Miembro Inferior

INSTITUTO DE INVESTIGACION Y PERFECCIONAMIENTO
Uruguay 345, 1 piso Capital Federal TEL: 4375-3259 - Ttulos no oficiales
MIEMBRO INFERIOR
Pelvis
1.- ARTICULACION SACROILIACA
GENERALIDADES
La cintura plvica es un anillo osteoartroligamentario fundamental en la biomecnica

corporal, esttica y dinmica, sumndose en la mujer su participacin en el mecanismo
del parto. Es el cruce de fuerzas entre el tronco y los miembros inferiores, adems punto
de unin entre el raquis y los miembros inferiores.
Est compuesto por tres piezas seas y tres articulaciones:
Piezas seas:
Dos huesos ilacos pares y simtricos.

Un hueso sacro impar y simtrico formado por la soldadura de las 5 vrtebras
sacras.
Articulaciones:
Dos articulaciones SACROILIACAS que unen el sacro a los iliacos.

La articulacin SINFISIS PUBICA que une por delante ambos huesos iliacos.
En conjunto estas tres articulaciones forman un anillo completo; cualquier desarmona

de una de ellas es responsable de la disfuncin del resto.
La pelvis tiene forma de embudo que puede inscribirse dentro de un tringulo. Presenta
diferencias morfolgicas entre el hombre y la mujer, porque est relacionado con la
gestin del parto. Si comparamos una pelvis masculina con una femenina, observamos
que esta ltima es ms ancha, ms extensa, su estrecho superior est abierto y su ngulo
subpbico oscila entre 110 y 115 se la puede inscribir en un tringulo de base mayor.
La pelvis masculina es ms alta que la de mujer pero ms estrecha, y el ngulo
subpbico oscila entre 75 y 85 se la puede inscribir en un tringulo de base menor.
Cuando la pelvis posee ilacos anchos (pelvis grande) generalmente stas poseen
superficies articulares ms pequeas; las ASIS son frgiles.
En la pelvis podemos observar una circunferencia superior, que desde atrs hacia
delante est formada por la articulacin L5 S1 (unidad funcional), borde posterior de las
alas del sacro, crestas ilacas; hacia delante de las crestas ilacas las espinas ilacas
anterosuperiores (EIAS); escotaduras innominadas, espinas ilacas anteroinferiores
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Prohibida su Reproduccin Profesor: Dr. Marcelo Manetti
(EIAI), eminencias iliopectneas, superficies pectneas, espinas del pubis, snfisis

pbica.
REGION ANTERIOR: mira hacia abajo y adelante formando con la horizontal un

ngulo abierto hacia atrs de 60. En la parte media se encuentra la snfisis pbica con
sus dos ramas (horizontal descendente), la rama ascendente del isquion, y el agujero
obturador.
REGION POSTERIOR: tiene forma convexa, formada en gran parte por el sacro y el
cccix. Se observa la cresta del sacro, los tubrculos ASI borde posterior del ilaco con
las EIPS y EIPI, la escotadura citica mayor, menor y el isquion.
REGION LATERAL: la mitad superior de la regin lateral mira hacia atrs afuera y
abajo; la mitad inferior mira hacia delante, afuera y abajo. En ella se encuentra la fosa
ilaca externa con la insercin de los glteos, la cavidad cotiloidea, la ceja cotiloidea, la
escotadura ISQUIOPUBICA Y LA TUBEROSIDAD ISQUIATICA.
CIRCUNFERENCIA INFERIOR: est formada por adelante por la parte inferior de

la snfisis pbica, por detrs por la punta del cccix, a los costados por los isquiones
unidos a la snfisis por las ramas isquiopbicas y al cccix por los ligamentos sacro
citicos. Est cerrado por abajo por el perineo o suelo plvico.
SUPERFICIE ENDOPELVICA: Se observa un estrangulamiento llamado estrecho

superior, que va de la base del sacro al borde superior de la snfisis pbica; divide la
cavidad pelviana en pelvis mayor (forma parte de la cavidad abdominal e interviene en
el mecanismo del parto). Est formada por detrs por el promontorio (eminencia
sacrovertebral), y por delante por el borde superior de la snfisis pbica. Por debajo del
estrecho superior se encuentra la pelvis menor que est limitada por debajo por el
estrecho inferior o perineal.
Relacin de pelvis con los miembros inferiores:
Encontramos al arco crural o ligamento inguinal de Poupart, que se extiende de la EIAS

a la espina del pubis; forma la base del triangulo de Scarpa, cuya base es el arco
femoral, el borde externo, el msculo sartorio, el borde interno, el msculo aductor
mediano. Los ngulos estn formados pro EIAS espina del pubis, y la convergencia del
sartorio con el primer aductor. El piso est formado por el psoas ilaco y el pectneo. El
techo est formado por la aponeurosis femoral, tejido subcutneo y piel. El contenido
del tringulo de Scarpa es: arteria femoral, vena femoral, nervio crural, ganglios
linfticos y la rama crural del nervio genitocrural. Excepto el nervio crural, que est
ubicado sobre el psoas, el resto entra y sale por el anillo crural.
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SACRO: El sacro esta encajado transversalmente y en sentido anteroposterior entre las

alas del ilaco formando una palanca de cada lado. El punto de apoyo de la palanca es la
ASI. La resistencia ubicada por detrs en los ligamentos sacroilacos y la potencia a
nivel de la snfisis pbica que realizan una fuerza de acercamiento (como un
cascanueces que sujetara al sacro para evitar que se caiga hacia delante). No existe
control seo contra la penetracin del sacro en el anillo pelviano; por eso el aparato
ligamentario formado por fuertes ligamentos, asegura su estabilidad. Si se produce una
diastasis a nivel de la snfisis pbica, el sacro se deslizara hacia delante y abajo; este
deslizamiento no podra ser contrarrestado por la tensin de los ligamentos sacroilacos.
Toda alteracin de continuidad en el anillo pelviano repercute sobre la totalidad y altera
su resistencia mecnica.
SUPERFICIES ARTICULARES
Las superficies articulares sacroilacas tienen la forma de una L o de una oreja, por eso
se las llama carillas auriculares. Estn ubicadas en la cara endoplvica del ilaco y se
corresponden a la extremidad posterior de la lnea innominada, contribuyendo a formar
el estrecho superior de la pelvis.
Las superficies articulares comprenden 3 partes:
- Superficie superior del brazo corto.

- Regin intermedia, istmo.
- Superficie inferior, brazo largo.
Estas tres partes, normalmente tienen distintas direcciones; la forma, dimensin y

direccin de cada parte pueden variar.
En el ilaco, las carillas estn orientadas con la concavidad hacia atrs y arriba, a lo
largo del eje mayor de la superficie articular se observa una cresta alargada que sigue la
direccin de un arco de crculo cuyo centro esta a nivel de la pirmide o tuberosidad
ilaca donde se insertan ligamentos muy potentes; Farabeuf, lo compara con un "riel
ocupado".
Las carillas auriculares del sacro se encuentran a nivel de las tres primeras vrtebras
sacras.
Las EIPS indican el punto de interseccin o istmo que se corresponde al segundo

segmento sacro, y a su vez al extremo posterior de la lnea innominada. Sus contornos
son superponibles a las carillas del ilaco pero su superficie tiene una conformacin
inversa, a lo largo del eje mayor de la superficie articular se observa una depresin
orillada por dos crestas alargadas que tienen la direccin de un arco de crculo, cuyo
centro corresponde al primer tubrculo (zona de insercin del ligamento axial) "riel
hueco".
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La interlnea sacroilaca en su cara endoplvica tiene forma de S itlica. Por encima de

la lnea innominada es cncava hacia adentro, por debajo de ella es cncava hacia
afuera. Estas superficies no tienen la regularidad que aparentan. En tres cortes
horizontales (A, B y C) se observa que slo a nivel superior y medio el sacro presenta
una depresin central, en cambio en el corte inferior (C) es ms bien convexo. Estos
huesos se engranan recprocamente.
En la cartografa sacro ilaca estudiada por Weisel se observ que la aurcula del sacro
es ms estrecha y larga que la del ilaco. Presenta una depresin en el istmo y una
saliencia en las extremidades de cada brazo. En el ilaco los relieves se corresponden
pero no son idnticos.
La morfologa de las carillas articulares segn la evolucin de la especie: en los

primates slo existe la rama vertical; en el hombre va teniendo ms importancia la rama
horizontal, que es importante para la esttica y la dinmica corporal. El tipo de carillas
vara con la edad, sexo, biotipo y evolucin del sujeto.
TIPO DE ARTICULACION
Hay autores que la consideran una anfiartrosis por su poca movilidad, otros una artrodia
porque permite movimientos de deslizamiento del sacro hacia abajo y otros una
diartrodia por la cavidad de su centro y la sinovial que recubre sus ligamentos.
Se la puede considerar una DIARTROANFIARTROSIS. Ambas superficies estn

cubiertas por una capa de cartlago irregular; las carillas articulares presentan una
cpsula recubierta por una membrana sinovial a nivel del brazo corto o largo, pero no a
nivel del istmo; las carillas articulares del sacro estn recubiertas por cartlago, mientras
que las del ilaco lo estn de fibrocartlago. A nivel del istmo presenta una masa de
tejido fibroso con una perforacin (inconstante) que comunica la cavidad sinovial
superior (brazo corto) con la inferior (brazo largo), funcionando como un sistema
hidrulico, destinado a servir de paso transicional en la capacidad de soportar el peso
entre dichos brazos.
Snfisis del pubis
Constituido por el contacto entre las caras sinfisarias del pubis (parte anteroinferior del
coxal) junto con el fibrocartlago intermedio. Sus ligamentos son el ligamento arqueado
del pubis (por debajo de la snfisis) y el ligamento pbico superior (encima de la snfisis
pbica).
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LIGAMENTOS
Ligamentos propios de la pelvis
Membrana obturatriz: cubre casi en su totalidad el agujero obturador
Ligamento inguinal: parte de la cresta ilaca anteroinferior y va hasta la snfisis

del pubis.
Ligamento iliolumbar: de las apfisis transversas de las ltimas vrtebras

lumbares hasta las crestas ilacas.
Ligamento transverso del acetbulo: el acetbulo es el punto de articulacin

entre la cabeza del fmur con el coxal. Este ligamento se encuentra en la parte inferior
de este acetbulo y acta como una vlvula del rodete ya que permite que la grasa
contenida en l pueda salir cuando la cabeza del fmur se mueve.
Ligamento sacrotuberoso o sacrocitico mayor: va del sacro hasta el tuber del

coxal.
Ligamento sacroespinoso o sacrocitico menor: va del sacro hasta la espina del

coxal.
NERVIOS: PLEXO LUMBAR Y PLEXO SACRO
PLEXO LUMBAR: es el estrechamiento de las ramas anteriores de los cuatro primeros

pares de nervios lumbares. Se forma dentro del psoas, por lo que las lesiones de este
msculo repercuten sobre el plexo.
PLEXO SACRO: es el entrecruzamiento del tronco lumbosacro y las ramas anteriores

de los cuatro primeros pares sacros.
El plexo se constituye por delante de las articulaciones sacroilacas. El elemento ms

perturbador para el plexo sacro es el sacro; para el nervio citico el msculo piramidal.
Pasa por la cara interna de las articulaciones sacroilacas, el msculo psoas, los vasos
ilacos externos e internos. Por la parte externa el msculo piramidal de la pelvis. Por su
extremidad ms elevada de la escotadura citica mayor pasan vasos y nervios glteos
superiores, que van desde la pelvis a la regin gltea. En el 15% de las personas el
citico mayor atraviesa el msculo piramidal; en este caso el citico poplteo externo e
interno ya se encuentran constituidos funcionalmente, lo que determinan que hipertonas
del piramidal repercuten sobre el nervio citico, generalmente hasta la zona popltea.
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VASCULARIZACION
La pelvis es una regin muy vascularizada. Las arterias destinadas a las articulaciones
sacroilacas proceden de la arteria iliolumbar y de la arteria gltea. Las arterias
circunflejas y glteas vascularizan al ileon. La arteria obturatriz al acetbulo y pubis. La
pudenda interna al isquion.
MUSCULOS
No son directamente responsables de los movimientos pero pueden desencadenar, fijar o

esconder una lesin:
PSOAS ILIACO: estabilizador anterior de la cadera.
GLUTEO MAYOR: junto con el piramidal del mismo lado interviene en los
movimientos de torsin del Sacro.
PIRAMIDAL: cuando las articulaciones sacroilacas estn fijadas, el piramidal

en forma refleja se espasma, da dolores referidos a nivel de la cadera y ciatalgias.
CUADRADO LUMBAR.
RECTO ANTERIOR: fija la pelvis en rotacin anterior.
TENSOR DE LA FASCIA LATA.
MASA COMUN: dorsal largo, iliocostal y transverso espinoso.
SARTORIO.
BICEPS CRURAL.
ADDUCTORES.
Cadera
Articulacin coxofemoral (Articulacin de la cadera)
Se parece mucho a la del hombro. Sus superfcies articulares son la cabeza del fmur, el
acetbulo y el rodete acetabular. Es una enartrosis. Tiene una cpsula muy grande y no
limitar por tanto los movimientos. Es muy fuerte asimismo. Realiza todos los
movimientos posibles: flexin/extensin, rotacin interna/externa, abduccin/adduccin
adems de poder hacer circundiccin (en forma de cono).
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La cpsula de la articulacin tiene los siguientes ligamentos:
Lig. zonular: o tambin llamado znula orbicular (es el ms profundo de la

cpsula y es, como indica el nombre, como un cinturn que la rodea).
Lig. ilio-fermoral: desde la cresta ilaca antero-inferior hasta el trocnter mayor

del fmur.
Lig cubo-femoral: del pubis al fmur.
Lig. isquio-femoral: del trocnter mayor del fmur al isquion (parte inferior
lateral del coxal)
Lig. de la cabeza del fmur (lig. redondo menor). De la fosita de la cabeza del
fmur hasta la incisura acetabular o escotadura.
Espacios
a) Conducto de los aductores o de HUNTER:
Lmites
Exterior: Membrana vasto-aductora (formada por las fascias de los msculos: el vasto
medial del cudriceps, aductor mayor y largo)
Interno: Vasto medial del Cudriceps femoral
Posterior: Msc. Aductor mayor
Contenido: Vena femoral, arteria femoral. Salen por la membrana vasto-aductora las
siguientes estructuras de superior a inferior: Rama cutnea del Nervio obturador, Nervio
safeno, Arteria descendente de la rodilla
b) Tringulo femoral o de SCARPA:
Lmites:
Superior: Ligamento inguinal
Externo: Msculo sartorio
Interno: Msculo adductor largo
Suelo: Msculo Psoas ilaco y Msculo pectneo
Techo: Fascia cribiforme (agujeros de las ramas para el msc. sartorio).
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Contenido: Nervio cutneo femoral lateral, Nervio femoral, Rama femoral del Nervio
genitofemoral, Arteria femoral, Vena femoral, Nervios perforantes sensitivos
Rodilla
La articulacin de la Rodilla
Superficies articulares:
- Cndilos del fmur

- Superficie rotuliana del fmur
- Carilla articular de la rtula
- Meniscos femorales
La rtula acta como una polea de reflexin, pero no acta en el movimiento de la

rodilla. La cpsula articular es grande y laxa, y se une a los meniscos. La sinovial es
complicada (se retuerce mucho entre los elementos intracapsulares).
Ligamentos de la rodilla:
- Ligamento colateral tibial
- Ligamento transverso de la rodilla (une por delante los dos cuernos anteriores de los
meniscos)
- Ligamento menisco-femoral anterior y posterior (aunque los dos son bastante
posteriores)
- En los cuernos de los meniscos encontramos pequeos ligamentos que los fijan a la
rodilla.
- Menisco interno con forma de C y menisco externo con forma de O.
Ligamentos cruzados anterior y posterior. El posterior se encuentra entre los dos

ligamentos menisco-femorales.
Refuerzos de la rodilla
a) Refuerzos internos:
Activos: Msculos de la pata de ganso superficial (sartorio, semitendinoso). Una

porcin de la pata de ganso profunda (semimembranoso)
Pasivos: Ligamento colateral tibial (pegado a la cpsula)
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b) Refuerzos externos:
Activos: Msculo bceps femoral (aunque no todo el mundo lo acepta)
Pasivos: Ligamento colateral peroneo (no contacta con la cpsula)
c) Refuerzos anteriores:
Activos: Tendn del cudriceps femoral, ligamento rotuliano, Retinculo medial y

lateral de la rtula (proceden de la fascia del vasto medial y lateral del cudriceps).
Aletas rotulianas o fibras transversales del epicndilo medial.
d) Refuerzos posteriores:
Activos: Msculos gastrognemios (gemelos interno y externo), Msculo poplteo (evita

pellizcamentos de la cpsula), M. semimembranoso (pata de ganso profunda)
Pasivos: Ligamento poplteo oblicuo (pata de ganso), Ligamento poplteo arqueado,

Ligamentos cruzados (son intracapsulares pero extra articulares)
Como otros detalles a destacar decir que existen tres bolsas serosas (supra-rotuliana,
pre-rotuliana, sub-rotuliana) que protegen los msculos de los rozamientos provocados
por los movimientos de la articulacin. Existe tambin el paquete adiposo sub-rotuliano
y el ligamento amarillo.
Los movimientos de la articulacin son flexo-extensin y rotacin externa e interna en

flexin de la rodilla, ya que la articulacin del fmur con los meniscos es una trclea,
Espacios
Rombo poplteo
Lmites
Interno: msculo semimembranoso y gastrognemio medial
Externo: Msculo bceps femoral y gastrognemio lateral y msculo plantar
Suelo: Msculo poplteo
Contenido: Arteria y vena popltea, nervio tibial, nervio peroneo, ganglios linfticos y
grasa. Aqu es donde el nervio citico se divide en peroneo y tibial.
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Tobillo
Articulacin supra-astragalina
a) Superficies articulares: Trclea del astrgalo, Carillas articulares para los malolos,
Mortaja tibio-peronea (formada por 2 ligamentos, el tibio-peroneo anterior y el
posterior).
Se trata de una trclea que permite movimientos de flexin dorsal y plantar (eje supra-
astragalino).
b) Ligamentos:
- Ligamento deltoideo (interno): formado por: Ligamento tibio-navicular. Ligamento

tibio-astragalino anterior y posterior. Ligamento tibio-calcneo
- Ligamentos externos: Ligamento peroneo-astragalino posterior y anterior. Ligamento

peroneo-calcneo
Articulacin sub-astragalina:
Tiene dos porciones que conjuntamente producen una mecnica articular diferente. Se
producen movimientos de pronacin (elevacin del borde lateral) y supinacin
(elevacin del borde medial).
a) Porcin posterior:
Superficies articulares: Carilla calcnea del astrgalo. Carilla para el astrgalo del
calcneo
Ligamentos: Ligamento astrgalo-calcneo posterior, lateral, medial e interseo
b) Porcin anterior:
Superficies articulares: Cabeza del astrgalo. El calcneo, navicular y el ligamento

calcneo-navicular plantar crean una cavidad glenoidea que recoge el astrgalo por su
cabeza
Ligamentos: Ligamento astrgalo-navicular, el astrgalo-calcneo interseo, el

ligamento bifurcado, y el ligamento calcneo-navicular plantar
El tobillo en su conjunto podr hacer flexin dorsal/plantar o pronacin/supinacin
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Pie
Articulacin del pie
a) Artrodias: movimientos de deslizamiento pequeos.
- Ligamentos: tiene la funcin de aguantar el peso del cuerpo, por tanto mantienen la
bveda del pie.
- Entre ellos podemos encontrar: Ligamento calcneo-navicular plantar. Ligamento

calcneo-cuboideo o plantar corto. Ligamento plantar largo o gran plantar. Ligamento
bifurcado
b) Articulacin metatarso-falngicas: son condleas (movimientos de

flexin/extensin y abduccin/ adduccion)
c) Articulacin interfalngica: son trcleas (movimientos de flexin/extensin)
Los puntos de apoyo del pie son:
- Tuberosidad del calcneo

- Cabeza del primer metatarsiano
- Cabeza del quinto metatarsiano
Hay dos puntos de desarticulacin del pie:
- Lnea de Lisfranc: entre los 5 metatarsianos y las 3 cuas y el cuboides

- Lnea de Chopart: entre el cuboides y nabicular (tambin llamado escafoides) y el
astrgalo y calcneo.
OSTEOPATA del PIE
La movilizacin del pie comienza por la articulacin del tobillo, tratando de reubicar
la tibia y peron en su relacin con el tarso. Es una articulacin muy mvil,
traccionada por detrs por el tendn de Aquiles, y los huesos flexores por delante. El
tarso no solo se mueve, sino, se desplaza hacia delante y hacia atrs de acuerdo a la
dinmica de la deambulacin, por ejemplo, al usar tacos altos, se desplaza hacia delante
(acortando el tendn de Aquiles, y, el peso, desplazando el tarso hacia delante debido a
la inclinacin del pie); al usar tacos bajos, puede desplazarse hacia atrs, por falta de
arco (el mejor pie, es el que no usa calzado).
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Una mano apoya su dorso sobre la camilla, y con su palma toma el taln del pie,
mientras en su antebrazo apoya la planta del pie a 90. Con la otra mano se forma una
pinza que toma los maleolos con el pulgar y el ndice, y con ella, se hace un movimiento
perpendicular a la camilla (dirigido hacia la camilla). Nos damos cuenta si es necesario
un thrust, con los primeros vaivenes (balanceos), pues si el tarso est desplazado, al
hacer presin sobre los maleolos, se sentir un crujido (frotamiento entre el tarso, y, la
tibia y el peron). Si no hay frotamiento, nada hay que corregir. El paciente, no va a
sentir dolor.
El thrust consiste en fijar, y, hacer un movimiento fuerte, rpido y corto ( tac !). Se
empuja desde los maleolos, NO desde arriba (garganta del pie). Cuando se hace un
thrust, lo que vamos a sentir, siempre, es una friccin en los dedos, sin importar si se
escucha un ruido o no, nosotros vamos a percibirlo con la mano (en la columna
vertebral, prcticamente siempre se escuchan ruidos, pero en las articulaciones
perifricas, no necesariamente).
Si estando el paciente recostado, veo que la posicin de un pie es distinta respecto del
otro, est ms extendido, ms hacia delante, o sea, est hacia atrs el tarso por estar
tironeado por el tendn de Aquiles, a ese pie, seguro, debemos aplicar un thrust.
Si no se corrige la articulacin del tarso con el tobillo, se van a producir trastornos con
la marcha, que a la larga, se traducirn en una artrosis en el tobillo.
Como el movimiento respeta la elasticidad del tobillo, no vamos a provocar lesin
alguna.
Una vez realizada esta correccin, vamos a trabajar sobre el tendn de Aquiles, pues si
no alongamos el tendn, cuando el paciente se levante y camine unas cuadras, va a
quedar nuevamente desplazado el tarso.
En la misma posicin anterior, fijamos los maleolos, pero sin hacer fuerza, solo
sostengo, y, mientras la planta del pie se apoya en el antebrazo del otro brazo, deslizo el
cuerpo provocando una dorsiflexin que estire el tendn, manteniendo durante 30, para
agotar el reflejo miottico, y que entonces el tendn traccione de los gemelos y del
soleo, y se estiren, efectivamente. NO hago esfuerzo alguno, solo trabajo con el cuerpo.
Despus se le darn ejercicios al paciente y se le indicar que camine con tacos ms
bajos, etc.
Si el paciente tiene los tobillos hinchados, se le debe preguntar cunto hace que los tiene
as, pues si manifiesta haber tenido una torcedura hace poco, NO se le har esta
maniobra. Si est en el perodo agudo, NO. Si contesta que tiene los tobillos as desde
hace aos, entonces no pasa nada, y tampoco pasa nada si tiene artrosis en el tobillo
(pues la maniobra es suave).
Ahora vamos a corregir la ARTICULACIN DE LISFRANC

Es la articulacin tarso-metatarsiana, que comprende los tres cuneiformes y el
cuboides, de una parte, y los metatarsianos, por la otra parte.
Fijar el pie a 90. El borde interno de una mano toma el pie de manera que haga presin
sobre la articulacin de Lisfranc, aproximadamente (dejando la mano lo ms baja
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posible). La otra mano toma el metatarso (apoyndose en la cara dorsal), llevndolo

hacia abajo y hacia fuera (hacia fuera: significa que no estoy apretando, sino que lo
empujo, que lo llevo).
No, necesariamente, debe sonar. Lo que hacemos es dar elasticidad. Si se nota mucha
movilidad, o que crujen los metatarsianos, ah va el thrust. Si sentimos que hay buena
movilidad, que se estira, que no hay friccin (siempre se siente en los dedos), entonces
NO necesita thrust.
Si hubiera que hacer un thrust, se mantiene fijo el tarso, se llevan hasta el lmite los
metatarsianos y damos un movimiento corto, rpido y fuerte. El thrust, a este nivel,
significa que alguno de los metatarsianos, liber la articulacin con el tarso.
Con esta maniobra, entre otras cosas, estamos llevando el IV y el V metatarsiano hacia
delante, con lo cual el cuboides, solito, se acomoda con respecto al calcneo.
Inversin Eversin
Giro hacia la parte interna, giro hacia la parte externa.
Ahora vamos a llevar el pie a la EVERSIN.
Nos colocamos frente a la planta del pie derecho del paciente (que est decbito dorsal
supino). Los dedos de nuestra mano izquierda debajo del tendn de Aquiles, el taln
del pie sobre la palma de la mano, y el pulgar sobre la cara externa del taln (malolo).
La palma de la mano derecha sobre la cabeza de los metatarsianos del lado dorsal del
pie, los dedos pasando sobre el borde externo del pie, tomando el 5 metatarsiano (del
lado plantar). La mano izquierda hace un pequeo movimiento hacia dentro y la mano
derecha hacia fuera, movilizando y haciendo la descarga en el antepi. (Se necesita
cierta fuerza para conseguir la tensin antes del thrust, por lo que pueden hacerse varios
movimientos de tensin previos para lograr mejor efecto).
Para realizar las maniobras con el pie izquierdo, invertir las posiciones de las
manos.
Ahora vamos a irnos hacia los dedos y vamos a DECOAPTAR los

METATARSIANOS (decoaptamos la articulacin de Lisfranc, la abrimos). Vamos a
fijar el tarso con la mano izquierda tomando la pierna desde la garganta del pie,
mientras con la mano derecha vamos a ir trayendo hacia delante los metatarsianos (el
1, el 2 y el 3). Para hacerlo con el 4 y el 5 metatarsianos, cambiamos las manos de
posicin.
No hacerlo en pacientes aosos, con mucha osteoporosis. Tampoco en pacientes con un

esguince reciente (agudo) (en este ltimo caso, no hacerlo, pero, por el dolor). Tampoco
en pacientes con osteosntesis (si tiene una osteosntesis en el tobillo, como lo tenemos
fijado, no pasa nada).
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Osteosntesis: es cuando el paciente tiene puesto clavos, placas, mediante ciruga; o

cuando se fijan fracturas con minutas (fracturas con mltiples fragmentos que no hay
manera de armarlos, pero luego se saca).
Ahora vamos a DECOAPTAR los DEDOS para que recuperen movilidad y dejen de
estar en garra. Se fija el taln en la camilla con la palma de la mano sobre el lado dorsal
del pie. Con la otra mano se pinzan cada uno de los dedos del pie, entre el pulgar
(apoyado del lado dorsal del pie) y el ndice del lado plantar, y se los va decoaptando.
Con esto concluimos la movilizacin articular, ahora vamos a MOVILIZAR las

PARTES BLANDAS del PIE. Vamos a fijar el pie a 90 y eversin. Con esto
estiramos toda la cara interna de la pierna. Mantener durante 30. Luego, el pie a 90 e
inversin, tambin durante 30. Esto es todo fascias. Se complementa con masajes.
(La maniobra de inversin es similar a la eversin, pero deben cambiarse las posiciones
de las manos, y, la mano derecha deber hacer un pequeo movimiento hacia fuera
mientras la mano izquierda lo har hacia dentro).
Para trabajar especficamente ARCO, se coloca el taln de una mano fijando el arco, y,
con la otra mano apoyada sobre los metatarsianos, del lado dorsal del pie, se empuja
hacia fuera y hacia abajo. Con esto, slo se puede ayudar a restituir un poquito la
arquitectura del pie, de manera que no tenga tanta molestia. Quin tenga pie plano, va a
continuar con el pie plano.
RTULA
La patologa de rodilla, en general, osteopticamente hablando, es bastante limitada,

pero se obtiene bastante buen resultado en la rehabilitacin de la movilidad y la
estabilidad de la rodilla. (los problemas tendinosos, problemas de meniscos, debe
tratarlos el traumatlogo).
Si hay una luxacin recidivante de rtula, crnica, el paciente cada vez que flexiona la
pierna se la va la rtula al costado, eso no va a resolverse con Osteopata; pero si los
cuadros de FRICCIN ROTULIANA, cuadro muy frecuente en adolescentes (que
hacen una sobre exigencia).
En una osteocondritis hay que hacer reposo, hay que dejar que se desinflame.
Vamos a trabajar en la funcin de la rtula, que es una funcin de intermediario de todo
el aparato extensor, y, eliminar las adherencias de la rtula que se hayan formado por la
friccin rotuliana y que hacen que el paciente diga se me traba la rodilla (uno cree que
son los meniscos y en realidad es la rtula).
Primero investigaremos la movilidad de la rtula, para ello tomamos la rtula y la

movemos lateralmente, no solo para ver si se mueve, sino para verificar si hace alguna
crepitacin. Normalmente no debera haber crepitacin, si la hay, significa que existe
adherencia, que no es otra cosa que depsito de fibrina (se produjo en algn
momento alguna inflamacin, se deposit fibrina, y luego, el hueso produce crujidos).
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La rtula no frota con el hueso, sino, que hay adherencias que impiden la libre
movilidad. Si al mover la rtula, adems de la crepitacin, hay dolor, eso indica que hay
un proceso inflamatorio agudo.
Luego, debemos tratar de levantar la rtula, despegarla, simplemente para ver si tiene
algn tipo de movimiento elstico (que debera tenerlo). Normalmente se puede colocar
el dedo debajo de la rtula y levantarla un poquito, en caso de no poder hacerlo,
coincidira con las crepitaciones.
Luego, veremos si hay un DERRAME SEROSO , para ello fijamos la rtula y la

apretamos; normalmente cierta elasticidad, cierto movimiento elstico debe haber, eso
es normal; pero si al apretar se percibe como si estuviera flotando, indica que hay
derrame ceroso. En este caso, si al apretar sentimos que rebota mucho, como si se
tratara de un cubito de hielo flotando en el agua, entonces NO se toca la rodilla y se
enva al paciente al traumatlogo.
Resumiendo: movimiento lateral, movimiento longitudinal (hacia abajo y hacia arriba),

tratar de levantar la rtula, y, luego fijarla y apretar verificando si hay mucho
movimiento elstico (confirmando derrame ceroso), o si no lo hay (un poquito de
movimiento elstico debe tener).
Antes que nada, para darle mejor movilidad a la rtula, y eliminar las adherencias,
vamos a dar mayor elongacin al cudriceps para que el aparato extensor no est
acortado y no est apretando la rtula contra la rodilla propiamente dicha.
El paciente colocado en decbito ventral o prono.
Llevamos el taln hacia su glteo y le pedimos que nos avise cuando el cudriceps
comience a tirar. Con esto ya establecemos un lmite. Luego, levantamos la pierna a
90, y pedimos que haga fuerza contra nuestras manos, puestas en su empeine a modo
de resistencia, unos segundos (relajacin post-isomtrica). Luego decimos que afloje,
que relaje. Levantamos el pie llevando el taln hacia su glteo y comparamos la
amplitud de esta flexin respecto de la marca anterior (debera ser bastante mayor) y
sostenemos 30. Aflojamos. Volvemos, apoyando el dorso del pie en la camilla.
Colocamos las manos en el taln, a modo de resistencia, y pedimos al paciente que trate
de llevar el taln hacia su glteo (para fortalecer los flexores). Pedimos luego que se
relaje, soltamos y decimos que lleve el taln a la cola. Deberamos observar una gran
amplitud del movimiento.
PERON
Tiene una movilidad que, en la extensin se va para adentro y en la flexin se va

hacia fuera. Lo que puede ocurrir, que al palpar el peron, est siempre hacia fuera o
est siempre hacia adentro, y entonces no tenga movilidad.
El paciente en decbito dorsal o supino, pierna flexionada y planta del pie apoyada en la
camilla. Si el peron est siempre afuera; dijimos que se va para adentro en la extensin,
entonces fijamos el pulgar contra el peron (cabeza) y cuando llego a la extensin, lo
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llevamos hacia adentro. Estas movilizaciones se hacen una vez por sesin. El peron se
desacomoda por mala dinmica de la rodilla, mala dinmica al caminar (si tenemos mal
la cadera, ah empezamos a caminar mal).
Si el peron est siempre para adentro, arrancamos con la pierna en extensin,

enganchamos el peron con los dedos, y al llevarlo a la flexin, traemos el peron hacia
fuera.
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INSTITUTO DE INVESTIGACION Y PERFECCIONAMIENTO

Uruguay 345, 1 piso Capital Federal TEL: 4375-3259 - Ttulos no oficiales

1.- ARTICULACION SACROILIACA

La cintura plvica es un anillo osteoartroligamentario fundamental en la biomecnica

Est compuesto por tres piezas seas y tres articulaciones:

Dos huesos ilacos pares y simtricos.

Dos articulaciones SACROILIACAS que unen el sacro a los iliacos.

En conjunto estas tres articulaciones forman un anillo completo; cualquier desarmona

(EIAI), eminencias iliopectneas, superficies pectneas, espinas del pubis, snfisis

REGION ANTERIOR: mira hacia abajo y adelante formando con la horizontal un

CIRCUNFERENCIA INFERIOR: est formada por adelante por la parte inferior de

SUPERFICIE ENDOPELVICA: Se observa un estrangulamiento llamado estrecho

Relacin de pelvis con los miembros inferiores:

Encontramos al arco crural o ligamento inguinal de Poupart, que se extiende de la EIAS

SACRO: El sacro esta encajado transversalmente y en sentido anteroposterior entre las

Las superficies articulares comprenden 3 partes:

- Superficie superior del brazo corto.

Estas tres partes, normalmente tienen distintas direcciones; la forma, dimensin y

Las EIPS indican el punto de interseccin o istmo que se corresponde al segundo

La interlnea sacroilaca en su cara endoplvica tiene forma de S itlica. Por encima de

La morfologa de las carillas articulares segn la evolucin de la especie: en los

Se la puede considerar una DIARTROANFIARTROSIS. Ambas superficies estn

Snfisis del pubis

Ligamentos propios de la pelvis

Membrana obturatriz: cubre casi en su totalidad el agujero obturador

Ligamento inguinal: parte de la cresta ilaca anteroinferior y va hasta la snfisis

Ligamento iliolumbar: de las apfisis transversas de las ltimas vrtebras

Ligamento transverso del acetbulo: el acetbulo es el punto de articulacin

Ligamento sacrotuberoso o sacrocitico mayor: va del sacro hasta el tuber del

Ligamento sacroespinoso o sacrocitico menor: va del sacro hasta la espina del

NERVIOS: PLEXO LUMBAR Y PLEXO SACRO

PLEXO LUMBAR: es el estrechamiento de las ramas anteriores de los cuatro primeros

PLEXO SACRO: es el entrecruzamiento del tronco lumbosacro y las ramas anteriores

El plexo se constituye por delante de las articulaciones sacroilacas. El elemento ms

No son directamente responsables de los movimientos pero pueden desencadenar, fijar o

PSOAS ILIACO: estabilizador anterior de la cadera.

PIRAMIDAL: cuando las articulaciones sacroilacas estn fijadas, el piramidal

RECTO ANTERIOR: fija la pelvis en rotacin anterior.

TENSOR DE LA FASCIA LATA.

MASA COMUN: dorsal largo, iliocostal y transverso espinoso.

Articulacin coxofemoral (Articulacin de la cadera)

La cpsula de la articulacin tiene los siguientes ligamentos:

Lig. zonular: o tambin llamado znula orbicular (es el ms profundo de la

Lig. ilio-fermoral: desde la cresta ilaca antero-inferior hasta el trocnter mayor

Lig cubo-femoral: del pubis al fmur.

a) Conducto de los aductores o de HUNTER:

Interno: Vasto medial del Cudriceps femoral

Posterior: Msc. Aductor mayor

b) Tringulo femoral o de SCARPA:

Superior: Ligamento inguinal

Externo: Msculo sartorio

Interno: Msculo adductor largo

Suelo: Msculo Psoas ilaco y Msculo pectneo

Techo: Fascia cribiforme (agujeros de las ramas para el msc. sartorio).

- Cndilos del fmur

La rtula acta como una polea de reflexin, pero no acta en el movimiento de la

- Ligamento colateral tibial

Ligamentos cruzados anterior y posterior. El posterior se encuentra entre los dos

Activos: Msculos de la pata de ganso superficial (sartorio, semitendinoso). Una

Pasivos: Ligamento colateral tibial (pegado a la cpsula)

Activos: Msculo bceps femoral (aunque no todo el mundo lo acepta)

Pasivos: Ligamento colateral peroneo (no contacta con la cpsula)

Activos: Tendn del cudriceps femoral, ligamento rotuliano, Retinculo medial y

Activos: Msculos gastrognemios (gemelos interno y externo), Msculo poplteo (evita