- def.

:
o IC = sdr. clinic ce reprezinta manif. comuna a diverselor comorbiditati cardiace si
noncardiace
- clasif. IC cr. se face dupa:
o FEVS (redusa, mid-range, conservata)
o prezenta / absenta bolii ischemice
o prezenta / absenta FiA
- clasif. IC ac.:
o IC de novo (15%)
o ICC cr. decompensata (80%)
o IC terminala (5%)
- variabile in f. de care se stabileste terapia:
o modelul cu 6 axe:
severitatea clinica a dispneei (gradarea dispneei)
TAs (scazuta, normala sau crescuta)
frecventa si ritm cardiace (FiA cu AV ridicata, bloc AV)
precipitanti (eveniment ischemic, embolie pulmonara, proces infectios)
comorbiditati (f. renala alterata, DZ, BPOC)
IC de novo / cr. (eco cord pt. dg. etiologic)
o modelul cu 8 axe
congestia
miocardul
aa. coronare
ap. valvular
pericardul
modif. electrice
vasele
comorbiditatile noncardiace
- congestia
o acumularea de fluide = expansiunea lent progresiva a volemiei diuretice
o redistributia fluidelor = modificari bruste ale conditiilor de incarcare, pre- si
postsarcina si cresterea rapida a presiunilor de umplere vasodilatatoare
o congestia clinic manifesta
semne si simptome clinice
o congestia hemodinamica (subclinica)
niv. crescute de peptide natriuretice (BNP/NT-proBNP)
prezenta unor val. crescute ale BNP = prezenta congestiei reziduale
p de umplere crescute
fara semne sau simptome clinice
elemente ce ne ajuta in cazul pac. ce arata bine la exterior, dar rau in
interior:
apex cardiac deplasat la ex. fizic
cardiomegalie
EKG
BNP
Rx toracic
deoarece congestia se poate intoarce, sint necesare:
 maximizarea trat. anticongestiv (diuretice de ansa, antag.
aldosteronici, tiazide, digoxina)
prevenirea progresiei bolii (beta-blocante, IECA/sartani, antag.
aldosteronici, sartan + inh. de neprilizina)
- ag. neurohormonali
o blocante ale SRAA
o beta-blocante
- reducerea suplimentara a TA la pac. cu IC cu FEVS redusa prin diverse trat. vasodilatatoare
poate creste riscul de lez. miocardica si hipoperfuzie de organ-tinta (rinichii, sist.
gastrointestinal, SNC)
- evol.
o recuperare structurala si functionala
o stabilizare (remisiune)
o evol. accelerata spre IC terminala
- RMN cardiac
o evaluare structurala si functionala a: miocitelor, interstitiului, microcirculatiei
o functia ventriculara, structura cardiaca, perfuzia, viabilitatea si fibroza miocardica
- rec. la externare
o trat. dincolo de congestia clinica
o trat. anomaliilor cardiace subiacente
o trat. comorbiditatilor cardiace
o utilizarea digozinei, a antag. de aldosteron si a ivabradinei
o adresarea necesitatilor metabolice
o utilizarea micro- si macronutrientilor
o ridicarea stachetei pt. diferitele masuri de performanta
o urmarirea atenta pe parcursul per. vulnerabile (tranzitia intraspitaliceasca
ambulatoriu)
- troponina I a pesistat crescuta la o luna dupa externare la 25-30% din pac. cu IC