UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS

CTEDRA DE INFECTOLOGA

AUTORES

BRAVO CALDERN FERNANDO ALEXANDER

GUARANDA VILLEGAS RICARDO SANTIAGO

RIOFRO ANGULO CRISTEL XIOMARA

TORRES ORTIZ ERICK DAVID

DRA. AURA VITERI MORA

GRUPO 6

SEXTO SEMESTRE

CICLO II 2017-2018
 DENGUE

El dengue es una enfermedad infecciosa sistmica y dinmica, transmitida por el

artrpodo Aedes aegypti del gnero Flavivirus, endmico de las zonas tropicales. Existe

cuatro diferentes serotipos de este virus (DEN 1, DEN 2, DEN 3, DEN 4), es un virus de

ARN, de 45-55nm de dimetro.

SITUACIN ACTUAL

El dengue, incluido el dengue grave, es un problema creciente de salud pblica en el

mundo, ms de 100 pases han sufrido brotes, hasta 1970 eran slo 9. Aproximadamente

2.500 millones de personas en las regiones tropicales y subtropicales. Las regiones ms

gravemente afectadas son Asia Sudoriental y el Pacfico Occidental. En Amrica y el

Caribe, entre 2000 y 2007 hubo 4,8 millones de casos (OPS).

CICLO EVOLUTIVO
CURSO CLNICO

Perodo de incubacin: generalmente de 4-6 das, pero puede llegar a 12 das.

Perodo de estado clnico: el 90% no presenta signos de alarmas. De todos los casos el

2% evoluciona a dengue grave. La fiebre tiene un flujo que asemeja una curva en silla

de montar.

Dengue sin sntomas de alarma: Dengue con signos de alarma:

Fiebre 40 de inicio brusco Dolor abdominal intenso y continuo
Dolor retro orbitario Vmito persistente
Anorexia Acumulacin de lquidos
Nuseas y vmito Sangrado de las mucosas
Enrojecimiento facial Alteraciones del estado de conciencia
Eritema Hepatomegalia
Adenopatas Hemoconcentracin

Perodo de convalecencia: es muy frecuente en los casos de dengue sin signos de

alarma que el cuadro evolucione de muy buena manera. Incluso los casos de dengue

grave pueden recuperarse sin dejar ninguna secuela.

PATOGENIA

DIAGNSTICO

Prueba de Rumple-Leede: positivo desde los primeros das del periodo clnico

Pruebas serolgicas: positivas al final del cuadro clnico

Biometra hemtica completa: hemoconcentracin y trombocitopenia (glicemia,

albmina y electrolitos si estn disponibles)

Muestra de sangre y PCR

TRATAMIENTO

En las Guas de atencin para enfermos de dengue en la regin de las Amricas, de la

OPS/ OMS se recomienda:

1. Notificacin obligatoria e inmediata de la enfermedad al nivel correspondiente

(epidemiologa)
2. Determinar el valor de IgM a partir del sexto da.

3. Decisiones de tratamiento clnico: segn las manifestaciones clnicas y

circunstancias, los pacientes pueden requerir:

Tratamiento en el hogar (grupo A), pacientes que pueden ser tratados en el hogar, estos

son los que toleran volmenes adecuados de lquidos por va oral y han orinado, por lo

menos, una vez cada seis horas, no tienen signos de alarma y no estn en el da en que

baja la fiebre. Se limita a controlar la fiebre, la deshidratacin y los dolores musculares y

articulares, con antitrmicos como paracetamol o acetaminofn y abundante lquido va

oral. En los nios debe controlarse la fiebre con medios fsicos; bsicamente inmersin

en agua.

Remisin para manejo en un hospital o sala de dengue (grupo B), pacientes con

signos de alarma o condiciones asociadas, el objetivo es prevenir el choque.

1. Signos de alarma.

2. Presencia de enfermedades y condiciones concomitantes

3. Riesgo social

Se hace bajo vigilancia permanente en la unidad de observacin, canalizando una va

venosa permanente y administrando solucin isotnica o lactato de Ringer

Tratamiento de urgencia y remisin de emergencia (grupo C), tratamiento del choque,

siempre debe actuarse como emergencia mdica y en UCI. Canalizar una vena amplia y

segura pues es indispensable la administracin de lquidos por va intravenosa; con

lactato de ringer o solucin dextrosada al 5% con soluciones electrolticas. En caso de

choque profundo o falta de respuesta a la hidratacin, se administra plasma o

expansores de plasma (dextran 40).

 ZIKA

El virus del Zika puede pasar de una mujer embarazada al feto. La infeccin durante el

embarazo puede causar ciertos defectos congnitos.

No hay vacuna ni medicamentos para el zika.

VECTOR

El virus del Zika se transmite a las personas principalmente por la picadura de un

mosquito de la especie Aedes que est infectado (Ae. aegypti y Ae. albopictus). Estos

mosquitos son los mismos que propagan los virus del dengue y del chikungunya.

Generalmente, dejan sus huevos en el agua que se estanca en cubetas, recipientes, platos

de animales, macetas y floreros. Los mosquitos que propagan los virus de chikungua,

dengue y Zika pican de da y de noche. Los mosquitos se infectan cuando se alimentan

de la sangre de una persona ya infectada con el virus. Los mosquitos infectados pueden

propagar el virus mediante la picadura a otras personas.

TRANSMISIN VERTICAL

Una mujer embarazada puede transmitir el virus del Zika a su feto durante el embarazo.

Es una de las causas de microcefalia y de otros defectos graves en el cerebro. Una mujer

embarazada que ya contrajo la infeccin por el virus del Zika puede contagirsela a su

feto durante el embarazo o al momento de nacer. Hasta el momento, no se han reportado

casos de bebs que hayan contrado el virus del Zika a travs de la lactancia materna.

Debido a los beneficios de la lactancia materna, se recomienda a las madres que

amamanten a sus hijos incluso en reas con riesgo de zika.

TRANSMISIN HORIZONTAL

Se puede transmitir mediante relaciones sexuales con una persona infectada, aunque el

portador no presente lo sntomas de la infeccin. Tambin mediante las transfusiones

sanguneas contaminadas, incluso por manipulacin del agente etiolgico dentro del

ambiente hospitalario y de laboratorios.

SNTOMAS

Muchas personas infectadas con el virus del Zika no manifestarn sntomas o solo tendrn

sntomas leves. Los sntomas ms comunes del zika son estos:

Fiebre

Sarpullido

Dolor de cabeza

Dolor en las articulaciones

Conjuntivitis (ojos enrojecidos)

Dolor muscular

DIAGNSTICO

El diagnstico de la enfermedad por el virus del Zika se basa en el historial de viaje

reciente de una persona, los sntomas y los resultados de las pruebas. Una prueba de

sangre u orina puede confirmar la infeccin por el virus del Zika.

Los sntomas de zika son similares a otras enfermedades que se propagan a travs de las

picaduras de mosquitos, como el dengue y chikungunya. El virus del Zika por lo general

permanece en la sangre de la persona infectada por cerca de una semana.

TRATAMIENTO

No hay cura especifica o vacuna para la infeccin del virus zika. El tratamiento es

sintomtico. Recomendaciones:

Descanso

Toma de lquidos para prevenir deshidratacin

No automedicarse AINEs

Tomar paracetamol para reducir fiebre y dolor (analgsico, antipirtico)

 CHINKUNGUNYA

La fiebre chikungunya es una enfermedad vrica transmitida al ser humano por mosquitos.

Se describi por primera vez durante un brote ocurrido en el sur de Tanzana en 1952. Se

trata de un virus ARN del gnero alfavirus, familia Togaviridae. "Chikungunya" es una

voz del idioma Kimakonde que significa "doblarse", en alusin al aspecto encorvado de

los pacientes debido a los dolores articulares.

VECTOR

Tanto Aedes aegypti como Aedes albopictus se han visto implicados en grandes brotes de

fiebre chikungunya. Mientras que Ae. aegypti est confinado a las zonas tropicales y

subtropicales, Ae. albopictus tambin est presente en regiones templadas, e incluso

templadas-fras. En los ltimos decenios Ae. albopictus ha salido de Asia y se ha

establecido en algunas zonas de frica, Europa y las Amricas.

Ae. albopictus prospera en una variedad ms amplia de acumulaciones de agua que le

sirven de criaderos, tales como cscaras de coco, vainas de cacao, tocones de bamb,

huecos de rboles, charcos en rocas, adems de depsitos artificiales tales como

neumticos de vehculos o platos bajo macetas.

CURSO CLNICO

La fiebre chikungunya se caracteriza por la aparicin sbita de fiebre, generalmente

acompaada de dolores articulares. Otros signos y sntomas frecuentes son: dolores

musculares, dolores de cabeza, nuseas, cansancio y erupciones cutneas. Los dolores

articulares suelen ser muy debilitantes, pero generalmente desaparecen en pocos das,

aunque tambin pueden durar semanas. As pues, el virus puede causar una enfermedad

aguda, subaguda o crnica.

La mayora de los pacientes se recuperan completamente, pero en algunos casos los

dolores articulares pueden durar varios meses, o incluso aos. Se han descrito casos
ocasionales con complicaciones oculares, neurolgicas y cardiacas, y tambin con

molestias gastrointestinales. Las complicaciones graves no son frecuentes, pero en

personas mayores la enfermedad puede contribuir a la muerte. A menudo los pacientes

solo tienen sntomas leves y la infeccin puede pasar inadvertida o diagnosticarse

errneamente como dengue en zonas donde este es frecuente.

DIAGNSTICO

Las pruebas serolgicas, como ELISA, pueden confirmar la presencia de anticuerpos IgM

e IgG contra el virus chikungunya. Las mayores concentraciones de IgM se registran entre

3 y 5 semanas despus de la aparicin de la enfermedad, y persisten unos 2 meses. Las

muestras recogidas durante la primera semana tras la aparicin de los sntomas deben

analizarse con mtodos serolgicos y virolgicos (RTPCR).

El virus puede aislarse en la sangre en los primeros das de la infeccin. Existen diversos

mtodos de reaccin en cadena de la polimerasa con retrotranscriptasa (RCP-RT), pero

su sensibilidad es variable. Los productos de RCP-RT de las muestras clnicas tambin

pueden utilizarse en la genotipificacin del virus, permitiendo comparar muestras de virus

de diferentes procedencias geogrficas.

TRATAMIENTO

No existe ningn antivrico especfico para tratar la fiebre chikungunya. El tratamiento

consiste principalmente en aliviar los sntomas, entre ellos el dolor articular, con

antipirticos, analgsicos ptimos y lquidos. No hay comercializada ninguna vacuna

contra el virus chikungunya.

 REFERENCIAS

Centro para el Control y Prevencin de la Enfermedades (2017). Virus del Zika:

Sntomas. Tomado de http://www.paho.org/hq/index.php?option=com_content&

view=article&id=11601&Itemid=41694&lang=es

Cspedes, M., Mendoza, G. y Dez, M. (2012). Caso inusual de dengue. Tomado de

http://www.scielo.org.bo/pdf/rbp/v51n1/v51n1_a04.pdf

Organizacin Mundial de la Salud (2016). Enfermedad por el virus del zika. Tomado de

http://www.who.int/mediacentre/factsheets/zika/es/

Organizacin Mundial de la Salud (2017). Chinkungunya. Tomado de

http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs327/es/
 PREGUNTAS

1. DEFINA EL DENGUE

El dengue es una enfermedad infecciosa sistmica y dinmica, cuyo agente etiolgico es

el virus del dengue, del gnero Flavivirus

2. CUL ES EL VECTOR DEL DENGUE?

El mosquito Aedes aegypti

3. CLASIFICACIN DEL DENGUE Y EN QU PORCENTAJE SE

PRESENTAN

Dengue sin signos de alarma, se presenta en el 90% de los afectados,

Dengue con signos de alarma, hay un 10%

dengue grave 2% solo evolucionan

4. EL ZIKA Y EL DENGUE PUEDEN SER TRANSMITIDOS POR EL

MISMO VECTOR?

Verdadero

5. Qu puede causar en el feto el virus zika?

Anencefalia

Cefaleas

Microcefalias

Dextrocardia

6. A qu sucesos est relacionada la infeccin de zika en el embarazo?

Mialgias

Artralgias

Abortos

Guillain-barre

7.
 CASOS CLNICOS

CASO CLNICO 1

Paciente femenino de 8 aos de edad, que ingres al servicio de pediatra del Hospital

Materno Infantil Boliviano Japons de la ciudad de Trinidad, en fecha 22 de febrero de

2012; con cuadro clnico caracterizado por: 7 das de evolucin que se inici con la

presencia de tos, fiebre alta intermitente que fue medicada con paracetamol y al no remitir

la fiebre se aade ibuprofeno. 4horas previas al ingreso se evidencia dificultad respiratoria

que va en ascenso, por lo que deciden acudir a emergencias del hospital. Ingres en mal

estado general, mucosas deshidratadas y plidas, ojos hundidos, llenado capilar ms de 3

segundos, mala perfusin distal, zona distal de extremidades fras, taquicrdica (FC 145

por minuto), taquipneica (FR 62 por minuto), saturacin por oximetra de pulso 85% con

aire ambiente, PA 100/60 mm Hg y temperatura 36.4 C. Al examen segmentario se

evidencia pectum excavatum, auscultacin cardiaca sin soplos, auscultacin pulmonar

con estertores y sibilancias en ambos campos pulmonares, disminucin del murmullo

vesicular en ambas bases y espiracin prolongada. El diagnstico de ingreso fue:

deshidratacin, neumona y crisis asmtica severa.

El hemograma mostr glbulos blancos 7.000 mm3, con predominio de linfocitos (57%),

Hto 38%, Hb 13 gr, plaquetas 190.000 mm3, VES 45 mm, PCR +, gasometra arterial pH

7.31, PCO2 32.3; PO2, 68; HCO3 18, EB -10, sodio 138 mEq, potasio 2.6 meq/L. La

radiografa de trax mostr aumento de la trama parahiliar con gran reforzamiento, sin

condensacin parenquimatosa. A las 48 horas present expectoracin hemoptoica,

solicitndose baciloscopa (3 muestras) que fueron negativas y a partir de entonces,

presenta mejora del cuadro respiratorio por lo que se van retirando algunos

medicamentos de acuerdo a la evolucin. Al sexto da del ingreso, ya no requiere oxgeno,

se normalizan los parmetros hemodinmicos, respiratorios y la serologa IgM para

dengue fue positiva.

CASO CLNICO 2

Un viajero alemn de 50 aos de edad previamente sano fue visto en un Hospital de

Alemania, el 22 de noviembre de 2013, despus de regresar de unas vacaciones en

Tailandia. Durante la entrevista se evidencio que, durante las tres semanas de ida y vuelta,

desarroll artralgia generalizada e inflamacin a nivel del tobillo izquierdo y en el pie 12

das despus de entrar al pas. La sintomatologa prosigui y concomitantemente presento

1) erupcin maculopapular en la espalda y pecho que luego de 24 horas se extendi a la

cara, miembros superiores e inferiores, 2) malestar general, fiebre y escalofros.

La fiebre y los escalofros fueron tratados por automedicacin con AINES, de duracin

un da. El paciente refiere picada de mosquitos previamente a pesar de uso de repelente

de mosquitos regularmente. A su regreso a Alemania, el paciente se encontraba

asintomtico a excepcin de la queja subjetiva de cansancio permanente. El examen fsico

fue normal y no particular. Se inicio tratamiento sintomtico.

Parmetros de laboratorio, 10 das despus de la aparicin de la enfermedad revelaron:

Ligero aumento de protena C reactiva.6,3mg/L (VN <5,0 a 5,9)

Recuento normal de leucocitos (8200g/L) de los cuales se encontraban: 1) 45% de

linfocitos 2) 5%monocitos 3) 47% de neutrfilos (VN 50% - 75%)

Recuento de plaquetas era normal 238000g/L

Niveles de lactato deshidrogenasa elevados 333u/L (VN <262u/L)

Aumento de concentracin de fibringeno en plasma 422mg/dl (VN 180 - 400 mg/dl)

Concentracin de ferritina en suero 486ng/mL (VN 30ng/ml -400ng/ml)

Mediante serologa se evidencia:

Serologa positiva para anticuerpos anti virus dengue (DENV)

IgM tanto en inmunofluorescencia indirecta de ensayo. Y prueba BIOLINE Dengue Duo

NS1 Ag + Ab Combo

Sin embargo, anti - DENV- IgG no se detect en ninguna prueba, pruebas para la protena-

1 (NS1), antgeno DENV no estructural (ELISA) prueba rpida tambin fueron negativas.

La deteccin de aislado anti-DENV IgM- llev a los investigadores a pensar acerca de

una etiologa por flavivirus descartando a DENV de la enfermedad del paciente. Las

pruebas serolgicas para el virus de encefalitis japonesa (JEV) el virus del Nilo

Occidental (VNO) el virus de la fiebre amarilla (VFA) encefalitis transmitida por virus

de las garrapatas (TBEV) y ZIKV, se realizaron mediante inmunofluorescencia

indirecta de ensayo, mostraron nico resultado: ZIKV-IgM e IgG lo que demuestra

una infeccin aguda por ZIKV o reciente del paciente.

CASO CLNICO 3

Masculino de 36 aos, sin antecedentes mrbidos de inters residente en San Juan de la

Maguana, agricultor, quien acude a un subcentro de salud de su comunidad por cuadro de

8 das previos de fiebre, alta, no termometrada, la cual se presentaba cada 48 horas que

ceda parcialmente a la administracin de acetaminofn, y que se acompa de diaforesis

profusa. Con mialgias y artralgias generalizadas, sin datos clnicos de artritis. Dicho

cuadro se hizo acompaar de dolor abdominal difuso, de predominio en hipocondrio

derecho, ictericia y empeoramiento del estado general, por lo que fue referido a un

hospital de tercer nivel, donde fue ingresado. Examen Fsico: signos vitales estables,

escleras ictricas, hepatomegalia dolorosa de 5cms

Laboratorios: Hb: 10.3; GB: 3.5, Plq: 53,000

Serologa para Dengue, Leptospira: negativas

 Gota gruesa: Positiva

Se continan medidas generales y se inicia tratamiento con Hidroxicloroquina, paciente

evoluciona satisfactoriamente