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Instituto Superior Tecnolgico

Guillermo Almenara Martins

CANCER DE TIROIDES

CURSO : INTERPRETACIN DE TEXTOS

PROFESORA: NELLY PILARES

ALUMNO : GIANNELLA CAIPA TICONA

CICLO : II

TACNA PER
2017

1
DEDICATORIA:

Dedico el presente trabajo monogrfico

a mis queridos profesores quienes nos

guan para que podamos ser unos

buenos profesionales al finalizar

nuestra carrera tcnica.

2
INTRODUCCIN

El cncer es, bsicamente, una enfermedad de los genes. La prdida,


mutacin o alteracin de genes que codifican molculas involucradas en la
regulacin del crecimiento y diferenciacin es el hecho inicial que determina el
desarrollo de una gran parte de las neoplasias. Ejemplos de esto lo constituyen
la activacin de genes promotores del crecimiento, protooncogenes y la
inactivacin de genes supresores de tumores. Hay componentes hereditarios
que afectan de diversas formas segn el tipo de neoplasia. De todas maneras,
la mayora de las mutaciones relacionadas con el cncer son somticas, es
decir, exclusivas de uno o ms tejidos, sin afectar a la lnea germinal. Por lo
tanto, ciertos factores ambientales como carcingenos qumicos o radiaciones
pueden ejercer su influencia. Tambin se ha establecido que, en la mayora de
los casos, el cncer es una enfermedad multignica y que, ms de un gen debe
estar alterado para que se produzca la transformacin maligna y se establezca
un crecimiento invasivo.

La terapia gnica puede definirse como la modalidad teraputica en la


cual el material gentico es introducido dentro de las clulas para modificar la
funcin de la misma. Las enfermedades que resultan de la herencia de un solo
gen mutado, tericamente, presentan la mayor posibilidad para una terapia
gnica exitosa. Pero el cncer resulta de una acumulacin de mutaciones.
Algunas pueden ser heredadas en la lnea germinal y otras son adquiridas en
oncogenes y genes supresores tumorales. De todas maneras, todava no han
sido identificadas todas las alteraciones genticas responsables en el
desarrollo de las neoplasias, por lo tanto el reemplazo de los genes alterados
para tratar al cncer parece ser una tarea desalentadora, por el momento.

Revisaremos las estrategias actuales en la terapia gnica de los tumores


endocrinos. Estos enfoques estn basados en estudios sobre modelos in vitro o
modelos animales. Aunque la mayora se encuentra en fase pre-clnica,
algunos ya se emplean en ensayos clnicos.

3
En primera instancia, analizaremos cules son los vehculos que
permiten la entrada de estos genes dentro de las clulas tumorales,
posteriormente veremos cules son las diferentes estrategias para lograr una
terapia gnica exitosa, para finalmente detenernos en los resultados de los
diferentes ensayos, de acuerdo a las distintas neoplasias endocrinas.

La alumna.

4
INDICE

CARATULA
DEDICATORIA
INTRODUCCIN
INDICE

CAPITULO I
OBJETIVOS
1.1. OBJETIVOS GENERALES
1.2. OBJETIVOS ESPECFICOS

CAPTULO II
EL CANCER DE TIROIDES
2.1. DEFINICIN
2.2. LA GLNDULA TIROIDES
2.3. TIPOS DE TUMORES TIROIDEOS MALIGNOS (CANCEROSOS)
2.4. CNCERES TIROIDEOS DIFERENCIADOS
2.5. FACTORES DE RIESGO DEL CNCER DE TIROIDES
2.6. FACTORES DE RIESGO QUE NO SE PUEDEN CAMBIAR
2.7. ANLISIS
2.8. MTODOS
2.9. RESULTADOS
2.10. DISCUSIN
2.11. TRATAMIENTO DEL CNCER DE TIROIDES SEGN EL TIPO Y LA
ETAPA
2.12. CARCINOMA PAPILAR Y SUS VARIANTES
2.13. EL TRATAMIENTO DESPUS DE LA CIRUGA DEPENDE DE LA
ETAPA DEL CNCER.
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
ANEXOS

5
CAPITULO I

OBJETIVOS

1.1. OBJETIVOS GENERALES

Realizar un trabajo de investigacin para identificar, conocer


acerca de este mal que es el Cncer de la Tiroides y la prevalencia del
cncer de tiroides en la poblacin.

1.2. OBJETIVOS ESPECFICOS

Definir el cncer de tiroides


Explicar en qu consisten la enfermedad y todo lo que a ella le
compite tratando de ayudar a comprender acerca de la enfermedad
que poseen algunas personas o bien darla a conocer a aquellas que
no la poseen.
Conocer las causas del cncer de Tiroides que es interesante ya que
nos puede afectar a todos.

6
CAPTULO II

EL CANCER DE TIROIDES

2.1. DEFINICIN

El cncer se origina cuando las clulas en el cuerpo comienzan a


crecer en forma descontrolada. Las clulas de casi cualquier parte del
cuerpo pueden convertirse en cncer y pueden extenderse a otras reas
del cuerpo. Para saber ms sobre el origen y la propagacin del cncer
lea Qu es el cncer?

El cncer de tiroides se origina en dicha glndula. Para poder


entender el cncer de tiroides, resulta til conocer sobre la estructura
normal y el funcionamiento de esta glndula.

2.2. LA GLNDULA TIROIDES

La glndula tiroides est localizada debajo del cartlago tiroideo (la


manzana de Adn), en la parte delantera del cuello. En la mayora de las
personas no se puede ver o palpar. Esta glndula, en forma de
mariposa, tiene dos lbulos, el lbulo derecho y el lbulo izquierdo, que
estn unidos por un istmo angosto (vea la imagen que sigue).

2.3. TIPOS DE TUMORES TIROIDEOS MALIGNOS (CANCEROSOS)

Los tipos principales de cncer de tiroides son:

Diferenciados (incluyendo papilar, folicular y clula Hrthle)


Medular
Anaplsico (un agresivo tumor indiferenciado)

7
2.4. CNCERES TIROIDEOS DIFERENCIADOS

La mayora de los cnceres de tiroides son diferenciados. Las


clulas de estos cnceres separecen mucho al tejido normal de la
tiroides cuando se observan al microscopio. Estoscnceres se originan
de las clulas foliculares tiroideas, y se describen a continuacin.

Cncer papilar: aproximadamente ocho de cada 10 cnceres de


tiroides son cncerespapilares (conocidos tambin como carcinomas
papilares o adenocarcinomas papilares).

Los cnceres papilares suelen crecer muy lentamente, y por lo


general se original en un sololbulo de la glndula tiroides. A pesar de
que crecen lentamente, los cnceres papilares amenudo se propagan a
los ganglios linfticos en el cuello. Aun as, estos cnceres que se
hanpropagado a los ganglios linfticos a menudo se pueden tratar con
buenos resultados, y pocasveces causan la muerte.

Hay varios subtipos de cnceres papilares. De estos, el subtipo


folicular (tambin llamadovariante folicular-papilar mixta) ocurre con ms
frecuencia. La forma habitual de cncerpapilar y el subtipo folicular
tienen el mismo pronstico favorable cuando se descubrentemprano y el
mismo tratamiento. Otros subtipos de carcinoma papilar (clulas altas,
clulas cilndricas y esclerosante difuso e insular) no son tan comunes y
tienden a crecer y apropagarse ms rpidamente.

Cncer folicular: el cncer folicular, tambin denominado


carcinoma folicular oadenocarcinoma folicular, es el prximo tipo ms
comn, representando alrededor de uno decada 10 cnceres de tiroides.
ste es ms comn en los pases donde las personas no
recibensuficiente yodo en la alimentacin. Por lo general, estos cnceres
no se propagan a losganglios linfticos, aunque se pueden propagar a
otras partes del cuerpo, tal como lospulmones o los huesos.

8
Probablemente, el pronstico para el cncer folicular no es tanfavorable
como el del cncer papilar, aunque sigue siendo muy favorable en la
mayora delos casos.

2.5. FACTORES DE RIESGO DEL CNCER DE TIROIDES

Un factor de riesgo es todo aquello que aumenta las


probabilidades que tiene una persona depadecer una enfermedad como
el cncer. Los distintos tipos de cncer tienen diferentesfactores de
riesgo. Algunos factores de riesgo, como el fumar, pueden cambiarse.
Otrosfactores, como la edad de una persona o sus antecedentes
familiares, no se pueden cambiar.

Sin embargo, los factores de riesgo no lo indican todo. Presentar


uno o incluso variosfactores de riesgo no significa que dicha persona
tendr la enfermedad. Adems, muchaspersonas que adquieren la
enfermedad pueden tener pocos o ninguno de los factores de
riesgoconocidos. Aun cuando una persona con cncer de tiroides tiene
un factor de riesgo, amenudo es muy difcil saber cunto pudo haber
contribuido ese factor de riesgo al cncer.

Algunos cientficos han encontrado unos pocos factores de riesgo


que pueden hacer que unapersona tenga mayores probabilidades de
padecer cncer de tiroides.

2.6. FACTORES DE RIESGO QUE NO SE PUEDEN CAMBIAR

Por razones que no estn claras, los cnceres tiroideos (al igual
que casi todas lasenfermedades de tiroides) ocurren alrededor de tres
veces ms en las mujeres que en los hombres.

El cncer de tiroides puede ocurrir a cualquier edad. Sin embargo,


para las mujeres (quienescon ms frecuencia estn en las edades de 40
a 59 aos al momento del diagnstico), elriesgo est en su punto ms

9
alto a una edad menor que para los hombres (quienes usualmenteestn
en las edades de 60 a 79 aos).

2.7. ANLISIS

El anlisis de la frecuencia de un problema de salud se convierte


en una herramienta para estimar informacin de magnitud y distribucin.
Su utilidad en la organizacin sanitaria radica en la obtencin de datos
que permiten evaluar las necesidades asistenciales, planificar recursos
humanos y materiales y plantear estrategias de prevencin prioritarias,
como son las campaas de diagnstico precoz. Desde el punto de vista
cientfico, es bsico para generar hiptesis etiolgicas y decisiones en
cuanto a su seguimiento y manejo.

Uno de los problemas de salud importantes dentro de la


endocrinologa es el cncer de tiroides que, entre las neoplasias
malignas del ser humano, alcanza hasta un 1 % y dentro de las
endocrinas un 90 % de frecuencia.1,2

El carcinoma primario del tiroides se describi por primera vez en


1811,3 y aunque en la gran mayora de los pacientes existe un buen
pronstico, su trascendencia es incuestionable y en los ltimos aos se
ha observado un aumento de su incidencia por razones no bien
definidas; sin embargo, existe un factor que se relaciona frecuentemente
con este fenmeno y es el desarrollo de las tcnicas de imagen que
permiten detectar lesiones cada vez ms pequeas, algunas de ellas de
forma incidental, por estudios no relacionados con enfermedad tiroidea
conocida o sospechada.1

En Estados Unidos de Amrica son diagnosticados cada ao unos


20 000 casos nuevos, y la estimacin promedio para el 2004 fue de 23
600 casos.5 En Francia, en un estudio realizado en el perodo 1980-
2000 tambin se encontr un incremento de la incidencia anual.6 En
Per, los estudios con respecto a la frecuencia de distribucin de este
1 Sywak M, Pasieka J, Ogilviet A. 2004 Review of thyroid cancer with intermediate
differentiation. J Surg Oncol.;

10
problema son escasos. En el sexo femenino se encuentra dentro de las
10 primeras causas de cncer con tasas de tendencia creciente en los
ltimos aos. En el 2001 el comportamiento de la mortalidad nacional
por cncer tiroideo fue de 40 fallecidos en total, 29 de ellos mujeres, con
una tasa de 0,36 por 100 000 habitantes.2

El riesgo de Cncer de Tiroides aumenta en las edades extremas


de la vida y en pacientes con antecedentes de radiacin de cabeza y
cuello. No obstante, su pronstico es muy favorable en la mayora de los
casos, con una sobrevida a largo plazo de 20 aos en un 90 % de ellos.3

Por lo reportado en la literatura acerca de la incidencia creciente


del Cncer de Tiroides y porque un 9 % de los pacientes que lo padecen
mueren por esta causa, creemos importante conocer su frecuencia y
comportamiento en nuestro pas. El objetivo de este trabajo es exponer y
analizar la incidencia del cncer de tiroides4.

2.8. MTODOS

La presente investigacin se desarroll de forma coordinada entre


el Instituto Nacional de Endocrinologa, que cuenta con ms de 4
dcadas de experiencia en la atencin del cncer de tiroides, y el
Registro Nacional del Cncer, que posee informacin bsica y continua
de casos reportados por Cncer de Tiroides provenientes de las
unidades notificadoras de Per.

Se realiz una investigacin descriptiva, retrospectiva y de corte


transversal con los datos de 14 aos de trabajo (1988-2001), facilitados
por el Registro Nacional de Cncer y que son obtenidos de un modelo
de salud pblica creado para la notificacin de estos casos. Las

2 Fuentes R. Ciruga del tiroides mtodo teraputico en decadencia? Rev CubanaEndocrinol.


2004;
3 Ringel MD, ladenson PW2004. Controversies in the follow-up and management of well-

differentiated thyroid cancer.Endocr Related Cancer

4 AACE/AAES 2001. Medical surgical guidelines for clinical practice: management of thyroid
carcinoma. American Association of Clinical Endocrinologists.American College of
Endocrinology.Endocr Pract.;7:202-20.

11
variables que se analizaron por ao transcurrido fueron: edad y sexo de
los pacientes afectados, provincia de procedencia, diagnstico
histolgico y etapa clnica del tumor. 5 Se obtuvieron distribuciones de
frecuencia de las variables cuantitativas y se calcularon las tasas crudas
y ajustadas segn la poblacin peruana. Las variables analizadas se
procesaron y se expusieron en tablas de contingencia y grficos.

2.9. RESULTADOS

En el perodo analizado se notificaron 4 183 casos de cncer


tiroideo en el pas con una edad media de 45,9 17,5 aos. Existi un
predominio evidente del sexo femenino por ao con un total de 3 400
casos (81,3 %) y en la figura 1 se observa la tendencia de distribucin
anual, que fue similar para uno y otro sexos, con un evidente aumento
del nmero de casos en el ao 1996. En general, el grupo de edad ms
afectado fue el de 60 y ms aos con 23,7 % (n=993) y la menor
frecuencia correspondi a los menores de 15 aos con 1,1 (n=47). En el
sexo femenino predominaron, por orden decreciente de frecuencia, las
pacientes con edades entre 30 y 39 aos, las de 60 y ms y las
agrupadas entre 40 y 49 (22,2, 21,6 y 19,9 %, respectivamente). En el
sexo masculino (tabla 1) la mayor proporcin se encontr en los
pacientes de 60 aos y ms con un 33,2 %, seguido por el grupo de 50 a
59 aos (18,6).

FIG. 1. Incidencia anual del cncer de tiroides en Per.

5Hedinger C, Williams ED, Sobin LH. Histological typing of thyroid tumours. In: World Health
Organization. International Histological Classification of Tumours. New York: Springer-Verlag
12
Tabla 1.

Incidencia del cncer de tiroides en Per segn grupos de edad y sexo.

Perodo 1988-2001.

Sexo
Grupos de edad Total
Femenino Masculino
(aos)
No. % No. % No. %

<15 35 1% 12 1,5 47 1,1

15-29 670 19,7 120 15,3 790 18,9

30-39 755 22,2 122 15,6 877 21,0

40-49 677 19,9 123 15,7 800 19,1

50-59 530 15,6 146 18,6 676 16,2

60-70 733 21,6 260 33,2 993 23,7

3 4
Total 100,0 783 100,0 100,0
400 183

Fuente: Registro Nacional de Cncer.

En las figuras 2 y 3 se observa la distribucin de los casos segn


la provincia de procedencia y los valores medios de las TAC, desde
1995 al 2001. En el sexo femenino, mayores tasas de incidencia fueron
calculadas para Cienfuegos, Villa Clara y Matanzas (13,02, 8,17 y 5,99,
respectivamente). En los varones (fig. 3) los mayores valores se hallaron
en las provincias de Cienfuegos (coincidieron con las fminas), Pinar del
Ro y Sancti Spiritus (1,95, 1,59 y 1,40, respectivamente). Las menores
tasas correspondieron a Las Tunas para el sexo femenino (2,24) y
Guantnamo para el masculino (0,52).

Segn la diferenciacin histolgica, en el 42 % fue bien


diferenciado, pobremente diferenciado en el 1,0, indiferenciado en un 2,0
y en un 52,0 se desconoci el dato por no notificacin (fig. 4). Al analizar
13
la etapa clnica al momento del diagnstico, el 40,4 % (n=1 691) fue
clasificado dentro de la etapa I y el resto se distribuy en las etapas II, III
y IV con 11,7, 3,2 y 2,6 %, respectivamente. En 1 761 casos (42,1%) no
se notific la etapa clnica (tabla 2).

FIG. 4. Distribucin segn la diferenciacin histolgica.

Tabla 2. Distribucin segn etapa clnica.

Casos
Etapa clnica
No. %

ETAPA I 1.691 40,4%

ETAPA II 489 11,7%

ETAPA III 132 3,2%

ETAPA IV 110 2,6%

Desconocida 1 761 42,1

Total 4 183 100,0

Fuente: Registro Nacional de Cncer.

2.10. DISCUSIN

En nuestro pas son escasos los estudios sobre este tema y


existen algunas dificultades por la notificacin incompleta de los datos en
algunas regiones. No obstante, consideramos que orientan sobre la

14
incidencia y el comportamiento del Cncer de Tiroides en Per. En lo
que respecta a su distribucin, en los aos analizados se observ un
incremento brusco de la tasa de incidencia de Cncer de Tiroides en
1996. Una probable explicacin para este fenmeno puede ser que las
dificultades econmicas existentes en el pas en el primer quinquenio de
la dcada del 90, de las que la salud pblica no estuvo exenta,
modificaron la estadstica hasta el ao sealado, en que la situacin
diagnstica mejor con la estabilizacin de los servicios mdicos. A
partir de este ao la incidencia fue estable pero mantuvo cifras por
encima de aos anteriores, lo que parece pronosticar en el futuro el
incremento en el diagnstico de Cncer de Tiroides, que puede estar
condicionado por un mayor desarrollo tecnolgico aplicado a la
medicina, lo que favorece diagnsticos precoces con mayor sensibilidad
y especificidad.

Estos datos son comparables con los reportados en Espaa, que


emplean tasas ajustadas respecto a la poblacin mundial.6

Otros autores refieren un aumento en las tasas de incidencia del


Cncer de Tiroides y lo relacionan tambin con el desarrollo tecnolgico
y la deteccin por hallazgo incidental o no (principalmente en la variedad
papilar) de tumores de pequeo tamao, pues otras razones no se han
podido demostrar.7 8

La mayor afectacin observada en el sexo femenino puede


responder a varios factores: en primer lugar la mujer tiene mayor
frecuencia de enfermedad tiroidea que el hombre; es la principal
consumidora de atencin mdica y la decisora fundamental sobre la
atencin mdica dentro de la familia, por lo que solicita servicios
mdicos con mayor frecuencia. Algunos autores han tratado de
demostrar la hiptesis de una probable asociacin del Cncer de

6 Ferlay J, Bray F, Pisani P, Parkin DM. GLOBOCAN 2000: cancer incidence, mortality and
prevalence worldwide, version IARC CancerBase No.5. IARC Press.Lyon,
7 Ringel MD, ladenson PW2004. Controversies in the follow-up and management of well-

differentiated thyroid cancer.Endocr Related Cancer.;


8 Leenhardt L, Bernier M, 2004Boin-Pineau M, Marechard R, Niccoli-Sire P, Nocaudie M, et al.

Advances in diagnostic practices affect thyroid cancer incidence in France. Eur J Endocrinol.;
15
Tiroides con factores reproductivos en la mujer, y en este
sentido Memom encontr un incremento del riesgo de padecer esta
neoplasia en mujeres que tuvieron su ltimo parto despus de los 30
aos de edad y sugiri una posible nueva relacin con el antecedente de
tiroiditis posparto.9

La edad, adems del gnero, es otro de los factores de riesgo y


pronstico conocidos para el Cncer de Tiroides, y las edades extremas
son las que ms se han considerado en este sentido: menores de 20
aos y mayores de 60.8 Para este ltimo grupo de edades se plantea no
solo el aumento de la incidencia, sino tambin de la mortalidad (54 % en
mayores de 70 aos).10

En la literatura se afirma que las edades de mayor afectacin son


entre los 30 y los 50 aos15 y que es rara antes de los 15 aos de
edad.11 Nuestros datos coincidieron con estas afirmaciones.

El anlisis de distribucin de las tasas ajustadas segn provincia


se dividi por sexos. En ambos, los mayores valores se calcularon para
la provincia de Cienfuegos sin encontrar razones que justificaran estos
datos. Posibles hiptesis seran la mayor notificacin de los casos y/o
del nmero de intervenciones quirrgicas sobre el tiroides nodular o
multinodular, que haran diagnstico positivo con casi un 100 % de
sensibilidad y especificidad.

Existen factores de tipo geogrfico asociados con una mayor


probabilidad de padecer de Cncer de Tiroides. Las radiaciones, la
deficiencia de yodo, factores genticos, dao qumico, afecciones
tiroideas benignas previas y tipo de alimentacin son citadas con mayor
frecuencia. En Per no existen dificultades con el aporte de yodo, y en la
nica regin bocigena descrita por el Dr. Alavez Martn (Guantnamo)
no se detect aumento en la tasa de incidencia de Cncer de Tiroides.

9 Memom A, Darif M, Al-Saleh K, Suresh A. Epidemiology of reproductive and humoral factors


of thyroid cancer: evidence from a case-control study in the Middle East. Int J Cancer.
10 Falvo L, Catania A, Surrenti S, D Andrea V, Berni A, De Steffano M, et al. Prognostic

significance of the age factors in the thyroid cancer: statistical analyses. J SurgOncol. 2004
11 Cardoso A, Pianovski M, Franca S. Thyroid cancer in childhood and adolescence: report of 15

cases
16
El tipo histolgico que predomin en nuestra investigacin fue el
papilar, lo que coincide con lo reportado por la mayora de los autores
quienes, segn la variedad histolgica (papilar, folicular, medular o
anaplsico), citan una incidencia promedio de 70-80, 5-10, 10 y 10 %,
respectivamente. La primera es considerada la de mejor pronstico, ya
que la expectativa de vida de los pacientes es prcticamente similar a la
de grupos de personas sin esta patologa para la misma edad y
sexo. Recientemente ha sido sugerida una clasificacin basada en el
pronstico tumoral que incluye un grupo de diferenciacin intermedia.

El carcinoma medular (con mortalidad que alcanza un 50 % a los


10 aos) y el anaplsico (considerado siempre como estadio IV con
sobrevida de 6 a 12 meses), 12 fueron los de menor frecuencia
diagnstica. A la mayor frecuencia histolgica del cncer diferenciado,
de mejor evolucin y pronstico que el resto, le atribuimos el hecho del
predominio de la etapa clnica I.

Por ltimo, aunque no es competencia de este trabajo analizar la


calidad del registro, es preciso sealar que una forma de estimar la
exhaustividad de los registros de cncer se basa, entre otros
indicadores, en el porcentaje de casos de edad desconocida. En nuestra
casustica, solo en 27 casos se desconoci la edad del paciente; ningn
caso fue registrado como tumor de origen desconocido, pero una
dificultad mayor fue el hecho de tener confirmacin histolgica
solamente en el 50 % de los casos.

Concluimos que el Registro Nacional del Cncer es la fuente de


datos bsica para el anlisis de la incidencia de esta enfermedad, la cual
ha sufrido un incremento en los ltimos aos.

Otro aspecto importante es que el Instituto Nacional de


Endocrinologa y otros servicios especializados del pas estn
condicionados para elaborar bases de datos formales y sistemticas de
estos pacientes, que ayudarn a elevar la calidad de los registros, lo que

12 Ringel MD, ladenson PW2004. Controversies in the follow-up and management of well-
differentiated thyroid cancer.Endocr Related Cancer
17
contribuir al mejor anlisis del problema y a la creacin de mejores
estrategias de prevencin y control.

2.11. TRATAMIENTO DEL CNCER DE TIROIDES SEGN EL TIPO Y LA


ETAPA

El tipo de tratamiento que su medic recomendar depende del


tipo y la etapa del cncer, ascomo de su estado de salud general. En
esta seccin se provee informacin sobre lasopciones de tratamiento
convencionales para cada tipo y etapa del cncer de tiroides, pero
sumdico podra tener razones para sugerir un plan de tratamiento
diferente. No dude en hacerpreguntas a su mdico sobre sus opciones
de tratamiento.

2.12. CARCINOMA PAPILAR Y SUS VARIANTES

La mayora de los cnceres son tratados con la extirpacin de la


glndula tiroides (unatiroidectoma), aunque los tumores pequeos que
no se han propagado fuera de la glndulatiroides podran ser tratados al
remover solo el lado de la tiroides que contiene el tumor(lobectoma). Si
los ganglios linfticos estn agrandados o muestran signos de
propagacindel cncer, tambin sern extirpados.

Adems, estudios recientes han sugerido que pacientes con


carcinoma micro papilar (cncer de tiroides muy pequeo) pueden optar
con seguridad por la observacin minuciosa conecografas continuas en
lugar de una ciruga inmediata.

Incluso si los ganglios linfticos no estn agrandados, algunos


mdicos recomiendan ladiseccin del compartimiento central del cuello
(extirpacin quirrgica de los ganglioslinfticos prximos a la glndula
tiroides) junto con la extirpacin de la tiroides. Aunque nose ha
demostrado que esta operacin mejore la supervivencia del cncer,

18
podra disminuir elriesgo de que el cncer regrese en el rea del cuello.
Ya que la extirpacin de los ganglioslinfticos permite que stos sean
examinados con un microscopio para determinar lapresencia de cncer,
esta ciruga tambin hace ms fcil precisar la etapa del cncer. Si
elcncer se ha propagado a otros ganglios linfticos del cuello, a
menudo se hace una diseccincervical radical modificada (una ciruga
ms extensa para extirpar los ganglios linfticos delcuello).

2.13. EL TRATAMIENTO DESPUS DE LA CIRUGA DEPENDE DE LA


ETAPA DEL CNCER.

El tratamiento con Yodo Radiactivo se usa algunas veces


despus de la tiroidectoma paracnceres en etapa inicial (T1 o T2, N0,
M0), aunque la tasa de curacin con ciruga sola esexcelente. Si el
cncer regresa, se puede seguir ofreciendo el tratamiento con yodo
radiactivo.

A menudo la terapia Yodo Radiactivo se emplea para los


cnceres ms avanzados, como los tumores T3 oT4, o cnceres que se
han propagado a los ganglios linfticos o a lugares distantes. Elobjetivo
es destruir cualquier tejido de la tiroides remanente e intentar tratar
cualquier cncerremanente en el cuerpo. Puede que sea necesario tratar
las reas de metstasis a distancia queno responden a la terapia Yodo
Radiactivo con radiacin externa, terapia dirigida o quimioterapia.

Las personas que se han sometido a una tiroidectoma


necesitarn tomar pastillas de hormona tiroidea (levo tiroxina)
diariamente. Si se planea administrar la terapia Yodo Radiactivo, se
debe retrasar elcomienzo de la terapia con hormona tiroidea hasta que el
tratamiento es completado(usualmente 6 semanas despus de la
ciruga).

Cncer recurrente: el tratamiento del cncer que regresa despus


de la terapia inicialdepende principalmente del lugar donde est el

19
cncer, aunque tambin hay otros factoresque pueden ser importantes.
La recurrencia se puede encontrar mediante anlisis de sangre
oestudios por imgenes, tal como ecografa o gammagrafas con yodo
radiactivo.

Si el cncer regresa en el cuello, primero se hace una biopsia


guiada por ecografa paraconfirmar que sea realmente cncer. Luego, si
el tumor parece ser resecarle (extirpable), amenudo se hace una ciruga.
Si el cncer aparece en la gammagrafa con yodo radiactivo (loque
significa que las clulas absorben yodo), se puede usar terapia con yodo
radiactivo, ya sea sola o con ciruga. Por otro lado, si el cncer no
aparece en la gammagrafa conyodo radiactivo, pero aparece en otros
estudios por imgenes, como una Resonancia Magntica por Imgenes
o Tomografa por Emisin de Positrones, sepuede usar la radiacin
externa.

20
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

La probabilidad de ser diagnosticado con cncer de tiroides ha aumentado


rpidamente en los Estados Unidos durante los ltimos aos. La mayor
parte del aumento se debe a un mayor uso de la ecografa de tiroides que
puede detectar pequeos ndulos de tiroides que de otra manera no se
hubiesen encontrado.

Los estudios internacionales recientes han sugerido que algunos de estos


cnceres de tiroides recin detectados, cnceres de tiroides muy pequeos
(conocidos como cnceres micro papilares) no necesitan tratamiento
inmediato, sino que pueden con seguridad mantenerse bajo observacin.

Los pacientes que han completado el tratamiento debern seguir las guas
de la Sociedad Americana Contra El Cncer para la deteccin temprana del
cncer.

Se exhorta a todos los pacientes a evitar el humo del tabaco, pues esto
incrementa el riesgopara muchos tipos de cncer.

Para ayudar a mantener una buena salud, las personas que han padecido
cncer tambin deben:

Lograr y mantener un peso saludable


Adoptar un estilo de vida fsicamente activo
Comer sanamente con un nfasis en los alimentos de origen vegetal
Limitar el consumo de alcohol a no ms de una bebida al da para las
mujeres o dos porda para los hombres

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REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

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