Desorden de personalidad narcisista (N)

La imagen popular que viene a la mente, es la imagen de una persona completamente

egocntrica, que se ama a s misma, que con un auto-sentido inflado persigue sin piedad
sus propias necesidades sin importarle los dems.
Los pacientes narcisistas son percibidos como nios inmaduros, demasiado
emocionales, o alternativamente, como lderes carismticos, manipuladores y/u
orientados al poder.

Especialmente en situaciones difciles por ej, conflicto, competencia, fracaso,

privacin, le cuesta mantener un sentido de seguridad e identidad coherente en el
tiempo y se llena de vergenza y estalla en ira, desesperacin y pnico, en esas
circunstancias parece inconsolable, con una aparente imposibilidad de hacer contacto.
Por supuesto esto no es amor a s mismo.

El narciso est centrado en s mismo, pero no en su verdadero s mismo. El

verdadero s mismo est en el campo organismo/ambiente.
Llamemos al s mismo el sistema de contacto en cualquier momentoel s mismo es
el lmite de contacto funcionando, su actividad consiste en formar figuras y fondos.
El funcionamiento sano del s mismo no es autocentrado, sino centrado en el s mismo y
en otros.

El darse cuenta sano no es darse cuenta de uno mismo, sino de los otros y de s
mismos. Los narcisos son confluentes y dependientes del campo. Son muy
dependientes de la recepcin suave y positiva de los dems. Si bien dependen del
campo, no estn adecuadamente diferenciados del resto del campo. Consideran que
el ambiente existe para apoyarlos.
No ven verdaderamente a los otros como autnomos, diferentes, dignos de lo que son,
un fin en y por s mismos.
No consideran las necesidades de otros tan importantes como las propias, muchas veces
ni siquiera perciben que los dems tienen necesidades.
Una de sus caractersticas es el menosprecio de los dems.

La autoimagen inflada de los N les ayuda a evitar la vergonzosa experiencia de sentirse

depletivos (vacos) y desinflados.
La imagen inflada y desinflada existen juntas como verdaderos opuestos polares.
El paciente desinflado tiene una autoimagen consciente o inconsciente grandiosa,
fundamento que hace comprensible la experiencia desinflada.
Asimismo, la imagen desinflada da sentido a la imagen inflada o grandiosa tan
tenazmente defendida.
La auto-inflacin se desinfla como un globo que pierde aire, y se siente deprimido,
rabioso, rencoroso o insensible.

En sus relaciones sociales vemos la misma actitud inflada-desinflada y un contacto que

parece interpersonal, pero que en realidad disfraza un egocentrismo proyectado.
Est en eterna bsqueda de la mujer ideal.
Lo ideal son mujeres que los adoren y adulen. Necesitan creer que su terapeuta es el
mejor.
Al sentirse heridos, se ponen rabiosos, luego sombros y rencorosos.
Con respuestas empticas y compasivas de parte de la otra persona, se repone
rpidamente de estos incidentes. Sin embargo, sin una rendicin, disculpa o acuerdo
del ofensor no se recupera bien del todo.
La confluencia forzada la pcte la llama comprensin.

Puede que un N parezca estar en la cima del mundo y otro en el fondo, parecen
opuestos, pero sus formas de organizacin de la personalidad son ms semejantes que
diferentes.
El N que est en el fondo tiene en el corazn una grandiosidad que rara vez se permite
reconocer, mucho menos revelarla.

Ambos son egocntricos, dependientes del campo, confluentes.

Para ambos, la polaridad grandiosidad-deflacin es el centro de la organizacin de su
personalidad. Sin embargo, funcionan con aspectos distintos de esa polaridad.
Un terapeuta ingenuo se sorprender ante la vulnerabilidad del pcte N frente a la
deflacin, es decir, la debilidad de su auto-apoyo, tambin se sorprendera de la auto-
imagen inflada con que tendra que vivir para no sentir la deflacin.

Imagen centrada y alienada

Los pctes N estn doblemente solos. Solos de otras personas, debido a su excesivo
egocentrismo, y de s mismos, de su verdadero s mismo, porque estn ms centrados en
su auto-imagen que en quienes son realmente y en lo que realmente vivencian.
Tambin tienden a estar ms en contacto con la imagen de otros que con la persona,
generalmente estarn en contacto con lo atractiva (o no atractiva), prestigiosa (o no) que
es la otra persona.
El desprecio o la idealizacin caracterizan el lente a travs del cual los narcisistas ven
a los dems.
Ninguno de los tipos de Ntas est en contacto real con otras personas, lo que les
dificulta mucho la empata.

Necesidad de ser especial

Frecuentemente los narcisistas piensan, sienten y actan como preescolares.

Demuestran una grandiosidad normal en preescolares e incapacidad para
considerar las necesidades de otros, similar a los nios pequeos.
Su visin de s mismos est frecuentemente distorsionada, considerndose
extraordinarios (talentosos, brillantes, incluso extraordinariamente enfermos, etc)
Necesitan ser especiales. Se sienten con el derecho a tratos o productos especiales. Esto
se alterna con la actitud polar opuesta de no tener derecho a nada.

Son manipuladores y explotadores, aunque a menudo se sienten vctimas, no

comprendidas o insuficientemente reconocidas como los seres superiores que son
(estrellas, genios, etc)
Carecen de empata, la habilidad para ver la vida como la ve otra persona. De hecho, la
otra persona simplemente no es relevante, excepto como una extensin de sus propias
necesidades y fantasas. La falta de empata es parte esencial del Dg y esto cambia
realmente slo en las ltimas fases de la terapia.
La historia generalmente de estos pctes es que han sido utilizados al servicio de las
necesidades de sus padres, sin ser considerados como personas individuales con sus
verdaderas necesidades valoradas.
Los padres carecen de empata. Incluso los logros de un pcte Nta. se usan para
glorificacin de los padres.
El verdadero s mismo de un nio autnomo es tratado simplemente como si no
estuviera all.
Los nios que de adultos se convierten en narcisistas protegen su verdadero s mismo
viviendo subjetivamente de imgenes, especialmente imgenes de grandiosidad e
idealizacin.

Dependencia del campo

Si bien dependemos del resto del campo psicolgico y fsico para todo tipo de nutrientes
(alimento, respeto, amor, retroalimentacin, etc.) la mayora de los adultos, incluso los
neurticos pueden mantener un sentido de su propia coherencia, una sensacin de
seguridad y un sentimiento positivo acerca de s mismo an cuando estas
necesidades no sean satisfechas.

El Nta es an ms dependiente del campo. Los Ntas sienten mucha vergenza y

utilizan elementos externos para lograr un sentimiento de seguridad, coherencia y
entusiasmo por s mismos. Carecen de la capacidad de aceptarse, nutrirse y
respetarse tal como son.
Los pctes Ntas a menudo se sienten invisibles cuando no son reconocidos, cuando sus
sentimientos y creencias no son reflejados.

Las 4 D

Los narcisistas slo se pueden valorar cuando sus logros calzan con sus fantasas.
Frustracin, conflicto, fracaso, privacin, dificultad, crtica y vergenza, todo lleva al
Nta a las 4 d: deflacin, deplecin, depresin y desesperacin.
La confrontacin, interpretacin, sugerencias de experimentacin o incluso exposicin
al contacto producen generalmente, un total sentimiento de deplecin, un vaco interior,
como si no tuvieran s mismo. Sienten deflacin, no tienen energa para volar, como
un globo sin aire. Se sienten deprimidos, sienten desesperacin, falta de esperanza o fe
en una evolucin ms all de su crisis actual. Requieren vnculos empticos.

La terapia es riesgosa para el Nta y difcil para el terapeuta.

Los Ntas impiden el contacto real (dilogo, intimidad)
En estos pctes la terapia tiene un efecto confrontacional, aunque se haga en forma
suave, emptica y afectuosa.
Los Ntas necesitan una relacin teraputica en la cual durante un perodo largo se
proteja al pcte de abrumadores sentimientos de deflacin y deplecin.

El vaivn narcisista

Los pctes Ntas estn atrapados en un vaivn fenomenolgico. En un extremo del

balancn est la inflacin, en el otro la deflacin.
El polo inflado es el polo de la grandiosidad, de ser estrella, el seor magnfico etc, que
a menudo va acompaado de desprecio, destruccin, desvaloracin de otros. El
extremo desinflado del balancn (si no soy magnfico, soy basura) se manifiesta con
frecuencia como un nio hambriento, perdido, impotente, que siente envidia,
vergenza y rabia. La grandiosidad ayuda a la persona a evitar darse cuenta del estado
de deflacin.
Cuando la persona se siente amenazada, cuando hay conflicto, cuando se perfora la
burbuja de la inflacin, experimenta una herida narcisista. Este es un cambio de estado
total e inmediato, se pierde todo sentido de seguridad y auto-estima y puede no haber
ningn acceso fenomenolgico a fortalezas que de otro modo estaran disponibles
para la persona.
El neurtico puede continuar la reflexin y el auto-examen frente a una experiencia
negativa, preguntan qu anda mal conmigo?

Resumen de los dos polos

Inflacin (soy magnfico)

1. desprecio
2. destruccin
3. desvaloracin

Deflacin (soy basura)

1. hambre, prdida, nio impotente
2. envidia
3. vergenza, rabia o pnico

Desilusin

No tienen un sentido de desilusin asimilable, no sienten un poco de desilusin. Sus

expectativas estn infladas en forma de todo-o-nada.
Inevitablemente, la experiencia no calza completamente con sus expectativas. Cuando
se desilusiona el Nta inflado desprecia, destruye o desvaloriza lo que es desilusionante o
competitivo. El Nta desinflado muestra su hambre, prdida, impotencia infantil. Esto
va marcado de envidia, vergenza y rabia.
Cualquier chispa de entusiasmo, emocin y seguridad que experimente, no se asocia a
la vida cotidiana. Se identifica con lo extraordinario, lo especial. Para l, lo comn
significa necesariamente defectuoso, plano, oscuro, carente de inters, impredecible,
inseguro y sin valor. Quin amara a una persona comn? Alguien que pueda amar o
interesarse en una persona comn, debe ser bastante deficiente.
Las personas normales pueden sentir desilusin, sin hundirse en la vergenza o la
deplecin. Esto ocurre en parte en el proceso de la herida Nta. No hay un trmino medio
entre inflacin/deflacin, no es un sistema de continuidad, sino ms bien de
dicotomas.
Cuando hay desilusin, dolor, prdida, fracaso, el nio pequeo aprende un estilo
para enfrentarlos.
Si los padres son capaces de atenderlo con cario, mantenerse razonablemente calmados
y contener y apoyar estos sentimientos permitiendo al nio sentir inquietud mientras
expresa y comprende las emociones, dejando que estas sigan su curso de manera sana,
el nio puede sentirse comprendido, aliviado.
Cuando este proceso ocurre en una relacin con padres empticos, el nio asimila el
proceso y aprende a hacerlo solo.
Los pctes Ntas generalmente carecen de esta habilidad para reconocer, apoyar y
equilibrar sus sentimientos y calmarse.

Antecedentes evolutivos

Las experiencias infantiles tempranas de todo pcte narcisista, se caracterizan por una
falta de contacto autntico con los padres.
En terapia se centran en preocupaciones ms actuales, afirmando que su infancia fue
buena, magnfica, sin contratiempos.
Dirn que la madre fue excelente.
El aspecto ms importante de la infancia de un adulto narcisista es no ser percibido en
forma precisa, ni correspondido en forma apropiada, de manera tal que se
reconociera su verdadero s mismo, incluyendo su experiencia emocional,
necesidades, habilidades y debilidades. Lo esencial en el nio es no ser valorado por
s mismo, su valor propio, sino por lo que tiene, ha sido valorado por el valor de uso
funcional, la madre se luce con su hijo.
Una variable es el nio que es tratado en forma tan especial que no puede equivocarse.
El joven prncipe es desmedidamente alabado por logros mnimos. No tuvo que
luchar, en realidad no se gan el elogio.
Esto produce la misma falta de sentido realista de s mismo que al no recibir ningn
reconocimiento en absoluto. De hecho, es igual, ya que su verdadero s mismo no es
reconocido.
Reconocen en terapia haberse sentido de nios incomprendidos, utilizados, privados e
invisibles frente a lo que realmente eran.
Una importante necesidad insatisfecha en los primeros aos del futuro narcisista es
aquella de sufrir un trastorno y no ser tranquilizado por padres emocionalmente
sensibles.

Alteraciones de lmites

Tienen muchas introyecciones, incluyendo mitos y creencias familiares acerca de lo que

es digno de ser amado y respetado.
Proyectan su auto-crtica en otros e interpretan la comunicacin a travs de un lente
que atribuye a otros juicios negativos, valores y emociones que existen en ellos.
Cualquier expresin de otra persona significa que est siendo negativa hacia ellos o bien
que ella misma es imperfecta.
La identificacin proyectiva es una proyeccin donde la persona aliena o desconoce
algn aspecto de s misma, se lo atribuye a alguien ms y se identifica con ella.
As, una persona brillante que no reconoce su propia inteligencia, quiz considere
brillante a su amante. Luego se puede sentir vinculada en forma confluente con el
amante, a menudo aferrndose y permitiendo un mal trato.
Son paranoides debido a su egocentrismo, creen que lo que ocurre en el ambiente es
una afirmacin acerca de ellos.
Asumen que son el centro de la atencin de los dems (posicin paranoide)
Est tambin la proyeccin del auto-rechazo y el actual residuo de experiencias
pasadas como un ser invisible o maltratado.
Asume que la reaccin hacia l es de rechazo, hostilidad, desprecio.
Reaccin paranoide: el Nta. depletivo no creer que la retroalimentacin positiva es
honesta.
El Nta inflado mira con desprecio a la persona que le proporciona las caricias positivas
que anhela.
Las interacciones humanas las ve como intercambio, utilitarias e instrumentales.

Tratamiento de las alteraciones de personalidad narcisista

Sintona emptica y permisible.

La situacin de terapia es de alto riesgo, necesitar terapia es una herida. Las primeras
sesiones se debe cuidar al paciente para que siga en terapia, se siente amenazado de ser
descubierto en lo que no sabe de s mismo. Debe haber un acercamiento en que no
ponemos en amenaza su trinchera de ego. Empatizar con la fortaleza que ha
construido para defender su vaco de s mismo.

Primero respetar y confiar plenamente en su realidad fenomenolgica. comiencen

all donde el paciente est y qudense conel darse cuenta del paciente.
Actitud que enfatice o respuesta emptica ms que la expresin personal, insistencia
activa en un dilogo abierto, experimentos y actuaciones.
Se debe presenciar, verificar y acreditar la experiencia del paciente en cada
momento.
No hay que tratar de movilizarlo hacia un mejor darse cuenta o contacto. Las
posiciones se deben defender con gran lentitud, y sino seguir su continum de darse
cuenta. No olvidar que intervenciones teraputicas comunes en Terapia Gestalt son
vivenciadas como exigencias y que el mundo se vivencia como un lugar no
suficientemente seguro para que aparezca el verdadero s mismo, y el pcte destina
sus recursos a la supervivencia psicolgica.

Una buena relacin con un terapeuta emptico puede ser la primera vez en su vida que
sienta que alguien realmente le escucha, que escucha el mensaje de su verdadero s
mismo, comprendiendo cmo experimenta el mundo. Alguien que no les dice que
debieran sentir algo distinto a lo que realmente sienten. Puede ser la nica experiencia
con otro significativo que no insiste, encubierta o abiertamente, en que el paciente se
entregue a las necesidades, creencias, intereses de otros.
Esta experiencia de sentir la validacin de la propia experiencia por un otro que se
preocupa, es vital para el desarrollo de un sentido coherente de uno mismo, para la
preocupacin por el s mismo y el otro y la confianza en el contacto interpersonal.

Es importante que se les permita desarrollar una relacin teraputica relativamente libre
de intervenciones que consideren intrusas o que invaliden su experiencia
fenomenolgica. Odian experimentar o hacer cualquier ejercicio que los deje expuestos
frente a otros.

Necesitan un terapeuta perfecto que les refleje constantemente su experiencia.

Escucha respetuosa, algo que tal vez jams obtuvieron de sus familias.
No defender su intervencin con pctes Ntas ni disculparse por ella.
Explorar la experiencia del paciente, y validarla.
El principio es lento sin hacer mucho, pero a medida que reciben la atencin que
organsmicamente se necesita para la cohesin personal y autonoma, gradualmente
adquieren el auto-apoyo para obtener logros de trabajos teraputicos ms tradicionales
como: dilogo, experimentacin.
Van logrando cada vez ms un contacto de mayor flexibilidad.
Si no comprendemos su necesidad de contar su historia en cada sesin obteniendo la
atencin y comprensin del terapeuta, este puede frustrarse por lo emocionalmente poco
intenso del proceso. Cuando cuentan la historia de la semana, se retiran ms
centrados con sensacin de bienestar y con ms posibilidades de interactuar en el
mundo y as poder crecer. No debe considerarse slo un impedimento, prdida de
tiempo, manipulacin. Esta es una actividad importante en que puedo ayudarlo a
integrar cualquier herida, celebrar cualquier victoria etc.
Si el terapeuta se frustra porque no comprende la necesidad y utilidad de esto para el
paciente, este percibe la falta de sensibilidad, apertura y calidez del terapeuta.
Luego el terapeuta se pone a la defensiva, y proyecta el problema en el paciente, este se
siente inseguro, herido, etc.
En estas condiciones no puede hacerse el trabajo necesario con respecto a la
grandiosidad, deplecin, desilusin.

Desilusin

El conflicto amenaza el sentido de totalidad del pcte y la rigidez de sus respuestas

es un intento para mantenerse unido
Con un pcte narcisista actuar de forma natural como se hara con un pcte no narcisista
puede ser contraproducente.
Si lo natural es el dilogo, escuchar y reconocer a la otra persona y responder
expresando lo que siento, esto hay que cambiarlo con narcisistas moderados a severos.
El dilogo autntico con estos pctes no es eficaz. Este contacto debe realizarse despus
de un tiempo, comprender sus sentimientos, permanecer suficiente tiempo reflejando
los sentimientos del pcte. Necesitan que el terapeuta se ocupe de sus experiencias,
de los significados que tienen para ellos.

Fases iniciales es importante explorar que significan estas desilusiones para el pcte
ms que construir un darse cuenta ms preciso.
Desilusin o herida narcisista sintona emptica pcte se siente mejor

Convertirlo en algo comn

Viven en un mundo de grandeza y basura, y lo comn equivale a basura.

Si no son magnficos, no son nada ser nada amenaza su existencia psquica. Pierden
todo sentido de ser nicos y especiales.

Una de las tareas es convertirse en algo comn. Ser capaces de permanecer

centrados frente a la inflacin o deflacin, ser competentes, aunque no los mejores,
seguir amando aunque la persona amada falle, ser amados sin la auto-imagen de
perfeccin.

Carecieron en la infancia de una adecuada restauracin y consuelo, no se les

respondi con la necesaria sintona emptica que habra permitido ms la asimilacin
que la sensacin de estar abrumados.
En su historia temprana lo que ms falta es consuelo. Si no mantienen su posicin
grandiosa, no desarrollan una habilidad para consolarse a s mismos.
Con frecuencia la madre tambin careca de esta habilidad.
Cuando reciban cumplidos, generalmente no se ajustaban a un logro real de su
evolucin e inteligencia. Recibir una respuesta exagerada-un cumplido-por algo que no
es un logro, es lo mismo que ser invisible o no ser considerado por quien uno realmente
es.
El nio que no puede equivocarse, el pequeo prncipe o princesa, no es visto como
realmente es, sino que se le transmite el mensaje de que slo ser grandioso es digno de
amor, atencin y respeto. No se le permite ni se espera que sea comn o simplemente
competente.
Para crecer adecuadamente, el nio necesita arriesgarse, fallar, conocer el xito y el
fracaso, habilidades y debilidades.
Debe aprender del aprendizaje, ser menos que perfecto y mejorar.
Necesit que los padres reconocieran sus debilidades y lo siguieran considerando
maravilloso.

Gary Yonteff -proceso y dilogo