CLINICAL PATHWAYS

KSM LAIN-LAIN
HERMINA HOSPITAL GROUP
MIGRAIN

NamaPasien: Umur: BeratBadan: TinggiBadan: NomorRekamMedis:

th . kg cm ....

Diagnosis Awal: Kode ICD 10: RencanaRawat: 3 hari

.. .
Biaya (Rp)
RuangRawat: Kelas: Tarif INA TglMasuk: TglKeluar: Lama Rawat:
. CBGS (Rp) .. hari

AktivitasPelayanan Hari Rawat 1 Hari Rawat 2

PENDAFTARAN

ASSESMEN KLINIS Anamnesis Anamnesis

Visitedokter Pemeriksaan fisik Pemeriksaan fisik
Edukasi Edukasi

Konsultasi

PemeriksaanPenunjang HR1

GDS

EKG
(bila usia > 35 th)

Elektrolit (Na, K, Cl)

Diagnosis Utama

DiagnosaSekunder

Komplikasi

Tindakan

infus RL/8 jam RL/8 jam RL/8 jam

Inj. Ketorolac 2x30mg iv Inj. Ketorolac 2x30mg iv

Obat-obatan Inj. Metoclopramide 2x10 Inj. Metoclopramide 2x10

mg iv mg iv

K-diklofenak1x50-100 mg K-diklofenak1x50-100 mg K-diklofenak1x50-100

(po) (po) mg (po)
 Ergotamine+kafein 1x1 Ergotamine+kafein 1x1 Ergotamine+kafein 1x1
(po) (po) (po)

Nutrisi Makan biasa Makan biasa Makan biasa

Mobilisasi

Outcome, perhatikan:
Sakit kepala (+) (-) (+) (-) (+) (-)

Mual, muntah (+) (-) (+) (-) (+) (-)

KEPERAWATAN:
Pengkajian
Diagnosis

Perencanaan
Tindakan
Evaluasi
Pendidikan&Administrasi Kontrol poliklinik 1
Pulang mgg

VARIANS

JumlahBiaya

NamaPerawat:
Diagnosis Kode ICD 10 Jenis tindakan Kode ICD 9 CM

NamaDokter: Utama .. .

Sekunder .

Verifikasikeuangan: .
Komplikasi
.