Primer informe de avance

1. Problema de investigacin

La insuficiencia motriz de origen cerebral (IMOC) o ms conocida como parlisis cerebral

es un trastorno del sistema nervioso central ocasionado por una lesin motora de origen
cerebral antes, durante o despus del nacimiento. No es progresiva e irreversible y persiste
en el tiempo (1). Se traduce en la dificultad que tiene el cerebro para enviar las seales a
los msculos y que estas lleguen de forma correcta para ejecutar la accin. Se ven alteradas
las funciones de movimiento, coordinacin y postura y acompaados a estas pueden
presentarse trastornos de la sensacin, percepcin, cognicin, comunicacin,
comportamiento, epilepsia y problemas musculo-esquelticos secundarios (2). Como
consecuencia vemos afectado el desarrollo normal de la vida del ser humano que la padece,
ya que no solo tiene limitaciones fsicas, sino de participacin y reconocimiento social.

La IMOC constituye en la actualidad la principal causa de discapacidad fsica en la infancia

y se reporta una prevalencia mundial entre 1,3 y 3,6 casos por cada 1.000 nacidos vivos (3)
, en el caso de Colombia el Censo de 2005 representa una cifra de 6.3% de personas en
condicin de discapacidad (4). Cifra que nos deja un vaco al no registrar los diferentes tipos
de discapacidad encontradas y sus respectivas observaciones y la no actualizacin de los
datos nos limita en el estudio de la poblacin afectada. Sin embargo se sabe que estas
cifras siguen aumentando segn el informe mundial de discapacidad del ao 2011 (5). Estos
vacos traen como consecuencia que no se implementen las debidas acciones en el
reconocimiento de los derechos y deberes para las personas en condicin de discapacidad.
Los profesionales de salud juegan un papel esencial para ofrecer las herramientas, bases
tericas y prcticas para mejorar el proceso de salud en las personas con IMOC.

Dentro de las manifestaciones orales ms frecuentes en nios con IMOC, reportadas en la

literatura se encuentran: la Gingivitis, Periodontitis y Caries asociadas principalmente a la
imposibilidad o dificultad de practicar adecuadas tcnicas de Higiene Oral autnomamente,
y otros factores como las maloclusiones, defectos de desarrollo y el trauma dental (6) (7).
El Odontlogo general debera estar en la capacidad de atender este tipo de pacientes, y
contar con las habilidades, conocimientos y destrezas para lograr una adecuada atencin,
aunque la consulta no es muy frecuente para el odontlogo general debido a que la mayora
de pacientes son remitidos al especialista, es evidente que el paciente tiene barreras de
accesos a esta consulta por falta de recursos principalmente econmicos. Por todo lo
anterior se hace pertinente la bsqueda de informacin del presente trabajo, caracterizando
los cuadros clnicos a nivel oral de los pacientes, que brinde al profesional las herramientas,
elementos tericos y prcticos generales con el fin de lograr una atencin y tratamiento
integral de nios y jvenes con este tipo de discapacidad.

En nuestro pas fue hasta el ao 2010 donde se estableci La convencin de los Derechos
de las personas con Discapacidad y en ao 2013 la ley estatutaria 1618, "A travs del cual
se establecen las disposiciones para garantizar el pleno ejercicio de los derechos de las
personas con discapacidad" (8). A partir de la implementacin de estas convenciones, leyes
 y estatutos es importante que mediante la participacin aseguremos su cumplimiento y
generemos estrategias de atencin en la consulta odontolgica para brindar una buena
calidad de vida a las personas en esta condicin.

Pregunta de investigacin

Cules son las consideraciones a tener en cuenta para la atencin integral en pacientes
nios y jvenes con diagnstico de insuficiencia motora de origen cerebral segn la
literatura reportada entre el ao 2006 y 2016?

2. Estrategias de bsqueda de la literatura

La revisin de la literatura se realiz con el objetivo de identificar protocolos de manejo,

parmetros, consideraciones y recomendaciones en la atencin odontolgica de los
pacientes con insuficiencia motora de origen cerebral.

Para el presente trabajo se realiz una bsqueda durante el mes de agosto del ao 2016
en las bases de datos pubmed, scielo, science direct, empleando trminos mesh cerebral
palsy, dental management, dental care, oral health y palabras claves discapacidad
motora, accesibilidad y odontologa.

La bsqueda de la literatura arrojo alrededor de 50 artculos en las tres bases de datos,

de los cuales despus de leer el ttulo y resumen, se seleccionaron 20 artculos relevantes
a la investigacin.

Se tuvo en cuenta los siguientes criterios de inclusin:

Idioma de publicacin en espaol e ingles
Tiempo de publicacin de los ltimos 10 aos (2006-20016)
Estructura mnima en texto completo que incluyera Introduccin, Metodologa,
Resultados y Discusin
Se incluyeron investigaciones realizadas en todos los pases del mundo.
Se incluyeron todos los tipos de estudio

3. Tabla resumen de los artculos

Autor y titulo Ao Mtodos Poblacin Variables Resultados

1 Sehrawat N, 2014 Revisin de India Factores de La etiologa exacta puede
Marwaha M, la literatura riesgo ser identificada solo en el
Bansal K, Manifestacio 40 a 50% de los casos y el
Chopra R. nes dentales 30% de los casos
Cerebral desconoce el factor de
palsy: a riesgo.
dental update
 Las manifestaciones
dentales con mayor
prevalencia son las mal
oclusiones con un 59 a
92%, las injurias por trauma
dental, la caries dental y el
bruxismo.
2 Rosenbaum 2007 Revisin de USA Tiempo La de funcin de parlisis
P, Paneth N, la literatura Idioma cerebral y su clasificacin
Leviton A, realizada en Interventor se actualizan con base en
Goldstein M, julio 11-13 la fisiologa de la patologa
Bax M, de 2004 en un lenguaje universal
Damiano D, entendible entre los
et al. A mdicos, investigadores
report: the cientficos y el pblico en
definition and general.
classification
of cerebral
palsy
3 Madrigal 2007 Revisin de Espaa Clasificacin La variabilidad en las
Muoz A. la literatura de la PC presentaciones clnicas de
Familias ante Tiempo de PC va a representar
la parlisis aparicin de diferentes dificultades para
cerebral. PC el cuidador y esto tambin
Parentesco depender del tiempo de
de la persona vida en el que aparece la
con PC que PC, el tipo de parentesco y
convive con la forma en que asume las
l responsabilidades.

4 Robaina- 2007 Revisin de Cuba Definicin en La definicin y clasificacin

Castellanos la literatura el tiempo de la parlisis cerebral es
GR, Riesgo- Clasificacin un asunto no resuelto an y
Rodriguez S, segn el pas el autor recomienda
Robaina- implementar una definicin
Castellanos secundaria con fines
MS. epidemiolgicos y en
[Definition consenso internacional.
and Expresa que conforme se
classification siga avanzando en los
of cerebral estudios en esta patologa,
palsy: a as mismo cambiara la
problem that definicin y clasificacin.
has already
been solved?
5 Carlos Parra- 2010 Estudio Colombia Antecedente Era necesario que la
Dussan, comparativo s, otras poblacin con alguna
Convencin convencione discapacidad exigiera una
sobre los s convencin que diera
 Derechos de garanta a sus derechos en
las Personas pro de la inclusin social y
con la no discriminacin.
Discapacidad
:
antecedentes
y sus nuevos
enfoques
6 Paredes 2010 Revisin de Per Enfermedad La valoracin temprana y
Martnez ER. la literatura periodontal, tratamiento en la consulta
Problemas caries, mal odontolgica debe estar
de salud oral oclusin, enfocada en la prevencin
en pacientes disfagia, cuadros crnicos en los
con parlisis babeo, nios con parlisis cerebral.
cerebral y bruxismo, Las manifestaciones orales
estrategias trauma ms frecuentes son la
para su enfermedad periodontal y la
tratamiento caries
7 Gmez NC, 2010 Revisin de Poblacin Tipos de Las enfermedades ms
Moncada* la literatura discapacit discapacidad comunes en personas en
KAG, de 1994 a ada en , mtodos de condicin de discapacidad
Pineda* JLG, 2014 Colombia remocin de son la caries y la
Ruiz* PMJ, la placa, enfermedad periodontal en
Zuluaga* mtodos de especial la gingivitis.
MCG. educacin en
Manejo salud oral.
odontolgico
de pacientes
en condicin
de
discapacidad
.
8 Pineda 2015 Reporte de Nia Sexo, edad, Los profesionales en salud
Toledo P, caso residente procedencia oral que atiendan pacientes
Daz en chile con necesidades en
Melndez J, cuidados especiales de
Zaror salud depende
Snchez C, principalmente de los
Jans M A. vnculos por el profesional
Tratamiento con la familia, el cuidador y
Odontolgico el paciente, de las bases
Ambulatorio tericas de la enfermedad y
de Pre- entendimiento de la
Escolar con fisiologa y del uso de
Parlisis tcnicas del manejo de la
Cerebral conducta y el tratamiento
integral e interdisciplinario
que permita prevenir
patologas a nivel oral.
9 Riesgo 2009 Estrategias Recin Parlisis Se propone la
Rodrguez propositiva, nacidos cerebral implementacin de
 SdlC, la cual pre congnita y estrategias de intervencin
Robaina pretende trmino de nacimiento en 3 niveles: atencin
Castellanos intervenir a todos los pre trmino primaria en salud, atencin
GR. la poblacin hospitales a la mujer durante el parto y
Estrategia de y prevenir la de la atencin al recin nacido,
intervencin parlisis provincia con lo cual se pretenda
para la cerebral de incidir o actuar en varios
prevencin congnita Matanzas, factores causales a la vez,
de la en recin Cuba. disminuyendo el riesgo del
parlisis nacidos recin nacido de padecer
cerebral en parlisis cerebral. Se
nios resalta la necesidad del
pretrminos trabajo en conjunto y
en Matanzas. coordinado con otras
disciplinas para lograr bajar
la incidencia de PC y las
estrategias se lleven a cabo
de forma exitosa.
10 Grzic R, 2011 Examen 43 nios Parlisis No hay diferencia
Bakarcic D, clnico oral entre 7 y cerebral, estadsticamente
Prpic I, Jokic a nios con 16 aos Incidencia de significativa entre los nios
NI, Sasso A, parlisis con caries, con Pc y los nios sanos
Kovac Z, et cerebral y parlisis ausencia que tienen caries se
al. Dental sanos. cerebral y dental, y evidencia p: 0.2 para los
health and Registrando el mismo obturaciones dientes permanentes y 0.3
dental care in el nmero nmero y dentales para los dientes deciduos,
children with de dientes rango de para dientes extrados si
cerebral cariados, edad de hay diferencias significativa,
palsy. dientes nios donde los nios con Pc
ausentes, sanos en tienen mayor probabilidad
dientes Croacia de tener mayor nmero de
obturados extraccin dentales. p:
(COP-D) 0.010
11 Prabhu NT, 2010 Mediante 113 Tipo de Aun cuando la los
Nunn JH, entrevistas pacientes servicio, cuidadores expresaron
Evans DJ, a los de 6 comportamie satisfaccin en la atencin
Girdler NM. cuidadores clnicas nto, eficacia odontolgicas de los
Access to de dentales y de la higiene pacientes con parlisis, se
dental care- pacientes 1 hospital oral, tiempo ve la necesidad de
parents' and con PC, se en el de espera, capacitar al odontlogo en
caregivers' pretenda Reino clnica la atencin primaria en
views on conocer las Unido dental, tipo salud, adecuar las clnicas
dental opiniones de dentales para ofrecer
treatment que tenan anestsico. anestesia general y
services for acerca del sedacin para disminuir el
people with acceso a la tiempo en la lista de espera
disabilities. consulta o para los procedimientos
atencin donde se requiere.
odontolgic
a
12 Krause M, 2010 Se envi Decanos Educacin en El estudio encontr una
Vainio L, una de necesidades amplia gama de enfoques
Zwetchkenba encuesta a facultades especiales, en educacin para
um S, decanos de de material de pacientes con necesidades
Inglehart MR. 65 odontolog aprendizaje, especiales, el estudio
Dental facultades a de tipo de seala que es necesario
education de Estados necesidad, mejorar las prcticas en
about odontologa Unidos y tratamiento a estos pacientes. Se destaca
patients with en Estados Canad necesidades que de las 22 facultades
special Unidos de especiales, que hicieron parte del
needs: a Canad refuerzos estudio 8 han habiltado
survey of sobre el educativos, espacios para la atencin
U.S. and cuidado obstculos a integral de los pacientes,
Canadian especial la educacin respondiendo a sus
dental para necesidades especiales.
schools. pacientes Es necesario realizar ms
con estudios en la acreditacin
necesidade de las instituciones en la
s adopcin de medida que
especiales, permitan la adecuada
solo 22 atencin y brindar
decanos herramientas a los
contestaron estudiantes que les permita
la encuesta desarrollar aptitudes en la
completame atencin bsica practica de
nte los pacientes.
13 Sinha N, 2016 Se realiz Nios con Edad, Hubo mayor porcentaje de
Singh B, examen parlisis Genero, hombres que de mujeres
Chhabra KG, clnico oral cerebral Estrato con un 62%, el nivel socio
Patil S. a 50 nios en India socioeconm econmico ms prevalente
Comparison con pc y 50 ico, visita al fue el medio, solo el 27%
of oral health nios sanos odontlogo, haba visitado al dentista,
status en India con ndices de solo se encontraron
between edad entre higiene oral, diferencias
children with 7 y 17 aos. COP-D, mal estadsticamente
cerebral Se tom oclusiones, significativas en la mayor
palsy and COP-D Y hbitos, probabilidad de tener mal
normal IHO-S y se trauma, oclusiones y peor ndice de
children in registr frecuencia de higiene oral con la PC.
India: A estrato cepillado,
casecontrol socioecon
study. mico
Journal of
Indian
Society of
Periodontolo
gy.
14 Dougherty 2009 Revision de Parlisis Tipos de La atencin odontolgica de
NJ. A review la literatura cerebral parlisis estar dirigida a ser prestada
of cerebral cerebral, con el menor nmero de
palsy for the factores de restricciones, que garantice
 oral health riesgo, su seguridad y la
professional. diagnstico, comodidad durante la
tratamiento, atencin con el fin de crear
condiciones de salud oral
ptimas para el desarrollo
normal. Un estudio en
Brasil reporta que el manejo
del movimiento y
mantenimiento postural
redujo en gran medida el
uso de anestesia general y
as una hospitalizacin. El
profesional de la salud
debera tener capacitacin
en terapia fsica u
ocupacional para estabilizar
integralmente al paciente a
la consulta.
15 Koneru A, 2009 Se enviaron Organizaci Sexo, edad, De los 634 encuestados
Sigal MJ. 1755 ones diagnostico, 350 eran mujeres, la edad
Access to cuestionario comunitari tipo de media de los cuidadores fue
dental care sa as de cobertura, de 47.6, la edad media de
for persons organizacio Ontario visita al personas con discapacidad
with nes odontlogo fue de 30,3, ms de la
development comunitaria tipo de mitad haba visitado al
al disabilities s de las tratamiento y dentista, ms de la mitad
in Ontario. cuales 634 barreras de asisti a consulta privada,
fueron acceso El 51.3% de consultorios
validas requiere de modificaciones
espaciales, el 23.2%
requiere sedacin y el
22.4% de anestesia
general, la pobre tolerancia
y el miedo son las
principales barreras de
acceso
16 Escanilla- 2014 El estudio Nios Edad, No se encontraron
Casal A, incluyo un entre 2 y duracin del diferencias significativas en
Aznar- total de 86 16 aos tratamiento, cuanto a la duracin de la
Gomez M, pacientes atendidos duracin de anestesia general entre el
Viano JM, de los en el hospitalizaci grupo de sanos y los nios
Lopez- cuales 48 hospital n, tipo de con parlisis cerebral. Se
Gimenez A, eran nios universitar tratamiento, encontr que haba
Rivera-Baro sanos y 38 io materno complicacion diferencia significativa en el
A. Dental con infantil de es tipo de admisin donde la
treatment parlisis Barcelona. postoperatori ciruga ambulatoria para
under cerebral, el as nios sanos tuvo un
general rango de porcentaje de 75%. El
anesthesia in edad fue tratamiento ms frecuente
a group of entre 2 y 16 en los nios con parlisis
patients with aos, todos cerebral son las
 cerebral los obturaciones y las
palsy and a pacientes extracciones dentales,
group of fueron mientras que para los nios
healthy tratados por sanos con las pulpotomias.
pediatric odontopedi
patients atras y
ortodoncia
en hospital
en
Barcelona.
17 Katz CR. 2012 Reporte de Paciente Antecedente Con el fin de garantizar el
Integrated caso de 11 s mdicos, xito en el tratamiento el
approach to aos de examen odontlogo debe adquirir
outpatient edad fsico, conocimientos profundos en
dental genero tratamientos anomalas y funciones
treatment of femenino integrales comprometidas del sistema
a patient with tratada en estomatognatico para dar
cerebral en la respuesta a las
palsy: a case clnica necesidades especiales del
report dental de paciente con parlisis
la cerebral, Se debe tener en
universida cuenta la participacin del
d de cuidador ya que ayudara en
Pernambu el manejo del paciente y la
co, Brasil atencin segura.
18 Roberto LL, 2012 Estudio Pacientes Gnero, El rango de edad con ms
Machado transversal, de centro higiene oral, examinados fue el de dos y
MG, utilizando de historia de tres aos con un porcentaje
Resende VL, informacin rehabilitaci reflujo de 43.2%, El ndice de
Castilho LS, recopilada n gstrico, uso COP-D Fue mayor en los
Abreu MH. de un Mineira, de grupos con mayor edad, la
Factors centro de Brasil medicamento higiene oral es mala para
associated rehabilitaci s para tratar todos los grupos de edad y
with dental n de reflujo, est asociada con la
caries in the pacientes estado experiencia de caries.
primary con gingival,
dentition of parlisis consumo de
children with cerebral azcar, sed
cerebral excesiva y
palsy. xerostoma
19 Ferraz 2010 Revisin de Brasil Promocin Los odontlogos y los
MJPC, la literatura de salud oral profesionales en salud
Gomes MF, y tratamiento deben hacer frente a los
Matsui MY. problemas de funcin
Dental masticatoria, fonacin,
Assistance deglucin y mala higiene
for Children oral resultado de
with Cerebral movimientos involuntarios
Palsy and de la lengua y msculos
Tecnological masticatorios de los
Perspectives pacientes con parlisis
 for cerebral. Es evidencia que
Rehabilitation hay un vaco en el
conocimiento de nuevas
tecnologas como lo son la
terapia con lser ,
Electromiografa, electro
estimulacin y la terapia
LED que deben ser
contemplados dentro del
tratamiento del paciente
con parlisis cerebral.

20 Derceli Jdr, 2015 Reporte de Paciente Ausencia de Lo primero que se trat en

Pinelli Lap, Caso de 21 incisivos el paciente fue la
Giro Ema, aos de superiores, candidiasis oral con la
Cabrini J, edad de uso de prescripcin tpica de la
Castanharo gnero prtesis, aplicacin de nistatina 3
Sm, Fais femenino candidiasis veces al da durante 15
Lmg. Oral atendido oral das, posterior se realiz
Rehabilitation en una toma de impresiones y
In A Patient Araraquar encerado diagnstico de los
With Special a-UNESP, dientes 11 y 21, Se realiz
Needs Brasil la sustitucin de una fija
parcial con resinas
compuestas de los dientes
anteriores se puli y brillo.
Mejorando la esttica y los
procesos de higiene bucal
del paciente. La
comunicacin oral de los
odontlogos con el paciente
y su familia es muy
importante, el odontlogo
siempre debe estar en la
capacidad de aconsejar e
instruir al paciente y su
familia.

4. Listado de referencias

1. Sehrawat N, Marwaha M, Bansal K, Chopra R. Cerebral palsy: a dental update.

International journal of clinical pediatric dentistry. 2014;7(2):109-18.

2. Rosenbaum P, Paneth N, Leviton A, Goldstein M, Bax M, Damiano D, et al. A

report: the definition and classification of cerebral palsy April 2006. Developmental
medicine and child neurology Supplement. 2007;109:8-14.
3. Pineda Toledo P, Daz Melndez J, Zaror Snchez C, Jans M A. Tratamiento
Odontolgico Ambulatorio de Pre-Escolar con Parlisis Cerebral. International journal of
odontostomatology. 2015;9:101-6.

4. Departamento Administrativo Nacional de Estadstica

5. Carlos Parra-Dussan, Convencin sobre los Derechos de las Personas con

Discapacidad: antecedentes y sus nuevos enfoques, 16 International Law, Revista
Colombiana de Derecho Internacional, 347-380 (2010).

6. Paredes Martnez ER. Problemas de salud oral en pacientes con parlisis cerebral
y estrategias para su tratamiento. Peditrica Peditrica. 2010;9(2):163.

7. Gmez NC, Moncada* KAG, Pineda* JLG, Ruiz* PMJ, Zuluaga* MCG. Manejo
odontolgico de pacientes en condicin de discapacidad.
Revisin de tema. 2010.

8. Ley estatutaria 1618 de 27 de febrero de 2013

9. Derceli Jdr, Pinelli Lap, Giro Ema, Cabrini J, Castanharo Sm, Fais Lmg. Oral
Rehabilitation In A Patient With Special Needs. Rgo - Revista Gacha De Odontologia.
2015;63:337-42.

10. Escanilla-Casal A, Aznar-Gomez M, Viano JM, Lopez-Gimenez A, Rivera-Baro A.

Dental treatment under general anesthesia in a group of patients with cerebral palsy and a
group of healthy pediatric patients. Medicina oral, patologia oral y cirugia bucal.
2014;19(5):e490-4.

11. Ferraz MJPC, Gomes MF, Matsui MY. Dental Assistance for Children with Cerebral
Palsy and Tecnological Perspectives for Rehabilitation. Arquivos de Medicina. 2010;24:59-
64.

12. Grzic R, Bakarcic D, Prpic I, Jokic NI, Sasso A, Kovac Z, et al. Dental health and
dental care in children with cerebral palsy. Collegium antropologicum. 2011;35(3):761-4.

13. Katz CR. Integrated approach to outpatient dental treatment of a patient with
cerebral palsy: a case report. Special care in dentistry : official publication of the American
Association of Hospital Dentists, the Academy of Dentistry for the Handicapped, and the
American Society for Geriatric Dentistry. 2012;32(5):210-7.

14. Pineda Toledo P, Daz Melndez J, Zaror Snchez C, Jans M A. Tratamiento

Odontolgico Ambulatorio de Pre-Escolar con Parlisis Cerebral. International journal of
odontostomatology. 2015;9:101-6.

15. Prabhu NT, Nunn JH, Evans DJ, Girdler NM. Access to dental care-parents' and
caregivers' views on dental treatment services for people with disabilities. Special care in
dentistry : official publication of the American Association of Hospital Dentists, the
Academy of Dentistry for the Handicapped, and the American Society for Geriatric
Dentistry. 2010;30(2):35-45.
16. Riesgo Rodrguez SdlC, Robaina Castellanos GR. Estrategia de intervencin para
la prevencin de la parlisis cerebral en nios pretrminos en Matanzas. Revista Mdica
Electrnica. 2009;31:0-.

17. Roberto LL, Machado MG, Resende VL, Castilho LS, Abreu MH. Factors
associated with dental caries in the primary dentition of children with cerebral palsy.
Brazilian oral research. 2012;26(5):471-7.

18. Robaina-Castellanos GR, Riesgo-Rodriguez S, Robaina-Castellanos MS.

[Definition and classification of cerebral palsy: a problem that has already been solved?].
Revista de neurologia. 2007;45(2):110-7.

19. Krause M, Vainio L, Zwetchkenbaum S, Inglehart MR. Dental education about

patients with special needs: a survey of U.S. and Canadian dental schools. Journal of
dental education. 2010;74(11):1179-89.

20. Sinha N, Singh B, Chhabra KG, Patil S. Comparison of oral health status between
children with cerebral palsy and normal children in India: A casecontrol study. Journal of
Indian Society of Periodontology. 2015;19(1):78-82.

21. Dougherty NJ. A review of cerebral palsy for the oral health professional. Dental
clinics of North America. 2009;53(2):329-38, x.

22. Koneru A, Sigal MJ. Access to dental care for persons with developmental
disabilities in Ontario. Journal (Canadian Dental Association). 2009;75(2):121.