Parlisis cerebral: La parlisis cerebral es un desorden del cerebro inmaduro que produce principalmente compromiso de la

funcin motora (E Bleck, 1992). tambin se le llama, encefalopata esttica, o disfuncin motora central. Dependiendo de la
localizacin y magnitud de la lesin, se pueden observar espasmos o rigidez en los msculos, movimientos involuntarios, y/o
trastornos en la postura y el equilibrio, tambin se pueden presentar manifestaciones asociadas en el rea cognitivas, del
comportamiento, disritmia cerebral (epilepsia) y disfunciones visuales, que juegan un papel muy importante en el nivel de
funcionalidad del nio. La parlisis cerebral no es una enfermedad, no es contagiosa y no es progresiva. Debera ser considerada
una condicin fsica. Entre 0,1 y 0,2% de los nios padecen alguna forma de parlisis cerebral; en el caso de bebs prematuros o
de bajo peso, esta cifra aumenta al 1%.

Causas: Las causas que producen la parlisis cerebral van a depender y a variar de un caso a otro, por tanto no puede ni debe
atribuirse a un factor nico, aunque todos desarrollan como determinante comn, la deficiente maduracin del sistema nervioso
central.

La parlisis cerebral puede producirse tanto en el perodo prenatal como perinatal o postnatal, teniendo el lmite de manifestacin
transcurridos los cinco primeros aos de vida.

En el perodo prenatal, la lesin es ocasionada durante el embarazo y pueden influir las condiciones desfavorables de la
madre en la gestacin. Suele ocasionar el 35% de los casos. Los factores prenatales que se han relacionado son las
infecciones maternas (sobre todo la rubola), la radiacin, la anoxia (dficit de oxgeno), la toxemia y la diabetes materna.
En el perodo perinatal, las lesiones suelen ocurrir en el momento del parto. Ocasionan el 55% de los casos, y las causas
ms frecuentes son: anoxia, asfixia, traumatismo por frceps, prematuridad, partos mltiples, y en general, todo parto que
ocasiona sufrimiento al nio.
En el perodo postnatal, la lesin es debida a enfermedades ocasionadas despus del nacimiento. Corresponde a un 10%
de los casos y puede ser debida a traumatismos craneales, infecciones, desnutricin o malnutricin, accidentes
vasculares, accidentes anestsicos, deshidrataciones, etc.

Prevencin: En muchos casos, se desconoce la causa de la parlisis cerebral y, en consecuencia, no puede hacerse nada
para prevenirla. No obstante, se han identificado algunas de las causas de la parlisis cerebral y, a menudo, se han logrado
prevenir los casos resultantes de ellas. La intolerancia de Rh y el sndrome de rubola congnita solan ser causas
importantes de parlisis cerebral. Actualmente, la intolerancia de [Rh] por lo general puede prevenirse aplicando a las mujeres
Rh- negativo embarazadas la terapia adecuada. Puede probarse la inmunidad de las mujeres a la rubola antes del embarazo
y, si no son inmunes, se las puede vacunar. Los bebs con ictericia grave pueden tratarse con luces especiales (fototerapia).
Las lesiones en la cabeza del beb son una causa importante de parlisis cerebral en los primeros meses de vida y, las
cuales, pueden evitarse transportando a los bebs en sillas especiales que se fijan al asiento trasero del auto. La vacunacin
peridica de los bebs ayuda a prevenir muchos casos de meningitis, otra causa de dao cerebral en los primeros meses.

Diagnstico: La parlisis cerebral se diagnostica principalmente evaluando de qu manera se mueve un beb o un nio
pequeo. El mdico evala el tono muscular del nio, adems de verificar los reflejos del beb y fijarse en ste para
comprobar si ha desarrollado una preferencia por su mano derecha o izquierda. Otro sntoma importante de parlisis cerebral
es la persistencia de ciertos reflejos, llamados reflejos primitivos, que son normales en los bebs pequeos pero que, por lo
general, desaparecen entre los 6 y 12 meses de vida. El mdico tambin llevar una historia clnica detallada para descartar
que los sntomas obedezcan a otros trastornos. Asimismo, el mdico puede recomendar la realizacin de pruebas de
diagnstico con imgenes cerebrales, tales como resonancias magnticas, tomografas computadas o ultrasonidos.

Tratamientos: Hasta el momento, no se ha podido desarrollar una cura para la parlisis cerebral, pero la persona afectada
podr llevar una vida plena si recibe una atencin adecuada que le ayude a mejorar sus movimientos, que le estimule su
desarrollo intelectual, que le permita desarrollar el mejor nivel de comunicacin posible y que estimule su relacin social.
Tradicionalmente se admite que son cinco los pilares del tratamiento de la parlisis cerebral:

la neuropsicologa
la fisioterapia, y dentro de la fisioterapia, estara indicada la aplicacin de la fisioterapia neurolgica , concretamente
el Concepto Bobath.
la terapia ocupacional, incluyendo tambin el tratamiento mediante el Concepto Bobath y el tratamiento de AVDs,
utilizacin de sistemas de posicionamiento y el empleo de frulas y dispositivos de apoyo,
la educacin compensatoria y
la logopedia

Como se ha sealado, en este padecimiento intervienen muchos factores tanto en la etiologa (causa) como en la evolucin
y pronstico, de tal manera que el tratamiento siempre tendr que ser individualizado. En trminos generales el tratamiento
incluye 3 elementos bsicos:

Tratamiento: conservador Se trata fundamentalmente de un programa de terapia kinesiolgica por medio de tcnicas de
facilitacin neuromuscular y propioceptiva y estimulacin temprana, empleando el juego como medio de tratamiento en
edades tempranas, no dejando nunca de lado el tratamiento de AVDs, adems de la adaptacin del entorno, la adaptacin y
 uso de dispositivos de apoyo y uso de frulas, y desde fisioterapia, con tcnicas, adems, de masoterapia, etc, supervisado
por los especialistas en el rea y con la activa participacin de los padres o la familia del paciente.

Tratamiento: farmacolgico Entre los medicamentos que se indican estn los relajantes para disminuir los temblores y la
espasticidad, y anticonvulsivantes para prevenir o reducir las convulsiones. La ciruga puede ser necesaria en algunos casos
para liberar las contracturas en las articulaciones, las cuales son un problema progresivo asociado con la espasticidad.
Tambin puede ser necesaria para colocar tubos de alimentacin y controlar el reflujo gastroesofgico.

Se han utilizado histricamente diversos frmacos con la idea de mejorar el tono muscular. Sin embargo en los
ltimos aos ha quedado de manifiesto la importancia de la Toxina Botulnica Tipo A como alternativa eficaz en el
tratamiento de la espasticidad, que es la forma ms frecuente de expresin de la parlisis cerebral. La Toxina
Botulnica Tipo A (TBA) se encuentra actualmente en presentaciones de 100 y 500U, los mejores resultados se
obtienen cuando se inicia el tratamiento en una edad temprana (2 aos en adelante). Esta indicacin tiene que estar
aprobada por el sistema de salud de cada pas. Es importante sealar que la aplicacin de este medicamento es por
va intramuscular, tiene una duracin de aproximadamente 5 a 6 meses el efecto, por lo que hay que tener un
programa de seguimiento puntual por el especialista y lo ms importante es que el tratamiento con TBA tiene que
estar asociado a un programa de rehabilitacin fsica, lo cual asegura un tratamiento completo para una mejor
calidad de vida.

Tratamiento: quirrgico Est orientado principalmente a evitar, prevenir o minimizar las deformaciones articulares. Existen
diferentes tcnicas ms o menos agresivas y con ms o menos eficacia. Destaca por muy utilizada las tenotomas en la que
se practican cortes en diferentes tendones, dependiendo del resultado a obtener. Es una intervencin muy traumtica y
requiere inmovilizacin posterior del paciente con un tiempo de recuperacin prolongado.

Existe una intervencin alternativa a la tenotoma con muy buenos resultados y es la fibrotoma gradual por etapas
del Dr. Ulzibat. Bsicamente se trata de la eliminacin de forma percutnea de las contracturas en fibras musculares
que estn evitando un movimiento correcto de una articulacin. El objetivo es facilitar ese movimiento, reducir la
espasticidad, eliminar el dolor y evitar la deformacin articular. Su tiempo de recuperacin es corto, es muy poco
traumtica y es posible intervenir diferentes grupos musculares de una vez. Se lleva a cabo en varios pases del
mundo aunque en la mayora de forma privada.

Tratamiento: con clulas madre Los resultados de estudios con clulas madre del cordn umbilical llevan a muchos
cientficos a sugerir que una infusin de la sangre del cordn umbilical puede aliviar el dao al tejido cerebral, reducir la
rigidez muscular y mejorar los sntomas relacionados con la movilidad en pacientes con parlisis cerebral.

Sntomas de parlisis cerebral: Los sntomas de la parlisis cerebral -que varan significativamente de un paciente a otro, por lo
que no existen dos casos iguales-, se suelen observar antes de los dos aos de edad. Los nios afectados muestran retrasos en
su capacidad para sentarse, girar, alcanzar un objeto, gatear, ponerse de pie... La clasificacin clnica de los pacientes con
parlisis cerebral se basa en caractersticas observadas en los nios afectados, que estn relacionadas con el tipo de trastorno
motor predominante y la extensin y gravedad del mismo, la presencia de otros trastornos asociados (con frecuencia se
observarn tambin trastornos sensitivos, cognitivos, conductuales, epilepsia, retraso mental...), las causas de la lesin, etc. Entre
las presentaciones ms comunes:

Parlisis cerebral espstica: Como cuadripleja, dipleja, parapleja, hemipleja y monopleja, es la forma de parlisis ms
frecuente, y las manifestaciones clnicas habituales son la hiperexcitabilidad y la persistencia anormal de los reflejos neonatales.
Estas manifestaciones hacen que los puos permanezcan firmemente cerrados, que existan reflejos tnicos del cuello, a menudo
mantenidos de forma constante, y posturas de extensin cuando se mantiene en vertical al nio (espalda arqueada, y extensin
rgida y rotacin interna de las piernas).

En la cuadripleja espstica, la forma ms grave, estn afectados los cuatro miembros. El nio tiene retraso mental
asociado (en ms del 90% de los casos) y convulsiones frecuentes.
En la dipleja espstica estn afectados los cuatro miembros, aunque es mucho ms intenso en las extremidades
inferiores. A menudo la inteligencia es normal, pero son frecuentes las apraxias (incapacidad de realizar
movimientos de propsito, aprendidos y familiares) que dificultan el aprendizaje.
En la parapleja espstica slo estn afectadas las extremidades inferiores.
La hemipleja espstica se manifiesta en la tercera parte de los nios diagnosticados y afecta a un lado del cuerpo.
Con frecuencia existe hemianopsia homnima (prdida de visin parcial o completa de una de las mitades del
campo visual en ambos ojos), y dficit hemisensorial (falta la sensibilidad en la mitad afectada del cuerpo). Es
caracterstica la cojera y la postura que adopta el brazo en flexin mantenida cuando se prona el antebrazo
(mostrando el dorso de la mano) y se flexiona la mueca.
La monopleja es la debilidad limitada a una extremidad. Es poco frecuente.
Parlisis cerebral disquintica: Es menos frecuente que la PC espstica, y se caracteriza por movimientos involuntarios,
persistencia de reflejos arcaicos y posturas anormales, hipotona (disminucin del tono muscular) en la infancia y movimientos
coreoatetsicos y distonas (trastornos del movimiento). Estos pacientes suelen tener afectados los msculos buco-larngeos, lo
que les ocasiona trastornos del habla. Tambin pueden padecer sordera, lo que puede inducir a pensar, errneamente, en la
existencia de retraso mental profundo; solo se puede valorar la capacidad intelectual despus de mltiples exploraciones.

Parlisis cerebral atxica: Es una forma poco frecuente de parlisis cerebral (5-10% de los casos), que se caracteriza por
hipotona, falta de coordinacin del movimiento y dficit de equilibrio. En la ataxia cerebelosa congnita aparecen hipotona y
reflejos tendinosos durante la lactancia. El temblor y la marcha atxica se desarrollan a partir del segundo ao de vida. Puede
haber un dficit mental asociado, pero leve.

Fisiopatologa. La fisiopatologa de la PC comprende muchos puntos oscuros. Se citan algunos hechos establecidos (49).
Encefalopata hipxico-isqumica perinatal (49- 51): los datos de la clnica, de la neuropatologa y de la experimentacin animal
han permitido demostrar que las lesiones cerebrales perinatales, susceptibles de dar lugar a PC, son el resultado de una isquem ia
cerebral cuya causa esencial es la hipoxia e isquemia y en menor grado, consecuencia de hemorragias cerebrales (52-54). En el
perodo perinatal, es la asfixia neonatal o asfixia perinatal, cuyos componentes biolgicos esenciales son la hipoxia, hipo-
hipercapnia y la acidosis, quien lleva a modificaciones de la circulacin cerebral provocando isquemia (49,54, 55) (Figura 2).

Asfixia intrauterina: el mecanismo de produccin de las lesiones es idntico al del perodo neonatal.

Oclusiones arteriales Hay pocos trabajos ciertos para estimar su frecuencia y mecanismo: trombosis? embolia? (49).

Encefalopata isqumica prenatal: Estudios anatmicos y de neuroimagen han podido probar lesiones isqumicas entre el 5
y 7 mes de vida fetal. Las causas de estas encefalopatas isqumicas prenatales son desconocidas Causas posnatales:
meningoencefalitis, traumatismo craneocerebral, estado epilptico, deshidratacin aguda severa (49).

Para otros autores la fisiopatologa es anatomoneurofisiolgica y la explican cmo alteraciones motoras que resultan del
efecto anatmico y electrofisiolgico sobre las neuronas somticas y autnomas localizadas en la corteza motora, ganglios
basales y cerebelo (56).

Epidemiologa La prevalencia de la PC es variable en los diferentes estudios epidemiolgicos (27). La prevalencia global de
PC en los pases industrializados oscila de 2 a 2,5/1000 RN vivos. Ms alta en los RN de muy bajo peso y muy baja edad
gestacional, segn la mayora de los autores. En los pases en desarrollo la prevalencia es ms alta debido a lo ya dicho y a
una mayor frecuencia de asfixia perinatal. La PC no respeta pases, grupos tnicos, ni edades ya que puede debutar desde
la edad fetoneonatal hasta la edad adulta, si bien pueden existir diferencias mediadas por la prevalencia de bajo peso al
nacer, factores maternos y obsttricos y consanguinidad (18, 37). La evolucin de la prevalencia de PC a travs de los aos
ha sido muy bien estudiada por Hagberg (18,38 ) en Suecia entre 1954-1962 por Stanley y Watson (18, 39 ) en Australia
entre 1956-1975 y O shea durante el periodo 1982-1994 (40). La prevalencia de la PCI se increment en los nacidos con
muy bajo peso, en los aos 80, sin embargo, la encuesta de parlisis cerebral en Europa ha encontrado una tendencia a la
baja desde 1980 a 1996. El avance en la asistencia perinatal se acompaa en la actualidad de una reduccin de la morbi-
mortalidad. Los resultados del registro Europeo de la PCI confirman este descenso, incluso en los recin nacidos menores
de 1000 g.(13). En Venezuela no hay estadsticas poblacionales slo las citadas para Caracas de 5,6 % (Prado) y Maracaibo
de 6,7% Pea, 1989, (41). Recientes trabajos epidemiolgicos reportan una incidencia de 3.6/1000 Rn vivos (42) y una
prevalencia de 2 a 4 casos/1000 nios escolares.
La PCI se considera un sndrome social por la frecuencia y las dificultades de adaptacin (Figura 1).

Complicaciones y medidas preventivas: La Parlisis Cerebral relacionada con anormalidades genticas no puede
evitarse, pero algunos de los factores de riesgo de la Parlisis Cerebral congnita pueden controlarse o evitarse. Por
ejemplo, la rubola puede evitarse si las mujeres se vacunan contra la enfermedad antes de embarazarse. Las
incompatibilidades Rh tambin pueden controlarse precozmente en el embarazo. Pero todava existen factores de riesgo
que no pueden controlarse o evitarse a pesar de la intervencin mdica. Por ejemplo, el uso de mquinas electrnicas de
monitoreo fetal para registrar los latidos cardacos de un beb no nacido durante el trabajo de parto, y el uso de la cesrea
de emergencia cuando hay signos significativos de sufrimiento fetal, no han disminuido el nmero de bebs nacidos con
Parlisis Cerebral. Las intervenciones para tratar otras causas prenatales de Parlisis Cerebral, tales como terapias para
prevenir el accidente cerebro-vascular prenatal o los antibiticos para curar las infecciones intrauterinas, son difciles de
administrar o an no se ha probado que disminuyan el riesgo de Parlisis Cerebral en los bebs vulnerables.
Afortunadamente, la Parlisis Cerebral adquirida, a menudo debida a una lesin craniana, puede prevenirse usando tcticas
comunes de seguridad, como el uso de asientos de automviles para bebs y nios pequeos, y asegurndose que los
nios pequeos usen cascos cuando anden en bicicleta. Adems, las medidas de sentido comn en la casa, como
supervisar de cerca a los bebs y los nios pequeos cuando se baan, puede reducir el riesgo de lesin accidental. A
pesar de los mximos esfuerzos de los padres y mdicos, los nios an nacern con Parlisis Cerebral. Debido a que en
muchos casos la causa o causas de la Parlisis Cerebral no se conocen completamente, actualmente puede hacerse poco
para prevenirla. A medida que los investigadores aprendan ms sobre las causas de la Parlisis Cerebral por medio de la
investigacin bsica y clnica, los mdicos y padres sabrn ms sobre cmo prevenir este trastorno. En la mayora de los
casos no es posible prevenir la lesin cerebral que provoca los trastornos agrupados bajo la denominacin de parlisis
cerebral, aunque los controles prenatales adecuados pueden prevenir en cierta medida los factores de riesgo asociados,
como la prematuridad. Tambin las mejoras en el control teraputico del recin nacido prematuro y la atencin
multidisciplinar resultan muy efectivos para detectar y tratar precozmente el trastorno y los problemas asociados al mismo.
La esperanza de vida de un nio con parlisis cerebral depende en gran medida de la intensidad y gravedad de la lesin
cerebral que presenta y de los trastornos asociados, as como de la edad a la que se comience la intervencin teraputica.
La respuesta familiar ante la situacin y la disponibilidad de servicios teraputicos y educacionales adecuados resultan de
vital importancia en la evolucin del paciente.