la Educacin

UNIVERSIDAD ANDINA NSTOR CCERES VELSQUEZ

FACULTAD DE CIENCIAS CE LA SALUD

C.A.P. DE FARMACIA Y BIOQUIMICA
TEMA: GUIA DE PRACTICAS DE
FARMACOTECNIA
Farmacotecnia II
DOCENTE ENCARGADO:
Q.F. Sandra Prez valencia
ESTUDIANTES:
Josu Fidel Limahuaya Apaza

GRUPO DE PRACTICAS: jueves de 9:30 a 11:30 am

SEMESTRE : VIII
DEDICATORIA

Este trabajo va dedicado

primeramente a Dios, por todas sus
bendiciones y por ser siempre
nuestro gua en la vida.

Tambin se lo dedicamos a nuestros

padres, por ser siempre quienes nos
apoyan y motivan a seguir adelante
y levantarnos en cada tropiezo.
 PRESENTACIN

El Presente trabajo tiene como objetivo lograr adquirir conocimientos y la

constante bsqueda de informacin en temas de inters a la asignatura, ya que es
muy esencial adquirir estos conocimientos y as como tambin obtener una buena
informacin lo cual permitir a los estudiantes una mejor formacin.

Por ello se pretende el mejor esfuerzo, entusiasmo a nuestro aprendizaje en

nuestra primera casa de estudios UNIVERSIDAD ANDINA NSTOR CACERES
VELASQUEZ. DE LA CARRERA ACADMICO PROFESIONAL DE FARMACIA Y
BIOQUMICA.
 INTRODUCCION

Durante la etapa de vida intrauterina el feto puede estar expuesto a una serie de
sustancias que ingiere la madre para su salud. Los efectos de dicha exposicin
pueden presentarse en el momento mismo de su ingreso al feto, con reacciones que
podran poner en riesgo su integridad, o bien pueden manifestarse ms adelante,
sobre todo en el momento del parto o incluso semanas despus de haber nacido.
El ingreso de frmacos o nutrientes al seno fetal depende de ciertas propiedades
para poder atravesar la placenta y producir algn efecto nocivo para el feto. Es
posible predecir el posible ingreso al feto de las sustancias por sus propiedades
fisicoqumicas, tales como la liposolubilidad, el grado de ionizacin y el peso
molecular, entre otras. Igualmente es importante conocer las caractersticas del
recin nacido y considerarlo como un ente inmaduro para llevar a cabo los procesos
farmacocinticos y farmacodinmicos de los frmacos, a diferencia de los adultos.
Por todo ello, es importante conocer las propiedades del feto y del recin nacido
ante el manejo de frmacos y, sobre todo, tomar en cuenta el riesgo-beneficio de
su uso para el cuidado del ser humano en desarrollo, tal como se describe en el
presente trabajo
 1. FARMACOLOGIA FETAL
Un elevado porcentaje de embarazadas (hasta un 80%) estn expuestas a
algn medicamento durante la gestacin, aunque se estima que slo un 2-
3% de los neonatos presentan anomalas congnitas, y slo un 2-5% de
stas se atribuyen al consumo de frmacos, aunque muchas de ellas
pueden prevenirse.

A. FARMACOCINTICA

A.1.- ABSORCIN

- Va digestiva: de pH= mnimo impacto vaciamiento gstrico

- proteccin mucosa

- efecto de primer paso- -F:

-Va respiratoria: perfusin y ventilacin modifica frmacos inhalados.

-Va intramuscular: absorcin

A.2.- DISTRIBUCIN

-volumen intravascular

-volumen de agua (hasta 8 lts.)Hemodilucin

-de unin a protenas plasmticasfraccin libre de frmacos

-contenido de grasa corporal (4 kg)

A.3.-METABOLISMO

-Estrgenos y Progesterona inducen la actividad de CitocromoP450

-Otras enzimas, p ej. Colinesterasa disminuye su actividad.

A.4.- EXCRECIN

-Flujo sanguneo renal en 60 80%

-filtracin glomerular en 50%excrecin de frmaco libre

-Unidad Feto Placentaria

-Placenta hemocorial. La sangre materna es separada de la sangre fetal en
las vellosidades, por una barrera que consiste en una capa de
sincitiotrofoblasto, citotrofoblasto, tejido conectivo y endotelio

B. FARMACODINAMIA

Podemos afirmar que debido a los cambios endocrinos propios de la

gestacin y a su papel asignado durante esta, los tejidos del aparato
reproductor (tero, mama) pueden modificar su respuesta a los frmacos
administrados durante la gestacin, al compararse con otros sistemas
como el respiratorio, cardiaco y renal, que aunque no modifican mucho su
respuesta, dependiendo de la intensidad de los cambios fisiolgicos en la
gestacin pueden requerir medicamentos que la mujer no requerira al no
estar embarazada. Encontramos tambin que algunas de las terapias
administradas durante la gestacin buscan un efecto teraputico en el
feto, no en la gestante, tal como los corticosteroides para la maduracin
pulmonar fetal. Los efectos farmacolgicos txicos para el feto tambin
deben ser tenidos en cuenta al momento de administrar un medicamento a
una gestante, como lo ejemplifica el uso crnico de opioides en ellas, que
genera Sx de abstinencia en el neonato, o los i-ECAs, que producen dao
renal irreversible. Las acciones teratognicas Vienen a ser una de las
advertencias ms divulgadas entre el personal de la salud y hacia las
gestantes, y pueden actuar en los tejidos fetales modificando el aporte de
oxgeno hacia ellos, su divisin y diferenciacin celular, en diversas y
especficas etapas de la gestacin.

2. TRANSPORTE EN PLACENTA

-Difusin Simple: utilizado principalmente para la transferencia de O2

CO2, electrolitos y nutrientes. El movimiento es proporcional a la gradiente
de concentracin del medicamento a travs de la placenta.

-Difusin facilitada: mecanismo de transferencia placentaria mediada por

un Transportador (carrier), pero no dependiente de energa. Permite la
transferencia de compuestos endgenos como la glucosa. No utilizado para
el transporte de frmacos.

Transporte Activo: mecanismo de transferencia mediante un

transportador (carrier), que requiere de energa para transportar
compuestos en contra de una gradiente de concentracin. Utilizado Para el
transporte de nutrientes esenciales como aminocidos y calcio.
 3. FRMACOS EN PLACENTA

-La mayora de los frmacos atraviesan la placenta por difusin simple.

-La transferencia no requiere energa y depende de la concentracin de un

gradiente entre la sangre materna y la del feto, el rea de superficie y el
grosor de la membrana (Ley de Fick).

A. CINTICA FETAL

La Placenta y el Hgado fetal presentan actividad metablica a partir de la

8sem la actividad enzimtica es baja. Los metabolitos son polares y
tienden a acumularse en el feto

El feto tiene un Ph ms cido causando un fenmeno de iontrappinglo

que polariza los metabolitos.

B. FRMACOS QUE ATRAVIESAN LA PLACENTA

Alta solubilidad en lpidos: los frmacos liposolubles cruzan ms

rpidamente que los hidrosolubles

Tamao de la molcula:

-PM < de 100: transferencia rpida

-PM hasta 1000 transferencia lenta

-PM sobre 1000 no cruzan

Grado de ionizacin: medicamentos no ionizados a pH fisiolgico, difunden

ms rpido que los compuestos ms bsicos o cidos.

C. FRMACOS QUE NO ATRAVIESAN

F. hidroflicos
F. unidos a protenas plasmticas
F. de alto peso molecular
 Heparina
Insulina

4. EECTOS DE LOS FARMACOS SOBRE EL FETO

Los medicamentos pueden influir en el desarrollo fetal en tres estadios
diferentes:

a. Fecundacin, periodo de preimplantacin y primeros das de la

implantacin: Desde el momento de la unin vulo-espermtica hasta
el 17 de la gestacin.
b. Organognesis o fase embrionaria; del da 18 al 55.
c. Crecimiento y desarrollo o fase letal: a partir de da 56.
Las consecuencias de la exposicin a medicamentos y otros factores son
diferentes en cada uno de los periodos antes sealados, relacionados con el
momento de desarrollo. La administracin de radiaciones abdominales les
aumenta la aparicin de trisomas o, por ej: el tratamiento con citrato de
clomifeno, como inductor de la ovulacin, dobla la incidencia de aparicin
del Sndrome de Down

a. Fecundacin , periodo de preimplantacin y de implantacin;

La agresin precoz en esta fase posee grandes posibilidades de ser
letal. Existe poca informacin acerca de las drogas que inciden este
proceso. Probablemente afecten a la formacin del Zigoto o del
blastocito: se ha demostrado, la llegada de sustancias toxicas (DDT,
cafena, etc.) al huevo a travs de la secrecin tubrica y uterina. De
forma parecida actuaria la actinomicina D, ciclo fosfamida y
cianocetona.
b. Organognesis o fase embrionaria: el riesgo de teratogenicidad
aumenta desde el da 17, con mxima incidencia entre los 27 y 35,
persistiendo de forma decreciente durante toda la embriognesis (8 a
9na semana). Por lo que se recomienda la supresin de toda
medicacin, no estrictamente necesaria, a toda mujer en condiciones
de quedar embarazada.
En este estadio se afectan los procesos de diferenciacin morfolgica,
por lo tanto se produciran anormalidades estructuralmente ms
groseras: falta de miembros (focomelias), anormalidades cardiacas,
anormalidades craneofaciales, agenesias varias, cegueras, sorderas, etc.
 c. Crecimiento y desarrollo o fase fetal: en este periodo permanecen
sensibles el SNC y Endocrino. Claros son los efectos nocivos en esta
fase de los antitiroideos, inhibidores de la sntesis de prostaglandinas
(como la indometacina y aspirina a grandes dosis, que pueden
provocar cierres prematuros del ductos anteriosus, depresores del
SNC. (morfina y benzodiacepinas, dadas al final del embarazo,
ocasionan depresin respiratoria, hipotensin, hipotona neonatal,
sustancias que producen farmacodependencia (herona, fenobarbital,
benzodiacepinas etanol, etc.) pueden dar sndromes de abstinencia en
el recin nacido. El tabaco produce importantes reducciones en el
peso del recin nacido y que las tetraciclinas administradas en este
periodo se depositan en los huesos y dientes, pudiendo provocar
inhibicin del crecimiento seo del feto y del recin nacido

- Teratogenia

Alteracin morfolgica, bioqumica o funcional inducida durante el

embarazo que es detectada durante la gestacin, en el nacimiento, o con
posterioridad.

5. CLASIFICACIN DE RIESGO SEGN LA FDA (INSTITUTO DE

ADMINISTRACIN DE DROGAS Y ALIMENTOS)

A Sin riesgos aparentes No hay evidencia Pueden emplearse

de riesgo fetal
B Sin riesgos aparentes No existen pruebas Probablemente
de riesgo en especie humana seguro

C Riesgo no detectable No se puede descartar evitarlos si existe

la existencia de riesgo. No existen estudios otra alternativa
en el ser humano. En animales indican
riesgo o no se ha demostrado inocuidad.
Solo deben usarse cuando los beneficios
potenciales justifiquen los posibles riesgos
fetales.
D Riesgo demostrado Existen pruebas de Evitarlos si existe
riesgo. Los beneficios potenciales en la otra alternativa
mujer embarazada pueden sobrepasar el
riesgo de su empleo, como situaciones que
amenacen la vida de la mujer o enfermedad
grave.
X Contraindicados Existe evidencia de riesgo Contraindicados
fetal en el ser humano. El riesgo sobrepasa
 Cualquier beneficio del empleo del
frmaco.

As pues, los frmacos de las categoras A y B pueden ser administrados durante

la gestacin. Los frmacos de las categoras C y D pueden ser utilizados cuando el
beneficio potencial justifica el posible riesgo para el feto. Los frmacos de la
categora X estn contraindicados.

6. MEDICAMENTOS TERATOGNICOS

Antiepilpticos: Como fenitona, carbamazepina, valproato de

sodio, Litio, Warfarina
Retinoides: Isotreonina
Hormonas: Dietil-etilbestrol, andrgenos
Antineoplsicos: Metotrexato, ciclofosfamida
Vitamina A ingesta diaria:> 8.000 UI / da(FDA)
Talidomida

7. FARMACOLOGIA NEONATAL

Los recin nacidos (RNs) son ms propensos a tener reacciones adversas a

medicamentos. Cuando la exposicin a xenobiticos ocurre durante los
periodos embrionarios fetales del desarrollo, pueden originar embriopatas.

El tratamiento farmacolgico eficaz y seguro de los RN, lactantes y nios

requiere el conocimiento de los cambios relacionados con la maduracin
que influyen en la actividad, el metabolismo y la disposicin de un
frmaco. Prcticamente todos los parmetros farmacocinticos cambian
con la edad. Las pautas peditricas de dosificacin (en mg/kg) deben
ajustarse a las caractersticas cinticas de cada frmaco, a la edad
(determinante principal), a los estados de enfermedad, al sexo (en los nios
pospuberales) y las necesidades individuales. De lo contrario, el
tratamiento puede ser ineficaz o incluso txico.
 A. FARMACOCINETICA NEONATAL

A.1.Distribucin de los frmacos

La composicin del cuerpo del recin nacido evoluciona rpidamente. En la tabla
3 se muestra la evolucin del peso relativo de los diferentes rganos y tejidos en
funcin de la edad. Los neonatos tienen un porcentaje de agua marcadamente ms
elevado que los humanos de otras edades (70% del peso corporal; en los neonatos
prematuros pequeos estos valores del 85%). Con respecto al agua extracelular, el
40% del peso corporal del neonato es de ese lquido. Lo trascendente es que muchos
frmacos se difunden a travs de los espacios extracelulares en agua como vehculo
para llegar hasta los sitios receptores; por lo tanto, al cambiar la composicin del
cuerpo a lo largo del desarrollo, tambin cambian los volmenes de distribucin de
los frmacos.

Esto es muy importante, sobre todo en el caso de los medicamentos hidrosolubles,

como los aminoglucsidos. En cuanto a la composicin de la grasa corporal, es de
aproximadamente el 0.5% en el neonato y se incrementa desde el nacimiento hasta
el 15-20% a los seis meses de edad, antes de empezar su disminucin gradual
hacia la adolescencia. La composicin de la grasa corporal tambin es importante
para la distribucin de los frmacos, por lo que es necesario considerar los rganos
que generalmente acumulan altas concentraciones de frmacos liposolubles, ya
que los rganos del recin nacido pueden acumular concentraciones ms pequeas
de medicamentos como barbitricos y cumarnicos, que pueden retrasar su
eliminacin, a diferencia de lo que ocurre en las personas adultas, en quienes dicho
secuestro obliga a una vigilancia farmacolgica cuando se usan estos frmacos.

A.2.Absorcin
La absorcin de los frmacos en los nios suele ser similar a la de los adultos, pero
hay factores que pueden alterarla.

- Flujo sanguneo

Se sabe que la absorcin en neonatos y adultos, despus de una inyeccin

intramuscular o subcutnea, depende principalmente de la velocidad del flujo
sanguneo a los msculos o al rea subcutnea inyectada. En caso de que exista
poca masa muscular y se aplique una inyeccin, la absorcin puede ser irregular
y difcil de predecir, ya que el frmaco permanecer en el msculo y se absorber
ms lentamente de lo esperado. En los neonatos este aspecto puede verse
comprometido seriamente, debido a una pobre perfusin perifrica por un menor
rendimiento cardaco, como ocurre en los casos de choque cardiovascular,
vasoconstriccin por frmacos simpaticomimticos e insuficiencia cardaca, o por
alguna enfermedad respiratoria grave, como llega a ocurrir en el adulto. Si el riesgo
disminuye de forma sbita, puede haber un aumento inmediato e impredecible de
la cantidad de frmaco que entra en la circulacin, lo cual puede ocasionar la
aparicin de concentraciones txicas.

Entre los frmacos especialmente peligrosos para originar tal situacin se

encuentran:

Los glucsidos cardacos

Los antibiticos
Los aminoglucsidos
Los anticonvulsivantes.
Al aumentar el volumen de distribucin se puede alterar la farmacocintica y la
penetracin a los tejidos, as como la depuracin de medicamentos como la
indometacina o la vancomicina. Ante estas situaciones, lo recomendable es
realizar un monitoreo de frmacos y hacer los ajustes de dosis necesarios para
evitar posibles efectos de toxicidad o fallas teraputicas.

- Funcin gastrointestinal
En los neonatos la va gastrointestinal presenta diferencias bioqumicas y
fisiolgicas importantes con respecto a las personas mayores, sobre todo de la
acidez gstrica, en cuanto a su produccin y secrecin, lo cual se encuentra en
relacin directa con el peso y la edad gestacional. Al nacer, el pH generalmente se
encuentra entre 6 y 8; mientras que la acidez gstrica se incrementa en los
primeros 10 das de nacido; en los lactantes prematuros, la secrecin de cido
gstrico se presenta con mayor lentitud que en los lactantes nacidos a trmino, lo
cual implica la presencia de mayor cantidad de compuestos ionizables, que tienen
mayor dificultad para ser absorbidos. Por lo tanto, la absorcin de aquellos
frmacos que se administran por va oral puede ser ms rpida en los neonatos,
con tiempos mximos de absorcin de escasos minutos, cuando existe un retraso
en el vaciamiento gstrico, ocasionado, por ejemplo, por algn alimento cido.

- Composicin de la flora bacteriana del tracto gastrointestinal

Es otro factor que modifica la absorcin de los medicamentos, pues influye sobre
la motilidad intestinal, as como sobre el metabolismo de las sales biliares de los
nutrientes y de los frmacos. La flora bacteriana depende de la edad del paciente
(posnatal), del tipo de nacimiento, del tipo de alimentacin y de la farmacoterapia
empleada. La capacidad metablica y la funcin de la microflora bacteriana estn
disminuidas en el recin nacido, porque no ha logrado un grado ptimo de
maduracin, que no se alcanza hasta los cuatro aos de edad.

Los frmacos que se absorben en el intestino delgado pueden retardar su absorcin

y efecto teraputico debido a que la peristalsis en el neonato es irregular y
generalmente lenta, por lo que la cantidad de frmaco que se absorbe en el intestino
delgado puede ser impredecible si el peristaltismo es lento, se puede absorber una
mayor cantidad de frmaco, lo que puede causar toxicidad en el paciente; por el
contrario, un aumento de la peristalsis, como ocurre en los padecimientos
diarreicos, puede causar una menor absorcin por una disminucin de la
superficie intestinal.
 - Vmitos

Son otro factor que influye en la absorcin de medicamentos por va oral en el

recin nacido; se presentan en esta edad y pueden impedir de manera inadvertida
la absorcin de medicamentos.

A.3.Va de administracin

Por sus caractersticas fisiolgicas, en los recin nacidos se emplean diferentes vas
de administracin de los medicamentos.

Por ejemplo, la va ms adecuada para cloranfenicol en este grupo de edad

es la intramuscular, debido a que con la oral no se alcanzan concentraciones
teraputicas adecuadas a nivel srico.
Por otro lado, en pediatra se maneja frecuentemente la va tpica. La piel es
una puerta de entrada para diversos microorganismos, que provocan
infecciones locales o sistmicas.
En los neonatos, particularmente en los prematuros, la piel se puede daar
y lesionar fcilmente por la gran cantidad de agua que contiene.
Estos pacientes estn ms expuestos a sufrir infecciones por bacterias y
hongos, lo cual incrementa el riesgo de desencadenar efectos txicos por la
aplicacin de sustancias tpicas por s mismas.
Por su parte, la relacin total del rea de superficie de piel del recin nacido en
relacin con el peso corporal es aproximadamente tres veces mayor que el adulto.
En consecuencia, la biodisponibilidad de la dosis tpica de medicamentos es
aproximadamente tres veces ms grande en el recin nacido que en el adulto.

Hay ejemplos muy claros de diversos txicos a los que el recin nacido est
expuesto por la va tpica, como los detergentes para la ropa con pentaclorofenol y
la hidrocortisona en los casos de dermatitis de paal, independientemente de su
uso por separado.

Otra va por la cual el recin nacido puede recibir algn medicamento es la

leche materna. Si durante la lactancia la madre est ingiriendo algn
medicamento que se excreta por la leche, el nio lo absorber.

El recin nacido puede estar expuesto a sufrir los efectos adversos de los
medicamentos con excrecin a travs de la leche materna (> 10%), por lo que es
importante el monitoreo en el neonato cuando se encuentre lactando.

Por ejemplo, doxefin se excreta con la leche materna y, aun si la madre

ingiere dosis pequeas del medicamento, ste pasa y causa numerosos
efectos adversos en el recin nacido, como vmito, hundimiento del
estmago e hipotona muscular, lo que amerita hospitalizacin.
 A.4.Unin a las protenas plasmticas

La albmina es la protena con mayores propiedades de fijacin y transporte de

medicamentos; en los neonatos, la unin a las protenas es mucho menor que en
las personas mayores. Algunos estudios sobre la variabilidad de la albmina
plasmtica y de la glucoprotena a-1 cida en neonatos sanos y neonatos con falla
renal y disfuncin heptica muestran que, conforme la disfuncin del hgado
progresa, la concentracin de la albmina disminuye, habiendo una mayor
cantidad de frmaco libre, mientras que la de las glucoprotenas no cambia.

En la tabla 5 se muestra el grado de unin de algunos medicamentos a las

protenas plasmticas, el cual depende de variables relacionadas con:
La edad
La cantidad absoluta de protenas disponibles
Sus sitios de unin
La constante de afinidad del frmaco a las protenas l
La condicin fisiopatolgica
La presencia de sustancias endgenas que compiten por las protenas.

La unin a las protenas se refleja en el volumen de distribucin y la depuracin

corporal del frmaco. Algunos frmacos compiten con la bilirrubina unida a la
albmina. Si la bilirrubina srica aumenta por razones fisiolgicas o por
incompatibilidad del grupo sanguneo, puede desplazar al frmaco de la albmina
y aumentar su concentracin libre, causando toxicidad;

Un ejemplo de este fenmeno es lo que ocurre con la administracin de

fenitona usada como anticonvulsivante.
Los frmacos de naturaleza cida como los salicilatos y las sulfonamidas se
eliminan de forma lenta del neonato, debido a que desplazan a la bilirrubina de su
punto de fijacin a la albmina srica. Esto provoca un aumento de la bilirrubina
libre y determina que una mayor concentracin de sta atraviese la barrera
hematoenceflica, lo cual puede producir una lesin cerebral.

Las interacciones por desplazamiento de los puntos de fijacin con las protenas
plasmticas ocasionan cuadros dramticos en el recin nacido.

Por ejemplo, si la unin de un frmaco a las protenas plasmticas

disminuye del 99 al 98%, el resultado ser una duplicacin de la
concentracin del frmaco del 1 al 2%, lo cual puede causar un efecto txico.

A.5.Metabolismo

El metabolismo de los frmacos se lleva a cabo mayormente en el hgado. En el

neonato, la concentracin de las enzimas oxidasas dependientes del citocromo
P450 de funcin mixta y de las enzimas de la conjugacin es el 50-70% de la del
adulto. La formacin de cido glucornido no alcanza los valores del adulto hasta
el tercer o cuarto ao de vida. Por ello, los neonatos tienen poca capacidad para
metabolizar los frmacos, muchos de los cuales tienen depuraciones lentas y vidas
medias prolongadas.

Los estudios de farmacocintica de lidocana muestran que los menores de un mes

y bajo peso al nacer tienen valores de distribucin elevados y vida media
prolongada, por lo que se deben reducir los esquemas de tratamiento en este grupo
de pacientes.

A.6. Eliminacin
La excrecin o eliminacin de los frmacos es un factor muy importante. El ndice
de filtracin glomerular es mucho menor en recin nacidos antes de las 34 semanas
de gestacin que en aquellos nacidos a trmino, y en stos tambin es ms bajo
que en los lactantes mayores, nios o adultos (Tabla 6).

La funcin mejora en la primera semana de vida, durante la cual el ndice de

filtracin glomerular y el flujo plasmtico renal se incrementan en un 50%; a la
tercera semana de vida aumenta a un 50-60% del valor del adulto; y de los 6 a los
12 meses se alcanzan los valores correspondientes al adulto. Por ello, los frmacos
que dependen de la funcin renal para su eliminacin son depurados en el
organismo de forma muy lenta en las primeras semanas de vida. Dentro del grupo
de medicamentos cuya depuracin se ve alterada estn las penicilinas, las cuales
se depuran en los recin nacidos prematuros un 34% con respecto al ndice para
adultos por peso corporal. Por esta razn, en dicho grupo de nios es necesario
reducir la dosis de este grupo de medicamentos en esa proporcin. Tambin se ha
observado una disminucin de la velocidad de eliminacin renal de los
aminoglucsidos (amikacina, gentamicina, neomicina y estreptomicina) en los
neonatos, debido a la inmadurez del rgano encargado de esa funcin.

8. TRASTORNOS HABITUALES DURANTE EL EMBARAZO.

a. Nuseas, vmitos e hiperemesis gravdica

Los trastornos gastrointestinales son los ms frecuentes durante los

embarazos normales, siendo las nuseas y vmitos los sntomas ms
comunes (50-90%).

La hiperemesis gravdica es la variante ms grave de las nuseas y vmitos

gestacionales. En general, los antiemticos de primera eleccin durante la
gestacin tienen categora B, de la FDA y han sido muy utilizados durante
aos.

Entre los frmacos ms seguros podemos citar:

La meclozina (o meclizina)
La ciclizina
Ambos son antihistamnicos piperaznicos que han sido ampliamente
utilizados durante la gestacin y que aparentemente no han demostrado
ser teratgenos en humanos, a pesar de que en un principio se le
atribuyeron efectos teratgenos (labio y paladar hendidos).

El dimenhidrinato (derivado de la difenhidramina) parece una

alternativa bastante segura, aunque no debe utilizarse al final de la
gestacin ya que puede producir un efecto oxitcico y originar
hiperestimulacin fetal (bradicardia) y posible ruptura uterina

La metoclopramida, aun siendo considerado un medicamento seguro

para utilizar durante la gestacin (categora B), constituye la ltima
alternativa de tratamiento, porque se ha empleado menos que los
antiemticos antihistamnicos, y no existe evidencia de su seguridad
basada en estudios controlados.

b. Pirosis o ardor epigstrico

La mayora de las embarazadas (66-70%) sufren de ardores epigstricos.

Aunque son muchos los factores que pueden influir en su etiologa, parece
que como consecuencia de los cambios hormonales disminuye la presin
del esfnter esofgico produciendo un reflujo gastroesofgico de cido;
aunque tambin puede ocurrir un reflujo de contenido alcalino duodenal
(incluso bilis) durante la gestacin

El tratamiento de la pirosis es sintomtico. En los casos de sintomatologa

aguda la mayora de los mdicos prescriben anticidos.

El cido algnico no se absorbe y el hidrxido de aluminio y el

trisilicato de magnesio tambin pueden emplearse ya que se
absorben muy poco.
Se desaconseja el uso de bicarbonato sdico por la posibilidad de que
induzca alcalosis metablica y retencin de lquido, tanto en la
madre como en el feto.
El sucralfato (categora B) es igualmente seguro, ya que por su
elevada solubilidad en cidos fuertes, se absorbe escasamente en el
tracto gastrointestinal.
En general, los antiulcerosos se consideran menos seguros que los
anticidos y el sucralfato; y dentro de ellos el omeprazol (categora C)
parece menos seguro que los antihistamnicos H2 para su uso durante el
embarazo.

c. Estreimiento
El estreimiento es muy comn entre las embarazadas, especialmente al
final de la gestacin, como consecuencia de la reducida motilidad
gastrointestinal y del retraso de vaciado intestinal que produce la presin
del tero.
Los laxantes se administrarn solamente si las medidas dietticas son
insuficientes, y su uso ha de ser consultado ya que algunos de estos
frmacos estn contraindicados durante el embarazo

Los formadores de bolo (psyllium o ispagula o Plantago ovata,

salvado, esterculia y metilcelulosa) son los laxantes de primera
eleccin durante la gestacin, ya que prcticamente no se absorben.

Algunos laxantes estimulantes pueden ser ms eficaces cuando el

estreimiento est causado por los efectos relajantes de los altos
niveles de progesterona sobre el msculo liso intestinal. No se han
observado efectos teratgenos ni en animales ni en humanos (a
pesar de tener categora C).
El bisacodilo y los supositorios de glicerina tambin se absorben en
escasa proporcin, y aunque no han demostrado ser teratgenos en
animales los datos de su utilizacin en gestantes son limitados.
El aceite de ricino est absolutamente contraindicado ya que puede
inducir contracciones prematuras y causar rotura de los tejidos
uterinos distendidos provocando la muerte materna y fetal
Se desaconseja el uso de agentes lubricantes (parafina lquida o
aceite mineral) ya que su uso prolongado puede disminuir la
absorcin materna de vitaminas liposolubles provocando
hipoprotrombinemia y hemorragia neonatal

Los osmticos salinos (sales de magnesio o sodio) se citan como

tratamiento alternativo
El docusato sdico, laxante emoliente y estimulante, y la lactulosa se
han utilizado durante el embarazo sin evidencia de teratogenia,
aunque los datos sobre su seguridad parecen insuficientes para
recomendar su utilizacin de manera rutinaria.

d. Hemorroides

Aproximadamente un tercio de las embarazadas sufren hemorroides,

debido a la compresin de los vasos mayores en el rea ano rectal durante
la gestacin.
 Los antihemorroidales tpicos se consideran medicamentos seguros,
ya que slo pasan al torrente circulatorio en pequeas cantidades,
por absorcin en el rea perianal.

Los anestsicos locales alivian temporalmente los sntomas de las

hemorroides (dolor, quemazn, irritacin y picor).

Los vasoconstrictores para uso externo (p. ej., sulfato de efedrina,

clorhidrato de epinefrina) se administran en forma de solucin
acuosa, y pueden absorberse a travs de las membranas mucosas
originando efectos tales como nerviosismo, nauseas, prdida de
apetito, hipertensin, etc., por lo que no se aconseja utilizarlos
durante el embarazo.

Los corticoesteroides tpicos pueden absorberse y causar dao fetal,

especialmente los ms potentes, por lo que se aconseja no utilizarlos
de forma continuada en embarazadas.

e. Anemia y otros estados carenciales.

Se considera que una gestante presenta anemia cuando, pasado el primer

trimestre de embarazo, la hemoglobina es inferior a 11 g/100 ml, con un
hematocrito inferior al 35%.
Normalmente la anemia es ferropnica (90% de los casos), ya que los
requerimientos diarios de hierro aumentan desde 2 mg (mujeres no
embarazadas) hasta 6 mg, en el tercer trimestre (24). Slo las
concentraciones inferiores a 6 g/100 ml de hemoglobina se asocian a una
mayor morbimortalidad fetal.

Al detectarse la anemia se administrarn suplementos de hierro a partir

del segundo trimestre. Existen muchos preparados de hierro disponibles,
entre los que el sulfato ferroso se considera de eleccin por su eficacia y
bajo coste.

f. Tos y resfriado

Es muy comn que durante un embarazo se presenten episodios de tos y/o

resfriado, y que la paciente solicite alguna medicacin para aliviar los
sntomas.
En general, para el tratamiento de esta situacin clnica durante el
embarazo, se recomienda no administrar asociaciones de medicamentos,
tomar paracetamol si es necesario aliviar los sntomas, y utilizar
preferentemente preparados tpicos en vez de sistmicos, especialmente
durante el inicio de la gestacin; sin embargo, no deben utilizarse durante
perodos prolongados (ms de 3-4 das) porque pueden provocar rinitis
medicamentosa como efecto rebote, y adems su abuso puede
Provocar la absorcin sistmica y la aparicin de reacciones adversas
cardiovasculares (p. ej., hipertensin), razn por la cual se aconseja
utilizarlos con precaucin en pacientes con alteraciones del sistema
cardiovascular.

g. Dolor y fiebre

La mayora de las molestias y dolores que surgen durante el embarazo no

justifican instaurar un tratamiento medicamentoso. Sin embargo, algunas
situaciones, como la migraa, la cefalea tensional o los dolores
odontolgicos pueden necesitar tratamiento
El analgsico y antipirtico de eleccin durante el embarazo es el
paracetamol, del que se dispone de una amplia experiencia de uso en
gestantes sin que se hayan observado efectos teratgenos.
Con respecto a los restantes analgsicos y antiinflamatorios no esteroideos
(AINES) existe menor experiencia clnica. Se conoce que pueden causar
cierre prematuro del ductus arterioso, y los riesgos aumentan al elevar la
dosis, si son medicamentos potentes (p. ej., indometacina, naproxeno),
especialmente si se administran al final del embarazo (despus de la 32
semana de gestacin).

h. Insomnio, ansiedad y depresin

Se estima que ms del 10% de las embarazadas sufren ansiedad, siendo

ms frecuente en mujeres con antecedentes de trastornos psicolgicos o de
abortos.

Las benzodiazepinas han sido los medicamentos ms

utilizados, tanto para tratar el insomnio como la ansiedad,
siendo el diazepam del que ms experiencia clnica se tiene.
Aunque las evaluaciones posteriores no pudieron establecer
claramente una asociacin causal, su seguridad durante la
gestacin ha sido un tema controvertido, ya que a las
benzodiazepinas en general, y al diazepam en particular, se les
atribuyeron diversos efectos teratgenos, especialmente
cuando se administraban durante el primer y segundo
trimestres del embarazo (labio y paladar hendidos, hernia
inguinal y alteraciones cardiovasculares).

Se desconocen los efectos de los nuevos hipnticos (p. ej.,

zopiclona, zolpidem) sobre el feto humano y por ello est
contraindicada su utilizacin en embarazadas.
La depresin es la enfermedad psiquitrica ms frecuente durante el
embarazo y puerperio.
 Los antidepresivos tricclicos son frmacos muy utilizados para tratar
la depresin durante el embarazo, debido a su seguridad y amplia
experiencia clnica.
La amitriptilina y la imipramina han sido los tricclicos ms usados
durante el embarazo.

9. FARMACOS EN LA MUJER LACTANTE

ANALGESICOS: se prefieren paracetamol y resto de AINES a AAS y resto

de salicilatos. En cuanto a narcticos se pueden usar codena, morfina,
meperidina (produce sedacin a altas dosis)

ANTICOAGULANTES: heparina, enoxaparina

ANTIHISTAMINICOS: astemizol, broncofeniramina, dexbronfeniramina,

difenhidramina, mefodilazina

ANTIINFECCIOSOS: penicilinas, cefalosporinas, clindamicina,

eritromicina, tetraciclinas tpicas, aztreonam, moxalactam, antifngicos
(nistatina, clotrimazol), aminoglucsidos
(Gentamicina, estreptomicina, kanamicina), antispticos urinarios (cido
nalidxico, nitrofurantona) trimetropim, rifampicina

APARATO DIGESTIVO: cimetidina, loperamida, sucralfato

APARATO RESPIRATORIO: teofilina, aminofilina, salbutamol, terbutalina

HORMONAS: corticoides (prednisolona, prednisona), antitiroideos

(propiltiouracilo, metimazol, carbimazol), L-tiroxina, antidiabticos orales e
insulina.
DIURETICOS: acetazolamida, clortalidona, furosemida, hidroclorotiazida,
torasemida, espironolactona.
SISTEMA CARDIOVASCULAR: digoxina, diltiazem, isopiramida,
hidralazina, labetalol, lidocana, captopril, enalapril, alfa-metildopa,
propanolol
ANTIGOTOSOS: alopurinol, colchicina
SISTEMA NERVIOSO AUTONOMO: atropina, baclofeno, escopolamina,
metocarbamol, piridostigmina, pseudoefedrina
10. FARMACOLOGA DE LOS AGENTES UTILIZADOS
EN EL TRATAMIENTO DE APNEA NEONATAL.
a. DEFINICION

Se considera apnea patolgica todo episodio de ausencia de flujo

respiratorio de duracin superior a 20 segundos, independientemente de la
repercusin clnica que presente, y tambin los episodios de ausencia de
flujo en la va area de menor duracin que se acompaan de repercusin
cardiocirculatoria (bradicardia y/o hipoxemia).

Las pausas de apnea se deben diferenciar de la respiracin peridica,

patrn respiratorio irregular con pequeas pausas de escasa duracin, sin
repercusin cardiocirculatoria y con recuperacin espontnea, que es un
patrn respiratorio normal en los recin nacidos (RN) pre trmino.

Apnea: la apnea puede ser central, obstructiva o mixta. Una apnea corta
(15segundos) central, puede ser normal ser normal en toda edad.

Apnea patolgica: es una pausa respiratoria es anormal si es prolongada

(20 segundos) o asociada con bradicardia, cianosis, marcada palidez o
hipotona.

Respiracin peridica: un patrn respiratorio normal en prematuros

caracterizado por progresiva disminucin de la frecuencia y profundidad
del esfuerzo respiratorio, seguido por pausas de algunos segundos de
duracin y posterior recuperacin de la frecuencia y profundidad
respiratoria hasta alcanzar la lnea basal.

Apnea del prematuro: respiracin peridica con apnea patolgica en un

recin nacido prematuro.

b. CLASIFICACION

Segn su forma:

- APNEA CENTRAL: Existe una pausa de la ventilacin alveolar

debido a inmadurez de los centros neurolgicos. Esta puede ser
precipitada durante la alimentacin, succin farngea agresiva o
eventos de reflujo gastroesofgico. Existe un total de esfuerzo
inspiratorio sin evidencia de obstruccin.
 - APNEA OBSTRUCTIVA: Se presenta una pausa en la ventilacin
alveolar debido a la obstruccin de la va area superior. Existe
movimiento de la caja torcica, sin entrada de flujo a la va area.
- APNEA MIXTA: Es una combinacin de la apnea central y
obstructiva. Es probablemente el tipo ms comn de la apnea.
d. CAUSAS DE APNEAS

La apnea del prematuro es un diagnstico de exclusin. Muchas

enfermedades en el recin nacido de pre-termino pueden presentarse con
apnea como sntoma. Otras etiologas como terapias ventilatorias o drogas
pueden provocar apneas en el pre-termino.

Condiciones asociadas con apnea

Precozmente desde el nacimiento la apnea puede ser manifestacin de

diversos tipos de condiciones:

1. Sndrome de distress respiratorio y otras condiciones pulmonares.

2. Infecciones (Neumona, sepsis, meningitis sndrome de respuesta

inflamatoria neonatal).

3. Hipoglicemia y otras enfermedades metablicas.

4. Patologa del sistema nervioso central (trauma, hemorragia

intracraneana, anoxia o isquemia, accidente vascular, entre otras).

5. Infecciones intrahospitalarias tanto bacterianas como fngicas. Pueden

presentar dentro de sus sntomas apnea, bradicardia y de saturacin.

6. Enterocolitis necrotizante, especialmente al inicio de la enfermedad.

7. Exposicin a magnesio en el trabajo de parto puede asociarse a hipo-

ventilacin, apnea y otros efectos no deseados. Hipermagnesemia durante
la alimentacin parenteral, tambin se asocia a apnea.

8. Anemia. Su rol directo sobre apnea estara en discusin.

9. Post ciruga principalmente relacionado a dolor.

10. Reflujo gastroesofgico. Es controversial, pero existe relacin temporal

entre ambos.
11. Alteraciones de la va area superior por anormalidades crneo faciales
o enfermedades neuromusculares. La va area superior es un tubo
altamente complaciente en el cual pequeos cambios de presin producen
grandes cambios en el dimetro de la va area. Alteraciones crneo-
faciales o hipotona de la musculatura disminuyen la presin crtica de
colapso, provocando apneas de tipo obstructivo.

e. DIAGNSTICOS

Todo paciente prematuro extremo va a estar monitorizado desde el punto

de vista cardio-respiratorio. Especialmente en las primeras semanas de
vida. Las principales fuentes de deteccin van a ser los monitores y el
registro de enfermera y cuidados de las unidades de neonatologa. Como
la apnea del prematuro es de un diagnstico de descarte, la deteccin de
esta lleva asociada una serie de exmenes para diagnstico diferencial de
cuadros infecciosos, inflamatorios, metablicos y hemorrgicos del sistema
nervioso central. Una vez descartados y en tratamiento la apnea, se
justificara re-evaluacin si esta no responde a terapia convencional segn
lo esperado.

Esto debido que existen una serie de condiciones neurolgicas, genticas o

mal formativas que podran agravar la presencia o permanencia de esta.
Es aqu, donde probablemente el estudio polisomnografico ayuda a
orientar el estudio en este tipo de pacientes.

f. TRATAMIENTO

Aproximadamente el 50% o ms de los recin nacidos que sobreviven y que

pesaron < de 1500 gr., han presentado episodios de apneas que han
debido ser manejados con intervencin farmacolgica o soporte
ventilatorio, las dos medidas validadas como terapias.

Tratamiento farmacolgico

METILXANTINAS

Las metilxantinas son frmacos utilizados en el tratamiento de las apneas

del recin nacido prematuro (RNPT). Incrementan la ventilacin por
aumento de la sensibilidad a la CO2, aumentan el consumo de oxgeno y el
gasto cardaco, y mejoran la contractilidad diafragmtica. Las drogas
pertenecientes a este grupo, de uso habitual en Neonatologa, son la
teofilina y cafena.

Cafena: es el frmaco ms seguro y utilizado. Se recomienda en la apnea

primaria o en las formas leves de enfermedad crnica pulmonar. Es de
mayor facilidad de administracin, produce niveles ms estables y se
tolera mejor que la teofilina (menos taquicardia e intolerancia digestiva,
hiperactividad). La cafena disminuye la incidencia de DBP.

DOXAPRAM Y QUIMIORRECEPTORES PERIFRICOS

Doxapram acta como estimulante no especifico, sobre el sistema nervioso

central. Tiene un efecto directo sobre las neuronas medulares del centro
respiratorio a grandes dosis. Sin embargo, dosis mucho ms pequeas se
utilizan en el tratamiento de la apnea en recin nacidos prematuros. En
estas pequeas dosis doxapram aumenta el volumen corriente y la
ventilacin minuto en el recin nacido. Estos efectos estn mediados a
travs de la estimulacin de quimiorreceptores perifricos.

11. FARMACOLOGA DE LOS AGENTES UTILIZADOS EN EL

TRATAMIENTO DE CONVULSIONES NEONATALES
a. Etiologa

Las causas ms frecuentes de las convulsiones neonatales se resumen en

la tabla. En ella se relaciona la etiologa ms probable en funcin de la
edad de comienzo de la sintomatologa. En general, las ms precoces son
las crisis secundarias a la encefalopata hipxico-isqumica (EHI),
hemorragias y accidentes cerebro vasculares, trastornos metablicos e
infecciones del SNC. Las formas ms tardas de presentacin corresponden
a los trastornos del desarrollo cerebral y a los sndromes epilpticos
neonatales.
b. Manifestaciones clnicas

Los fenmenos paroxsticos neonatales no corresponden a una misma

patogenia. Los de naturaleza epilptica son ocasionados por una descarga
neuronal hipersincrnica, pero en otras ocasiones las crisis pueden estar
producidas por desinhibicin del control sobre las estructuras del tronco
cerebral, sin descarga neuronal. Slo la tercera parte de los trastornos
paroxsticos clnicos poseen correlato EEG.

Por otra parte, el fenmeno clnico suele estar mal organizado, traduciendo
la inmadurez anatmica y fisiolgica del cerebro: las ramificaciones
dendrticas y sus sinapsis son incompletas, as como la mielinizacin de
las comisuras. Las sinapsis inhibitorias se completan antes que las
excitatorias.
Cabe destacar que las crisis generalizadas tnico-clnicas no se producen
en el periodo neonatal.

Clnicamente podemos distinguir en el periodo neonatal los siguientes

tipos de crisis:

d. Diagnostico

Para esclarecer la etiologa de las CN debe aplicarse una metodologa

cuidadosa que incluya en una primera fase una historia clnica detallada
valorando los antecedentes familiares, los datos del embarazo y del parto,
examen fsico completo, exmenes bioqumicos de primera lnea, un
trazado EEG y final- mente una ecografa craneal transfontanelar

e. Tratamiento farmacolgico

Diversos estudios sugieren que las convulsiones pueden causar dao en el

cerebro en desarrollo, ya que disminuyen el flujo sanguneo cerebral,
interfieren en el funcionalismo neuronal y facilitan, por otra parte, el
sangrado con la resultante final de una lesin cerebral.
Actualmente, ante una convulsin neonatal por alteracin metablica
conocida, las recomendaciones teraputicas, son las siguientes:

Hipoglucemia: 2-4 ml/kg de solucin de glucosa al 20-30% i.v, seguido

de perfusin i.v de glucosa a ritmo de 8 mg/kg/min.

Hipocalcemia: 1-2 ml de gluconato clcico 25-3% i.v lento (en 5 min) con
control EEG y de frecuencia cardaca.

Hipomagnesemia: sulfato de magnesio a 2-8 ml al 2-3% i.v lento.

Ms discutible resulta el segundo recurso teraputico, donde

tradicionalmente se situaba la difenilhidantona y que en parte de la
literatura europea puede verse sustituida por el cido valproico. La tercera
lnea est representada por las benzodiacepinas, siendo los ms utilizados
el clonazepam y el diazepam. Ms all se sita otro grupo de frmacos que
engloba diversas posibilidades, incluido el uso de anestsicos como el
tiopental.
12. FARMACOLOGIA DE LOS AGENTES UTILIZADOS
EN EL TRATAMIENTO DE LA SEPSIS NEONATAL
Las infecciones neonatales pueden clasificarse segn el germen que la
causa por el momento en el que se produce el contagio. Casi todas las
infecciones neonatales ocurren en la primera semana de vida y son
consecuencia de la exposicin a microorganismos de los genitales
maternos durante el parto.

a. ETIOLOGA

La sepsis neonatal puede ser categorizada en temprana o de inicio tardo

85% de los recin nacidos con infeccin de aparicin temprana se presenta
en un plazo de 24 horas, 5% lo presenta entre 24-48 horas, y un pequeo
porcentaje de pacientes lo presentarn entre las primeras 48 horas y 6
das de vida.4La instalacin de una sepsis neonatal es ms rpida en los
recin nacidos prematuros.

b. FACTORES DE RIESGO

La importancia epidemiolgica del estreptococo beta hemoltico del grupo

B, hace necesaria considerar los factores de riesgo maternos para prevenir
la infeccin por este microorganismo.

1. Antecedente materno de haber tenido un RN infectado por el

estreptococo beta hemoltico del grupo B.
2. Deteccin del estreptococo beta hemoltico del grupo B en la vagina u
orina de la madre durante el embarazo.
3. Fiebre materna durante el trabajo de parto.
4. Ruptura prolongada de membranas (RPM) >18 horas.

Los siguientes son factores de riesgo del lactante:

Prematuridad.

Con RPM, la edad gestacional <37 semanas aumenta 10 veces

el riesgo de sepsis.
En este grupo, es importante considerar algunos factores
extrnsecos:
Procedimientos invasivos.
 Uso inadecuado de las medidas universales de control de
infecciones.
Estancia hospitalaria prolongada.
Uso inadecuado de antimicrobianos.
Uso de esteroides.
Contaminacin del cunero o del instrumental.
Virulencia y cantidad del inculo.

Funcin inmune deprimida en el recin nacido.

Disminucin de la concentracin de anticuerpos contra

organismos especficos.
Funcin de los neutrfilos alterada.
Deficiencia del complemento, especialmente en el recin
nacido de bajo peso.
Aclaramiento retrasado de organismos procedentes del
torrente sanguneo.
Disminucin de la inmunidad secretoria.
Alteracin de la capacidad de respuesta a los polisacridos
capsulares.

Sexo.
Los varones tienen un riesgo 2 a 6 veces mayor que las mujeres para
desarrollar sepsis.

c. CLASIFCACION:
SEPSIS NEONATAL PRECOZ

La sepsis de aparicin temprana se asocia con la adquisicin de

microorganismos de la madre. La infeccin transplacentaria o una
infeccin ascendente desde el cuello uterino pueden ser causadas por
microorganismos que colonizan en el tracto genitourinario de la madre,
con la adquisicin del microbio por el paso a travs del trnsito del
neonato por el canal del parto. Los microorganismos ms
frecuentemente asociados con la infeccin de aparicin temprana
incluyen Streptococcus del grupo B, Escherichia coli, Haemophilus
influenzae, y la Listeria monocytogenes.4

Con frecuencia encontramos en RN con sepsis ms de un factor de

riesgo.
Aunque en algunos RN los sntomas son inespecficos y de inicio lento
 o Mala tolerancia
o Distensin abdominal
o Ictericia
o Hepatoesplenomegalia

La sintomatologa ms frecuente es el distres respiratorio grave, que con

frecuencia precisa ventilacin mecnica, acompaado de hipotensin
arterial y acidosis metablica. Estos pacientes pueden evolucionar a shock
sptico y fallo multiorgnico. En RN con infeccin por estreptococo B
puede producirse adems hipertensin pulmonar persistente, secundaria a
vasoespasmo pulmonar asociado a niveles elevados de tromboxanos y
leucotrienios.

Cuando la infeccin se adquiere en el canal del parto los sntomas

aparecen generalmente en la primera semana de vida y con mucha mayor
frecuencia antes de los tres das. La infeccin del lquido amnitico puede
dar lugar a infeccin fetal, causante de sufrimiento fetal agudo y/o de un
cuadro de dificultad respiratoria inmediata al nacimiento, difcil de
distinguir de la enfermedad de membrana hialina.

SEPSIS NEONATAL TARDA

La sepsis de aparicin tarda se produce entre los 7-90 das de vida y se

adquiere desde el medio ambiente donde el beb recibe sus cuidados
neonatales. Los organismos que han estado implicados en la sepsis de
aparicin tarda incluyen los estafilococoscoagulasa negativos,
Staphylococcus aureus, E. coli, Klebsiella, Pseudomonas, Enterobacter,
Candida, Streptococcus grupo B, Serratia, Acinetobacter, y anaerobios. La
infeccin puede originarse de la piel del beb, las vas respiratorias,
conjuntiva, tracto gastrointestinal y el mun umbilical. Los vectores de
dicha colonizacin pueden incluir catteres urinarios o vasculares y otras
vas o por contacto con los cuidadores del recin nacido.

En la infeccin neonatal tarda los sntomas aparecen en la segunda

semana de vida o incluso despus. El agente etiolgico puede no proceder
de la madre; de hecho, el origen ms frecuente es nosocomial, siendo la va
respiratoria, el tubo digestivo y los catteres vasculares, las puertas de
entrada de la infeccin.
 Infeccin extrahospitalaria.

Aparece en RN no ingresados en Unidades neonatales. Los grmenes mas

comnmente implicados son el Estreptococo grupo B, Listeria
monocytogenes, E.coli, S.pneumoniae y H.influenzae.

Los sntomas suelen aparecer entre los 10-30 das de vida, con un
comienzo insidioso y con signos clnicos inespecficos (decaimiento, escasa
vitalidad y/o irritabilidad, inestabilidad trmica y rechazo del alimento).

No obstante, todos estos sntomas sugerentes de sepsis tarda pueden ser

expresin de otras patologas neonatales no infecciosas, como cardiopatas
congnitas, enfermedades metablicas, cuadros obstructivos intestinales,
hiperplasia suprarrenal etc., con las que es imprescindible hacer el
diagnstico diferencial.

Infeccin nosocomial

En la actualidad, los Estafilococos coagulasa negativo son los

microorganismos patgenos relacionados ms frecuentemente con las
infecciones adquiridas en las unidades neonatales, especialmente S.
epidermidis. Afectan por lo general a recin nacidos de muy bajo peso,
hospitalizados durante periodos prolongados de tiempo y que requieren
diferentes tcnicas invasivas, tanto para su monitorizacin como para su
tratamiento.

Se postulan varias razones para la prevalencia actual de los Estafilococos

coagulasa negativos como patgenos intrahospitalarios: la primera es que
son residentes normales de la piel de los recin nacidos, por lo que la
colonizacin es importante al final de la primera semana; adems, estos
microorganismos se tornan resistentes por el uso de antibiticos de amplio
espectro

d. DIAGNSTICO DE LA INFECCIN DEL RN

Independientemente de los datos derivados de la anamnesis y la

exploracin clnica, el diagnstico se basa en diferentes exmenes
complementarios
El "patrn oro" para el diagnstico de sepsis neonatal o meningitis es el
aislamiento del microorganismo de la sangre y/o del LCR. Por tanto, ante
la sospecha de sepsis es imprescindible la obtencin de al menos un
hemocultivo de sangre perifrica.

NI/NT; la neutropenia es de gran valor para el diagnstico de sepsis. No

obstante, todos estos datos pueden ser normales en el curso de las
primeras

Dado que la infeccin es la causa ms frecuente de inflamacin en el RN,

la elevacin de la PCR es un marcador til de sepsis neonatal. As, est
elevada (>de 0.8 mg/dl) en el 85% de los RN con enfermedad bacteriana
grave, siendo un buen patrn para el seguimiento del cuadro sptico y la
valoracin de la efectividad del tratamiento.

Por ltimo, la demostracin de antgenos bacterianos en fluidos orgnicos

se ha incorporado rutinariamente al diagnstico de infeccin neonatal,
basada en la deteccin del antgeno polisacrido de la cpsula bacteriana
mediante la aglutinacin de partculas de ltex.

SELECCIN DEL MEDICAMENTO DE ELECCIN:

Medicamento Eficacia Seguridad Conveniencia

Gentamicina + ceftriaxona + + ++ ++

Ampicilina + Gentamicina + + ++ ++

Ampicilina+ceftriaxona ++ ++ ++
+metronidazol

La administracin precoz de antibiticos puede ser decisiva para la

supervivencia. Se dan por va parenteral luego de obtener muestras de
sangre, heridas o secreciones propias de la infeccin. La terapia inicial es
por definicin emprica, y la seleccin de los antibiticos depende del tipo
de infeccin y de la epidemiologa local.

TRATAMIENTO DE PRIMERA LNEA:

Inicialmente se puede usar ceftriaxona (ceftazidima cuando se presume la

existencia de pseudomona) ms gentamicina
o amikacina o gentamicina + ampicilina.
Cuando se necesite cobertura sobre Gram negativos y positivos se
recomienda
amikacina o gentamicina + ceftriaxona o ampicilina.
En infecciones por anaerobios: metronidazol
Tan pronto se disponga de datos de laboratorio sobre el agente causal y su
sensibilidad, el rgimen de antibiticos debe ajustarse a los resultados. Se
deben continuar los antibiticos hasta varios das despus de haber
controlado la infeccin. La duracin usual de la terapia es de 7 a 10 das,
sin embargo pueden ser necesarios perodos adicionales de tiempo.

CONCLUSIONES

Debido a la cambiante evolucin corporal y fisiolgica de los recin nacidos, es

necesario considerarlos una poblacin particular y de alto riesgo para la
administracin de medicamentos. Existe un sinnmero de frmacos que son tiles
para el adulto o el nio mayor, pero que no se han evaluado en estudios
farmacolgicos en recin nacidos que de forma racional tomen en cuenta los
mltiples cambios que continuamente se sufre en esa etapa de la vida. Es necesario
sealar que muchos medicamentos son aprobados y lanzados al mercado sin que
se hayan realizado los estudios necesarios en nios, y muchas veces pueden poner
en peligro la vida del recin nacido.
BIBLIOGRAFIA

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