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PSICOPATOLOGAS EN LA VEJEZ................................................................................. 1
Duelo y depresin...............................................................................................13
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TRASTORNOS MENTALES EN LA VEJEZ. Josep Llus Conde y Adolfo Jarne
Las cifras globales de trastornos mentales en la vejez pueden alcanzar al 20-25%
de los mayores de 65 aos que viven en la comunidad; enunciado en forma positiva
podramos decir que las tres cuartas partes de las personas mayores envejecen
relativamente bien. En cambio si nos referimos nicamente a las personas
institucionalizadas u hospitalizadas, aunque representan un porcentaje pequeo de
la poblacin mayor, estas cifras se disparan hacia la vertiente patolgica.
Son ms altas estas cifras que en otros sectores de edad? Aunque existen
diferentes opiniones, es posible que en la vejez exista un efecto acumulativo de
algunos trastornos manifestados en etapas anteriores a los que se aadiran los de
una relacin ms directa con la mayor edad: los trastornos demenciales.
TRASTORNOS DE ANSIEDAD
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Los sntomas de ansiedad son frecuentes en el anciano, acompaando a diversas
patologas (depresin, demencia, alcoholismo, enfermedades somticas) y es
menos frecuente su diagnstico como trastorno nico.
De los datos citados podemos concluir que globalmente los trastornos de ansiedad
afectaran al 10 -12% de las mujeres mayores de 65 aos y al 5-6% de los
varones. Exponemos en la tabla 1 la revisin de los estudios epidemiolgicos sobre
los trastornos de ansiedad de Krasucki, Howard y Mann (1998).
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Tabla 1: Prevalencia media de los trastornos de ansiedad
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fobias simples suelen tener un origen en etapas anteriores, la agorafobia (miedo a
los espacios abiertos) suele presentarse ms tardamente.
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Factores biolgicos. Desde el punto de vista gentico existira una mayor posibilidad
de padecer ansiedad en ancianos con historia familiar de este trastorno, aunque
esta heredabilidad es mayor para el TOC. Por otra parte parece ser que el GABA
(neurotransmisor inhibidor de la excitabilidad neuronal) se reduce con la edad
contribuyendo de esta forma a una mayor propensin a reacciones ansiosas frente
a situaciones estresantes.
Adems del inevitable examen clnico en el que hay que valorar la historia,
circunstancias, eventos vitales, mecanismos de defensa, presencia de otras
enfermedades, etc., existen diversas escalas para la valoracin de la ansiedad,
aunque ninguna de ellas proporciona informacin diferenciada de las diferentes
formas, sino ms bien de la ansiedad general.
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Ansiedad y demencia. La ansiedad es frecuente en los estados iniciales de la
demencia cuando el anciano tiene alguna conciencia de sus dficits, aunque puede
darse tambin en los estadios moderados en forma de deambulacin, farfulleo, etc.
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TRASTORNOS AFECTIVOS: DEPRESIN
Es preciso, antes que nada distinguir entre los sentimientos de tristeza ocasionales
relacionados con alguna circunstancia vital y lo que denominamos depresin clnica
cuyos sntomas son persistentes en el tiempo. Cuando hablamos de depresin nos
referimos a un estado en el que el paciente sufre una persistencia de los estados de
nimo tristes y pesimistas, una prdida de inters por todas las actividades, una
disminucin de la energa, etc. que suele ir acompaado de sntomas somticos
tales como la fatiga, insomnio, alteraciones del apetito, etc. y cognitivos tales como
la baja autoestima, prdida de memoria, dificultad de concentracin, pobreza y
lentitud en el pensamiento y lenguaje, etc. En los ancianos tienen mayor
preponderancia los sntomas de apata que los sntomas emocionales y tambin hay
una mayor presencia de los sntomas somticos.
Si bien los episodios depresivos graves tienen una frecuencia menor, en cambio los
episodios depresivos leves son bastante frecuentes en el anciano.
Resumiendo los datos ms relevantes, podramos decir que, as como las cifras
relativas a la depresin mayor son menores que en otras edades, los porcentajes
de personas mayores con sintomatologa depresiva son mayores.
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En los estudios desarrollados en nuestro pas en personas mayores se observan
grandes diferencias en los resultados con unas prevalencias que oscilan entre el
4,8% en Zaragoza (Lobo, Saz, Marcos, Da y de la Cmara, 1995), hasta el 9,11%
en Girona (Vilalta, Lpez y Llins, 1998) y un 8,33% en Canarias (Fernndez et al.,
1995). En el Informe del Instituto de Mayores y Servicios Sociales (Imserso, 2005)
sobre las personas mayores se citan las ltimas cifras de la encuesta nacional de
salud, en relacin con las enfermedades crnicas diagnosticadas, sealado para la
depresin una tasa del 10,3% (5,8% varones y 13,7 mujeres)
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En la tabla 4 se explicita un resumen de las formas clnicas de la depresin
siguiendo la terminologa de las dos clasificaciones de las enfermedades mentales
ms habituales: el DSM-IV (1995) y la CIE-10 (1995).
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Depresin menor. Es un trastorno con una intensidad menor de los sntomas,
aunque ms recurrente, con una duracin de al menos 2 semanas. No se relaciona
al estrs como desencadenante.
Como criterio general se podra decir que cuando la depresin aparece en los
mayores de edad avanzada (ms de 80 aos) tienen ms peso los factores fsicos y
de disfuncin cerebral que los factores genticos y de personalidad, ms propios de
las depresiones que aparecen en personas mayores ms jvenes.
Factores biolgicos. As como no parece que los factores genticos tengan mucha
importancia en los mayores, por el contrario hay una serie de factores estructurales
del cerebro que se relacionan con una mayor predisposicin a padecer depresin:
en primer lugar subrayar la disminucin de los neurotransmisores (noradrenalina,
acetilcolina, dopamina y serotonina) con el consiguiente enlentecimiento y
disminucin del flujo cerebral; en segundo lugar los accidentes vasculares
cerebrales especialmente en el hemisferio izquierdo es probable que provoquen
depresin mayor, asimismo los ancianos con procesos arterioesclerticos pueden
evolucionar hacia una depresin si se ven afectadas determinadas reas de los
ganglios basales. Algunos autores han propuesto el trmino depresin vascular para
describir algunos cuadros que aparecen en pacientes con hipertensin arterial,
enfermedad coronaria, accidentes vasculares cerebrales o demencia vascular.
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los afectados; en los procesos cancergenos la depresin acompaa al 20% de los
casos.
Finalmente hay que tener en cuenta que algunos de los muchos medicamentos que
toman los ancianos pueden favorecer la depresin, entre ellos destacan los
antihipertensivos, algunos frmacos antineoplsicos y los corticoides.
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Duelo y depresin
Depresin y suicidio
En general se considera que las cifras oficiales de suicidios son ms bajas de lo que
corresponde a la realidad. Las cifras del Instituto Nacional de Estadstica (INE,
2004) indican una tasa de suicidios en mayores de 65 aos del 19,2 por 100.000
habitantes, mientras que el resto de la poblacin tiene una tasa del 6,7. El sector
de edad con una mayor tasa es el de 85-89 aos (30,2 por 100.000 habitantes)
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Las mismas cifran del INE nos sealan la mayor frecuencia en varones que en
mujeres, en una proporcin media de 5,6 a 1 para los mayores de 65 aos. Los
hombres utilizan mtodos ms violentos y en cambio en las mujeres es frecuente la
ingesta de pastillas. Esta mayor frecuencia del suicido en el hombre podra
explicarse por al menos dos factores. Uno de ellos sera el de la invalidez corporal,
que sera menos tolerable para los hombres ya que afectara a la prdida del
control de s mismo. Otro factor sera el del aislamiento social ya que los hombres
tienen unas redes de apoyo social ms restringidas, situacin que se agrava en el
caso de la prdida de la esposa.
En los casos de demencia, el deterioro cognitivo puede ser por otra parte la causa
de una depresin como reaccin ante una cierta conciencia de enfermedad y dficit;
no obstante este tipo de depresin se dara nicamente en las fases iniciales de la
demencia. En otros casos de demencia, la depresin sera un sntoma ms de la
demencia, reflejo de procesos neuroqumicos degenerativos en zonas importantes
para la produccin de neurotransmisores. De forma general puede decirse que
mientras los sntomas depresivos aparecen en el 60% de los pacientes con
demencia, los casos de depresin mayor slo ocurriran en un 10% de pacientes
con la enfermedad de Alzheimer o en un 30% de los pacientes con demencia
vascular.
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Diagnstico, evaluacin y tratamientos
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Trastornos mentales orgnicos. Demencia y deliriums son trastornos en los que
pueden haber sntomas depresivos El 30% de las depresiones pueden presentar
sntomas cognoscitivos y el 30-40% de las demencias presentan sntomas
depresivos.
Trastornos del sueo. Con la edad puede producirse una disminucin del nmero de
horas de sueo y de su calidad. Aunque la depresin tambin produce trastornos en
el sueo, en este caso se acompaa de otros sntomas caractersticos de los
trastornos depresivos.
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de alterar la estructura de la personalidad para que pueda funcionar de forma ms
adaptada, siendo consciente de sus dificultades y diluyendo las defensas
patolgicas. La importancia de algunas prdidas implica no obstante que algunos
pacientes no sern capaces de repararlas. En la terapia de apoyo el objetivo es ms
limitado: afianzar los mecanismos de defensa ya existentes que capacitan para
resolver mejor las dificultades. A las modificaciones de la tcnica psicoanaltica, ya
descritas en el apartado de los trastornos de ansiedad, cabe subrayar la
importancia de la empata y confianza entre terapeuta y paciente.
Algunas de estas psicoterapias han adoptado la forma grupal de las que cabe
destacar el apoyo e interaccin social entre los miembros y especialmente el reflejo
especular que proporciona la situacin de los dems. Los autores destacados son
Beutler et al. (1987) por lo que se refiere a la psicoterapia cognitiva grupal, Steuer
et al. (1984) en relacin a la psicoterapia grupal dinmica y Breckenridge,
Thomson, Breckenridge y Gallagher (1985) en psicoterapia grupal conductual.
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TRASTORNOS MENTALES EN LA VEJEZ. Josep Llus Conde y Adolfo Jarne
Diagnstico, evaluacin y tratamientos
TRASTORNOS PSICTICOS
Las cifras son dispares, aunque mucho menores que los trastornos depresivos o los
demenciales. En los estudios realizados en personas mayores de 65 aos se
encuentra desconfianza patolgica en el 15%-17% de los casos y una clara ideacin
paranoide entre el 2 y 4% (de la Serna, 2001).
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Copeland et al. (1998) en una muestra de 5.222 personas mayores de 65 aos
encontr una prevalencia del 0,12 % para la esquizofrenia tarda y un 0,04 para el
trastorno delirante.
Esquizofrenia. Es una alteracin que persiste al menos seis meses e incluye como
mnimo un mes de sntomas en fase activa, tales como ideas delirantes,
alucinaciones, lenguaje y comportamiento desorganizado y conductas catatnicas.
En la vejez pueden encontrarse ancianos que han tenido su primer episodio en la
adolescencia-juventud y ancianos que lo tienen a una edad avanzada.
Los pacientes esquizofrnicos de inicio precoz llegan a la vejez con un cuadro clnico
que se parece a una demencia. Su trastorno aparece con la edad ms empobrecido,
en el sentido de que los sntomas positivos (delirios y alucinaciones) son escasos,
mientras que predominan los sntomas negativos (aplanamiento afectivo, apata,
pobreza del lenguaje y pensamiento, asociabilidad, dificultades en la atencin). Este
tipo de esquizofrenias son poco frecuentes en la vejez, ya que muchos pacientes
simplemente no alcanzan esas edades.
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Trastorno psictico compartido. Puede darse en personas que estn influidas por
alguien con una idea delirante semejante. Suele darse en ancianos con una larga
convivencia, estrecha relacin y aislamiento.
Trastorno psictico inducido por sustancias. Puede ser consecuencia directa del
abuso de drogas, alcohol o bien los propios medicamentos.
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CUESTIONES CLAVE
3. Elabore una tabla de los factores de riesgo ms comunes para cada trastorno,
agrupndolos en factores biolgicos, de personalidad y sociales.
4. Explicite cul debe ser el papel del psiclogo en cada uno de los trastornos.
ACTIVIDADES PRCTICAS
Exploracin clnica
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FUENTES RECOMENDADAS
Un libro claro, que aporta desde las diversas orientaciones una visin
adecuada y prctica de los trastornos (demencia y depresin) y ms amplia de
los tratamientos e intervenciones. Los captulos dedicados a la psicopatologa
son: Trastornos mentales I: descripcin, diagnstico y evaluacin (cap. 10,
pp. 309-346) y Trastornos mentales 2: tratamiento (cap. 11, pp. 347- 386).
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