Benemrita Universidad

Autnoma de Puebla
Facultad de Medicina
Obstetricia

CESREA

Otoo 2011
 Antecedentes Histricos

Textos legales ancestrales:

Tabla cuneiforme acerca de la adopcin de un pequeo
nio por el rey Hammurabi de Babilonia (1795-1750 a.C.)
Mishna, la coleccin de las antiguas leyes judas (II a.C. al
VI d.C.).
Mitologa griega

Lugones Botell. La cesrea en la historia. Rev Cubana de

Ginecologa y Obstetricia. 2007, 27(1). 53-56
 Julio Csar
Lex Regia o ley de los reyes, proclamada por Numa
Pompilius (716-673 a.C.): extraccin fetal en gestaciones
avanzadas y partos de madres recin muertas para dar
oportunidad de vida al feto y evitar al ejecutor ser acusado
de asesinato.
Lex Caesarea = cortar

Lugones Botell. La cesrea en la historia. Rev Cubana

de Ginecologa y Obstetricia. 2007, 27(1). 53-56
 Siglo XIX Pasteur y Lister, pretendieron mejorar la tcnica
quirrgica, suturando el tero.
1882, Max Sanger; sutura del tero con hilos de plata de
escasa reaccin.
1906, Frank, describe la tcnica extraperitoneal
Monro Kerr sugiri la incisin transversal a nivel del
segmento uterino

Archundia, Abel. Historia de la Ciruga. Educacin

quirrgica.
 Definicin
Intervencin quirrgica abdominal practicada para la
extraccin del feto (vivo o muerto) y los anejos ovulares
mediante otra incisin en el tero.
Siempre que el embarazo haya alcanzado las 27 semanas o
ms.

Bonilla Musoles. Tocociruga. Obstetricia,

Ginecologa y Reproduccin bsicas. 3 ed. 2008.
 Epidemiologa
Ciruga mayor obsttrica realizada con mayor frecuencia.
OMS:

Recomienda embarazos no rebasen 15 % total de nacimientos

2007: tasa 68.8 % en centros hospitalarios privados
2006: tasa 36.9% en centros de salud pblica
 E Puentes-Rosas . Las cesreas en Mxico: tendencias,
niveles y factores asociados. Revista Salud Pblica 2007
 Clasificacin

Bonilla Musoles. Tocociruga. Obstetricia,

Ginecologa y Reproduccin bsicas. 3 ed.
Indicaciones para cesrea
Indicada cuando el parto vaginal implica riesgos para la
madre o el feto.
 Indicaciones frecuentes para cesrea

Cesrea previa
Placenta de implantacin baja
Leiomiomas uterinos/ tumores ovricos, neoplasias.
Distocia
Desproporcin fetoplvica
Pelvis

Benson y Pernoll, Obstetricia y Ginecologa, 10 Edicin, Mc Graw Hill

2003 p. 539-541
Complicaciones fetales que indican cesrea

Macrosoma
Presentacin y posicin anmalas
Presentacin de nalgas desfavorable para parto vaginal
Cabeza en deflexin
Posicin oblicua o transversa
Posicin mental posterior
Presentaciones de hombro
Prolapso de cordn

Benson y Pernoll, Obstetricia y Ginecologa, 10 Edicin, Mc Graw Hill

2003 p. 539-541
En fetos anormales:

Mielomeningocele
Hidrocefalia
Teratoma sacrococcgeo
Anomalas fetales diversas.

Benson y Pernoll, Obstetricia y Ginecologa, 10 Edicin, Mc Graw Hill

2003 p. 539-541
 Anormalidades en el trabajo de parto

Inercia uterina primaria

Fase latente prolongada
Trastornos por prolongacin
Descenso prolongado
Trastornos por detencin
Inercia uterina por DCP
Induccin fallida

Benson y Pernoll, Obstetricia y Ginecologa, 10 Edicin, Mc Graw Hill

2003 p. 539-541
 Compromiso fetal
Insuficiencia uteroplacentaria
Accidentes de cordn
Acidosis metablica

Benson y Pernoll, Obstetricia y Ginecologa, 10 Edicin, Mc Graw Hill

2003 p. 539-541
 Hemorragia obsttrica
Embarazo mltiple
Infecciones
Preeclampsia eclampsia
Cardiopata materna
Incisin uterina previa
Isoinmunizacin materno fetal

Benson y Pernoll, Obstetricia y Ginecologa, 10 Edicin, Mc Graw Hill

2003 p. 539-541
 Las principales indicaciones de la operacin cesrea son:

1. Desproporcin cefaloplvica
2. Cesrea previa
3. Sufrimiento fetal
4. Ruptura prematura de membranas
5. Presentacin plvica

Cesrea segura, Lineamiento Tcnico

Secretaria de Salud
http://www.salud.gob.mx/unidades/cdi/documentos/DOCS
AL7101.pdf
TIPOS DE CESAREA
INCISIONES EN PIEL
 Incisiones abdominales

Vertical o transversal
Incisiones mas comunes:
Laparotoma Mediana Infra umbilical
Incisiones transversas supra pbicas
A -Maylard
B -Pfannenstiel
C -Incisin de Cherney
D -Joel Cohen
 Laparotoma mediana infraumbilical
Permite un acceso mas rpido al
utero,hemorragia menor, mayor capacidad
para extender la incisin al ombligo
En el embarazo se ve favorecida por la diastasis
de los rectos abdominales
Indicaciones:
Urgencia materno fetal
Incisin previa en la lnea media
Prolapso de cordon
Sndrome de Hellp
Hipovolemia y shock
Trauma y obesidad
 Incisin de Maylard
Consiste en una incisin transversa supra pbica alta a mas o
menos 5 cms por encima del pubis
amplia generalmente de 18-19cms,extendiendose entre las
espinas iliacas antero superiores
se realiza una incisin cortante de los planos, y se ligan los
vasos epigstricos inferiores, los msculos rectos
abdominales son seccionados.
Tiene aplicacin en la mujer de talla baja y obesa.
Ofrece un mayor campo quirrgico y es muy til cuando
existe cicatriz transversal previa.
 DESVENTAJAS: mayor dolor
postquirrgico, mayor tiempo
operatorio y no es apropiada para la
cavidad abdominal superior
Incisin Pfannenstiel
Incisin transversa en pliegue de la
piel a 2 o 3 cm de la snfisis
pbica,
Extensin promedio de 15cms,
Diseccin de los planos, la
diseccin de la fascia es transversal
y se extiende en sentido ceflico
hasta la cicatriz umbilical y en
sentido caudal hasta borde de la
snfisis.
La divulsin de los rectos y el
peritoneo parietal y visceral es
medial
Incisin Pfannenstiel
VENTAJAS:
Es mas esttica
Menor tensin en la lnea de incisin
Rara deshiscencia,evisceracion o hernia
incisional
Menor dolor
Menor inhibicin de movimientos respiratorios
Deambulacion mas temprana

DESVENTAJAS
Hematomas
Parestesias a nivel genitocrural por lesin de
nervios perifricos
Infeccin
No se puede extender
Dificulta exposicin de anexos
 Incisin Cherney

Consiste en una incisin transversa encima de la snfisis

pbica, en la cual adems de ligar los vasos epigstricos
inferiores, se realiza seccin y doble ligadura de los
msculos rectos abdominales
 Incisin de Joel Cohen
Incisin de alrededor de 10
cms
2 o 3 cm de la snfisis pbica
los planos solo son incididos a
nivel medial mediante una
pequea incisin alrededor de
3cms,la cual posteriormente es
prolongada y ampliada mediante
diseccin roma por divulsin
digital.
VENTAJAS:
Diseccin roma
Menor lesin vascular
Menor sangrado operatorio
Menor incidencia de
hematomas
Indicada en mujeres
delgadas
Campo quirrgico limitado
 Eleccin de las incisiones uterinas:

Incisin clsica
Segmento uterino sup.
Incisin de Kerr

Transversa de Kerr
Segmento uterino inf.
Incisin de Sellheim
 Segn tcnica quirrgica

Corporal o clsica.
Segmento corporal (Tipo Beck).
Segmento arciforme (Tipo Kerr)
 Histerotomia
Corporal o clsica

Segmento corporal
vertical tipo Beck
Segmentaria
transversal tipo Kerr
 Corporal o clsica:

Sus indicaciones ms frecuentes son:

cncer crvico-uterino invasor
embarazo pretrmino
procesos adherenciales o varicosos
importantes en el segmento
inferior,placenta previa en cara anterior
cuando despus de la cesrea se realizar
una histerectoma.
 Sus desventajas son:
Apertura y cierre ms difcil,
Mayor hemorragia,
Adherencias ms frecuentes,
Histerorrafia menos resistente que puede hacerse
dehiscente durante un nuevo embarazo
 Segmento corporal: (Beck)
Las desventajas de esta
La incisin es vertical y se tcnica no difieren de la
realiza sobre el segmento y anterior
parte del cuerpo uterino.
Sus principales indicaciones
son:
embarazo pretrmino,
placenta previa en la cara
anterior del tero,
anillo de retraccin e
histerorrafias corporales
previas.
 Segmento arciforme o transversal: (Kerr)

Es la tcnica quirrgica ms usada por sus

mltiples ventajas.
Al realizarse una incisin transversal del
segmento inferior
Ventajas de producir menos hemorragia,
permitir una fcil apertura y cierre de la pared
uterina,
Formacin de cicatriz uterina muy resistente con
poca probabilidad de dehiscencia y ruptura en
embarazos subsecuentes y as como pocas
adherencias postoperatorias.
Tiempos de la Ciruga
INCISION ABDOMINAL
 Nacimiento fetal
Introducir la mano a la
cavidad uterina entre la
snfisis y la cabeza fetal
eleva suavemente con la
cara palmar hacia la
incisin
Conforme se eleva la cabeza a
travs de la incisin, se aplica
compresin gradual al fondo
uterino desde la pared
abdominal para ayudar a
expulsar el feto
Presin ascendente ejercida por
la mano de un ayudante
introducida en la vagina ayudara
desalojar la cabeza y permitir
su nacimiento por arriba de la
snfisis del pubis
Aspiracin liquido
amnitico antes del
nacimiento del trax
Hace nacer los hombros
mediante traccin suave
mas compresin fundica

Administra solucin cristaloide

IV con dos ampolletas de
oxitcica o 20 U (10ml/min)
Pinza cordn
Observa la incisin
uterina en busca de
sitios hemorrgicos
mediante pinzas de
anillos y se extrae la
placenta
 Reparacin uterina

Elevar el tero a travs de la

incisin hacia la pared
abdominal cubierta por
campos estriles y cubrir el
fondo con una compresa
hmeda

Reconocer un tero atnico

relajado
Visualiza la incisin puntos
sangrantes
Desventaja molestias y vmitos
analgesia
Revisa cavidad uterina se aspira o limpia con
una gasa para retirar restos de membranas, Cierra la incision uterina
vermix caseosa cogulos mediante uno o dos planos
con material absorbible de
calibre 0 o 1 (catgut
cromico)

Sutura inicial se coloca

apenas arriba de un ngulo
de la incisin uterina.
Sutura continua anclada

Suturas en ocho o de
colchonero
 Cierre abdominal
Retiran todas la compresas y se limpia
las correderas parietocolicas y el
fondo del saco posterior.
Irrigan las correderas sobre todo
presencia infeccin o meconio

Piel, tejido celular subcutneo, capa

osteomuscular (rectos anteriores
piramidales ), fascia trasvesali , capa
extraperitoneal , peritoneo.
Conforme se cierra cada plano se
localizan vasos sangrantes, unen
los musculos rectos con uno o dos
puntos en ocho con catgut 0 a 1

Aponeurosis suprayacente a los rectos

anteriores cierra puntos separados
material no absorbible 0 fuera de los
bordes aponeuroticos intervalo 1 cm
 Plano subcutneo no es necesario cerrar
si tiene menos de 2 cm de grosor

Piel se cierra con puntos verticales de

colchonero con seda de 3-0 o 4 -0 o grapas
continuas.
Instrumental Quirrgico

Para la cesrea
 1 valva Maleable

2 valvas Deaver

2 valvas
ginecolgicas o
Doyens

1 valva Frish
 1 separador
Balfour con valva

2 separadores
Farabeuf chicos
+

1 chico doble
 1 aspirador
curvo
+
1 tubo de Pool
 2 pinzas de
diseccin con
dientes
+
2 sin dientes

4 pinzas
Foerster

2 pinzas kelly
 2 porta-agujas

1 pasa-hilos Lahey
 1 pinza Collins

2 pinzas Kocher

2 Faure
 Ochner o 1 de c/
u
 6 pinzas Allis

6 pinzas Crille
 4 Halsted

6 Backhaus
 1 tijera de Mayo corta
+
1 recta
+
1 mediana
 1 tijera
Metzembaum
mediana
 2 mangos de bistur n
4

Hojas de bistur
 Agujas
 Hilo Crmico
Gracias