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#########INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIALCENTRO MEDICO NACIONAL SIGLO XXI
HOSPITAL DE PEDIATRIAHISTORIA CLINICA PEDIATRICA#Fecha:###Nombre:##No.
Afiliacin:###Fecha de nacimiento:##Edad:##Gnero:##########M##F##Informante
(parentesco):##Edad:##aos##Escolaridad:###Religin:##Discapacidad#Si##No##Idioma#E
spaol#Otro##Lengua:###PADECIMIENTO ACTUALSntomas en orden cronolgico y tiempo de
evolucin. Describa por separado cada uno de los sntomas, con la evolucin de sus
caractersticas, desde el inicio hasta el momento actual.
######################APARATOS Y
SISTEMAS##Neurolgico:###Respiratorio:###Digestivo:###Cardiovascular:###Genitourina
rio-Renal###Musculo-esqueltico:###Piel y anexos:###Diagnsticos
previos:#####Exmenes de laboratorio y gabinetes previos:#####Teraputica
previa:###
ANTECEDENTES FAMILIARESMadre
vive:#####Edad:##aos##Escolaridad:####si##no#########Ocupacin:##Gesta:##Parto:##A
bortos:##Cesreas:###Toxicomanas:#####Especifique:####si##no#####Padre
vive:#####Edad:##aos##Escolaridad:####si##no########Ocupacin:###Toxicomanas:####
#Especifique:#######si##no#####Hermanos: nmero##Vivos:##Edades:###Muertos:##Causa
(s):###Padecimientos heredofamiliares:##Negativos:###Positivos:####(marque con una
X los
positivos)##Diabticos:###Cardipatas:###Nefrpatas:###Hipertensin###Hematolgicos
:###Oncolgicos:###Neurolgicos:###Malf.
Congnitas:###Alrgicos:###Especificar:#####Contacto con enfermedades
infecciosas:#####Especificar:####si##no#####ANTECEDENTES PERSONALESPerinatales
Embarazo #No.:##Curso
normal:#####Causa:######si##no#####Gestacin:##Semanas.##Sitio de atencin del
parto:###Parto eutcico:#####Causa:####si##no#####Peso:##Kg.#Talla:##cm.#Rup. Pret.
membran.#####horas:##########si##no#####Anestesia:#####Cual:####si##no#####Apnea
neonatal:###Convulsiones:###Hemorragias:###Ictericia:###Cianosis:###Otros:####Espec
ifique##Informacin adicional:#######PERSONALES NO PATOLGICOSAlimentacin:Pecho
materno:#####Duracin:##meses.##Ablactacin:##meses###si##no########Destete:##meses
.##Alimentacin actual#(no. de das por
semana)#Carne:###Leche:##Huevo:##Frutas:##Cereales:###Verduras:##Leguminosas#######
INMUNIZACIONES; DOSIS Y EDAD AL MOMENTO DE APLICACIN. Marque con una cruzBCG al
nacer ( ) Sabin al nacer ( ) 2 m ( ) 4 m ( ) 6 m Dosis adicionales
campaas ( )Hepatitis B al nacer ( ) 2 meses ( ) 6 meses (
) Refuerzos ( ) Pentavalente acelular: DPaT+VPI+Hib : 2 m ( ) 4 m
( ) 6 m ( ) Refuerzo 18 m ( )Rotavirus 2 m ( ) 4 m ( )
Antineumocccica conjugada 2 m ( ) 4 m ( ) Refuerzo 12 m ( )
Pentavalente esquema previo DPT+HB+Hib; 2 m ( ) 4 m ( ) 6 m ( )
Refuerzo 18 m ( )Influenza: 6 m ( ) 7 m ( ) anual ( ) Fecha
ltima aplicacin: ___________________________________DPT REFUERZO: 4 a ( )
Sarampin, rubola, parotiditis: 1 a ( ) Refuerzo 6 a ( ) Vacunas
adicionales (anote tipo de vacuna, dosis y edad de administracin)######Desarrollo
psicomotor (precisar la edad en meses)Sigui objetos:##Sonri:##Sostuvo la
cabeza:##Se sent:###Camin:##Control de esfnteres:#Vesical:##Anal:###Escolaridad
actual:##Aos escolares reprobados:###Datos anormales en el desarrollo:###
Desarrollo puberal Inicio de: #Telarca:##Pubarca:##Adrenarca:###Edad de
espermaquia:#######Ciclos Menstruales: #Frecuencia: ##Duracin: ##Cantidad:
####( num. toallas promedio/ da)##Dismenorrea: ####Uso de
anticonceptivos:#Si##Cul?##No##NA####si##no###Habitacin:Eliminacin de
excretas:#Fecalismo:##Letrina:##Tipo ingls:###Agua intradomiciliaria:#####Bao
familiar:##Comunal:####si##no#######Convivencia con animales:#####Cual
(es):####si##no#####Piso de la casa:#Tierra: ##Cemento: ##Recubrimiento:###Nmero
de cuartos en la casa ##Nmero de personas que duermen en la casa ####(excluir
cocina y bao):##(incluir a todo los
nios)##Refrigerador:#####Telfono:####Automvil:#######si##no###si##no##si##no###E
xposicin a substancias txicas:#####Cuales:####si##no#####Personales patolgicos
(especifique todas las enfermedades) INCLUYA ALERGIAS Y EFECTOS ADVERSOS A
MEDICAMENTOS########EXPLORACION FISICAPeso:##Kg.##Talla:##cm.##P. cef:##cm.##P.
Brazo##cm.##P. pierna:##cm.##Seg. sup:##cm.##Seg.
inf.:##cm.##F.C.:##x##F.R.:##x##Temp:##oC.#T.A.:###Aspecto GeneralPiel y
faneras:# ##Cabeza:###Ojos:###Odos:###Boca y faringe:###Cuello:###Trax:####a)
Ap. Resp.:####b) Ap. Card.:###Tanner
mamario:###Abdomen:###Extremidades:###Genitales:###Tanner genital:###Ano y
recto:###Tanner pbico:###Vas. Perifrico:###Neurolgico:###Col. Vertebral:###
Nombre del mdico que realiz la historia:####Firma###Nombre y firma del mdico que
revis la historia:#######
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