UNIVERSIDAD NACIONAL DEL ALTIPLANO

Caso clnico diabetes gestacional

Datos del paciente:

Nombre: Gloria Pritchet Sandval

Edad: 25 aos
Lugar de Nacimiento: Guadalajara
Residencia: Mezquitan
Ocupacin: Secretaria
Estado civil: Casada
Alergas: Negadas
Tipo de sangre: O+

Interrogatorio: Paciente con 26 semanas de gestacin. Ella nunca ha sido diabtica antes de
su embarazo, y no tiene o refiere hipertensin. Lleva control prenatal desde el primer trimestre
de su embarazo comenz a tomar vitaminas prenatales 3 meses antes del embarazo y
contina tomndolas durante todo su embarazo.
Su dieta es alta en hidratos de carbono y lpidos. Ingesta de lquidos de 2 litros, Nictamero 6 al
da x 3 nocturna. Sin presencia de hematuria o proteinuria. Menarca 13 aos, menstruacin 28x
5. G1P0 de 26 semanas de gestacin.
HF: Su padre y su madre tienen antecedentes de diabetes tipo 2. La diabetes de su madre est
controlada con dieta y ejercicio y su padre toma 850 mg de metformina dos veces al da.
APP: Obesidad tipo 3.
APNP: Ella no ha consumido alcohol o drogas ilcitas durante su embarazo. Niega tabaquismo.
Exploracin Fsica (EF) SV Somatometra.

TA: 125/81
Peso: 118kg
T: 36.1 0C
Talla: 1.65 m
FC: 76 lpm
IMC: 43.3 Kg/m
FR: 18 rpm

Boca: Mucosas hidratadas.

Extremidades y columna: Solo se encontr tobillos con edema, godette
Piel y tegumentos: Bien hidratados
El examen plvico: Talla del fondo uterino: 29cm. Maniobras de Leopold: producto nico en
posicin ceflica, con dorso de lado izquierdo, crneo movible en cavidad plvica. Frecuencia
cardaca fetal: 150 lpm
 UNIVERSIDAD NACIONAL DEL ALTIPLANO

Laboratorios y Gabinete

Biometra Hemtica (BH) Parmetro Valor Rango

GR 4.1 3.5 5.5 millones/mm3

Hb 13.5 12 16 g/dl
Hct 38 36 46%
VCM 92 80 100 mm3
HCM 27 25 35 pg/cell
CMHC 33.1 31 36 g/dl
ADE 12.1 11.5 - 14.5 %
Plaq 400,000 140,000 440,000/mm3
GB 5.1 3.6 11.2 x 10 3/mm3
N. segm 75 45 79 %N.
bandas 5 0 5 %
Linf 20 16 47 %
Eos 0 0 6 %
Bas 0 0 3 %
Mon 0 0 9%

Qumica Sangunea e Insulina Parmetro Valor Rango

Glucosa 94 mg/dl 60 100 mg/dl

Urea 16 mg/dl 7 20 mg/dl
Creatinina 1.1 mg/dl 0.4 1.4 mg/dl
Fe 890 mg 700 - 1000 mg
Ca+2 9.8 mg/dl 8.4 10.2 mg/dl
Insulina 16.7 U/mL 2 20 U/mL

ndice de HOMA: Glucosa ayuno (mg/dl) x Insulina ayuno (U/mL) 405HOMA = 3.88
Examen General de Orina (EGO) Parmetro Resultado Densidad 1.014pH 7.1

Proteinas Negativo
Nitritos Negativo
Leucocitos Negativo
Cetonas Negativo
Bacterias Negativo
Clulas epiteliales Escasas

Panel de Lpidos Parmetro Valor Rango

Colesterol 210 mg/dl 100 200 mg/dl

HDL 27 mg/dl >40 mg/dl
 UNIVERSIDAD NACIONAL DEL ALTIPLANO

LDL 115 mg/dl < 110 mg/dl

TG 155 mg/dl 30 150 mg/dl
Prueba de O Sullivan SOG 50 gr Glucemia1 hora 146 mg/dl SOG 100 gr
Glucemia Basal 110 1era hora, 200 2da hora, 165 3ra hora 140.
Hemoglobina Glucosilada (HbA1c)HbA1c = 6.8%
Curva de Tolerancia a la Glucosa Tiempo de administracin Glucemia SOG 75 g. 94
mg/dl 1 hora, 180 mg/dl 2 hora, 153 mg/dl 3ra hora.
Ecosonograma1.
ndice de Phelan: 10 cm.
Movimientos respiratorios fetales: 23
Movimiento fetal: 14.
Tono muscular y postura del feto: 25.
Reactividad cardaca fetal: 2
Perfil biofsico: 8 puntos

Impresin Diagnstica:

Diabetes Mellitus Gestacional

Factores de riesgo: Glucemias en ayuno, Confirmado OSullivan, Confirmado por CTGO.

Manejo No Farmacolgico

Dieta(K cal/da) Hidratos de carbono(g) Protenas(g) Lpidos(g)1635.46 226 64 55

Grupo de alimento, nmero de porciones: Lacteos 3, Pan y sustitutos 2, Verduras A1, Verduras
B1, Frutas 7, Carne Magra 3, Leguminosas 1, Grasas 6, Azucar 2.
Ejercicio FC: 117 136 lpm 3 4 sesiones por semana de 15 min por sesin.
Evitar que su temperatura corporal sobre pase los 38 C Recomendados.

Prohibido ejercicio aerbico moderado, Ejercicios en los cuales incluyan: saltos, torsiones o
arranques bruscos (correr), Caminata Estar en posicin supina Natacin.

Monitoreo de glucosa:

En cada comida En el caso de que la paciente obtenga: Glucemias en ayuno 105 mg/dl en 2
ms ocasiones, Glucemias a las 2 horas post pandriales 120mg/dl en 2 ms ocasiones,
Sera indicacin para iniciar insulina.

Manejo Farmacolgico.

Plan A: Hipoglucemiante junto a dieta y ejercicio,

Glyburide 2.5 mg Tomar 1 tableta cada 12horas (en maana y noche).

Plan B: Falla el esquema anterior:

 UNIVERSIDAD NACIONAL DEL ALTIPLANO

Insulina intermedia (N) y 1 Insulina regular(R) antes del desayuno. (2/3)

1 Insulina N y 1 Insulina R antes de la cena(1/3).
Diabetes Mellitus Gestacional

Criterios Diagnsticos:

Diabetes Mellitus Gestacional (DMG)

Factores de riesgo Alto Riesgo: 1 o ms 1. Edad igual o superior a 35 aos
Obesidad (IMC >30 Kg/m2)
Macrosoma en partos anteriores (>4 Kg)
Antecedentes personales de diabetes gestacional
Alteraciones del metabolismo de la glucosa
Antecedentes familiares de diabetes en primer grado.
Grupo tnico
Diagnstico de DMG Un valor 126 mg/dl de glucosa en ayunas HbA1c de 6.5%3. Glucosa al
azar 200 mg/dl Pruebas especficas Prueba de OSullivan/ Carpenter y Coustan (ADA)
Curva de Tolerancia a la Glucosa
Prueba de OSullivan Sobrecarga de Glucosa (SOG) 50 gr No requiere dieta previa
Escrutinio Positiva: Glucemia 140 mg/dl 7.8mmol/L en la 1era hora SOG 100 gr
Confirmatoria/Diagnstica Positiva 2 ms valores: Glucemia (mg/dl) Basal: 105, 1 hr:
190, 2 hr: 165, 3 hr: 145.

Complicaciones

Complicaciones del Beb: Parto prematuro, Macrosomia, Sndrome de dificultad respiratoria,

Hipoglicemia, Ictericia, Diabetes tipo 2, Sin tratamiento el bebe puede morir, Dislocacin del
hombro, Obesidad.

Complicaciones para la madre: Hipertensin, Pre-eclampsia, Eclampsia, DM tipo 2 en el futuro,

Diabetes Gestacional en embarazos futuros.

Tratamiento

Nutricin/Dieta: Evitar las comidas abundantes con alto porcentaje de hidratos de carbono
simples. Tres comidas pequeas con tres bocadillos son los preferidos, Los alimentos con bajo
ndice glucmico liberan caloras en el intestino lentamente y mejorar el control metablico

El contenido calrico: 35 caloras / kg de peso corporal ideal (o caloras 15 /IMC libra) No

menos de 1800 caloras y no ms de 2800 calorias.

Estimacin:

Pequea paciente 1800 caloras

 UNIVERSIDAD NACIONAL DEL ALTIPLANO

Mediana paciente 2200 caloras

Paciente Robusta 2400 caloras

Ejercicio Intensidad del ejercicio, Frecuencia cardiaca mxima al ejercitarse.(FCM) =220 latido
por minuto Edad de la paciente en aos Mantener la frecuencia cardiaca durante el ejercicio
no ms de un 60 70 % de FCM Ejercitarse de 3 4 sesiones por semana, no ms de 15 min
por sesin.

Evitar que su temperatura corporal sobrepase los 380C.

Revisin Monitorizacin de la glucosa (5 veces por da)
Glucemias en ayuno 105 mg/dl en 2 ms ocasiones
Glucemias a las 2 horas post pandriales 120 mg/dl en 2 ms ocasiones
Se inicia insulina. Ultrasonido monitoreo del crecimiento fetal

Farmacoterapia:

Hipoglucemiantes orales ms dieta y ejercicio.

Primera lnea de tratamiento:

Glyburide 2.5 mg Tomar 1 tableta cada 12 horas (en maana y noche).

Metformina 500 mg Tome 1 tableta cada 12 horas.

La terapia de insulina si es necesario Insulina calculada,

Pacientes no obesas: insulina a dosis bajas: 0.2 U/kg/da
Pacientes obesas: insulina: 1.5 2.0 U/kg/da
Esquema 2 dosis (ms usado): 2/3 insulina calculada antes del desayuno y 1/3 antes de la
cena
Proporcin: Insulina intermedia (N) e Insulina rpida(R) Antes del desayuno: 2:1 (N/R) Antes
de la Cena: 1:1 (N/R)

INSULINA POR GOTEO PARA EL PACIENTE RESISTENTE A LA INSULINA: Mtodo para

mal controlados, los pacientes con obesidad mrbida o no conforme con diabetes gestacional
50% de la dosis total diaria de insulina dividido por 24 horas proporciona una velocidad inicial
para el goteo de insulina.

EJEMPLO: La Sra. Gloria rgimen actual de insulina AM: 80units 45 unidades de insulina NPH
Regular PM: 60 unidades de NPH, 55 unidades de insulina regular Dosificacin diaria total =
240 unidades por da. de 240 unidades = 120 unidades, 120 unidades / 24 horas = 5
unidades por hora como dosis inicial.
 UNIVERSIDAD NACIONAL DEL ALTIPLANO

Referencias F. Flores Lozano, A. Cabeza Gomez y E. CalarcoZaccari. Endocrinologa 6ta Ed.

MndezEditores; pginas 436 446. Perez M, Martnez S, Ruz A, Carrera J, Garca Ay de
Larramendi H. Criterios para el diagnsticode la diabetes Gestacional. Hosp. SeveroOchoa,
Legans (Madrid). (2009)

Introduccin:

La diabetes gestacional
Es una alteracin en la utilizacin de la glucosa, procedente de los alimentos, por parte del
organismo materno que se pone en manifiesto durante el embarazo, especialmente a partir de
la segunda mitad.
En circunstancias normales, las clulas corporales emplean la glucosa con objeto de obtener la
energa necesaria para realizar diferentes funciones. Esta utilizacin necesita el concurso de la
insulina.
En el embarazo, conforme va desarrollndose, va a necesitar ms insulina para utilizar la
glucosa, por lo que el pncreas ha de trabajar ms y aumentar su produccin. Si el pncreas
comienza a fracasar en este cometido, como puede ocurrir en algunas mujeres, se elevan los
niveles de glucosa en la sangre y surge la diabetes gestacional.
La diabetes gestacional tiene lugar alrededor del 5 % de las mujeres embarazadas.

Parece ser la ms frecuente en mujeres con:

Edad superior a 30 aos.

Obesas.
Con antecedentes familiares de diabetes.
Con diabetes gestacional en embarazos anteriores.
Con antecedentes en embarazos previos de mortalidad fetal de haber dado a luz nios con
peso superior al normal (macrosmicos).

Diagnstico de la diabetes gestacional

En la diabetes gestacional no se produce sntoma o molestia alguna.

Por esta razn, para ponerla en evidencia, toda mujer gestante debe ser sometida al
correspondiente anlisis de su glucosa en sangre (glucemia) durante el embarazo.
Existen diferentes procedimientos para llegar a su diagnostico:
Si es un embarazo previo se ha tenido diabetes gestacional, el estudio se har a partir de la
primera visita al toclogo.
En caso contrario el estudio se realizar entre la 24 y 28 semanas de
embarazo.
Este estudio conllevara el siguiente proceso:
Si la glucosa en sangre en ayunas es igual o superior a 126 mg/dl., la embarazada puede
diagnosticarse como diabtica.
En caso contrario, se valoran los niveles de glucosa en sangre, 1 hora despus de haber
tomado la embarazada 50 gr. de glucosa. Si la glucemia es igual o superior a 140 mg/dl. se
realizara posteriormente una nueva administracin de glucosa o curva de glucemia,
comprobndose los correspondientes niveles de glucemia a lo largo de 3 horas. Cuando este
examen muestra valores de glucemia iguales o superiores a los establecidos por determinados
 UNIVERSIDAD NACIONAL DEL ALTIPLANO

criterios analticos, entonces podemos afirmar que nos encontramos ante una verdadera
diabetes gestacional.

Posibles complicaciones de la diabetes gestacional sobre el nio:

La diabetes gestacional puede originar en el nio las siguientes complicaciones:

Macrosoma o aumento de peso en el momento del nacimiento (superior a 4 Kg.):

Su explicacin parece ser la siguiente. Como consecuencia de la diabetes, se elevan en la

madre los niveles de glucosa en sangre. Esta glucosa en exceso pasa al nio a travs de la
placenta, circunstancia que no puede hacer la insulina materna. El nio se encuentra entonces
con ms cantidad de glucosa que la habitual, la cual sirve para estimular su pncreas y
segregar abundante cantidad de insulina que contribuye a incrementar el
crecimiento y desarrollo fetal.

Traumatismos.

Debido al excesivo tamao fetal, en el momento del nacimiento, y cuando este tiene lugar por
la va vaginal habitual, puede el nio sufrir a veces algn traumatismo (fractura de clavcula,
parlisis braquial, etc.). De ah que se recomiende en el caso de nios con presumible peso
elevado, que el embarazo termine con una cesrea.

Hipoglucemia neonatal.

En el hijo de la madre diabtica se produce un exceso de insulina durante el embarazo, con lo

cual utiliza la glucosa que proviene a travs de la placenta. En el momento del nacimiento al
interrumpirse el paso de la glucosa desde la madre al feto, este que continua consumiendo
glucosa debido al exceso de su insulina puede en algn momento encontrarse con el hecho de
que los niveles de glucemia descienden en exceso (hipoglucemia), ocasionando serias
perturbaciones.

Ictericia neonatal.

La presencia de bilirrubina elevada (ictericia) en el momento del parto suele ser algo ms
frecuente de lo que a veces normalmente se presenta en la poblacin no diabtica. Es preciso
comentar que a diferencia de la diabetes que existen con anterioridad a que se establece el
embarazo (diabetes pregestacional), en la diabetes gestacional es muy rara la presencia de
malformaciones congnitas en los hijos, siendo similar la frecuencia ala hallada en embrazadas
normales.

Diabetes.
Existe un discreto mayor riesgo en hijos de madres con diabetes gestacionales que en hijos de
gestantes normales para desarrollar con el paso del tiempo una diabetes mellitus. Esta
diabetes suele ser del tipo de la diabetes del adulto o diabetes no insulinodependiente
(controlable generalmente con dieta y/o antidiabticos orales), o bien, en el caso de mujeres
puede tambin manifestarse como diabetes gestacional.

Afecciones de la diabetes gestacional en la embarazada

 UNIVERSIDAD NACIONAL DEL ALTIPLANO

Las diabticas gestacionales tienen una mayor tendencia a desarrollar infecciones urinarias y
vaginales que las gestantes no diabticas.
En casos aislados pueden presentar ms lquido en la cavidad uterina que el que normalmente
existe (polihidramnios), y esto puede a veces favorecer la presencia de partos prematuros.

A veces, y para prevenir complicaciones en relacin con la salud fetal, suele adelantarse el
parto alrededor de una semana, en relacin con las embarazadas normales.
Al tener en ocasiones hijos de gran tamao, como antes hemos comentado, la terminacin del
embarazo puede precisar a veces la prctica de cesrea, para evitar al nio la posible dificultad
de salida por el canal vaginal y prevenir as la presencia de traumatismos durante el parto.
Pero sin lugar a duda la mayor trascendencia para toda mujer diagnosticada de diabetes
gestacional, es el hecho de que si bien despus del embarazo la diabetes desaparece en el
95% de ellas, con el paso de los aos hasta un 60% pueden convertirse en verdaderas
diabticas.

Control de la mujer con diabetes

Para evitar los posibles problemas que la diabetes gestacional puede originar, la embarazada
debe ser cuidada y seguida por un equipo asistencial del que deben formar parte:

Un toclogo que vigilar la evolucin de la gestacin. Un endocrinlogo que se ocupara del

tratamiento de la diabetes.
Un pediatra que cuidara al recin nacido.
Una enfermera educadora que ensear a la mujer como cuidar su diabetes (rgimen de
comidas a realizar, auto inyeccin de insulina, control de los niveles de glucosa en sangre,
etc...). Pero es preciso hacer notar que la labor de este equipo mdico no dar ningn
resultado si la propia diabtica gestacional no colabora activamente en el propio control del
proceso.

La alimentacin en la embarazada con diabetes

Caractersticas de la alimentacin:

Equilibrada, es decir no suprimir ningn alimento.

Variada, no hay que comer siempre lo mismo.
Suficiente, las diabticas no han de comer menos, sino la misma cantidad que otra persona
embarazada de su mismo peso.

En general la embarazada debe comer de todo tipo de alimentos pero en cantidad adecuada
Alimentos no adecuados para el consumo de la embarazada
Alimentos poco nutritivos o con una gran cantidad de azcar rpido.

Azcar refinado, miel. Leche condensada, mermeladas.

Zumos de fruta. Pasteles, dulces, caramelos y bollera.
Refrescos (excepto los que no tienen azcar).
Cacao, chocolate y derivados.
Productos para diabticos con fructosa.
Embutidos de baja calidad.
 UNIVERSIDAD NACIONAL DEL ALTIPLANO

Descripcin de los frmacos:

Glyburide:

La gliburida (tambin conocida como glibenclamida) es un potente agente antidiabtico,

perteneciente a la segunda generacin de sulfonilureas. utilizado como complemento a la dieta
para reducir los niveles elevados de glucosa en sangre en los pacientes con diabetes de tipo 2.
La gliburida es mg a mg unas 100 veces ms potente que la tolbutamida y como dos veces
ms potente que la glipizida, una sulfonilurea de segunda generacin. Tambin se conoce con
el nombre de glibenclamida.

Aunque el mecanismo de accin es el mismo, existen diferencias cuantitativas en las

propiedades farmacodinmicos que distinguen una sulfonilurea de otra. In vitro, los frmacos
que tienen un carcter cido como la aspirina o la warfarina desplazan las sulfonilureas que se
unen a las protenas mediante un enlace inico (antiguas sulfonilureas) en una extensin
mucho mayor que las sulfonilureas con enlaces no inico (por ejemplo, la gliburida). Aunque no
se ha probado clnicamente, esta menor interaccin de la gliburide con la protenas podra ser
el razn del mejor perfil farmacodinmico.

Mecanismo de accin:

la accin hipoglucemiante de la gliburida se debe a la estimulacin de las clulas de los islotes

pancreticos lo que ocasiona un aumento de la secrecin de insulina. Las sulfonilureas se unen
a los receptores de los canales potsicos ATP-dependientes, reduciendo el paso del potasio y
produciendo la despolarizacin de la membrana. Esta despolarizacin estimula la entrada de
calcio a travs de los canales de calcio voltaje-dependientes aumentando las concentraciones
de calcio intracelulares, lo que induce, a su vez la secrecin y/o exocitosis de la insulina. Para
que el frmaco sea efectivo se requiere que exista un nmero mnimo de clulas b viables, lo
que no ocurre en el caso de la diabetes de tipo 1 o en casos severos de diabetes de tipo 2.

La prolongada administracin de gliburida tambin ocasiona efectos extrapancreticos que

contribuyen a su actividad hipoglucemiante, como son la reduccin de la produccin de glucosa
heptica o la mejora de la sensibilidad a la insulina en los tejidos perifricos, esta ltima debido
a un aumento en el nmero de receptores insulnicos o a la unin ms eficiente de la insulina
con su receptor. La importancia relativa de estos efectos extrapancreticos vara de un
paciente a otro.

Al igual que la glipizida, la gliburida exhibe un ligero efecto diurtico pero sin afectar las
concentraciones de cido rico.

Farmacocintica:

la gliburida se administra oralmente y es rpida y completamente absorbida por el tracto

digestivo. El comienzo del efecto hipoglucemiante se manifiesta en las dos primeras horas,
alcanzndose un mximo a las 3-4 horas. Despus de dosis repetidas en pacientes diabticos,
 UNIVERSIDAD NACIONAL DEL ALTIPLANO

no existe una correlacin entre la dosis y las concentraciones plasmticas. La gliburida se

metaboliza completamente en el hgado originando dos metabitos, que son slo dbilmente
activos. Los metabolitos y el frmaco sin metabolizar son eliminados por igual en la orina y en
las heces. La semi-vida de eliminacin es de 10 horas y la duracin del efecto hipoglucemiante
es de 24 h en pacientes con la funcin renal normal.

INDICACIONES Y POSOLOGIA

La gliburida est indicada como tratamiento adjunto a la dieta en la diabetes de tipo 2

Las dosis orales de gliburida recomendadas son:

Adultos: Inicialmente, 2.5-5 mg una vez al da, bien con el desayuno, bien con la comida. Las
dosis de mantenimiento oscilan entre 1.25 y 20 mg/da, administrados en una sola dosis en en
dosis divididas. Cuando las dosis son > 10 mg/da, se consigue un mejor control si la dosis se
administra en dos veces. Si se administra gliburide micronizada, esyas dosis se deben reducir
en un 40%.

Mujeres embazadas: se ha realizado un estudio en 404 mujeres con diabetes gestacional que
fueron tratadas con gliburida como alternativa a un tratamiento insulnico desde la semana 11
de la gestacin (pasada la organogenesis). En las 201 mujeres adscritas a la gliburida el
tratamiento se inici con una dosis nica de 2.5 mg al da, dosis que fue aumentada en 5
mg/dia cada semana hasta un mximo de 20 mg/da en caso de no conseguirse un buen
control glucmico. Los resultados fueron idnticos para ambos grupos, tanto en lo que se
refiere a las madres como a los recin nacidos. No se detect el frmaco en ningn caso en la
sangre del cordn umbilical.

Pacientes con insuficiencia heptica: se debe iniciar el tratamiento con dosis de 1.25 mg/dia
(gliburida convencional) o 0.75 mg/dia (gliburida micronizada), aumentando progresivamente
las dosis si fuera necesario.

Pacientes con insuficiencia renal (CrCl < 50 ml/min): se debe evitar el uso de gliburida.

CONTRAINDICACIONES y PRECAUCIONES

La gliburida est contraindicada en pacientes con una hipersensibilidad conocida a las

sulfonilureas. Se han descrito reacciones alrgicas como angioedema, artralgia, mialgia y
vasculitis.

La gliburida no debe ser administrada en monoterapia a pacientes con diabetes de tipo 1, ni en

la cetoacidosis diabtica, coma diabtico, ciruga mayor, infecciones graves o trauma
importante. Puede ser necesario el uso temporal de la insulina durante perodos de estrs
fisiolgico (por ejemplo infeccin sistmica, trauma o fiebre) en pacientes tratados con
antidiabticos orales: el estrs induce alteraciones en la regulacin de la glucosa que slo
puede ser controlada con la aportacin de insulina exgena.
 UNIVERSIDAD NACIONAL DEL ALTIPLANO

No se recomienda la gliburida en la insuficiencia renal con un aclaramiento de creatinina < 50

ml/min) debido al riesgo de una acumulacin del frmaco que ocasionara una severa y
prolongada hipoglucemia.

Metformina:

Es un frmaco antidiabtico utilizado en los diabticos de tipo 2 para reducir los niveles
elevados de glucosa post-prandial.

Mecanismo de accin:

aunque el mecanismo de accin de la metformina no est completamente determinado, se cree

que su principal efecto en la diabetes de tipo 2 es la disminucin de la gluconeogenesis
heptica. Adems, la metformina mejora la utilizacin de la glucosa en msculo esqueltico y
en tejido adiposo aumentando el transporte de la glucosa en la membrana celular. Esto puede
ser debido a una mejor fijacin de la insulina a sus receptores ya que la metformina no es
eficaz en los diabticos en lo que no existe una cierta secrecin residual de insulina. La
disminucin de la absorcin intestinal de la glucosa slo ha sido observada en animales.

A diferencia de las sulfonilureas, la metformina prcticamente no ocasiona hipoglucemias ya

que no modifica sensiblemente las concentraciones de insulina. Esta propiedad de no
aumentar los niveles de insulina es importante en el tratamiento de los diabticos obesos con
diabetes no insulino-dependiente.

La metformina origina una disminucin del 10-20% en la oxidacin de los cidos grasos y un
ligero aumento en la oxidacin de la glucosa. A diferencia de la fenformina (la primera
biguanina introducida en la clnica) la metformina no inhibe la oxidacin mitocondrial de lactato
a menos que las concentraciones plasmticas sean excesivas (por ejemplo en pacientes con
insuficiencia renal) y/o haya hipoxia.

Desde el punto de vista clnico, la metformina reduce la hiperglucemia en ayunas y post-

prandial. La disminucin de la glucosa en ayunas es del 25-30%. A diferencia de las
sulfonilureas, la metformina raras veces produce hipoglucemia. Tampoco ocasiona un aumento
de peso y, de hecho, puede causar una modesta prdida de peso debido a un efecto anorxico
inducido por el frmaco. La metformina tambin reduce las LDLs plasmticas reduciendo
ligeramente los triglicridos y el colesterol. Los pacientes tratados con metformina muestran
una mejora signiifcativa de la HbA1c y una mejora del perfil lipoproteico, en especial si ste se
encontraba inicialmente alterado.

Farmacocintica:

la metformina se administra por va oral. Su biodisponibilidad es del 50-60%. Despus de una

dosis oral de metformina (de liberacin retardada) las concentraciones mximas se consiguen a
las 7 horas y los niveles plasmticos son un 20% ms bajos que los objetidos despus la
misma dosis de frmaco no retardado. La absorcin del frmaco es idntica si se administra
2.000 mg en una sola dosis de liberacin retardada que si se administra la misma dosis en dos
 UNIVERSIDAD NACIONAL DEL ALTIPLANO

comprimidos normales. Los alimentos retrasan ligeramente la absorcin de los comprimidos

convencionales de metformin. Pese a ello, se recomienda que el frmaco se ingiera con las
comidas. Por el contrario, los alimentos aumentan la extensin de la absorcin de metformina
en comprimidos de liberacin retardada (a partir de medidas de la AUC) en un 50% aunque no
se modifican el Tmax y la Cmax.

La metformina se distribuye rpidamente en los tejidos y fludos perifricos y ms lentamente

en los eritrocitos. Las mayores concentraciones del frmaco se encuentran en los riones,
hgado y glndulas salivares. la metformina no es metabolizada en el hgado ni se une a las
protenas plasmticas o hepticas.

La metformina se elimina por los riones, en su mayor parte sin metabolizar, mediante un
proceso tubular. Los frmacos catinicos pueden, por tanto, alterar su secrecin tubular. Un
10% de la dosis es excretada en la heces mientras que el 90% lo hace por va renal en las 24
horas siguientes a la administracin. La semi-vida de eliminacin es de unas 17.6 horas.

La metformina se puede acumular en pacientes con CrCl < 60 ml/min, lo que puede aumentar
el riesgo de acidosis lctica. Puede tambin producirse acumulacin de metformina en los
ancianos, debido a una reduccin de la funcin renal. No se han realizado estudios
farmacocinticos en pacientes con disfuncin heptica, aunque en teora esta condicin puede
aumentar tambin el riesgo de acidosis lctica.

Toxicidad:

en los estudios de toxicidad crnica en los ratones (de 91 semanas de duracin) y en las ratas
(104 semanas) con dosis 4 veces superiores a las utilizadas en la clnica no han observado
evidencias de carcinognesis en ambas especies. Sin embargo en las ratas hembra tratadas
con 900 mg/kg/da se observ un aumento de la incidencia de plidos benignos en el estroma
uterino.

No se observaron efectos clastognicos en ninguno de los tests de mutagnesis "in vitro" o "in
vivo"

INDICACIONES Y POSOLOGA:

Diabetes tipo II

Administracin oral (comprimidos estndar)

Adultos: las dosis recomendadas son de 500 mg dos veces al da. Esta dosis de puede
aumentar a 1000 mg/dos veces al da.

La metformina se usar exclusivamente en casos de diabetes de madurez no complicada con

cetosis, cuando hayan fracasado los intentos de controlar la enfermedad con dieta slo, o con
dieta ms sulfonilureas.

Administracin oral (comprimidos de liberacin sostenida)

 UNIVERSIDAD NACIONAL DEL ALTIPLANO

Adultos: la dosis recomendada es de 1000 mg una vez al da.

CONTRAINDICACIONES Y PRECAUCIONES

La metformina est estrictamente contraindicada en la insuficiencia renal (el nivel de creatinina

en suero debe ser normal), insuficiencia heptica o respiratoria avanzada, insuficiencia
cardiaca congestiva, coronariopatas o arteriosclerosis avanzada. No se recomienda su uso en
el alcoholismo u embarazo. De deber administrar con precajucin en enfermos de edad
avanzada o muy debilitados o con patologas agudas que impliquen riesgos de alteracin de la
funcin renal: deshidratacin (diarrea, vmitos), fiebre, estados infecciosos y/o hipotxicos
graves (choques, septicemias, infeccin urinaria, neumopata).

La metformina deber ser retirada, temporal o definitivamente, si aparece una sintomatologa

clnica que predisponga a la hipoxia tisular, como infecciones graves (principalmente urinarias),
hemorragias importantes, anemia avanzada, etc.

La creatinina srica debe ser medida antes de establecer el tratamiento con metformin y
vigilada peridicamente (en general, 1 2 veces al ao).

En caso de exploracin radiolgica, con administracin intravenosa de contraste (UIV,

angiografa), se debe suspender el tratamiento con metformina para reinstaurarlo pasados dos
das del examen radiolgico. En caso de intervencin quirrgica o de otras posibles causas de
descompensacin de la diabetes, debe considerarse el tratamiento con insulina.

INTERACCIONES

La coadministracin de metformina con otros antidiabticos, en particular con insulina y

sulfonilureas aumenta la actividad hipoglucmica de estos ltimos en los enfermos diabticos.

Aunque la acarbosa puede retardar la velocidad y la cuanta de la absorcin dla metformina,

esta interaccin no parece clnicalmente significativa.

La furosemida aumenta las concentraciones de metformina en plasma y sangre en un 22% y la

AUC en un 15% sin que se observe ningn cambio significativo en el aclaramiento renal dla
metformina. Por otra parte, la metformina disminuye las concentraciones mximas de
furosemida en plasma y sangre en un 31% y 12%, respectivamente, siendo tambin reducida la
semi-vida de eliminacin de la furosemida en un 32% aunque sin ser afectado el aclaramiento
renal.

Insulina:

La insulina regular rDNA es una insulina producida por una cepa de Escherichia coli que ha
sido alterada genticamente para producir la insulina humana. La insulina regular est
constituida por cristales de insulina-zinc disueltos en un fluido para inyeccin y es idntica en
todo a la insulina humana, sin ninguna modificacin estructural ni aadidos para modificar su
accin. La insulina regular tiene un efecto rpido y una accin relativamente corta (4 a 12
horas) en comparacin con otros insulinas.
 UNIVERSIDAD NACIONAL DEL ALTIPLANO

Mecanismo de accin:

la insulina regular es idntica a la insulina humana en cuanto a su cintica de unin al receptor

de la insulina. La actividad principal de las insulinas, es la regulacin del metabolismo de la
glucosa. La insulina y sus anlogos reducen los niveles de glucemia mediante la estimulacin
de la captacin perifrica de glucosa, especialmente por parte del msculo esqueltico y del
tejido adiposo, y la inhibicin de la produccin heptica de glucosa. Adems, la insulina inhibe
la lipolisis en el adipocito, inhibe la proteolisis y estimula la sntesis de protenas.

Farmacocintica:

La insulina regular se administra por va subcutnea o intravenosa. Por va subcutnea,

La biodisponibilidad de la insulina vara segn el tipo de insulina, sitio y tcnica de aplicacin y
el uso simultneo de otros tipos de insulina. En la mayora de los pacientes, la insulina regular
administrada subcutneamente se absorbe rpidamente, alcanzando los mximos niveles
plasmticos al cabo de 2 horas. Los efectos hipoglucemiantes se mantienen entre 6 y 8 horas.

La insulina regular pertenece a la categora de las insulinas prandiales debido a que su accin
rpida permite amortiguar los aumentos glucmicos de las comidas.

Toxicidad:

No se han llevado a cabo estudios sobre la toxicidad de la insulina regular ya que se trata de
una molcula idntica a la que es excretada por el organismoNDICACIONES Y POSOLOGIA

Tratamiento de la diabetes mellitus:

Administracin intravenosa:

La administracin intravenosa de insulina se utiliza tan solo a nivel hospitalario, generalmente

por infusin en soluciones de suero glucosado, en casos de graves hiperglucemias, coma
hiperosmolar, cetoacidosis, etc

Administracin intramuscular:

La insulina regular se administra por va intramuscular cuando es necesaria una accin ms

rpida o cuando no es posible la administracin subcutnea

Administracin subcutnea:

Las dosis de insulina regular deben ser ajustadas para cada paciente. En la gran mayora de
los casos, la insulina regular se utiliza mezclada con otras insulinas de mayor duracin. Las
dosis de insulina regular promedio suelen oscilar entre 0.5 a 1.0 U.I. por kg de peso corporal.
Las necesidades metablicas basales representan 40 a 60% de las necesidades diarias
totales. La inyeccin subcutnea debe llevarse a cabo 15-20 minutos antes de las comidas.
 UNIVERSIDAD NACIONAL DEL ALTIPLANO

CONTRAINDICACIONES Y PRECAUCIONES

La insulina regular est contraindicada en el caso de hipoglucemia o en aquellos pacientes que

hayan mostrado una hipersensibilidad cualquiera de los componentes de su formulacin. No
debe usarse en bombas de insulina externa o implantada ni en bombas peristlticas con tubos
de silicona.

Los potenciales efectos adversos asociados a todas las insulinas son la hipoglucemia y la
hipokaliemia. Se tomarn precauciones especiales en aquellos pacientes predispuestos, como
por ejemplo los que tengan neuropatas o estn bajo tratamiento con frmacos que reducen el
potasio. Otros efectos adversos potenciales son la lipodistrofia y las reacciones de
hipersensibilidad.

No existen restricciones sobre el uso de insulina regular durante la lactancia. Durante este
periodo, las mujeres pueden necesitar ajustes de la dosis de insulina as como de la dieta.

REACCIONES ADVERSAS

Hipoglucemia: es la reaccin adversa ms frecuente de la insulina, que de acuerdo a su

gravedad se manifiesta clnicamente por signos neuroglucopnicos (sudacin, hambre,
parestesias, palpitaciones, temblor, ansiedad, confusin, desvanecimiento, visin borrosa) en
caso de hipoglucemias leves a moderadas, o por crisis convulsivas y coma en caso de
hipoglucemias severas

Alergia a la insulina: es consecuencia de respuestas inmunolgicas a contaminantes menores

de las preparaciones de insulina, a agregados de insulina, a insulina desnaturalizada o a
sustancias que se aaden a su formulacin como protamina, zinc, fenol u otros. Suele ser
bastante rara, pero potencialmente peligrosa. Se caracteriza por producir rash con prurito en
todo el cuerpo, disnea, pulso rpido, reduccin de la presin arterial y sudoracin. Tambin se
han descrito reacciones localizadas y mialgias generalizadas debidas al preservativo (cresol)
utilizado en la formulacin
 UNIVERSIDAD NACIONAL DEL ALTIPLANO

INTERACCIN
FRMACO
MECANISMO DE ACCIN FARMACOCINTICA FRMACO -
ADMINISTRADO
NUTRIENTE
La accin hipoglucemiante Se administra
de la gliburida se debe a la oralmente y es rpida y
estimulacin de las clulas completamente
de los islotes pancreticos lo absorbida por el tracto
que ocasiona un aumento de digestivo. El comienzo
(gliburida o glibenclamida)

la secrecin de insulina.. del efecto

La prolongada hipoglucemiante se
administracin de gliburida manifiesta en las dos
tambin ocasiona efectos primeras horas,
GLYBURIDE

extra pancreticos que alcanzndose un La gliburida en

contribuyen a su actividad mximo a las 3-4 horas. interaccin con los
hipoglucemiante, como son Despus de dosis alimentos durante su
la reduccin de la produccin repetidas en pacientes administracin tiende a
de glucosa heptica o la diabticos, no existe manifestar una
mejora de la sensibilidad a la una correlacin entre la disminucin de la
insulina en los tejidos dosis y las irritacin gstrica.
perifricos, esta ltima concentraciones
debido a un aumento en el plasmticas. La
nmero de receptores gliburida se metaboliza
insulnicos o a la unin ms completamente en el
eficiente de la insulina con hgado. La semi-vida de
su receptor. eliminacin es de 10
horas y la duracin del
efecto hipoglucemiante
es de 24 horas
Se administra por va
Su principal efecto es la
oral. Su
disminucin de la
biodisponibilidad es del
gluconeogenesis heptica.
50-60%. Despus de
mejora la utilizacin de la Los alimentos retrasan
una dosis oral. La
glucosa en msculo ligeramente la
absorcin del frmaco
esqueltico y en tejido absorcin de los
es idntica si se
adiposo aumentando el comprimidos
administra 2.000 mg en
transporte de la glucosa en convencionales de
una sola dosis de
METFORMINA

la membrana celular, debido metformina. Pese a

liberacin retardada
a una mejor fijacin de la ello, se recomienda que
que si se administra la
insulina a sus receptores. La el frmaco se ingiera
misma dosis en dos
disminucin de la absorcin con las comidas. Por el
comprimidos normales.
intestinal de la glucosa slo contrario, los alimentos
Las mayores
ha sido observada en aumentan la extensin
concentraciones del
animales. de la absorcin de
frmaco se encuentran
La metformina origina una metformina en
en los riones, hgado y
disminucin del 10-20% en comprimidos de
glndulas salivales. se
la oxidacin de los cidos liberacin retardad y
elimina por los riones,
grasos y un ligero aumento limitan su irritacin
en su mayor parte sin
en la oxidacin de la gastrica
metabolizar, mediante
glucosa, la metformina
un proceso tubular. La
reduce la hiperglucemia en
semi-vida de
ayunas y post-prandial.
eliminacin es de unas
17.6 horas.
 UNIVERSIDAD NACIONAL DEL ALTIPLANO

Es idntica a la insulina
humana en cuanto a su
se administra por va
cintica de unin al receptor
subcutnea o
de la insulina. La actividad
intravenosa. Por va
principal de las insulinas, es
INSULINA REGULAR
subcutnea,
la regulacin del
la biodisponibilidad de La insulina regular
metabolismo de la glucosa.
la insulina vara segn pertenece a la
La insulina y sus anlogos
el tipo de insulina, sitio categora de las
reducen los niveles de
y tcnica de aplicacin, insulinas prandiales
glucemia mediante la
se absorbe debido a que su accin
estimulacin de la captacin
rpidamente, rpida permite
perifrica de glucosa,
alcanzando los amortiguar los
especialmente por parte del
mximos niveles aumentos glucmicos
msculo esqueltico y del
plasmticos al cabo de de las comidas.
tejido adiposo, y la inhibicin
2 horas. Los efectos
de la produccin heptica de
hipoglucemiantes se
glucosa. Adems, la insulina
mantienen entre 6 y 8
inhibe la lipolisis en el
horas.
adipocito, inhibe la
proteolisis y estimula la
sntesis de protenas.

Bibliografa:

David Gomez Carcelen Gua diabetologica. 2004

Vanessa fernandis terrer , fisioterapeutas de castilla y len, farmacocinetica y
farmacondinamia mayo 2008.
Mariola sirvent, clnica vista hermosa alicante, interaccin frmaco nutriente.