Periodontitis crnica del adulto

La periodontitis crnica del adulto es una causa muy frecuente de perdida de

dientes a partir de los 40 aos, aunque existen algunas excepciones en la que se
produce en adolescentes y nios. Si no se trata puede llevar a la perdida de todos
los dientes de la boca.
Es una enfermedad que afecta los tejidos que sostienen al diente tales como
hueso alveolar, cemento radicular, ligamento periodontal y la enca.
Sntomas de la periodontitis crnica del adulto
La periodontitis crnica del adulto se manifiesta por una prdida de las encas,
mostrando signos de inflamacin con sangramientos gingival ms o menos
abundantes, espontneos muchas veces, edema gingival y movilidad en los
dientes ms o menos marcada; siendo ste ltimo signo la razn frecuente por la
cual los pacientes asisten a la clnica Propdental, ya que muchas veces sienten la
presencia de dolor en las encas y en los tejidos alrededor del diente, halitosis y
dificultad para masticar.
Periodontitis
El trmino periodontitis proviene de los vocablos peri=alrededor, odont=diente,
itis=inflamacin e indica inflamacin alrededor del diente.
La periodontitis es una enfermedad infecciosa crnica que afecta al periodonto es
decir, a los tejidos que rodean, soportan o sostienen y protegen los dientes, frente
a diversas agresiones principalmente bacterianas.
En el periodonto distinguimos el periodonto de proteccin formado por la enca y el
periodonto de sujecin formado por cemento dentario, ligamento periodontal y
hueso alveolar.
Cuando los dientes pierden el soporte que los mantiene, causado por la
destruccin progresiva e irreversible del hueso alveolar que los rodea, se produce
la movilidad y posterior cada de los mismos. En los adultos la periodontitis es la
causa principal de la cada de los dientes.
Puede comenzar con enrojecimiento y sangrado de las encas (espontaneo o al
cepillarse los dientes), es la seal de alerta para acudir a un profesional y evitar la
progresin de la enfermedad.
Si en el inicio de la periodontitis las bacterias son esenciales, la progresin y la
gravedad de la enfermedad as como la respuesta al tratamiento, est
determinada por otros factores ya sean locales o sistmicos (tabaquismo, diabetes
mellitus, etc.
1. Periodontitis Crnica.
Es la forma ms comn de enfermedad periodontal y no afecta a todos los dientes
por igual. Es de avance lento aunque puede exacerbarse y provocar destruccin
del tejido periodontal con prdida de insercin y de hueso.
 K05.5 OTRAS ENFERMEDADES PERIODONTALES

Periodontitis como manifestacin de enfermedad sistmica

Pueden ser manifestaciones tempranas de diabetes, leucemias, alteraciones de
neutrofilos, etc.

K05.6 ENFERMEDAD DEL PERIODONTO, NO ESPECIFICADO

2. Periodontitis Agresiva.
Se caracteriza por la prdida de insercin y una destruccin sea rpida. Suele
presentarse a una edad temprana, aunque puede aparecer a cualquier edad

Causas de la periodontitis
Placa bacteriana (o biofilm bacteriano) y clculo dentario (trtaro o sarro).
Edad.
Tabaco.
Enfermedades sistmicas.
Estrs.
Las tensiones cotidianas y las emociones negativas pueden introducir cambios en
la salud general. Reduce la microcirculacin y el flujo salival, reduciendo la
actividad de linfocitos y polimorfunucleares, siendo factores agravantes sobre todo
en algunas formas de gingivitis y periodontitis como son las formas
ulceronecrticas.
Prevencin de la periodontitis
Prevenir la gingivitis es la primera medida para evitar la periodontitis crnica. La
acumulacin de bacterias bajo la enca o lo que es lo mismo la acumulacin de
placa microbiana (biofilm dental), produce despus de varios das una lesin
gingival con un enrojecimiento e inflamacin del margen gingival.
La prevencin de la periodontitis est en relacin con dos medidas: el autocuidado
del paciente y la actuacin de un profesional.
Paciente
El paciente debe con una buena higiene mediante el cepillado de los dientes y el
uso de seda dental, prevenir el enrojecimiento o inflamacin del margen de la
enca, evitando de este modo la formacin de la biopelcula microbiana de la placa
supragingival y subgingival, que aun no est calcificada.
 Profesional
Al ser una enfermedad inflamatoria crnica, los pacientes necesitan el tratamiento
periodontal por un profesional y posteriormente una vez que el tratamiento
periodontal se ha completado, tanto si ha requerido ciruga como si no, deben
realizar durante toda su vida, el cuidado de mantenimiento por el odontlogo
Una dieta rica en azucares, la higiene oral deficiente y la ausencia de revisiones
peridicas por el odontlogo, contribuyen al desarrollo de la periodontitis.
Qu pronstico presenta?
Esta en relacin con el grado de afectacin periodontal, la profundidad de las
bolsas periodontales y del mantenimiento del tratamiento por un profesional .
En general el pronstico suele ser bueno, si se realiza el diagnostico y el correcto
tratamiento por el profesional, en las primeras etapas de la enfermedad, cuando
no hay bolsas periodontales profundas y el hueso de soporte no se ha perdido.
Por el contrario si la enfermedad est ms avanzada, las bolsas periodontales son
profundas y el hueso de soporte se ha perdido, el xito del tratamiento variar en
funcin del paciente y de los factores locales y generales asociados.

Tipos de Enfermedades Periodontales

Tradicionalmente, se crea que la gingivitis no tratada progresaba a periodontitis.
Este dogma se ha refutado y actualmente se reconoce que la gingivitis
infrecuentemente evoluciona a periodontitis progresiva.
Sin embargo, la gingivitis suele preceder y est a menudo asociada con
periodontitis progresiva.
Por lo tanto, si se considera la periodontitis como una lesin inflamatoria
progresiva y apical del tejido conectivo, inmediatamente
adyacente a dientes o implantes, por lo que la eliminacin de todos los signos de
inflamacin son los objetivos de la terapia periodontal.
Tipos de periodontitis
Existen diferentes tipos de periodontitis progresiva, todos ellos caracterizados por
la prdida del tejido conectivo y del hueso alveolar.
1. Periodontitis del adulto es la ms frecuente y suele afectar a individuos
mayores de 35 aos de edad.
2. Periodontitis de aparicin temprana, con tres formas principales:
Prepuberal (localizada o generalizada): afecta a la denticin temporal.
Juvenil (loializada o generaiizada): ocurre airededor de la pubertad.
 Rapidamenteprogresiua: suele ocurrir en pacientes de 20 a30 aos de
edad.
3. Periodontitis asociada a enfermedades sistmicas.
4. Periodontitis ulceronecrotizante.
5. Periodontitis refractaria: est asociada a pacientes que no responden a la
terapia periodontal.
Aunque las enfermedades periodontales son infecciones el tipo de periodontitis no
puede diferenciarse mediante tcnicas microbiolgicas o inmunolgicas.
En general, la clasificacin de diferentes tipos de periodontitis est basado en la
edad del inicio, los hallazgos clnicos y radiogrficos, salud general y la respuesta
a la terapia. Adems, puesto que sus etiologas no estn toralmente aclaradas
puede ser dificultoso referirse a un tipo especfico de Periodontitis.

La retraccin de las encas o recesin gingival es la exposicin de la superficie de

la raz del diente provocado por la migracin o retraccin del margen de la enca.
En ocasiones, estas recesiones gingivales pueden ocasionar un problema
mucogingival grave que requiere de un tratamiento quirrgico adecuado.
CAUSAS DE LA RECESIN GINGIVAL
La principal causa de la retraccin gingival es el llevar a cabo una tcnica de
cepillado muy agresiva que origina el desgaste de enca y consecuente exposicin
de la raz dental.
El trauma oclusal tambin puede causar retraccin gingival, as como tambin, la
malposicin dentaria, la presencia de defectos seos, la ortodoncia, o bien, la
insercin alta de frenillos.
Otra posible causa, es la enfermedad periodontal (periodontitis y gingivitis), que
generan una prdida de soporte seo con la consecuente retraccin gingival.
TRATAMIENTO DE LAS RETRACCIONES GINGIVALES
Lo ms importante ante las recesiones o retracciones gingivales, es llevar a cabo
una adecuada tcnica de higiene oral y el control de los factores
 causales subyacentes, como por ejemplo, evitar realizar un cepillado dental muy
enrgico y sino ms bien suave.
Sin embargo, el tratamiento definitivo ms indicado para cubrir la parte de raz
dental expuesta debido a esta migracin apical de la enca, es mediante un
tratamiento quirrgico. La mejor solucin es realizar una intervencin
quirrgica por parte de un periodoncista especialista basada en el recubrimiento
de la raz dental denudada mediante un injerto de tejido del paladar. Se trata del
tratamiento de mayor xito hasta el momento.

Hiperplasia gingival
La hiperplasia gingival es una ampliacin de la enca, el tejido blando en la boca.
Esta condicin puede ser causada por una serie de factores, que van desde el
embarazo a una enfermedad sistmica. Determinar la causa de esta condicin es
importante para el tratamiento, ya que los mtodos de tratamiento pueden variar
considerablemente.
Muchas personas lo hacen buscar tratamiento para la hiperplasia gingival, ya que
puede hacer que sea difcil comer y puede ser estticamente desagradable. La
ampliacin de la enca tambin puede aparecer en algunos animales de
compaa, especialmente perros, en cuyo caso se requiere la atencin de un
veterinario.
ndice
1 Sntomas
2 Causas
3 Complicaciones
4 Tratamiento
Sntomas
En los pacientes con esta condicin, las encas se inflaman y aumentan de
tamao. En los casos graves, las encas pueden comenzar a cubrir los dientes.
Algunos pacientes tambin pueden experimentar sangrado y dolor en las encas
como consecuencia de la ampliacin, sobre todo si est relacionada con la
gingivitis.
Un dentista puede examinar a un paciente y confirmar la hiperplasia gingival, pero
puede ser necesario consultar a otro especialista mdico para explorar la causa de
la enfermedad y para desarrollar un plan de tratamiento efectivo.
Causas
Esta condicin puede estar asociada con procesos inflamatorios, enfermedades
subyacentes, y los cambios naturales en el cuerpo, que acompaan a la pubertad
y el embarazo. Algunas personas desarrollan hiperplasia gingival en respuesta a
que en ciertos tipos de medicamentos, y la condicin tambin puede ser el
resultado de un crecimiento maligno. Para determinar la causa, el paciente puede
someterse a varias pruebas mdicas para comprobar las posibles causas
subyacentes.
Complicaciones
El cuidado de enfermedades de las encas y otros problemas orales es muy
importante. Estas condiciones pueden causar molestias, pero tambin pueden
contribuir a los problemas de salud sistmicos. Las infecciones en la boca, por
ejemplo, pueden entrar en el torrente sanguneo, causando septicemia.
Si se detectan anomalas a lo largo de la lnea de las encas, el dentista puede
recomendarle visitas de seguimiento para monitorear el crecimiento o la
contraccin de las encas, junto con las pruebas para determinar la causa. Cuando
la hiperplasia gingival es detectada a tiempo, puede ser posible tratar con tcnicas
menos invasivas que en los casos en que la condicin se ha permitido a persistir.
Tratamiento
En algunos casos, hiperplasia gingival puede ser tratada por el cambio de
medicamentos o la alteracin de la dieta del paciente. Otros casos pueden
requerir ciruga para eliminar el crecimiento excesivo de las encas, que puede
incluir la ciruga reconstructiva para reparar las encas restantes.
Una gingivectoma, en el que la enca se recortan para hacer frente a esta
condicin, puede incluir el envo de muestras de tejido a una patologa laboratorio
para aprender ms sobre la causa.

OTROS TRASTORNOS ESPECIFICADOS DE LA ENCA Y DE LA ZONA

EDENTULA
Granuloma perifrico de clulas gigantes
es una lesin de tejido blando no neoplsica ocasionada por una reaccin
hiperplsica a consecuencia de un traumatismo o inflamacin. Es una lesin
reactiva del tejido blando que se desarrolla exclusivamente en la cavidad oral y
con una ligera predileccin en el sexo femenino. La localizacin habitual de GPCG
es en la regin de los premolares y la mucosa de la cresta alveolar edntula.
Se presentan tres casos con GPCG (dos hombres y una mujer) con una edad
comprendida entre los 25 y 35 aos. Todos los pacientes se trataron con
reseccin quirrgica y ninguno sufri recidivas. Con el propsito de determinar el
posible origen de las clulas estromales mononucleares y de las clulas gigantes
multinucleares, las muestras de cada caso se estudiaron mediante
inmunohistoqumica (marcadores CD-68, CD-34 y -1 antitripsina) con el fin de
evaluar la expresin del linaje endotelial y del linaje monocito/macrfago.
Los resultados inmunohistoqumicos mostraron una marcada positividad difusa de
CD-68 en las clulas estromales mononucleares y en las clulas gigantes
multinucleadas. Estas ltimas resultaron ser inmunonegativas para CD-34 y slo
puntualmente positivas para -1 antitripsina. Estos resultados sugieren que las
clulas gigantes multinucleares poseen un fenotipo osteoclstico, proviniendo del
linaje monocito/macrfago, y que no derivan del linaje de las clulas endoteliales
de los capilares.
Se establece la importancia de un exhaustivo diagnstico y de una exresis
quirrgica completa de la lesin (curetaje seo) con el propsito de evitar la
reabsorcin del diente y hueso adyacente.
Palabras clave: Granuloma perifrico de clulas gigantes (GPCG),
inmunohistoqumica.
pulis fibroso (K06.82)
El pulis fibroso (EF) considerado por algunos autores como un fibroma de
irritacin, es una formacin de tejido fibroso, una hiperplasia fibrosa, resultante de
una irritacin crnica, que crece de forma limitada en cualquier sitio de la mucosa
bucal.
Patogenia
La causa del EF es semejante a la del pulis fisurado; consiste en una reaccin de
los tejidos bucales debido a traumatismos crnicos de larga duracin, pero su
mecanismo de desarrollo no est limitado a la relacin con el borde de una
dentadura, sino que puede ser visto en diversos sitios de la mucosa de la boca y
responde a diferentes factores irritativos.
Caractersticas clnicas
El EF puede crecer sobre cualquier sitio de la mucosa bucal pero su sitio de
preferencia es la enca, tanto superior como inferior. Su forma es redondeada,
est unida al tejido subyacente por una base ssil o pediculada. Su coloracin es
ms plida que la mucosa circundante y su consistencia es firme. Cuando est
situado en la enca, cerca de los dientes, parece originarse en el tejido del
ligamento periodontal.
Anatoma patolgica
Es una formacin bien limitada, de superficie homognea, de aspecto fibroso y
poco vascularizada. Cuando es de larga evolucin puede tener focos calcificados
en su parte central. Microscpicamente se observan bandas de tejido conjuntivo
denso, con pocos fibroblastos y escasos vasos sanguneos. El epitelio
estratificado que lo recubre puede estar acantsico y ligeramente
hiperqueratsico. La conducta y el pronstico es semejante al del pulis fisurado.