Manifestaciones oculares en Enfermedades Sistemicas

mircoles, 6 de septiembre de 2017 12:07

DM Retinopata: complicacin ocular ms importante DX

23% px c/ DM1 tiene retinopata 5 aos tras dx Oftalmoscopia indirecta y
80% tras 15 aos biomicroscopia con
Px con DM no insulinodependiente tienen un riesgo ligeramente menor de padecer esternoscopio
retinopata diabtica Angiografa con fluorescena
Etapa inicial de enfermedad ocular = retinopata diabtica no proliferativa (NPDR) Oftalmoscopio directo
Capilares desarrollan fugas y despus se oculyen NO ES SUFICIENTE
Fuga tras dao de PERICITIOS (quienes reparan el endotelio) PARA DESCARTAR
Mild y moderada NPDR RETINOPATIA
DIABETICA
Microaneurimas, hemorragias dot-blot, exudados duros, edema macular
SIGNIFICATIVA
EDEMA MACULAR nicamente ocasiona prdida de visin si es EDEMA TRATABLE
MACULAR CLINICAMENTE SIGNIFICATIVO (CSME)
TX
CSME presente en 5-15% de DM
Fotocoagulacin lser
NPDR SEVERA
PANRETINAL (tmb
Aumento de tortuosidad vascular y de actividad hemorrgica, sangrado venoso, alt
puede ser focal)
microvasculares intraretinales generalizadas (puede incluir micro infartos de fibra
No a macula ni
nerviosa, o cotton-wool spots)
bundle
40% de px con NPDR SEVERA desarrollan retinopata diabtica proliferativa papillomacular
(PDR) EN 1 AO.
Reduccin de
PDR requerimiento
En respuesta a isquemia hay NEOVASCULARIZACION metablico de oxigeno
Puede suceder en cualquier parte de la retina promueve
En superficie de iris (rubeosis iridis) puede causar GLAUCOMA regresin de tej
SEVERO neovascular
COMPLICACIONES SEVERAS A tiempo
Hemorragia vtrea masiva (proliferativamente)
Tejido fibroso de vasos se contrae y puede causar DESPRENDIMIENTO puede reducir
DE LA RETINA POR TRACCIN incidencia de pridad
PDR y CSME pueden permanecer ASINTOMATICAS, aun despus de etapas optimas visual SEVERA de 50-
de tx 90%
Seguimiento ANUAL
Ms frecuente para px
con pobre control
glicmico, HT,
proteinuria, anemia,
etc.
Px embarazadas con
DM1: durante PRIMER
TRIMESTRE + CADA 3
MESES
Embarazo puede
exacerbar
severamente
retinopata
diabtica
Anemia Intravascular sickling --> hemolisis --> hemostasias --> trombosis --> OCLUSIN
falci- ARTERIOLAR => NO PERFUSIN CAPILAR, la cual puede estimular
forme NEOVASCULARIZACN --> Hemorragia vtrea + desprendimiento de la retina
Hiper- ESCLEROSIS ARTERIOLAR INDICADORES
tensin Envejecimiento: engrosamiento y esclerosis arteriolar OFTALMOLOGICOS MS
HT sistmica prolongada (DP mayor 100 mmHg) acelera este proceso SENSITIVOS DE HT:
/ CARACERISTICA OFTALMOSCOPICA: Atenuacin de
Retino- arteriolas retinales
pata esclerosis de arterias retinales, vista como cambios en reflejos de luz de arteriola Focal narrowing/
Hiper- esclerosis = copper-wire arterioles; nicking
tensiva progresin de fibrosis = light reflex is obscured totally, whitish/ silver- Cambios en cruce AV
wirearterioles
cambios en cruce AV (nicking)
Nicking= conclement of vein that appears as narrowing as it fades on either
side of the arteriole, due to elevation o depression of arteriole
--> alt de calibre de vena asc a compresin o constriccin --> dilatacin
en prc distal de vena
En algunos casos puede ocasionar oclusin de rama venosa
retinal = disminucin de AV central
En casos ms severos la vena puede sufrir cambios de direccin
abruptos en 90 grados
SIGNOS DE GUNN

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 SIGNOS DE GUNN

Cambios son de mayor relevancia cuando se encuentran EN O DESPUS

DE LA SEGUNDA BIFURCACIN ARTERIOLAR (que se encuentra aprox 1
dimetro de disco distal a la cabeza del nervio ptico)
AUMENTO DE TENSIN ARTERIAL
Aumento agudo MODERADO en T/A --> constriccin de arteriolas
Aumento agudo SEVERO en T/A (DP 120 mmHg) --> necrosis fibrinoide de pared
vascular = exudados, cotton-wool spots, hemorragias en forma de llamas,
inflamacin y edema de grandes prc de retina
CAMBIOS ASC A HT AGUDA solo son evidentes en arteriolas previamente
normales (es decir NO afectadas por arterioloesclerosis, lo cual le confiere una
capa protectora contra necrosis fibrinoide)
HIPERTENSIN MALIGNA=> EDEMA DE DISCO OPTICO, semeja papiledema
Asc a asculopatias (ej estenosis de arteria renal)

CLASIFICACION DE KEITH WAGNER-BARKER

Enf Retraccin palpebral (ptosis) Tx: lubricacin

Tiroidea Exoftalmos
+ ptosis --> exposicin de crnea a abrasin = sensacin de cuerpo extrao +
lagrimeo
Puede llevar a DIPLOPIA, tras uso de msc extraoculares
Edema palpebral y de conjuntiva vascular
NO requieren tx

* compresin del nervio ptico dentro de la rbita --> disminucin de AV

Sarcoido Sarcoidosis (enf crnica multi orgnica) Tx con esteroides tpico so
sis + Afecta principlamente a mujeres afroamericanas de 20-40 aos sistmicos
Condicio Labs: calcio srico elevado (12%), prdida de energa/ fatiga (50%), enzima
nes convertidora de angiotensina elevada (75%), tele de torx abnormal (80%) Previenen complicaciones:
Inflamat Ocular manifestations are characterized HISTOLOGICALLY by the presence of focal Glaucoma
orias noncaseating granulomas Cataratas
Es importante considerar CONJUNTIVA o GLANDULA LAGRIMAL para biopsiar Sinequias de iris a
antes de considerar biopsias trasnbronquiales o mediastinales de nodulos linfaticos lente

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antes de considerar biopsias trasnbronquiales o mediastinales de nodulos linfaticos lente
Infiltracin de glandula lagrimal --> ojo seco (asc a uveitisi posterior)
COMN EN MULTIPLES AFECCIONES REUMATOLOGICAS, ESP LES Y Perivasculitis
ARTRITIS REUMATOIDE Hemorragias
OJO SECO TMB ES COMN DESPUS DE LOS 40 AOS Neovascularizacion de
Por afeccin ocular sarcoidosis puede ser ASX retina periferica
Puede llevar a Involucro de SNC (facilitado
UVEITIS ANTERIOR: inflamacin de iris y cuerpo ciliar tras afeccin de fondo de
ojo; 10-30%)
NEUROSARCOIDOSI
S, incluye:
Neuropata ptica
Alt oculomotoras
Esp
Paralisis de
6 par
craneal
(oculomotor
externo)
Prdida de visin
UVEITIS POSTERIOR: inflamacin de coroides quiasmal y
retroquiasmal
ARTRITIS REUMATOIDE JUVENIL
10% px tienen iritis (usulamente asx)
Ms comn en px con forma poliarticular
Dichos px tienen que visitar al oftalmologo cada 3 meses
COMPLICACIONES DE IRITIS
CATARATAS
GLAUCOMA
CALCIFICACION DE LA CORNEA
IRIITIS TMB PUEDE APARECER EN
SPONGILITIS ANQUILOSANTE (10-15%)
SD REITER
ENF BEHCET
Malignid 5% px tienen metastasis ocular y orbital
ad Linfoma sistemico afecta aprox 3% de px
>75% autopsias de px con leucemia tienen inflitraciones oculares
Principalmente desarrollan hemorragias retinales superficiales, preretinales o
suconjuntivales, como resultado de trombocitopenia o efectos de transfusiones
Desarrollo de tumores en la vecindad --> cataratas
SIDA development of multiple opportunistic INFECTIONS and MALGNANCIES
Common ophthalmic manifestations are
cotton-wool spots (AIDS retinopathy; due to focal occlusions of retinal
capillares --> acumulation of axoplasma), cytomegalovirus retinitis, and
Kaposi's sarcoma affecting the eyelids.

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 Less common complications
herpes zoster (shingles), herpes simplex keratitis, conjunctival
rnicroangiopathy, luetic and toxoplasmic uveitis and retinitis, and visual field
defects or oculomotor dysfunction resulting from CNS nvolvement.

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