FRACTURA DE CLAVCULA

Es una solucin de continuidad nivel del hueso resultado de un golpe directo en el hombro.
10% todas las fracturas del cuerpo humano. Las fracturas de clavcula representan un 2,6 a
10% de todas las fracturas del cuerpo humano. Se estima que la incidencia anual oscila
entre 29 y 64 por cada 100.000 habitantes por ao (Khan LA. 2009, Pecci M.2008). La
mayora sucede en hombres jvenes menores de 25 aos. Las fracturas del tercio medio
representan del 75 a 80% de todas las fracturas. Es causa importante de incapacidad laboral
y limitacin funcional.

DIAGNSTICO

Se considerar los mecanismos bajo los cuales se produjo la lesin. Acompaados de una
sintomatologa de dolor con prdida de funcin del brazo.

Mecanismo de Lesin

Lesin en actividad deportiva Heridas por proyectil de arma de fuego

Trauma directo Alteraciones en estructura sea metablico o

por enfermedad local

Accidentes en vehculos Contusin regin externa hombro brazo

EXPLORACIN FSICA

Como signos clsicos encontraremos:

Deformidad

Movilidad anormal

Aumento de volumen equmosis

Crepitacin sea

Deformidad cintura escapular

La exploracin fsica debe ser completa, evaluando:

Evaluar integridad de la piel que cubre

 Identificar exposicin sea

Valorar estado neurovascular distal, plexo braquial yvasos subclavios

Evaluar condicinpleuropulmonar

Lesiones concomitantes a la fractura que debern ser investigadas

AUXILIARES DIAGNSTICOS

Es importante realizar una radiografa simple en proyeccin anteroposterior del hombro, sin
olvidar incluir la articulacin esternoclavicular hasta la porcin lateral del hmero.
Realizar una Rx simple de trax en caso de sospecha de neumotrax y hemotrax.

La TAC se usar en casos de Lesin en los extremos de la clavcula, que se traduzcan en

una lesin intra-articular.

CLASIFICACIN DE LAS FRACTURAS

Existen varios sistemas de clasificacin, citaremos algunos de ellos:

Clasificacin de Allman

Grupo 1: fractura del 1/3 medio, + frecuente

Grupo 2: fractura distal al ligamento CC, + frecuente en pseudoartrosis
Grupo 3: fractura del tercio externo de la clavicula
Clasificacin de Craig

Tipo 1: Fractura de tercio medio

Tipo 2:
Fractura del tercio distal
a. Minimamente desplazada
b. Desplazada
Fractura medial a los ligamentos CC
1. Conoide y trapezoide intactos
2. Rotura del conoide, trapezoide intacto

c. Fracturas de la superficie articular

d. Fracturas en nios:
Los ligamentos CC intactos unidos al periostio y el fragmento proximal desplazado

e. Fracturas comminutas

Tipo 3: Fracturas del 1/3 proximal

a. Minimo desplazamiento
b. Desplazadas
c. Intra-articular
d. Fractura de la epifisis
e. Comminutas

Clasificacin de Robinson

Tipo 1: tercio proximal 1/5 de las fx de clavcula

a. No desplazadas
1. Extra-articular
2. Intra-articular
b. Desplazadas
1. Extra-articular
2. Intra-articular

Tipo 2: tercio medio 3/5 de las fx de clavcula

a. Fx alineadas segn la cortical

1. No desplazadas
2. Anguladas
b. Desplazadas
1. Simple, tercer fragmento
2. Multifragmentario, comminuta

Tipo 3: tercio lateral 1/5 de las fx de clavcula

a. No desplazadas
1. Extra-articular
2. Intra-articular
b. Desplazadas

Clasificacin de Neer

Grupo 1: Fracturas del 1/3 medio de la clavcula

Grupo 2: Fracturas del 1/3 lateral:

Tipo l: Medial a los Lig.CC Desplazamientos moderados
Tipo 2: A nivel de los Lig. CC
a. Trapezoide y conoide integros
b. Ambos o Conoide estn rotos Gran desplazamiento
Tipo 3: Distales a los ligamentos Poco desplazamiento

Grupo 3: Fracturas del 1/3 medial

Tipo 1: Mnimo desplazamiento
Tipo 2: Desplazadas
Tipo 3: Intraarticulares
Tipo 4: Conmutivas

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO CONSERVADOR

No se recomienda realizar maniobras de reduccin ya que son usualmente fracturas

inestables

Ningn vendaje reduce una fractura desplazada

El vendaje Velapau y en 8 puede producir lesin drmica y/o compresin del paquete
neurovascular

Se recomienda usar cabestrillo para inmovilizar extremidad, y permitir una mejor

consolidacin

El tiempo de recuperacin es de 90 das, y en adultos mayores de 120 das

 Debe realizarse control radiolgico a las 6-12 semanas, para evaluar el grado de
consolidacin

Una vez observado el callo seo el paciente regresa a actividades teniendo una
restriccin de carga y traccin

TRATAMIENTO QUIRRGICO

Para su realizacin encontramos indicaciones absolutas y relativas, en el caso de las

relativas debemos considerar la evaluacin clnica radiolgica, la edad del paciente y la
actividad del paciente aadida a uno de los factores de indicaciones relativas.

La Osteosntesis de la fractura se realiza mediante placas, clavos, tornillos y fijadores

externos. No olvidar realizar una adecuada evaluacin postquirrgica, que no exista
hematoma, un correcto manejo del dolor con Paracetamol 500mg 2 TABS c/8h Diclofenaco
100mg c/12-24h, Piroxicam 20 mgs c/12-24h, celecoxib 200mgs c/24h, Ketorolaco 30mgs
c/6-8h, Metamizol 500mgs c/6-8h o Naproxeno 500mgs c/8h. Vigilar el Edema, estado
neurocirculatorio, posibles infecciones. Y porsupuesto Vigilar la evolucin y alimentacin
del paciente.

COMPLICACIONES

Artrosis acromio clavicular 10%

Infecciones 5%

Pseudoartrosis

Neumotorax

Desgarro de subclavia

Embolia Gaseosa
 Lesin del plexo braquial

PRONSTICO

En consolidaciones viciosas ocurre alteracin biomecnica del hombro. Si la fractura se

consolida con acortamiento >2cm da mal funcionamiento de la extremidad afectada con
sintomatologa dolorosa. Si consolidan con angulacin >60 grados habr una
sintomatologa dolorosa. En general el pronstico es bueno.

BIBLIOGRAFA

1. Traumatologa, S. E. (n.d.). Manual de Ciruga Ortopdica y Traumatologa (2

Edicin ed.). Panamericana.
2. Direccin de Prestaciones Mdicas del Instituto Mejicano del Seguro Social. Gua
de Prctica Clnica para el Tratamiento de fractura de clavcula en el adulto.
Recuperado de: http://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/584GRR.pdf
 UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS
CARRERA MEDICINA

Nombre: Lara Benalczar Cristian David

Paralelo: Hospital Militar
Fecha: 11-11-2016

Tema: Fracturas del Omplato o Escpula

Las fracturas del omplato son infrecuentes. Representan el 5% de las fracturas
del hombro. La localizacin anatmica profunda del omplato y su entorno
muscular abundante y grueso sirven para protegerla y dar estabilidad a las
fracturas. El tratamiento de la mayora de las fracturas del omplato es
ortopdico. El tratamiento quirrgico se indica sobre todo para las fracturas con
riesgo de complicaciones articulares, debido a su repercusin funcional. Las
pruebas de imagen son muy importantes para el diagnstico y el tratamiento de
estas fracturas. La consolidacin es la regla; las secuelas a largo plazo son
infrecuentes.

Mecanismo
El mecanismo lesional ms frecuente es directo y de alta energa: accidente de
trfico, cada de gran altura. Esto explica la frecuencia elevada (80-95%) de las
lesiones acompaantes, las que a veces pueden condicionar el pronstico vital.
As, la escala de gravedad de un traumatismo es ms elevada si se asocia otra
fractura a la del omplato. El mecanismo lesional indirecto por transmisin de las
fuerzas del hmero hacia el omplato es menos frecuente, por ejemplo:
impactacin-fractura de la cabeza humeral en la cavidad glenoidea debida a una
compresin axial con el brazo en extensin. Se han descrito tambin otros
mecanismos excepcionales, responsables de las llamadas fracturas por
avulsin o arrancamiento.

Clasificacin
Las fracturas ms frecuentes del omplato son las del cuerpo (35- 45%). Luego
vienen las del cuello (25%), el acromion
(8-12%), la espina (5-11%), la cavidad glenoidea (10%) y el proceso coracoide
(5-7%).

Fracturas del cuerpo del omplato

Son extraarticulares y superficiales, rara vez completas y desplazadas. Slo la
fractura del pilar lateral del omplato puede tener un desplazamiento cuya
amplitud suponga un riesgo de lesin capsular de la articulacin del hombro.

Fracturas del cuello del omplato

Pueden individuarse dos tipos:
La fractura del cuello quirrgico, en la que el trazo de fractura va de la
escotadura coracoidea al tubrculo infraglenoideo, arrastrando as la apfisis
coracoides y el macizo articular glenoideo. El riesgo de desplazamiento de una
fractura del cuello quirrgico es mayor si se asocia una fractura de la clavcula o
una ruptura de los ligamentos coracoclaviculares o, ms todava, si est roto el
ligamento coracoacromial. El fragmento glenoideo se desplaza hacia abajo,
adentro y adelante por la tensin muscular y el peso del miembro inferior. Se
habla entonces de hombro flotante;
La fractura del cuello anatmico, ms infrecuente, en la que el trazo de fractura
empieza por fuera de la apfisis coracoides y termina en el tubrculo
infraglenoideo. Aqu el fragmento est compuesto a partir de la cavidad
glenoidea. La fractura del cuello anatmico es inestable desde el principio. El
desplazamiento del fragmento glenoideo se debe a la tensin de la porcin larga
del trceps insertada en el tubrculo infraglenoideo y del bceps braquial. Romero
ha establecido una relacin entre una medicin radiogrfica reflejo del
desplazamiento de la fractura y el desarrollo de una inestabilidad.

Fracturas del acromion y la espina

El mecanismo lesional ms frecuente es directo. Tambin puede tratarse de una
fractura por esfuerzo: contraccin repetida del fascculo posterior del deltoides
en el deportista, desplazamiento de la cabeza humeral tras una ruptura masiva
del manguito de los rotadores o tensin anmala del deltoides tras la colocacin
de una prtesis invertida. Se han descrito fracturas iatrognicas tras una ciruga
artroscpica para la descompresin subacromial. Hay que saber distinguir una
fractura del acromion de un hueso acromial. ste corresponde a la falta de unin
de los centros de osificacin del acromion y se presenta como un acromion
bipartido. Su incidencia vara entre el 1-8% de la poblacin general y es bilateral
en casi el 60% de los casos.

Fracturas de la apfisis coracoides

El mecanismo lesional ms frecuente es indirecto, bien por la contraccin brusca
de la porcin corta del bceps braquial o del coracobceps o bien por la tensin
excesiva de los ligamentos coracoclaviculares en las luxaciones
acromioclaviculares (a partir del tipo III de Rockwood). El mecanismo tambin
puede ser directo. La fractura es secundaria a un golpe directo de la cabeza
humeral contra la apfisis coracoides durante una luxacin glenohumeral
anterointerna o a un traumatismo directo de la apfisis como, por ejemplo, por
una cada. Eyres describi una clasificacin basada en la localizacin del trazo
de fractura:
Tipo 1: fractura de la extremidad lateral de la apfisis;
Tipo 2: fractura de la mitad transversal de la apfisis;
Tipo 3: fractura de la base de la apfisis;
Tipo 4: fractura que afecta a la parte superior del cuerpo del omplato;
Tipo 5: extensin de la fractura a la cavidad glenoidea.
La asociacin lesional de los tipos 4 y 5 puede explicarse por el hecho de que el
borde superior del omplato y la cavidad glenoidea derivan del mismo ncleo de
osificacin, distinto al del cuerpo del omplato. Se trata del equivalente a una
fractura de la cavidad glenoidea de tipo 3 de Ideberg. La fractura aislada de la
apfisis coracoides es infrecuente. La lesin asociada ms comn es la luxacin
acromioclavicular. La localizacin del trazo de fractura respecto a los ligamentos
coracoclaviculares, as como la asociacin de una luxacin acromioclavicular,
informan acerca de la estabilidad de la fractura.

Fracturas de la cavidad glenoidea

Su frecuencia se estima en alrededor del 10% del total de las fracturas del
omplato. Su gravedad obedece a su ndole articular. Son secundarias a un
impacto de la cabeza humeral contra la cavidad glenoidea. Ideberg cre una
clasificacin de estas fracturas segn la direccin del traumatismo:
Tipo 1: fractura del borde glenoideo, consecutiva a un impacto directo de la
cabeza humeral contra el borde de la cavidad glenoidea. Con frecuencia se trata
de la lesin de paso a la luxacin glenohumeral:
1a: si afecta al borde anterior de la cavidad glenoidea
1b: si afecta al borde posterior de dicha cavidad;
Tipo 2: fractura posteroinferior de la cavidad glenoidea y del borde lateral del
omplato, consecutiva a un impacto de la parte superior de la cabeza humeral
hacia abajo;
Tipo 3: fractura anterosuperior de la cavidad glenoidea, que puede extenderse
a la base de la apfisis coracoides con ruptura del sistema suspensor superior
del hombro, consecutiva a un impacto de la cabeza humeral hacia arriba;
Tipo 4: el trazo de fractura divide la cavidad glenoidea en dos, corre de forma
transversal y termina en el borde medial del omplato. El impacto de la cabeza
humeral se produce en el centro de la cavidad glenoidea. Esto da origen a dos
fragmentos, superior e inferior;
Tipo 5: combinacin de distintos tipos de fracturas:
A = tipo 2 + tipo 3;
B = tipo 3 + tipo 4;
C = tipo 1 + tipo 2 + tipo 3;
Tipo 6: fractura conminuta compleja de la cavidad glenoidea.

Clnica
En la mayora de los casos, mediante la anamnesis se recaba el antecedente de
un traumatismo de alta energa (accidente de trfico, cada desde un sitio
elevado) que orienta hacia un mecanismo directo. La inspeccin se dirige a
buscar una deformacin, una equimosis y un hematoma del mun del hombro
o de la cara posterior del trax. La palpacin despierta dolor en los relieves seos
y las articulaciones de la cintura escapular. La movilidad pasiva debe efectuarse
con prudencia. La exploracin vasculonerviosa y pulmonar debe ser completa;
se han descrito algunos casos de lesiones de los plexos, la arteria subclavia, la
pleura y el parnquima pulmonar. En principio, una fractura del omplato debe
sospecharse ante cualquier polifracturado o politraumatizado, tanto si presenta
como si no un punto doloroso frente a la cintura escapular.

Pruebas complementarias
La radiografa simple es el mtodo de primera eleccin; consiste en tres
proyecciones bsicas: una anteroposterior, una sagital de Lamy y una lateral
axilar (segn el estado del paciente). A estas proyecciones, que proporcionan
una orientacin diagnstica inicial, pueden aadirse una apical oblicua o
proyeccin de Garth o una de Stryker-Notch pero, en realidad, la TC es la
que permite analizar mejor las lesiones. No debe vacilarse en solicitar placas
comparativas en caso de duda, en especial en la persona joven, dada la
soldadura tarda de los ncleos de osificacin del acromion y de la apfisis
coracoides.
En caso de duda diagnstica, la TC con reconstrucciones tridimensionales se
indica de forma sistemtica. Las fracturas pueden analizarse con precisin. El
criterio de desplazamiento-angulacin de una fractura del cuello quirrgico, difcil
de evaluar en las placas simples, se aprecia con ms detalle en las adquisiciones
tomogrficas y en las reconstrucciones. Sin embargo, la TC debe practicarse
despus de la valoracin radiogrfica convencional y nunca de forma aislada.

Lesiones asociadas:
Un traumatismo torcico en el 40% de los casos;
Complicaciones generales en el 30% de los casos;
Una fractura de la clavcula en el 30% de los casos.

Tratamiento:
La conducta teraputica ante las fracturas del omplato es esencialmente
ortopdica y, a veces, quirrgica. Las indicaciones todava son controvertidas en
algunas lesiones, en especial las fracturas aisladas del cuello del omplato.
El tratamiento ortopdico es la opcin teraputica que se recomienda para casi
el 90% de las fracturas del omplato, en especial las fracturas extraarticulares o
las fracturas articulares poco o nada desplazadas. Consiste en la inmovilizacin
en posicin antlgica con un vendaje de Dujarrier por un perodo mnimo de 3-6
semanas de promedio, a menudo ms corto en los pacientes ancianos. Una vez
superada la fase dolorosa, puede iniciarse una kinesiterapia pendular, seguida
de una movilizacin suave y progresiva del hombro.
Algunos autores recomiendan el uso de un cabestrillo simple durante 3-5 das
seguido de una rehabilitacin funcional pasiva y luego activa, con la proteccin
de tratamientos antiinflamatorios y analgsicos adecuados.
La consolidacin se adquiere por lo general al cabo de 6-8 semanas de
tratamiento. Puede indicarse la reanudacin de las actividades, continuando con
la del hombro. En caso de duda acerca de la consolidacin o ante un dolor
inexplicado, puede ser necesaria una TC.
El tratamiento quirrgico se indica en las fracturas articulares, conminutas y
desplazadas. Plantean el problema de la va de acceso, a menudo difcil en las
zonas situadas profundamente debajo de los msculos y en algunas zonas lo
suficientemente slidas como para lograr una buena fijacin. Cuatro regiones
tienen una reserva sea suficiente para dar estabilidad al material: el cuello, el
acromion prolongado por la espina, el pilar y la apfisis coracoides.
El tratamiento es tan variable como las formas clnicas de las fracturas del
omplato.

Bibliografa:

Favard, L., Berhouet, J., & Bacle, G. (2009). Traumatismo de la cintura escapular. EMC-
Aparato Locomotor, 42(2), 1-18.
Van Noort, A. (2009). Scapular fractures. Rockwood and Greens Fractures in Adults,
1145-1164.
Capomassi, M. A., Slullitel, M., & Slullitel, D. (2001). Fracturas de la escpula: hombro
flotante. Rev Asoc Argent Ortop Traumatol, 66(3), 179-86.
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CARRERA DE MEDICINA
CTEDRA DE TRAUMATOLOGA

FRACTURA DE LA EXTREMIDAD PROXIMAL DEL HMERO

Concepto

El hmero es un hueso largo que forma parte del esqueleto apendicular superior y que
est ubicado exactamente en la regin del brazo. Se articula a superior con la escpula,
por medio de la articulacin del hombro o articulacin glenohumeral, y a inferior con
el cbito y con el radio, por medio de la articulacin del codo.

Cara anterior del hmero izquierdo Cara posterior del hmero izquierdo.

Principios generales

La fractura del hmero proximal se observa en todos los grupos de edad, pero son ms
frecuentes en los pacientes de edad avanzada. En pacientes jvenes se producen por
traumatismos de alta energa.

Clasificacin y tratamiento

Neer divide las fracturas del hmero proximal en 6 grupos. Lo ms importante es

definir que se entiende por fractura desplazada. Neer define las fracturas desplazadas
cuando sus fragmentos estn separados ms de 1 cm o tienen ms de 45 de
angulacin.

ALUMNO: LEMA CHURO ESTEBAN JOSUE

SEMESTRE: DCIMO HMIL
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Todas las fracturas con el mnimo desplazamiento y fracturas desplazadas del cuello
anatmico:

Aproximadamente el 85% de todas las fracturas de hmero pertenecen a este grupo.

Puede verse cualquier tipo de fractura pero el desplazamiento de los fragmentos debe
ser menor de 1 cm, excepto en las fracturas del cuello anatmico, para ser incluas en
este grupo de acuerdo con el concepto de Neer, y la deformidad en rotacin o
angulacin no podr ser mayor de 45.

- El tratamiento de eleccin en este tipo de lesiones es el cabestrillo tipo Velpeau que

se llevar durante aproximadamente 6 semanas.

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Fracturas desplazadas del cuello quirrgico

La fractura se produce con el brazo en abduccin. El manguito de los rotadores

generalmente est intacto. Las lneas de fractura sin desplazamiento pueden
extenderse hasta la cabeza humeral. La difisis humeral suele estar angulada ms de
45 en rotacin.

Pueden producirse lesiones neurovasculares porque la difisis puede desplazarse hacia

la axila, siendo ms frecuente en pacientes mayores con arterias calcificadas.

-El tratamiento consiste en la reduccin cerrada bajo anestesia general o regional

supraclavicular.

Debe alinearse el fragmento distal con el proximal. Esta alineacin suele requerir
abduccin y flexin.

La fractura puede ser lo suficientemente estable como para permitir la inmovilizacin

del brazo con un cabestrillo fijado al trax, aunque puede requerir un yeso o una frula
en abduccin para mantener el brazo en la postura de reduccin. Se puede aadir una
sntesis percutnea para mantener la reduccin, lo que se aconseja en los pacientes
ms jvenes.

Las reducciones inestables pueden necesitar osteosntesis con agujas percutneas o

tronillos

- Si la reduccin cerrada es imposible, se valorar la reduccin abierta con

osteosntesis con placa o cerclaje de alambre a tensin.

fractura no desplazada del cuello quirrgico

fractura desplazada del cuello quirrgico

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SEMESTRE: DCIMO HMIL
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Fracturas desplazadas del tubrculo mayor(troquiter), tubrculo menor(troqun)

o de ambos

Si la fractura est desplazada la funcin del manguito de los rotadores queda

comprometida y por tanto estar indicada la reduccin abierta de la fractura.

La fractura se reducir anatmicamente y se fijar con un cerclaje de alambre a

tensin o con tornillos. Tambin es posible tratar esta fractura con agujas percutneas,
pero esto no solucionar una rotura del manguito de los rotadores.

Fractura-luxacin del hombro

Ya sea una luxacin anterior o posterior, puede reducirse con tcnicas cerradas bajo
anestesia general. Si esta reduccin cerrada fracasa, estar indicada la reduccin
abierta con osteosntesis o la artroplastia de hombro en pacientes mayores.

Neer estableci que la reduccin abierta est indicada en todas las fracturas en 3
fragmentos con desplazamiento y que la prtesis es el tratamiento de eleccin de
cualquier fractura en 4 fragmentos desplazada.

Se recomienda este tratamiento por la alta tasa de osteonecrosis de la cabeza humeral

en las fracturas en 4 fragmentos. En el mejor de los casos, son fracturas difciles de
tratar y el tratamiento quirrgico debe realizarse slo por cirujanos con una
experiencia adecuada en el tratamiento de los traumatismos de hombro.

Complicaciones

- La complicacin ms frecuente es la prdida de la movilidad glenohumeral,

especialmente de la rotacin medial y de la abduccin. Esto ocurre generalmente por
la mala reduccin de los tubrculos.

La mejor manera de rehabilitar esta articulacin es iniciar precozmente la movilidad y

conseguir la consolidacin primaria de la fractura. Una atencin cuidadosa al inicio de
la rehabilitacin puede mejorar en gran manera el resultado final. Los mejores
resultados se obtienen en pacientes motivados que realicen un programa de
fisioterapia.

- El retardo de consolidacin o pseudoartrosis son frecuentes en las fracturas

desplazadas, especialmente en las del cuello quirrgico.

Cuando se producen, la movilidad articular ser probablemente incompleta,

indistintamente del tratamiento realizado. Si el paciente refiere dolor junto a la
prdida de movilidad, el tratamiento ser la prtesis o la fijacin interna.

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SEMESTRE: DCIMO HMIL
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- La lesin vascular o neurolgica asociada no es rara en las fracturas desplazadas y

deber diagnosticarse rpidamente para iniciar un tratamiento precoz efectivo. La
afectacin de los nervios axilar, mediano, radial y cubital se ha descrito con una
frecuencia bastante similar.

- Puede producirse SUDECK.

Tratamiento de fisioterapia

-Fase de inmovilizacin absoluta

- En esta fase el paciente llevar probablemente un vendaje tipo Velpeau.

- Objetivos: Disminuir el edema y el dolor y paliar las secuelas de la inactividad.

- Tratamiento:

- Se usar la crioterapia como analgsico y anti inflamatorio.

- Se realizar una movilizacin activa de los dedos y de la mueca varias veces al da

para mantener la movilidad y disminuir el edema.

- Drenaje linftico manual braquial (zona de edema y equimosis).

- Masaje descontracturante de la musculatura de la zona cervical. - Tambin se

llevarn a cabo ejercicios de flexo-extensin, inclinaciones laterales y rotaciones de la
zona cervical.

- Fase de inmovilizacin relativa

- En esta fase el paciente lleva un cabestrillo amplio o un cabestrillo en collar con

muequera.

- Objetivos: son los mismos que los de la primera fase, a los que se aaden la
correccin de la postura y el aumento del arco articular.

- Tratamiento:

- Si ha disminuido el edema postraumtico o postquirrgico se puede utilizar la

termoterapia, en caso contrario continuaremos con la aplicacin de la crioterapia.

- Seguiremos realizando ejercicios de las articulaciones libres mencionadas en la fase

anterior.

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- Continuaremos tambin con el masaje descontracturante de la musculatura

periarticular en especial del trapecio superior y del deltoides.

- Para actuar sobre las contracturas podemos aplicar tambin ultrasonidos, en su

modalidad continua y a dosis altas para zonas amplias, y de forma pulstil en los
puntos selectivos de dolor.

- Se iniciarn ejercicios pendulares tipo Codman, con los que conseguiremos favorecer
la distensin de las partes blandas periarticulares y aumentar as su elasticidad.

- Ensearemos al paciente a relajar la musculatura implicada en el traumatismo para

corregir las posturas antilgicas, esto lo haremos enfrente del espejo para que al
paciente le sea ms fcil ver cuales son las posturas que debe corregir.

- En las fracturas tratadas quirrgicamente, se aplicar masaje cicatrizante sobre la

cicatriz evitando que sta se adhiera a planos inferiores.

- Fase postinmovilizacin

- Aunque ya no sea necesario un medio de inmovilizacin, muchos pacientes sienten

una gran comodidad y seguridad llevando un cabestrillo algunas horas al da. Lo cierto
es que de esta forma tambin se previenen la fatiga y las contracturas de la
musculatura de la cintura escapular y vertebral.

- Objetivos: en esta fase buscamos ganar arco articular e iniciar el trabajo de

potenciacin y propiocepcin.

- Tratamiento:

- Realizaremos baos de contraste para hacer que disminuya el edema y el dolor.

- Electroterapia antilgica en dolores persistentes (TENS).

- Antes de iniciar la movilizacin, se llevarn a cabo ejercicios de relajacin y se

utilizar la termoterapia para activar la circulacin y as preparar la articulacin para el
trabajo que le vamos a solicitar.

- Estn indicados tambin en esta fase los ejercicios desgravados mediante

hidroterapia, tablas deslizantes y movilizacin mediante artromotores.

- Para favorecer las movilizaciones activas utilizaremos tcnicas como la poleoterapia,

mecanoterapia desgravada y los ejercicios bilaterales mediante el uso de palos y
toallas.

- Se realizarn ejercicios auto asistidos

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el paciente se coge las manos dirigindolas hacia delante,las subir por encima
de la cabeza y las llevar hacia la nuca.

2) uso de barra para toda la movilidad (abduccin, adduccin, rotacin interna,

rotacin externa, flexin, extensin)

3) escalera de dedos para trabajar la flexin y la abduccin.

- Movilizaremos el hombro mediante tcnicas de terapia manual.

- Haremos isomtricos de toda la musculatura.

- Potenciaremos la musculatura mediante ejercicios que se realizarn con gomas de

theraband. Podremos trabajar diferentes movimientos como:

La flexin

La extensin

La rotacin interna

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La rotacin externa

- Trabajaremos la propiocepcin mediante pelotas haciendo estabilizaciones y

desestabilizaciones ya sea en el brazo del paciente o en la pelota (primero en cadena
cintica cerrada y luego en cadena cintica abierta).

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- Despegamiento de planos (masaje...)

- Fase de recuperacin funcional

- Objetivos: conseguir todo el arco articular, potenciar la musculatura y trabajar la

propiocepcin.

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- Tratamiento:

- Para la recuperacin funcional del hombro continuaremos la movilizacin mediante

tcnicas de terapia manual.

- Esta muy indicada la tcnica de Kabat, ya que adems de potenciar globalmente la

extremidad permite trabajar la propiocepcin.

- Se aplicar mecanoterapia con resistencia (rueda de hombro).

- Seguiremos trabajando la propiocepcin con pelotas (como en la fase anterior).

Aadiremos ejercicios ms complejos como el que se aprecia en la foto, donde el
paciente tendr que realizar diagonales dejando que la pelota se deslice.

- Fase de resolucin

- Objetivos: iniciar las actividades de la vida diaria y los deportes.

- La natacin es el deporte ms indicado para todas las edades, sobre todo en los
adultos. Tambin estn indicados los juegos de pelota para los jvenes y nios.

ALUMNO: LEMA CHURO ESTEBAN JOSUE

SEMESTRE: DCIMO HMIL
 FRACTURA DE LA EXTREMIDAD DISTAL DEL HMERO

DEFINICIN
Son aquellas que comprometen el hueso humeral y sus columnas medial (troclear) y lateral
(condilea) incluyendo la superficie articular
En la radiografa anteroposterior se dibuja un cuadrado en el extremo distal del hmero
que abarca los dos cndilos y la superficie articular, por ende cualquier fractura cuyo
epicentro se encuentre dentro del cuadro se define como una fractura del extremo distal
del hmero.

CUADRANTE DE MULLER

ANATOMA
Desde el punto de vista funcional, la extremidad distal del hmero se divide en dos
componentes, uno externo y otro interno. En el lado externo habra una porcin
extraarticular destinada a las inserciones musculares de los msculos extensores
denominada epicndilo, y otra articular, esfrica, que se va a articular con la cabeza radial.
En el lado interno, la apfisis extraarticular, llamada epitrcleo, sirve de insercin a la
musculatura flexora fundamentalmente. Por detrs de ella discurre el nervio cubital. La
porcin articular o trclea va a relacionarse con la cavidad sigmoidea del cbito.

EPIDEMIOLOGA
Las fracturas del extremo, distal del hmero representan el 7% de las fracturas del codo.
En cuanto a la edad, hay dos picos:
- 20 y 30 aos, constituido en su mayora por hombres y relacionado con
traumatismos violentos: accidentes de la va pblica o cadas de grandes alturas,
siendo frecuente las lesiones asociadas (heridas de la piel, politraumatismo).
 - 60 y 80 aos de edad, con predominancia en el sexo femenino, debido en la mayora
de los casos a una cada simple.

CLASIFICACIN:

MULLER:
A: No articular
B: Articular con un fragmento articular unido a la difisis
C: Articular con un difisis separada de los fragmentos distales

AO
MECANISMO DE LESIN:

Fracturas extraarticulares que atraviesan ambas columnas: resultado de cadas con el codo
en extensin, y son ms frecuentes en nios.

Fracturas intraarticulares: probablemente son causadas por el impacto del cbito proximal
contra la trclea, forzando a los cndilos a separarse. Se asocian a trauma de alta energa y
movimientos en varo o valgo.

Fracturas condleas: ocurren con fuerzas en aduccin o abduccin del antebrazo, creando
una fuerza compresiva sobre la superficie articular.

DIAGNSTICO:
Se va a realizar por medio de: clnica y radiologa

CLNICA
Codo agrandado y doloroso con impotencia funcional, edema y hematoma
rpidamente evidentes y que dan lugar a una tumefaccin que oculta el saliente del
olecrann y dificulta la palpacin de los puntos de referencia, que son normales
(lnea de Hunter que en extensin alinea los epicndilos y el olecrann, y el tringulo
de Nlaton en flexin), y deformidad del codo. La equimosis es mucho ms tarda.
Es importante hacer un balance de las lesiones asociadas con finalidad teraputica
y pronstica: estado de la piel abertura cutnea frecuente en el adulto y rara en el
nio, lesiones nerviosas, fracturas superpuestas, etc. Hay que hacer una exploracin
cuidadosa vascular y neurolgica tanto sensitiva como motora, especialmente en el
nio.

EXAMENES COMPLEMENTARIOS:
Nos permite identificar el tipo de fractura y las lesiones asociadas, lo que permite
establecer la estrategia teraputica
- Rx: estudio de eleccin en la mayora de los casos; AP, Lateral y Oblicua
- TAC: en el caso de alta sospecha de fractura articular no visible (Reconstruccin
en 3D).

TRATAMIENTO:

OBJETIVOS:

A. Reconstruccin anatmica de la superficie articular.

 B. Restitucin de la geometra global del hmero distal (ngulo de carga, flexin
superficie articular)
C. Fijacin estable de los fragmentos que permita la rehabilitacin precoz y completa.
Estos objetivos pueden ser tcnicamente difciles de conseguir, especialmente cuando
existen defectos seos o en un hueso osteoportico.

TRATAMIENTO CONSERVADOR:
Raramente se indica en adultos, salvo:
- Pacientes con alto riesgo anestsico por mal estado general
- Gran destruccin de partes blandas (heridas por explosin o aplastamiento, etc.),
donde el objetivo es establecer un segmento intercalado estable y viable entre el
hombro y la mano.
- Osteoporosis extrema

Opciones de tratamiento conservador:

Yeso braquial: se va modificando para dar movilidad al codo a medida que los
fragmentos comienzan a consolidar-
Traccin transolecraniana
Cabestrillo en saco de huesos o a su caer: se coloca el brazo en un cabestrillo
con la mxima flexin posible, de tal forma que la gravedad ayuda a la reduccin
de la fractura.

TRATAMIENTO QUIRRGICO:
Mayora de las fracturas de hmero distal en los adultos requieren reduccin quirrgica
y osteosntesis estable con placas.
OSTEOSNTESIS:
-Utiliza siempre dos placas.
- La disposicin de las placas sigue siendo fuente de debate. La AO clsicamente
ha defendido la disposicin perpendicular (90-90) de las placas con la placa
medial colocada medialmente y la placa lateral colocada posterior sobre la
columna lateral. Esta disposicin puede tener mayor riesgo de fallo de fijacin
sobre todo en columna lateral.
- En los ltimos aos se est utilizando la colocacin de placas laterales, en la
que todos los tornillos pasan o van fijados a la placa, agarran el fragmento
contrario y producen una interdigitacin aumentando la rigidez del montaje al
crear un arco.

-
 - Biomecnicamente las placas laterales son ms estables, tambin mejora la
estabilidad utilizar tornillos roscados a la placa.

COMPLICACIONES:

RIGIDEZ: se desarrolla secundariamente al no conseguir una fijacin slida, por

consecuencia una inmovilizacin prolongada.
PSEUDOARTROSIS: fijacin inadecuada no resiste las importantes fuerzas que
se generan con los movimientos activos precoces.
INFECCIONES: no es frecuente y es debida a una fractura expuesta; y por falta
de cobertura. En caso de presentar un debridamiento precoz puede prevenir
desastres mayores.
NEUROPRAXIA CUBITAL: Se debe evitar la traccin del nervio cubital durante la
operacin.
FRACTURAS DE LA DIAFISIS DEL HUMERO

Generalidades

Anatoma del Brazo.

Contenido de los compartimientos musculo-tendino-aponeurticos del brazo

Anterior: bceps braquial, coracobraquial y braquial anterior; arteria y vena

braquial, nervio mediano, musculocutneo y ulnar.
Posterior: trceps braquial y nervio radial

Spinguel Andre R, Steffner Robert J.. Humeral Shaft

fractures. Curr Rev Musculoskelet Mes (2012) 5:177-183

Fracturas de la Difisis Humeral

En la inmensa mayora de los casos se presentan en adultos, en plena actividad y
como consecuencia de acciones violentas, directamente aplicadas sobre el brazo.
Golpes directos, cadas de lado en que el brazo se estrella contra un borde duro
sobre el cual se hace palanca, accidentes automovilsticos, impacto de bala contra
el hueso, son mecanismos muy frecuentes.

En general la fractura se produce por un trauma violento y por ello es dable

esperar que haya lesiones secundarias, ya sea producidas por el agente
traumtico mismo o por el segmento seo fracturado.
La lesin del radial y, menos frecuente, de la arteria humeral, obedecen a algunas
de estas causas.

Si la fractura se ha producido por un trauma de poca intensidad al apoyarse

simplemente sobre el codo, o al lanzar con fuerza una piedra, etc., debe hacer
sospechar de inmediato en una fractura en hueso patolgico (metstasis,
mieloma, quistes, displasia fibrosa, etc.).

Variedades anatmicas
Son mltiples las formas de fracturas y ello est determinado por el mecanismo de
produccin.

Un golpe directo sobre el brazo provoca una fractura de rasgo nico y horizontal;
ser oblcuo o espirodeo, en un movimiento de rotacin brusco e intenso; habr
varios fragmentos en un aplastamiento del brazo contra un plano duro (suelo) o
por accin de un proyectil.

Sntomas

Como en toda fractura diafisiaria, es posible encontrar casi todos los sntomas y
signos: dolor, impotencia funcional, movilidad anormal, crpito, deformacin del
contorno del brazo, alteracin de los ejes, etc.

Con frecuencia el desplazamiento de los fragmentos es evidente, y est

determinado, sea por la fuerza del impacto mismo, o por la accin de las masas
musculares insertadas en los fragmentos libres. El nivel de la fractura, en relacin
a los puntos de insercin muscular, es determinante en el desplazamiento de los
fragmentos.

Clasificacin topogrfica de las fracturas diafisiarias de hmero

Hmero.
Tercio proximal.
Tercio medio.
Tercio distal.

Joseph Borrelli, St Louis, USA Ao International, Clasificacin de las fracturas de Muller.

Tipos de Fractura de difisis humeral.

Clasificacin Ao
La codificacin segn el sistema de clasificacin Ao. Es expresada de una forma
alfa-numrica (letras y nmeros).
Hueso 1,2,3,4.
Segmento 1,2,3,4.
Tipo A,B,C.
Grupo 1,2,3.
El primer dgito correspondera al hueso afectado. Cada Hueso largo es designado
por el nmero del 1 al 9. As, al hmero le correspondera el nmero 1. Al
antebrazo 2, fmur 3 etc.
El segundo cdigo tambin es un nmero y se corresponde con el segmento del
hueso afectado:
1.- segmento proximal
2.- segmento diafisiario
3.- segmento distal

Las fracturas tipo A se caracterizan por tener un solo trazo de fractura y se dividien
en:
A1 trazo espiroide, A2 trazo oblicuo, A3 trazo transverso.
Las fracturas del tipo B existe un fragmento intermedio siendo:
B1 cua espiroidea, B2 cua por flexin, B3 cua fragmentada
El tipo C es una fractura compleja caracterizada porque tras la reduccin no existe
contacto entre los fragmentos principales:
C1 es una fractura compleja espiral, C2 fractura compleja segmentaria, C3 fractura
compleja irregular.

12- 32- 42- Diaphyseal groups

>30 <30

A1 A2 A3 B1 B2 B3 C1 C2 C3

Tratamiento

Hay ciertas circunstancias que rodean a estas fracturas, que hacen necesario
tener presente algunas medidas de tratamiento urgente:

Ocurren en campos deportivos, accidentes automovilsticos, cadas del

caballo, de la bicicleta, de patines, en el esqu, etc.
Son dolorosas y el brazo pndulo exacerba el dolor; la movilidad anormal y
la contractura de las masas musculares acrecientan el dolor y la angustia
del paciente.
Se debe proceder con rapidez:

1. Si resulta fcil, sacar la ropa y descubrir el brazo fracturado.

2. Si fuese posible, inyectar analgsico intramuscular o endovenoso. Si las
condiciones an son mejores, inyectar anestsico en el foco de fractura
(novocana, dimecana).
3. Traccin en el eje suave y sostenido para alinear y desrotar los fragmentos.
4. Inmovilizar el brazo con frulas rgidas de cartn, tablillas de madera o
yeso, desde el hombro hasta el codo, manteniendo la traccin.
5. Si ello no fuese posible, fijar el brazo al trax e inmovilizarlo con un vendaje
tipo Velpeau con vendas de gnero o yeso.
6. Es importante investigar la existencia de una parlisis radial y, de existir,
dejar consignado el hecho.
7. As inmovilizado, enviar a un servicio de la especialidad.

No quirrgico:

Frula de coaptacin
Yeso colgante
- Ortesis funcional

Quirrgico:

- Placa a compresin
- Fijacin intramedular
- Antergrada
- Retrograda
- Con bloqueo
- Flexible
- Fijacin Externa

Tratamiento definitivo

La difisis del hmero se encuentra envuelta por masas musculares muy bien
vascularizadas, que le aportan al hueso una abundante irrigacin.
La masa muscular y la aponeurosis que la envuelve, se constituyen en un activo
manguito compresivo, que ayuda a fijar y mantener la alineacin de los
fragmentos; el peso mismo del brazo acta como una suave traccin longitudinal,
y consigue deshacer las angulaciones y el acabalgamiento si los hubiera.
La reduccin as conseguida se conserva, gracias al manguito muscular que le es
propio al hmero.
Ello hace que la reduccin sea fcil de conseguir y de mantener; en la mayora de
los casos no son necesarias complejas maniobras de reduccin ni mucho menos
estn indicadas la intervencin quirrgica con este objetivo.
En estas condiciones, la consolidacin es rpida y clnicamente el foco de fractura
est bastante firme a la dcima semana.
La inmovilizacin definitiva se consigue con un frula de yeso que desciende
desde el acromion por la cara externa del brazo, rodea al codo y se dirige hacia
arriba por la cara interna hasta la axila. Mientras se coloca el yeso debe
mantenerse una sostenida traccin desde el codo, para conseguir la correccin de
la angulacin y del acabalgamiento si los hubiera.
Se fija la frula con un yeso circular, o con un vendaje elstico suavemente
compresivo.
El antebrazo se sostiene en un cabestrillo

En circunstancias especiales, la inmovilizacin de yeso descrita puede ser

sustituida por un manguito plstico que abarca desde el borde inferior de la axila
hasta encima de la epitroclea. Sujeto con correas circulares permite ajustar la
compresin en la medida que el edema vaya desapareciendo.
Cualquiera sea el tipo de inmovilizacin elegido, se mantiene por un plazo de 6 a 8
semanas; se comprueba firmeza en el foco de fractura, ausencia de dolor y
posibilidad de movilizar las articulaciones.

El control radiogrfico realizado en esta oportunidad puede no demostrar signos

suficientes de consolidacin; el callo an no esta osificado del todo, pero el
proceso de consolidacin existe y llegar a su fin en poco tiempo ms.
Los signos clnicos de firmeza del foco de fractura, ausencia de dolor, mayor
libertad para realizar movimientos simples, tienen una significacin mayor que la
imagen radiogrfica.

La inmovilizacin puede ser retirada, el brazo queda sostenido por un cabestrillo y

se contina con la actividad de todas las articulaciones y masas musculares.
El procedimiento teraputico descrito es suficiente para tratar en forma correcta la
gran mayora de las fracturas de la difisis humeral.

Se consigue la correccin de angulaciones, rotaciones y acabalgamiento de los

fragmentos que en un principio pudieron ser muy notorias, y que quizs
despertaron la sospecha que no pudieran ser reducidas con tan simples mtodos
ortopdicos.

La consolidacin es rpida y los resultados funcionales en general son excelentes.

Pequeas angulaciones (5 a 10) o acabalgamiento (1 a 2 cm), o rotacin de los
fragmentos, no interfieren en los buenos resultados estticos ni funcionales.
Compromiso del nervio radial

Es una complicacin relativamente frecuente (19%). Se presenta en fracturas que

comprometen la porcin media de la difisis, dada la estrecha relacin entre el
nervio y la difisis del hmero; no son raras la lesiones del nervio en fracturas del
tercio distal, con desplazamiento, angulacin y acabalgamiento del segmento
distal. A este nivel, el tronco nervioso va firmemente aplicado al hueso por los
msculos y tabiques aponeurticos; difcilmente puede escapar al desplazamiento
seo y queda comprimido o traccionado por ellos. La reduccin manual del
desplazamiento de los fragmentos no logra liberar al tronco nervioso de su
aprisionamiento junto a los fragmentos fracturados, y en los intentos de reduccin
puede agravarse el dao ya producido.
En otro sentido, la lesin del radial por fracturas del hmero por armas de fuego o
por graves fracturas expuestas, adquieren una especial gravedad, y con
frecuencia la lesin es candidata a una exploracin y reparacin quirrgica.
Exceptuando estas dos circunstancias, en todas las dems la lesin del nervio
corresponde a una neuropraxia, de carcter benigno, de recuperacin espontnea.
El diagnstico de la lesin es fcil y los signos que la identifican son evidentes:
Mano cada.
El movimiento de supinacin est perdido.
Tambin lo est el movimiento de extensin de los dedos en las
articulaciones metacarpo falngicas y del pulgar.
Disminucin de la sensibilidad del dorso de la mano, lado radial.

La complicacin debe ser diagnosticada de inmediato y consignada en el protocolo

de ingreso. No son pocos los casos en que el mdico ha sido injustamente
inculpado como responsable de la complicacin; resulta poco menos que
imposible liberarse de la imputacin, si ella no fue registrada en forma previa a la
iniciacin del tratamiento. Resulta aconsejable informar de inmediato de la
existencia de la complicacin y sus consecuencias a sus familiares directos; si las
circunstancias lo permiten, debe pedirse la asesora del neurlogo, que confirma y
perfecciona el diagnstico.

Teniendo presente que en no menos del 85% de los casos la lesin neurolgica se
recupera en forma espontnea en un plazo variable de 4 a 12 semanas, no est
indicada la exploracin quirrgica precoz.

Si transcurrido este plazo no existieran signos clnicos ni electromiogrficos de

recuperacin, se debe pensar en la conveniencia de una exploracin quirrgica y
neurolgica del tronco nervioso.

Mientras la recuperacin se va produciendo, debe cuidarse que la funcin

muscular comprometida sea por una correcta kinesiterapia, complementada con
estimulacin elctrica de la funcin muscular.
As mismo, debe cuidarse de la posicin de la mano y dedos, evitando, con frula
antebraquio-palmar, la posicin viciosa de la mano. No debe descuidarse el apoyo
psquico del enfermo, que puede caer en estados de angustia y depresin frente a
una recuperacin ms lenta de lo que esperaba.

Indicaciones quirrgicas de las fracturas de la difisis humeral

Son extremadamente raras, y su indicacin debe ser considerada como

excepcional; son pocos los servicios de la especialidad en que todava se
mantiene como norma la osteosntesis como tratamiento de eleccin en este tipo
de fracturas. Son mucho ms frecuentes y graves las complicaciones derivadas
del acto quirrgico, que aqullas generadas por el tratamiento ortopdico. Retardo
de consolidacin, pseudoartrosis, elementos de osteosntesis que se desprenden
de los extremos seos, compromiso del radial, secuelas cicatriciales en los
msculos del brazo, infecciones, constituyen una lista de complicaciones no poco
frecuentes.
Las indicaciones legtimas nacen de situaciones directa o indirectamente creadas
por la fractura misma:
Importantes desviaciones de los fragmentos, irreductibles. Casi siempre la
causa est en la interposicin de partes blandas.
Signos clnicos y radiolgicos evidentes, que revelen un acentuado retardo
o ausencia de consolidacin transcurridos 2 a 3 meses de un tratamiento
correctamente realizado, deben ser objeto de una exploracin, seguida de
fijacin quirrgica.
Compromiso del radial que, despus de 2 a 3 meses de evolucin, an no
manifieste signos de recuperacin. La intervencin va dirigida a resolver el
problema neurolgico; la fractura suele estar ya consolidada. El
compromiso tardo del radial por atrapamiento del tronco nervioso por el
callo seo es excepcional.
En el politraumatizado, el manejo de las mltiples lesiones de estos
enfermos se ve grandemente entorpecido por la fractura del hmero, que
difcilmente puede ser inmovilizada por mtodos ortopdicos.
Fracturas del hmero en enfermos agitados, excitados, con patologa
psquica, alcohlica, etc. En ellos resulta imposible mantener la
inmovilizacin ni la reduccin por mtodos ortopdicos.
Fracturas en hueso patolgico (metstasis, mieloma, quistes, etc.). La
indicacin quirrgica es doble: resolver el problema de la fractura con una
osteosntesis estabilizadora, y obtener material para una biopsia que
determine el diagnstico correcto.
Bibliografa
1. Marc F. Swiontkowski; Elizabeth A. Arendt. Manual de Ortopedia y Traumatologa (2da edicin).
Espaa: Elsevier. p. 221. ISBN 844581222X.
2. Spinguel Andre R, Steffner Robert J.. Humeral Shaft fractures. Curr Rev Musculoskelet Mes
(2012) 5:177-183.
3. Joseph Borrelli, St Louis, USA Ao International, Clasificacin de las fracturas de Muller. Tipos
de Fractura de difisis humeral.
4. Efthimios Papasoulis, Georgios I. Drosos Athanasios N. Ververidis, Dionisios Alexandros
Verettas. Funcional Bracing of humeral shaft fractures. Areview of clinical studies Injury, Int. J.
Care Injuried 41(2010) e21-e27
5. Christopher G. Finkemeier, Granite Bay, USA, Humerus fracture(2013)
 FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS
CATEDRA TRAUMATOLOGIA
LUXACION DE CODO
Nez Ruales Cristian Fabricio

3 articulaciones independientes: cubitohumeral, radiohumeral y radiocubital proximal.

Movilidad normal de 0 a 140 de flexoextensin, 80 de pronacin a 80 de supinacin.

Movilidad funcional entre 30 y 130 de flexoextensin.

Estabilidad funcional del codo se basa en tres estructuras: superficies articulares

conformadas, capsuloligamentosas y musculotendinosas

Que es una luxacin?

Es la prdida de contacto entre las carillas articulares de la paleta humeral con el

cbito y la cabeza del radio

Generalmente se asocia con un desgarro extenso de la cpsula articular

Segunda luxacin en frecuencia tras la del hombro

El codo es una de las articulaciones ms estables del organismo, traumatismo de alta

intensidad.

Clasificacin

Las clasificaciones hacen referencia a la posicin del cbito respecto al hmero tras la
lesin.

Posteriores Son las ms frecuentes (85%) y pueden ser:

Posteriores puras

Posterolaterales

Posteromediales

Mediales y laterales, condicionan un desgarro importante de los tejidos blandos. La

luxacin interna o medial suele ser una subluxacin, por lo que las lesiones de las
partes blandas son menores.

Anteriores Muy poco frecuentes

Divergentes (raras). El cbito y el radio se luxan y se disponen de forma divergente,

rotura de la membrana intersea, del ligamento anular y de la cpsula de la
articulacin radiocubital

Rx

Hay que solicitar dos proyecciones (A-P y lateral), que sirven para confirmar la luxacin
 Descartar fracturas asociadas por arrancamientos ligamentosos y capsulares (fracturas
de la epitrclea, coronoides, olcranon o de la cabeza del radio

A veces podra realizarse Rx comparativas para estudiar los ncleos de osificacin

durante el crecimiento.

Mecanismo de lesin:

Movimiento combinado de valgo

Compresion axial y supinacin
Inestabilidad desde la rotatoria posterolateral

Reduccin

Ha de realizarse lo antes posible. Slo se proceder en atencin primaria cuando no existan

fracturas asociadas

Mediante traccin del antebrazo realizando una contra-traccin del brazo, que se va
flexionando simultneamente. Esta maniobra puede complementarse ejerciendo una
presin directa sobre el olcranon, para evitar los desplazamientos laterales

El mtodo de reduccin de Meyn y Quigley se realiza con el paciente en decbito

prono sobre una camilla con el antebrazo colgando a un lado de ella. Con una mano
ejercemos una suave traccin de la mueca y con la otra mano podemos guiar la
reduccin del olcranon

En caso de disponer de dedales, se puede reducir la luxacin suspendiendo la mano

de unos dedos y colocando un contrapeso en el brazo. Se producir la reduccin
espontneamente al relajarse la musculatura
 No han de realizarse maniobras intempestivas ni movimientos bruscos por el peligro
de ocasionar una fractura en el codo

Hay que explorar siempre los pulsos y la sensibilidad distal, antes y tras la reduccin

Se debe realizar sistemticamente una Rx tras la reduccin, para obtener la

confirmacin, as como para constancia documental

En caso de inestabilidad, puede volver a luxarse al colocar la inmovilizacin, por lo que

hay que tener presente esta eventualidad y vigilar la colocacin de la frula

El nervio mediano puede quedar atrapado en la reduccin de la luxacin, por lo que

hay que volver a explorar su funcin tras la reduccin. La lesin del nervio interseo
anterior es difcil de diagnosticar, ya que no produce dficit sensitivo. Es preciso
descartar los signos de incremento de la presin compartimental en el antebrazo y la
mano

La osificacin heterotpica es una complicacin tarda. Se produce por la calcificacin

del hematoma producido alrededor de la articulacin (fig. 9). Provoca limitacin de la
flexin. Su aparicin se previene con la reduccin precoz y una adecuada recuperacin.
No confundirla con una miositis osificante que es la calcificacin del hematoma de un
msculo estriado (generalmente en el braquial anterior)

Podemos encontrar calcificaciones ect- picas en los ligamentos colaterales. La

calcificacin ectpica es la mineralizacin de las partes blandas que no suelen producir
limitacin funcional. No precisan tratamiento (fig. 3b). Los masajes enrgicos,
manipulaciones y estiramientos bruscos, durante el perodo de rehabilitacin,
realizados para conseguir ganar rpidamente amplitud articular, suelen dar lugar a
rigideces residuales del codo
 FRACTURA DE LA EXTREMIDAD DISTAL DE RADIO Y CBITO

Se define como la perdida de continuidad del hueso que afecta al cubito y radio en su
extremo distal, entendindose por fractura del extremo distal cualquier fractura que
llegue hasta tres cm por encima de la articulacin de la mueca.

EPIDEMIOLOGA.

La incidencia de las fracturas distales de radio es elevada y sigue en aumento. Representan la

sexta parte de las fracturas que se atienden en una consulta de Traumatologa.. Si tenemos en
cuenta nicamente las fracturas del antebrazo, el 74.5% de stas son fracturas de la metfisis y/o
epfisis distal del radio. El pico de edad ms frecuente es entre 49-69 aos, aunque tambin ha
aumentado su incidencia en edades comprendidas entre 40-59 aos. Respecto al sexo prevalece
en mujeres, principalmente debido a la elevada prevalencia de osteoporosis. La causa ms
frecuente que sostiene estas fracturas es la simple cada.

FISIOPATOLOGIA. MECANISMO DE PRODUCCIN

El principal mecanismo consiste en una fuerza de compresin transmitida desde el obstculo fijo
(suelo) al esqueleto antebraquial por intermedio del arco carpiano, ambos autores coinciden en
sealar que la fractura de la EDR se producira por una cada en extensin dorsal de la mueca
entre 40 y 90.

Existen 3 grandes tipos de fracturas:

1. Fracturas por compresin-extensin: fracturas con aplastamiento o desplazamiento

dorsal.
2. Fracturas por compresin-flexin: fracturas con aplastamiento o desplazamiento palmar.
3. Fracturas complejas por mecanismos asociados.

MECANISMOS DE FRACTURA
El mecanismo directo, por un golpe sobre la mueca, es sumamente raro. Lo habitual es que estas
fracturas desplazadas dorsalmente se deban a un mecanismo indirecto por una cada sobre la
mano en hiperextensin transmitiendo la carga a la extremidad distal del radio, lo que produce
fuerzas de tensin en la cara volar, fuerzas de compresin en la cara dorsal y supinacin del
fragmento distal de la fractura.
Se pueden distinguir cinco patrones de fractura dependiendo del mecanismo de lesin:
Mecanismo de bisagra: Produce fracturas extraarticulares metafisarias.
Mecanismo de cizallamiento: Produce fracturas-luxaciones con trazo intraarticular.
Mecanismo de compresin: Se producen fracturas intraarticulares complejas debido al colapso
subcondral y metafisario.
Mecanismo de avulsin: Son el resultado de la avulsin de los ligamentos radiocarpianos.
Mecanismo combinado: Suelen deberse a traumatismos de alta energa. Por tanto, la posicin de
la mano y la mueca en el momento de la lesin determinar la zona sometida a una mxima
compresin y la modificacin de las fuerzas ligamentosas, marcando as el tipo de desplazamiento,
el patrn de fractura y que sta sea extra o intraarticular

CLASIFICACIN
Un buen sistema de clasificacin debe tener tres caractersticas: describir las fracturas (tipo y
gravedad de las mismas) tener un valor predictivo de la evolucin, es decir, establecer un
pronstico, y orientar hacia el tratamiento. Adems, la clasificacin debe facilitar la comunicacin
entre diferentes personas que la usen como comparacin.
CLASIFICACION AO
Las fracturas distales del antebrazo, que vienen caracterizadas con la cifra previa 23.
Clasificacin de Cooney propone una Clasificacin Universal basada en la presencia o ausencia de
afectacin articular, estabilidad y reductibilidad de la fractura.
Tipo 1. Fracturas Extraarticulares y no desplazadas. Su tratamiento es inmovilizacin en yeso.
Tipo 2. Fracturas Extraarticulares desplazadas
2a. Reductibles y estables. Tratadas con yeso
2b. Reductibles pero inestables. Tratamiento con agujas percutneas
2c. Irreductibles. Tratamiento mediante reduccin abierta y fijacin interna (RAFI) o
fijacin externa (FE)

Tipo 3. Fracturas Intraarticulares y no desplazadas. Tratamiento con agujas percutneas y yeso

Tipo 4. Fracturas Intraarticulares y desplazadas.

4a. Reductibles y estables. Tratamiento con agujas percutneas y yeso

4b. Reductibles e inestables. Precisan reduccin cerrada, FE y agujas percutneas
4c. Fracturas complejas. Requieren combinar RAFI, FE, agujas percutneas e injerto seo.

DIAGNOSTICO
Puede ser clnico y radiolgico.
Clnicamente las fracturas de la EDR se manifiestan por dolor, impotencia funcional y
deformidad de la mu- eca afectada, son clsicas las deformaciones en bayoneta, en dorso
de tenedor , o deformidad en pala. Es importante que la exploracin inicial incluya la
historia de la lesin, para ayudar a determinar el grado de energa implicado, se deben
descartar lesiones asociadas como fracturas y fracturas-luxaciones del carpo. Raramente
se produce un compromiso vascular, pero las lesiones neurolgicas son relativamente
frecuentes.
El dficit neurolgico ms frecuente implica al nervio mediano, pero tambin pueden
afectarse el nervio cubital y radial. Si los pacientes no aprecian mejora de la sensibilidad
tras la reduccin o si la sensibilidad empeora en sucesivas explotaciones seriadas, se
debera medir la presin del tnel carpiano, y si esta elevada proceder directamente a una
liberacin urgente del tnel carpiano.
Valoracin radiogrfica. Criterios de desplazamiento La valoracin de Rx incluye
proyecciones frontal, de perfil y oblicuas frontal a 3/4, y si es preciso se harn
comparativas con el lado sano. Tras la reduccin cerrada deberan repetirse las Rx para
identificar la deformidad residual y el grado de conminucin, las proyecciones oblicuas
ayudan a valorar el escaln intraarticular y la diastasis.
Utilizamos los criterios radiolgicos de desplazamiento en el plano frontal y sagital:
descrito por Van Der Linden y Ericson:
1. ngulo de inclinacin radial ~ 20-22.
2. Desplazamiento radial.
3. ndice radio-cubital distal-0,5 cm
4. Inclinacin de la glena radial 10-11
5. Desplazamiento dorsal o palmar.

TRATAMIENTO
Tratamiento conservador
Aplicado a aquellas fracturas no desplazadas o a aquellas que se encuentran desplazadas
y despus de la reduccin se mantienen estables, el tratamiento conservador inmoviliza
con yeso las fracturas que presentan las siguientes caractersticas: presencia de
conminucin metafisiaria radial mnima, mnima prdida de longitud y angulacin o
desplazamiento "no significativo".
Diferentes autores han tratado de explicar si la forma de mantener la reduccin : en
pronacin, supinacin o neutra, con un tipo de yeso braquial o antebraquial, es culpable o
no de la prdida posterior de la reduccin inicial. Se mantiene en la actualidad diferencia
de criterios, pero lo que s es cierto es que la fractura inestable nunca mantendr la
reduccin lograda mediante reduccin manual. Despus de la reduccin de la fractura, la
inmovilizacin con yeso debe ser siempre de 10 a 15 de flexin palmar y de 10 a 15 de
desviacin cubital, ya que la angulacin mayor ha demostrado ser la causa del sndrome
compartimental, distrofia simptico refleja y rigidez articular.
Tratamiento quirrgico
En la actualidad existen mltiples opciones de tratamiento quirrgico para las fracturas
inestables. Es de gran importancia que el cirujano tenga bien definido cul fractura es
estable o inestable con el apoyo de una valoracin adecuada de los estudios radiogrficos
simples: anteroposterior y lateral. Tratamiento de las fracturas del extremo distal del radio
Mediante el algoritmo seguido por Putnam se valora la fractura que se hace inestable
despus de la reduccin, ya que se hace un seguimiento semanal en consulta externa. En
aquella fractura que es inicialmente inestable se procede a tomar una conducta
quirrgica.
Son consideradas como inestables las fracturas del extremo distal del radio cuando existe:
Conminucin dorsal, volar o ambas.
Angulacin mayor de 20.
Fractura intraar cular radiocarpiana.
Fractura asociada al cbito.
Pacientes mayores de 60 aos.
Los criterios actuales de reduccin quirrgica son:
Prdida de altura radial mayor o igual a 2 mm.
Cambios de inclinacin radial mayor o igual a 5.
Prdida de angulacin mayor o igual a 10.
Prdida de la reduccin de la ar culacin radiocubital distal con fractura de la es loides
cubital o sin ella. Tratamiento de las fracturas del extremo distal del radio
Escalones intraarticulares mayor de 1 mm.
Signo del vaco esponjoso o defectos metasiarios de 4 a 5 mm.
Fracturas expuestas.
Tambin se puede realizar : Fijacin externa, Fijacin con agujas percutneas, Reduccin
abierta y osteosintesis con placas y tornillos, Injertos seos.
COMPLICACIONES
Lesiones nerviosas
Lesiones tendinosas
Artrosis postraumtica
tenosinovitis estenosante
Inestabilidad carpiana y consolidacin viciosa
Pseudoartrosis radial y de la estiloides cubital
 UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
HOSPITAL MILITAR FF.AA
TRAUMATOLOGA

NOMBRE: Erika Alejandra Ortiz Villarreal

FECHA: 25-11-2016

FRACTURA DE ESCAFOIDES
Las fracturas-luxaciones del carpo no son muy frecuentes. Ocurren generalmente por
traumatismos de alta energa, o cadas con la mano en hiperextensin.

El escafoides es el hueso ms grande de la fila proximal del carpo y se considera clave

para la estabilidad entre la fila proximal y distal del mismo. Anatmicamente se divide
en tres partes: el polo proximal que se articula con el radio, la cintura que est socavada
por el ligamento radio-escafohueso, y su parte distal que se llama tubrculo, el cual
tiene las articulaciones para el trapecio y el trapezoide y da lugar a inserciones para
ligamentos importantes.

El 80% de su superficie est recubierta por cartlago para articularse con el radio, el
semilunar, el hueso grande trapecio y el trapezoide. Adems, presenta numerosas
inserciones ligamentosas y su papel en la biomecnica carpiana es capital, al actuar
como eslabn entre las dos hileras carpianas.
Desde el punto de vista vascular, el 80% de su nutricin se realiza por ramas dorsales de
la arteria radial que entran a nivel de su cintura, por lo que las fracturas de este hueso,
principalmente las de su tercio proximal, presentan altas tasas de seudoartrosis y
necrosis avascular.
Las fracturas de escafoides afectan sobre todo a su cintura o porcin media como
consecuencia de una cada con la mano en hiperextensin.
CUADRO CLNICO
Clnicamente se manifiestan por dolor, tumefaccin e impotencia funcional a nivel de
la tabaquera anatmica y a la compresin axial del primer radio.
ESTUDIOS DE IMAGEN
Las proyecciones radiolgicas adecuadas para el diagnstico son la anteroposterior, la
anteroposterior en desviacin cubital (en la que se ve el escafoides en extensin), la
lateral y la de semipronacin.
CLASIFICACIN DE RUSSE: peor pronstico las verticales por fuerzas cizalla.
1. Fractura horizontal-oblicua
2. Fractura transversa
3. Fractura vertical-oblicua

CLASIFICACIN DE HERBERT
1. Tipo A, son fracturas estables, dentro de ella encontramos:
Tipo A1: son fracturas que afectan al tubrculo
Tipo A2: son fracturas incompletas a nivel de la cintura.
2. Tipo B, son fracturas inestables, dentro de ella encontramos:
Tipo B1: fracturas distales oblicuas
Tipo B2: fracturas completas de la cintura
Tipo B3: fracturas que afectan al polo proximal
Tipo B4: fracturas-luxaciones transescafo-perilunares
Los tipos B2, B3 y B4 son los que mayor riesgo de sufrir pseudoartrosis tienen. Adems
los tipo B3 tienen riesgo de sufrir necrosis avasculares en el polo proximal

TRATAMIENTO
Fracturas del polo distal y del tubrculo: La mayora de ellas pueden ser tratadas de
forma conservadora con un yeso durante 4-8 semanas.
Fractura de cintura o del tercio medio: Tanto el tratamiento conservador como el
quirrgico proporcionan buenos resultados en estas fracturas cuando no estn
desplazadas.
 Tratamiento conservador: lo ms habitual es la aplicacin de un yeso antebraquial,
incluyendo el primer dedo hasta la consolidacin de la fractura, habitualmente durante
8-12 semanas.
Tratamiento quirrgico: se practica una osteosntesis a compresin con un tomillo.
Puede hacerse de forma abierta (fracturas desplazadas que precisen reduccin) o
percutnea (fracturas no desplazadas o mnimamente desplazadas). En esta localizacin
es ms recomendable hacer el abordaje por va volar, ya sea percutneo o abierto.
Fracturas del polo proximal: El tratamiento recomendado es el quirrgico por el riesgo
de seudoartrosis y necrosis avascular. La va de eleccin es la dorsal. Si la fractura no
est desplazada, puede hacerse un abordaje percutneo o un miniabordaje para no
daar el aparato extensor.
COMPLICACIONES
La seudoartrosis es la principal complicacin, presente en el 5 al 25% de los casis. Los
factores que ms se asocianson el desplazamiento de la fractura, las fracturas de polo
proximal, la necrosis del fragmento proximal, la oblicuidad del trazo de fractura y ser
fumador.
Las fracturas de escafoides que evolucionan a la seudoartrosis tienen tendencia a
producir con los aos un proceso degenerativo artrsico global de la mueca, conocido
como mueca SNAC (del ingls scaphoid non-union advanced collapse, colapso
avanzado por unin escafoidea).

FRACTURA DEL SEMILUNAR

La luxacin aislada del escafoides es una lesin rara. Las caractersticas anatmicas de
dicha articulacin, los ligamentos extrnsecos e interseos, junto con la estabilidad
proporcionada por los tendones extensores y flexores, condicionan la rareza de esta
luxacin.
Mayfield y cols. Realizaron una serie de estudios en cadver, demostrando que la
mayora de las luxaciones carpianas alrededor del semilunar son la consecuencia de una
mecnica patolgica similar, la denominada inestabilidad perisemilunar progresiva.

Se trata de una lesin secuencial en la que podemos identificar cuatro estadios de

progresin de desestabilizacin del carpo:

1. En las cadas con la mano en hiperextensin lo ms frecuente es que se produzca

una fractura de la extremidad distal del radio, pero si este hueso resiste la
agresin, la fuerza traumtica se transmite al carpo, si el escafoides no se
fractura, es frecuente que se rompan entonces las relaciones entre ste y el
semilunar producindose disociacin escafolunar (estadio I).
 2. Si contina, al fallar los estabilizadores secundarios, el carpo se desplaza
dorsalmente respecto al semilunar y se produce una luxacin perilunar (estadio
II).
3. Si persiste la hiperextensin, la rama cubital del ligamento arcuato (ligamentos
piramidal-hueso grande) puede traccionar del piramidal hasta una extensin
patolgica, causando el fracaso de los ligamentos lunopiramidales o una fractura
sagital del piramidal (estadio III).
4. A continuacin, el carpo luxado empuja al semilunar desvindolo hacia la
superficie articular del radio y hacindolo saltar, en cuyo momento el resto del
carpo toma otra vez una posicin normal con respecto al radio completndose
la luxacin volar del semilunar (estadio IV)

CUADRO CLNICO

Dolor al intentar extender los dedos

Lesin del nervio mediano
Proyeccin lateral
TRATAMIENTO
Traccin fuerte de la mano y presin directa sobre el semilunar
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

Cceres, E. Traumatologa y ortopedia para el grado en medicina. 2015 Elsevier

Espaa, S.L.U.
Fernndez, J. Clasificacin de las fracturas de escafoides. Oct.-Dic. 2007
Oquendo, P. Luxacin aislada del escafoides. Revista Cubana de Ortopedia y
Traumatologa. 2015.
 UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS

CTEDRA DE TRAUMATOLOGA

Nombre: Pez Molina Melanie Melissa

FRACTURAS DE METACARPIANOS

Los metacarpianos son huesos tubulares largos y su localizacin subcutnea hace que sean muy
vulnerables a traumatismos en el mbito laboral.

El mecanismo de produccin: pueden ser tras un trauma directo sobre el MTC (contusin,
aplastamiento, penetrante) o indirecto (por traccin, tensin, angulacin, torsin, compresin).
Clasificacin:
1. Segn la localizacin:
Cabeza
Cuello
Difisis
Base
2. Segn la AO:
CLNICA:
La mano se edematiza rpidamente
Dolor intenso
Deformidad
Equimosis tardas en palma y dorso
Se debe observar la alineacin de los dedos tanto en posicin de reposo como durante el
movimiento activo

Diagnstico: Historia clnica adecuada, junto con una exploracin fsica y estudio radiolgico que
incluya radiografa anteroposterior, lateral y oblicua de la mano

Tratamiento: Los objetivos son, conseguir y mantener una reduccin lo ms anatmica posible,
obtener una ptima funcionalidad y preservar al mximo el arco de movilidad. La movilidad precoz
disminuye el edema, las rgideces y adherencias provocando, un tratamiento inadecuado, una gran
discapacidad.

Segn el metacarpiano afectado pueden ser:

FRACTURA EN LA BASE DEL PRIMER METACARPIANO: (INTRAARTICULARES)

1. FRACTURA DE BENNETT: Fractura-luxacin oblicua de la base que afecta a la articulacin
trapeciometacarpiana. El fragmento distal que incluye la mayor parte de la superficie
articular se desplaza y se luxa por la accin del Abductor del Pulgar.

TRATAMIENTO: Reduccin mediante traccin y compresin. Traccin continua con

esparadrapo (Abduccin y extensin 3-4sem).Yeso (2sem.) Al ser sumamente inestable, es
necesaria la fijacin con agujas de Kirschner al trapecio o al segundo metacarpiano.
2. FRACTURA DE ROLANDO: presentan tres fragmentos, Fractura en V, Y T de la base
del primer metacarpiano cuya reduccin anatmica es difcil y lleva a la artrosis
trapeciometacarpiana.

TRATAMIENTO: Osteosntesis. Tornillo de ensamble de fragmentos mediante Agujas de

Kirschner.

FRACTURA DEL QUINTO METACARPIANO

1. FRACTURA DEL BOXEADOR: Se produce cuando la persona golpea con el puo cerrado,
y recibe el impacto en ste hueso.
 TRATAMIENTO: Reduccin ortopdica (con anestesia local) : mano en pronacin, se
hiperflecta el meique de tal modo que la base de la falange proximal quede por
debajo de la cabeza del metacarpiano, se ejerce una fuerza axial hacia dorsal a travs
de la falange que empuja la cabeza del 5 metacarpiano, logrndose la reduccin e
inmovilizando en esa posicin forzada por un perodo de una semana; despus se
cambia a una inmovilizacin en posicin funcional por dos semanas.

FRACTURA DE FALANGES:

Son bastante frecuentes y se suelen asociar a las fracturas de los metacarpianos.

FRACTURAS:

1. Falange proximal: los interseos producen una flexin del fragmento proximal y las
cintillas laterales una extensin del distal, dando como resultado un recurvatum de la
falange con seno dorsal.

2. Falange media: Depende de si se localizan proximal o distalmente a la insercin del

flexor superficial. Proximales a la insercin del flexor superficial (FS), el fragmento
proximal se coloca en extensin por accin de la cintilla media del aparato extensor y el
distal en flexin por accin del flexor superficial. Dstales a la insercin del flexor
superficial: se produce una flexin del fragmento prximal por accin del FS y una
extensin del distal por accin del aparato extensor.

3. Falange distal:
Son las ms frecuentes de la mano, afectando principalmente al dedo medio y al pulgar
Se suelen producir por aplastamiento y se acompaan de un hematoma subungueal
muy doloroso
La evacuacin del hematoma por puncin proporciona un importante alivio de la
sintomatologa, pero convertimos una fractura cerrada en abierta y es aconsejable el
tratamiento antibitico profilctico
Rara vez requieren tratamiento quirrgico, en alguna lesin diafisiaria.
Tratamiento: Al igual que ocurre en las fracturas de los metacarpianos, el 85% de las fracturas de
falanges se tratan de forma ortopdica y no precisan de un tratamiento quirrgico.

Tratamiento Ortopdico. Es el tipo de tratamiento ms empleado, y con el que se obtienen

buenos resultados. La sindactilia est indicada en fracturas de falanges no desplazadas y la frula
en posicin funcional, est indicada en fracturas estables no desplazadas y fracturas estables tras
reduccin. La consolidacin no se hace patente en las radiografas hasta la 6-7 semanas

Tratamiento Quirrgico: Indicado cuando se trata de fracturas inestables (no reduccin anatmica
o perdida de reduccin inicial). Osteosntesis percutnea . Es la osteosntesis ms empleada y se
aplica en fracturas inestables pero reductibles. La tcnica ms utilizada es el enclavado axial y
cruzado (Tubiana) Al igual que Foucher, pensamos que la osteosntesis percutnea con A.
Kirschner, proporciona una estabilidad que muchas veces no es suficiente para permitir una
movilizacin precoz.

Tornillos interfragmentarios: en fracturas oblicuas largas espirales, con lnea de fractura 2-3
veces el dimetro de la falange.
BIBLIOOGRAA:

1. J Burgos flores,Fracturas,Ed. Mdica Panamericana, 1999.Pag:173

2. Diego Novillo, Fracturas de metacarpianos, complexo Hosp. Ourense
3. Hastings H. Unstable metacarpal and phalangeal fractures treatment with screws and
plates. Clin Orthop 1994; 214:37-52.