Colaboracin enfermera en el RD- 09

procedimiento de la puncin lumbar

COLABORACIN ENFERMERA EN EL PROCEDIMIENTO DE LA

PUNCIN LUMBAR

Elaborado por Revisado por Aprobado

Francisca Curto Hernndez

Montserrat Prez Garrote
Comisin de Cuidados
(Enfermeras Neurologa-
Direccin de Enfermera
Neurociruga)

Responsable del proceso

Direccin de Enfermera

Difusin/Despliegue Fecha mxima de revisin

Direccin de Enfermera Mayo 2014

Edicin: 2 1
Fecha de aprobacin: 18/05/2011
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procedimiento de la puncin lumbar

INDICE Pgina

1. DEFINICIN/ JUSTIFICACIN 3

2. OBJETIVOS 3

3. RESPONSABLE DEL PROCESO 4

4. RECEPTOR 4

5. MATERIAL NECESARIOS 5

6. PROCEDIMIENTO 5

7. OBSERVACIONES/ PRECAUCIONES 8

8. CRITERIOS DE EVALUACIN 8

9. REVISIONES 8

10. BIBLIOGRAFIA 8

11. AUTORES Y REVISORES 9

12. REGISTROS 9

13. HISTORICO DE EDICIONES 9

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1. DEFINICIN /JUSTIFICACIN

La puncin lumbar (PL) es la tcnica invasiva, no quirrgica, que con mayor

frecuencia se realiza en pacientes con signos y sntomas neurolgicos. Consiste
en la introduccin de una aguja/trocar en el espacio subaracnoideo del saco
dural lumbar (fig. 1). Permite obtener lquido cefalorraqudeo (LCR) con fines
diagnsticos o la administracin de frmacos con fines teraputicos. La
introduccin de medios de contraste diagnsticos en el espacio subaracnoideo
ha cado en desuso con la disponibilidad de tcnicas de imagen, como la
resonancia magntica (RM).

Fig. 1 Descripcin anatmica de la tcnica

2. OBJETIVO

Objetivos generales:

Unificar criterios para la realizacin del procedimiento y favorecer la

eficacia y la seguridad de la tcnica, colaborando con el facultativo y
propiciando la colaboracin del paciente en su procedimiento.

Disminuir la ansiedad del paciente.

Asegurar y confirmar que el paciente ha sido informado del
procedimiento a realizar, as como de sus objetivos.

Objetivos especficos:

Asegurar la colocacin correcta del paciente.

Evitar contaminaciones e infecciones.

Reducir el riesgo de complicaciones post-puncin.

Marcar y transportar correctamente las muestras al laboratorio.

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3. RESPONSABLE DEL PROCESO

Direccin de Enfermera. Responsable de la validacin del protocolo y

despliegue, as como del mantenimiento de la actualizacin continua

Supervisor/a de Unidad.

Debe asegurar que el protocolo es conocido y es implementado
correctamente por el equipo de enfermera de la Unidad, as como
que la localizacin del mismo sea conocida por todos los
profesionales que necesiten su consulta.

Aceptar sugerencias y recomendaciones que puedan mejorar el
mismo.

Enfermera/o de la Unidad.

Responsable de los cuidados de preparacin del paciente, de la
colaboracin con el mdico en la realizacin de la tcnica y de la
deteccin de posibles complicaciones, comunicndolas
oportunamente al mdico.

Deteccin de problemas y reas de mejora en el procedimiento
establecido y comunicacin al Supervisor/a de la Unidad.

Auxiliar de enfermera. Colaborar con la enfermera en la preparacin

del material y envo de muestras.

4. RECEPTOR

Pacientes incluidos. Pacientes hospitalizados o ambulatorios, de

acuerdo con su estado clnico que no pertenezcan al grupo de exclusin.

Pacientes excluidos.

Pacientes en los que se sospeche elevacin de la presin intracraneal,
ya que la hipertensin podra hacer que el tejido del tallo enceflico
se herniara a travs del foramen occipital o foramen magnum. Esto
se conoce como hernia cerebelosa y podra ser mortal.

En caso de sospecha de neoplasia intrarraqudea o edema medular.

Coagulopata grave, clnica o analtica.

Infeccin local en el rea de puncin.

Lesin espinal.

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5. MATERIAL NECESARIO

Anestsico local para infiltrar o crema anestsica

tpica.
Anestesia

Jeringas de 5 y 10 cc.

Agujas intramusculares (IM) y subcutneas (SC).

Trocares de puncin lumbar 20G y 22G.

Manmetro para medir presin del LCR y de forma
opcional una llave de 3 pasos.
Tcnica

Tubos estriles transparentes. Volantes de
laboratorios y etiquetas de identificacin.

Rotulador para marcar la piel y los tubos.

Guantes estriles y no estriles.

Paos estriles (mnimo 2) para campo quirrgico.

Mascarilla y gorro (aconsejables).

Gasas estriles.

Apsito estril.

Antisptico cutneo (povidona yodada o
clorhexidina alcohlica).

Contenedor de objetos punzantes.
Otros materiales
Material para la toma de constantes vitales (TA, FC
y SpO2).

Aparato y tiras para la realizacin de glucemia
capilar

Jeringa de 10 cc. , aguja o palomilla para extraer
muestra de sangre y tubo de bioqumica. (Esto slo
ser necesario para algunas determinaciones del
laboratorio de inmunologa.)

6. PROCEDIMIENTO

Explicar la tcnica al paciente, si est consciente, y tranquilizar.

Se le explicar que puede sentir cierto dolor y hormigueo en las piernas, y
se procurar su mximo confort.

Verificar posibles alergias a medicamentos (RAM).

Toma de constantes vitales.

Lavado de manos y colocacin de guantes desechables.

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Realizacin de glucemia capilar.

Preparar el material cuidando la asepsia.

Colocacin del paciente.
En posicin de decbito lateral derecho o izquierdo, situado al borde de la
cama o camilla donde se realiza la tcnica. Se colocar en posicin fetal
(barbilla lo ms prxima posible al pecho) y piernas pegadas al abdomen
(fig. 2).

Fig 2. Colocacin del paciente

Tambin es de eleccin si el paciente lo tolera, la posicin de sentado,

con la columna vertebral en hiperextensin colocando una almohada
entre los brazos, consiguiendo as mxima apertura de los espacios
intervertebrales.

Desinfectar el rea de puncin (L3-L4 o L4-L5) con antisptico cutneo de

eleccin, efectuando crculos concntricos desde el centro hacia fuera.

Colaborar con el mdico en la realizacin de la tcnica, aportndole el
material necesario.

Tranquilizar al paciente dndole apoyo emocional.

Colaborar en la recogida de muestras en tubos estriles.

Identificar y enumerar por orden de salida las muestras de LCR.

Caractersticas de las muestras ms optimas para envo a los distintos
laboratorios:

Laboratorio de urgencias: se seleccionar la muestra con el
lquido ms claro. No es necesario mucha cantidad

Muestra de Anatoma patolgica para citologa sin
caracterstica especifica

Laboratorio de microbiologa: se seleccionar la muestra con
ms cantidad de lquido

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Laboratorio de inmunologa (bandas oligoclonales,). En este

caso deberemos extraer tambin una muestra de sangre en un
tubo de bioqumica.

En caso de retraso en el envo de las muestras se debern conservar a
temperatura entre 2C 5C., excepto la muestra de microbiologa que se
mantiene a temperatura ambiente.

Una vez retirada la aguja, se har presin suave directa en el punto de
puncin y colocaremos un apsito estril en el mismo.

Retirar el material, desechando a un contenedor especfico todo el material
punzante o cortante inmediatamente a fin de evitar accidentes biolgicos.

Anotar la tcnica en la Historia Clnica y en la hoja de evolucin, haciendo
referencia explcita a las posibles complicaciones que hayan podido ocurrir.

Toma de constantes vitales post-puncin.

Lavado de manos.

6.1 Cuidados post puncin.

EL paciente tras la tcnica permanecer en decbito durante un

intervalo entre 1 - 24 horas segn indicacin mdica y segn
estado general, con el cabecero de la cama/camilla entre 0-30.

Valorar signos vitales y neurolgicos por turno, anotndolo en la
hoja de evolucin.

Vigilar el punto de puncin observando si se produce hinchazn,
eritema y/o drenado.

Valorar la capacidad de movilidad de las extremidades inferiores.

Conviene administrar lquidos libremente, para reponer LCR extrado
durante la prueba a no ser que el estado del paciente lo
contraindique.

Ante la aparicin de cualquier complicacin, se deber comunicar al
mdico.

6.2 Conocer y controlar la aparicin de complicaciones:

Cefalea post-puncin. Puede aparecer varias horas o das despus

de la misma. Se trata de una cefalea palpitante bifrontal u occipital, que
se acenta al levantarse o al sentarse, y se debe a la fuga de LCR. Se
puede aliviar mediante analgsicos y con reposo en cama

Dolor lumbar. Es casi tan frecuente como la cefalea, es de carcter
leve y se resuelve de forma espontnea o con analgsicos comunes en
pocas horas. Es posible que la infiltracin de anestesia local previa a la
PL prevenga esta complicacin, al disminuir la contractura muscular
secundaria a los estmulos dolorosos.

Radiculalgia. Pueden inducirse dolores radiculares durante la
introduccin de la aguja, al incidir accidentalmente en alguna raz. El
dolor puede persistir durante algunas horas tras la PL, pero se resuelve
espontneamente o con analgsicos habituales y reposo.

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Infeccin (empiema epidural, meningitis secundaria). Son

excepcionales y, obviamente, si las medidas de asepsia son deficientes.

Hemorragia subdural y epidural espinal. Son rarsimas en
ausencia de coagulopata. Se deben sospechar si tras la PL hay dolor
lumbar intenso, prdida de fuerza y/o sensibilidad en miembros
inferiores e incontinencia esfinteriana.

Herniacin cerebral. Es la complicacin ms infrecuente y tambin la
ms grave. Se evita no realizando la PL cuando existan
contraindicaciones.

7. OBSERVACIONES/ PRECAUCIONES

La PL no debe ser una prueba de urgencia inmediata, por lo que siempre

es posible realizar una preparacin de la misma, utilizando la analgesia
y/o sedacin que sean precisas, siempre que se consideren necesarias.

No precisa ayunas.

8. CRITERIOS DE EVALUACIN

(N de complicaciones detectadas en la tcnica en el perodo establecido / N

de pacientes en los que se ha practicado una Puncin Lumbar) x 100

9. REVISIONES

La revisin de este procedimiento se realizar cada tres aos y siempre que

ocurra algn cambio significativo que mejore la prctica y as lo aconseje.
Fecha mxima de prxima revisin: Mayo de 2014

10. BIBLIOGRAFIA

Corominas, C; Ferrer, E; Gmez, M; Gascn, P; Ruiz, M V. Protocolo de

Enfermera para la puncin lumbar. [Web en Internet]. 2006;
http://www.chospab.es/enfermeria/protocolos/protocolos.htm
http://www.chospab.es/enfermeria/protocolos/neurologia/puncion_lumb
ar.htm

Gmez Ferrero, O; Salas Campos, L. Manual de enfermera en cuidados
intensivos. Barcelona: Editorial Mdica JIMS, S.L.; 2006. (15):376. ISBN
84-95062-33-X.

Schwartz, AJ. Comprender los aspectos esenciales de la anestesia
epidural. Rev. Nursing 2007; (25):8-13.

Sempere, AP; Berenguer-Ruiz, L; Lezcano-Rodas, M; Mira-Berenguer, F;
Waez, W; Puncin lumbar: indicaciones, contraindicaciones,
complicaciones y tcnica de realizacin. Rev. Neurol 2007; 45 (7): 433-
436.

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Verd, A; Cazorla, MR. Puesta al da en las tcnicas. Puncin lumbar y

medicin de la presin del lquido cefalorraqudeo.. Seccin de
Neurologa Peditrica. Hospital Gregorio Maran. Madrid. Espaa.
Hospital Virgen de la Salud. Toledo. Espaa

12. AUTORES Y REVISORES

Autores 1990:
Libro procedimientos de enfermera
Revisor 2004:
Coordinado Carmen Gonzlez Celada (Supervisora de Unidad Neurologa-
Neuorciga)
Revisores 2011:
Francisca Curto Hernndez y Montserrat Prez Garrote. Servicio de Neurologa y
Neurociruga.

13. REGISTROS

La enfermera registrar la tcnica as como las incidencias que se produzcan

durante el procedimiento en el plan de cuidados.

14. HISTORICO DE EDICIONES

N Ed. Resumen de revisiones Responsable (Cargo)

0 1990 Direccin de Enfermera
1 2004 Direccin de Enfermera
2 2011 Direccin de Enfermera

Cambios realizados desde la ltima edicin

Fecha Firma
revisin N Edicin Modificaciones responsable
Actualizacin de bibliografa segn
2011 2 evidencia cientfica. Adaptacin al
nuevo modelo

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