniorl-
matma. t o s a c a d m i c o so l a b o a l e s o b i e n l a co m u n i ca ci n so ci a l ( cl i tcl i o l l ) l ,o s
Los nios con trastomosdel aprendizajedeberanser evaluadosen inte- s n t o m a s n o c u m p l e n l o s cr i te i o s c1 etr a sto r n o m i xto d e l l cr 'l g l l j c r r i ( l r :
ligencia,habilidadesacadmicas,capacidades cogDjtivas(aprenclizajeverbal trstornogeneralizadoclcl desatrol)o(criterio C) En caso dc rclrrso nlrrnl,ll,
y visual, atencin,funciones jecutivaE),lenguaje,as conto e11conductay dficil sensorialo motor del habla o privacir1ambicnt1,las dclicicrlriis(l( l
emocin.En cadauno de los trastomosdel aprendizaje,1aedaddel pacicnte lenguajc son supcrioresa las habitualmcnte asocradasa tales problonlas((.fl_
influye en la manifestacinclinica,ya que cadahabilidadaca(ln1rca ticc su lefjo I))
propio pogesoy slo la disfasiapuede diagnosticarseen edad preescolar. Las ca[rctcrisiics ]illgLristicasdcl trastornovaran en lilncin dc su llr'
Antes de los 5 o 6 aos,o ms claramente,7 u B, el diagnsticono es posiblc vedad y rlc la c(l(l dcl niaro Inr:]u'eDun habla limjtada cltantitativamntc,
Algunos autoresincluyen tambin los tTastornosde los aPreDdizaiesllo !na gnr rL:(lLrcidn (lc vocabulario,drficultadpara la adquisicin clepal1)rs
vebales.Estegupo seha elacionadocon tastornosemocionalcs,inclu- nuevas,cstrlrcturisgrnrticlcs simplfl(ladas,llmitacin clc las vl'iaidcl{)s
yendo mala comunicacinno verbal,pobrecontactovistlal,gestosirlade- Lic l'rs cstrrctLrrrs llran)ticlos, liDlitacin de ls variedaalcscletipos d(' fr_
cuadose inclusotrastomosde prosodia El desarrollodel lr:nguilc es norrral, s o s r ( J r i s i ( i l lc l ( i p r t0 s cr i ti ( i s ( l c I s o a a ci o n .l s,L ti l l z1 ci dne r tl l o l cl r :tl
peropuedenaparecefconductas ritualsticasdc tipo obscsivol,oetioloEiJtis i r r u s r ; rcl l o l ) i r l br i r sy o n l ( i n to cr r r l l ( i n i ocn cl d cs r r o l l o cl cl l e g tl j o l a l l tl r l -
segumentehetercgnea y el pronsticopara1avicl;tindolxirlclicntc (iulix ri i ()rrrrI rr i (i rI() r l o l i n i l ti i sti ( i oy l i r s h b i l r d d cs d c co m p r 'o n si ncl tlI l r r r l g tt:r ;r r
es el peord los trasLomos evolutivosde aprcnclizajrl r s i i n ( l ( l r r ) L l ( :l ( ) sl i r n i tcs n o r tD l r r s D l tr a sto r n oa tvo l L l ti vo ctl l s .i o l l i l l i a i l o
La investigacin recienlesugiereque los trstorrtos(l(rltlt:sitttttll<r ltt(t t ; r r r l i or l r l l r ; r l r l ;vr l ) r o l l r csi ( ) nl e r tl r d r : l d a l L l i sj ci ( i n
den ser consecuencia directade factoresgcltti(tos, por lo qtrc l;r irlv(rstigil- s l , i r r i i r r i r ( i l ci si li ( i ;l r n i i s fi ccr t( tn te n tcn i ca so ci a cl ae s cl tl a sto r n o fb n ( ) l r i g i -
crnde la prcsenciafamiliarde estossndrornus t:strstrrttri,rl (:()!rlrlLro tilrrl)irlnpucclcobservrsc irastorno clc l fllLcnaiay li )| |I I LI I ;|(I i (, Ir
r i 0 l l t : r r g r r r r j cr ; o n n o r r n a l r n e n tc a ccl e r a cl ay r i tn l o cr l i ti ( :or l ( i l
"cl o ci cl d
h ; r b l ; r ; r s ir x r r r oi rl te r ci o n e s d c l a e sh - L ctu r d a cl l e n g u a i e In l o s n i i o s cr ]
DISFASIAS cclirrlcs<rrlrrr' pucrlcD sociasc t, stor_nos dcl rprcndiztjc (cscribir il (liot(lo,
! oopir fis(ij,o) tografi) 'Iltntbin pLcdcnasociarse(lrlicitclc t(rn( i(Jll(rolr
Trastornos de la comunicacin segn el DSm-lV h i p r r r r r t i v i c l a c lt,r i r sto r n oe vo l u tj vo d e co o r d i n a C i ny r ctr a i m i {i n toso ( r i l
L l ) r {i v l e n c i sc si l i r a e n i e cl 3 - 5 % Se su o l c j d cn ti fi ca r h ( :i l o s
3
El DSM-IV def ine los t r as t or nos dc l c o n t r t r r i t : r t : i o r( r o l r t ot r i l s t o r r r o s il ios rlr: crlcl Es ins probable c|t jndivicluosrcn hrslori fmili^I d(r trs-
d el lcn gu aje ex pr es iv o, t r as t o no lnix t o t lc l l r : r r g u l r j r ri r : r : r : r l i v o 'r r r l r | t t s r _ t o r r o sr l r : l c o n r r n i {i ci no ( l cl l 0 n g r a i c
02 dcu@psicolosadelJensuaje
Traslorno
mixlodel lenguajereceptioo-exprcsiuo
Segnel DSM-lY la caracterstica escnciales una alleracintanto dcl
desarrollodel lenguajereceptivocomo del expresivoverificadapor las pun-
tuacionesoblenidasen evaluacionesdel desarrollodel lenguajereceptivoy
expesivo,normalizadasy administradasindividualmenle,que se sitan sus-
tancialmentepor debajode las obtenidasmediante valuacionesnomaliza'
dasde la capacidadintelectualno verbal (criterioA). Lasdicultadespueden
darseen comunicaciones que impliquen tanto cl lenguajeverbalcomo cl
gestual.Lasdificultadesdel lenguajeinterfieren el rendimiento acadmrcoo
laboral o la comunicacin social (criterio C) Sj hay retraso menlal, dficit
sensoialo moto del habla o privacin ambiental, las deficiencisdel len-
guajeexcedenlas habitualmenteasociadasa estospoblemas(criterio D)
El afectadoexperimentalas dificultadesdescitasen el trastornocxpr(}
sivo,pero tambin problemasde lenguajereceplivo (dicultaddc con'rprcn-
der palabras, fraseso lipos especficos de palabras)Lasrlterar:ioncs rkr l
conrprensin puedenser ms dificilesde delectary el nriro scr rnoy silon'
ciosoo muy locuaza menudosin respetarturnoso ser capazclen1lltcnor
un tema.El procesamientotemporalauditivol)uodcllllrrrscfoctirclol,
prcvalcncia del trastonoesdcl 3 % et'lniosor] oda(losoolillst:suck:tlutcu
tar hacjalos 4 aosy presentafrecucncialrnilir
TRASTORNOSDEL DESARROLLODEL LENCUAJEY DISFASIAS
La disfasiase ha definido como una adqlisicin incl(x;rrddel legua-
je en ausencia de prdida auditiva, lcsin ncrrrologir;a(l(inrostraLla, r{rtraso
lDental o trastorno emotrvo p ma o Inrplir;irItr firlta dc trtlclrri:;iciirn iDicial
de l len gu aje . Salv o en c as os de pr iv ac in an r l >i c r t l ( : r l r ( i r n i [ , ] r : : r u s ac s
Lnadisfuncin neurolgica.Aunque la djfbrcllc;ircirjncoll cl r(itrasosjr'Jlple
del lenguaje no es fcil, se comienza a sosp(ichr ptoloJliirsi cl nio, a los
2 aos, no ponuncia ninguna palabra, y r:sprrr:ialnro,lt(i si los :l arios no
h ay h ab la. Los nios dis f s ic osp es ent an a r o n u ( l o 1 | n f i n r i i o n a m i e n t o
q ue n o Se pa ec e al de nios de m enor eda d , l n i c n t r s ( l u c L i n O l r e i a s o
simple del lenguaje el desaollo es nomal pcro ms loDt(r
A pesar de la falta de criterios sistcmticos,la rrr:valt:ncinrlc disfasia se
ha estimadosobre15 % de los nios No sc ha clt:ltostrirclo nin{Lnarclacrdrr
entre la disfasiay facloes pe natales o anl)iorialc$, y clc lrt:t:ho,ol llico
factor dcmostrado es el gentico, a pesar clc quo lgLlos niilos no l)rcsc,r-
tn historia familiax Entre las alteacioncsclcscritson ni(rs clisllisicos(on
proporcionesqe van del l0 al 40 %) estn ls lt(jricioncs clc ls disr:rinri,
naciones derecha-izquierda, trastornos oculonrotor(i$, lrrrlilidrlosorlos
D i s l a s i a s d l s l c x rs d i s g ra l i s y rl i s . 1 . ' , 1 s B:l
n r o k ) r s b i j a s ,to r p {j z l o k) r a fi D a o g r r r r :sry cl i fi r ;L r l t tl r :s
) r s( n r {i :i o r ;r l ( l l i
L clrsfirsrti(jnc oiertasrcpcrcusiones sobc el clos-ollorlix;tivorlr:l rrrro,
s r r s r r : l a c i o n c s co n l o s d e m s y l a a p ti tu d d e a p r e n d i za j c cn t:l r ;<r l cg r ( l
MLrchosniirosdisfsicostienen posterion]entc problemas de disloxi v rcliI
crondos t,a disfhsiapuede presentrsep mero conlo trstonro clc con(lLr.i-
ta po(lue los nios con dificultades para expesalsetienen mayor fies[o rlri
clcsrollr clc firma anmala sus elacionescon los de s
I l n t r c l a s h i p tcsi s so b r e e l su str a to d e l a d i sfa si a e st l a d o n r i n n r i .l
ht:nlisfirricl anorrnal o la clisfurrr:rnclel hemisferio izcluicdo posibl(jrnonl(r
c o n u n f u 0 r t ( , c o m p o n cn te g e n tr co . Th m b i n se h a n d e sc i L osi n r r ) tfl .r s
irlvcrtidas dcl plano temporal quc sc han elacionado oon ctiologi aLk)l|r-
runc qrr:loclra cstar en el sustato de la disfasiay la disiexra,:tunqLrr:lr;s
corrcl(os 0nt(imicos no han sido demostrados
L dfsfsisr: h dividido ct1.trasfomos receptiosauditios, Iraslornt)!)
&li,csit)os, trst'omosrcccpio-cu'presios y defiaencias cn la tragnlfaa d.l l01
,qra.liaI-os trash)rnosLl{)prosodia son ms frccuentcs cn nios utists (l(l
cn clisfsi(iosl)cbido l rcconocirnicnto relatlvamente ccicnte dc la clisf;rsr,r
oonlo (:ntidaclrlnir:a,han sido eslozadasdiferentes slrbclasificacioncs
Wi l s o n y I t i su r i sr g i cr cDl o s si g u i cn tcssu b ti p o sl
. Trastofttas dcla aontprolsinR(lttiua Se caracterizanpor dificit cn l corn'
prr:nsirino dcr:odificcin dcl rntcrial prcscntado vcrbalmente, on (;oI
trastc con cl mtcnl visul dc conlplcJiddcognitivo-lingrisiic sirilar.
Los ios afectados ticen problcrras en 1a conrprcnsin lcl l(]r'rgu.jo
oral; en mayor o meno medicla,puede depender cle la veloci1do clc l
longitud (poblemas a nivel del pocesamienlo acrstico)o clcl significdo
dc las palabraso complcjicld gramticl
. Agllosiadudrfo erbal Th1n deno nacl .sordcl vcrb], y (lcs(:li t
como un trastomo dc la dccodifica(iinvor:a1cl:1lr:nguaje Sc atriblryc:l l,l
incapacidaddc decodrficalonologi y se acornp c1cun trastorno con
comitantc gIave de la expresln El sindore clc Lndau-Kleffrer-r:onr:s
ponderia a la etiologacpileptgenrde este trastonlo- T'Lredr: r:orrsick:rnsc
un subtipo del nterior poco comiln que a n]cnudo iicn{] q(i oricntarsc
ed cativamentecomo si fuera un sordeafaprendiz1je de sigrlos)
. Trastarno de la formulacin Destacan los dflcit en rncnroria auditiva
secuencraly en.ecuerdo de palabras, as como la dificultad par la or
mulacin precisade pensamientos La comprensin vcrbl y ls funciorrcs
no lirlglisticas son normales.
. Iyastomo lela organizacn del lenga\c Sc aaraalcriT, por la aLrson( ir (l(l
claiflcitneuocognitivosaparcntes,pcro co cliflcultcl(is)n la grritr(:irI'
e l o d c n d e l as p a l a b r a s,s co m o e l r l a o r q a n i za ci n ( l cl co n to i ( l o [,i l s
clicultaclcspur:denscr sutilcs y no prcciaIsc cn las llLrntu(ii()rr:s(:rr,lrr'
84 Ne u ro p sco l o g adellenguaje
titativasde los tosts,siendo necesaiala obscrvaci(indinic Las clifl{ltllt-
des gamaticales son menos impoftantes que en el grupo anterior Ls
capacidades visuoespaciales son normalcs o superiorcs
. Dispr@dauerbal Se tata de una incapacidad para adq tLirir el contol motor
necesario para 1a articulacin nomal sin alleracin cle la funcin neuo-
muscula. Se produc tambin lentilud para altenar movimientos de 1a
lengua, manos y dedos, y puede haber historia de cicrto etraso maduli-
vo y de Ia apaicin de las primeras palabras, as conlo dcl Psoa la comr-
da slida. En los ca6osms graves, el pronstico parradquirir Lln habla
inteligible es bajo y se aconsejanlenguajeslternativos
. 'flaslomos mdrcs
- Ttastomo de memoria a corto plazo y clc dJrllpfcnsirl auditiva Sede[-
ne por el perfil neuropsicolgico dc Presencia d baja comprensin
auditiva y memoia verbal en relacin con el rehdimiento en las fun-
ciones visuales anlogas.
- Tfastomo de la memoria visual y verbal a corto plazo y de la cotnpren-
sin auditiva. Los dficit se centran en la comprensin auditiva y la
memoria secuencial a corto plzo en las los rrodllidades, pcro con
capacidadesvisuoespacialesy visuocognrtivaspreservadas.
- Ttastono de comprensin visual y vcrbal Aparcctl capacidad dismi-
Duida para decodicar material tanto v(irbal colno vrsual, aunquc l
memorja a corto plazo y las capaciddcs visuoospacialesy constrLlcti-
vas son nomales. Adems de los dficit dc cornprcnsrn verbal, tie-
nen dificultades para extraer el significado dc los dibqos o catcgurizr
visualmente. Aunque los CI vebales son bajos, los niilos no son reta-
sados y se hace necesaio el uso dc instrumntos no verbales para
demosLrarlo.Se benefician de sistcmasdr: lcnguajc visuaJ
- Ttastomo expesivo y/o recptivo mixto l-a Prcsentcin ternprana es
tan poco claa qu es dificil de diagnosticar l'uccle scf clificil sabe si el
problema es primariamnte rcceptivo o (]xpr'csivo o lubos a la vez.
Segn Rpin y Al]en, hay 5 snciromesdcntro dc l disfrsia:
. S drome expres\o-receptluo mixto Caractclizclo por (irl()rcs sintclicos y
fonolgicos y con prcblemas d epeticiD
. SildromedeI4 organizqcindela racupera(;t1sr,ri|/ic.r Se tnrta cle nios
poco fluentes aunque hablan clao Su sirltirxis(is pr,rlrrcy tiitcn problc-
mas de denominacin y parafasias.Tienr: tlilicultclcs pirta dialogar
. Sndromesexpresvoacon buena cotllprtstsin rltl lttttafu Miis (Luc ploblc-
mas de lenguaje, se trata de problemas dr hirbla IIrry 2 subgrupos:tlpri-
mero, nios con dislalia o graves problcnras firnrtlgic:os, y el sr:gultdo,
D , s t a s ra sd, j s l c t r s . d i s B rl s y d l i c l L L l s 85
r r j o s c o n d i s pr a xi a b u co i a t;i r tlg t- vc o ( l j si l r tr i ,l b tl l b a r ';ctt r l r ttl r r r sr :;ts....
los problemas mobres no explicar'iar'r los trastorrrosLlcl lcngtrai(i
. gl1dromeselnanlica))ragmciliaoPucden se nios tn,v 1lbldor-(is(lLl.)
hablan claro y sjntclicarnentcbieu, pero corl l)oca (iorlll)rolsi(jll I'uri(l(lll
ser ecollicosy no colrtestarcorrectalcntels preglrntasallslr(ils S{l hil
descrito en nios con hidroccfaha
. Agnosia audituo uerbal o snclrttcclcl dficir llcnttxtjr: gl,,brl, sor.l;rdo;r
menudo con el sndrome de l,andau-Klefllter.
DISLEXIAS
Trastornos de la lectura segn el DSM-lV
El DSM-IV define el tastorno de la lectura coto un relldiniento en lec-
tura (vclocidad, pecrsino comprensin) pot clcbaioclc lo cspcr-cloc tirn
crn c1cla cdad conolgica,del coeficientede intcligencia Y.lc la cscolr'idlrl
propia de la edad del indivrdo (criterio A) La alteracin clel lcctur? irlicr-
f-rcresignifir:ativamcntc cl rcn(hnticnto caLl(-tlni(:o o (rtividdr)s.l(l l vi(lil
cotidiana (criterio B) Si est presolltc un clficitscnsrr'ial,las clificLrliclcJj.lc
l e c t u r c x c e d e n dc l s h a b i tu l n tcn te a so ci a d sa l ( cr i te r i o C ) J,a l e cIU Ia
oral presollta distorsiones,sushtLl(liollcsu omisjoncs, v tanto l lc(itur,l or;ll
como la silenciosason lentas y con eores de colprensin El hsiol1o Llcl
iectra se asocia con ftcclrencia al trastor'rtodcl o:llctrlo y l tlstol-llo (lc
la exprsincscrlta. Es cle tipo lrnilial y ntalsPrcvalerlt(lolllrc la)sl)ri(rnlcs
biolgicos er1primer gado de los suietos con trastornosclcl aprerldizaje S.j
consideaque la clislcxiaafecta enirc el 3-6 %oclelos niios crr edc] cscolar'
Teorias sobre las dislexas
La dlslcxla se puede denir como una educcin en la vcloaiclcly (lli
dad de 1aedquisioinde las habilidadesde uso del Ienguliccscrito con I cl-
cin a la edad e inteligencia Se asocia a ntenu.lo con bjo ftlrlclitlli.rntocl(il
! lenguaje oral y proble:nas para adquifir segundas lengtras Los rlios (:orr
problemas dc lectua suelen tener tanlbi problcnls cle clcllonlin(iioll,
con tendencia a (lescribi ms qtlc nombrar los objek)s,sllstitLlir (il n()ll)l1r(l
3 por
,l olro de la misma das(ao pronLD(tirlonlal
Oton fue cj primcro elt considca,cn l!128,l clislrrxi:r(i()lnotlrl slrlllr,l
mo neurolgico especnco, dnclole ol norbre clc.rjlrrrlbsir/rr)1ir l'rol)trso
oue conlorme el nio se va volviendo lingiisticalcntc rlllis colllpctont(r,cl
hemisferio izquierdo se vuelve ms doninante para el hab]a, r:l lrlngrrar:lil
NeuropslcologJa
del lenguaje
pnsabaque la dominancia manual reflejabaeste proceso.Sgnlas ideas
de Orton, los nios que presentabandominancia ceebralmixla tenan pro-
blemasde lateralizacin.Estemodeloha sidoabandonadopor fal|a de apoyo
en los subsecuentes estudios.
Paraalgunosautores,el clsicoconceptode orton de dominanc mlatcr
(mano derecha-ojoizquierdo)nicamente puede tenr importancia a esca-
la motora, estandola actividadoculomotoracontroladaprincipalmenle po
el hemisferioderecho,y el control moto de la mano,por el izquierdo,y ni-
camentesea un factoraaalidoen nios con dificultadesde lenguaj.
se ha demostradoque la mayora de poblemasde lectua no gstnaso-
ciadoscon dficit de la discriminacinvisual.Los eroesde los ninos al lee
suelenserlingriscos, no pticos,elacionadoscon la estruciurafonolgicade
las palabrasy no con susformasvisuales.Aunque,ocasionalmente,es cierto
que se dan errores de inversin, son slo una mnima parte de los erores
cometidos.Adems,los nios con problemasde lectu suelenend'ibicn en
otrastarcassuales,como las figurasde Kimura o los cubosde Corsi,a pesar
de que stosson una tareasecuencial. tmpoco seha demostadoquc los
nios dislxicospresentenproblemasde discriminacinaucljtivL Sin embr-
go, apareceun dficit especficoen la perccpcrnfonolgica;por cielrlplo,srl
ha vistoqulos maloslectorestienen msdificultadcsparadiscriminarlos
sonidosdel habla cuandohay ruido de fondo, pero no para dis<;riminar
los sonidosdel medio ambiente.Podemosdecir que eJproblt:mano os au(iti-
vo en geneal,sino que se caracteriza por un problcmar:laciondc con cl
lenguaje.Estdemostradoque los dislxicostiencn problemasparpt-chcn-
der las estructurasdel lenguaje La clavepareccestaren ctno oxl)cr cl sic-
nificadodel patrn visual (lectura)o del palrn auditivo(cscucha)dc las
palabrasy frases.La relacinentela palabray r:i signi{l(iitclo (rsrbitari,
nadade la forma csticao sual de una palabrda sLscnli(lo dir'(i(larnerrk)
En el casode la fras,todavaesms complicacloporqucI)o (issilnplorcnkl la
suma de los sigaificadosde las palabrasquelos r;ortpottcn Srlot:l clon jnio de
los constituyentesfonolgicosy sintcticospcn'rtcn cntcnclorcl lcngrraic-
El aprendizajedel lenguajesedesa[o]la misripida]nontc cttrlLlool nio
adquierun sistemade comunicacin qe es bsolutrnorliottct;trsario patra
comunicarsecon suscongners. La motivcrnparalrontrttli(rl.sccs cscrncil
parala adquisicindel lenguaje(por esocl nilio autist tipico tis lo vorbal).
La incapacidadespecificapala adquiri 1alcchrra prt(jLlcktnor coltlo antc
cedentesun ciertoretrasoen la aparicinde las primcraspltbrts y irascs
o cierta faltade itmo, ascomo dificultadespara idcntiflcar lslctras.Sccoll-
sidem que el dficit subyacenteesla concicnciafbnolf.li(ia o habilidaclpara
oir centralmentelas unidadesfonolgicasque compon(.nls plibrasy rcco-
nocerlascomoequivalentes a los grafemasInclusolas palbrassrn senlido
puedenleerseen voz alta.
D i s f a s i a s ,d i s l e x i a s ,d i s g ra f i a sy d i s c l c u l i s 8 7
Dn situacioncs aprcmiantcs, los dislxicospucdcn titubear y tcncr plo-
blcrnas para encontar palabras,as como prcsentardictltadespara pror)-
descdcmcnoia nombrcsy evocarlosde lorma riipida En los cxitc ncs, los
dislxjcos pLlcdcn neccsiLams licmpo para contesta porque a mcntl(lo
deducen clel contexto la idnhflcacin de ciertas palabras-A pesar clc cllo,
rnuchosclislxicoscolrlpcnsadosrazoan J conccptulizan por cn(iira (l{i
nrcdia Con la rLluracin,los nios dislxicosmcjora, aunqlre sLtclrlncr)n
t]rlL]rcomparativamente por clebajode sus compareros,incluso aqtrllos
con niv(tcs intelectualesinfeiorcs.Sin embargo, pueden sobresalren otros
tcmas acaclmicos coro clencias, informtica, artes grficas, negocjos, eta
Aunquc no exrste un nico patn de perl WISC para tocloslos nios
c,Ir discapacicladcs de prendizaje, Rourke plantea ul't perftl qne cornpar-ten
urr subgnrpo dc nriros. Se trata.lel patn ACID, acrnimo ingls para lrls
llalas puntuacronesen los subteslsd Arjtmtica, Clave de nmeros, Ir'lfor-
nrcin y Dgitos Clnicamente, aparecen al merlos 2 stbtipos clentro dcl
prrrlil, un gnrpo cor] problcmas dc secucnciaciny memoria inmediata auclr-
tivo-vcrbal,y oto grupo con baias capaciclades de llnaginacin vislral, au rt-
cprea nivcl cxpcrimental sc harl dcfinido hasta 4 subgrupos
f,a clisloxi s(j h cliootomizado cn un lipo aLtLliriL,oJingListco y olro
lrsioc/24llpor varios autocs l%ra estasclasificacroncs,se ha cxtrParldo
Lra cspccializaci(ir de la funci clel hemisfeio dercoho y del hemisfrrtr.l
izquicrclo,srponindoseque los subgruposoon deficlcrlciasvcrb;llcs ticrl(lrl
educids las capacidades del hcrnisferio izquierdo, y los stbgl-upos(ron
bajas habilidadesvrsuocspciales, las del hemisfeno derecho
El rnodelo cle Bakkcr para la dislexia es el modcio del cquilibrio, scgri
el cual los nios que aprenden a 1gr tienen que cantbiar de Ltnaestr"atcgi
perceptivaa una estrategiade icrlgtraieconflormocrcccn y aulncnt slt colll-
petcncia lcctora. Los rlios que lrsan Llna csiratcgia inapropiacla en alg rl
monento del desarollo tienen problenlas con la lectura. Se plre.lc clsitl
car en dos tipos el trpo P incluyc aqucllos nioscort probl{lrllaser'l ls(istr
P tegias perceptivaspopias del hcmisferio clcrecho,tt cl tillo L los rliilos ..)rr
probJemasen las cstatcgiasligusticas propias dcl llctlris[erio izqujcrdo L
principal fbrrr-rapara clsificar a los njos cs mcdrntc taesdicriiics, quc-
llos con vcntaja clcl oido izquicrrlo sc clasificancorro tipo Il y los rlifios cotr
veniata Llelo.1oder0dro, conro tipo L
i
Modelo fonolgico
;
En la dcada de 1920 se atribuv a dcflciencis visLlalcsla lc(itlrr (lrsl(!
xica, sobrevalora do los erores de iDvcrsin-La lnvestrgcin postclior hrl
demostrado que la dislexia reflcja una deflciencia cn el procesarnjLllltocl(l
 D j l s i a s , i s l e rr5 ,d i s g ra f i a sy i s c a l c rrls B9
88 del lensuje
Neuropslcoosia

lirs unidadesiingsticasbsicas,los fonemas,de los Lluesc componen todas AlguDosautorcs c(n]ro'Ihllal han subyaclo,clelrtr)d(rl nlr{ () (l(il lllo(l(i'
Ias palabras habladas y esc tas En los ltimos os se ha clilucidado un l o f o n o l g r c o ,l a tc n p o r i za ci ncl e l a d i scr i r i n a ci n tu cl l ti \' s.)
, st( i n i o r l ( l o
lrodclo de la dislexia basado en el procesanliento fbltol)gicoEsie modclo quc los nios con lk)rcionescl(illongllljctlecesjtn crtr:)os srrtlidosdtl I t:n
cLradracon los tipos de dislexia y con el conocilnlento actLralsobre la orga- mirs tier'po par (liscriminarlos correctarncntey bn PopLl(rstotlllil lcl ill,i,r
nlzacrn cet:ebral del lenguaje. El lenguaje s llna scrie aerarq|ada quq v (hsmir'tuyenclo la duracltl de los sonidos fl-ogl{]sivanl(itr(rollli)llllr)
de niveles que va de 1osniveles superiores (semntica,sin taxis,discurso)al el nio aprcndc a alisclimlnarlos
nivel inferio4 que es e1 fonolgico, y pocesa los distintos elcmentos sono- Ls clificLrltdesprrala decocLficacir't fonoleir:arlo s(ilo prcc(rrr l;rrrrr-
ros que constituyen el lenguaje. El fonema es el elemento fuciamental del liares, sino incluso gcnticas. Un estudio ha relacjollado la clisl(rxicorl llll
sistema linguistico. La fonologia es el esquema ltnglislico abstracto que locr.s clcl cronrosom 6
apoTta una estmctura al proceso del lenguaje Nos pemite tene lna cntj-
dad ingente de palabras a partir de un pequeo nmeo de elemetos seal
Las unidades fonolgicas son lingusticas Is que auditivas (se ha dmos- Modelo clcl aprctdizajcde lectura: esladiosll |ipos
tado, por ejemplo, que si vemos en una pantalla de televisin a una perso-
na pronunciando una slaba diferente a la que omos Por los auriculares, se El lprrrr'rdizrjcclc la lcctLrrasjha rccoDocidoconto Ltt'tpl-octrsode 3 cst,t
percibe una slaba mezcla de ambas sin conciecia al respecto) Libcrman dios. El nio ha clc usr; en este orde, estrategiaslogogrficas,ltbti(rs \
y cols. sugieren el uso de tcnicas de rehabilitacion basadas cn cl donli- , n i o p r cn d c r - e co n o ccrr,'e t( r l l ct- yl - o co r d rl a s i .) f
o f k ) g r l l ( i s P r i rn r r r ( )cl
Dio de la estructura interna de las palabrasy el alfabeto,evitalldo las cstr- r D s c l r :l s l c t t s vi sr l i r l r n o r l tc( x) r l toL tI)to cl o L l to g o , ( i l n i i i o l l :t cJtr ;r sr r t:i ,tl
tegias globales,que impiden domina el uso de los signos follolgicos del los s0rriclrrs finrilircs rcsasfbarns (asociaciirn[bncn-qraflma) J'rol)ill]l{l
lcnguaje. n r ( j n t {r (, l s l o c s l rn p r ( x:{r soh i l r cr l r i sf r j ( x)o, p r cfcr e n i cl n cn tc d r l h o n r l si t:r l tr
Aunque tanto l habla como 1a lectura se bsan en cl proccsamicnto r l r : r c c h o l i c <r r r r l rr ) I( ) ( i o r l r ) ( r rl ro- cscti ttr cs u n a l L tl {l i ( i l vi
l sl l r ) l xr l ( i p l i v.J
fonolgico, la p mera es natu], mienlas que la segunda es artificial Y h u n p r o c {) s oc l c nr cn r o r i a i n tcr n to cl a lcl tten o p u e d c fu n ci o l l a r sr h a y a l tr i l
de aprendersede foma consciente.Cuando un nio es dislxico, cLlalquicr c i o n o s v i s l l ; r l c s( r o ti r ci o n cs,i n \'o r si o r l ( i s,b j o r ( i ( n l l o ci m i r l nto ) C tl n ( l ( ) ( 'l
j{rrrtovistral,se habl dt' tlislctiatu?it/l o disci_
carencia en el ango fonolgico del sistema de lenguaje disminuye su caPa- l)roblcIlrilcstii cn ol rc(ionocim
(lirtio, \, (is rnrcho r:tcrlos conrrrt que el resto de clislcxias El aspecto cl(l
cidad de segmentar la palabra escrita y descubrir los cornponentcs fonolgi
cos subyacentes.Segn el modelo fonolgico, un defecto en cstc procos- rt|losi visLrovr:brrl Iail no rcconocin']icntode quc ulla palabla cs uta l)iil
miento altera la decodifrcacin e impide la identicacin de la llllabra Dstc b r a l c s p r o b a b lcn r cn te m s r r n p o r ta n te q u e l a l o r p e za p cr ccp ti va L l n
dficit del nivel lingstico inferior impide el acceso a los proccsos Iirll.l!risti- vilrinlr) clol tipo visLtopcrcePtivoseaala illversin aleleLraso paiabrs.lLr{r
cos superiores y a la obtencin del sigificado del tcxto lrirl)sul)riryacloOr-ton,quc es sro19r:aa1prin(ripio del apcndizje Otros
La conciencia fonolgica aparece en los nios entrc los 4 y los {j.lL,s rutorosol)inirn clrr(ils inversiollestan]binsc rclaciorln con la collcj(illt i,l
Parecehaber una correspondenciaente la falta dc csta collci(jll(:i;ry lil tlis_ r u o r p o r a l l l l s c gL l n d ocsta ci i o .l e l t o n i ca cl c l ccr e s e l a l l a b tj t;o El n r n tr
lexia (los nios que a los 6 aos no distinguen la cstrlrcttrrlirrtolicir:;rrlrr rc(:ooco fbneras v lctrs corrro sonidos. En cste cstclio cl otclctl cs Iltrlt'
t
las palabras suelen presentar problemas en la lccturJ So llll (l(:lll()slril(l(' irnportanto para cl significado de las palabras (iLranclocstc pro(r(iso(rs d ili
fbnolgica hablamos dc z/i.s/l;Yrrr rrlrr.r o (lisf{)
que el entrenamiento fonolgico peescolar(p e,j, clasilit:irrprrlrrlrlrts srrgtttr 3 cil por falta de conciencia
nmica q u o p a re ce te n e r u n co m Po n e n te h e r e a l i i l l o En e l i o ccl cst ( l r o
su sonido) esbeneficioso paa'la adquisjcjn dc la lccttrfir lll tlLrtrI:r tiisltrri,r
se deba a un dficit del procesamiento fonolqi(r vi0 rl(i t:rrlll)icrr(rorroboril- se necesitan estrategiasortogrficas,el nio Jee palabras entcfas AlSLrrros
do por los dficit de denominacin de los dislxicos,ttttrrt prrsitrtltr s;tlrt:t nios dominan-esie esladio sin comprender lo quc lccn (son hipcllxicr)s)
que se trata una imagen, no pueden darle nombr(i o (rolllrrlcllrirl()l(is li)llo- El procesoalfablico(unin grafbmalbrrt:nra)clcpcrrclr: dr: la rt:lrtit'l rrrrlltt'
itrn(luo lar izquierda de la corteza cerebal, aunque tambin soll rlcccsrias las loflr(!
lgicos.Enla dislexia,pues, est alterado cLcompon(tlttc li)rrologi(ro, F
los componentes supedores del lenguajc r:stcrrl,:sr'r'v (lr,s(l) , l , r:l (rono- llcs lmbicas para el rccucrdo Er1muchos nios.lislxi()s, los llrobl(inrs (1(l
ciminto sobre el objeto y su significado) Lo$ clislxicos(r)ttrP(:rrsir(lr)s (qrl(i memoria a co o pllzoson importanlcs Cundo cl prrrblclnarlirvl: r:s l;t lltltlt
consiguen aprender a leer) muestan siD cmbrgo rlrYor ll:rrtitrr(i} drfi(:lrl- de establecimieitodc la asociacinen la circur'olur:irl ngular, hablanloscll:
tdes para realizar discriminaciones fonc,l,,gr(..rs (lislcxiaint'.rmaLlaloto tipo cliftrrclltces la dislcxra Llisforlnli(ro utliliv

90 NeuropsicologEdellenguaje
on Ia cualla conexinintormodalse ha csktblccido,pcrc cl nio ti(inc problo-
mas para ponunciarlas palabras.Los nios con hablanomal nccesitanins-
truccin fomal para aprender la structura fonolgica de las palabras El
problema fonolgicopuede ocuir tambin en nios con disfasia lgunos
autoresopinan que ianto la disfasiacomola dislexiaocurren por un pocesa-
miento fionolgicoalterado,pero no todos estn de acurdo-Otos aducen
que ocurren simultneamentealgunosde los signosporquc hay un sustato
cerebral subyacente,la egin temporoparietal izquierda.
Cuandoel procesode aprendizajede la I ectlJraavar,zatse estableceuna
conexin con la ed semntica(comprensinde la lectura) que eqpredomi-
nantemente un procesodel hemisferio izquierdo El cambio al hemisfeio
izquierdo puede alterarseen el desarollo, algo que le ocure a menudo a
los nios con disfasia.Se tata de la dislexiLerbalolngitistica, que com-
prende 1astres cuataspartesde los dislxicos.Estecambiopara avaizar en
la lectura puede ser incorrecto de 2 maneras.L tcnica de leer puede ser
buena, peo falta la comprensindel lenguaje(podaindica disfuncin de
la regin de wemicke). En la mayora de casos,los nios con problemas
de disfasiaque entiendenbien el lenguajeoral pero que son poco fluentes
puedentener problemasde denominaciny sintcticos(jmplicando Llnto cl
rea de wernicke como la d Broca),asi como djsgamatismo.Estosnriros
son incapacesde rproduci10que leen por faltade fluenciay por disgra-
matismo,lo que puededar lugar a problelnasde comprensin.
El cambioa la lectura avanzadalambirrpuedealterarscen r:l procesodt:
imprimir significadoa la frasesi el nio (al leer muy lento) cs inoapz Llc
ecordasuficientementelo que va leyendo.A veces,los nios pcdon pro-
sentarproblemasde memoria a corto plazo,no slocon mntcrillI ingistico
En la pcticapodemosencontrartiposcombindosck dislr:xiaY rorlr:-
do nlcroj, p(rr(x:l)l
ivosirrlditivos
mos identificarvariostiposde problemas:
yvisualesyde usoy comprensindel lenglaj{iL tlinoi(irldividi(lirtirr-
bin puederepresentarun poblemapara much)snirlos(ruillldoJl)r0ll(lorl
a ]eer y tienen que preocupasepor l tcnicildo lrrr:ra la vr:zquc ror lit
compensin.
EI cerebro de los dislxicos
La dislexiaseha asociadoa una anomalia(lc la madurt:rtil'll:crcbrlclcr,ri-
gen gentico.Entre 1979y 1985,el equipodc (;alilbtrtlt:xrnintjlos ccrlr-
brosde 8 dislxicos y descubrioron
fallecidos mtilliplcslxxltl(ritsmlrlfirrl-
LJnaodoPi (isun oirmrrloclcnou
ciones,las ms evidentesllamadaslopr'a.s
ronassituadasen una posicinaberrantedcbido,Posiblcnl(lrrl(1, a un crror (in
la migracinneuonalde la corteza,un proccsoLlt(rrx)llrrrrlurntcla mclu_
D i s t a s i a s ,d i s l e x i a s ,i s g ra a s y i s c a l c u l i s 9 l
ritcin rrcrtataldcl corobro.E$tsfiik)pias oran mis(l{)lllun(lsrlll t:l llrlrnisJi:r irr
izquicrdo y alrcdedor de la cisua de Silvio (las rcs del Ienguajc).
Otra hiptesis ms antigua dtbujaba la dislexia como consccucncia cc
una falta de lateraljzacin del lenguaje, y la lalta de la asimetria dcl plano
tempoal en los cerebosde la mayor parte de dislxicos podra conflrnar
1a.Se ha asociadoesta simela del platlo temporal a la dificultad para crl-
vedir grafemas en fonemas, aunque hay resultados contradrctorios al
respecto Otros autores han propuesto que sera la rgin parietal infcrior,
anexa a la antrior, la que seda poco asimtrica, y responsable de los pro-
blemas de conciencia fonolgica que tienen los dislxicos Suponelnos que la
asimetr del parietal infeior es ecesaria pra que los circuitos neuronalcs
del hemisferio izquierdo se especialicen en el aprendizaje de la lectua. Sirl
embago, esta explicacin no dea de ser parcial, porque no todos los djsl
xicos pesentan la falta de asimetra
Ofra t..,oraprxima hace inte/enir en la dislexia un trastorno de la trlns-
feencia de la informacin entre los 2 hemisferios. El cuerpo calloso de los dis-
lxicos aparececomo mayor y de forna difcrentc a los nios cor'ltrol,lo crl
indjca 1ln mayor nmeo de fibas ne-viosasconectando ambos heIisfeios
La simctria dd plano tcrnporl cs dcbtcla,scgn Glaburda, un dcsao-
llo cxccsivcdcl lacloclcrecho(y no un plano d(irccho demasiadopequco)
Aunque la razn no (:sscgura,es posiblcque el mccanismo subyacentesea un
lirllo en los proccsosdc mtcrte curonal progranada que ocurrcD norml-
nrcnk, cn los cere,bros cn macluracin(al final del desarrolloprenatal,pnrlci-
Dalmcntcl. Una fhlta de muertc neuronal adecuadapodra produci al final
tlo la gr:stat:tnunos hemjsfcrios sitntrjcos.En cuanto al cuerpo calloso,las
primcras semanas dc vida tanlbin desaparecen normalmente pate .le
las fibras,1ocual ctrizino oclrrria en los cerebos dislxicos Po unto, el fallo
poclriar:ncontrarsccn l faltaclc fcnmcnosregresivosalurantela maduraci()n
ccrchral,crtyo rcsttltcloscria un excesode neuronasy de conexiolles
UDa dc ls tlipkrsisms clsices la de Geschrsitld,que Propoiia que l
socicin cntrc zlrfclcria,clislrjxiay enfermdad autoinrnLlne es clebiclaa
l sccrccin de tcstostcronadlrrante el desarrollo.Propusieronque la testos-
I
teron cnlcntecc el crecilnierlto de regiones especificas del hemisferio
: izquiercl(J,mientras quc las regioneshomlogas del derecho crecen rpida-'
nrcnle, produci(:ndoscun cmbio del hemisferio izquicrdo al dcrecho dc l
dominancia para cl lcnguaie y la preferencia manual La testosteonalm-
bin afccta el desrrollo de la glhndula timo, pedisporliencloa los trastomos
inmuncs. l- dislt:xiasc diagnosticms (]n hombres, en zurdos o arnbidi(rs-
t r o s y c D i o s co n p r o b l e m a s a u to i n r tu n e s ( e n cl l .r s o su s fa m i l i a s) Si n
cmbargo, los ostu(lrosposterioosal cspeclo han sido contradictoiosy qrrc-
dan mur)ras prcgontaspo contcsta4como por ejemplo por qu se presenlan
corelirioncs (intrc clisfuncioucsinmunes y dislexra,pero no con disflsi
92 Neuropscolosa
dei eng'raje
ParaalgLlnos autocsla mayqr incidnciade hombressc dcbe a quc se
clotectanms dislxicoscon conductaescolarpcrtubdora,en la qLrcs
predominaranlos chicos.Algunosestudioshan demostadosin embargo
una mayor incidencia de hombres dislxicos,especialmentecuandola
lnadre tmbinstafectada.Esta relacin se ha justificado tambijncomo
debidaa variacioneshormonalesir rfro.Seha sugefidoque la eliologade
la dislexiapodfia variar ente hombesy mujees,sicndo los factoesgene-
ticos ms imporlantes en las segundas.
En expeimentoscon tcnicasfuncionales,los dislxifi)spresentarl
rnonoractivacinde las regionesnormalmenteimplicadasen las laeasclc
traLmientosonooo visual de 1aspalabras.Po otra parte, prcsentanuna ac-
hvacin anomalde otrasregiones,especialmenteen el hemisf(]riodeecho,
que podracompaarsecon la falta de asimetdaconrentadi antes.Podri-
rnosestarviendounamala conexinntrelas distintasreasdd lerrgu4cAl
aprenderel nio a leet podranestabiljzase conexions aberrantcs qtlc llc-
varan a la dificultad para aprendera leer
El equipode Shywitzha estudiado dc JalccLLrra
la neurobiologa mc(li11-
te 1aRMf.La identificaclnde las letasactivazonasde la colezaoxtres-
tiada del lbulo occipital;el procesamientolonolgicosc ploclceen la cir-
aunvolucinfontalinferior,y el accesoal significclo cquiorol activaolon
de reasde las circunvoluciones temporalrrlcdiay supcrior Llan dcmostf-
do ademsun dimorfismosexualen el luga dc rcploscntaci11 clclpr'o(x)s
rnientolonolgico. En los hombres,steocupala crrcun"olucin forrtalinfi:
rior izquierda,y en las mujerestambin la derecha Estopodra explicrpor
qu las mujeres suelencompensarmejor que los horrbres 1aclislexia
No podemosolvidar que las expe enciasy el aprendizaJo pr-crcoznrodifi-
can la norfologacerebral,con1ocualhabraque valoratrrbin en to(los
los estudiosmofolgicos la posibilidadde estarobservando ya la reorgJni'
zacinobtenidatras enfrentarsea las dificultadeslclecturay tambrcrn
pasadostratamientosrehabilitadoresy educativos
DISGRAFIAS
Segun el DSM'IY el traslomo de la expresin escrit se caractcriza por Lrnr
habilidad para la escritura (evaluadamediante pruebas nornlalizadasadmi-
nistradas individualme nte) que se situa sustancialmente por debajo de Jacspc-
rada, segnla cdad cronolgjcadel individuo, su Cl J.la escolridadpropia dc
su dad [citeo A). El trastono inteficre significativamc Lc con e] cncli
nliento acadmicoo las ctividadesde la vida cohdiina(criterjo Bl Sj hy un
clBcitsensorial,las clificultades pra cscribrrlcbr:n<rxt:cdc
ttlilL)lcltca iilac r it c r ioC) . G c nc r i lr lor lt r js c t , bsr 'r v . r u r , r r r , i r l , r r , rr, r r , I L l t r l i
, i s l e x l a s .d l s g ra f i a sy d i s . a l . r, i a s
D i s f a s i a sd 93
ciehciaspara componer textosescritos,con errorcs gramaticales,clc pUrllril
cifl, baja oryanizacin,eoros dc ortografiay grfia .iclj(iriaria No sr: rliaq-
nostica el trastorno si slo exislen erorcs dc ortogrfiao mala cligrli
Las dificultdes ,:onsistenprrncipalnente en lentitd en la escl itur y
baja Iluidez en la axpresin qscitay pueciecocxisti incoordiDacinrnotoril
fina, asi l^omo inversin de la alincacion mJno-mueca
Paa muchos autores el tmiro dislcxia incluyc tnto las clificultdesLlc
lectua como las d escitura 0engLrqjccscito en gelrcrl) y rosair'vr)l tcr-
mino disgrafiapara crrando1osproblemas se relacjonan slo con la cscrir,'-
ra a mal10,
DISCALCQLIAS
SegLinel DSMIV, la caractersticaoscncil del tlastolno clcl Lrilclo cs I n
cpacidaclritmlica (mediclarecliantc puebas nonalizds dc i:;:rlculo0
r z o n a n r i c n t om a tcm ,tti co d m i n i str L l s j n d i vj d u l m cn tc) q L r ( is( i si L r i i lsl l s
tncialmentepor dcbajo de )a espcradaen iudivrdtros.1ce.lad cronolgic CI
y cscolaridiidconcorclescon la cdad Icritelio A) El trastonointerfi.]re signr-
liortivnrcntc)n ol rendilnicrlto acdlrico o las ctivicldcs cl<rl viclar;oli-
( i n l Pti i r ( l
r l i n ( c f i t c r i o B ) Si h a l L r nd cfi ci t scn so r j 1 , l s cl r fi <;U l t cl cs
rnakirnjtica dcbcn cxccderlas asocidashallituahentc (-il(critcrio C)
La aitn]tica cn I escucla primaria sr: pur:dr:derrir comr) LrDaol)cr_
(:in neuropsicolgicacornpleja rncdiantc la cual el nio se vuclvc capaz clc
manipular cantidadesabstctas cntre si, leLlianie sr'nbolosesctlitoso ttlctl-
tlmcntc En la discalculia pucdcn aprecc defeclos aritnrti(;os(icntr-ill.:s
(aiomprcnsinnumrica, lalta dc conrprr:nsinalc las oper.iir)n(rsanirtt ti-
cas), attnque veces los poblenras de ctlculosorl sccLlnclariosa la alc(-t_
(iin dc otras funcioncs (lenguajc, menlolra, atencin, pcracp(ri(in)qLrrrfrLlrt_
delr actlrar como prerrequisitospara el c]culo
Los conocimientos sobrc discalculi son inferiorcs los clc l clislcri,r
posiblemente porqLrenuestra cLlltua valora menos las habiljcladcsnnntLr
r l c s y e l r a z o n a m i e n l o e sp a ci a l y cu a n ti ta tl vo q L te l a s ca p a ci d a d r r sl tn -
gsticas.Existen al menos 2 nlveles de problemas con las nlatortlticas:e
clculo y el razorlamrcnto Adems, los chicos con probleras cn Ias r:P
cidadcs espacialessLrelentener clificultadescon la gcoretria I'o otr par
t c , l o s n i o s c o n d i fi cu l ta cl e sd e l cctL r r p u e d e n p r e se n ta r l ;r s ta r n b i cn l
8
r e s o l v c r l o s p r o b le r n a s d e m a tcm ti c s D n tr c l a s d i sh b i l i .l a d cs o vtr -
bales deJ arrcndizajc,1adiscalcu)ia cs la Ins cbnrur La lircin abstfir(l
,1 t l el a n u r r c r a c i l r sc d e s r r o l l cn a l g o o s n i o s h a ci a l o s 3 a o s, ( - o r l '
ls asocidashirbi s r c l c r i i n r l o s c n o r m ] sr a L r scn cl l o s 6 l l a st l o s l 2 i r o s o sc ( l ( l L r j r '_
r 'c ( i l r i l z o i l l l l i o r ]to U c( ) r r I( |tIi ( r r )l ,r ) s ( r stIt( l i i l n tr i s r :o tt r r o Ir Ir r r tt:r sItt l tr

Neuropscolo16d' lenguaje
lnicmbros superiores puede conllevar tastornos en la escitura A pcsr 'le
quc no exjste una clasificacin bien establecida de los difeentes tipo
dc agrafias, en general, puede clasicarse en agrafia afsjca y no afsica. T'a
grafia pua consiste en una alteacin que afecta nicamente la produccin
del lenguaje escito y acostumbra a sel poco frecuente (Bcnson y Cum-
rrings,1985).
La agrafia afsica puede clasificarse en fluenlc y no fluente La mayoria
de pacientes con afasia no fluente (afasia deBroca, afasia motora tanscorti-
cal) pesentan una altetacjn del lenguaje escrito de similares caractesticas
a la observadaen el lenguaje oral, denominado agrafia no fluentq. La pro-
duccin es escasa,con dificultades, agramatismo y se obsewa una afectacin
de la cali$afia. En las afasias fluentes (afasia d wenicke, afasia sensodal
Lanscortical) se obsewa una agrafia fluefltet cataaleizada por na prodc-
cin adecuada y fcil, una caligraffa corecta y una longitud de frases no-
mal, pero con falta de sustantivos y presencia de paragrafias. Los pacientes
afectados por afasia global prcsentan agrafia no fluente grave y en la afasia
mixta tEnscortical, tambin se presentan trastomos agrficos no fluentes, a
pesar de que dichos pacientes puedn copiar el mate al escrito mcjorque
escribir espontneamente o l dictado.
La agrafia pura es poco frecuente y se caracteriza por la prescnci dc lrn
lrastorno especifico de la escritura, en ausencla de otras alteracioncs del len-
guaje Se han postulado difeentes localizacionesneuroanatmicas de cstc
tipo de agafia. Algunos autores consideran que hay una implicacin d.:l
lbulo ftontal poste or izquierdo, mients que otos (:onsltlcn rl{j ptr(r(lo
se consecuencia de lesiones localizadas en cl lbtrlo pirrir:tlr) sLtpcri,,t'
izquiedo (Auerbach y Alexande! 1981).
Otro tlp o d e ag af ia es t c aus adapor una a f t ) o t a ( r i ( l nt l t r l l l c l l l i s f i l l i r t l r r
dominante (habitualmente el derecho) y so d(rnonlirli (tlltttl(t ttisttt)t:slt
ci4l Las lsiones acostumbran a estar localizlcls (rll lil (:olliLln(:irjll{l{r l()s
1 b ulo ste mpo r al, par iet al y oc c ipit al. El Pa( i i o l l t u l ) l r o ( l ( r( i s {: r i l ) i rl o i r i r s !
palabras,pero presenta una considebl di[icLrlt(l (]rl ()al(rlltilrlils { ol r, 1
tame nfe en la pgirra, con tendencia a jncrc mc1tilr l)r()qlos ivil tllo ll t(r {)I
ma rge n a un lado de la m is m a y a ubic ar _l sc n ( l l I ( l o ( l o l {r ( i l l l ) ,i l v ( r o {r s
fu era de la p gina y pr es ent a t am bien dif i, t r lt , r L l r :P \ r l i l r r \ r r t l , t r r r ; tl r r l r : r t
a oLra,
Finalmente, la agrala motora hace rct'i)rcnarj rl llr;rgrlrlirrI )| ()(| | I(Ii (III l)(rl
tra sto rno smot or es , r es ult adode lc s ionc s qt l( i i t r r l ) l i ( r i r rrll l r r l r r r l r r : L rl ,r r sl i l t t t
glios basales,los tractos corticoespinales,n(lrvios prrrilirrirrosrr los prorios
mccanismos de la mano (msculos,huesos,ctc ) Irlrtl(r lils illlli)fiils lllot(rlils
se diferencian 1a agalia partica, la agr hipocin(')ti(r(rlli{)r)grirfiir) v lir
grafia hipercintica. Por ejemplo, las alter:ionrrs(:tl lil rls{lrilllrll I)lol)l iri
de la en ferme dad de Par k ins on s e c r c t c r r / . J nP ) f r l n r r , s r s l v j r l l i , r r o
A f a s i a s , a l e x i s ,a g a n a s ,a c a l c u l i a sy t ra s t o rn o sre c o d o s 73
grafia, cs decir, en'la frase que escibe ei pacicnte las lctrs vall dlslllif,(i
yendo a mcdida quc st flnaliza
APRAXIA
La apr&tia se dene como una alteracin la eecucill cic.lt)tcrnlja
dos movjmienlos aprendidos en respustaa una orden v fuera dti r;ontcxto
que no es atruiblc a afectacioncsscnsorialeso motors, lalt cle coolclill-
cin, dicultads dc atencin o comprensin de rclenesverbales, falta t1r:
motivacin o deteioro intclectual La apraxia tambin implica una inhabili-
dad para imita gesios sin sentido de fona cortecta- Se distinguell dil'eren
les tipos de apraxia, segn la regin implicada: apraxra de los miembros v
apraxia bucofacial u oral. Tbmbin se han descrito otros trpos de apraxr.r,
como la ideomotoray la ideacional (f'aplan y cols., 1998)
La apraxia de los miembros y \a rpraaia bucofacral u aral hacen rcfcren c ra
a una dificultad para 11"uu. s!9 movimienlos con estas prtes dcl cuerllo,
con presenciade torpeza, dificultadesen los movimientos dc pecisrrl,P{rr'
dida de rnclodia cin(itica,clesodcntemporal y dcscomposici(') n do los nlo"L-
micntos
La apruxia itleotnolttrase aaracferiTapo una incpacidad para llevar a
r:abouna atvidad lnotora cn rcspuestaa una orden verbal, la cual se roli_
z <ronlacilidad dc fornla cspontnea Este tipo r1eapraxia costunlbra ir
sociacla ci('rtos tipos tle aftlsias
[)l lit Ltlruxia iclcaciotal,el paciente presel]ta dificultdes para rclizar
L r n s r : c u o n <; i a d c r o vi m i e n to s, p e sa d e q u o p u e cl e l l e va a ca b o c d
nrovirri(int()clc Ia scr:Lrr:ncia de(rlradamcte Por cjemplo, sc obsevall clill_
( | n
r ; L r l i r r l r : s I ) r o g ra m i r rl sccu cn ci d c m o vi l n i cn to s p r ( l n ce n d a i r l l l ( l i g
r r i l l o ( r l i r v i r s cl o s cl i cn i e s.
ACALCLIA
L prdida total o pacial de las hbilidades de c;-rlculodr:bicla una lcsiorl
ccrebral se denomina acalculio Hcaen, en el ao 1962, plante una (:l;sili
cacin para las acalcuhs en la que se dlstingucn la 1calaltliL1 co1 4l(xt(t Il
s trgrafia pura dgitos U nmcras, oaalcull4 espuctalrl tto(tlcr1l1a 4fl(ttlt)1t:ltt:It
(Crafman, l9BB)
La acalculiacon alex1aA 6.grIfiapara ri)e)?sPucdc ir asocid i ()[l l]s
alteraciones afsicas En este tipo.le acalciulia,el Pacicrlte titlntl clifir:trlt;rl
para leer o escribir nilmeos co-rectarrollto,lo cLtalcon]porta llrl ll(lril.lr)ll
en la capacidadpara realizar opcracioncsariilnticas l, lesin a(r)strlrllJrl;l
 delreneuaie
i?# Neu'oprcorosia A f a s i a s ,a l e x i a s .a o ra f i a s ,c l c u l i a 5 y t . s L o rn o sd a c i . n l , r 75

a localiza$e en elhmisferio dominante (habinalmente el izqu ierdo), espe' Disfasia. Ttastorrodel desarrollo del lenguajc sin eviclenciadc lr:siri r
cialmente en la regin temporoparietal. Ietraso gencralizadode funciones intelccluales
Enla qcalculia espaci4l el pacjente tiene di-ficultad para coloca los nume-
ros en la posicin espacjal conecta, con dificultad para alienalos en colum- Ecolalia. Rcpcticin de las palabrasdichas por el interlock)r
nas para llevar a cabo operaciones aritmticas, lo cual intefiee en la realF
zacin de operacioes de clculo complejas. La lesin afecta al hemrsferio .Icrg. lJn habla fluentc sin distosrr'rfoniica llero con tants dcfi)i Dr,r-
derecho, concretamente la egin parietal cronesque es incompensible Se clistinguenlos siglrientestiposl
La acalculiq a.noitmfica se caracteiz,apor una alteacin en la capacidad
para realar operaciones de clculo. Los pacientes son capaces de reconocer - Jcrgalanfica: se caracterizapor apoximaciones lonmicas, parafa-
y reproducir correctamente nmeros individualmente, conocen qu valor y sias lonrnicas,baja denorinci y alteacrnd{] l repeiicrn
pueden colocarlos adecuadamente en e1espacio; sin ombargo, Do pueden - Jergasemnnca:se caraoterizapor la presenciade paral'asiassemalnti-
llevar a cabo operaciones matemticas. c a s , c i r c u n l o c ci o n e s, b a j a d e n o n r i n a ci n , d j fi cL l ta d e se n l ( i o 1 I
prensin, fluer'rciay repeticin nomales
Jcrganeologshca: caracteizadapo Lrnhabla fLrerltc,pr-oso(li]lorI]rl
CONCEPTOS parafasiaslonmicas y sem ticas,baj dcnon1lncir'ly puadc a(r)nr-
paarse de anosognosiay Iogorrca
A conlinuacin se definen de forma breve divcrsosconccptos rclativos
los trastomos del lenguaje y que se consideranbsicospartla (x)nrpr(jllsi(rl Nlutism(r. Consistoen la falta btl cleevocacinverbal v puecleir o no ;rso
de los procesosy alteacjonesde las funcioncs dci lcngLrirjo cido la afasia.

Afasia, Ttastor:no del lenguaje producido por lesiou or:rt:brll Ncologisro. Scclrcnciade foncrnasqur:,

Agn osia, A lt er ac in en el r ec onoc im lent o d c c s t i r r l l r l ( ) sr : r l r t t r s t : r t t r irrltt r s ( i i r l i c n c ir l a s r cl l a sl i r r r o l r g u r i rdse l a Je n g u ad e l h a b l a n tc

trastornosde la percepcin,lenguaje u otas luncionos (r)gnitivrs sri rlxl)r{isirconro si [Lrr:l una palabra que no sc encuenlra en ]os dic-
( :l ( ) nl l fl os

Agnosia auditiva, Alteacin de la percopcin Lr(litivirlxJr lr:sior(jr:- No rtrcdr:irlcntilicant: {;ornor;trirfrsialonrnica.

rebral.
l'rlilrlir, l{(il)ctici(inautomitica(le las palabrasclichaspor Lrnorrisnlo
Agnosia digital. Dificultad para denominar los dedos (lo l rr);rnor sr:r,r
lar o move un dedo cuando se solicita verbll(jnt(j r;ortstt rtorttlrr: r/ l ': r r f : s i . I 'r o d l r a ci n d c sl b i r s, p l a b r s o f,;a se sr u e n o se d e sc p o -
algunospacientesno son capacesde reconoccrqlr alfiJosr lt:s hlorurrI r r ) l l { i r ' ( i u r i rn ( ( :{:l csfi cr zoq u e sc r c l i z p o r h a b l a i I- o sso n i d o jcst n
ii (r)rro(il;|lntjrtc iirli(xldos,p(]ro no sorl los esperados Se cljjtjngllcndos
Ag ama tism o. Habla c on om is in de c at c g o r i sg r n l i r l i ( i i l ( : sl l r o r r ( ) r 'r i l i l x ) s ( l ( l J irri l r si u s:
t
(atculos, preposiciones,conjunciones, verbos uxiliilros v I rj r rrri rri Irr|()-
nes flexivas). Tbmbin llamada habla telcgrfica I \ t t . r l t s l zr
l i txt: sl sti i u ( :i o n ,sr r p r r :si n , d i cr n o d tl sp l z l r ti cn to
lirnr:Drir:oSr:suclcn ditr cn cl (iontcxb de la alasia flucrlte
Anomia. Prdida de sustantivos en el lenguaje
fr Iltntlhsia soltLitllica cl Irahlntc producc una palabra scnlnticrnorl-
l r i r ( i l c i o n ( l ( p cr fo l ) o r g i r l o ) , d o l i t m i sn r cl a se , o p r xi m a cn cl
Circunlocucin, Una palabra es sustituida por rrrr sinlilJllr r (i Ii i r(| r(ri | I l ( l ( l i {) : r n r b i ( :n tc
ms o menos adecuado.
I'rgrrrrri( isrDo. SLrstituciocs v onrisiones(le sustantivos,verbosy arljc'
Disartria. Ttastomo de la arLiculacindcbiclo L.srurr' ' r, l,r,,l tivos Sc (lirr {in cl (:orlkrxk)(lol lcrrgtrirjefluido o hipcrfluido.
 A l a s i s ,a l e x i a s ,a g ra f i a s ,c a l c u l i a sy t ra s t rn o sre l a c i o n a d o s 7 ?

I'rosodia. Serefieea lascualidades Gc s c hw i r x l N l ) s c onn c x i o n s v D d ro me s i rn i ma s rn d ' n a n I l ra i ' I 9 0 5 ; l l l : . 2 l i 7 -z i J . l

meldicasdel lcngudc, tonoy sono-
Graff-Rdlbr..lNG, Damrsio llyrnan trll Ilarl M Tine] D, Dnrsio Il, vall flo.sin Cw I{, zri K
ridad Las alteracionesde la prosodiapuedeninclui: P ogr os s i v e phas i a in a p^,a t i e n r w i i h P i c k ' d i s e s e : n e n ro p s y c h o l o g j . a l , rd i o l o g i c a n . 1, rn , rl o
mic study. Neurolory 1990; 4: 620-626 ^

- Hiperprosodia:prosodia excesiva. c r afm an J Ac al c ul i a E n J G n f i a n J , c o o d g l d s s I I (v o l c (l s ) R o l l c r I r c rJ h r J (s e , : s , d s )

Handbook ofNeuropsycnolog/ (vol I) Elsevicr, I988
- Disprosodia:prosodiadistorsionada. Hccn t1 Clinicl symptomatology nr igh^msterrlnr: i a d lcfth.rnispbere lcsions En: Nlountcstlc Vlr l(l)
- Aprosodia: prdlda de la prosodia. Inter hem i s pher i c R el a h o n s a n d c e re b ra l D o ' 1 n a c e R a l t i m. re Th c J o h n ro p k i n s u n i ! { i rs i l y
Pr es s ,1962;p 21t243
H c aen H , Aj unaguer r a J L e s g t rc h e rs P r v a l e n c e ma n x e l l e e t o n ri a c c re b ra l c I ' rrs
Sindrom. Sedefine como un conjunto de sntomasclnicos cuya apar- PessesUnivereitaires de France, 1963
cin simultneasugierecon elevadaprobabilidadun mecanismopatge- Hcaen H, Sng etJ Cercbral dominance in left-hndcd subjecrs Corrcr l97l 7 l9-.1J
no o una localizacin
comn. J oanc tte'r '. Athas i a i n l c l t -h a n d e rs a rd c ro s s e d E n : c o o d g l s s I I (v o l . rd ) o l l c r I r c rf n rn . i
(series cds ) llandbook oi Ncuropsychology (vo) 2) Elsivril l1r8e
Xplan L, Gallaghcr RIi, Glossr G Aphasia-Related djsorders ^rnstcr.la En: Thvlor { (ed ) th
Sindfome de Gfatmann, Ttastornoque se caracterizapor la presencla sia New lbrk Acadernic Press, 1998; p 309-340 ^cqrircd

de agrafia,acalculia,desorientacinderecha-izquierday agnosladigital. Kertcsz A, Sheppard MacKenzie R Locliation in Lranscoricl scnso[, attrasia .\rch!:s Nc'L
rology 1982; 39: 475 ^, 478
Kertesz /\ En, Vinken I1 Bruyn H, Itla\{Ds H (vol eds ) En, Dolle li Gnlirrn J (s{ir ,
'
^phsi oiNcDrolopsychology (vol 1) nrsterdam: Dlsevic l98lJ
cds) Ilrn.lbook
Lr l'ointc Ll . r\ Isia y t r st.trDos nixfge os dcl 1engujc tsrcclo n: Doynra, ] 91)?
N,lcsul.rn i\'lM I'nciltcs ofbchavioral neurolog.v I'hiladclphja I,l?\ Drvis (lomfny, ll)J5
B I B LI O G RA F A l c s ul a \IM l . r ge- S c rl cn c u ro c o g n i ri v c n e h v o rk s n d d i s l ri b u t e d p mc e s s i n g l a a t t c rL i o rr.
guage ar ( l nr er ur y o f N e u ro l o g y 1 9 9 0 12 8 : s 9 7 i j l 3
S pi r S, Kok ,) r {:r rl i l d)^] ] (inrs
a lIs1 l s rl l n r, rl i . : u l (: f t )s s r(l i t h rs i : (rs , i n )t )o rl . i , , rrrrl S t x , , I l l , , , r
M l Sch m id M t A. T e a p h a sisyn d r o Droc fs( rokci D Lhcl ol l ntri ri orcccbrl, r,,rl
^ l oteritory
x a n d e r AchivesNeuolo5, (Chicago)1980j37: 97,100. D i s oi l c r l !) l fj ;51 17 2 l Tl i
'Ihyl )r M phrsi Ni)w Yo.k, Aclcmi. rress, lf,gl
ADerbachSH, AlexanderMP Pueagaphiaandunilateral ophc ataxiaassocitedwith a Icft sul]il
\,.'ni c k ,, (^.(tl|ircd
l D .r nhns i s (: h cs y rn t t o n rk o n p h x l l r. s l a ! : K o h n & N c i ! rt l i 7 4
rior parieLllobul lesion Joumal of Neurologand Neurosurgery of psych'rry I 98t; 44: 430-432
BensonD; GeschwindN Tte aphasrasand elateddisturbancesCljn Neuolo$7I 971; I : I 93-
238_ 'cl
BensonDF y cols.Conduction aphasiaA cl inicopathological study Archivesof Neurolo!I 973;28:
339-346
BensonDF. Alexia. En: vinken B Bruyn, c, Xlawans H (vol cds ). Boller F, crafmn J (scncs
eds.).HandbookofNurolopsycholos(vol 1).AmsterdamrElsevier,lgEo
BensonDl GeschwindN- Aphasiaand elateddisorden: a clinjcl approach ph,ladclphia:L^
Davis.Pinciplesofbhavioralneurolory 1985;193-238
BensonDF.classicalsyndromesofaphasia.En. coodslssH (vol rds) Bollerr\,,c.afma.J (scnc
eds.),HandbookofNeuropsycholos,tvol l) Amstcrdam: scvicr, l98E
B r o c a PP e t ed e la p a r o leR m o llise m n tch r o n r q u e ct(l cshcri onparri cl l c.l ol )(:antn,i ur1.,,'.
che du serveau.Bulletinsde la Sociereanrhropologntc d &)ris tSrjlj 2: 2l f) ll
B u b D , C h r t c ko wH.Ag r a p h ia .En :vin ke n BEr u yn ll,Kl w stt(volxl s) In,]]{i r, r (;r!fl l r.,
(serie s d s ) . Ha n d b o o ko fNe u .o lo p sych o lo(gvo y l l) ttl si vi (i rl etl
D a m a s r o AY, a ma d a TDa m a sio H,Co r b e ttJ,M ickccJ CNntrl
micand physiologicalaspecsNeurolos/ 1980;ijo: 1064-1071
^ msr(rdnr:
ari htunrrr,)psr: tn:hv()rl rni r(!
I
D a m a s r o HN e ur o im a g inco g r tn b u tio n sto th eu n d ij st ndi 'rrotphrsi l t l ),,,Is,ot) (i ,r!l -
SlassH(vol eds.) Boller E cra-frnanJ (sriesds) II ol Nr:urot)sy{ htr)KV (vr)l t) r\"rs-
t r d a m : E l s evi .1 9 8 9 'dbook
DamasioA, DamasioH. El cerebroy el lenglaje. Invcsrisr.iln y .i,r|(:il tJ(r:1, ')iJlir
D a m a s i oA T h e n a tu r eo fa p h a sr a :sig nasn d syn d r o m .:sIi 'tt,vl orM (.(ts ) r11 \rrtr.,rrl
New York:AcadmicPressl99l; p 45-71. ^,l rL
D n a s r o A S i g so fa p h a siaEn. :T ylo rM ( e d s) N f\v\,'rk .\,,ttl ,:r ri r t'r^s
1998jp 25-41 ^ c( lu inal r)l r,rsi ,r
D j e n n eJ . D e sdif r e te s va r i t sd e c citve b lc \4cnri .sd,:l s(r ! tr (1. i ,'l ('rt( |l tr)2
a
senes9. 4: 61-90.