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PATOLOGIAS BILIARES

PATOLOGIA BILIAR
DISCINESIA BILIAR
SINDROMES POSTCOLECISTECTOMIA
COLESTASIS
COLECISTITIS LITIASICAS Y ALITIASICAS (Agudas y Crnicas).
COLEDOCOLITIASIS - Colangitis
QUISTES DE COLEDOCO
LESIONES DE VIA BILIAR
NEOPLASIAS

DISCINESIA BILIAR
DEFINICION. Incoordinacin motora del tracto biliar
D. Motora Vesicular
D. del esfnter de Oddi
SINDROMES POST COLECISTECTOMIA
Aparicin de sntomas despus de la extirpacion de la vescula biliar, se excluyen las
complicaciones propias de la ciruga. Se deben a otras entidades.
COLESTASIS
DEF. Sndrome clnico humoral, con prurito, ictericia, FA elevada.
Antes: acumulacin de bilis en cel. hepticas y en las vas biliares, asociado a dilatacin de
vas biliares.
CLASIFICACION: Intra y extrahepaticas, ictericas y anictericas y agudas y crnicas.
Lab: Bilirrubinas, FA, transaminasas.
Exmenes de gabinete: ecografa, ecografa endoscpica, TAC, RMN, ERCP.
LITIASIS VESICULAR
COLECISTITIS: estado patolgico de la pared vesicular.
COLELITIASIS: presencia de litos en vescula biliar.

TIPOS DE CALCULOS
Colesterol (10%)
Pigmentados (15%)
Mixtos (75%)
Admirand y Small (1968)
Triangulo : sales biliares, colesterol y lecitina
BARRO BILIAR
Sludge, el 25% de pacientes desarrolla litiasis.
Producido por ayuno prolongado, en pacientes con NPT
Anatopatologicamente : Vesicula en porcelana
COLESTEROLOSIS: Reticulado de la mucosa pro macrfagos y colesterol.

DIAGNOSTICO
Clnico
Imagenologico:
Ecografa (eleccin)
Rx (colecistografia oral)

TRATAMIENTO
Colecistectomia laparoscopica : Mouret 1987
Colecistectomia abierta
NOTES (Actualmente en fase de experimentacion)
Cirugia Robotica.

COLEDOCOLITIASIS
DEF. Presencia de clculos en le coldoco
LITOGENESIS:
Primaria :
Formacion en via biliar
Secundaria :
Formacion en el interior de la vesicula biliar

DIAGNOSTICO
Asintomatica
Clinica : colico biliar, ictericia, nauseas y vomitos.
Laboratorios : Hiperbilirrubinemia (D), FA elevada.
Ecografia dilatacion del coledoco (> 7 mm).
TRATAMIENTO
ERCP
Colecistectomia laparoscopica.
Colecistectomia abierta + exploracion de coledoco + colocacion de sonda en T de Kehr.

COLECISTITIS AGUDA
Cuadro de inflamacin aguda de la pared vesicular asociado con
dolor intenso (clico) irradiado a hombro derecho, nuseas y
vmitos.
Causado por la impactacion de un lito en el bacinete.
CLINICA: Maniobra de Murphy.
LAB : Leucocitosis desvi izquierdo.
Ex. Gabinete :
Eco HBP
DX Diferencial: Pancreatitis aguda, CCLR, Ulcera gstrica perforada, Colico renal, Hepatitis
alcoholica, Apendicitis aguda, Etc.
COMPLICACIONES:
Empiema Agudo (piocolecisto)
Perforacin :
Tipo I : a cavidad libre
Tipo II : Subaguda con adherencias (plastrn)
Tipo III: Perforacin crnica (fistula entre vescula y otro rgano).
TRATAMIENTO
ANTIBIOTICOTERAPIA
HIDRATACION.
QUIRURGICO

COLECISTITIS ALITIASICA
DEF. Inflamacion aguda de la vesicula sin presencia de litos (colecistitis necrotizante).
PATOGENIA : estasis biliar. Factores predisponentes : ayuno prolongado, reposo prolongado,
inestabilidad hemodinamica.
DIAGNOSTICO : ecografia (variantes vesicula en gorro frigio, reloj de arena, tabicada)
COMPLICACIONES : Necrosis (50%)
TRATAMIENTO : Colecistostomia percutanea, colecistectomia.

COLANGITIS
DEF. Infeccion del coledoco, como complicacion de una coledocolitiasis.
GERMENES : E. Coli, Klebsiella, Streptococo Faecalis (enterococo).
CLINICA : Triada de Charcot
Dolor
Fiebre
Ictericia
LAB . Leucocitosis desvio izquierdo.
Hiperbilirrubinemia (D), FA elevada.
ECO HBP. Dilatacion via biliar.
Tratamiento : ERCP Colelap.

SINDROME DE MIRIZZI
Fistula colecistocoledociana, descrita por Mirizzi en 1948.
TIPOS :
I compresion extrinseca
II Fistula colecistocoledociana

ILEO BILIAR
Complicacion de una fistula biliodigestiva, con obstruccion del transito intestinal.
CX : Datos de Ileo
Tx: Quirurgico.

QUISTES DE COLEDOCO
DEF. Dilataciones congenitas de la via biliar extrahepatica asociadas con
anomalias de la convergencia de los conductos biliares y pancreatico.
CARACTERISTICAS .
Formas quisticas, fusiforme, cilindrica o multiquistica.
EPID. 3 veces mas frec en mujeres.
PATOGENIA : Ausencia congenita de mec esfinteriano = reflujo
pancreaticobiliar.
FISIOPATO : 2 mec :
Libre reflujo en ambas direcciones de la secrecion biliar y pancreatica.
Estasis por mal vaciamiento del sistema ductal.
CLINICA : Dolor, ictericia y masa palpable.
ECOGRAFIA.
ERCP
TRATAMIENTO : QUIRURGICO.

LESIONES DE VIA BILIAR


Origen quirurgico (0,1 0,5 %) produciendo estenosis parciales o totales.
DX. Antecedente quirurgico, ictericia,
SE DEBE RECONOCER LO ANTES POSIBLE.
LESIONES DE VIA BILIAR
imgenes : ERCP, ECO.
CLASIF. Bismuth , Strasberg
TRATAMIENTO . Reconstruccion del tracto bilioenterico.
Colocacion de Sonda en T
Derivaciones biliodigestivas (Y de Roux)
Operacin de Hepp- Coinoud) : anastomosis heptico digestiva.

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