Lista de verificacin de seguridad de la ciruga

La Seguridad del Paciente es un elemento esencial y necesario para prestar una atencin
sanitaria de calidad. Desde hace unos aos se ha convertido en una prioridad de los sistemas
sanitarios.

La Organizacin Mundial de la Salud (OMS), desde su Segundo Reto La Ciruga Segura

Salva Vidas, impuls el uso de la Lista de Verificacin de la Seguridad de la Ciruga (LVSC)
como herramienta para ayudar a los equipos quirrgicos a reducir los daos al paciente,
resultado de la identificacin de una serie de controles de seguridad que podran llevarse a
cabo en cualquier quirfano.

La LVSC tiene como objetivo reforzar las prcticas de seguridad y fomentar la comunicacin
y el trabajo en equipo entre todos los miembros del equipo quirrgico (cirujanos, anestesistas
y personal de enfermera).

El uso de la LVSC se ha ido extendiendo por los pases a nivel mundial. Para que se produzca
una implantacin satisfactoria de forma que los profesionales no lo vean como una carga o
una prdida de tiempo, es necesario llevar a cabo una estrategia de implantacin en la que
los lderes impliquen a todos los profesionales sanitarios.

La Alianza Mundial para la Seguridad del Paciente cre la iniciativa La ciruga segura salva
vidas como parte de los esfuerzos de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) por reducir
en todo el mundo el nmero de muertes de origen quirrgico. La iniciativa pretende
aprovechar el compromiso poltico y la voluntad clnica para abordar cuestiones de seguridad
importantes, como las prcticas inadecuadas de seguridad de la anestesia, las infecciones
quirrgicas evitables o la comunicacin deficiente entre los miembros del equipo quirrgico.
Se ha comprobado que estos problemas son habituales, potencialmente mortales y
prevenibles en todos los pases y entornos.

Para ayudar a los equipos quirrgicos a reducir el nmero de sucesos de este tipo, la Alianza,
con el asesoramiento de cirujanos, anestesistas, personal de enfermera, expertos en
seguridad del paciente y pacientes de todo el mundo, ha identificado una serie de controles
de seguridad que podran llevarse a cabo en cualquier quirfano. El resultado ha sido la Lista
OMS de verificacin de la seguridad de la ciruga, 1 edicin, que tiene como objetivo
reforzar las prcticas de seguridad ya aceptadas y fomentar la comunicacin y el trabajo en
equipo entre las distintas disciplinas clnicas. La Lista de verificacin no es un instrumento
normativo ni un elemento de poltica oficial; est pensada como herramienta para los
profesionales clnicos interesados en mejorar la seguridad de sus operaciones y reducir el
nmero de complicaciones y de muertes quirrgicas evitables.

El objetivo final de la Lista OMS de verificacin de la seguridad de la ciruga es contribuir a

garantizar que los equipos quirrgicos adopten de forma sistemtica unas cuantas medidas
de seguridad esenciales, y minimicen as los riesgos evitables ms comunes que ponen en
peligro el bienestar y la vida de los pacientes quirrgicos.

Cmo aplicar la lista de verificacin

Debe haber una nica persona encargada de aplicar y rellenar la Lista de verificacin durante
una operacin. Por lo general, ese Coordinador de la lista ser un enfermero circulante,
pero tambin podra ser cualquier clnico o profesional sanitario que participe en la
operacin.
La Lista de verificacin divide la operacin en tres fases, cada una correspondiente a un
periodo de tiempo concreto en el curso normal de una intervencin: el periodo anterior a la
induccin de la anestesia (Entrada), el periodo posterior a la induccin de la anestesia y
anterior a la incisin quirrgica (Pausa quirrgica), y el periodo de cierre de la herida
quirrgica o inmediatamente posterior, pero anterior a la salida del paciente del quirfano
(Salida). En cada una de las fases, antes de continuar con el procedimiento se ha de permitir
que el Coordinador de la lista confirme que el equipo ha llevado a cabo sus tareas. A medida
que los equipos quirrgicos se familiaricen con los pasos de la Lista de verificacin, podrn
integrar los controles en sus esquemas de trabajo habituales y anunciar en voz alta la
ejecucin de cada uno de esos pasos sin necesidad de intervencin explcita por parte del
Coordinador. Cada equipo debe buscar la manera de incorporar el uso de la Lista de
verificacin en su quehacer con la mxima eficiencia, causando los mnimos trastornos y
procurando al mismo tiempo completar adecuadamente todos los pasos.

Casi todos los pasos sern confirmados verbalmente por el personal que corresponda, con el
fin de garantizar la realizacin de las acciones clave. As pues, durante la Entrada, es decir,
antes de la induccin de anestesia, el Coordinador de la lista confirmar verbalmente con el
paciente (si es posible) su identidad, el lugar anatmico de la intervencin y el procedimiento,
as como su consentimiento para ser operado. Confirmar visualmente que se ha delimitado
el sitio quirrgico (si procede) y que el paciente tiene colocado un pulsioxmetro que funciona
correctamente. Adems, revisar verbalmente con el anestesista el riesgo de hemorragia, de
dificultades en el acceso a la va area y de reacciones alrgicas que presenta el paciente, y
si se ha llevado a cabo una comprobacin de la seguridad del equipo de anestesia. Lo ideal
es que el cirujano est presente en la fase de Entrada, ya que puede tener una idea ms clara
de la hemorragia prevista, las alergias u otras posibles complicaciones; sin embargo, su
presencia no es esencial para completar esta parte de la Lista de verificacin.

En la Pausa quirrgica, cada miembro del equipo se presentar por su nombre y funcin.
Si ya han operado juntos una parte del da, pueden confirmar simplemente que todos los
presentes en la sala se conocen. El equipo se detendr justo antes de la incisin cutnea para
confirmar en voz alta que se va a realizar la operacin correcta en el paciente y el sitio
correctos, y a continuacin los miembros del equipo revisarn verbalmente entre s, por
turnos, los puntos fundamentales de su plan de intervencin, utilizando como gua las
preguntas de la Lista de verificacin. Asimismo, confirmarn si se han administrado
antibiticos profilcticos en los 60 minutos anteriores y si pueden visualizarse
adecuadamente los estudios de imagen esenciales.

En la Salida, todos los miembros del equipo revisarn la operacin llevada a cabo, y
realizarn el recuento de gasas e instrumentos y el etiquetado de toda muestra biolgica
obtenida. Tambin examinarn los problemas que puedan haberse producido en relacin con
el funcionamiento del instrumental o los equipos, y otros problemas que deban resolverse.
Por ltimo, antes de que el paciente salga del quirfano, repasarn los planes y aspectos
principales del tratamiento posoperatorio y la recuperacin. Para que la aplicacin de la Lista
de verificacin tenga xito, es fundamental que el proceso lo dirija una sola persona. En el
complejo entorno del quirfano es fcil que se olvide alguno de los pasos durante los
acelerados preparativos preoperatorios, intraoperatorios o posoperatorios. La designacin de
una nica persona para confirmar la ejecucin de cada uno de los puntos de la Lista de
verificacin puede garantizar que no se omita ninguna medida de seguridad con las prisas
por pasar a la fase siguiente de la operacin. Hasta que los miembros del equipo quirrgico
se familiaricen con todos los pasos a seguir, es probable que el Coordinador de la lista tenga
que guiarlos a travs del proceso de verificacin.

Un posible inconveniente de que haya una sola persona encargada de la lista es que podra
generarse un antagonismo con otros miembros del equipo quirrgico. El Coordinador de la
lista puede y debe impedir que el equipo pase a la siguiente fase de la operacin mientras no
se haya abordado satisfactoriamente cada uno de los puntos, lo cual puede contrariar o irritar
a otros miembros del equipo. Por ello, los hospitales deben estudiar cuidadosamente qu
miembro del personal es ms adecuado para desempear esta funcin. Como ya se mencion,
en muchas instituciones ser un enfermero circulante, pero cualquier profesional sanitario
podra coordinar el proceso de verificacin de la lista.

CMO APLICAR LA LISTA DE VERIFICACIN: PROCEDIMIENTO

DETALLADO ENTRADA

La fase de Entrada requiere la presencia al menos del anestesista y del personal de

enfermera. El Coordinador de la lista podr rellenar esta parte de una sola vez o
secuencialmente, en funcin de cmo se desarrolle la preparacin para la anestesia. A
continuacin se explican pormenorizadamente los distintos apartados de la Entrada:

El paciente ha confirmado su identidad, el sitio quirrgico, el procedimiento y su

consentimiento

El coordinador confirmar verbalmente con el paciente su identidad, el tipo de intervencin

prevista, el lugar anatmico de la intervencin y el consentimiento del paciente para su
realizacin. Aunque pueda parecer repetitivo, este punto es esencial para garantizar que no
se opera a la persona equivocada o el lugar anatmico equivocado ni se realiza una
intervencin equivocada. Si el paciente no pudiera confirmar estos datos, como por ejemplo
en el caso de nios o pacientes incapacitados, puede asumir esta funcin un familiar o tutor.
En caso de que no est presente el tutor o un familiar y se omita este paso, por ejemplo en
una emergencia, se dejar sin marcar la casilla correspondiente.

Demarcacin del sitio/no procede

El Coordinador de la lista debe confirmar que el cirujano que va a realizar la operacin ha

marcado el sitio quirrgico (por lo general con un rotulador) en los casos que impliquen
lateralidad (distincin entre izquierda y derecha) o mltiples estructuras o niveles (p. ej. un
dedo, una lesin cutnea o una vrtebra en concreto). En el caso de las estructuras mediales
(como el tiroides) o nicas (como el bazo), la delimitacin del sitio depender de la prctica
local. Algunos hospitales no la exigen por ser extremadamente raro que se opere en lugar
equivocado. No obstante, la delimitacin sistemtica del sitio supone una confirmacin
adicional de que el lugar anatmico y el procedimiento son correctos.

Se ha completado el control de la seguridad de la anestesia

Para completar este paso, el Coordinador pedir al anestesista que confirme que se ha
realizado un control de la seguridad de la anestesia, entendido como una inspeccin formal
del instrumental anestsico, de la medicacin y del riesgo anestsico del paciente antes de
cada intervencin. Adems de confirmar que el paciente es apto para someterse a la
operacin, el equipo de anestesia debe inspeccionar el equipo de intubacin y aspiracin de
la va area, el sistema de ventilacin (incluidos el oxgeno y los frmacos inhalados), la
succin y los frmacos, dispositivos y equipos de urgencia para cerciorarse que todo est
disponible y en buenas condiciones de funcionamiento.

Pulsioxmetro colocado y en funcionamiento

El Coordinador de la lista confirmar que al paciente se le haya colocado antes de la

induccin de la anestesia un pulsioxmetro que funcione correctamente. Lo ideal es que la
lectura del dispositivo sea visible para el equipo quirrgico. A ser posible, debe utilizarse un
sistema de seal sonora que alerte del pulso y la saturacin de oxgeno. La OMS ha
recomendado encarecidamente la utilizacin del pulsioxmetro como componente necesario
para la seguridad de la anestesia. Si no se dispone de uno, el cirujano y el anestesista deben
evaluar la gravedad del caso y considerar la posibilidad de aplazar la intervencin hasta que
se tomen las medidas necesarias para disponer de uno. En caso de urgencia, para salvar un
miembro o la vida, puede obviarse este requisito, pero en ese caso se dejar sin marcar esta
casilla.

Tiene el paciente alergias conocidas?

El Coordinador de la lista dirigir esta pregunta y las dos siguientes al anestesista. Primero,
le preguntar si el paciente tiene alergias conocidas y, si es as, cules. La pregunta ha de
formularse aunque el Coordinador ya conozca la respuesta, para confirmar as que el
anestesista es consciente de la existencia de alergias que supongan un riesgo para el paciente.
Slo entonces se marcar la casilla correspondiente. Si el Coordinador tiene conocimiento de
alguna alergia que el anestesista desconozca, debe comunicarle esa informacin.

Tiene el paciente va area difcil/riesgo de aspiracin?

El Coordinador confirmar verbalmente que el equipo de anestesia ha valorado de forma

objetiva si el paciente presenta algn problema en la va area que pueda dificultar la
intubacin. Existen mltiples formas de graduar la va area, como la clasificacin de
Mallampati, la distancia tiromentoniana o la escala de Bellhouse-Dor. La evaluacin
objetiva de la va area con un mtodo vlido es ms importante que el mtodo elegido en s
mismo. La muerte por prdida de la va area durante la anestesia sigue siendo
lamentablemente frecuente en todo el mundo, pero puede evitarse con una planificacin
adecuada. Si el examen de la va area indica un alto riesgo de va area difcil (grado 3 o 4
de Mallampati, por ejemplo), el equipo de anestesia debe estar preparado para una eventual
complicacin grave en la va area. Ello implica, como mnimo, adaptar el mtodo anestsico
(por ejemplo, utilizar anestesia local, si es posible) y tener a mano equipo de emergencia. Un
asistente capacitado ya sea un segundo anestesista, el cirujano o un miembro del equipo
de enfermera deber estar presente fsicamente para ayudar en la induccin de la anestesia.

Como parte de la evaluacin de la va area tambin debe examinarse el riesgo de aspiracin.

Si el paciente padece reflujo activo sintomtico o tiene el estmago lleno, el anestesista debe
preparase para una posible aspiracin. El riesgo puede limitarse modificando el plan
anestsico (por ejemplo, utilizando tcnicas de induccin rpida o solicitando la ayuda de un
asistente que aplique presin sobre el cartlago cricoides durante la induccin). Ante un
paciente con va area difcil o riesgo de aspiracin, slo deber marcarse la casilla (e
iniciarse la induccin) despus de que el anestesista haya confirmado que dispone del equipo
adecuado y que la asistencia necesaria est presente junto a la mesa de operaciones.

Tiene el paciente riesgo de hemorragia > 500 ml (7 ml/kg en los nios)?

En este punto, el Coordinador le preguntar al equipo de anestesia si el paciente corre el

riesgo de perder ms de medio litro de sangre en la operacin, con el fin de garantizar que se
reconoce esta posible complicacin crtica y se est preparado para hacerle frente. La prdida
de un gran volumen de sangre se encuentra entre los peligros ms comunes y graves para los
pacientes quirrgicos, y el riesgo de choque hipovolmico aumenta cuando la prdida de
sangre supera los 500 ml (7 ml/kg en nios). Una preparacin adecuada y la reanimacin
pueden mitigar considerablemente las consecuencias. Es posible que los cirujanos no
comuniquen sistemticamente el riesgo de hemorragia al equipo de anestesia y al personal
de enfermera. Por consiguiente, si el anestesista no conoce el riesgo de hemorragia del
paciente, debe comentarlo con el cirujano antes de inducir la anestesia. Si existiera un riesgo
de hemorragia superior a 500 ml, se recomienda vivamente que antes de la incisin cutnea
se coloquen al menos dos lneas intravenosas de gran calibre o un catter venoso central.
Adems, el equipo debe confirmar la disponibilidad de lquidos o sangre para la reanimacin.
(Ntese que durante la Pausa quirrgica el cirujano volver a revisar la previsin de
hemorragia, lo que permite un segundo control de seguridad al anestesista y al personal de
enfermera.)
CMO APLICAR LA LISTA DE VERIFICACIN: PROCEDIMIENTO
DETALLADO PAUSA QUIRRGICA

Confirmar que todos los miembros del equipo se hayan presentado por su nombre y
funcin

Los miembros de los equipos quirrgicos pueden cambiar con frecuencia. La gestin eficaz
de situaciones de alto riesgo requiere que todos los miembros del equipo sepan quin es cada
uno y cul es su funcin y capacidad. Ello se consigue con una simple presentacin. El
Coordinador de la lista pedir a cada una de las personas presentes en el quirfano que se
presente por su nombre y funcin. Los equipos que ya se conozcan pueden confirmar que
todos se conocen, pero los nuevos miembros o las personas que hayan entrado en el quirfano
despus de la ltima operacin, entre ellos los estudiantes y otro tipo de personal, deben
presentarse personalmente.

Cirujano, anestesista y enfermero confirman verbalmente la identidad del paciente, el

sitio quirrgico y el procedimiento

Este momento se corresponde con la Pausa quirrgica convencional y cumple la normativa

de muchos organismos de reglamentaciones nacionales e internacionales. Antes de que el
cirujano realice a la incisin cutnea, el Coordinador de la lista u otro miembro del equipo
pedir a los presentes que se detengan y confirmen verbalmente el nombre del paciente, el
tipo de intervencin que va a realizarse, su localizacin anatmica y, si procede, la posicin
del paciente para evitar operar al paciente o el sitio equivocados. Por ejemplo, el enfermero
circulante anunciara Hagamos la pausa quirrgica y aadira Estamos todos de acuerdo
en que este es el paciente X, al que vamos a operar de una hernia inguinal derecha?. La
casilla no deber marcarse hasta que el anestesista, el cirujano y el enfermero circulante
hayan confirmado de forma explcita e individual que estn de acuerdo. Si el paciente no est
sedado, es conveniente obtener tambin su confirmacin.

Previsin de eventos crticos

La comunicacin eficaz entre todo el equipo quirrgico es fundamental para la seguridad de

la ciruga, la eficiencia del trabajo en equipo y la prevencin de complicaciones graves. Para
garantizar que se comunican cuestiones esenciales sobre el paciente, en la pausa quirrgica
el Coordinador de la lista dirigir una conversacin rpida entre el cirujano, el anestesista y
el personal de enfermera sobre los principales peligros y los planes operatorios. Para ello,
sencillamente puede formularle a cada miembro del equipo la pregunta correspondiente en
voz alta. El orden de la conversacin no importa, pero la casilla correspondiente slo se
rellenar despus de que cada disciplina clnica haya aportado su informacin. Cuando se
trate de procedimientos rutinarios o con los cuales todo el equipo est familiarizado, el
cirujano puede sencillamente anunciar: Este es un caso rutinario de X tiempo de duracin
y preguntar al anestesista y al personal de enfermera si tienen alguna reserva en particular.

El cirujano revisa los pasos crticos o imprevistos, la duracin de la operacin y la

prdida de sangre prevista

El objetivo mnimo de hablar sobre los pasos crticos o imprevistos es informar a todos
los miembros del equipo de cualquier actuacin que ponga al paciente en riesgo por
hemorragia rpida, lesin u otra morbilidad importante. Asimismo, ofrece la oportunidad de
revisar los pasos que puedan requerir equipos, implantes o preparativos especiales.

El equipo de anestesia revisa si el paciente presenta algn problema especfico

En pacientes en los que el procedimiento entrae riesgo de hemorragia intensa, inestabilidad

hemodinmica u otra morbilidad importante, un miembro del equipo de anestesia debe
revisar en voz alta los planes y problemas especficos de la reanimacin especialmente, la
intencin de utilizar hemoderivados y cualquier caracterstica o comorbilidad del paciente
(como enfermedades cardiacas o pulmonares, arritmias, hemopatas, etc.) que complique la
situacin. Se entiende que muchas intervenciones no entraan riesgos o problemas
particularmente crticos que deban ser compartidos con el equipo. En tales casos, el
anestesista puede decir simplemente: Este caso no presenta problemas especiales.

El equipo de enfermera revisa si se ha confirmado la esterilidad (con resultados de los

indicadores) y si existen dudas o problemas relacionados con el instrumental y los
equipos

El instrumentista, que prepara el instrumental y el equipo necesarios para la operacin, debe

confirmar verbalmente que se han esterilizado y que, en el caso del instrumental esterilizado
por calor, se han verificado los indicadores de esterilidad. Cualquier discrepancia entre los
resultados esperados y los resultados reales de los indicadores de esterilidad deber
comunicarse a los miembros del equipo y solucionarse antes de la incisin. Este momento
ofrece tambin la oportunidad de hablar de cualquier problema relacionado con el
instrumental y equipos u otros preparativos para la intervencin, as como de cualquier duda
sobre la seguridad que puedan tener el instrumentista o el enfermero circulante, en particular
aquellas que no hayan sido tratadas por el cirujano y el equipo de anestesia. Si no hay
cuestiones especiales, el instrumentista puede decir sencillamente: Esterilidad comprobada.
Ninguna duda al respecto.

Se ha administrado profilaxis antibitica en los ltimos 60 minutos?

A pesar del consenso y de las pruebas convincentes de que la profilaxis antibitica de las
infecciones quirrgicas es ms eficaz cuando se han alcanzado concentraciones sricas y/o
tisulares adecuadas del antibitico, los equipos quirrgicos no administran sistemticamente
antibiticos en la hora anterior a la incisin. Para reducir el riesgo de infeccin quirrgica, el
Coordinador de la lista preguntar en voz alta durante la pausa quirrgica si se han
administrado antibiticos profilcticos en los 60 minutos anteriores. El responsable de esta
administracin, que suele ser el anestesista, debe confirmarlo verbalmente. Si no se hubieran
administrado antibiticos profilcticos, deben administrarse en ese momento, antes de la
incisin. Si se hubieran administrado ms de 60 minutos antes, el equipo debe considerar la
posibilidad de administrar una nueva dosis; si no se administra, la casilla se dejar en blanco.
Cuando la profilaxis antibitica no se considere necesaria (por ejemplo, si no hay incisin
cutnea o en casos de contaminacin ya tratados con antibiticos), se marcar la casilla no
procede una vez confirmado verbalmente por el equipo.

Pueden visualizarse las imgenes diagnsticas esenciales?

Los estudios de imagen son fundamentales para garantizar una buena planificacin y
desarrollo de muchas operaciones, como los procedimientos ortopdicos, medulares y
torcicos o muchas resecciones de tumores. En la pausa quirrgica, el Coordinador de la
lista preguntar al cirujano si el caso requiere algn estudio de imagen. De ser as, el
Coordinador confirmar verbalmente que dichas imgenes estn en el quirfano y en lugar
bien visible para que puedan utilizarse durante la operacin. Slo entonces se marcar la
casilla. Si se necesitan imgenes pero no se dispone de ellas, deben conseguirse. El cirujano
ser quien decida si opera o no sin el apoyo de esas imgenes cuando sean necesarias pero
no estn disponibles; si se decide a operar, la casilla se dejar sin marcar. Si no se necesitan
imgenes se marcar la casilla no procede.

CMO APLICAR LA LISTA DE VERIFICACIN: PROCEDIMIENTO

DETALLADO SALIDA

La fase de Salida puede iniciarla el enfermero circulante, el cirujano o el anestesista, y debe

llevarse a cabo antes de que el cirujano abandone el quirfano. Puede coincidir, por ejemplo,
con el cierre de la herida. Una vez ms, las casillas slo se marcarn cuando el Coordinador
haya confirmado que el equipo ha abordado cada punto de la lista.

El enfermero confirma verbalmente con el equipo el nombre del procedimiento

realizado

Dado que el procedimiento puede haberse modificado o ampliado en el curso de la operacin,

el Coordinador de la lista confirmar con el cirujano y el resto del equipo el procedimiento
exacto que se haya realizado. Puede hacerse a modo de pregunta: Qu procedimiento se ha
realizado? o a modo de confirmacin: Hemos llevado a cabo la intervencin X, no es as?

El enfermero confirma verbalmente con el equipo que los recuentos de instrumentos,

gasas y agujas son correctos (o no proceden)

El olvido de instrumentos, gasas y agujas es un error poco comn, pero que sigue ocurriendo
y puede resultar catastrfico. El enfermero circulante o el instrumentista debern por tanto
confirmar verbalmente la exactitud del recuento final de gasas y agujas. En caso de que se
haya abierto una cavidad tambin deber confirmarse el recuento exacto del instrumental. Si
los recuentos no concuerdan, se alertar al equipo para que se puedan tomar las medidas
adecuadas (como examinar los paos quirrgicos, la basura y la herida o, si fuera necesario,
obtener imgenes radiogrficas).

El enfermero confirma verbalmente con el equipo el etiquetado de las muestras

(incluido el nombre del paciente)

La rotulacin incorrecta de las muestras anatomopatolgicas puede ser desastrosa para el

paciente y es a menudo una fuente demostrada de errores por parte de los laboratorios. El
enfermero circulante confirmar el correcto etiquetado de toda muestra anatomopatolgica
obtenida durante la intervencin mediante la lectura en voz alta del nombre del paciente, la
descripcin de la muestra y cualquier detalle orientativo.

El enfermero confirma verbalmente con el equipo si hay problemas que resolver

relacionados con el instrumental y los equipos

Los problemas relacionados con el equipo son habituales en los quirfanos. Es importante
identificar los fallos y el instrumental o los equipos que no han funcionado bien para evitar
que se vuelvan a utilizar antes de solucionar el problema. El Coordinador de la lista debe
cerciorarse de que se identifiquen los problemas relacionados con el instrumental y los
equipos que hayan surgido durante la intervencin.

El cirujano, el anestesista y el enfermero revisan los principales aspectos de la

recuperacin y el tratamiento del paciente

El cirujano, el anestesista y el enfermero revisarn el plan de tratamiento y recuperacin

posoperatorio, centrndose en particular en las cuestiones intraoperatorias o anestsicas que
pudieran afectar al paciente. Tienen especial importancia aquellos eventos que presenten un
riesgo especfico para el paciente durante la recuperacin y que quizs no sean evidentes para
todos los interesados. La finalidad de esta medida es transmitir informacin fundamental de
forma eficiente y adecuada a la totalidad del equipo.

FOMENTO DE UNA CULTURA DE SEGURIDAD

MODIFICACIN DE LA LISTA

La Lista de verificacin puede modificarse teniendo en cuenta las diferencias entre los
centros sanitarios con respecto a sus procesos, la cultura de quirfano y el grado de
familiaridad de los miembros del equipo entre s. Sin embargo, se desaconseja vivamente
eliminar medidas de seguridad porque se considere que no se puedan realizar en el entorno o
las circunstancias existentes. Las medidas de seguridad deberan impulsar un cambio real que
lleve a los equipos quirrgicos a cumplir todos y cada uno de los puntos de la Lista.

Por razones de brevedad, la Lista OMS de verificacin de la seguridad de la ciruga no

pretendi ser exhaustiva. Es posible que los diferentes centros quieran aadir otras medidas
a esa Lista. Los equipos deberan considerar la posibilidad de aadir controles de seguridad
para procedimientos especficos, especialmente si forman parte de procesos sistemticos
establecidos en el centro. Cada fase debera utilizarse como una oportunidad de verificar el
cumplimiento sistemtico de las medidas de seguridad fundamentales. Como medidas
adicionales se podran incluir la confirmacin de la prevencin de las tromboembolias
venosas con medios mecnicos (como medias y botas de compresin secuencial) y/o
farmacolgicos (heparina o warfarina) cuando est indicada, la disponibilidad de implantes
esenciales (como mallas o prtesis), otras necesidades de instrumental o equipos o los
resultados de las biopsias, anlisis y determinaciones del grupo sanguneo que sean
fundamentales antes de la operacin. Se recomienda que cada centro reformatee, reordene o
revise la Lista de verificacin para acomodarla a la prctica local, siempre que se garantice
el cumplimiento eficiente de las medidas de seguridad esenciales. No obstante, los centros y
los profesionales deben ser conscientes del riesgo de convertir la Lista de verificacin en un
instrumento complejo y difcil de utilizar.

INTRODUCCIN DE LA LISTA EN EL QUIRFANO

Ser necesaria una cierta prctica para que los equipos aprendan a utilizar eficazmente la
Lista de verificacin. Algunas personas pueden considerarla una imposicin, o incluso una
prdida de tiempo. El objetivo no es que se recite mecnicamente ni que entorpezca el ritmo
de trabajo, sino que proporcione a los equipos quirrgicos un conjunto sencillo y eficiente de
controles prioritarios para mejorar la eficacia del trabajo en equipo y la comunicacin, y que
fomente la consideracin activa de la seguridad del paciente en cada operacin realizada.
Muchas de las medidas de la Lista de verificacin ya se ejecutan en los quirfanos de todo el
mundo; sin embargo, son pocos los que las aplican de forma fiable. La Lista de verificacin
tiene dos propsitos: garantizar la homogeneidad en la seguridad del paciente e introducir (o
mantener) una cultura que valore este objetivo.

La aplicacin exitosa de la Lista de verificacin requiere su adaptacin a las expectativas y

los hbitos locales, lo cual no ser posible sin el compromiso sincero de los lderes de los
hospitales. Para que la Lista de verificacin tenga xito, los jefes de los departamentos de
ciruga, anestesia y enfermera deben expresar pblicamente su conviccin de que la
seguridad es una prioridad y de que la Lista OMS de verificacin de la seguridad de la ciruga
puede contribuir a hacerla realidad. Para demostrarlo, debern utilizarla ellos mismos y
preguntar peridicamente a los dems cmo avanza su aplicacin. Si no existe un liderazgo
demostrable, la introduccin de una lista de esta ndole puede alimentar el descontento y la
oposicin. Las listas de verificacin han sido tiles en entornos muy distintos, entre ellos los
asistenciales. Esta Lista OMS de verificacin de la seguridad de la ciruga se ha utilizado
satisfactoriamente en una amplia gama de centros sanitarios con diferentes recursos. La
experiencia demuestra que los obstculos a su aplicacin pueden superarse a travs de la
educacin, la prctica y el liderazgo. Con la planificacin y el compromiso apropiados, las
medidas de la Lista de verificacin son fciles de llevar a cabo y pueden marcar la diferencia
con respecto a la seguridad de la atencin quirrgica.

Ventajas de usar una lista de verificacin

Personalizable al ajuste y a las necesidades locales

Apoyada por la evidencia

Evaluada en ambientes diversos en todo el mundo

Promueve adherencia a las prcticas de seguridad establecidas

Requiere recursos mnimos para ejecutar una intervencin de gran envergadura

Por qu debe su hospital adoptar la lista de verificacin?

Es una recomendacin primaria en las nuevas reglas de la OMS para la ciruga segura

La lista de verificacin ha sido endosada por cerca de 200 organizaciones de

cirujanos, anestesistas, enfermeros a travs del mundo

Por lo menos 3 naciones se han cometido a instituir la lista de verificacin en todos

sus quirfanos.
Bibliografa

Organizacin Mundial de la Salud (2008). ALIANZA MUNDIAL PARA LA SEGURIDAD DEL

PACIENTE- LISTA OMS DE VERIFICACIN DE LA SEGURIDAD DE LA CIRUGA MANUAL DE
APLICACIN (1 EDICIN). Recuperado de:
http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/70083/1/WHO_IER_PSP_2008.05_spa.pdf