REVISTAINSPIRAR

Volume 1 • Número 3 • novembro/dezembro de 2009

Revista Eletrônica Inspirar [recurso eletrônico] - Curitiba:

R454 Centro de Estudos, Pesquisa e Extensão em Saúde,
2009-

Bimestral, v. 1, n. 3, nov/dez 2009-

ISSN 2175-537X
Modo de acesso: www.inspirar.com.br

1. Saúde - Periódicos.
CDD 610
CDU 614

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Volume 1 • Número 3 • novembro/dezembro de 2009

A REVISTA
A Revista Eletrônica da Inspirar é um periódico de acesso aberto, gratuito e bimestral,
destinado à divulgação arbitrada da produção científica na área de Ciências da
Saúde, de autores brasileiros e de outros, contribuindo, desta forma, para o cresci-
mento e desenvolvimento da produção científica.

MISSÃO
Publicação de artigos científicos que contribuam para a expansão do conhecimento
da área da saúde, baseados em princípios éticos.

OBJETIVO
Propiciar meios de socialização do conhecimento construído, tendo em vista o es-
timulo à investigação científica e ao debate acadêmico.

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CONSELHO EDITORIAL
Prof. Dr. Alfredo Florencio Cuello - ARG
Prof. Alonso Romero Fuentes Filho - SC
Prof. MSc. Álvaro Luiz Perseke Wolff - PR
Prof. MSc. Antônio Carlos Magalhães Duarte - BA
Prof. MSc. César Antônio Luchesa – PR
Profa. MSc. Cynthia M. Zilli - PR
Profa. Denise Dias Xavier - PR
Profa. MSc. Elisiê Rossi Ribeiro Costa - PR
Prof. Francimar Ferrari - PE
Prof. Dr. Gustavo Alfredo Cuello - ARG
Prof. MSc. José Roberto Prado Junior - RJ
Prof. MSc. Manoel Luiz de Cerqueira Neto - SE
Prof. MSc. Marcelo Zager - SC
Prof. Dr. Marcos Antonio Tedeschi - PR
Profa. Maria Ayrtes Ximenes Ponte da Silveira - CE
Profa. Dra. Silvia Valderramas - BA
Profa. MSc. Telma Cristina Fontes Cerqueira - SE

EDITORES
Prof. Dr. Esperidião Elias Aquim - PR
Prof. MSc. Marcelo Márcio Xavier - PR

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Profa. MSc. Elisiê Ribeiro Costa - revistacientifica@inspirar.com.br

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SUMÁRIO
EDITORIAL ......................................................................................................................... 6

Atuação Fisioterapêutica na Manifestações Climatéricas Decorrentes

do Hipoestrogenismo ............................................................................................................ 7
Application Physiotherapy in Decurrent Manifestations Climaterics of the Hypoestrogenism
Ana Cristina da Nóbrega Marinho Torres Leite, Jannayna Lima Fernandes

Equoterapia: Tratamento Especializado para Pacientes com Lesão Medular ..................... 12

Riding Therapy: Especial Treatment for Patientes with Spinal Injures
Jerusa Colombaroli de Souza

Bioética na Saúde Pública e na Produção de Alimentos Funcionais e Medicamentos ....... 17

Bioethics in the Public Health and in Manipulation of Food and Medicines
Patricia Nancy Iser bem, Simon Skarabone Rodrigues Chiacchio, Paulo Celso Pardi, Renata Gorjão

Prevalência dos Fatores de Risco para Incontinênia Urinária de Esforço entre as

Funcionárias do Centro Universitário do Pará .................................................................... 22
Prevalence of Risk Factors for Urinary Incontinence between the employees of the Center of the
University Pará
Fabiana Valente do Couto Sousa, Kerolaynne Hestefany Barbosa da Silva, Larissa Pompeu e Silva,
Tereza Cristina dos Reis Ferreira, Denise da Silva Pinto

Avaliação e Intervenção Fisioterapêutica em um Posto de Trabalho .................................. 26

Physioterapy Assesssment and Intervention in a Porker Position
Aline Martinelli Piccinini, Pâmela Bilig Mello , Andressa Silva, Daiane Müller Bem, Letícia Marangon,
Natalí Schwanke, Luís Ulisses Signori

Influência do Treinamento de Força Muscular na Flexibilidade de Alunos de uma

Academia de Ginástica de Muriaé-MG ............................................................................... 29
Influence of Strength Training on Muscle Flexibility of Students of a Gymnasium for Muriaé-MG
Pedro Henrique Silva, Natanael Teixeira Alves de Souza, Valdinei Muniz, Diego Scalla Gonçalves Dutra

Análise da Capacitade Funcional do Paciente Geriátrico Institucionalizado por

Meio da Escala de Barthel ................................................................................................... 32
Analysis of the Functional Capacity of the Elderly Patients Institutionalized they had used it
Barthel’s Scale
Jurailton Calixto da Silva, Joyce Maria Alves, Samantha Christina Souza Lisboa

Ginástica Laboral no Setor de Informática: Abordagem Fisioterapêutica .......................... 36

Gymnastics Labor in the Information Techology Sector: Approach Physiotherapeutic
Fernanda Aparecida de Ornelas, Daniela Costa Censoni Guerra, Paola de Paula Zacharias,
Taciana Juan D’Aprile

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Cirurgias Suspensas: as conseqüências para o Paciente ..................................................... 45

Surgeries Suspended: the consequences for the Patient
Elaine Bione Lima Afonso, Elaine Rossi Ribeiro

A Psicologia Judiciária e o Direito ...................................................................................... 50

The Psychology of the Judiciary and the Law
Berenice dos Santos Morozowski, Roberto L. L. de Moura

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EDITORIAL
Às portas do final do ano de 2009, entregamos mais uma edição da Revista
Inspirar.
Consolida-se como uma iniciativa da mais alta relevância científica, pois
tem recebido um número crescente de material para publicação, o que revela o
interesse da sociedade de modo geral e da comunidade científica, em particular,
pela divulgação e socialização do conhecimento produzido.
O monitoramento diário dos acessos eletrônicos possibilita afirmar que a re-
vista configura-se como um importante instrumento de publicização do saber. Sa-
ber este, de grande diversidade temática, característica típica da prática
interdisciplinar na Saúde.
Voltaremos com nova edição no mês de Janeiro de 2010, certamente subsidi-
ados por mais assuntos inovadores, buscando sempre o aprimoramento profissio-
nal de pesquisadores, alunos, orientadores e outros. Ganha a sociedade científica.
Avança a Revista Inspirar!

Prof. Dr. Esperidião Elias Aquim - PR

Prof. MSc. Marcelo Márcio Xavier - PR

ERRATA!
O nome correto de um dos autores do artigo “Redução do Edema em Membros
Inferiores através da Drenagem Linfática Manual: Um Estudo de Caso.”, do
Volume I número 2 - Agosto/Setembro de 2009 da Revista Inspirar, é PATRI-
CIA VIANA DA ROSA.

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Atuação Fisioterapêutica na Manifestações Climatéricas
Decorrentes do Hipoestrogenismo
Application Physiotherapy in Decurrent Manifestations Climaterics of the
Hypoestrogenism
Ana Cristina da Nóbrega Marinho Torres Leite1, Jannayna Lima Fernandes2
Resumo
O climatério, frequentemente chamado de menopausa, é
o período da vida da mulher no qual a função ovariana diminui
gradualmente e finalmente cessa. O aumento notável da expec-
tativa de vida em nosso país, que no caso das mulheres é de 72
anos, condicionou que um terço de suas vidas ocorra durante a
etapa do climatério e principalmente na pós-menopausa. Este
estudo teve como objetivo mostrar, por meio da literatura, a
importância do tratamento fisioterapêutico nas manifestações
climatéricas decorrentes do hipoestrogenismo. Observou-se que
a atuação do profissional fisioterapeuta contribui bastante na
melhora de qualidade de vida das climatéricas, uma vez que
este conscientiza e prepara a mulher para conviver com todas
essas alterações orgânicas, proporcionando assim o alívio ou
resolução das manifestações advindas desta fase.
Palavras-chave:
Manifestações climatéricas; Fisioterapia; Saúde da Mulher.
Introdução
Segundo a Sociedade Brasileira do Climatério (2006), o
termo menopausa refere-se à última menstruação que se apre-
senta pela diminuição da função ovariana com redução dramá-
tica da produção de estrogênios. A maioria dos casos ocorre
entre os 45 e 55 anos. Na América Latina a média etária na qual
as mulheres experimentam a menopausa é aos 50 anos, similar
à média mundial, lá existem cerca de 243 milhões de mulheres,
das quais estima-se que 37 milhões estão na fase climatérica,
ou seja, em idade entre 45 e 64 anos; cifra que representa 8% da
população total. Atualmente, a proporção de mulheres no
climatério em países em desenvolvimento oscila entre 5% e 8%
da população, enquanto que em países desenvolvidos a cifra
aumenta para 15%. No entanto, estima-se que para o ano 2030,
esta cifra aumentará em países em desenvolvimento para 17%.
O Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE), afirma
que mais de 13,5 milhões de mulheres se encontram no
climatério no Brasil (IBGE, 2000).Climatério, que pode ser
acompanhado de sintomas como: ondas de calor (fogachos),
insônia, depressão, variação de humor, falta de memória,
1. Dra. em Ciências da Saúde pela Universidade Federal do Rio Grande do Norte.
Professora do Departamento de Fisioterapia da União de Ensino Superior de Campina
Grande-PB.
2. Graduada em Fisioterapia pela União de Ensino Superior de Campina Grande-PB.
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Abstract
The climateric, frequent menopause call, is the period of
the life of the woman in which the ovarian function diminishes
gradually and finally it ceases. The increase notable of the life
expectancy in our country, that in the case of the women is of
72 years, conditioned that one part of its lives occurs mainly
during the stage of the climateric and in the after-menopause.
This study it had as objective to show, by means of literature,
the importance of the phisio therapy treatment in the decurrent
climateric manifestations of the hypoestrogenism. It was
observed that the application of the professional physiotherapist
contributes sufficiently in the improvement of quality of life of
the climateric, a time that this acquires knowledge and prepa-
res the woman to coexist all these organic alterations, thus
providing to the relief or resolution of the happened
manifestations of this phase.
Key-words:
Climateric manifestations; Physiotherapy; Womens’s Health.
ressecamento vaginal, ganho de peso e diminuição da libido,
entre outros. Com o tempo, também começam a perder, com
maior rapidez, o cálcio dos ossos, além de se tornarem mais
sujeitas a doenças do coração e doenças degenerativas do siste-
ma nervoso, como o Mal de Alzheimer, um tipo de demência
(ATHAYDE, 2006).Antigamente, não havia grande preocupa-
ção com esta fase da vida da mulher, pois a maioria morria cedo.
Hoje, com o aumento da longevidade, as mulheres podem viver
muitos anos após a menopausa, tendo que se manterem ativas
como mulher, como mãe e como profissional.Com base nestas
considerações, este estudo teve como objetivo mostrar a atua-
ção do fisioterapeuta nas manifestações climatéricas decorren-
tes do hipoestrogenismo.
Métodos
A proposta do trabalho foi de investigar, através de uma
revisão bibliográfica, a atuação do fisioterapeuta nas manifes-
tações climatéricas decorrentes do hipoestrogenismo.
O estudo é caracterizado pela revisão de literatura atra-
vés de livros e artigos,onde procurou-se pesquisar sobre o
Recebido: maio de 2009
Aceito: agosto de 2009
Autor para correspondência: Ana Cristina da Nóbrega Marinho Torres Leite
E-mail: anacmm@hotmail.com
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climatério e suas manifestações. Em relação a literatura, teve-
se dificuldade em encontrar livros e artigos que comentem es-
pecificamente sobre o tratamento fisioterapêutico direcionado
para os sintomas decorrentes do hipoestrogenismo.
Diante da escassa bibliografia encontrada a pesquisa foi
desenvolvida em cima das principais manifestações climatéricas.
Desta forma, o trabalho buscou explicitar o tratamento
fisioterapêutico utilizado para tais complicações encontradas.
Manifestações Climatéricas
O climatério é caracterizado por manifestações decor-
rentes de disfunções endócrinas, que desencadeiam alterações
podem ser ginecológicas (principalmente as disfunções
urogenitais) e não-ginecológicas (representadas pelos sintomas
vasomotores, psíquicos e sexuais, alterações atróficas da pele e
anexos e ainda, distúrbios do metabolismo cardiovascular e
ósseo (BONDUKI, 2003).
Disfunções urogenitais
Com a diminuição do estrogênio circulante ocorre uma
alteração na tonicidade e no trofismo das fibras musculares
pélvicas, levando a atrofia da mucosa uretral produzindo um
alargamento da uretra, e conseqüentemente uma menor resis-
tência ao fluxo. Sendo assim, há uma diminuição do volume da
musculatura estriada da uretra, pois o hipoestrogenismo reduz
a irrigação sanguínea nos tecidos urogenitais impedindo a ati-
vidade muscular, sendo substituído o tecido muscular por teci-
do conjuntivo determinando uma diminuição na pressão uretral
(FONSECA, 2004).
Atrofia, inflamação e infecção da vagina podem ter efei-
tos secundários na uretra e bexiga, e pode haver atrofia da uretra,
trígono e ligamentos de apoio conjuntos. A deficiência de
estrógenos mostrou também resultar em uma redução da turgidez
das células que formam a uretra. Esses fatores devem ser leva-
dos em conta quando as mulheres se queixam de cistite, uretrite,
disúria, freqüência, urgência ou incontinência de estresse du-
rante o climatério (POLDEN;MANTLE, 2000).
Conforme Marinho (1997), nos primeiros 5 a 10 anos após
a menopausa é que o sistema geniturinário sofre alterações,
dentre elas, a incontinência urinária é o mais freqüente, sendo
esta patologia considerada como perda involuntária de urina,
objetivamente demonstrável, ocasionando problema social ou
higiênico à mulher”. A incontinência urinária de esforço é a
forma mais freqüente, causada quando a pressão vesical excede
a uretral, na ausência do detrusor. Podendo ocorrer, segundo
Bonduki (2003), disúria, polaciúria, noctúria, sensação de es-
vaziamento incompleto e urgência miccional provindos da
atrofia urogenital.
Uma mulher no climatério com incontinência urinária,
sofre com o impacto físico, emocional, sexual e social, pois
tem que lidar constantemente com o receio e o constrangimento
da eliminação involuntária de urina e com o uso constante de
fraldas. Conseqüentemente, isso pode levar a diminuição da
auto-estima, aumentar a insegurança no convívio com outras
pessoas e receio de participar de atividades físicas e sociais
como: caminhadas, aulas de dança, de ginástica, festas e com-
pras. Também o prolapso genital que é considerado como outro
fator a se destacar pela deficiência de estrogênio e pelo enve-
lhecimento. Incide, principalmente, em mulheres multíparas e
idosas com importantes fatores causais, relacionados ao relaxa-
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mento das estruturas do assoalho pélvico, associado à atrofia
genital pós-menopausa (POLDEN;MANTLE, 2000).
Alterações emocionais
Ferreira (1999) afirma que as alterações psíquicas são
decorrentes da modulação que o estrogênio tem sobre a ativi-
dade dos neurotransmissores cerebrais, principalmente a
serotonina que influencia o humor. Assim, teores baixos de
estrogênios diminuem a serotonina, levando, muitas vezes, à
depressão.
Para Polden e Mantle (2000) , os baixos níveis de
estrogênios afetam as faculdades mentais das mulheres, bem
como os estresses da vida que uma mulher nesta faixa etária (de
40 a 50 anos) costuma passar. Muitas mulheres vivenciam esse
período de forma assintomática ou com sintomas inexpressivos,
entendendo-o como o início de uma nova etapa, ou seja, a de
amadurecimento existencial que lhes permitirão uma vida com
maior segurança e confiança; outras, porém, vivenciam-no de
forma negativa e exarcebada, principalmente àquelas que per-
deram seu papel social e não redefiniram seus objetivos exis-
tenciais.
De acordo com Schindler (1987), dentre os sintomas mais
comumente encontrados no climatério destacam-se as doenças
depressivas,que são consideradas as desordens psiquiátricas
mais prevalentes da metade para a última fase da vida, sendo
que as mulheres são mais vulneráveis do que os homens. A cor-
relação entre depressão e climatério ainda é assunto controver-
so; trata-se de questão complexa, pois durante esse período
outras inquietudes tornam-se evidentes, tais como o envelheci-
mento, a morte dos pais, a saída dos filhos de casa em busca de
independência e a dificuldade no relacionamento conjugal após
muitos anos de vida em comum. Essas intercorrências podem
provocar uma reavaliação de seus papéis de mãe e mulher, fa-
zendo-a deparar-se com questionamentos relacionados a sua
existência pregressa e futura.
Sexualidade
O estado de hipoestrogenismo após a menopausa pode
levar a diminuição da lubrificação, da elasticidade e do número
de contrações rítimicas da vagina, dificultando a tolerância à
penetração peniana mais profunda e continuada causadas pelas
alterações anatomofisiológicas e pela sensação de incapacida-
de que este desconforto pode desencadear (HAIDAR et al,
2004).
As mulheres geralmente se queixam de redução do dese-
jo sexual na menopausa, o qual está relacionado à diminuição
da testosterona e não à redução estrogênica. Quando decresce a
produção estrogênica na mulher climatérica, a lubrificação va-
ginal é lenta, em torno de um a cinco minutos, enquanto que na
jovem é de quinze a trinta segundos. Há, também, diminuição
das dimensões e da capacidade expansiva da vagina e, se a atrofia
vaginal for importante, pode haver dispareunia. Se a mulher
tinha prazer sexual antes da menopausa, continuará com ativi-
dade sexual regular (SOUZA, 2002).
Estes fatores são os responsáveis pela diminuição da libi-
do na menopausa que ocorre juntamente com a dispaneuria que
é secundária ao ressecamento e atrofia vaginal. Já para Schiff
(1989), embora as mulheres idosas mostrem diminuição tanto
da intensidade quanto na duração da resposta sexual, apesar
disto, estão capacitadas a ter uma relativa vida sexual. Para elas,

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o sexo representa uma importante parte dos anos da menopau-
sa. Realmente, parece que quanto mais suas atividades sexuais
são intensas, maior capacidade para uma resposta sexual
satisfatória.
Conforme Freitas et al (2004), as alterações sexuais são
conseqüências do estilo de vida da mulher, de seus relaciona-
mentos, do amadurecimento sexual e afetivo, podendo enfren-
tar o climatério e a menopausa sem temores ou sentimentos
negativos de forma consciente e segura, onde deve-se levar em
conta as alterações de interesse sexual e orgasmo, além do des-
conforto durante a relação sexual, podem estar relacionadas ao
estado de hipoestrogenismo e as alterações dos níveis de
testosterona, caracterizando assim os transtornos sexuais.
Doenças cardiovasculares
Bonduki (2003), afirma que em decorrência do
hipoestrogenismo a mulher climatérica apresenta redução na
luz do vaso como conseqüência da formação da placa de
arteroma que ocorre devido as alterações do metabolismo dos
lipídios, lipoproteínas, carboidratos, insulina, do sistema
homeostático, obesidade e da pressão arterial. Também a
climatérica poderá apresentar alteração na vasoatividade arte-
rial (vasoespasmo) decorrentes de modificações no bloqueio
dos canais de cálcio, alterações nos peptídeos vasomotores, nas
prostaglandinas, no metabolismo do tecido conjuntivo, além da
ausência da ação direta do estrogênio sobre os receptores do
endotélio. Assim, tanto a redução da luz do vaso como altera-
ções na vasoatividade arterial irão determinar redução do fluxo
sanguíneo tecidual.
O estrogênio endógeno aparentemente exerce um efeito
protetivo no sistema vascular. Dados da American Heart
Association (2005) indicam que a prevalência de problemas
cardiovasculares em homens com idade variando entre 45 e 64
anos é superior a de mulheres na mesma faixa etária. Após a
menopausa, observa-se que a prevalência entre os sexos é bas-
tante similar, chegando a ser superior entre mulheres em idades
mais avançadas, 95% das complicações cardiovasculares sur-
gem nas mulheres que já atingiram a menopausa .
O estrogênio exerce efeito vasodilatador sobre o sistema
cardiovascular, além de promover maior rendimento cardíaco,
diminuição da resistência vascular e maior fluxo
cerebrovascular. O mecanismo exato da ação estrogênica so-
bre os vasos ainda é desconhecido, acredita-se que este hormônio
possa estar relacionado com a síntese do óxido nítrico e de
prostaglandinas vasodilatadoras pelo endotélio, além de atua-
rem sobre os canais de cálcio nas células musculares lisas da
parede vascular (TOSTES et al, 2003).
Até o período da menopausa, as mulheres se beneficiam
de uma relativa “imunidade” a tais patologias em relação aos
homens. Após a menopausa, ocorrem modificações metabóli-
cas e, em geral, há aumento da pressão arterial, intensificando a
arterogenicidade . A mulher antes da menopausa apresenta ní-
veis pressóricos menores do que os homens de mesma idade,
porém, após a menopausa, os níveis de pressão sistólica e
diastólica feminina ultrapassam os dos homens de mesma faixa
etária, portanto, o hipoestrogenismo do período pós-menopau-
sa causa tendência ao aumento de pressão sangüínea e,
consequentemente, aumenta o risco de doença cardiovascular (
MARINHO, 1997).
Sob este aspecto é importante ressaltar que a principal
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causa de doença na mulher pós-menopausática é a doença
arterosclerótica, podendo causar doença coronariana isquêmica
ou acidente vascular cerebral. Em países desenvolvidos, as do-
enças cardiovasculares (principalmente isquemia do miocárdio)
representam a primeira causa de mortalidade masculina e a se-
gunda entre o sexo feminino (FREITAS;SILVA; SILVA, 2004).
Pele e anexos cutâneos
Com relação as alterações da pele e anexos cutâneos ,
Guyton e Hall (2002) afirmam que os estrogênios atuam na sua
textura, deixando-a mais lisa e macia e atuam no conteúdo de
colágeno da pele; com a redução estrogênica, reduzindo tam-
bém colágeno, resultará numa pele mais delgada e menos elás-
tica além de que os receptores de estrogênios foram encontra-
dos nas glândulas sebáceas, o que pode ser responsável pela
sua secura.
Flores (2002) esclarece que além das alterações já men-
cionadas, há estreitamento das arteríolas cutâneas, interferindo
com a nutrição tissular e com o metabolismo do tecido conjun-
tivo elástico dos vasos, do tecido adiposo e músculos. Assim, o
coxim cutâneo dissolve-se e a pele perde o apoio aparecendo
rugas e sulcos em todas as direções: horizontais no nariz; pre-
gas nas pálpebras e canto externo dos olhos, de onde se espa-
lham rugas oblíquas verticais na glabela, no lábio superior e na
frente da orelha, além de uma ruga oblíqua importante no sulco
nasolabial.
Com a idade, há uma progressiva redução do número de
melanócitos dopa-positivos da pele com conseqüente formação
de manchas hipocrômicas. Há também formação de sardas (pe-
quenas manchas pigmentadas, castanhas) que surgem no rosto
e no corpo de certas pessoas, sobretudo nas de pele muito clara,
devido ao aumento da deposição de melanina. Surgem também
melanoses (pigmentos pretos pelo depósito abundante de
melanina). Estas alterações ocorrem em 50% dos indivíduos
acima de 45 anos, devido à hiperplasia localizada de melanócitos
da junção dermoepidérrnica ((POLDEN;MANTLE, 2000).
As alterações mais freqüentemente observadas nos cabe-
los, no climatério, são o embranquecimento e a queda. O
embranquecimento inicia-se nas têmporas, em faixa etária que
depende de raça e hereditariedade, disseminando-se, gradual-
mente, pelo couro cabeludo. O cabelo branco, por si só, não
pode ser considerado como uma expressão de pré-senescência,
podendo estar presente até em indivíduos de pouca idade. A
queda de cabelo se processa de maneira difusa, há uma mudan-
ça gradual na espessura dos cabelos do occipto para o ápice.
Geralmente, essa diminuição de cabelos é imperceptível cos-
meticamente, mas torna-se evidente na senilidade (SOUZA,
2002).
Fogachos Vasomotores
No que se refere às ondas de calor e suores noturnos
Polden e Mantle (2000) deixam claro que estes ocorrem de re-
pente, em geral na parte superior do tórax, pescoço e rosto, em
geral sem motivo embora às vezes, sejam desencadeados por
uma situação estressante, uma bebida quente ou alimento muito
condimentado e quente. Podem haver palpitações, com taxa de
pulsação elevada. As mulheres podem despertar à noite banha-
das em suor. Esses sintomas parecem relacionados com baixos
teores de estrógenos no sangue, e podem também ser devido a
elevações temporárias de FSH e LH.
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Schiff (1989) relata que esses sintomas são incontestá-
veis e proeminentes nesse período da mulher; cerca de 60 a
70% delas apresentam de forma irregular e sem ritmo, perdu-
rando por um ou dois anos e gradativamente desaparecem, em-
bora cerca de 25% podem permanecer por mais de cinco
anos.Caracteriza-se por uma hiperemia de face e elevação da
temperatura corporal, quando ocorre à noite leva sensação de
cansaço durante o dia, degradando a qualidade de vida da mu-
lher climatérica.
O fogacho caracteriza-se por um avermelhamento da face
e pela elevação da temperatura corporal. A mulher que apresen-
ta o sintoma tem a sensação de duração de poucos minutos, mas
a monitoração da temperatura da pele do metacarpo indica que
a temperatura permanece elevado de 20 a 30 min. Quando a
temperatura cai, a mulher pode sofrer um episódio de exsudação
com temperatura corpórea baixa. A recidiva desses sintomas
constituem a síndrome completa do fogacho vasomotor.
A instabilidade vasomotora que produz as ondas de calor
é indubitavelmente devida a um distúrbio ou desequilíbrio do
sistema nervoso autônomo que o estrogênio exerce uma ação
protetora sobre os vasos sanguíneos subcutâneos. Quando se
remove este amortecedor, a resposta a qualquer estímulo, como
o calor, a emoção, confusão ou exercício produz uma rápida
reação que desencadeia o fogacho (NOVAK; JONES;JONES,
1974).
Osteoporose
Conforme Guyton e Hall (2002), o déficit de estrogênio
causa redução da atividade osteoblástica nos ossos, deficiência
da matriz óssea e deposição diminuída de cálcio e fosfato nos
ossos. Esse conjunto de fatores pode resultar em osteoporose,
com aparecimento de fraturas ósseas graves,
caracterizada pela redução da massa óssea e pela tendência a
fraturas secundárias e traumatismos pouco intensos, frequente-
mente observada em mulheres pós-menopáusicas.
A deficiência estrogênica aumenta a remodelação óssea,
porém ocorrendo aumento maior na reabsorção do que na for-
mação, havendo perda de massa óssea. Esta osteoporose, cha-
mada tipo I, estrogênio-dependente difere da osteoporose senil
que acomete homens e mulheres igualmente. Os locais mais
acometidos por fraturas são: coluna lombar, colo do fêmur e
rádio distal, gerando dor, redução na altura e deformidade na
coluna vertebral. Assim, pode ser calculado que após a meno-
pausa, as mulheres em média podem perder mais de 20% de
sua massa óssea por volta dos 70 anos de idade. Perde-se o osso
cortical e o trabecular (POLDEN;MANTLE, 2000).
Segundo Marinho (1997), há receptores nos osteoblastos
para os estrogênios, podendo assim, atuarem no osso direta-
mente, ou indiretamente através do aumento da eficácia na ab-
sorção de cálcio, alterações em citoquinas, vitamina D,
paratormônio, calcitonina e fatores de crescimento.
Polden e Mantle (2000) defende que 50% das mulheres
pós-menopáusicas correm risco de apresentar uma osteoporose
de importância clínica. Não somente pelo conteúdo mineral do
osso, mas também pelo colágeno que é perdido. Afirma ainda
que há uma maior prevalência de osteoporose entre as mulhe-
res pequenas, talvez devido aos andrógenos produzidos pelas
glândulas adrenais serem convertidos a estrógenos no tecido
gorduroso. Supondo-se assim que a obesidade possa dar algu-
ma proteção contra a osteoporose auxiliando na produção de
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estrógeno, e pelo efeito estressante do maior peso no esqueleto.
Alterações na gordura corporal
O estrogênio promove e mantém a distribuição ginecóide
da gordura corporal no período pós-puberal. Com a deficiência
estrogênica ocorre redistribuição da gordura corporal com au-
mento da deposição da mesma na área visceral, caracterizando
a distribuição andróide. Esta se caracteriza pelo aumento da
relação cintura-quadril que parece relacionar-se a uma maior
morbimortalidade cardiovascular, diabetes e a hiperinsulinemia
(LEY;LEES;STEVENSON, 1992).
No metabolismo da glicose
A deficiência estrogênica promove redução na produção
de insulina pelo pâncreas, além de provocar maior resistência
periférica à sua ação. A hiperglicemia resultante pode causar
dano ao endotélio vascular. A resistência insulínica, associada a
hiperinsulinemia, parece ser o distúrbio metabólico piloto na
patogênese da doença cardiovascular
(GASPARD;GOTTAL;DBFA, 1995).
Na coagulação e fibrinólise
Sabe-se que o aumento dos níveis do fator VII e do
fibrinogênio é fator de risco para a doença cardiovascular. A
menopausa parece ser responsável por uma aumento de 6% nos
níveis do fator VII e por 10% nos níveis de fibrinogênio. Pouco
se sabe a respeito dos efeitos da menopausa sobre a função
plaquetária; há, no entanto, relatos que o estrogênio exógeno
diminui a agregação plaquetária e a liberação de adenosina
trifosfato. A complexa relação entre o estrogênio e a coagula-
ção não está completamente elucidada; pelo contrário, compli-
ca-se pela emergente evidência de uma correlação positiva en-
tre a administração exógena de estrogênio no climatério e
tromboembolismo venoso (BARRET, 1998; MEADE, 1983)).
Tratamento Fisioterapêutico
O fisioterapeuta como conhecedor do declínio das capa-
cidades funcionais tais como capacidade respiratória, massa
muscular, massa óssea e velocidade de condução nervosa, é in-
dispensável que ele seja um agente incentivador à prática de
exercício como ato preventivo, e não apenas curativo, já que
apresar dessas alterações, o corpo apresenta uma boa
plasticidade com relação às atividades físicas específicas. Sen-
do assim, a fisioterapia tem como objetivo geral promover uma
boa atividade física e ajudar a mulher a ajustar-se as mudanças
deste período, tornando-os mais esclarecidas, preparadas e sau-
dáveis (CAMARGO, 1999).
Martins (2005) afirma que a prática regular de atividade
física tem seus benefícios já bem comprovados em ambos os
sexos, porém no sexo feminino deve-se levar em consideração
os hormônios, as respostas e as adaptações ao exercício e a
incidência de certas patologias, como a doença arterial
coronariana. O exercício físico regular, realizado de maneira
correta e associado a ingesta alimentar adequada, não interfere
na função hormonal, se constituindo num importante instrumento
para ganho de massa óssea, capaz de fazer, a partir da adoles-
cência, a prevenção primária da osteoporose pós-menopáusica,
com inclusive alívio dos sintomas pré-menstruais.

Volume 1 • Número 3 • novembro/dezembro de 2009
Para Souza (2002) a prática de exercícios físicos favore-
ce o controle ponderal, reduz o estresse cardiovascular, melho-
ra o metabolismo da glicose, prevenindo a diabetes, reduz o
colesterol total e aumenta a massa óssea, evitando fraturas e a
instalação da osteoporose. Sob o aspecto emocional, essa práti-
ca pode melhorar a imagem corporal e aumentar a liberação de
endorfinas no sangue.
Segundo Polden e Mantle (2000) a atividade física pode
ser um grande benefício na menopausa por apresentar diversos
fatores positivos, entre eles: melhoram a função pulmonar, au-
mentam a disposição; favorecem a circulação sanguínea; dimi-
nuem o estresse, a ansiedade e a depressão; melhoram a circu-
lação cardíaca; reduzem a pressão arterial em hipertensos; faci-
litam o metabolismo de açucares e gorduras; diminuem as do-
res na coluna; reduzem as taxas de LDL (mau colesterol); dimi-
nuem a prisão de ventre; estimulam a produção do HDL (bom
colesterol); liberam a beta endorfina; ajudam na perda de peso;
aumentam o condicionamento físico; retardam o processo de
envelhecimento.
Dessa forma, os exercícios aplicados durante esta fase
devem ser praticados regularmente de forma leve e moderado
visando combater doenças cardiovasculares (devido o aumento
do nível de colesterol HDL, responsável por proteger as
coronarianas); o diabetes (através da melhora do metabolismo
da glicose); a instalação da osteoporose (através do aumento da
massa óssea); as algias vertebrais; a obesidade; a hipertensão
arterial; a ansiedade e a depressão. Podendo melhorar ainda a
flexibilidade, a resistência, o tônus muscular, a postura e a auto-
estima, sem contar que os exercícios físicos ajudam também na
síntese de mais hormônios a trazerem enormes benefícios à saúde
(SCHIFF, 1989).
Há uma evidente associação de atividades físicas com a
redução do risco de doença cardíaca (coronariana). O exercício
físico atua elevando os níveis de colesterol de alta densidade
(HDL), que tem efeito protetor. E, também, na melhora das con-
dições circulatórias, observando-se evidente melhora do desem-
penho nas testes de esteira e efeitos positivos no tratamento da
hipertensão arterial (SOUZA, 2002).
O exercício físico assume-se particularmente relevante
na transição da menopausa, na medida em que proporciona uma
sensação de força e controle numa altura da vida em que a mu-
lher pode sentir o seu corpo como escapando ao seu controle,
por exemplo quando sentem as alterações fisiológicas na me-
nopausa. É consensual que o exercício físico acarreta benefíci-
os psicológicos. Por um lado, aumenta a resistência ao estresse
e a distração de pensamento ou fontes de estresse na medida em
que alivia as tensões acumuladas; por outro lado, aumenta a
auto-estima, o controle e a satisfação com o corpo.
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REVISTAINSPIRAR
Volume 1 • Número 3 • novembro/dezembro de 2009
Equoterapia: Tratamento Especializado para Pacientes com Lesão
Medular
Riding Therapy: Especial Treatment for Patientes with Spinal Injures
Jerusa Colombaroli de Souza1
Resumo
A lesão medular é uma condição catastrófica que, depen-
dendo de sua gravidade, pode causar alterações dramáticas na
vida da vítima. O efeito da lesão tem impacto não somente na
vida do paciente e de sua família, mas também em toda a soci-
edade. Os pacientes portadores de lesão medular podem se be-
neficiar de terapias alternativas como a equoterapia. Ela pro-
porciona ganhos sensório-motores através dos movimentos
tridimensionais e das inflexões laterais que potencializam a
circuitaria sináptica evocando a modulação de tônus muscular,
ajustes posturais, coordenação motora, equilíbrio, força mus-
cular e dissociação de cinturas. Uma vez que esses pacientes
necessitam de reabilitação por um longo tempo, a equoterapia
pode auxiliar na melhora da funcionalidade desses pacientes.
Dois pacientes com diagnóstico de lesão medular nível C5 –
C6 foram submetidos ao tratamento no Parque de Exposição
João Bernardo Pinto Sobrinho, em São Sebastião do Paraíso,
Minas Gerais, com uma sessão semanal, de 30 minutos, duran-
te seis meses. Foram realizadas avaliação das atividades funci-
onais estáticas e dinâmicas, avaliação do tono muscular e o Ín-
dice de Barthel. Houve melhora do controle proximal e distal
dos membros inferiores principalmente nas posturas de
quadrupedia e sedestação. Isso foi alcançado através do ganho
de equilíbrio e ajustes posturais que culminou na melhora das
atividades de vida diária. Evidências demonstram que a
equoterapia auxilia nas aquisições de padrões motores, propor-
cionando-lhe funcionalidade e ampliando sua socialização.
Palavras-chave:
Equaterapia; biopsicossocial; cavalo; lesão medular; interação.
Introdução
A lesão da medula espinhal é uma das mais devastadoras
síndromes incapacitantes que acometem o ser humano, pois
estabelece alterações e disfunção na condução nervosa das in-
formações sensoriais e motoras, trazendo como conseqüência:
paralisia dos segmentos e déficit sensorial superficial e profun-
do abaixo do nível lesionado, disfunções vasomotoras e altera-
ções autonômicas, alterações esfincterianas com deficiência para
esvaziamento vesical e intestinal e disfunção sexual [1].
1. Fisioterapeuta graduada pela UFSCar e com pós-graduação em Fisioterapia
Neurológica pela UNIFRAN. 56º Curso Básico de Equaterapia e 5º Curso Avançado de
Equaterapia pela ANDE-BRASIL. 1º Curso de Equitação especial para o 4º Programa de
equaterapia e Hipismo Paraolímpico. I Curso Nacional para Atletas e Treinadores de
Adestramento Paraolímpico. Classificadora Nacional de Hipismo Paraolímpico.
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Abstract
The injury to medular is a catastrophic condition that,
depending on its gravity, can cause dramatical alterations in the
life of the victim. The effect of the injury not only has impact
in the life of the patient and its family, but also in all the society.
The carrying patients of injury to medular can benefit themselves
of alternative therapies as the equoterapia. It provides to profits
sensório-engines through the three-dimensional movements and
of the lateral inflections that potencializam would circuitaria it
sináptica evoking the muscular modulation of tônus, posturais
adjustments, motor coordination, balance, muscular force and
dissociação of waists. A time that these patients need
whitewashing for a long time, the equoterapia can assist in the
improvement of the functionality of these patients. Two patients
with injury diagnosis to medular C5 level - C6 Young chicken
had been submitted to the treatment in the Park of Exposition
Bernardine João Nephew, in Is Sebastião of the Paradise, Mi-
nas Gerais, with a weekly session, of 30 minutes, during six
months. Evaluation of the static and dynamic functional
activities, evaluation of tono muscular and the Index of Barthel
had been carried through. It mainly had improvement of the
proximal and distal control of the inferior members in the
positions of quadrupedia and sedestação. This was reached
through the profit of balance and posturais adjustments that
culminated in the improvement of the activities of daily life.
Evidences demonstrate that the equoterapia assists in the
acquisitions of motor standards, providing functionality to it
and extending its socialization.
Key words:
Equaterapia; biopsicossocial; horse; injury to medular;
interaction.
Os efeitos da lesão têm impacto não somente na vida do
paciente e de sua família, mas também em toda a sociedade.
Ela tem sido identificada como uma incapacitação de baixa
incidência e alto custo, que exige diversas alterações na quali-
dade de vida do paciente [2].
As Lesões medulares podem ser grosseiramente dividi-
das em 2 categorias etiológicas: lesões traumáticas e não-trau-
máticas. Os traumas são de longe a causa mais freqüente de
lesão em populações de reabilitação de adultos. A incidência
das lesões traumáticas é mais elevada, sendo que a lesão é cau-
Recebido: maio de 2009
Aceito: setembro de 2009
Autor para correspondência: Jerusa Colombaroli de Souza
E-mail: jcolombaroli@yahoo.com.br

Volume 1 • Número 3 • novembro/dezembro de 2009
sada por um evento traumático como acidente automobilístico,
queda de alturas, mergulhos em locais rasos, por ferimentos
com armas brancas, por ferimentos com armas de fogo (projé-
til), etc [3].
Estatísticas indicam que os acidentes envolvendo veí-
culos automotivos são a causa mais freqüente de LM trau-
mática (36,6%), seguidos por atos de violência (27,9%),
quedas (21,4%), lesões em esportes recreativos (6,5%) e
outros traumas (7,6%) [4].
A lesão medular geralmente ocorre em pessoas ativas,
independentes, que em um determinado momento têm con-
trole sobre suas vidas e no momento seguinte estão paralisa-
das, com perda de sensibilidade e das funções corporais e
dependentes de outros para suas necessidades mais básicas
[5]. Diante desta realidade, é de extrema importância que os
portadores de lesão medular estejam engajados em progra-
mas de reabilitação física, com objetivos de resgatar os mo-
vimentos perdidos e adquirir a independência em suas ativi-
dades de vida diária (AVD’s), sendo a Equoterapia um trata-
mento global e de ótima indicação para tais casos.
A lesão medular pode ocorrer em diversas alturas e for-
mas, por diversas causas. Conforme a altura na medula e gra-
vidade da lesão, há mais ou menos comprometimentos dos
movimentos, sensibilidade, controles de esfíncteres, funcio-
namento dos órgãos, circulação sanguínea e controle de tem-
peratura, pois, além da lesão na medula espinhal, pode ocor-
rer também uma lesão no sistema nervoso autônomo ou alte-
rações no mesmo, devido a lesão causada na medula espi-
nhal. Tal lesão ocorre devido a morte dos neurônios da me-
dula e a quebra de comunicação entre axônios oriundos do
cérebro e suas conexões com os neurônios da medula, inter-
rompendo assim, a comunicação entre o cérebro e todas as
partes do corpo que ficam abaixo da lesão [6].
As LM são normalmente divididas em duas categorias
funcionais amplas: tetraplegia e paraplegia. Tetraplegia re-
fere-se à paralisia parcial ou total dos quatro membros e tron-
co, incluindo músculos respiratórios, e resulta de lesões da
medula cervical. Paraplegia refere-se à paralisia parcial ou
total de parte ou ambos os membros inferiores e do tronco,
resultando de lesões da medula espinhal torácica, lombar ou
das raízes sacrais [7].
Tendo em vista todas as alterações acima citadas, oca-
sionadas pela lesão medular, este trabalho visa elucidar as
melhoras e os benefícios oferecidos pelo tratamento
equoterápico, sendo este um método recente, tanto na parte
motora como nas AVD’s dos portadores de lesão medular.
A Equoterapia é a única terapia que trabalha o indiví-
duo como um todo, ou seja, em sua forma biopsicossocial.
Ela apresenta características únicas. Trata-se de uma terapia
que utiliza o cavalo como instrumento reabilitador. Cada in-
divíduo é visto como uma pessoa especial, que sente, pensa,
deseja, realiza e aprende. Se caso não lhe é permitido agir
com uma boa desenvoltura motora, são criados mecanismos
para vencer as suas dificuldades [8].
O atendimento terapêutico dos pacientes portadores de
lesão medular proporciona um aprendizado e uma experiên-
cia enriquecedores. A Equoterapia é uma ótima proposta de
tratamento para os portadores de lesão medular, pois ela be-
neficia pacientes que apresentam lesões em seu sistema ner-
voso em desenvolvimento ou já maduro. Dito de outra for-
ma, ela beneficia pessoas carentes de “um braço que as em-
purre” rumo ao desenvolvimento natural. Ou, num sentido
REVISTAINSPIRAR
nada figurado, de quatro patas que, através do seu movimen-
to cinesioterapêutico, transmita cerca de 1.800 a 2.000 estí-
mulos ao corpo dessa pessoa, que está inserida num ambien-
te simbolicamente preparado para a valorização das suas
potencialidades [9].
Ela também propõe às pessoas, novas experiências e
situações ricas em desafios que venham a contribuir para o
desenvolvimento e o aprimoramento de suas potencialidades.
Facilita a organização do esquema corporal e aquisição das
estruturas têmporo-espaciais; estimula a aprendizagem,
memorização e concentração, trabalha a cooperação, socia-
lização e espírito de grupo; regula o tônus muscular, além de
estimular o equilíbrio e a boa postura, aumentando também
a autoconfiança e o autocontrole [10, 11, 12].
Na Equoterapia, faz-se necessária a participação do cor-
po como um todo, contribuindo para o desenvolvimento do
tônus e da força muscular, relaxamento, conscientização cor-
poral, equilíbrio, aperfeiçoamento da coordenação motora,
orientação espacial e temporal, melhora a atenção, raciocí-
nio, memória, percepção visual, auditiva e tátil, auto-estima
e autoconfiança, bem como a interação do praticante (paci-
ente) com o meio ambiente, favorecendo e estimulando a so-
cialização [13, 14]. Todos estes aspectos justificam que a
Equoterapia é um programa de reabilitação motora impor-
tante para os portadores de lesão medular, atuando em suas
novas condições físicas e psicológicas.
Os benefícios que o cavalo proporciona ao ser humano
são ressaltados desde o tempo de Hipócrates que destacou a
ação da equitação como elemento regenerador da saúde. O
cavalo é o elemento terapêutico que proporciona ganho di-
ferenciado para o praticante, pela afetividade, pelo movi-
mento tridimensional, pelo contexto do ambiente e pela
interdisciplinaridade [15]. Neste método, ele entra como um
agente facilitador, proporcionando aos praticantes ganhos fí-
sicos e psicológicos, exigindo um trabalho muscular inten-
so. Durante a sessão, o praticante recebe várias informações
proprioceptivas que provém das articulações, músculos, ten-
dões, com abordagens diversas das terapias convencionais
[16, 17,18, 19].
Metodologia
Sujeitos
Foram avaliados dois pacientes com diagnóstico de le-
são medular incompleta, nível C5-C6, sendo um paciente do
sexo feminino, J.R.M., 17 anos, e o outro do sexo masculino,
C.B.P., 29 anos. Ambos vítimas de acidente automobilístico.
Material
Foram selecionados dois cavalos específicos, e com seus
respectivos encilhamentos, sendo a sua principal característi-
ca a docilidade.
O protocolo utilizado para a avaliação do tônus muscu-
lar foi a Escala de Ashworth Modificada [20], a avaliação das
atividades funcionais estáticas (sedestação, quadrupedia, ajo-
elhado, semi-ajoelhado e bipedestação) que variam de zero a
nove e baseia-se nos critérios de adoção ou não da postura
examinada e as atividades dinâmicas [21, 22] e o Índice de
Barthel para avaliar as AVD’s [23]; avaliação fotográfica uti-
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Volume 1 • Número 3 • novembro/dezembro de 2009

lizando máquina digital Samsung, modelo Digimax 300, 3.2 Escala de Ashworth Modificada
megapixels. Estes critérios de avaliação foram adotados em
função das maiores dificuldades encontradas pelo portador de
lesão medular: a espasticidade e a perda de movimentos ati-
vos que refletem nas atividades de vida diárias.
Tabela 1: Escala de Avaliação do tônus Muscular.
Situação
Escala das Atividades Funcionais Estáticas
As sessões de Equoterapia foram realizadas no Parque de
Exposição João Bernardes Pinto Sobrinho, EXPAR, em São
Sebastião do Paraíso - MG. Os pacientes foram atendidos em
terrenos regulares (gramado central do Parque), percorrendo
sempre o mesmo trajeto, e utilizando o mesmo cavalo e o mes-
mo encilhamento escolhido para cada um.

Procedimento Tabela 2: Escala de avaliação das atividades funcionais estáti-

cas.
Os pacientes foram selecionados pelo tipo e local da
lesão medular. Previamente, foram esclarecidos sobre o es-
tudo em questão e assinaram o Termo de Consentimento Li- Escala de Avaliação das Atividades Funcionais
vre Esclarecido, aceitando participar deste estudo. Dinâmicas
Eles foram avaliados previamente com as escalas de
Asworth Modificada (para avaliar a espasticidade, sendo que
esta interfere consideravelmente na aquisição motora e na
realização das AVD’s), escalas de atividades funcionais es- Tabela 3: Escala de avaliação das atividades funcionais dinâ-
táticas e dinâmicas e índice de Barthel. Eles foram tratados micas.
por um período de seis meses, totalizando 26 sessões, sendo
estas realizadas semanalmente e com duração de 30 minu- Índice de Barthel
tos. Um protocolo de exercícios foi estabelecido e seguido
neste período de tratamento. Os pacientes deste estudo fo-
ram reavaliados no término das 26 sessões programadas. Os
protocolos utilizados na reavaliação foram os mesmos utili-
zados na avaliação inicial.
A andadura escolhida foi o passo, sendo que as suas
desestabilizações e o seu movimento tridimensional são im- Tabela 4: Índice de Barthel para avaliação das AVD’s.
portantes para se obter os ajustes posturais e tônicos essen-
ciais para as novas aquisições motoras. Os cavalos foram Avaliação Fotográfica:
encilhados com sela e os pacientes usaram estribos em todas
as sessões de tratamento. Praticante I: J.R.M.

Protocolo de exercícios
Foram realizados, em todas as sessões, treino de equi-
líbrio com o cavalo parado e em movimento, e sem apoio na
alça da sela (mãos na crina, na garupa, no capacete), associ-
ando as estes treinos de dissociação das cinturas escapular e
pélvica; também foram realizados exercícios gerais de coor-
denação motora para os membros superiores, estando o ca-
valo, ora parado, ora ao passo; realizaram exercícios para a
musculatura abdominal e paravertebral, com o cavalo para- Praticante II: C.B.P.
do. E nos 5 minutos finais de cada sessão, foram realizados
exercícios de alongamento e relaxamento.

Resultados
As tabelas abaixo tiveram como objetivo quantificar o
grau de tônus muscular encontrado, assim como a evolução
das atividades funcionais estáticas e dinâmicas e as AVD’s.

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Discussão
Os resultados obtidos neste estudo são de grande relevância,
considerando-se a dificuldade em realizar estudos em grupos de
indivíduos com disfunção neurológica, pois a constituição de um
grupo homogêneo depende de vários fatores como: local de lesão,
quadro motor, faixa etária, entre outros aspectos importantes.
Existem poucos estudos realizados sobre os benefícios da
Equoterapia para os portadores de lesão medular.
As dificuldades nas aquisições, em decorrência da lesão,
podem ser amenizadas, pois o SN, mesmo lesado, é uma estrutura
plástica e responsiva à estimulação ambiental. Portanto, devemos
buscar a estimulação apropriada para melhor proporcionar a reor-
ganização deste sistema. Segundo EDWARDS (1999), consi-
dera-se que após uma lesão do sistema nervoso central, pode ocor-
rer um movimento desordenado ou um repertório de movimentos
limitados, produzindo um input sensorial anormal para o SNC e
originando uma resposta compensatória[24]. E, segundo FONSE-
CA (2004), “andar a cavalo” proporciona ao indivíduo com defici-
ência, uma experiência sensorial e motora normal, que contribui
para o desenvolvimento, manutenção e reabilitação das capacida-
des físicas e traz ainda benefícios no nível físico, psicológico e
social. Para este autor, a utilização de atividades em cima do cava-
lo proporciona um ambiente controlado de input sensorial, que irá
desencadear respostas adaptativas apropriadas para os praticantes.
Os movimentos da cintura pélvica induzem vibrações nas regiões
osteoarticulares, que através dos nervos periféricos e medula, che-
gam ao cérebro [25].
A evolução dos praticantes, ao longo dos 6 meses de trata-
mento equoterápico, pode ser observada nas tabela 1, 2, 3 e 4 que
contêm dados de tono muscular, atividades funcionais estáticas e
dinâmicas, e realização das AVD’s (atividades da vida diária), res-
pectivamente.
A hipertonia foi quantificada e os dados podem ser observa-
dos na tabela 1, onde se verifica que os membros inferiores apre-
sentavam maior acometimento que os membros superiores em
ambos os pacientes; e a melhora foi observada em todos os seg-
mentos avaliados. Em um outro trabalho, FONSECA (2004) afir-
ma que o calor e a adaptação do cavaleiro ao ritmo do cavalo exige
contração e descontração simultânea dos músculos agonistas e an-
tagonistas, promovendo o relaxamento, e também podem ajudar a
reduzir a espasticidade muscular, principalmente dos membros in-
feriores [25].
As atividades funcionais estáticas e dinâmicas também fo-
ram quantificadas como pode observar nas tabela 2 e 3, respectiva-
mente.
Ao avaliar a escala de atividades funcionais estáticas da pra-
ticante I, observa-se que ela já se encontrava em um bom estágio
de recuperação e a Equoterapia acrescentou ganhos à sua reabilita-
ção. Nas posições de decúbitos, não houve grandes ganhos, pois
ela já estava com grau 9, realizando sem auxílio, mantendo sem
apoio e realizando atividades na postura mantendo o alinhamento.
Somente no decúbito lateral esquerdo que apresentava grau 8 na
avaliação inicial, ou seja, realizando sem auxílio, mantendo sem
apoio e com alinhamento, mas sem realizar atividades na postura,
e evoluiu para grau 9.
A sedestação e a quadrupedia evoluíram de grau 7 para 9,
significando que a praticante obteve melhora nas posturas, pois
passou a realizá-las sem auxílio, sem apoio e realizando atividades
na postura mantendo o alinhamento.
Na postura ajoelhada não houve ganhos, afinal, a praticante
já realizava sem auxílio, mantendo sem apoio e realizando ativida-
REVISTAINSPIRAR
des na postura mantendo o alinhamento desde da avaliação inicial.
Nas posturas semi-ajoelhada e bipedestação, a praticante evo-
luiu do grau 3 para 4, indicando que ela passou a realizá-las com
auxílio, mantendo sem apoio e com alinhamento. Isto evidencia gan-
ho de força muscular, equilíbrio e coordenação motora.
Ao avaliar a escala de atividades funcionais estáticas do prati-
cante II, verifica-se que nas posturas de decúbito ventral, decúbito
lateral direito e decúbito lateral esquerdo evoluíram do grau 7 para
8, significando que o praticante passou a realizá-las sem auxílio,
mantendo sem apoio e com alinhamento.
Na sedestação houve melhora do grau 4 para 8, também rea-
lizando sem auxílio, mantendo sem apoio e com alinhamento.
Na quadrupedia evoluiu de grau 3 para 7, ou seja, o praticante
passou a realizar a postura sem auxílio, mantendo sem apoio, mas
sem alinhamento.
Nas posturas de ajoelhado e bipedestação, que o praticante
não realizava na avaliação inicial, na avaliação final evoluíram de
grau 0 para 2, realizando com auxílio, mantendo com apoio e com
alinhamento.
Na postura semi-ajoelhada, que não era realizada na avalia-
ção inicial, grau 0, evoluiu para grau 1, significando que o praticante
passou a realizá-la com auxílio, mantendo com apoio, mas sem ali-
nhamento.
Os avanços relatados nos dois praticantes em relação às ativi-
dades funcionais estáticas evidenciam o ganho de força muscular,
equilíbrio e coordenação motora, havendo ganhos no aprendizado
motor dos mesmos. DEBUSE et al. (2006), enfatiza que nenhum
outro meio terapêutico, além do cavalo, pode oferecer tantas oportu-
nidades para o aprendizado motor como a Equoterapia [26]. BENDA
et al. (2003) afirma que a Equoterapia não só promove estimulação
física, cognitiva, emocional e social, como também desenvolve ca-
pacidades não aprendidas através do tratamento convencional [27].
Em relação às atividades funcionais dinâmicas, especificamen-
te a marcha, não houve ganhos quanti-qualitativos em ambos os pra-
ticantes. A praticante I manteve seu padrão “alterado”, relatando mais
agilidade e menos esforços para realizá-la. O praticante II, que não
realizava a marcha, permaneceu na cadeira de rodas, mas adquiriu
condições para iniciar o treino de marcha com uso de órteses. Se-
gundo TEIXEIRA (2001), os movimentos e respostas equilibratórias
que o cavaleiro deverá executar para manter-se sobre o cavalo são os
mesmos necessários para a marcha humana [28], justificando os dados
obtidos após as 26 sessões de tratamento equoterápico com portado-
res de lesão medular.
Ao avaliar o Índice de Barthel, verificou-se que ambos os
praticantes obtiveram ganhos nas suas AVD’s. A praticante I evoluiu
da nota 90 para 100, e o praticante II evoluiu da nota 75 para 85.
Mostrando como a Equoterapia pode auxiliá-los na melhor execu-
ção de suas atividades da vida diária. ARTUSO (2000) relata que
um dos principais alvos da Equoterapia é transferir a melhora das
funções comprometidas ao cotidiano do paciente, para atingir uma
maior independência nas atividades comuns e relacionais [29].
A melhora adquirida com a Equoterapia também foi visível
no modo de montar dos dois praticantes. A praticante I montava com
boa postura e alinhamento corporal, mas não conseguia realizar to-
dos os exercícios necessários, necessitando de apoio para realiza-
los. Após o período do estudo, 26 sessões, ela não mais necessitava
de apoio da teraputa e adquiriu total independência sobre o cavalo.
Já o praticante II, apresentava má postura ao montar (postura cifótica),
cansaço físico intenso durante a execução dos exercícios e necessita-
va de apoio constante na sela e da terapeuta; poucos exercícios eram
realizados com o cavalo ao passo e mesmo com ele parado. No
término dos 6 meses, sua postura melhorou e ele conseguiu realizar
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REVISTAINSPIRAR
Volume 1 • Número 3 • novembro/dezembro de 2009
os exercícios propostos com mais facilidade, estando o cavalo parado
e em movimento.
Assim, por todos os dados obtidos, evidenciamos que a
Equoterapia, como tratamento especializado, é benéfico para os paci-
entes que sofreram injúria no Sistema Nervoso Central.
Podemos comprovar com este estudo, que a Equoterapia
incrementou o controle motor nas atividades funcionais estáticas e nas
dinâmicas e os ganhos foram acompanhados de modulação do tono
muscular, melhora de força, coordenação motora e precisão nos movi-
mentos voluntários. Assim, é possível afirmar que estes progressos
foram obtidos através dos movimentos tridimensionais e das inflexões
laterais provocadas pelo cavalo que potencializou a circuitaria sináptica
envolvida na motricidade voluntária, evocando maior controle motor.
Pela avaliação fotográfica, nota-se grande diferença na postura
ao montar dos dois praticantes. Ambos, na avaliação inicial (figura 1 e
3), necessitavam de apoio da terapeuta para executar os exercícios
propostos e apresentavam postura incorreta, desequilíbrio e
incoordenação motora. Já na avaliação final (figura 2 e 4), ambos
melhoraram a postura e não necessitavam de apoio constante da
terapeuta para realizar os exercícios.
Conclusão
Os resultados obtidos neste estudo puderam ser visualizados de
forma mais padrônica através da utilização dos protocolos para avali-
ação de tono muscular, de atividades funcionais estáticas e dinâmicas
e pelo índice de Barthel, avaliando a realização das atividades da vida
diária.
Assim, podemos concluir que a Equoterapia é uma proposta
alternativa eficaz, uma vez que auxilia na aquisição de padrões essen-
ciais do desenvolvimento motor, preparando o paciente para uma ati-
vidade motora subseqüente mais complexa, ampliando a sua sociali-
zação, dando condições para que possam desenvolver simultaneamente
outras habilidades que estão internamente relacionadas com o desen-
volvimento da capacidade motora global. Concluímos também, que a
Equoterapia, como uma terapia não-convencional, vem proporcionando
inúmeros benefícios aos seus praticantes, e em especial, neste estudo,
aos portadores de lesão medular.
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Volume 1 • Número 3 • novembro/dezembro de 2009
Bioética na Saúde Pública e na Produção de Alimentos Funcionais
e Medicamentos
Bioethics in the Public Health and in Manipulation of Food and Medicines
Patricia Nancy Iser bem1, Simon Skarabone Rodrigues Chiacchio2,
Paulo Celso Pardi3, Renata Gorjão4
Resumo
O presente artigo tem como objetivo promover uma re-
flexão sobre a bioética na saúde individual e coletiva principal-
mente em relação à elaboração e prescrição de medicamentos.
As alterações sofridas na lei no decorrer da história, na saúde
individual e coletiva, alteraram todo o processo em relação às
práticas na orientação, prescrição, trabalho e atendimento ao
indivíduo. A metodologia utilizada no presente trabalho foi à
revisão bibliográfica nas temáticas da saúde pública e privada
bem como trabalhos técnicos de Alopatia e Homeopatia. Con-
clui-se no artigo que as práticas dos profissionais da área da
saúde devem ser cada vez mais voltadas ao bem-estar do indi-
víduo e da coletividade. No entanto, o cenário muitas vezes é
contrário ao pré-suposto ético.
Palavras-chave:
Bioética; Alimento Funcional; Farmácia de Manipulação; Er-
ros de Medicação e Publicidade.
Introdução
A defesa e a proteção da saúde surgiram na legislação
brasileira através das constituições federais de 1937, 1947, 1967
até 1988. Estas se referem à autoridade do Estado de legislar
sobre a saúde, conquistando um espaço ainda maior com a cri-
ação do Ministério da Saúde (1950). Neste contexto, surge a
Vigilância Sanitária, compreendida como um conjunto de ações
capazes de eliminar, diminuir ou prevenir riscos à saúde e de
intervir nos problemas sanitários, da produção e circulação de
bens e da prestação de serviços de interesse da saúde
(LEITE;BARBOSA;GARRAFA, 2008).
O crescente número de alimentos industrializados e fun-
cionais, produtos fitoterápicos e magistrais, bem como de espe-
cialidades farmacêuticas e medicamentos homeopáticos requer
cada vez mais intensamente, a intervenção do Estado. É a ne-
cessidade de segurança que gera obrigação moral, ética e trans-
forma o princípio de responsabilidade em precaução.
Ações da Vigilância Sanitária garantem principalmente
aos menos favorecidos, a prevenção e proteção necessárias à
saúde.
Cabe ressaltar que são ferramentas da bioética à preven-
ção, proteção, precaução e prudência, tais ferramentas são apli-
cadas pelo poder de polícia da Vigilância Sanitária delegados
1. Farmacêutica Homeopata e Mestranda em Farmácia; Professora da Universidade Nove
de Julho.
2. Mestrando em Gestão Integrada de Saúde do Trabalho e Meio Ambiente, Professor da
Universidade UniRadial Estácio.
3. Professor Doutor de Farmácia da Universidade Bandeirantes.
4. Professora Doutora de Farmácia da Universidade Bandeirantes.
REVISTAINSPIRAR
Abstract
The aim of this article is to promote a debate on bioethics
in individual and collective health, especially in relation to the
preparation and prescription of medicines. Changes made to
individual and collective health laws in the course of history
altered the process for patient guidance, work and service. The
methodology used in this study was to review the themes of
public and private health care as well as technical work related
to allopath and homeopathy. It is concluded in this study that
practices of health professional should be increasingly devoted
to the welfare of the individual and community. However, the
scenario is often contrary to what ethical aspects may require.
Key words:
Bioethics; Functional food; Pharmacy Manipulation;
Medication Errors and Advertising.
pela Administração Pública para controlar as atividades, direi-
tos individuais e coletivas em benefício da saúde comum.
A bioética estuda sistematicamente a conduta humana na
área de ciências e da vida, bem como a atenção da saúde sobre
a base de valores morais (GONZALEZ,
2002;BENITEZ;GIGLIO;VALLE;MURACCOLE;LYNCH,
2004)
Não é necessário ir muito além para percebermos que tam-
bém é direito do cidadão ter em mãos um receituário médico de
acordo com padrões éticos. Desta forma, entende-se que ao
menos este receituário esteja legível a fim de evitar a dispensação
deste medicamento de forma errônea. O que de início propicia-
ria a melhoria na qualidade de vida do paciente, pode terminar
em um desastre na saúde do mesmo. Tais parâmetros infringem
a autonomia e são cerceados pela beneficência.
Segundo Arreguy e Schramm (2005), a bioética foi cria-
da na tentativa de compreender e dissolver conflitos de interes-
ses e valores no campo da saúde, sendo uma ferramenta no au-
xílio da prática gestora de serviços públicos de saúde.
Desta forma, o presente artigo visa promover uma refle-
xão sobre a bioética na saúde individual e coletiva em relação à
produção e prescrição de medicamentos alopáticos e homeopá-
ticos, erros de medicação bem como a inserção de alimentos
com propriedades funcionais.
Recebido: maio de 2009
Aceito: setembro de 2009
Autor para correspondência: Patricia Nancy Iser Bem
E-mail: sepia.sepia@hotmail.com
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Metodologia
Para abordar a situação problema descrita, optou-se como
primeira etapa à busca de referências acerca da temática que
norteia todo o artigo, sua aplicação no cotidiano e nas relações
da saúde individual e coletiva e a bioética como pressuposto
que norteiam a problemática em questão.
O estudo foi realizado a partir de uma revisão de literatu-
ra, para tanto, foram utilizados artigos científicos em idiomas
português, espanhol e inglês publicados respectivamente, bem
como referências nos mesmos idiomas de revistas e livros téc-
nicos da área do conhecimento no contexto da Saúde Publica.
Procurou-se enfatizar as questões do trabalho nas pesqui-
sas bibliográficas, pois nessa temática existem recentes estudos
e abordagens que podem de forma estrutural, ajudar a trazer a
tona o diálogo em relação às questões da Bioética na Saúde
Pública e na Produção de Alimentos Funcionais e Medicamen-
tos.
A pesquisa é de revisão bibliográfica de abordagem des-
critivo-reflexiva com abordagem direcionada ao referencial bi-
bliográfico e aos resultados secundários desenvolvidos acerca
da bioética, no intuito de apresentar a complexidade dessa
temática de acordo com as evidencias presentes nos estudos
desenvolvidos pelos autores pesquisados.
Revisão da Literatura
Alimento Funcional
Para a inserção de um alimento com propriedades funci-
onais é necessário atender às determinações previstas na reso-
lução n°19/3 de 1999, visando abranger as diretrizes básicas
para a análise e comprovação de propriedades funcionais e ou
de Saúde alegadas em rotulagem. A ANVISA define como pro-
priedade funcional àquela relativa ao papel metabólico ou fisi-
ológico que o nutriente ou não nutriente tem no crescimento,
desenvolvimento, manutenção e de outras funções normais do
organismo humano.
Neste caso, a ferramenta de bioética é a proteção, pois
ela visa normatizar as práticas humanas por meio da antecipa-
ção dos efeitos positivos, prevenindo eventuais efeitos negati-
vos. Não fosse a intervenção da legislação, seria impossível
estabelecer critérios para a inserção desta classe de alimentos
dito funcionais. As indústrias poderiam colocar à disposição
da população qualquer alimento prejudicial à saúde com um
rótulo alegando propriedade funcional em uma conduta antiética.
A bioética de intervenção considera no campo público e
coletivo, a priorização de políticas e ações que privilegiem um
maior número de pessoas. Qualquer informação ou proprieda-
de funcional ou de saúde de um alimento ou ingrediente veicu-
lada por qualquer meio de comunicação, não poderá ser dife-
rente em seu significado daquela aprovada para constar em sua
rotulagem.
A legislação ainda prevê a utilização de processos cientí-
ficos que comprovem a eficácia do alimento tais como ensaios
nutricionais e ou fisiológicos e ou toxicológicos em animais de
experimentação, ensaios bioquímicos, estudos epidemiológicos
e ensaios clínicos. Também prevê a comprovação de uso tradi-
cional observado na população, sem danos à saúde; evidências
da literatura científica, organismos internacionais de saúde e
legislação internacionalmente reconhecida sobre as proprieda-
des e características do produto também são consideradas.
Página 18
Neste contexto fica evidente a prudência garantida pela
legislação. Para Gracián (2006), a prudência é composta pelo
conhecimento, discernimento, sabedoria, inteligência, razão,
reflexão, ponderação, decisão, benevolência, beneficência, con-
descendência e sensatez.
Segundo Moraes e Colla (2006), no Brasil, o Ministério
da Saúde, através da Agência Nacional de Vigilância Sanitária,
regulamentou os alimentos funcionais através das seguintes re-
soluções: ANVISA/MS 16/99; ANVISA/MS 17/99; ANVISA/
MS 19/99. As essências das resoluções estão a seguir:
a) ANVISA /MS 16/99 –Trata de procedimentos para
Registro de Alimentos e ou Novos ingredientes (BRASIL,
1999b);
b) Resolução da ANVISA17/99: Aprova o Regulamento
Técnico que estabelece as Diretrizes Básicas para a Avaliação
de Risco e Segurança de Alimentos que prova, baseados em
estudos e evidências ciêntíficas, se o produto é seguro sob o
ponto de risco à saúde ou não(BRASIL,1999b);
c) Resolução ANVISA/MS 18/99-Aprova o Regulamen-
to Técnico que estabelece as Diretrizes Básicas para a Análise e
Comprovação de Propriedades Funcionais e/ou de Saúde,
alegadas em rotulagem de alimentos (BRASIL, 1999c);
d) Resolução ANVISA/MS 19/99-Aprova o Regulamen-
to Técnico de Procedimentos para o Registro de Alimentos com
Alegação de Propriedades Funcionais e ou de Saúde em sua
Rotulagem (BRASIL, 1999d).
Em decorrência dos processos de ajuste em relação aos
processos descritos na saúde publica e individual, as resolu-
ções serviram como fatores de ajuste e padronização técnica
nessa área do conhecimento. Dentro desse contexto as resolu-
ções em relação aos alimentos funcionais são consideradas re-
cente, no entanto extremamente relevante no que diz respeito a
sua aplicação no cotidiano.
Em linhas gerais é possível dizer que as questões de saú-
de estão diretamente ligadas ao processo de aplicação das ques-
tões legais e ajustes vinculados aos medicamentos e alimentos
funcionais presentes nas resoluções descritas.
Farmácias de Manipulação Alopática e Homeo-
pática
A Resolução da Diretoria Colegiada nº 67 de Outubro de
2007 para farmácias de manipulação dá algumas diretrizes para
a manipulação de medicamentos e produtos magistrais. A legis-
lação define a atenção farmacêutica como um modelo de práti-
ca farmacêutica, desenvolvida no contexto da assistência far-
macêutica.
Compreende atitudes, valores éticos, comportamentos,
habilidades, compromissos e co-responsabilidades na preven-
ção de doenças, promoção e recuperação de saúde, de forma
integrada à equipe de saúde. Consiste na interação direta do
farmacêutico com o usuário, visando uma farmacoterapia raci-
onal e a obtenção de resultados definidos e mensuráveis volta-
dos para a melhoria da qualidade de vida (ANVISA, 2007).
Esta interação também deve envolver as concepções dos seus
sujeitos, respeitadas as suas especificidades bio-psico-sociais
sob a ética da integralidade das ações de saúde.
Antes da intervenção da vigilância sanitária a qualidade
dos medicamentos manipulados deixava a desejar em vários
quesitos tais como, qualidade, responsabilidade e eficiência.
Neste conjunto de ações integrativas de saúde entra uma ferra-

Volume 1 • Número 3 • novembro/dezembro de 2009
menta da bioética utilizada pela fiscalização, que é a preven-
ção. A prevenção se antecipa às possibilidades de danos a saú-
de, sendo um referencial que busca a ação antecipada.
Atualmente, as farmácias de manipulação contam com um
espaço físico tecnicamente preparado, assim como de uma in-
dústria de especialidades farmacêuticas. As farmácias magis-
trais são consideradas como pequenas indústrias dadas as atu-
ais exigências da legislação.
Antes destas mudanças, certamente os riscos que envol-
viam a saúde pública eram imensuráveis e infinitos. Neste caso
foi necessária a intervenção do Estado para garantir a proteção
e prevenção de possíveis danos à saúde pública.
A atual presença do farmacêutico em tempo integral, ou-
tro ganho para a saúde pública exigida pela legislação, garante
a qualidade de todas as etapas de manipulação e controle de
qualidade de medicamentos manipulados, inclusive a
dispensação dos mesmos, reforçando o elo entre o usuário e o
profissional de saúde, o farmacêutico.
Tais mudanças ocorreram a partir da publicação da RDC
nº214 em 12 de dezembro de 2006, em uma tentativa de
minimizar os danos que há anos eram causados à saúde das pes-
soas.
O regulamento deixa claro, pois fixa requisitos mínimos
exigidos para o exercício das atividades de manipulação de pre-
parações magistrais e oficinais das farmácias, desde suas insta-
lações, equipamentos e recursos humanos, aquisição e controle
de qualidade da matéria-prima, armazenamento, avaliação far-
macêutica da prescrição, manipulação, fracionamento, conser-
vação, transporte e dispensação das preparações, além da aten-
ção farmacêutica aos usuários ou seus responsáveis, visando à
garantia da qualidade, segurança, efetividade e promoção do
seu uso seguro e racional.
No campo da saúde pode-se destacar a ciência homeopá-
tica como um campo pouco explorado do ponto de vista de in-
formação por parte da população brasileira.
Trata-se de uma medicina humanística que ainda não está
ao alcance de todos, e que atualmente foi implementada de for-
ma sucinta no SUS. Mas como é apenas uma recomendação
feita através da Portaria número 3237, de dezembro de 2007,
do Ministério da Saúde não obteve ainda a inserção necessária
dos medicamentos homeopáticos para a população em geral
(GUTIERREZ, 2009).
De acordo com Dra Márcia Gutierrez, Presidente da As-
sociação Brasileira de Farmacêuticos Homeopatas, a mesma
declarou em entrevista que o Brasil possui cerca de 5500 Muni-
cípios e apenas 157 deles oferecem homeopatia.
Para a manipulação de medicamentos homeopáticos a
RDC 67 segue o mesmo rigor ético de cobrança, o grande pro-
blema é que não existe uma legislação que atenda às
especificidades da manipulação homeopática. Simplesmente
adequaram a legislação de produtos alopáticos aos homeopáti-
cos, sem respeitar as características e particularidades da
homeopatia.
Neste caso, o agravo é ainda maior, uma vez que os pro-
fissionais da vigilância sanitária que fiscalizam as farmácias e
que, no entanto são de fato, farmacêuticos homeopatas são ra-
ros, e dessa forma identificar as especificidades inerentes ao
processo produtivo tornando assim a atividade pouco
direcionada.
Cabe aqui a ressalva de que para entender as particulari-
dades da homeopatia é necessário que este profissional seja
REVISTAINSPIRAR
homeopata, ou que seja realizada a capacitação específica em
temáticas e atividades que poderiam ser realizadas considera-
das de baixa complexidade e dessa forma possível. Tal necessi-
dade, no entanto, ainda não é atendida nas auditorias da vigi-
lância sanitária, ou seja, a formação específica não se aplica de
forma ampla e direcionada, dificultando assim esse trabalho focal
e de extrema necessidade na saude publica e individual.
É necessário entender que os primeiros passos já foram
dados, todo começo requer cuidado e precaução, agora é espe-
rada a adequação e o ajuste na direção desse movimento na
saúde coletiva e individual.
Erros de Medicação e Publicidade de Medica-
mentos
Segundo Storpirts (2007), atualmente os hospitais con-
tam com diferentes sistemas de distribuição de medicamentos.
Os sistemas incluem coletivo, individual e unitário.
A dose unitária criada em 1960 por farmacêuticos hospi-
talares é capaz de diminuir a incidência de erros de medicação,
custos de medicamentos, perdas, furtos, bem como melhorar o
aproveitamento dos profissionais envolvidos e melhorar o ní-
vel de assistência oferecido ao paciente.
Tais erros de medicação interferem na qualidade de vida
e recuperação do paciente. A autora aponta ainda algumas con-
dutas responsáveis pelos erros de medicação tais como; má
qualidade da grafia médica, utilização de diferentes pesos e
medidas adotadas em um mesmo hospital, utilização de abrevi-
aturas não padronizadas, medicamentos com nomes comerciais
semelhantes, informações médicas incompletas e confusas.
Neste contexto inclui-se a drogaria e farmácia de manipulação
onde tais erros se estendem.
Estes erros deveriam ser evitados pelos profissionais
médicos, pois os mesmos são os maiores responsáveis por pro-
ver a recuperação do paciente em conjunto com outros profissi-
onais da saúde incluindo o farmacêutico e enfermeiro. Mas como
manipular ou administrar um medicamento de acordo com uma
prescrição errônea ou duvidosa?
A lei 8078 de Setembro de 1990 dispõe sobre a proteção
ao consumidor e apresenta outras providências: declara que são
direitos do consumidor, artigo 6°, a proteção à vida, saúde e
segurança contra os riscos provocados por práticas no forneci-
mento de produtos e serviços considerados perigosos ou noci-
vos.
Sobre o código de ética médica do Conselho Federal de
Medicina, de 1988, já estabelecia no artigo 39 que é vedado ao
médico: “receitar ou atestar de forma secreta ou ilegível, assim
como assinar em branco folhas de receituários, laudos, atesta-
dos ou quaisquer outros documentos médicos”.
Em Outubro de 2008 foi sancionada uma lei no DF, que
obriga o receituário médico e odontológico, bem como pedidos
de exames médicos, serem redigidos em computadores.
A discussão direcionada de farmacêuticos por prescrições
legíveis tem sido grande, uma vez que isso pode ocasionar séri-
os danos a saúde da população. Mais uma vez se dá necessária
a bioética da intervenção, aprimorando assim o processo de tra-
balho de quem prescreve e o processo de trabalho de quem aten-
de essa necessidade, ou seja, nesses dois contextos existe uma
interdependência que causa muitas vezes dano a um outro su-
jeito quem efetivamente necessita do medicamento e nesse caso
acaba sendo prejudicado no seu direito à saúde e bem estar.
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Volume 1 • Número 3 • novembro/dezembro de 2009
A Comissão de Defesa do Consumidor da Câmara dos
Deputados em Brasília aprovou projeto, de autoria do deputa-
do federal Cezar Silvestri (PPS-PR), que pune médicos que es-
crevem prescrições e prontuários com letra ilegível. O Conse-
lho Regional de Farmácia apresenta que para se transformar em
lei, o texto precisa ser apreciado em duas comissões da Câma-
ra, seguir para o Senado e receber a sanção do Presidente da
República.
Prescrições médicas ilegíveis são responsáveis por danos
muitas vezes irreparáveis a vida de muitos pacientes, neste caso,
o Estado deve intervir a fim de evitar conseqüências drásticas a
saúde da população.
Para alguns autores (AVORN, 1982;
WADE;MCDONALD;MANSFIELD, 1989; LEXCHIN, 1993;
BARROS, 1995; MANSFIELD, 1996) diversos estudos apre-
sentam que a propaganda consegue realmente alterar o padrão
de prescrição dos médicos.
É evidente que a publicidade de medicamentos define
padrões de mercado e de comportamento das pessoas exercen-
do impacto sobre as práticas terapêuticas. Os médicos neste
contexto, induzidos pela publicidade e benefícios de grandes
laboratórios nem sempre prescreverão medicamentos que de
fato são mais eficazes na terapia do paciente (BARROS, 1995;
MANSFIELD, 1996).
Um estudo feito por Barros(2000), comparou as infor-
mações disponíveis no Dicionário de Especialidade Farmacêu-
tica (DEF) para os produtos campeões de vendas, com aqueles
presentes no Physician´s Desk Reference (PDR) e no Drug
Information for the Haealth Care Professional (USP-DI), onde
se verificaram discrepâncias significativas no que diz respeito
às reações adversas, contra-indicações e interações.
No DEF, não constavam mais freqüentemente, alusões
aos efeitos adversos e mecanismos de ação, inexistiam em 50%
dos produtos avaliados. Considerando que quase todos os me-
dicamentos são fabricados pelas mesmas empresas
multinacionais, corrobora a idéia de que há um duplo padrão de
conduta dos fabricantes, conforme o país ou de acordo com
exigência ou não de maior rigor na regulamentação existente
ou no grau de cumprimento efetivo da
mesma(WADE;MCDONALD;MANSFIELD, 1989).
Com relação a este rigor, cabe citar que basta observar-
mos nas grandes redes de drogarias para verificarmos os gran-
des cestos de medicamento dispostos próximo as caixas para
induzir a automedicação, dispostos na forma de “self-service”
(GARRAFA;PESSINI, 2003). Medicamentos não são merca-
dorias que possam ser oferecidas da mesma maneira que outros
bens e serviços, passíveis de regras do livre mercado.
Na RDC 102/2000, regulamenta-se questões inerentes à
propaganda tais como, tamanho e espaçamento das letras, com-
posição do produto, precauções, posologia, etc. Tais questões
se referem à proteção da saúde dos indivíduos. A partir desta
RDC 102/2000, vários mecanismos de publicidade enganosa
foram cerceados por grandes laboratórios multinacionais. A
verdade é que, estamos rodeados de um capitalismo que trans-
cende valores éticos e morais da saúde pública, desta forma se
faz necessária a bioética da intervenção.
Assim a bioética da intervenção possui responsabilidade
social através de propostas efetivas para os direitos das classes
hipossuficientes, pelas dificuldades de acesso a saúde, pelo aban-
dono social e pela manutenção do bem comum.
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Discussão
A bioética de intervenção aplicada pela autoridade sani-
tária deve ser vista como uma ferramenta de proteção à socie-
dade e ser continuamente exercida com relação à solicitação de
registro de alimentos funcionais, publicidade de medicamentos
bem como a legibilidade de receituário médico e adequação
das farmácias de manipulação frente a RDC 67.
Esta revisão constatou que embora muitas mudanças le-
gais tenham ocorrido nos últimos anos, ainda continuam ocor-
rendo irregularidades, em desacordo com a legislação vigente.
Nos últimos anos farmácias de manipulação cresceram a ponto
de abrirem uma sala de manipulação de medicamentos homeo-
páticos sem respeitar os critérios e diretrizes preconizadas na
RDC 214.
As farmácias de manipulação não possuíam até ha pouco
tempo atrás, farmacêutico homeopata habilitado para preparar
os medicamentos homeopáticos, colocando em risco o trata-
mento do paciente bem como de sua saúde. O farmacêutico
alopata, muitas vezes se via obrigado a se responsabilizar pela
manipulação de medicamentos homeopáticos sem o mínimo
preparo, por pressão do proprietário da farmácia de manipula-
ção. Hoje já se tem um grande progresso com relação à
obrigatoriedade deste especialista no estabelecimento farma-
cêutico.
Também nos dias atuais é necessária a presença do far-
macêutico em tempo integral, fato que há pouco tempo atrás
não existia. Isto é de suma importância, uma vez que, além do
armazenamento, compras, treinamento de pessoal, controle de
qualidade o farmacêutico está presente na dispensação de me-
dicamentos garantindo assim a assistência integral ao paciente.
Em relação às prescrições médicas ilegíveis, tal fato ocor-
ria com muito mais frequência em todos os setores de saúde
(público e privado). Atualmente esta situação está diminuída
com a presença do farmacêutico, pois o mesmo está presente
desde a triagem desta prescrição tanto em hospitais como em
farmácias e drogarias até a dispensação dos medicamentos ma-
nipulados, fracionados ou industrializados. Em todas as etapas
de produção, manipulação distribuição e fracionamento de me-
dicamentos há obrigatoriedade da presença do farmacêutico
garantida pela legislação, isto significa um grande progresso na
saúde coletiva e individual.
Segundo Souza (2003), em relação aos alimentos funcio-
nais, também previstos na legislação, hoje são necessários os
cumprimentos de algumas diretrizes para que o mesmo possa
ser considerado funcional. Os alimentos funcionais se caracte-
rizam por oferecer vários benefícios à saúde, além do valor
nutritivo inerente à sua composição química, podendo desem-
penhar um papel potencialmente benéfico na redução do risco
de doenças como hipertensão, diabetes, câncer, osteoporose e
coronariopatias.
Conclusão
Quando o cidadão com sua saúde debilitada procurar um
médico, é fundamental que o mesmo garanta um atendimento
adequado a fim de que o indivíduo possa recuperar sua saúde.
Do mesmo modo, é direito do cidadão ao procurar com uma
receita médica os serviços de uma farmácia de manipulação,
que esta esteja dentro dos parâmetros da legislação sanitária, a
fim de subsidiar uma manipulação adequada do receituário
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Volume 1 • Número 3 • novembro/dezembro de 2009

médico, para então, garantir a recuperação e promoção da saú- pharmaceutical industry: what does the literature say? Canadian
de individual e comum. Medical Association Journal 1993; 149:1.
Embora seja considerável a evolução da legislação nos LYNCH, D, Muraccole MB, del Valle M, Giglio N,
últimos anos no contexto da saúde pública, esta ainda está lon- Benítez A. Encuesta sobre bioética en un Hospital de Pediatría.
ge do ideal no que se refere à sua aplicabilidade. Desde o Medicina (Buenos Aires) 2004;64:37-42.
surgimento da Agencia Nacional da Vigilância Sanitária em 1999 MANSFIELD P. Drug advertising affects your
a mesma intervém em questões que envolvem a proteção da prescribing. Australian Prescriber 1996; 19:103
saúde individual e coletiva e a prevenção de possíveis danos MORAES, FERNANDA P., Colla LUCIANE M., Alimen-
causados à saúde pública. Ao mesmo tempo, procura defender tos Funcionais e Nutracêuticos: Definições, legislação e bene-
interesses das classes hipossuficientes. Na medida em que tais fícios à Saúde. 2006, Revista Eletrônica de Farmácia, Vol. 3 (2)
ferramentas da bioética são aplicadas pelo poder de polícia que 109-122.
cabe a Vigilância Sanitária, a mesma visa garantir a diminuição SOUZA, P. H. M. ; Souza NETO, M. H.; Maia, G. A.
de riscos e danos causados na saúde comum. Componentes Funcionais nos Alimentos. Boletim da SBCTA.
Cabe ressaltar, que nos últimos anos a ANVISA vêm ten- V. 37, n. 2, p. 127-135, 2003.
tando adequar-se às necessidades da saúde pública, mas ainda STORPIRTIS, Silvia, Mori ANA LUIZA PEREIRA
encontra grandes dificuldades. Talvez uma explicação para es- MOREIRA, Yochiy ANGÉLICA, Ribeiro ELIANE, Porta VA-
tas dificuldades seja um número inadequado de especialistas LENTIA, Farmácia Clínica e Atenção Farmacêituca, 2007
para as auditorias que requerem treinamento e conhecimentos Guanabara Koogan, 161:169.
muito específicos e detalhados nas áreas que envolvem fiscali- SILVA, De Almeida ANGÉLICA, G. R. O ANA MARIA
zação de registros de alimentos com propriedades funcionais e e Dalgalarrondo PAULO, O olhar dos psiquiatras brasileiros
produção de medicamentos. sobre os fenômenos de transe e possessão, Almeida, A.A.S. et
Os primeiros passos já foram dados. Todo começo re- al. / Rev. Psiq. Clín. 34, supl 1; 34-41, 2007.
quer cuidado e precaução, agora é esperada a adequação, po- WADE VA, Mansfield PR, McDonald PJ. Drug companies
rém, essa espera resulta eventualmente em situações de impac- - evidence to justify advertising. Lancet 1989; II (8674):1.261-
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REVISTAINSPIRAR
Volume 1 • Número 3 • novembro/dezembro de 2009
Prevalência dos Fatores de Risco para Incontinênia Urinária de
Esforço entre as Funcionárias do Centro Universitário do Pará
Prevalence of Risk Factors for Urinary Incontinence between the
employees of the Center of the University Pará
Fabiana Valente do Couto Sousa1, Kerolaynne Hestefany Barbosa da Silva1, Larissa Pompeu e Silva1,
Tereza Cristina dos Reis Ferreira2, Denise da Silva Pinto3
Resumo
Analisar a prevalência dos fatores de risco para Inconti-
nência Urinaria de Esforço em funcionárias do Centro univer-
sitário do Pará. Método: Estudo observacional composta por
200 funcionárias do CESUPA, onde foram incluídas no estudo
funcionárias na faixa etária de 30 a 60 anos e que estavam em
seus respectivos setores. Teve como critério de exclusão funci-
onárias com menos de 30 e mais de 60 anos e que não estavam
em seus setores de trabalho no momento da visita. A coleta ocor-
reu no mês de maio de 2009 por meio de um questionário indi-
vidual com questões fechadas e abertas, de auto preenchimen-
to, não-identificado, aplicado em todas as colaboradoras dos
setores visitados, presente no momento marcado para a coleta
de dados. Resultados : as características das variáveis relacio-
nadas à perda urinaria pôde ser observado que 57,6 % conside-
ra sua saúde normal, 53,5% não se sente desgastada ou cansada
no dia a dia, 69,7% não tem dor na bexiga, 91,9% não tem
problema de bexiga, como perda de urina, 20, 2 % perde urina
à semanas, 61, 9% diz que a perda de urina não atrapalha seu
trabalho, 71, 7% diz que a perda de urina atrapalha suas tarefas
de casa ou suas atividades diárias nominais fora de casa como:
fazer compras, levar filho à escola, 70, 7% não perde urina em
atividades físicas como: caminhar, correr, ou fazer algum es-
porte 66, 7% não perde urina ao fazer pequenos esforços como:
tossir, espirrar, correr, 73, 7%não perde urina durante a relação
sexual, 65, 7% não usa algum tipo de protetor higiênico como:
fralda, forro ou absorvente para manter-se seca, 67, 7% não
ficam deprimidas quando perdem urina, 75, 8% não ficam mal
consigo mesmas por causa do seu problema de bexiga.
Palavras-chave:
Fisioterapia; Incontinência; Epidemiologia.
Introdução
A Incontinência Urinária (IU) tem trazido aflição e con-
dições de incapacidade as quais têm causado significativa
morbidade entre as mulheres. Entre 15 a 30% dos casos afeta a
vida social, ocupacional, doméstica, física e sexual das mulhe-
res de todas as idades. Seu efeito psicossocial pode ser mais
1. Discente do Centro Universitário do Pará.
2. Docente do CESUPA, Mestre em Saúde, Sociedade e endemias da Amazônia - UFAM/
UFPA/FIOCRUZ.
3. Docente do CESUPA, Mestre em Epidemiologia - U FSP, Estatutário da Fundação
Santa Casa de Misericórdia do Pará.
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Abstract
Analyze the prevalence of risk factors for urinary
incontinence between at the University Center of Pará. Method:
An observational study comprised 200 employees of CESUPA,
where employees will be included in the study aged 30 to 60
years and they are in their respective sectors. It will be an
exclusion criterion of less than 30 and more than 60 years and
not in their areas of work at the time of visit. The collection
occurred in May of 2009 by an individual questionnaire with
38 closed and open questions, self fulfillment, non-identified,
applied to all collaborators of the sectors visited, present at the
time for data collection. Results: The characteristics of the
variables related to urinary loss was observed that 57.6%
consider their health normal, 53.5% did not feel tired or worn
on a daily basis, 69.7% have no pain in the bladder, 91, 9%
have no bladder problems, such as loss of urine, 20, 2% lost
urine for weeks, 61, 9% said that the loss of urine does not
hinder their work, 71, 7% said that the loss of urine interferes
with their jobs home or call their daily activities outside the
home such as shopping, take son to school, 70, 7% do not lose
urine in physical activities such as walking, jogging, or doing
some sport 66, 7% do not lose urine when making small efforts
such as coughing, sneezing, running, 73, 7% do not lose urine
during intercourse, 65, 7% do not use some sort of protection
and hygienic: diapers, or absorbent lining to keep dry, 67, 7%
not get depressed when they lose urine, 75, 8% are not bad
about themselves because of their bladder problems.
Key words:
Physical therapy; Incontinence; epidemiology.
devastador do que as conseqüências sobre a saúde, com múlti-
plos e abrangentes efeitos que influenciam as atividades diári-
as, a interação social e a autopercepção do estado de saúde
(HIGA, 2004).
A IU é uma condição multifatorial que afeta mulheres e
homens em diferentes faixas etárias. Ao mesmo tempo em que
é considerada pelos pacientes como uma condição normal do
Recebido: maio de 2009
Aceito: setembro de 2009
Autor para correspondência: Tereza Cristina dos Reis Ferreira
E-mail: terezareis@cesupa.br

Volume 1 • Número 3 • novembro/dezembro de 2009
processo de envelhecimento, muitas vezes também é negligen-
ciada pelos profissionais da área da saúde. Essa condição cons-
trangedora de perda involuntária de urina tem conseqüências
avassaladoras na qualidade de vida das pessoas incontinentes,
causando muitas vezes marginalização do convívio social, frus-
trações psicossociais e institucionalização precoce (SOUZA,
2003).
A perda de urina está altamente relacionada com os
prolapsos genitais e as várias condições clínicas severas, inclu-
indo alterações neurológicas, dificuldades de locomoção, pro-
blemas respiratórios, intestinais e patológicas do trato urinário
baixo (DIOKNO, 1995).
Outras causas de IU, nos adultos são dos nervos que con-
trolam a bexiga urinária, perda da flexibilidade da bexiga, com
a idade, doenças ou irritação da bexiga ou uretra, dano ao
esfíncter externos da uretra ou certas substâncias. Comparados
com os não-fumantes, os fumantes correm duas vezes mais ris-
co de desenvolver Incontinência (TORTORA, 2000).
Diante disso, será realizado um estudo a fim de verificar
a prevalência dos fatores de risco para Incontinência Urinaria
de Esforço em funcionárias do Centro universitário do Pará,
uma vez que é de especial importância ao profissional fisiotera-
peuta o conhecimento prévio de todos os fatores de risco envol-
vidos na gênese e manutenção da IUE, para que se possa inter-
vir diretamente e de forma preventiva nos cuidados relativos à
saúde da mulher.
Referencial Teórico
A Sociedade Internacional de Continência, em recente
publicação define incontinência urinária como sendo toda per-
da involuntária de urina. A incontinência urinária de esforço, a
sua forma mais comum, é toda perda de urina que ocorre em
decorrência de algum esforço físico como, por exemplo, pular,
correr, tossir. O efeito na qualidade de vida e o impacto social e
higiênico ainda devem ser mensurados, apesar de não fazerem
parte do conceito.
Dentre as Incontinências Urinárias definiremos Inconti-
nência Urinária de Urgência quando ocasionada pela perda
involuntária de urina associada a um forte desejo miccional que
geralmente resulta da hiperatividade do músculo detrusor, a
Incontinência Urinária de Esforço (IUE) que é a forma mais
comum de queixa urinária entre as mulheres, e se dar pela per-
da involuntária de urina durante manobras que aumentam a pres-
são intra-abdominal, reflete na hipermobilidade uretral, ou le-
são esfincteriana intrínseca e a Incontinência Urinária Mista,
que reflete componentes de Urgência e Incontinência de Esfor-
ço (ABRAMS et al., 1990).
Em condições normais o esfíncter da uretra é capaz de
impedir a saída de urina por ocasião de aumento acentuado e
abrupto da pressão intra-abdominal, como em episódios de tos-
se, espirro ou riso forçado, na IUE ocorre uma perda involuntária
de urina quando a pressão vesical excede a pressão uretral má-
xima, sem que o músculo detrusor tenha se contraído. Pode ser
um sintoma (quando a paciente nos relata) pode ser um sinal
(quando percebido ao exame físico) ou uma condição (quando
vem associado a um diagnóstico urodinâmico específico). O
fator determinante da IUE é a alteração do gradiente de pressão
entre a bexiga e a uretra. Essa mudança ocorre por falha no
mecanismo esfincteriano extrínseco ou intrínseco da uretra.
Assim, a IUE pode ser decorrente de hipermobilidade do colo
REVISTAINSPIRAR
vesical e/ou insuficiência esfincteriana (SOUZA, 2003).
Fatores de riscos comumente citados na literatura para o
desenvolvimento de IUE incluem idade avançada, raça branca,
obesidade, partos vaginais, deficiência estrogênica, condições
associadas a aumento da pressão intra-abdominal, tabagismo,
doenças do colágeno, neuropatias e histerectomia prévia
(GUARISI, 2001).
Neste contexto diversas evidências apontam que entre
mulheres trabalhadoras há alteração na concentração e estresse
emocional durante o expediente de trabalho e apresentar perda
involuntária de urina durante a jornada de trabalho, que pode
vir a originar sentimentos como estresse, vergonha, irritação,
constrangimento, incômodo e falta de concentração, fatores res-
ponsáveis por um impacto negativo no seu desempenho profis-
sional (SILVA, 2005).
Metodologia
Esta pesquisa foi realizada segundo os preceitos da de-
claração de Helsinque e do código de Nuremberg, respeitando
as normas de pesquisa envolvendo seres humanos (Res. CNS
196/96) do Conselho Nacional de Saúde, e teve início após o
aceite das orientadoras, do aceite da responsável do setor admi-
nistrativo do Centro Universitário do Pará, da aprovação do
projeto pelo Comitê de Ética e Pesquisa do CESUPA sob nú-
mero 020/2007, e do aceite das funcionárias estudadas por meio
da assinatura do termo de consentimento livre e esclarecido.
O estudo foi descritivo de corte transversal, tipo inqué-
rito institucional. A população do estudo foi composta por 200
funcionárias. Foram incluídas no estudo funcionárias do
CESUPA na faixa etária de 30 a 60 anos e que estivessem nos
seus setores de trabalho no momento da visita. Teve com crité-
rio de exclusão as funcionárias com menos de 30 ou mais de 60
anos de idade, que não estivessem nos seus setores de trabalho
no momento da visita; as professoras e as mulheres dos cargos
de reitoria, pró-reitorias e coordenações.
A coleta de dados foi realizada no mês de maio de 2009
no Centro Universitário do Pará, por meio de questionário indi-
vidual. Individualmente as autoras explicaram os objetivos da
pesquisa, bem com seus riscos e benefícios às individuas parti-
cipantes. Após a explicação àquelas que concordaram com os
termos da pesquisa, assinaram o termo de consentimento livre e
esclarecido (TCLE).
Posteriormente, foi aplicado o questionário com questões
fechadas, de auto preenchimento, não-identificado, aplicado em
todas as funcionarias dos setores visitados, presente no momento
marcado para a coleta de dados.
A análise dos dados foi realizada por metodologia quan-
titativa, sendo que os mesmos foram digitados em um banco
para execução análise estatístico. De acordo com a natureza
das variáveis, foi realizada análise descritiva, sendo informa-
dos os valores percentuais dos resultados, para todas as variá-
veis avaliadas. O banco de dados, bem como as tabelas e os
gráficos foram construídos no Microsoft EXCEL 2003.
Análise dos Resultados
A população inicial era de 200 funcionárias do CESUPA,
de todos os setores, porém devido os critérios de inclusão e
exclusão, e algumas mulheres por não concordarem em partici-
par do estudo, a amostra foi de 99 funcionárias. A redução da
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Volume 1 • Número 3 • novembro/dezembro de 2009

amostra pode ter acontecido por vergonha, preconceito ou por
desconhecimento dos tratamentos clínicos existentes, fato este
que normalmente impede a realização do diagnóstico e trata-
mento precoce, prejudicando os desempenhos sexual, social e
profissional, desta forma interferindo negativamente na quali-
dade de vida das mulheres trabalhadoras, que por vezes se en-
contram na sua melhor fase de produtividade e desempenho
profissional.
Quanto as características das variáveis relacionadas à ida-
de, raça, etilismo e tabagismo perda urinaria pôde ser observa-
do que 48 entrevistadas (48,5%) apresentavam idade entre 30 a
40 anos, 54 eram pardas (54,5%), 48 funcionárias (48,5%) não
eram etilistas e 43 mulheres (43,5%) eram tabagistas.
Tabela 01 – Variáveis de idade, raça, etilismo e tabagismo das
funcionárias do Centro Universitário do Pará (n= 99), Belém-
PA, 2009
de bexiga, como perda de urina, 20, 2 % perde urina à semanas,
61, 9% diz que a perda de urina não atrapalha seu trabalho, 71,
7% diz que a perda de urina atrapalha suas tarefas de casa ou
suas atividades diárias nominais fora de casa como: fazer com-
pras, levar filho à escola, 70, 7% não perde urina em atividades
físicas como: caminhar, correr, ou fazer algum esporte 66, 7%
não perde urina ao fazer pequenos esforços como: tossir, espir-
rar, correr, 73, 7%não perde urina durante a relação sexual, 65,
7% não usa algum tipo de protetor higiênico como: fralda, for-
ro ou absorvente para manter-se seca, 67, 7% não ficam depri-
midas quando perdem urina, 75, 8% não ficam mal consigo
mesmas por causa do seu problema de bexiga.
Tabela 02 – Características das perdas urinarias das funcioná-
rias do Centro Universitário do Pará (n= 99), Belém-PA, 2009

A tabela 1 mostra que das 99 funcionárias que participa-

ram do estudo, 48 (48,5%) apresentavam idade entre 30 a 40
anos, este resultado mostrou estar de acordo com o de Simenova
et al (1999), com a população em geral, em que a incontinência
urinária por esforço foi maior em mulheres com menos de 50
anos.
Brown et al (1999) cita que as mulheres da raça branca
têm maior prevalência de IU quando comparadas com as da
raça negra, supõe-se que provavelmente existem determinantes
genéticos, diferenças na anatomia ou na resistência da uretra e
nas estruturas de suporte do assoalho pélvico que protegem as
mulheres negras da IU, no presente estudo foi constatado que a
prevalência de mulheres incontinentes, 54,5% eram pardas.
De acordo com o estudo de Bump (1992), o álcool pode
causar ou contribuir para incontinência urinaria, por irritar a
bexiga, porem no presente estudo foi constatado que 48 (48,5%)
não eram etilistas e o fumante freqüentemente apresenta tosse
mais violenta, causando efeito direto ou indireto na bexiga ou
na uretra podendo danificar os componentes e o mecanismo
esfincteriano da uretra propiciando a IU e piorando a freqüên-
cia e a intensidade da IU existente, neste estudo foi constatado
que 43 mulheres (43,5%) eram tabagistas.
Quanto as características das variáveis relacionadas à
perda urinaria pôde ser observado que 57,6 % considera sua
saúde normal, 53,5% não se sente desgastada ou cansada no dia A OMS define a saúde como um estado de completo bem-
a dia, 69,7% não tem dor na bexiga, 91,9% não tem problema estar faz com que a saúde seja algo ideal e inatingível, 57,6%

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Volume 1 • Número 3 • novembro/dezembro de 2009
das funcionárias participantes da pesquisa consideram sua saú-
de normal.
Nas amostras analisada referente ao quesito avaliação sub-
jetiva encontramos a saúde atual, em um universo de 99 funcio-
nárias pesquisadas, 34,3% avaliaram como boa 57,6% avaliaram
como normal 2% definiram como ruim e 6,1% não respondeu a
este quesito como mostra a Tabela 2. Nossos dados divergem um
pouco da literatura, que retrata que a saúde pode estar bastante
comprometida pelo impacto de outros fatores, como idade, raça,
condição sócio-econômica e a quantidade de perda urinária, tam-
bém podem ser responsáveis pelas diferenças do comportamento
pessoal frente à IU. Sendo possível afirmar que, em maior ou
menor proporção, a IU e seus sintomas associados podem reper-
cutir negativamente não só na saúde física, mas em aspectos emo-
cionais e psicológicos.
Comparado com Fonseca et al (2005) que ao analisar os
parâmetros clínicos de seu questionário identificou diferentes
domínios que a urgência, juntamente com a incontinência urinária
de esforço, influenciou nas atividades diárias, limitações físicas,
limitação social, no sono e na disposição. Neste estudo se obser-
vou que a maioria das mulheres pesquisadas relatou não sofrer
algum tipo de problema ou constrangimento com o fato de per-
der urina aos pequenos, médios e grandes esforços como se cons-
tata nas perguntas mostradas na Tabela 2.
Rett et al (2007) relatam que foi investigado isoladamente
o quanto alguns sintomas afetavam mulheres antes do tratamen-
to, no qual pôde ser observado que os sintomas mais comuns
como o aumento da freqüência urinária em 17 (65,4%), a noctúria
e a urgência miccional em 15 (57,7%). A incontinência durante a
relação sexual e dor na bexiga foram em menor proporção, afe-
tando apenas oito (30,8%) mulheres.
Considerações Finais
No presente estudo foi analisada a prevalência dos fato-
res de risco para Incontinência Urinária de Esforço entre as fun-
cionárias do Centro Universitário do Pará, onde participaram
da amostra 99 funcionárias. Entre as 101 que foram excluídas
enquadram-se as funcionárias que não se encontravam no setor
no momento das visitas, que tinham menos de 30 ou mais de 60
anos de idade, as professoras e as mulheres dos cargos de reito-
ria, pró-reitoria e coordenações e as funcionárias que não con-
cordaram em responder as perguntas.
Mesmo observando uma diferença significativa na mai-
oria dos resultados avaliados é importante ressaltar que o im-
pacto destes sintomas na vida de cada uma está intimamente
ligado à percepção individual que estas mulheres têm frente à
severidade. A desinformação das funcionárias sobre os trata-
mentos e cura da IU é um fator agravante da desvalorização dos
sintomas da IU, com conseqüente não procurar por ajuda médi-
ca que muitas vezes ocorrem também por vergonha, preconcei-
to ou por desconhecimento dos tratamentos clínicos existentes,
o que impede a realização do diagnóstico e tratamento precoce,
prejudicando os desempenhos sexual, social e profissional. Desta
forma interferindo negativamente na qualidade de vida das
mulheres trabalhadoras, que por vezes se encontram na sua
melhor fase de produtividade e desempenho profissional. De-
vido a isto novos estudos precisam ser realizados principalmente
no sentido de orientar a mulher sobre o que é a Incontinência
Urinária de Esforço, quais seus sintomas e tipos de tratamen-
tos.
REVISTAINSPIRAR
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Página 25
REVISTAINSPIRAR
Volume 1 • Número 3 • novembro/dezembro de 2009
Avaliação e Intervenção Fisioterapêutica em um Posto de
Trabalho
Physioterapy Assesssment and Intervention in a Porker Position
Aline Martinelli Piccinini1, Pâmela Bilig Mello2 , Andressa Silva3, Daiane Müller Bem4,
Letícia Marangon5, Natalí Schwanke6, Luís Ulisses Signori7
Resumo
O objetivo desta pesquisa é avaliar um posto de trabalho
e posteriormente desenvolver estratégias que facilitem a exe-
cução da função do trabalhador. A justificativa está ligada à
possibilidade de desenvolver uma análise crítica do processo
de trabalho, risco de doenças ocupacionais causadas pela fun-
ção em questão e estabelecimento de estratégias preventivas
viáveis ao caso, de forma a diminuir os riscos inerentes à fun-
ção. O posto avaliado foi um caixa de supermercado. Utilizou-
se a planilha RULA. Os resultados obtidos na função de caixa
indicam um tempo de ciclo pequeno, qualquer movimento re-
presenta um fator de risco e a atividade é altamente repetitiva.
Para reduzir o fator repetitividade sugeriu-se rotatividade entre
os trabalhadores; substituição do leitor óptico de código de
barras manual por um fixo que se localizasse em frente ao tra-
balhador, entre outros. O escore final encontrado foi 7 (investi-
gar e mudar imediatamente) em ambos os membros superiores.
A intervenção do fisioterapeuta nas empresas traz benefícios
ao empregador e ao empregado, pois a medida que diminui os
índices de DORT diminui também os gastos da empresa e au-
menta a produtividade, proporcionando melhoria na qualidade
de vida do trabalhador.
Palavras-chave:
Transtornos traumáticos cumulativos; downças ocupacionais;
engenharia humana; trabalhadores.
Introdução
A ergonomia objetiva modificar os sistemas de trabalho
para adequar a atividade nele existentes às características, ha-
bilidades e limitações das pessoas com vistas ao seu desempe-
nho eficiente, confortável e seguro (ABERGO, 2000). “É o es-
tudo do relacionamento entre o ser humano e seu trabalho, equi-
pamento e ambiente, e particularmente a aplicação dos conhe-
cimentos de anatomia, fisiologia e psicologia na solução dos
problemas surgidos desse relacionamento” (Ergonomics
Research Society). O modo de vida moderno está cada vez mais
voltado ao enfrentamento de situações críticas para suprir as
suas necessidades, tais como alimentação, moradia, transporte,
ensino, saúde e a própria manutenção do emprego, todas elas
sabidamente, situações geradoras de estresse e lesões
1. Fisioterapeuta, mestranda em Ciência do Movimento Humano (UFRGS).
2. Fisioterapeuta, mestre em Fisiologia (UFRGS), doutoranda em Fisiologia (UFRGS)
3. Fisioterapeuta, Mestranda em Psicobiologia pela UNIFESP.
4. Fisioterapeuta, Mestre em Bioengenharia pela USP.
5. Fisioterapeuta.
6. Fisioterapeuta, Pós-Graduada em Acupuntura Tradicional Chinesa pela Faculdade
CBES.
7. Fisioterapeuta, mestre em Engenharia de Produção pela UFRGS, Doutor em
Página 26
Abstract
The aim of this research was access a job and then
develops strategies that facilitate the execution of worker’s
function. The reason is linked to the possibility of developing a
critical analysis of the work process, risk of occupational
diseases caused by the function in question and the establishment
of feasible preventive strategies to the case, in order to reduce
the risks inherent in the function. We evaluated a supermarket
worker. We used the Rapid Upper Limb Assessment (RULA),
the results indicated a little cycle time, any movement represents
a risk factor and the activity is so repetitive. To reduce the factor
repetitiveness we suggest rotate between the jobs positions,
replacement of the manual optical reader of bar code for one
fixed located in front of the worker, and among others. The
final score found was 7 (that means investigate and changes
immediately) for the two upper limbs. The physiotherapist’s
assistance in business benefits the employer and the employee,
therefore, decreases the rate of repetitive stain injuery, also
reduces the company’s expenses and increases productivity by
providing better quality of life to the employee.
Key words:
Cumulative traumas disorders; occupational diseases; human
engineering; workers.
osteomusculares. Atualmente, um dos principais problemas de
saúde enfrentados pelos trabalhadores, de acordo com o Minis-
tério da Previdência e Assistência Social (INSS), são os Distúr-
bios Osteomusculares Relacionados ao Trabalho (DORT). Es-
tas doenças têm relação direta com os esforços repetitivos com
os instrumentos e mobiliários inadequados, com as
sobrecarregadas jornadas de trabalho, assim como com as pos-
turas físicas incorretas e estresse.
A lesão por esforço repetitivo (LER) é definida como uma
doença músculo-tendinosa dos membros superiores, ombros e
pescoço, causada pela sobrecarga de um grupo muscular parti-
cular, devido ao uso repetitivo ou pela manutenção de posturas
contraídas, que resultam em dor, fadiga e declínio do desempe-
nho profissional (COUTO et al., apud SIGNORI, 2003).
A necessidade de estabelecer uma relação entre causa e
Ciências da saúde e Pós-doutorado em Ciências da Saúde (Fundação
Universitária de Cardiologia).
Recebido: maio de 2009
Aceito: setembro de 2009
Autor para correspondência: Aline Martinelli Piccinini
E-mail: aaline-martinelli@hotmail.com

Volume 1 • Número 3 • novembro/dezembro de 2009
efeito caracteriza a LER como “doença do trabalho”, que é di-
ferente da doença profissional. Nas doenças relacionadas ao
trabalho, a evolução dos sintomas é progressiva, e se as condi-
ções de trabalho se mantêm inalteradas, aparecem com freqüên-
cia novos sinais e sintomas. Isso se deve ao agravamento do
quadro clínico que se estende a outros grupos musculares, de-
pendendo das atividades que o trabalhador exerce (OLIVEIRA
apud SIGNORI, 2003).
Os esforços mais intensos dos membros superiores po-
dem ser acompanhados de lesões, no entanto essas lesões
podem ser revertidas por outros dois mecanismos: a recu-
peração e a prevenção. Os DORT/LER acontecem quando
a intensidade dos fatores que causam as lesões ultrapassa a
velocidade de recuperação dos tecidos (COUTO el al., apud
SIGNORI, 2003). A prevenção reside no fato de estabele-
cer parâmetros fisiológicos apropriados para que o traba-
lho não provoque lesões nos tecidos. Esta definição reafir-
ma que o fundamental na prevenção das doenças
ocupacionais é determinar a tolerância de exposição aos
fatores de risco (KEY apud SIGNORI, 2003).
Segundo Abrahão (2000) as novas tecnologias e seus
impactos no trabalho humano têm sido abordados sob vári-
os ângulos, variando conforme as áreas do conhecimento e
a natureza da problemática analisada. A ergonomia tem sido
solicitada, cada vez mais, a atuar na análise de processos
de reestruturação produtiva, sobretudo, no que se refere às
questões relacionadas à caracterização da atividade e à
inadequação dos postos de trabalho, em especial em situa-
ções de mudanças ou de introdução de novas tecnologias.
Para Assunção (2003), na atualidade, criou-se um mo-
vimento considerado processo de precarização do trabalho,
por implicar mudanças nas relações de trabalho, incluindo
as condições de realização, e nas relações de emprego que
apontam para maior instabilidade e insegurança para os tra-
balhadores. O processo em curso pode estar ocorrendo pela
constatação de que, hoje, mais que em qualquer momento
do passado, é possível o crescimento econômico sem a am-
pliação do número de empregos. Para alguns autores como
Castel (1997) apud Assunção (2003) tal evidência contri-
buiu para o acirramento das desigualdades sociais no final
do século 20, com importantes conseqüências nos ambien-
tes de trabalho.
A caracterização da atividade é um elemento funda-
mental para instrumentalizar o desempenho dos sistemas
de produção, objetivando atingir um funcionamento está-
vel em quantidade e qualidade. A inadequação dos postos
de trabalho, à população de trabalhadores, constitui um
problema social importante com reflexos nas questões de
requalificação, saúde e produtividade. Segundo Wisner
(1987), um grande número de pessoas encontra-se rejeita-
da pelo sistema produtivo ou situadas à sua margem em
decorrência da reestruturação produtiva, que exige um novo
perfil do trabalhador. Vale ressaltar que esta reestruturação
nem sempre considera a variabilidade do trabalho e o tra-
balhador como o sujeito do processo de reestruturação pro-
dutiva (ABRAHÃO, 2000).
Este estudo apresenta como objetivo realizar uma ava-
liação de um posto de trabalho e posteriormente desenvol-
ver estratégias que facilitem a execução da função do tra-
balhador.
REVISTAINSPIRAR
Metodologia
O posto de trabalho
Esta pesquisa trata-se de um estudo de caso. O posto de
trabalho escolhido para esta avaliação foi um caixa de um mer-
cado da cidade de Cruz Alta - RS.
Foi solicitado permissão do proprietário do estabeleci-
mento e do trabalhador em questão através de termos de con-
sentimento. Tais termos explicitavam o direito de se recusar a
participar do estudo ou de se excluir do estudo por qualquer
motivo, garantindo o sigilo e anonimato dos participantes.
Devido o fato do mercado ser de pequeno porte o caixa
acumula também a função de empacotador. Porém foi conside-
rado somente a função de caixa, delimitando-se as seguintes
ações técnicas:
>> Pegar o produto (mão esquerda);
>> Passar o código de barra no identificador (mão direi-
ta);
>> Largar o produto (mão esquerda).
O trabalhador passa o dia sentado em um banco fixo, o
monitor forma um ângulo de 90º com a mesa do caixa obrigan-
do-o a realizar rotação de tronco. Não há esteira para os produ-
tos deslizarem e a jornada de trabalho compreende 8 horas.
Avaliação do posto de trabalho
Segundo Abrahão et al. (2002) ao analisar a atividade,
consideram-se as características dos trabalhadores, os elemen-
tos do ambiente de trabalho e como estes são apresentados aos
operadores e percebidos por eles. A articulação desta interação
representa o resultado do trabalho. Nesta abordagem, o traba-
lhador é o sujeito ativo do processo, pois a depender da situa-
ção com a qual é confrontado, ele transforma permanentemente
a sua atividade, como forma de responder às demandas que se
apresentam. A análise ergonômica do trabalho procura identifi-
car como o trabalhador constitui os problemas que tem de re-
solver em confronto com a situação real de trabalho (Wisner,
1990). A análise da atividade é um processo que compreende a
utilização de recursos instrumentais correntes das metodologias
de análise de trabalho, tendo como diferencial a análise em si-
tuação real, com o objetivo de identificar o que, como e porque
do trabalho dos operadores.
A avaliação do posto de trabalho foi feita através da
Planilha RULA (do inglês Rapid Upper Limb Assessment) de
Acompanhamento do funcionário (CORNELL UNIVERSITY,
1996), tal planilha é utilizada, normalmente, para identificar
qual o posto de trabalho de uma empresa que necessita de inter-
venção mais urgente, apresentando um dos seguintes resulta-
dos (escore final):
• 1 ou 2 = aceitável;
• 3 ou 4 = investigar;
• 5 ou 6 = investigar e mudar logo;
• 7 = investigar e mudar imediatamente.
Resultados e Discussão
Com utilização da planilha RULA para avaliação do pos-
to de trabalho foi encontrado escore final 7 (investigar e mudar
imediatamente) em ambos os membros superiores.
Assunção (2003) coloca que a organização do trabalho,
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REVISTAINSPIRAR
Volume 1 • Número 3 • novembro/dezembro de 2009
ao atingir o indivíduo, modifica a sua maneira de enfrentar os
riscos e traz efeitos sobre a saúde ainda não perfeitamente co-
nhecidos ou dimensionados.
O mesmo autor ressalta que as queixas de saúde são pouco
apreendidas pelos serviços médicos das empresas, porque, muitas
vezes, dizem respeito aos efeitos da corrida tecnológica e à falta de
tempo para dar conta das metas e dos prazos. De acordo com Sennett
(2001) apud Assunção (2003), flexibilidade é a capacidade de ce-
der e recuperar-se de uma árvore, principalmente dos seus galhos.
Mas as práticas de flexibilidade na produção parecem tentar
flexibilizar as capacidades dos trabalhadores até o ponto máximo,
dobrando as pessoas, sem, no entanto, oferecer-lhes as chances
para recuperação ao estado inicial.
Considerando a função de caixa com as ações técnicas de-
nominadas anteriormente o tempo de ciclo é bastante pequeno, em
torno de 1,5 segundos, sendo assim, qualquer movimento repre-
senta um fator de risco e a atividade é altamente repetitiva.
Para reduzir o fator repetitividade sugere-se:
>> Rotatividade à alternar funções entre os trabalhadores;
>> Substituição do leitor óptico de código de barras manual
por um fixo que se localize na frente do trabalhador para diminuir
os movimentos de punho;
>> Adaptação do caixa introduzindo uma esteira rolante di-
minuindo assim os movimentos de ombro e o fator peso.
Também o trabalhador realiza muito o movimento de rota-
ção de tronco para visualizar o monitor. Para minimizar este fator
sugere-se:
>> Substituição do banco por uma cadeira rotatória;
>> Ou, melhor, mudança da localização do monitor para a
frente do trabalhador, acima do leitor óptico, não necessitando as-
sim que ele realize a rotação de tronco.
Conclusão
Segundo Abrahão et al. (2002) a Ergonomia é uma disciplina
jovem, em evolução, e que vem reivindicando o status de ciência. A
definição desta disciplina, segundo Montmollin (1984), poderia ser
uma “ciência do trabalho” ou uma arte alimentada de métodos e de
conhecimentos resultantes da investigação científica, como afirma
Wisner (1990). Portanto, não há unanimidade na definição de
Ergonomia, dificultando o estabelecimento de limites no seu campo
de investigação.
Ela busca dois objetivos fundamentais. De um lado, produzir
conhecimento sobre trabalho, as condições e a relação do homem com
o trabalho, por outro, formular conhecimentos, ferramentas e princípi-
os suscetíveis de orientar racionalmente a ação de transformação das
condições de trabalho, tendo como perspectiva melhorar a relação
homem-trabalho. A produção do conhecimento e a racionalização da
ação constituem, portanto, o eixo principal da pesquisa ergonômica
(ABRAHÃO & PINHO, 1999).
Na prática, para produzir e formular conhecimentos a serem
utilizados para a análise e a transformação das situações reais de traba-
lho (ou para melhorar a relação entre o homem e o trabalho), a
Ergonomia incorpora, na base do seu arcabouço teórico, um conjunto
de conhecimentos científicos oriundos de várias áreas (Antropometria,
Fisiologia, Psicologia e Sociologia, entre outras) e os aplica com vistas
às transformações do trabalho. Consideram como critério de avalia-
ção do trabalho, três eixos: 1) a segurança; 2) a eficiência; e 3) o bem
estar dos trabalhadores nas situações de trabalho. Portanto, a Ergonomia
busca estabelecer uma articulação entre eles visando uma solução de
compromisso nas suas propostas (ABRAHÃO et al., 2002).
Página 28
Pode-se perceber a importância da avaliação ergonômica dos
postos de trabalho para identificar os fatores de risco de doenças
ocupacionais e propor ações que minimizem estes fatores.
A intervenção do fisioterapeuta nas empresas traz benefícios ao
empregador e ao empregado, pois a medida que diminui os índices de
DORT diminui também os gastos da empresa e aumenta a sua produ-
tividade. Além de proporcionar melhoria na qualidade de vida do tra-
balhador.
Embora haja outros fatores que interferem na saúde do traba-
lhador (individuais, psicológicos) a intervenção do fisioterapeuta pode
sim proporcionar uma grande melhora no processo de trabalho.
Conclui-se, então que a Ergonomia é instrumento eficiente, mas
deve ser aproveitada de forma ampla dentro da empresa. Através da
planilha RULA foi possível avaliar coerentemente os riscos inerentes
à função de caixa de supermercado nas circunstâncias descritas e pro-
por estratégias que minimizem tais riscos.
O emprego da metodologias ergonômicas, na medida em que
auxilia na redução e na prevenção das diversas espécies de acidentes
ocupacionais, otimiza o trabalho, reduz riscos, diminui prejuízos
operacionais e técnicos, possibilita um melhor planejamento das tare-
fas, e contribui na construção de um ambiente laboral mais ergonômico,
além de proteger e de reduzir significativamente a vulnerabilidade ju-
rídica, como um todo, e, mais especificamente, a possibilidade de
responsabilização civil do empregador.
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Volume 1 • Número 3 • novembro/dezembro de 2009
Influência do Treinamento de Força Muscular na Flexibilidade de
Alunos de uma Academia de Ginástica de Muriaé-MG
Influence of Strength Training on Muscle Flexibility of Students of a
Gymnasium for Muriaé-MG
Pedro Henrique Silva1, Natanael Teixeira Alves de Souza1, Valdinei Muniz2,
Diego Scalla Gonçalves Dutra3
Resumo
O treinamento de força muscular possui a finalidade de
desenvolver importantes qualidades de aptidão, constituindo
uma excelente forma de preparação física. A Flexibilidade é a
capacidade física responsável pela execução de um movimento
de amplitude angular máxima por uma articulação ou conjunto
de articulações, dentro dos limites fisiológicos. Este estudo teve
como objetivo analisar se o treinamento de força muscular in-
flui no grau de flexibilidade de alunos que realizam musculação
em uma academia de ginástica de Muriaé MG. A amostra foi
constituída de 17 indivíduos do sexo masculino, com idade en-
tre 18 a 28 anos que pleiteavam o inicio de atividades físicas
uma academia de ginástica. Os indivíduos realizaram o teste de
flexibilidade no banco de Wells (BW). O BW é um instrumento
usado na avaliação física como um teste de flexibilidade para
medir a amplitude da flexibilidade da parte posterior do tronco
e coxas. Após a avaliação realizada pelos pesquisadores, foi
instituída uma ficha de exercícios. O treino durou 12 semanas
com reavaliação no final da ultima semana. Como resultado
após a análise dos dados obtidos na avaliação e reavaliação dos
alunos pudemos observar que 82.35% da amostra obteve um
aumento de flexibilidade em 1 2 e 3 cm, respectivamente
35.29%, 29.41% e 17.65%. Os demais alunos (17.65%) tive-
ram uma diminuição da flexibilidade em 1 cm. O treinamento
de força muscular mostrou interferir positivamente no grau de
flexibilidade avaliado pelo teste de sentar e alcançar na maioria
da amostra.
Palavras-chave:
Treinamento; Flexibilidade; Força.
Introdução
Níveis adequados de força muscular e flexibilidade são
fundamentais para o bom funcionamento músculo-esquelético,
contribuindo para a preservação de músculos e articulações
saudáveis ao longo da vida (ALTER, 1999). Esse fato é plena-
mente justificável com base nas inúmeras informações positi-
vas relacionadas a esse tipo de exercício físico que vêm sendo
disponibilizadas pela literatura ao longo dos últimos anos, tais
como: redução dos fatores de risco associados a doenças
1. Acadêmico do Curso de Fisioterapia.
2. Educador Físico.
3. Professor da Faculdade de Minas - Muriaé-MG
REVISTAINSPIRAR
Abstract
The muscular strength training has the purpose of
developing important qualities of fitness, providing an excellent
form of fitness. Flexibility is the physical capacity responsible
for the execution of a movement to maximum angular amplitu-
de by a joint or set of joints, within physiological limits. This
study aimed to examine whether the muscular strength training
affects the degree of flexibility to students who perform weight
training in a gym for Muriaé MG. The sample consisted of 17
males, aged between 18 to 28 years who wanted to start a
physical activity gym. The subjects performed the test of
flexibility on the Well (BW). The BW is a tool used in physical
assessment as a test of flexibility to measure the extent of the
flexibility of the back of the trunk and thighs. After the evaluation
conducted by the researchers, was instituted a form of exercise.
The training lasted 12 weeks with reassessment at the end of
last week. As a result after the analysis of data obtained in the
evaluation and reevaluation of students could observe that
82.35% of the sample obtained an increase of flexibility in 1 2
and 3 cm, respectively 35.29%, 29.41% and 17.65%. Other
students (17.65%) had a loss of flexibility in 1 cm. Training of
muscle strength showed positive influence on the degree of
flexibility assessed by using sit and reach the majority of the
sample.
Keywords:
Training; Flexibility; strength.
cardiovasculares e ao diabetes mellitus, prevenção e tratamen-
to da osteoporose, redução ou manutenção da massa corporal;
melhoria da estabilidade dinâmica e preservação da capacida-
de funcional (A.C.S.M., 2002).
O treinamento de força muscular pode ser realizado de
várias formas, desde um treinamento com peso a exercícios
pliométricos ou até mesmo uma corrida em aclive, possui a fi-
nalidade de desenvolver importantes qualidades de aptidão,
constituindo uma excelente forma de preparação física, devido
a sua facilidade de adaptação a condição física do indivíduo,
Recebido: maio de 2009
Aceito: setembro de 2009
Autor para correspondência: Pedro Henrique Silva
E-mail: pdroh_silva@hotmail.com
Página 29
REVISTAINSPIRAR
Volume 1 • Número 3 • novembro/dezembro de 2009
melhorando a composição corporal resistência muscular, capa-
cidade funcional, flexibilidade entre outros (ARAUJO, 2000).
Para o aumento de massa muscular o corpo necessita ser
exposto a séries múltiplas e um volume treinamento adequado
em uma sessão de treinamento (KRAEMER; HAKKINEN,
2002). Tesch, (2000) indica a utilização de dois até cinco exer-
cícios para o mesmo grupamento muscular. Os resultados pro-
venientes do treinamento resistido vêm exclusivamente nos seg-
mentos trabalhados e quando se utiliza principalmente os mo-
vimentos em sua total amplitude, com ritmo lento ou moderado
e com respiração continuada (POLLOCK et al., 1998). Os di-
versos equipamentos e aparatos utilizados na musculação, a
grande variedade de exercícios especiais e métodos, permitem
mudar substancialmente os programas de treinamento
(PLATONOV, 2004).
A Flexibilidade é a capacidade física responsável pela
execução de um movimento de amplitude angular máxima por
uma articulação ou conjunto de articulações, dentro dos limites
fisiológicos, determinando a mobilidade total dos indivíduos,
além de promover agilidade, melhora a capacidade mecânica
dos músculos e articulações permitindo o aproveitamento eco-
nômico de energia durante o esforço e prevenção de lesões
(DANTAS, 1999). O termo flexibilidade é freqüentemente uti-
lizado como forma de inferir o comprimento muscular (BANDY;
IRION, 1994). Apesar de a excursão máxima do músculo nor-
malmente não ser necessária em atividades de vida diária
(SINGER et. al. 2003), perdas significativas dessa propriedade
podem comprometer a execução adequada do movimento
(GAJDOSIK, 2001). Embora alguns autores tenham sugerido
que a redução da flexibilidade estaria associada à maior fre-
qüência de lesões músculo-esqueléticas (HARTIG, 1999), não
está comprovado que o ganho de flexibilidade tem influência
na prevenção dessas lesões (THACKER, 2004).
A proliferação de tecido conjuntivo que acompanha a
hipertrofia muscular, mesmo quando obtida com exercícios par-
ciais, aumenta a elasticidade do músculo esquelético. Os exer-
cícios com pesos forçam os limites das amplitudes das articula-
ções, o que em conjunto com o aumento de tecido conjuntivo,
explica os efeitos estimulantes desses exercícios sobre a flexi-
bilidade (FERREIRA, 1999).
O presente estudo tem como objetivo analisar a influên-
cia do treinamento de força muscular no grau de flexibilidade
dos indivíduos de uma academia de ginástica de Muriaé MG.
Metodologia
A amostra foi constituída por 17 indivíduos que pleitea-
vam o inicio de atividades físicas em uma academia de ginásti-
ca do município de Muriaé – MG. Como critérios iniciais de
inclusão, os participantes deveriam ser sedentários, bem como
não ter participado regularmente de nenhum programa de exer-
cícios físicos ao longo dos últimos seis meses precedentes ao
início do treino. Além disso, cada participante respondeu ante-
riormente ao início do estudo, a um questionário sobre o histó-
rico de saúde e nenhuma disfunção cardio-pulmonares ou mús-
culo-esquelética foi relatada. Todos os indivíduos eram do sexo
masculino, com idade entre 18 a 28 anos, objetivando a
hipertrofia muscular.
Os indivíduos foram primeiramente sujeitos a uma avali-
ação completa, composta por teste de VO2 máximo, perimetria,
adipometria, coleta dos sinais vitais, sendo que neste estudo
Página 30
enfatizaremos apenas o teste de flexibilidade no banco de Wells
(BW).
O BW é um instrumento usado na avaliação física como
um teste de flexibilidade para medir a amplitude da flexibilida-
de da parte posterior do tronco e coxas, o resultado é obtido de
acordo com a pontuação atingida na régua. O BW utilizado em
nossa pesquisa foi o da marca Terrazul, mede 35 cm de altura e
largura; 40 cm de comprimento, com régua padrão de 15 cm na
ponta. Após a avaliação realizada pelos pesquisadores, foi ins-
tituída uma ficha de exercícios que se dividia em 2 tipos (ficha1
e ficha 2) correspondendo ao treino do grupo muscular antago-
nista ao dia seguinte. Na ficha 1 os exercícios realizados foram:
voador frente, supino reto, tríceps puley e hack, leg press e ca-
deira extensora Na ficha 2: puxador alto frente, remada máqui-
na, bíceps direto, mesa flexora, stiff, panturrilha máquina. Os
exercícios eram realizados em baixa velocidade, em 3 séries de
10 a 12 repetições com intervalo de 1 minuto. Antes do inicio
dos treinamentos os indivíduos avaliados eram sujeitos a um
aquecimento de 12 a 15 minutos na esteira ergométrica. O trei-
no durou 12 semanas com reavaliação no final da ultima sema-
na, os treinos eram realizados 4 dias por semana tendo a quarta-
feira, o sábado e domingo para descanso.
Resultados e Discussão
Após a análise dos resultados encontrados na avaliação e
reavaliação do teste de sentar e alcançar no banco de Wells pu-
demos observar que, 82.35% da amostra obtiveram um aumen-
to de flexibilidade. Sendo que 35.29% destes obtiveram um
aumento na flexibilidade em 1 cm, enquanto que 29.41% au-
mentaram em 2 cm e 17.65% chegaram a 3 cm de aumento na
flexibilidade de tronco. Os demais alunos (17.65%) tiveram uma
diminuição da flexibilidade em 1 cm.
Fatouros et al. (2002), em um estudo semelhante, com
amostra dotada por oito sujeitos idosos submetidos a treina-
mento com peso por 16 semanas apresentaram aumentos
significantes (P < 0,05) na amplitude dos movimentos de flexão
do joelho (9 graus); flexão do cotovelo (9 graus); flexão e ex-
tensão do ombro (18 e 15 graus, respectivamente); flexão e ex-
tensão do quadril (9 e 6 graus, respectivamente). Os resultados
obtidos por Thrash; Kelly, (1987) que após submeterem 13 ho-
mens (18 a 41 anos) a 11 semanas de treinamento com peso (8
exercícios realizados em 3 séries de 8 repetições, 3 vezes por
semana, em dias alternados), verificaram aumentos, em valores
absolutos, nos movimentos de dorsiflexão e flexão plantar do
tornozelo, flexão e extensão do tronco e flexão e extensão dos
ombros. Foi visto que mediante o estímulo oferecido ao longo
de 10 semanas de treinamento com peso, os sujeitos inicial-
mente classificados como sedentários, conseguiram preservar
ou até mesmo, melhorar os níveis de flexibilidade em todas as
cinco articulações analisadas (CYRINO et al., 2004). No pre-
sente estudo com protocolo de treinamento de força com 12
semanas de duração, e, indivíduos sedentários com idade de 18
a 28 anos tivemos resultados positivos com aumento da ampli-
tude de movimento de flexão de tronco.
Embora existam pesquisadores que defendam a realiza-
ção de aquecimento anteriormente ao início da prática de exer-
cícios de diferentes naturezas (CHURCH, et al., 2001; FOSS ;
KETEYIAN, 2000) os prováveis benefícios dessa atividade
como elevação da temperatura do músculo, aumento dos im-
pulsos nervosos, redução da rigidez muscular e articular, dimi-

Volume 1 • Número 3 • novembro/dezembro de 2009
nuição da viscosidade do músculo, prevenção de lesões, são
ainda bastante controversos, na perspectiva de melhoria do de-
sempenho físico, podendo contribuir ou não, de acordo com a
tarefa motora a ser executada. Acrescenta-se a isso que para a
realização de aquecimento considerado adequado seria neces-
sária uma combinação entre atividades com características ge-
rais e específicas (HEDRICK, 1992). No presente estudo pro-
gramamos 15 minutos de aquecimento em esteira ergométrica
antes do treinamento, por se tratar de atividade aeróbica, exi-
gindo do indivíduo movimento em todas as articulações do cor-
po e aumento da freqüência cardíaca consecutivamente aumen-
to do aporte sanguíneo, varredura de catabólitos e nutrição do
tecido muscular.
O protocolo para o treinamento de força estabelecido nesse
estudo optou por realizar exercícios utilizando o máximo da
amplitude de movimento, visto que, de acordo com Fleck (1999),
para desenvolver força em toda amplitude de movimento de
uma articulação, o treinamento deve ser realizado também em
toda a amplitude do movimento da articulação.
Apesar de não estar estabelecido o mecanismo pelo qual
a flexibilidade contribui na prevenção de lesões, alguns estudos
têm apontado a diminuição da flexibilidade como fator de risco
para patologias degenerativas, como a lombalgia (JONES et
al., 2005). Hurley (1995), não constatou que o treinamento com
peso desenvolvesse a flexibilidade, porém não afirmou tam-
bém que ela fosse prejudicada, indicando assim um trabalho
simultâneo dessas duas aptidões.
Conclusão
O programa de treinamento de força muscular emprega-
do neste estudo mostrou interferir positivamente na maioria da
amostra, indicando um aumento nos valores de flexibilidade
avaliados pelo teste de sentar e alcançar do banco de Wells,
quando comparamos a segunda avaliação no termino do treino
com a primeira realizada no inicio. Reconhecemos ainda a ne-
cessidade de estudos com amostra mais representativa, longos
períodos de testes, com indivíduos de ambos os sexos, níveis
de aptidão física diferenciada e aplicação de outros testes para
avaliarmos com maior precisão a magnitude desta interferên-
cia.
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Página 31
REVISTAINSPIRAR
Volume 1 • Número 3 • novembro/dezembro de 2009
Análise da Capacitade Funcional do Paciente Geriátrico
Institucionalizado por Meio da Escala de Barthel
Analysis of the Functional Capacity of the Elderly Patients
Institutionalized they had used it Barthel’s Scale
Jurailton Calixto da Silva1, Joyce Maria Alves2, Samantha Christina Souza Lisboa2
Resumo
Verificar a capacidade do idoso de executar atividades
que lhe permitem cuidar de si próprio foi o principal objetivo
deste estudo. Foi utilizada a Escala de Barthel para avaliar a
capacidade funcional dos idosos onde foram analisadas em dez
itens de atividades de vida diária (AVD’s), incluindo mobilida-
de e cuidados pessoais, como alimentação e banho. A pesquisa
foi realizada em um asilo no município de São Caetano do Sul,
em 29 idosos de ambos os sexos que realizam Fisioterapia, com
idades entre 61 a 104 anos, sendo 10 homens e 19 mulheres. A
análise dos dados obtidos foi feita através da transformação das
respostas em freqüências absolutas e respectivas porcentagens.
Caso as freqüências absolutas apresentassem diferença que o
bom senso rejeitaria como provenientes do mero acaso, teriam
sido feitos testes estatísticos de aderência (Q2). O estudo indi-
cou que 48,2% dos idosos necessitam de supervisão ou assis-
tência para a maioria das atividades de vida diária (AVD) e
51,8% apresentam grau máximo de independência. Os dados
obtidos revelaram um alto índice de dependência funcional do
idoso institucionalizado, confirmando estudos anteriores que
apontam uma diminuição da capacidade funcional de idosos
em instituição de longa permanência.
Palavras-chave:
Atividades cotidianas; idoso; envelhecimento; avaliação geriá-
trica.
Introdução
À semelhança dos diversos países do mundo, o Brasil está
envelhecendo rapidamente. Considerada como aqueles indiví-
duos com mais de 60 anos, a população idosa, compõe hoje o
segmento populacional que mais cresce em termos proporcio-
nais. As alterações na dinâmica populacional são claras,
inexoráveis e irreversíveis. No início do século 20, um brasilei-
ro vivia em média 33 anos, ao passo que hoje a expectativa de
vida dos brasileiros atinge os 68 anos (RAMOS, 1993).
Entre 1960 e 1980, observou-se no Brasil uma queda de
33% na fecundidade (VERAS, 2001). A diminuição no ritmo
de nascimento resulta, em médio prazo, no incremento propor-
cional da população idosa. Nesse mesmo período de 20 anos, a
expectativa de vida aumentou em oito anos. Hoje, a população
1. Fisioterapeuta, Professor do Departamento de Fisioterapia da Universidade do
Grande ABC - UniABC
2. Acadêmicas da disciplina Prática de Fisioterapia Supervisionada em Geriatria e
Gerontologia,do VIII semestre do curso de Fisioterapia da Universidade do Grande
ABC- UniABC
Página 32
Abstract
To verify older capacity to execute activities that allow it
to take care of itself was the main objective of this study. The
Barthel´s scale was used to evaluate functional capacity of the
aged ones where they had been analyzed in ten activities of
daily life (ADL), including personal mobility and cares,
example, feeding and bath. The research was done in an asylum
in the city of São Caetano do Sul, in 29 aged of both sex that
carry through physiotherapy, with ages between 61 and 104
years, 10 men and 19 women. The analysis of the gotten data
was made through the transformation of the answers in absolute
frequencies and respective percentages. In case that the absolute
frequencies presented difference that common-sense would
perhaps reject as proceeding from the mere one, they would
have been made statistical tests of tack (Q2). The study indicated
that 48.2% of the aged ones need supervision or assistance for
the majority ADL and 51.8% present maximum degree of
independence. The gotten data had disclosed one high index of
institutionalized functional dependence of the aged one,
confirming previous studies that point a reduction of the
functional capacity of aged in institution of long permanence.
Key words:
Activities of daily living; Elderly; Geriatric assessment.
de idosos ultrapassa os 15 milhões de brasileiros (para uma
população total de cerca de 170 milhões de habitantes), que em
20 anos serão 32 milhões (VERAS, 2002).
A expectativa de vida tem crescido nos últimos anos e
com isso surge a preocupação de promover um envelhecimento
saudável e de manter a capacidade funcional máxima do idoso
(CALKINS et al., 1997).
A senescência promove uma redução das reservas de vá-
rios sistemas orgânicos, sobretudo do sistema nervoso central
(SNC), do sistema circulatório, do sistema gastrintestinal e do
sistema hematopoiético. Esses sistemas ficam mais vulneráveis,
tornando os idosos mais suscetíveis ao aparecimento de doen-
ças e aos efeitos colaterais dos agentes farmacológicos
comumente utilizados. Além disso, o comprometimento da fun-
ção neuromuscular e articular, evidenciado pela perda de força
Recebido: maio de 2009
Aceito: setembro de 2009
Autor para correspondência: Jurailton Calixto da Silva
E-mail: jurailton@uol.com.br

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muscular e pela perda da amplitude de movimento, geram limi-
tações funcionais que dificultam a execução das atividades de
vida diária (AVD), como caminhar, levantar-se, manter o equi-
líbrio postural e prevenir-se contra quedas iminentes
(KAUFFMAN et al., 2001).
Uma avaliação geriátrica eficiente e completa, a custos
razoáveis, torna-se cada vez mais premente. Seus objetivos são
o diagnóstico precoce de problemas de saúde e a orientação de
serviços de apoio onde e quando forem necessários, com o fim
de manter as pessoas nos seus lares. A história, o exame físico e
o diagnóstico diferencial tradicionais não são suficientes para
um levantamento extenso das diversas funções necessárias à
vida diária do indivíduo idoso. A prática clínica geriátrica deve
se preocupada com a qualidade de vida, conter também uma
ampla avaliação funcional em busca de perdas possíveis destas
funções (CARVALHO-FILHO e PAPALÉO-NETTO, 2000).
A estrutura e os componentes da avaliação geriátrica va-
riam muito dependendo da equipe e do local onde ela é realiza-
da, se em hospital, instituição de longa permanência, pronto-
socorro ou ambulatório. No entanto, apesar da diversidade, ela
tem características próprias e constantes como o fato de ser sem-
pre multidimensional e utilizar instrumentos (escalas e testes)
para quantificar a capacidade funcional e avaliar parâmetros
psicológicos e sociais. E mais, a avaliação sempre resulta em
uma intervenção, seja ela de reabilitação, de aconselhamento
ou internação (RUBESTEIN & RUBESTEIN, 1980).
Existem inúmeras escalas que servem para quantificação
da capacidade para executar as Atividades da Vida Diária (AVD)
e as Atividades Instrumentais da Vida Diária (AIVD), muitas
delas validadas no Brasil, porém com limitações principalmen-
te no que se refere à sua especificidade.
A utilização destes instrumentos de avaliação tem impor-
tantes implicações na qualidade de vida dos idosos, uma vez
que possibilita ações preventivas, assistenciais e de reabilita-
ção. Estas ações contribuem para um processo de envelheci-
mento com maior expectativa de vida saudável e uma tentativa
de recuperação ou manutenção da capacidade funcional (ROSA
et al., 2003).
A Capacidade Funcional é definida como a capacidade
do idoso para executar atividades que lhe permitem cuidar de si
próprio e viver independentemente em seu meio. É medida por
meio de instrumentos que avaliam a capacidade do paciente
para executar as Atividades da Vida Diária (AVD) e Atividades
Instrumentais da vida Diária (AIVD). (COSTA et al., 2001)
Neste estudo avaliamos a Atividade da Vida Diária, sen-
do utilizado como instrumento de avaliação a Escala de Barthel
que permite uma ampla graduação entre máxima dependência
(0 pontos) e máxima independência (100 pontos). Os pacientes
com pontuação abaixo de 70 necessitam de supervisão ou as-
sistência para a maioria das atividades. (MAHONEY &
BARTHEL, 1965)
Como objetivo geral busca-se verificar a capacidade fun-
cional da população geriátrica institucionalizada no Abrigo Irmã
Tereza a Velhice Desamparada que realizam Fisioterapia. Quanto
ao objetivo específico, verificar a capacidade do idoso para
executar atividades que lhe permitem cuidar de si próprio.
Material e Método
Tendo em vista o objetivo proposto, a pesquisa adotou o
referencial metodológico de um estudo transversal de caráter
quantitativo, descritivo-exploratório. Para este estudo, a popu-
REVISTAINSPIRAR
lação foi constituída por todos os idosos institucionalizados de
um abrigo situado na região do Grande ABC, atendidos pela
Fisioterapia após a aplicação de teste de capacidade mental -
Mini Exame do estado Mental – MEEM O MEEM foi projeta-
do para ser uma avaliação clínica prática de mudança do estado
cognitivo em pacientes geriátricos, examina orientação tempo-
ral e espacial, memória de curto prazo (imediata ou atenção) e
evocação, cálculo, praxia, e habilidades de linguagem e viso-
espaciais.
A presente pesquisa foi apresentada ao Comitê de Ética
da Uniabc com aprovação em 4 de junho de 2008, Nº. do pro-
cesso 102/08.
Os sujeitos foram convidados a participar da pesquisa,
salientando o seu direito de deixar de participar a qualquer
momento, sem prejuízos ao seu atendimento e com absoluto
sigilo de seus dados pessoais. Aqueles que aceitaram participar
do estudo assinaram o termo de consentimento livre e esclare-
cido. As informações foram colhidas, através de entrevista di-
reta, face a face com idosos. Os dados foram coletados através
de um instrumento de medida fundamentado na Escala de Barthel
para avaliação funcional do idoso, o qual permite uma ampla
graduação por pontos, entre máxima dependência (0 pontos) e
máxima independência (100 pontos) considerando a pontuação
abaixo de setenta (70 pontos) dependente. O questionário foi
aplicado pelo pesquisador com a participação de dois acadêmi-
cos do sétimo semestre do curso de fisioterapia, após treina-
mento realizado no mês de agosto de 2008.
A análise dos dados obtidos foi feita através da transfor-
mação das respostas em freqüências absolutas e respectivas
porcentagens. Caso as freqüências absolutas apresentassem di-
ferença que o bom senso rejeitaria como provenientes do mero
acaso, teriam sido feitos testes estatísticos de aderência (Q2).
Resultados e Discussão
O presente estudo procurou verificar a capacidade do ido-
so de executar atividade que lhe permitem cuidar de se próprio.
A pesquisa foi realizada em um asilo da região do Grande ABC,
com 29 idosos de ambos os sexos que realizam Fisioterapia,
com idades variando entre 61 a 104 anos, dos quais 10 eram do
sexo masculino e 19 do sexo feminino.
De acordo com a escala de Barthel para avaliação da ati-
vidade funcional do idoso, o estudo revelou que 48,2% dos ido-
sos pesquisados necessitam de supervisão ou assistência para a
maioria das atividades de vida diária (AVD) e 51,8% apresen-
tam grau máximo de independência. Os dados obtidos revela-
ram um alto índice de dependência funcional do idoso
institucionalizado, confirmando estudos anteriores que apon-
tam uma diminuição da capacidade funcional de idosos em ins-
tituição de longa permanência.
Cada atividade pode ser analisada individualmente pela
escala de Barthel. Através da Tabela 1 referente à atividade ali-
mentação, 56,40% necessitam de ajuda para cortar carne,
25,30% são independentes, manuseiam talheres e comem em
tempo relativamente normal.Nos estudos de Guedes et al. (2004)
utilizando o índice de Barthel, a população geriátrica
institucionalizada na cidade de Passo Fundo – RS, 57,8% dos
idosos necessitam de ajuda para cortar carne, passar manteiga
no pão, e 36,7% são independentes, sendo capazes de usar ta-
lher e comer em tempo razoável.
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REVISTAINSPIRAR
Volume 1 • Número 3 • novembro/dezembro de 2009

dos idosos usam o vaso sanitário, mesmo que usem barras de

apoio sentam-se e levantam-se sem ajuda; limpam-se e vestem-
se sem ajuda; 20,70% necessitam de ajuda para manter o equi-
líbrio, limpar-se e vestir-se e 20,70% são dependentes para essa
função.
Referente ao banho (tabela 2), onde qualquer tipo de aju-
da para o banho é considerado como dependente para a ativida-
de, observou-se o maior número de idosos dependente, 72,50%
e 27,50% são independentes, corroborando com estudos de
Guedes et al (2004), através da escala de Barthel, onde 67,89%
foram considerados dependentes. Na Tabela 8 quanto à passagem cadeira – cama, 34,50%
dos idosos são independentes, fazem uso de cadeiras de rodas,
mas não necessitam de ajuda; 10,50% necessitam de ajuda mí-
nima; 27,50% necessitam de grande ajuda na passagem da ca-
deira para a cama e da cama para a cadeira; 27,50 dependentes.

No item vestuário (Tabela 3), verificou-se que 31,00%

dos idosos são independentes para essa função; 34,50 % são
dependentes e 34,50% necessitam de ajuda na maioria das tare-
fas. Nos estudos de Guedes et al. (2004), através da escala de
Barthel, 46,78% dos idosos são independentes para realizar essa
Em relação à deambulação (Tabela 9), 41,30% são inde-
função.
pendentes deambulam mesmo fazendo uso de prótese ou órteses;
24,30% necessitam de ajuda ou supervisão: 16,90% fazem usos
de cadeiras de rodas com independência e 27,50% dependen-
tes.

Quanto à higiene pessoal (Tabela 4), verificou-se através

da escala de Barthel um elevado número de dependentes, 58,60%
dos idosos não conseguem realizar as tarefas sozinhos. Nesse
item são analisadas atividades como escovar os dentes, lavar o
rosto, as mãos e barbear-se. Observou-se que 41,40% dos ido-
sos são independentes para a realização das tarefas. No item que se refere a subir e descer escadas (Tabela
10) verificou-se que 65,50% dos idosos sobem ou descem es-
cadas sem ajuda, mesmo que fazendo uso de orteses ou próteses;
10,20% necessitam de ajuda e 24,30% são dependentes.

No item dejeções (tabela 5) verifica-se que 41,50% são

continentes; 27,50% apresentam incontinência ocasional e
31,00% são incontinentes. Nos estudos de Guedes et al. (2004),
69,72% são considerados continentes, ou seja, não apresentam
episódios de incontinência; se são necessários enemas e supo-
sitórios, colocam-nos sozinhos.
No quesito referente à micção (tabela 6), verificou-se que,
72,50% dos idosos são incontinentes, sendo que 41,50% apre-
sentam incontinência ocasional e 31% são incontinentes. Ob-
servou-se que 27,50% são continentes. Nos estudos de Costa et
al. (2001), a incontinência urinária ocorre em 30% dos idosos
da comunidade e em 60 a 70% dos residentes em asilos.
Em relação ao uso do vaso sanitário (Tabela 7), 58,60%
Através da escala de Barthel, como instrumentos de me-
dida para a avaliação da capacidade funcional dos idosos onde
foram analisadas em dez itens de atividades de vida diária
(AVD’s), incluindo mobilidade e cuidados pessoais (alimenta-
ção, banho, cuidado pessoal, vestir-se, uso do banheiro, conti-
nência urinária e fecal, transferências, deambulação e subir e
descer escadas, os achados indicam que dentre essas atividades
da vida diária, o banho, vestuário, higiene pessoal e micção
detêm os maiores índices de dependência funcional, parcial ou
total).
Conclusão
Numa sociedade em que a população idosa cresce de uma
forma exponencial, a avaliação do grau de autonomia deste grupo
populacional é extremamente importante, quer na avaliação do
estado de saúde, quer na planificação dos cuidados tendo em
conta as suas necessidades específicas.
Neste sentido, o Índice de Barthel surge como um instru-

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Volume 1 • Número 3 • novembro/dezembro de 2009
mento válido e fácil de aplicar na prática clínica. Neste estudo,
segundo os resultados obtidos, um alto índice de idosos depen-
dentes nas atividades de vida diária em um abrigo da região do
Grande ABC, sugere intervenções significativas sobre esse as-
pecto, principalmente no que se refere ao banho, vestuário, hi-
giene pessoal e micção. Os dados mostram uma maior depen-
dência dos idosos residentes em instituições de longa perma-
nência, também constatados na revisão bibliográfica. Eviden-
ciamos a imprescindível importância do fisioterapeuta na assis-
tência ao idoso no processo de manutenção da capacidade fun-
cional, atuando de forma curativa e preventiva.
Entendemos, também, a necessidade de prosseguir e
aprofundar pesquisas com avaliações que abranjam o idoso em
todas as dimensões, dando subsídios pra a intervenção e ado-
ção de medidas que melhorem a qualidade de vida desses indi-
víduos.
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REVISTAINSPIRAR
Volume 1 • Número 3 • novembro/dezembro de 2009
Ginástica Laboral no Setor de Informática: Abordagem
Fisioterapêutica
Gymnastics Labor in the Information Techology Sector: Approach
Physiotherapeutic
Fernanda Aparecida de Ornelas1, Daniela Costa Censoni Guerra2,
Paola de Paula Zacharias2, Taciana Juan D’Aprile2
Resumo
A saúde, como premissa básica no exercício da cidadania
do ser humano, se constitui de extrema relevância para a socie-
dade, pois diz respeito à qualidade de vida, escopo de todo ci-
dadão, no exercício de seus direitos. As condições e o ambiente
de trabalho têm afetado sobremaneira a saúde dos trabalhado-
res, na medida em que têm sido crescentes os fatores de risco,
no desenvolvimento de doenças ocupacionais. O objetivo pro-
posto foi verificar a Ginástica laboral no setor CEITE da Uni-
versidade Católica de Santos. O estudo foi clínico, randomizado,
não controlado, qualitativa, quantitativa, e prospectivo, em 12
trabalhadores do sexo masculino divididos em 2 grupos (n=6).
GI-Ginástica Laboral, GII-Controle. A avaliação postural por
fotometria e escala analógica de dor foram conduzidas em 2
momentos; M1 antes da primeira sessão, e o M2 após 14 ses-
sões. Foram realizadas respectivas condutas durante 15 minu-
tos, todos os dias durante a jornada de trabalho, no período
aproximadamente de um mês. Os resultados mostraram que na
Ginástica Laboral, após tratamento estatístico (teste T Student)
foi verificado melhora (p<0,05) nos dados obtidos na avaliação
da escala analógica de dor. Na Avaliação Postural por Fotometria
– SAPO após teste estatístico (T Student) não se verificou re-
sultados positivos (p>0,05), como também não foram observa-
dos significância para o grupo controle (p>0,05). Portanto pode-
se concluir que foi verificado melhora significativa após Ginás-
tica laboral na avaliação analógica de dor.
Palavras-chave:
Ginástica Labora; Saúde do Trabalhador e Fisioterapia.
Introdução
A saúde, como premissa básica no exercício da cidadania
do ser humano, se constitui de extrema relevância para a socie-
dade, pois diz respeito à qualidade de vida, escopo de todo
cidadão, no exercício de seus direitos. Isto posto, na esfera ju-
rídica, o direito à saúde se consubstancia como forma indispen-
sável no âmbito dos direitos fundamentais sociais. (BARRO-
SO, 1996; BASTOS, 1982).
Referente à saúde do indivíduo durante a jornada de tra-
1. Docente da Universidade Católica de Santos e aluna no curso de pós doutorado da
Ufscar
2. Discente do Curso de Fisioterapia da Universidade Católica de Santos.
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Abstract
The health and basic premise in the exercise of citizenship
of the person, it is of extreme importance to society as it relates
to quality of life and scope of every citizen in the exercise of
their rights. The conditions and the working environment have
particularly affected the health of workers, as they have been
increasing the risk factors in the development of occupational
diseases. The objective was to verify the proposed Gymnastics
Ceita employment in the sector of the Catholic University of
Santos. The clinical study was randomized, not controlled,
qualitative, quantitative, and prospective in 12 male workers
divided into 2 groups (n = 6). Gymnastics Labor-GI, GII-
Control. The assessment of posture and photometry analog pain
scale were conducted in 2 stages, before the first session M1,
M2 and after 14 sessions. Their behaviors were performed for
15 minutes every day during the working day in the period of
about a month. The results showed that the Labor Gymnastics,
after statistical treatment (Student T test) was found better (p
<0.05) in data obtained in the evaluation of the analog scale of
pain. In Postural Assessment by Photometry - SAPO after
statistical test (Student T) there was positive (p> 0.05) but no
significance was observed for the control group (p> 0.05). So
we can conclude that significant improvement was found after
the evaluation Gymnastics labor analog pain.
Key words:
Gymnastics Labor; Guidelines; Ergonomics.
balho, discuti-se a importância da área da saúde do trabalhador
e da ergonomia. Estas técnicas são aplicadas como forma de
colocar em prática o direito do trabalhador (REBOREDO,
2006).
Segundo a Constituição Federal de 1988, estabelecido
em seu artigo 7º: “São direitos dos trabalhadores urbanos e ru-
rais além de outros que visem à melhoria de sua condição soci-
al: XXII – redução dos riscos inerentes ao trabalho, por meio
de normas de saúde, higiene e segurança”. A NR-17, Norma
Regulamentadora do Ministério do Trabalho estabelece que
compete ao empregador realizar a análise ergonômica do tra-
Recebido: maio de 2009
Aceito: setembro de 2009
Autor para correspondência: Fernanda Aparecida de Ornelas
E-mail: professora.fernanda@ig.com.br

Volume 1 • Número 3 • novembro/dezembro de 2009
balho para avaliar a adaptação das condições de trabalho às
características psicofisiológicas do trabalhador. Os controles a
serem adotados envolvem: o dimensionamento adequado do
posto de trabalho, os equipamentos e as ferramentas, as condi-
ções ambientais e a organização do trabalho.
Quando violados, o direito e ou as normas
regulamentadoras são refletidos às empresas, ao seguro social
(INSS) e ao próprio trabalhador (HERBSTRITH, 2008).
O custo para o país com acidentes de trabalho e doenças
ocupacionais chega a R$ 20 bilhões por ano com aposentadori-
as, indenizações e tratamentos médicos. De cada 100 trabalha-
dores na região Sudeste, por exemplo, pelo menos um é porta-
dor de LER, de acordo com a Organização Mundial de Saúde e
somente no primeiro ano de afastamento do empregado, as
empresas gastam cerca de R$ 89 mil com encargos sociais e
pagamento do trabalhador em licença-médica, já para o traba-
lhador os danos se referem à limitações de suas atividades diá-
rias devido as dores que podem levar a incapacidades funcio-
nais, problemas psicológicos, gastos com transportes, remédi-
os e diminuição na qualidade de vida (BUSCHINELLI et
al,1994).
Em situações, as quais há falha ou ausência da ação da
ergonomia e ou da saúde do trabalhador pode acarretar em
malefícios aos trabalhadores como as doenças ocupacionais,
ditas como LER ou DORT, refletindo em morbidades acompa-
nhadas por significativo quadro álgico e diminuição da capaci-
dade de vida diária e profissional além de grande impacto na
vida pessoal e social do indivíduo (OLIVEIRA LUIZ C., 2006).
Embora compreendamos a atuação da saúde do trabalha-
dor e da ergonomia em prol á aplicabilidade do direito do tra-
balhador há um interesse em se levantar os principais fatores de
risco no setor CEITE da Universidade Católica de Santos, no
desenvolvimento de doenças ocupacionais que amenizem ou
dificultem a total acessidade dos trabalhadores frente aos seus
direitos.
Objetivo
Este estudo tem como objetivo sugerir a intervenção
fisioterapêutica com ginástica Laboral no ambiente de traba-
lho, especificamente no setor CEITE da Universidade Católica
de Santos.
Metodologia
Aspectos Éticos
Inicialmente foi solicitado o parecer da comissão de ética
em pesquisa (COMET) da Universidade Católica de Santos,
localizada na cidade de Santos – SP.
Tipos do Estudo
O presente estudo foi ensaio clínico prospectivo, qualita-
tivo e quantitativo pela análise e intervenção no posto de traba-
lho Informática e Tecnologia (CEITE), da Universidade Cató-
lica de Santos.
Seleção e Caracterização dos Funcionários
A seleção dos funcionários acompanhou os critérios de
REVISTAINSPIRAR
inclusão como ser do sexo masculino e trabalharem no setor
por no mínimo seis meses.
Foi levantado o número total (n por conveniência) da
amostra após o levantamento de funcionários com caráter de
inclusão, sendo divididos em dois grupos de forma randomizada.
Os três grupos foram definidos como:
Grupo 1 – Ginástica Laboral;
Grupo 2 – Controle.
Procedimento
O presente estudo foi desenvolvido no período de agosto
a novembro de 2008 na Universidade Católica de Santos no
setor Centro de Informática e Tecnologia (CEITE).
Para melhor consecução do objetivo proposto, este estu-
do foi dividido em oito etapas.
Etapa I – Autorização para realização do
trabalho
Inicialmente foi solicitada autorização para execução do
projeto pela Carta de autorização entregue aos responsáveis da
Universidade Católica de Santos, ao diretor do centro de Ciên-
cias e ao coordenador do Curso de Fisioterapia e ao coordena-
dor do setor Centro de Informática e Tecnologia (CEITE), para
possível acesso aos locais para a realização do estudo.
Etapa II - Levantamento dos dados
Nesta etapa, houve o comparecimento das autoras deste
estudo ao setor Centro de Informática e Tecnologia (CEITE)
para observação e conhecimento do espaço físico (120m²), ati-
vidades executadas (atividade administrativa principalmente
digitação) e do número de funcionários (n = 12).
Etapa III - Conscientização da proposta do estudo
Nesta etapa, foi realizada explicação informal, frente ao
trabalho e na presença de interesse do participante, sendo
disponibilizado o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
(TCLE) e marcado um dia para a Avaliação Fisioterapêutica.
Etapa IV – Avaliação do material de trabalho
Nesta etapa, foi avaliado o mobiliário e os equipamen-
tos presentes no setor escolhido, utilizando um Check List ba-
seado na NR17.3 – Mobiliário dos Postos de Trabalho.
Etapa V – Análise do ambiente de trabalho
Nesta etapa, foram analisados os fatores ambientais do
local de trabalho, na semana antes da intervenção da fisiotera-
pia, pela medição do iluminamento (A), ruído (B), umidade re-
lativa e temperatura (C).
As medições foram conduzidas pelo Engenheiro Eduar-
do Eberhardt CREA: 5061761607. Os equipamentos utilizados
e a forma de utilização de cada aparelho se deram da seguinte
forma:
A - Iluminamento: O equipamento Luximetro, marca
Lutron®, modelo LX 101 – Lux Meter calibrado conforme ins-
truções do fabricante foi posicionado na superfície de trabalho,
como por exemplo, na mesa do computador, ou foi utilizado
como base um plano horizontal a 0,75 m do piso. Os valores
mensurados foram confrontados com a NBR 5413 –
“Iluminância de Interiores”
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Volume 1 • Número 3 • novembro/dezembro de 2009
B- Ruído: O equipamento Decibelimetro, marca Lutron®,
modelo SL 4001, tipo 2, calibrado conforme, instruções do fa-
bricante foi disposto próximo do pavilhão auditivo do trabalha-
dor.
C- Umidade relativa e temperatura: O equipamento
Termo-Higrômetro digital, marca Quest®, modelo HT 3003
(Figura 3), calibrado conforme instruções do fabricante, foi posto
no setor, sobre o solo, e os valores foram indicados no painel
digital assim que o aparelho se estabilizou.
Etapa VI - Anamnese
Nesta etapa, foi realizada anamnese do indivíduo conten-
do seus dados pessoais e indicadores de saúde.
Etapa VII – Avaliações
Nesta etapa foram realizadas avaliações da postura do
indivíduo por fotometria (A) e a avaliação subjetiva da escala
visual analógica (B).
As avaliações foram conduzidas em 2 momentos (M1 e
M2).
O M1 foi realizado após a etapa VI – Anamnese e o M2
foi aplicado após 14 sessões de intervenção fisioterapêutica.
A – Avaliação Postural por Fotometria – SAPO
Inicialmente foi solicitado que o individuo comparecesse
de sunga no local combinado segundo agendamento. Foi avali-
ado o peso (Kg) e estatura (M) do indivíduo com uma balança
antopométrica mecânica adulta, logo depois foram posicionados
os marcadores nos pontos anatômicos de acordo com o proto-
colo SAPO na vista anterior, posterior, lateral direita e lateral
esquerda.
Os marcadores foram bolinhas de isopor de 25mm corta-
das ao meio.
Marcação de pontos na vista anterior:Trago direito e es-
querdo (ponto 2 e 3), Acrômio direito e esquerdo (ponto 5 e 6),
Espinha ilíaca ântero superior direita e esquerda (ponto 12 e
13), Trocanter maior do fêmur direito e esquerdo (ponto 14 e
15); Linha articular do joelho direita e esquerda (ponto 16 e
19), Linha média da patela direita e esquerda (ponto 17 e 20),
Tuberosidade da tíbia direita e esquerda (ponto 18 e 21), Maléolo
lateral direito e esquerdo (ponto 22 e 25) e Maléolo medial
direito e esquerdo (ponto 23 e 26).
Marcação de pontos na vista posterior: T3 (ponto 17),
Ângulo inferior da escapula direito e esquerdo (ponto 8 e 7),
Espinha ilíaca póstero superior direita e esquerda (ponto 10 e
9), Linha média da perna direita e esquerda (ponto 33 e 32),
Ponto médio do calcâneo na altura dos dois maléolos direito e
esquerdo (ponto 34 e 35),Calcâneo direito e esquerdo (ponto
41 e 37)
Marcação de pontos na vista lateral direita:C7 (ponto 8),
Epicôndilo lateral (ponto 6) Marcação de pontos na vista late-
ral esquerda: C7 (ponto 8), Epicôndilo lateral (ponto 6)
Após a marcação dos pontos houve a captura de fotos
digitais na vista anterior, posterior, lateral direita e lateral es-
querda de cada indivíduo, em formato de arquivo JPEG com
definição de 3 Megapixels, registradas por uma máquina foto-
gráfica digital marca SONY®, modelo T 200, 8.1 Megapixels,
posicionada sobre um tripé da marca first moonlight®, modelo
6156 e a máquina fotográfica foi posicionada na frente do paci-
ente a uma distância de 3,0 metros e altura de 1,25 metros.
Foi confeccionado um fio de prumo para calibragem do
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aparelho com marcação de um metro, o fio de prumo e o indiví-
duo ficaram no mesmo plano perpendicular ao eixo da câmera,
sendo enquadrados ambos na foto.
Ao final o programa ofereceu um relatório apresentando
os seguintes parâmetros:
Vista anterior: Alinhamento horizontal da cabeça; Alinha-
mento horizontal dos acrômios;
Alinhamento horizontal das EIAS;
Vista posterior:Assimetria horizontal em relação à T3.,
Vista Lateral: Alinhamento horizontal da cabeça (C7);
Alinhamento vertical da cabeça (acrômio); Alinhamento verti-
cal do tronco; Ângulo do quadril (tronco e coxa); Alinhamento
vertical do corpo; Alinhamento horizontal da pelve (retroversão
e anteroversão); Ângulo do joelho.
Centro de gravidade em plano frontal sagital.
B - Escala Visual Analógica de Dor
Esta escala consiste em auxiliar na aferição da intensida-
de da dor no indivíduo, é um instrumento que consiste em uma
régua com desenhos de rostos com expressões que variam da
satisfação à dor intensa e uma escala numérica de zero a dez,
importante para verificarmos a evolução do mesmo durante o
tratamento de maneira fidedigna. Também foi útil para poder-
mos analisar se o tratamento foi efetivo, quais procedimentos
têm surtido melhores resultados, assim como se há alguma de-
ficiência no tratamento, de acordo com o grau de melhora ou
piora da dor.
Foi solicitado ao paciente que assinalasse com um “x”
sobre o valor que expressasse a intensidade de sua dor.
Após as avaliações e análises das etapas anteriores, foi
realizada a intervenção fisioterapêutica conforme os grupos
propostos.
Etapa IX - Intervenção Fisioterapêutica
A - Ginástica Laboral
Este grupo (G1), dividido conforme item 3.3 foi repre-
sentado por seis funcionários (n=06), os quais foram submeti-
dos à 14 sessões de intervenção fisioterapêutica com a técnica
ginástica laboral durante 15 minutos, 4 vezes semanais, realiza-
da de acordo com o protocolo de Ginástica Laboral representa-
do por 15 exercícios de alongamento e relaxamento dos mem-
bros superiores e inferiores, enfatizando a postura em pé.
B - Grupo Controle
Este grupo (G2), foi dividido conforme item 3.3 repre-
sentado por seis funcionários (n=06), os quais não receberam
nenhuma das intervenções.
Os funcionários foram orientados a não comentarem en-
tre si frente a intervenção fisioterapêutica que receberam, já
que se trata de intervenções diferenciadas de acordo com o gru-
po que pertencem.
Para este grupo foi disponibilizado a opção terapêutica
(Ginástica Laboral).
Durante a condução deste estudo ficaram de comum acor-
do, entre as autoras e a profissional responsável pela Ginástica
Laboral já existente no setor a pausa de 30 dias para que não
houvesse comprometimento dos resultados finais.

Volume 1 • Número 3 • novembro/dezembro de 2009
Análise dos resultados
Avaliação quantitativa das características do
ambiente de trabalho
Na tabela 1, nota-se que os valores estão dentro dos limi-
tes estipulados conforme preceitua respectivamente as normas
regulamentadoras: NR 15, NBR 5413 “Iluminância de Interio-
res” e NR 17.5.2.
Tabela 1 - Tabela representativa dos valores mensurados
frente a avaliação quantitativa das características do ambiente
de trabalho.
Características antropométricas - Anamnese
Observar-se os dados colhidos na anamnese, referente à
idade e medidas antropométricas. Analisamos que o desvio pa-
drão referente às medidas antropométricas obtidos entre os vo-
luntários referente ao peso é elevado e em relação a estatura,
enquanto que o desvio padrão referente à idade é de ±6,8 com
uma média de 28,9 anos.
Indicadores de Saúde - Anamnese
Os achados entre todos os funcionários pesquisados de-
monstram que 72% referem dor, onde 85% deles acreditam ser
decorrente de suas atividades laborais, e apenas 15% referem
dor por algum outro motivo. Foi constatado que o cansaço du-
rante a jornada de trabalho é relatado por apenas 17% dos fun-
cionários, mas que após a jornada 44% dos trabalhadores se
sentem cansados, porém 67% dos funcionários acreditam que
se o cansaço estiver presente terá grande influência no seu ren-
dimento.
Pratica de Atividade Física - Anamnese
Foi verificado que 33% realizam atividade física, enquanto
67% não realizam nenhuma atividade física.
Avaliação Pela Escala Visual Analógica (EVA) –
Ginástica Laboral (G1)
Quando verificadas as avaliações iniciais e finais pela
EVA, houve valores significativos após tratamento estatístico
(teste T Student), com valor de p=0,007971, o que demonstrou
inferior à p< 0,05.
- Avaliação Pela Escala Visual Analógica (EVA) – Con-
trole (G3)
Nas avaliações iniciais e finais através da EVA, não hou-
veram valores significativos após tratamento estatístico (teste T
Student), com valor de p=0,087344, o que demonstrou superior
à p< 0,05.
- Avaliação Postural por Fotometria (SAPO) – Ginástica
Laboral (G1)
REVISTAINSPIRAR
Vista Anterior e Posterior
Para analisar os dados encontrados seguiu-se o protocolo
determinado pelo programa SAPO que preconiza: valores po-
sitivos, sentido anti-horário e lado direito, valores negativos
sentido horário e lado esquerdo.
Analisando os dados obtidos na avaliação inicial na vista
anterior, o G1 apresenta alinhamento horizontal da cabeça com
média de 1,1 e desvio padrão de ± 0,68, o que indica uma rota-
ção para direita da cabeça. Em relação ao alinhamento horizon-
tal dos acrômios percebe-se que o acrômio direito encontra-se
mais elevado que o esquerdo com média de -1,89 com desvio
padrão de ± 1,12, o mesmo ocorre com o alinhamento horizon-
tal das espinhas ilíacas ântero-superiores (EIAS), com média
de –9,14 desvio padrão ± 6,72, a EIAS direita apresenta-se ele-
vada em relação à esquerda. Na vista posterior verificou-se
assimetria horizontal da escápula em relação à T3, onde a
escápula esquerda foi em média –19,8 mais elevada que à direi-
ta com desvio padrão de ±7,81.
Nas avaliações finais, os valores encontrados foram pró-
ximos aos valores obtidos nas avaliações iniciais, o que demons-
tra, pouca ou nenhuma alteração postural após a aplicação do
protocolo.
Vista Lateral
Na avaliação inicial na vista lateral o que observamos no
G1 foi que: no alinhamento horizontal da cabeça (C7) a média
foi de 5,55 desvio padrão de ±1,77, o que indica uma menor
curvatura da coluna cervical; o alinhamento vertical da cabeça
(acrômio) com média de 4,38 desvio padrão de ± 4,97, sugere
uma protusão de cabeça; o alinhamento vertical do tronco me-
dido entre o trago, trocânter maior do fêmur e a vertical para
verificar a inclinação do tronco, trás uma média de –3,78 des-
vio padrão de ± 1,94, mostrando um tronco mais extendido; o
ângulo do quadril (tronco e coxa) a média foi de –9,25 desvio
padrão de ± 5,22 sugerindo uma extensão de quadril; no alinha-
mento vertical do corpo verifica-se que o peso está mais sobre
as pontas dos pés, pois a média encontrada foi de 1,2 desvio
padrão de ± 0,71, o alinhamento horizontal da pélvis medida
entre as espinhas ilíacas ântero-superior, póstero-superior es-
querda e a horizontal indica uma retroversão pélvica nesse gru-
po, pois a média foi de –15,85 com desvio padrão de ± 6,80, o
grupo caracteriza-se com uma leve flexão de joelhos, pois a
média ângulo do joelho foi de –18,39 desvio padrão de ± 9,07.
Nas avaliações finais, os valores encontrados foram pró-
ximos aos valores obtidos nas avaliações iniciais, o que demons-
tra, pouca ou nenhuma alteração postural após a aplicação do
protocolo.
Avaliação Postural por Fotometria (SAPO) –
Controle (G2)
Vista Anterior e Posterior
Analisando os dados obtidos na avaliação inicial na vista
anterior, o G3 apresenta alinhamento horizontal da cabeça com
média de 1,4 e desvio padrão de ± 0,73, o que indica uma rota-
ção para direita da cabeça. Em relação ao alinhamento horizon-
tal dos acrômios percebe-se que o acrômio direito encontra-se
mais elevado que o esquerdo com média de -2,0 com desvio
padrão de ± 1,80, o mesmo ocorre com o alinhamento horizon-
tal das espinhas ilíacas ântero-superiores (EIAS), com média
de –12,59 desvio padrão ± 3,98, a EIAS direita apresenta-se
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Volume 1 • Número 3 • novembro/dezembro de 2009
elevada em relação à esquerda. Na vista posterior verificou-se
assimetria horizontal da escápula em relação à T3, onde a
escápula esquerda foi em média –8,98 mais elevada que à direi-
ta com desvio padrão de ±2,41.
Nas avaliações finais, os valores encontrados foram pró-
ximos aos valores obtidos nas avaliações iniciais, o que demons-
tra, pouca ou nenhuma alteração postural após a aplicação do
protocolo.
Vista Lateral
Na avaliação inicial na vista lateral o que observamos no
G2 foi que: no alinhamento horizontal da cabeça (C7) a média
foi de 7,29 desvio padrão de ±2,71, o que indica uma menor
curvatura da coluna cervical; o alinhamento vertical da cabeça
(acrômio) com média de 4,97 desvio padrão de ± 1,76 sugere
uma protusão de cabeça; o alinhamento vertical do tronco me-
dido entre o trago, trocânter maior do fêmur e a vertical para
verificar a inclinação do tronco, trás uma média de –12,67 des-
vio padrão de ± 2,97, mostrando um tronco mais extendido; o
ângulo do quadril (tronco e coxa) a média foi de –18,76 desvio
padrão de ± 9,41 sugerindo uma extensão de quadril; no alinha-
mento vertical do corpo verifica-se que o peso está mais sobre
as pontas dos pés, pois a média encontrada foi de 3,89 desvio
padrão de ± 0,98 o alinhamento horizontal da pélvis medida
entre as espinhas ilíacas ântero-superior, póstero-superior es-
querda e a horizontal indica uma retroversão pélvica nesse gru-
po, pois a média foi de –17,84 com desvio padrão de ± 8,37, o
grupo caracteriza-se com uma leve flexão de joelhos, pois a
média ângulo do joelho foi de –20,74 desvio padrão de ± 6,94.
Nas avaliações finais, os valores encontrados foram pró-
ximos aos valores obtidos nas avaliações iniciais, o que demons-
tra, pouca ou nenhuma alteração postural após a aplicação do
protocolo.
Discussão
Objetivando propiciar maior saúde, segurança e qualida-
de de vida aos trabalhadores, o Ministério do Trabalho e Em-
prego, pela Secretaria de Segurança e Saúde no Trabalho (SST)/
portaria n° 13 de 17 de setembro de 1993, criou regras especí-
ficas e, ao mesmo tempo, normatizou as relações de trabalho no
Brasil, pelas Normas Regulamentadoras (NR’s).
A SST é o órgão de âmbito nacional competente para
coordenar, orientar, controlar e supervisionar as atividades re-
lacionadas com a segurança e medicina do trabalho, inclusive a
Campanha Nacional de Prevenção de Acidentes do Trabalho –
CANPAT; o Programa de Alimentação do Trabalhador - PAT e
ainda a fiscalização do cumprimento dos preceitos legais e re-
gulamentares sobre segurança e medicina do trabalho em todo
o território nacional.
De acordo com a legislação vigente, as penalidades para
as empresas que não cumprem as normas estabelecidas vão desde
a interdição até ao fechamento da empresa, além do pagamento
de multas, a falta de informação dos empregados e empregado-
res, as necessidades constantes de aumento de produtividade e
de redução de custos, além das rápidas e constantes mudanças
na legislação são as principais causas da falta de adequação às
normas (COSTA et al, 2003; Apud SILVA, 1999).
Em oito de junho de 1992, a Secretaria de Estado de Saú-
de de São Paulo (SEASA-SP), publicou a primeira resolução a
respeito da LER, definindo-a como um conjunto de afecções
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que podem acometer tendões, sinóvias, músculos, nervos, fáscias
e ligamentos, isoladas ou associadas, com ou sem degeneração
de tecidos, atingindo, principalmente, os membros superiores,
região escapular e pescoço, sendo de origem ocupacional e de-
corrente, de forma combinada ou não, do uso repetitivo e força-
do de grupos musculares, e manutenção de postura inadequada.
Posteriormente, o INSS (Instituto Nacional de Segurança Soci-
al) publicou a Resolução n° 245/92 e finalmente em março de
1993, o INSS publicou LER / Normas Técnicas para Avaliação
de Incapacidade baseada nas duas resoluções que a antecedem
(SATO et al, 1993; SETTINI e SILVESTRE, 1995).
O reconhecimento da complexidade deste fenômeno exi-
ge a noção de que não se trata de um mal de etiologia única. A
multifatoriedade que envolve LER/DORT, supera a noção de
que a repetitividade de movimentos possa ser a causa exclusiva
(LÉO, 1998; ASSUNÇÃO, 2000, 2002; MIRANDA, 1998;
SETTIMI, 2001; GALAFASSI, 1998; BARRETO & SANTOS,
2001).
A repetição de movimentos, manutenção da postura ina-
dequada por tempo prolongado, falta de pausas durante a jor-
nada de trabalho, esforço físico, invariabilidade de tarefas, pres-
são mecânica sobre determinados segmentos do corpo em par-
ticular membros superiores, trabalho muscular estático, choques,
impactos, vibrações, frio e fatores organizacionais passa a ser
apenas um dos inúmeros fatores contributivos para a gênese
desta problemática (O’NEILL, 2003).
Codo, (1995) também relatou que existe uma tendência
atual de excluir a repetitividade como sendo fator de risco, cal-
çada na leitura que se faz de que a seqüência extremamente
repetitiva de uma linha de produção, por exemplo, seja conse-
qüência da forma como o trabalho é organizado e projetado,
ficando o fator de risco, portanto, sendo atribuído à estes outros
fatores mais complexos, ele ainda argumenta que os esforços
repetitivos são conseqüências de vários fatores do trabalho, atu-
ando conjuntamente e estão relacionadas, principalmente, às
posturas, movimentos e sua freqüência.
Salientando também que a postura correta no ambiente
de trabalho é muito importante no desempenho eficiente das
tarefas diárias, principalmente em atividades que exigem movi-
mentos repetitivos sabendo que, boas posturas evitam que o
corpo permaneça em contração excessiva e prolongada, cau-
sando pontos de tensão, contraturas, compressão de raízes ner-
vosas, espasmos, dor e redução da flexibilidade.
A postura devidamente adequada do ponto de vista
ergonômico, para atividade administrativa, é a sentada, tendo
como base determinadas posições corretas ao sentar
(ABDALLAH, 2002). As quais serviram como base para à pre-
sente pesquisa.
Com relação a apresentar alguma sintomatologia que pos-
sa ter sido causado pelas atividades de trabalho os sintomas
mais relevantes são formigamentos, dores freqüentes principal-
mente na coluna cervical, torácica e lombar (LIMA, 2003). Os
resultados apresentados no presente estudo demonstraram que
a maior incidência de sintomatologia dolorosa está localizada
na coluna vertebral, corroborando afirmação de Lima, 2003.
A respeito das pausas durante a jornada de trabalho, foi
realizada uma pesquisa de caráter quantitativo na qual o
Datafolha após analisar os resultados da pesquisa observou uma
coerência com estudos semelhantes à de especialistas a respei-
to da LER/DORT, onde foi demonstrado que de fato uma rela-
ção onde fatores como excesso de horas trabalhadas, ausência

Volume 1 • Número 3 • novembro/dezembro de 2009
de pausas, ritmo acelerado e a pressão por aumento de produti-
vidade e eficiência estão diretamente relacionados com tal pro-
blemática (O’NEILL, 2003).
Como regra geral, as empresas com programas de Ginás-
tica Laboral têm tratado a participação dos empregados como
facultativa. Todavia, a participação é atrelada a programas de
remuneração variável ou outros incentivos, tornando a partici-
pação obrigatória. Claras são as ações de total oportunismo em
que, para a implantação de programa de ginástica laboral, algu-
mas empresas chegaram até a fazer alteração nos horários de
entrada e/ou saída dos empregados, não assumindo, sequer, o
pequeno tempo dispendido para a prática, porém deve-se en-
tender a prática de exercícios físicos como benéfica quando
realizada pela livre vontade dos indivíduos, em situações de
sua escolha, sem constrangimentos, respeitando sempre as pau-
sas de descanso (MACIEL et al., 2005).
A interdisciplinaridade tão difundida na academia e fre-
qüente nos periódicos, livros, matérias de jornais e nas
verbalizações sobre saúde do trabalhador, parece relegada a
segundo plano, justamente em uma área que exige por sua pró-
pria complexidade. Isso explica de certa forma que investir em
programas de responsabilidade social em relação às comunida-
des passou a fazer parte do discurso e da prática das grandes
empresas, que exploram cada vez mais as suas ações com obje-
tivos de divulgação e marketing e ainda, ressalta que, empresas
administradas por modismos e seguindo discursos e recomen-
dações de consultores de gestão empresarial, têm tentado “ino-
var” pela implantação de teorias administrativas, as mais diver-
sas, desde as teorias clássica e científica; passando pela teoria
comportamental, a teoria dos sistemas, até as teorias mais mo-
dernas de gestão. (TOLEDO; ORSELI, 2001; MACIEL et al.
2005)
Em contraposição a esse pequeno efeito, existem os be-
nefícios que a empresa pode obter ao inverter a relação de cau-
sa e efeito das condições de trabalho sobre a saúde dos traba-
lhadores. Para as empresas, pode ser vantajosa a implantação
de programas de ginástica laboral na medida em que essa ação
pode ser convertida em prova nos processos trabalhistas. Além
disso, as empresas implantam tais programas pelas ações isola-
das, travestidas de programas voltados à melhoria da qualidade
de vida dos empregados e, ao mesmo tempo, cultivam ambien-
tes de elevado nível de pressão por resultados, jornadas de tra-
balho acima daquelas estabelecidas pela legislação, tolerância
aos índices de acidentes e pouca atenção aos programas de saú-
de e segurança dos trabalhadores (MACIEL et al. 2005).
Porém para se ter realmente uma eficácia de um progra-
ma de saúde do trabalhador, é importante além de uma preocu-
pação mais globalizada das condições gerais do local de traba-
lho, saber também qual profissional está apto à realmente ofe-
recer benefícios propostos como forma de prevenção.
De acordo com a resolução COFFITO nº 08/1978 - quan-
to ao uso do termo Ginástica Laboral, considera-se que o exer-
cício físico é de uso e conhecimento universal, contudo a sua
aplicação terapêutica deve ser prescrita e supervisionada por
profissionais competentes e, sobretudo, habilitados, caso con-
trário, não se afasta, ao máximo, a possibilidade de dano à inte-
gridade da saúde da pessoa humana e que tal consideração re-
força os princípios éticos de promover a beneficência e afastar
a maleficência. Ressalta ainda que os termos competência e
habilitação, dizem de requisitos mínimos (regulamentados), tan-
to individuais quanto de uma categoria, para o exercício de um
ofício, e por fim, considerando os seguintes documentos legais
REVISTAINSPIRAR
e normativos: O DECRETO LEI Nº 938/69, a LEI Nº 6.316/
1975, a RESOLUÇÃO CNE/CES Nº 04/2002 e as RESOLU-
ÇÕES PÚBLICAS COFFITO Nº 08/1978 e Nº 259/2003, No
âmbito de sua circunscrição, resolve : Artigo 1º - O uso do ter-
mo Ginástica Laboral na Fisioterapia do Trabalho, visando os
fins terapêuticos previstos no conjunto de habilidades e compe-
tências, atos privativos e atribuições do fisioterapeuta, dispos-
tos no DECRETO LEI 938/1969 e nas Resoluções Públicas
CNE/CES nº. 04/2002 e COFFITO nº. 08/1978 e 259/2003, é
exclusivo dos profissionais dessa categoria.
Toledo; Orseli (2001), enfatizou que outro aspecto fun-
damental, além dos citados acima, está relacionado ao condici-
onamento físico do trabalhador, seja ele, de uma linha de pro-
dução contínua, de uma caldeiraria, de um almoxarifado e, é
claro, de um digitador de computadores ou caixas de banco e
supermercados. Complementando que para essas situações está
comprovado que exercícios físicos de aquecimento e alonga-
mento antes, durante e após a jornada de trabalho ajudam em
muito a prevenção das LER/DORT, desde que orientado por
especialistas na área.
Lima (2003) e Carvalho et al. (2002) afirmaram que a
prática de atividade física regular é muito importante na pro-
moção da saúde e no desempenho profissional, a esse respeito,
argumentam que os benefícios associados a tal prática são inú-
meros, sendo observados naturalmente, como a diminuição do
estresse e do sedentarismo, melhora na qualidade de vida e o
aumento da performance profissional, pessoal e social. É im-
portante ressaltar que as pessoas que praticam exercícios físi-
cos mostram sistematicamente níveis de severidade de sinto-
mas menores do que aquelas que não o realizam. Observa-se
com relação à prática de atividade física dos funcionários do
sertor CEITE, que 33% realizam atividade física.
Durante a consecução da pesquisa, foram realizadas aná-
lises ergonômicas do setor escolhido, onde observou-se condi-
ções adequadas de mobiliário e das características do ambiente
através de avaliação qualitativa e quantitativa.
A importância de tal avaliação é um aspecto importante
que deve ser observado, pois, sem elas, as sessões de protoco-
los aplicados seriam apenas um paliativo momentâneo, visto
que alguns minutos de alongamento, relaxamento e determina-
das orientações não seriam capazes de atuar com eficiência di-
ante de fatores ambientais inadequados. Na semana anterior à
intervenção da fisioterapia, foram analisados fatores ambientais
do local de trabalho, pela medição do iluminamento, ruído,
umidade relativa e temperatura efetiva, conforme preceitua res-
pectivamente NBR 5413 “Iluminância de Interiores”, da NR 15
e NR 17.5.2.
Como resultado das análises, ficou constatado que os li-
mites estipulados pelas normas pertinentes eram devidamente
respeitados.
Em análises ergonômicas considera-se que no meio físi-
co no qual se efetua um trabalho, o ruído, as vibrações, o calor,
o frio, a altitude, os produtos tóxicos etc., quando ultrapassam
certos limites, podem provocar doenças ou alterar o bem-estar
(ALVES et al., 2002).
Como forma de intervenção fisioterapêutica, durante a
consecução do trabalho, foram aplicadas intervenções de Gi-
nástica Laboral e Orientações. Os funcionários foram divididos
em 3 grupos, sendo um dos grupos controle, cada grupos só
recebeu uma das intervenções, os funcionários foram avaliados
e reavaliados.
Todos os funcionários do estudo foram do sexo masculi-
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no, por sua menor variação de humor e queixas, o que se difere
da mulher, pois alterações como os transtornos do humor po-
dem estar relacionadas a mudanças influenciadas por hormônios
na função neurotransmissora (STEINER et al., 2003). A
prevalência de depressão em mulheres é duas vezes maior que
nos homens (YOUNG et al., 2000). Essa maior incidência fe-
minina é observada a partir da puberdade, sendo menos eviden-
te nos anos que sucedem a menopausa (WEISSMAN et al.,
1995).
Observou-se como resultado na Ginástica Laboral, após
tratamento estatístico (teste T Student) uma melhora (p<0,05)
nos dados obtidos na avaliação da escala analógica de dor. Na
Avaliação Postural por Fotometria – SAPO com teste de (teste
T Student) não se verificou resultados positivos, como também
não foram observados significância para o grupo que recebeu
Orientações e para o grupo controle.
De maneira geral, os trabalhadores que participaram des-
te estudo relataram alterações positivas em seu estado de saúde
e bem-estar, o que pôde ser observado pelo escore mais baixo
na Escala Analógica de Dor, (melhor auto-avaliação dos parti-
cipantes), após a prática e de ginástica laboral e das orienta-
ções. Resultado semelhante foi observado por Wainstein et al.
(2001) em relação aos resultados obtidos após implantação da
ginástica laboral em uma instituição bancária.
Martins e Martins (2000) realizaram um estudo junto a
90 funcionários da Justiça Federal de Santa Catarina. Após 27
sessões de GL, os participantes responderam a um questionário
auto-administrativo. A conclusão foi a e que os dados sugerem
uma boa aceitação do programa pelos funcionários e que a GL
parece ter sido eficaz na prevenção de LER/DORT. No entanto,
a pesquisa não apresenta nenhum dos controles habituais para
esse tipo de pesquisa: não há um grupo controle nem mesmo
controle do próprio sujeito, o que seria a “aplicação do mesmo
questionário antes e depois”. Não foram realizadas medidas ou
exame clínicos que possam comprovar as sugestões das auto-
ras. Resta o fato da boa aceitação por parte dos participantes e
o auto-relato da diminuição dos sintomas relacionados a dores
no corpo.
Martins (2000), realizou um estudo com 26 trabalhado-
res da reitoria da universidade federal de Santa Catarina onde
foram medidas a flexibilidade, força, percentual de gordura e a
pressão arterial dos participantes. Após 54 seções de GL, reali-
zada três vezes por semana durante 15 minutos encontrou-se
uma melhora significativa dos quesitos acima. No entanto, os
resultados não mostraram uma co-relação positiva entre a fre-
qüência às sessões de exercícios nos locais de trabalho e os
benefícios apontados nas mensurações realizadas. Por outro
lado, parece ter havido uma intensificação da prática de exercí-
cios fora do trabalho devido ao programa, o que explicaria as
melhorias encontradas.
Estudo realizado por Pinto (1997) em operadores de cai-
xa em uma agência bancária, em Florianópolis após proposta a
implantação de um programa de ginástica laboral como medida
preventiva, verificou-se que tal programa parece ter desenvol-
vido nos operadores a prática de atividades físicas regularmen-
te, onde também não foram observadas relações com os núme-
ros de sessões e nem a identificação de seus benefícios quanto a
sua eficácia.
Além disso, é fato que não existem evidências conclusi-
vas sobre a efetividade dos programas de ginástica laboral na
geração de incentivo à prática de esportes ou com um método
de promoção da saúde nos locais de trabalho. Algumas evidên-
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cias positivas existem, mas são raras e pouco generalizáveis, o
que não justifica o grande número de empresas que vem empre-
gando esse método na prevenção de LER/DORT. (MACIEL et
al. 2005).
Importante ressaltar que estudos semelhantes realizados
por Cañete (1996); Dias (1994); Pinto (2003) e Polleto (2004),
para avaliação da ginástica laboral nos ambientes de trabalho,
constataram que atividades físicas proporcionam bons resulta-
dos à manutenção geral da saúde.
Segundo Pinto e Souza (2004) a GL adaptada para as
necessidades impostas pelo tipo de trabalho, realizadas sem sair
do posto, em breves períodos de tempo, ao longo de todo dia de
trabalho pode produzir resultados positivos para os funcionári-
os e para a empresa. Em contrapartida, Hess e Hecker (2003)
concluem que os poucos estudos específicos sobre os progra-
mas de GL não fornecem evidências conclusivas nem a favor,
nem contra a ginástica laboral.
A referência fornecida para corroborar essa afirmação nos
leva ao “site” do SESC na Internet, uma das instituições que
mais tem oferecido programas desse tipo, ao lado do SESI e do
SENAI. No entanto, não há de fato um estudo científico sobre o
assunto realizado por essas instituições que comprove a afir-
mação de que a GL diminui as afecções relacionadas a LER/
DORT. Apesar disso, essas instituições continuam propondo e
implantando programas de GL nos locais de trabalho, aparente-
mente com grande sucesso.
Para Zétola (2000), de forma bastante discutível, os pro-
gramas de exercícios realizados entre trabalhadores, são
comprovadamente a única forma de prevenção tanto do proble-
ma do isolamento social, quanto de LER/DORT.
Pellegrinotti (1998) apresenta fortes relações entre quali-
dade de vida e práticas de atividade física, referindo-se a gran-
de aceitação popular e a consolidação já existente de longa data
como ciência. Desta forma a ginástica laboral é apresentada, na
maioria das vezes, como mecanismo de prevenção de LER/
DORT e a adoção de programas de GL nos ambientes de traba-
lho é justificada principalmente por essa atribuição.
Diante de toda controversa criada, cabe salientar que as
constantes como grupo controle, relação ao número de sessões
aplicadas durante os protocolos, avaliação ambiental, pausas
realizadas durante as jornadas de trabalho e a prática de exercí-
cios físicos, podem de certa forma, mascarar os efeitos da gi-
nástica laboral o que explicaria tamanha divergência em rela-
ção a sua eficácia. Dessa forma o presente estudo obteve um
número de sessões inferiores aos demais protocolos aplicados
pelos autores citados, entretanto, demais critérios foram anali-
sados para que se possa de forma isolada e sem intervenção de
outros fatores associados explicar as verdadeiras melhorias en-
contradas. O que pode ser observado em nossos resultados.
Para a realização de um novo estudo, três empresas loca-
lizadas em Santos-SP receberam um projeto que sugeria a im-
plantação de um programa de Ginástica Laboral junto aos seus
empregados. Para a obtenção de uma mostra dos aspectos posi-
tivos e negativos, na visão das organizações, o projeto conce-
bia também a aplicação de uma pesquisa de aceitação junto aos
empregados e um questionário a ser preenchido pelos princi-
pais executivos das empresas. Infelizmente, não houve recipro-
cidade das empresas, que se negaram à implantação dos pro-
gramas, demonstrando, claramente, a forte resistência que ain-
da predomina nas instituições, em relação aos programas volta-
dos à melhoria da qualidade de vida dos empregados. Tendo
em vista tais negativas, o programa foi implantado junto aos

Volume 1 • Número 3 • novembro/dezembro de 2009
empregados da própria Universidade.
É com base na pesquisa realizada que elaboramos um
protocolo de Ginástica Laboral priorizando manter condições
saudáveis no ambiente de trabalho para que os trabalhadores
possam desenvolver uma melhora tanto no desempenho físico
quanto no âmbito social, pois acreditamos que além dos efeitos
terapêuticos os protocolos promovem uma melhor interação
entre os funcionários, diminuem o stress e as preocupações.
Conclusão
Foi concluído que a Ginástica Laboral obteve maior
significância apenas na Escala Visual Analógica (EVA).
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Volume 1 • Número 3 • novembro/dezembro de 2009
Cirurgias Suspensas: as conseqüências para o Paciente
Surgeries Suspended: the consequences for the Patient
Elaine Bione Lima Afonso1, Elaine Rossi Ribeiro2
Resumo
Com os objetivos de analisar as suspensões de cirurgias,
identificar os motivos mais freqüentes, as tipos mais suspensos,
e os sentimentos apresentados pelos pacientes mediante a sus-
pensão da cirurgia, realizou-se um estudo descritivo, em um
hospital filantrópico, com atendimento geral, no município de
São Paulo, quando, no período de três meses, entrevistando-se
18 pacientes. Dentre as quatro equipes do Centro Cirúrgico
Neurológico, o maior número de suspensão foi da equipe B
(44%), a cirurgia com maior freqüência foi Artrodese de Colu-
na Cervical (40%) e o motivo foi falta de condições clínicas
(36%). O sentimento mais representativo foi angustia (38,8%).
Possivelmente os motivos encontrados são passíveis de serem
minimizados com conseqüente repercussão positiva para os
pacientes.
Palavras-chave:
Cirurgias suspensas; pacientes; centro-cirúrgico.
Introdução
A suspensão de uma cirurgia é um evento que pode ser
analisado por duas vertentes: a primeira, sem dúvida, voltada
para as repercussões que envolvem o paciente, e a segunda,
pelas conseqüências que causam para a instituição de saúde.
Para o paciente, toda cirurgia, por mais simples que seja,
tem importante significado a ponto de provocar comportamen-
to/sentimento com a mesma proporção de qualquer outra situa-
ção traumática.
O paciente, ao se preparar para a cirurgia, traz consigo
expectativas, duvidas e temores a respeito do que irá acontecer.
Para ele, o hospital é um ambiente estranho e desconhecido,
onde se sente nas mãos de profissionais, aos quais confia e es-
pera receber cuidados adequados. Todas as suas preocupações
e expectativas estão voltadas para a realização da cirurgia e
não para a sua suspensão. (PASCHOAL, et al. 2006).
Uma vez agendada a cirurgia, o paciente passa por mo-
mentos de espera, muitas vezes prolongados. Caso a suspensão
da cirurgia aconteça, o paciente passa por muitas significações,
tais como riscos, faltas, abandono, prejudicando até mesmo em
sua assistência, pelo jejum prolongado, tricotomia, sondagens,
punções venosas, ansiedade, stress, angustia, medo, tristeza e
depressão.
1. Enfermeira pós-graduada em Centro Cirúrgico.
2. Enfermeira, doutora em Clínica Cirúrgica.
REVISTAINSPIRAR
Abstract
The objectives of the study had been to identify the biggest
number of suspension of surgery for team, the reasons most
frequent, the surgeries that had been more suspended, and the
feelings presented for the patients by means of the suspension
of the surgery. The work was carried through in a philanthropic
hospital, with attendance general, in the city of São Paulo, the
period of three months and carried through interview with 18
patients. Amongst the four teams of Neurological the Surgical
Center, the greater I number of suspension was of team B (44%),
the surgery more frequently was Astrodome de Cervical Colu-
na (40%), the reason was lack of clinical conditions (36%) and
the presented feeling more was distresses (38.8%).
Key words:
Suspended Surgery; Center-surgical; patients.
Identificando esses pontos, podemos refletir sobre o con-
ceito ampliado de saúde, que nos remete ao holístico, ao todo,
considerando em primeiro plano a pessoa que passará por um
ato cirúrgico. Melhorar a qualidade da assistência de enferma-
gem, significa minimizar o sofrimento da pessoa, o que em muito
justifica a busca por referenciais teóricos e epistemológicos sobre
os procedimentos cirúrgicos o os atos que os envolvem.
Objetivos:
Geral: Analisar, mediante a óptica da dimensão pessoal e
estrutural, os efeitos da suspensão de cirurgias.
Específicos:
• Conhecer o sentimento do paciente com a cirurgia
suspensa,
• Identificar as equipes que tiveram maiores casos de sus-
pensão de cirurgias
• Averiguar os tipos de cirurgias suspensas
• Pontuar os motivos de suspensão.
Revisão de Literatura
Definição
As principais finalidades de um Centro Cirúrgico ( CC)
são:
Recebido: agosto de 2009
Aceito: setembro de 2009
Autor para correspondência: Elaine Bione Lima Afonso
E-mail: elainebione@ig.com.br
Página 45
REVISTAINSPIRAR
Volume 1 • Número 3 • novembro/dezembro de 2009
• Realizar procedimentos cirúrgicos e devolver os paci-
entes às suas unidades de origem nas melhores condições pos-
síveis de integridade.
• Servir de campo de estágio para formação, treinamento
e desenvolvimento de recursos humanos.
• Servir de local para desenvolver programas e projetos
de pesquisa voltada para o desenvolvimento de novas técnicas
cirúrgicas e assépticas. (POSSARI, 2007)·
Importâncias do Centro Cirúrgico
O CC é o setor mais importante do hospital, ou pelo me-
nos, o que mais atrai a atenção pela evidência dos resultados,
dramaticidade das operações, importância demonstrativa e di-
dática e, principalmente, pela decisiva ação curativa da cirur-
gia. Sua importância é devida:
• Ser o local onde o paciente deposita toda a esperança de
cura.
• Necessitar de tecnologia de ponta para prestar assistên-
cia à clientela.
• Ser praticamente o local mais caro do hospital.
• Ao grande numero de profissionais que ali trabalham
(cirurgião, anestesiologista, enfermeiro, técnico e auxiliar de
enfermagem, instrumentador cirúrgico, técnicos de raios X (RX),
farmacêuticos).
• Ao grande numero de alunos que ali estagiam.
• Aos aspectos específicos, principalmente em sua cons-
trução, relacionados ao controle de infecção.
• A utilização racional dos recursos humanos e materiais
como vistas à otimização de custos tanto para o paciente quan-
to para a instituição.
• A necessidade de controle de assepsia para minimizar o
risco de infecção da ferida operatória. (POSSARI, 2007).
Atribuições do Enfermeiro (SOBECC, 2007)
O enfermeiro é o profissional habilitado para gerenciar
as necessidades que envolvem o ato anestésico-cirurgico em
todas as suas etapas. Dependendo da organização estrutural
adotada, há tanto o enfermeiro-coordenador quanto o
assistencial. É recomendável que o enfermeiro seja especialista
na área de conhecimento em que atua.
Fases pré-operatória
A fase pré-operatória começa quando se toma a decisão
de prosseguir com a intervenção cirúrgica e termina com a trans-
ferência do paciente para a mesa da sala de cirurgia. O espectro
das atividades de enfermagem durante esse período pode in-
cluir o estabelecimento de uma avaliação basal do paciente an-
tes do dia da cirurgia ao realizar uma entrevista pré-operatória,
exames necessários foram feito ou serão realizados, arranjar os
serviços de consulta apropriados e fornecer a educação prepa-
ratória a respeito da recuperação da anestesia e cuidados pós-
operatórios. No dia da cirurgia, o ensino do paciente é revisto,
a identidade do paciente e o sítio cirúrgico são verificados, o
consentimento informado é confirmado e inicia-se uma infusão
intravenosa (BRUNNER E SUDDARTH,2005).
O pré-operatório imediato é marcado pelos preparos es-
pecifico para a cirurgia, tais como jejum oral absoluto, confor-
me a idade, a tricotomia da região a ser abordada, feita no máxi-
mo duas horas antes do procedimento cirúrgico, higiene corpo-
ral seguida de aplicação do anti-séptico prescrito, conforme o
protocolo da instituição, a remoção de adornos metálicos e
Página 46
próteses dentárias removíveis, a higiene oral, a aplicação de
medicação pré-anestésica, quando prescrita, e o esvaziamento
vesical e intestinal antes da entrada do paciente no CC
(SOBECC,2007)
A cirurgia seja ela eletiva ou de emergência, é um evento
estressante e complexo para o paciente. Os pacientes com pro-
blemas de saúde, cujo tratamento envolve uma intervenção ci-
rúrgica, geralmente se submetem a uma cirurgia. Tal procedi-
mento envolve a administração de anestesia local, regional ou
geral, aumentando assim o grau de ansiedade do paciente, o
que provoca alterações emocionais decorrentes do anuncio do
diagnóstico cirúrgico. Isso causa, portanto situações desagra-
dáveis no estado bio-psico-sócio-espiritual do paciente, acarre-
tando problemas grave, podendo chegar à suspensão da cirur-
gia ou até mesmo óbito do paciente (POSSARI,2007).
Problemas acarretados pela suspensão do proce-
dimento cirúrgico
Todo procedimento cirúrgico é agendado com antecedên-
cia, fazendo com que o paciente fique aguardando e se prepa-
rando psicologicamente para a intervenção cirúrgica. A suspen-
são da cirurgia ocorre geralmente no dia agendado, por algum
problema evidenciado no paciente, ou por não liberação do
material pelo convenio, ou até mesmo problemas com as equi-
pes cirúrgicas, nesses casos os pacientes sempre sofrem por al-
gum problema, iremos abordar cada um deles:
Ansiedade
É um dos indicadores do estresse (esgotamento pessoal
que interfere na vida do individuo) e pode se tornar patológica
(Faria, et al,2007)
É um sentimento vago e desagradável de medo, apreen-
são, caracterizado por tensão ou desconforto derivado de ante-
cipação de perigo, de algo desconhecido ou estranho. (Castillo,
et AL,2008). Também pode ser definido como uma resposta
psicológica e física à ameaça do autoconceito. (CARVALHO,
et AL,2004).
Stress
Atualmente a palavra stress tem sido muito recorrida, as-
sociada a sensações de desconforto, sendo cada vez maior o
número de pessoas que se definem como estressadas ou relaci-
onam a outros indivíduos na mesma situação. O stress é quase
sempre visualizado como algo negativo que ocasiona prejuízo
no desempenho global do individuo. (STACCIARINI, et
AL,2001).
Angustia
É a sensação psicológica, caracterizada por “abafamen-
to, insegurança, falta de humor, ressentimento, dor e ferida na
alma. Na moderna psiquiatria, é considerada uma doença que
pode produzir problemas psicossomáticos (BRUNNER E
SUDDARTH,2005)
Medo
É sentimento que é um estado de alerta demonstrada pelo
receio de fazer alguma coisa, geralmente por se sentir ameaça-
do, tanto psicologicamente como fisicamente. Pavor é a ênfase
do medo, o medo pode provocar reações físicas como descarga
de adrenalina, aceleração cardíaca e tremor. Pode provocar aten-

Volume 1 • Número 3 • novembro/dezembro de 2009
ção exagerada a tudo que ocorre ao redor. (STACCIARINI, et
AL,2001)
Tristeza
É um sentimento humano que expressa desanimo ou frus-
tração em relação a alguém ou algo. É o oposto da alegria. A
tristeza pode causar reações físicas como depressão nervosa,
choro e insônia. A tristeza pode ser conseqüência de emoções
como o egoísmo, a insegurança, a inveja e a desilusão. São
emoções que, quando não tratadas logo, podem terminar geran-
do tristeza, ou em casos extremos a depressão nervosa. (
FUREGATO, et AL,2008).
Casuística e Método
Tipos de estudo
Trata-se de um estudo com abordagem quantitativa do
tipo descritivo-exploratório. Segundo Polit e Hungler (1995) a
pesquisa descritiva tem o propósito de observar, descrever e
explorar uma situação, não pretendendo compreender as cau-
sas subjacentes.
População e amostra
A população foi composta por pacientes com cirurgias
agendadas com antecedência no Centro Cirúrgico neurológico,
denominado bloco 5, de um hospital filantrópico do município
de São Paulo.
O tipo de amostra foi de conveniência, para Polit e Hungler
(1995) nesse tipo de amostra são utilizados sujeitos mais dispo-
níveis pelo pesquisador.
A amostra foi de 25 pacientes, que tiveram suas cirurgias
suspensas, embora somente 18 tenham sido entrevistados, jus-
tificados pela ausência destes no momento da suspensão da ci-
rurgia.
Exclusão
A amostra foi constituída de pacientes maiores de 18 anos
com cirurgias agendadas pelas equipes cirúrgicas
Procedimentos para coleta de dados
Antes do início da coleta de dados foi solicitado autori-
zação para o Comitê de Ética em Pesquisa e também da chefia
de enfermagem do hospital campo de estudo, obedecendo à
Resolução 196/96 do Conselho nacional de Saúde.
Após parecer favorável, segundo protocolo Nº363-08 ini-
ciou-se a coleta de dados.
Os dados foram coletados pelas próprias autoras, que
acompanharam os pacientes com cirurgias suspensas, interna-
dos nos meses de janeiro/fevereiro/março, para o procedimen-
to cirúrgico agendado.
Após a identificação dos pacientes foi esclarecido aos
participantes da pesquisa os objetivos do estudo e solicitado
aos mesmos que assinassem um termo de consentimento livre e
esclarecido.
Operacionalizações da coleta de dados
Ao suspender a cirurgia que estava agendada pela equipe
médica, iniciou-se a coleta de dados, por meio de entrevista
com os pacientes em questão.
Os pacientes foram avaliados mediante um questionário
REVISTAINSPIRAR
com perguntas objetivas no momento da suspensão da cirurgia,
sendo possível observar melhor os seus sentimentos quanto ao
ocorrido, não obstante, mesmos que se passassem algumas ho-
ras o sentimento do paciente continuavam o mesmo.
Apresentações dos resultados
A pesquisa foi realizada em um hospital filantrópico do
município de São Paulo, composto por 1.700 leitos, tendo aten-
dimento geral, com 60% SUS e 40% convênio/particular, con-
tendo cinco centros cirúrgicos, sendo a média mensal de 1.000
cirurgias/mês.
Os dados foram coletados em um centro cirúrgico deno-
minado bloco 5, que tem como finalidade somente o atendi-
mento neurocirúrgico, que totaliza 6% de cirurgias realizadas.
A equipe multiprofissional é composta por 2 enfermeiras
(1 matutino e 1 vespertino), 1 enfermeira noturno que realiza
cobertura à distância, a mesma fica locada no centro cirúrgico
do bloco 3, 7 auxiliares de enfermagem, (distribuídos nos 3
plantões) 3 auxiliares de limpeza, (distribuídas nos 3 plantões)
2 escriturarias (1 matutino e 1 vespertino), 3 supervisoras de
enfermagem (distribuídas nos 3 plantões), 4 equipes que reali-
zam cirurgias neurológicas nesse centro cirúrgico, que denomi-
naremos como: equipe A, equipe B equipe C e equipe D.
Equipe A: realiza cirurgias de craniotomia, laminectomia,
composta por 2 médicos;
Equipe B: realiza cirurgias de artrodese de coluna e es-
poradicamente craniotomias, composta por 3 médicos;
Equipe C: realizam cirurgias de artrodese de coluna,
laminectomia, craniotomias, composta por 6 médicos;
Equipe D: realiza cirurgias de biopsia estereotáxica, com-
posta de 4 médicos.
O centro cirúrgico em questão, possui 3 salas cirúrgicas,
que são divididas entre as equipes, e distribuídas de acordo com
o procedimento cirúrgico.
Levando em consideração que foram entrevistados 18
pacientes de 25 cirurgias suspensas, pois a diferença de 7 paci-
entes foi devido à ausência destes no dia marcado.
Apresenta-se a seguir, os resultados encontrados:
Gráfico 1 - Suspensão de cirurgias por equipe médica, de um
hospital filantrópico de Estado de São Paulo.
De acordo com o gráfico 1, totalizaram 25 cirurgias
suspensas em um período de 3 meses de pesquisa, sendo divi-
das entre as 4 equipes que realizam cirurgias no CC em ques-
tão.
Evidenciou-se que a equipe A teve 32% de cirurgias
suspensas, a equipe B teve o maior número de cirurgias
suspensas, um total de 44%, equipe C teve 24% e a equipe D
0%, porém não houve cirurgias agendadas durante o período
por essa equipe.
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REVISTAINSPIRAR
Volume 1 • Número 3 • novembro/dezembro de 2009
Gráfico 2 - Quantidade de cirurgias suspensas por tipo de ci-
rurgia
Analisando todas as cirurgias suspensas, observou-se que
o maior quantitativo de cirurgias suspensas foi de Artrodese de
Coluna Cervical, um total de 40%, devido à maior dificuldade
de liberação de material devido ao custo para os convênios e
para o hospital, seguida de Clipagem de Aneurisma 16%,
Artrodese de Coluna Lombar 12% e denervação de facetas lom-
bares 8%, e o restante totalizou 24%, sendo um número baixo
em relação às outras cirurgias.
Gráfico 3 – Profissionais da área de saúde que comunicaram o
paciente a respeito da suspensão da cirurgia
Evidenciou-se que a maioria dos pacientes são avisados
pela própria equipe médica, um total de aproximadamente 73%
dos pacientes, o que traz uma segurança maior ao mesmo, 27%
foram avisados pelo enfermeiro responsável pela unidade, e 0%
pelos auxiliares de enfermagem, vendo o lado positivo, pois os
médicos e enfermeiros tem uma maior responsabilidade quanto
a essa questão.
Para Vieira (2001), considerando a representação social
de enfermeiros perante a suspensão de cirurgias, esclarece que
surgiram papeis passivos até ações ativas no intuito de resolu-
ção do problemas gerados.
Gráfico 4 – Os sentimentos que foram expressados pelos paci-
entes ao serem informados da suspensão da cirurgia
Página 48
Verificou-se que os sentimentos ao ser suspensa uma ci-
rurgia variam muito de um para o outro, até mesmo pelo proce-
dimento a ser realizado, quanto a sua maior complexidade, maior
o sentimento. Chegou-se ao resultado de : stress 22,2%, angus-
tia 38,8%, insegurança 5,7%, tristeza 22,2%, medo 11,1% e
outros 0%.
Em estudo realizado por Antônio (2002) os resultados
mostraram que os fatores geradores de sentimentos são relacio-
nados às emoções do paciente e outra ao funcionamento da ins-
tituição, sendo esses últimos mais freqüentes.
Gráfico 5: Esclarecimento quanto ao motivo da suspensão da
cirurgia aos pacientes pelo médico
Devido aos resultados mostrados acima, vê-se a necessi-
dade que cada paciente tem em ser esclarecido quanto ao moti-
vo da suspensão da mesma, devido à exigência de alguns, sem-
pre querem que o médico cirurgião dê um pouco de atenção
nessa hora tão estressante. Evidencia-se, de acordo com os re-
sultados, que foram 88,8% esclarecidos pelos médicos e 11,2%
pelos enfermeiros, sendo assim, não houve nenhuma reclama-
ção por parte dos pacientes.
Gráfico 6: Os motivos mais freqüentes das cirurgias suspensas
Ao analisar os motivos mais freqüentes verificou-se que
evidenciou-se um maior número de suspensões por falta de con-
dições clinicas 36%, esse motivo ocorre devido falta de exames
pré-operatórios e avaliação clínica, que muitas vezes os paci-
entes internam sem os mesmos, 24% por paciente não ter inter-
nado (algumas vezes por falta de liberação do convênio e ou-
tras por medo/insegurança do procedimento), 24% por materi-
al não liberado pelo convênio e 16% por outros motivos cita-
dos que foram a minoria.
Mendes (2005) relata que a suspensão de cirurgias evi-
denciadas em estudo retrospectivo realizado durante 5 anos fo-
ram divididas em causas médicas e administrativas, concluindo
ainda, que há correlação entre a taxa de suspensão de cirurgias
e a média de permanência dos pacientes internados.

Volume 1 • Número 3 • novembro/dezembro de 2009
Gráfico 7: quantidade de suspensão por tipo de convênio mé-
dico
Somando um total de cirurgias suspensas de 25, foram
suspensas 19 de convênio (76%) e 6 SUS (24%).
Considerações finais
Após o estudo e contato direto com os pacientes partici-
pantes da pesquisa, verificou-se que os mesmos chegam ao hos-
pital com uma expectativa muito grande quanto ao procedimento
cirúrgico, além da ansiedade explícita.
Quando ocorre o fato da mesma vir a ser suspensa, os
pacientes se sentem angustiados, tristes e preocupados .
Ao serem avisados da suspensão na maioria das vezes
pelos próprios médicos, sendo uma das maiores exigências dos
pacientes, os mesmos ficam decepcionados e sempre com al-
gum sentimento de cunho negativo. Os que exclusivamente fo-
ram avisados pelos enfermeiros também apresentaram uma sa-
tisfação de estarem sendo esclarecido quanto à suspensão da
cirurgia, melhorando o nível de stress e angustia, ajudando na
qualidade de atendimento.
Verificou-se que a equipe B teve um maior numero de
suspensão, tanto porque a mesma teve um maior numero de
agendamento, e foi a equipe mais prestativa e esclarecedora ao
paciente.
A cirurgia com maior numero de suspensão foi artrodese
de coluna cervical, e o motivo mais comum, foi falta de condi-
ções clínicas, muitas vezes pela ausência de exames pré-opera-
tório.
Os pacientes entrevistados mostram um índice de satisfa-
ção pelo interesse de saber como eles se sentiam naquele mo-
mento de maior ansiedade e stress, durante a internação.
Tendo em mente uma melhoria da assistência de enfer-
magem aos pacientes em pré-operatório, conseguimos avaliar
os sentimentos dos pacientes com cirurgias neurológicas
suspensas, embora apenas uma faceta do todo.
A reflexão emergente do estudo passa pela necessidade
de educação continuada dos profissionais que atuam nas áreas
cirúrgicas, considerando os aspectos humanos envolvidos na
comunicação de uma cirurgia suspensa, e também aos aspectos
intrínsecos aos próprio paciente, dos sentimentos relacionados
à doença e ao ato cirúrgico em si.
REVISTAINSPIRAR
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Página 49
REVISTAINSPIRAR
Volume 1 • Número 3 • novembro/dezembro de 2009

A Psicologia Judiciária e o Direito

The Psychology of the Judiciary and the Law
Berenice dos Santos Morozowski1, Roberto L. L. de Moura2

Resumo
A Psicologia Judiciária consiste na aplicação dos conhe-
cimentos psicológicos ao serviço do Direito. Dedica-se à prote-
ção da sociedade e à defesa dos direitos do cidadão, através da
perspectiva psicológica e busca auxiliar a pro-mover o bem es-
tar bio-psico-social do indivíduo, que é o conceito de saúde
adotado pela Organização Mundial da Saúde (OMS).
Abstract
The Psychology of the judiciary is the application of
psychological knowledge in the service of the law. It is dedicated
to the protection of the society and the rights of the citizen
through the psychological perspective and help to promote the
people’s biopsychosocial well being. This is the world health
organization’s concept of health.

Palavras-chave: Key words:

Psicologia judiciária; psicologia jurídica; psicologia forense; Judicial psychology; forensic; psychology; law; psychologist.
direito; psicólogo.

psíquica sofreu uma pessoa vítima da conduta praticada por

Introdução outro indivíduo.
Leciona o Douto Professor Damásio Evangelista de Je-
Nos estudos do comportamento e das atitudes dos seres
sus (1988) em sua obra Direito Penal: “O fato social é sempre o
humanos, se observa que existem proposições oriundas das
ponto de partida na formação do Direito. O Direito surge das
necessidades básicas de sobrevivência dos indivíduos e da
necessidades fundamentais das sociedades humanas, que são
espécie em geral.
reguladas por ele como condição essencial à sua sobrevivên-
O convívio com outros seres humanos – convívio social
cia. É no Direito que encontramos a segurança das condições
– é uma dessas necessidades.
inerentes à vida humana, determinada pelas normas que formam
Surge, então, a obrigatoriedade de serem estabelecidas
a ordem jurídica”.
normas de convívio, normas estas que são abrangentes a todos
O fato social que se mostra contrário à norma de Direito,
os componentes deste círculo de convívio.
forja o ilícito jurídico, cuja forma mais séria é o ilícito penal,
No mundo jurídico existe uma dicotomia pedagógica que
que atenta contra os bens mais importantes da vida social. Con-
estabelece a existência de dois grandes ramos do Direito, o
tra a prática desses fatos o Estado estabelece sanções. O Esta-
Ordenamento composto por Leis Civis (Direito Constitucional,
do também fixa outras medidas, com o objetivo de prevenir ou
Direito Civil, Direito Trabalhista, Direito de Família, etc.), e o
reprimir a ocorrência de fatos lesivos dos bens jurídicos do
Ordenamento composto por Leis Penais (Direito Penal).
cidadão. A mais severa das sanções é a pena, estabelecida para
Na esfera da lei civil o ato contrário ao preconizado pela
o caso de inobservância de um imperativo. “Dentre as medidas
norma que disciplina o convívio denomina-se ilícito civil. E na
de repressão ou prevenção encontramos as medidas de segu-
esfera da Lei Penal o ilícito penal é chamado de crime, ou
rança.”
contravenção.
O ato de conviver em sociedade exige dos seres humanos
A Psicologia Judiciária, também denominada Psicolo-
uma conduta que não agrida ao seu semelhante e que não viole
gia Forense, ou Psicologia Jurídica, objetiva auxiliar os mem-
os interesses e as necessidades dos demais membros dessa
bros do Poder Judiciário, do Ministério Público, os Advogados,
sociedade.
e também os cidadãos que estão envolvidos no processo judi-
O homem vive e atua em um meio social. Sente necessida-
cial a elucidarem questões referentes à saúde mental e psicoló-
des e procura satisfazê-las, recebe informação do meio
gica de um indivíduo que praticou uma determinada conduta.
circundante e por ele se orienta, forma imagens conscientes da
Se ele possuía ao tempo do ato praticado seus entendimentos
realidade, cria planos e programas de ação, compara os resulta-
volitivo e cognitivo em perfeito estado de normalidade. Ou seja,
dos de sua atividade com intenções iniciais, experimenta esta-
se a capacidade psicológica do sujeito estava preservada e
dos emocionais e corrige os erros cometidos.
tinha ele o entendimento sobre as conseqüências de suas atitu-
Tudo isto representa a atividade do homem no plano psi-
des assim como se estava consciente de estar realizando um ato
cológico, que constitui o objeto de uma ciência: A Psicologia.
permitido ou não pela lei. Ou também qual o grau de agressão
1. Psicóloga Jurídica - Psicoterapeuta Sistêmica - Coordenadora do Núcleo de Sensu em Psicologia Judiciária Social e Criminologia da INSPIRAR –
Conciliação das Varas de Família do Programa Justiça no Bairro do TJPR – CENTRO DE ESTUDOS PESQUISA E EXTENSÃO EM SAÚDE.
Professora das disciplinas de Psicologia Judiciária e Psicologia da Família da
INSPIRAR – CENTRO DE ESTUDOS PESQUISA E EXTENSÃO EM SAÚDE.. Recebido: maio de 2009
Aceito: setembro de 2009
2. Bel. em Fisioterapia – FRT- Bel. em Direito – UBC - Pós Graduado em Psicologia Autor para correspondência: Roberto L. L. de Moura
Judiciária e Criminologia – FMU - Coordenador do Curso de Pós Graduação Lato E-mail: rllmoura2008@gmail.com

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Esta ciência se propõe a tarefa de estabelecer a leis básicas da
atividade psicológica, estudar as vias de sua evolução, desco-
brir os mecanismos que lhe servem de base e descrever as mu-
danças que ocorrem nessa atividade nos estados patológicos.
Só uma ciência capaz de estudar as leis da atividade psicológica
com uma precisão possível pode assegurar o conhecimento
desta atividade e sua direção com bases científicas. “(LURIA,
__.)
O campo de atuação do Psicólogo que atua perante o
Direito é repleto de indagações e descobertas, obrigando este
profissional a estar constantemente buscando mais conheci-
mentos tanto na esfera do saber da área da saúde como no
âmbito das relações jurídicas que norteiam a sociedade.
O espírito de pesquisador é fundamental para manter o
constante questionamento dos caminhos a serem desvenda-
dos ou seguidos numa prática em que as questões humanas
tratadas no âmbito do Direito e do Poder Judiciário são das mais
complexas, haja vista que são as dificuldades que surgem no
convívio das pessoas o motivo que as levam a recorrer ao Poder
Judiciário.
Em face das rápidas mudanças ocorridas nos valores éti-
cos, sociais e morais de uma sociedade torna-se necessário que
tanto os profissionais do Direito e das Ciências Sociais adqui-
ram mais conhecimentos no tocante a psique dos homens assim
como os profissionais da Psicologia, Medicina, e ciências
correlatas, obtenham maiores conhecimentos das influências
do convívio em sociedade que geram dispositivos legais que
ora permitem um comportamento ora incriminam essa mesma
forma de agir, uma vez que o chamado fato social é um fato
acontecido – condutas reiteradamente praticadas por membros
de uma determinada sociedade – que gerou uma norma legal
disciplinadora deste comportamento autorizando-o ou reprimin-
do-o.
E o que está em questão é como os membros de uma
sociedade podem facilitar a resolução de conflitos, e que estes
não são simples questões de cunho burocrático. Esses confli-
tos revelam, muitas vezes, questões delicadas, difíceis e doloro-
sas.
Nas Varas de Família, por exemplo, alguns dos motivos
pelos quais as pessoas recorrem ao Poder Judiciário são as
discordâncias em relação à guarda de seus filhos, alguns reivin-
dicam direito de visitação quando um dos pais se recusa a per-
mitir o direito inerente à condição de pai ou de mãe, pois não
conseguem fazer um acordo amigável e esquecem que os filhos
têm o direito de ter a companhia de ambos os pais.
Pessoas que praticam maus-tratos e violência sexual con-
tra seus filhos, enteados ou outras crianças. Casais que ansei-
am adotar uma criança por terem dificuldades de gerar filhos.
Jovens que se envolvem com drogas, ou passam a ter outros
comportamentos que transgridem a lei, e seus pais não sabem
como fazer para ajudá-los a se recuperarem e voltarem a ter uma
conduta socialmente aceita.
Questões de cunho trabalhista que necessitam ser avali-
adas sob a ótica da Psicologia para aquilatar a verdadeira influ-
ência do meio profissional na saúde mental do trabalhador.
No campo do Direito Penal a promoção da avaliação do
acusado sob a ótica da Psicologia objetivando estabelecer as
condições psicológicas em que foram praticadas as condutas e
se era ou não responsável por suas ações. Na seara do cumpri-
mento da pena a que foi condenado, portanto, na fase da execu-
ção penal sob que condições está a psique do ‘apenado’ se
pode ou não auferir os benefícios intrínsecos a progressão de
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regime de apenamento, elaboração de exames criminológicos,
se deve ou não ser posto em liberdade. Caso esteja internado
em Hospital de Custódia se está curado e há condições de ser
colocado em liberdade.
No tocante às vítimas das violações de direitos, necessá-
rio é fundamentalmente que a vítima seja acolhida, amparada e
também compreendida em sua condição de vítima. Por vezes, há
a necessidade de um complexo estudo sobre ela por intermédio
da que a “Vitimologia”, disciplina que objetiva compreender se
houve ou não a contribuição dela para que ocorresse esta agres-
são aos seus direitos. E em caso positivo qual foi esta contribui-
ção uma vez que por vezes as suas próprias condutas podem
culminar em uma lesão produzida por terceiros. E em caso nega-
tivo avaliar a conduta do agressor que elegeu aquela vítima.
Sendo que em ambos os casos auxiliar a curar as feridas psíqui-
cas que foram desencadeadas pela agressão perpetrada contra
ela.
O Psicólogo e a Psicologia Judiciária
Após o surgimento da Psicologia Judiciária, também
chamada de Psicologia Forense ou Psicologia Jurídica tem
sido exigido dos psicólogos uma busca por informações e apren-
dizados que nos Projetos Pedagógicos dos Cursos de Psicolo-
gia ainda não são contemplados, portanto incapazes de formar
graduados com os conhecimentos necessários para o exercício
deste ramo da psicologia que requer um preparo diferenciado
em razão das particularidades que apresenta. Muito se aprende
sobre psicologia clínica nos cursos de graduação. Conheci-
mentos fundamentais e que sem a menor sombra de dúvida
embasam o saber psicológico necessário à atuação do profissi-
onal, mas para a área jurídica há necessidade de serem adquiri-
dos vários outros “saberes” que se tornam quesitos fundamen-
tais para o bom exercício da atividade do denominado Psicólo-
go Judiciário, Forense ou Jurídico.
As instituições de ensino superior que ministram o curso
de psicologia deixam a desejar no momento que sinalizam para o
aluno um novo campo de trabalho e não fornecem um mínimo de
conhecimento sobre essas áreas em surgimento, evidência ou
expansão no mercado de trabalho.
A área jurídica demanda uma serie de quesitos e conheci-
mentos inerentes ao Direito, ao Poder Judiciário e às Ciências
Sociais, tais como o ordenamento jurídico, hierarquia, discurso
jurídico, postura e compostura profissional, perícia, código de
ética e deontologia, tirocínio jurídico, além de vocação para
mediação, inclinação para não apenas a interdisciplinaridade,
mas também a transdisciplinaridade, uma vez que os direitos
intrínsecos à condição de seres humanos que estão necessitan-
do de soluções para conflitos, tanto de ordem civil como crimi-
nal, ocasionadores de agressões psíquicas que poderão trans-
formar as suas vidas tanto de modo benéfico como de modo
nefasto.
A Psicologia, “enquanto ciência que estuda o comporta-
mento humano e os processos mentais” (DAVIDOFF, 1983) com
o objetivo de “ entender porque pensam, sentem e agem de
maneira que o fazem” (NYERS, 1994), apresenta-se como um
instrumento de extraordinário valor para o profissional que se
dedica ao Direito (advogados, juízes, promotores) porque lança
luzes a respeito da compreensão das forças interiores que mo-
vem os indivíduos. (FIORELLI, 2006).
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O Psicólogo nas Varas de Família
Nas Varas de Família essas forças interiores são produzi-
das pelos mecanismos de defesa, muitas vezes patológicos que
terminam exacerbando mitos individuais, de gênero, maternos e
paternos.
O Direito de Família fundamenta suas ferramentas de tra-
balho na normatização, no ordenamento jurídico dos procedi-
mentos processuais e do modo como as famílias se apresentam
no formato de sistema conjugal e sistema parental.
O Psicólogo Jurídico fundamenta suas ferramentas de
trabalho no acolhimento dessas famílias em dificuldades psico-
lógicas, que se transformaram em dificuldades jurídicas,
desmitificando mitos e identidades rígidas ou preconceituosas.
Propondo um novo pensar e agir nas questões familiares para
que se possa de maneira ética-jurídica tutelar suas vidas agora
sob as júdices de um Juiz.
A interdisciplinaridade ocorrida entre o Direito e a Psico-
logia possibilita aos profissionais de ambas as áreas uma ampli-
ação dos conhecimentos inerentes a cada ciência envolvida,
agindo diretamente no aguçamento das percepções sobre a
matéria que se lida e traduzida nos comportamentos individuais
coletivos da família envolvida.
A convergência de interesses, que é a base do conflito, e
o afeto adoecido são a matéria prima do trabalho dos operado-
res do Direito e Psicologia Jurídica principalmente nas Varas de
Família. Os envolvidos vivenciam situações de fortes emoções,
desencontros psicológicos, desastres emocionais e financei-
ros. Acreditam que para eles só existam duas possibilidades: a
cooperada e a adversarial.
Na possibilidade cooperada (consensual) a intervenção
de terceiros nas soluções é delegada a segundo plano, as par-
tes são capazes de encontrar suas próprias regras. Contudo, na
possibilidade adversarial (litigioso) a solução será delegada
então a terceiros; neste momento o Psicólogo procurará
reformular as visões de mundo dos envolvidos, valendo-se de
instrumentos como a mediação, aconselhamento e orientação.
Será do Poder Judiciário a tutela desta família em dificuldade
jurídica.
São lides que demandam tempo, alto custo emocional e
financeiro para todos os envolvidos no processo e os que bus-
cam a resolução deste, sejam eles advogados, juízes ou promo-
tores. Isto significa que “todos os participantes de um proces-
so podem ser percebidos como envolvidos em um ambiente
emocional, cujos mecanismos tornam - se vitais para a compre-
ensão dos comportamentos” (FIORELLI, 2006).
O conflito altera toda a dinâmica familiar, que reflete na
sociedade civil, cultural, religiosa e afetiva deste sistema famili-
ar nuclear (pai, mãe, filhos) e por conseqüência também na famí-
lia extensa (avós, tios, etc.) alterando muitas vezes de forma
patológica a comunicação.
A função do Psicólogo Jurídico nas Varas de Família é de
possibilitar a alteração das situações de conflito físico, emocio-
nal e psicológico orientando e ensinando as partes envolvidas
a administrar as relações antagônicas, buscando neutralizar o
processo internacional negativo, evitando que terminem aprisi-
onados pelo conflito por eles mesmos gerado.
O motivo pelo qual as partes não conseguem identificar,
clarear ou externar seus sentimentos e interesses, é devido à
presença dos elementos emocionais que distorcem a percep-
ção, criando nos litigantes uma “cegueira perceptiva” que difi-
culta a possibilidade de qualquer acordo.
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Instrumentalizar advogados, juízes, promotores e
desembargadores é uma visão moderna e necessária quando as
questões envolvem família. Não é possível nos dias atuais re-
solver conflitos familiares no Poder Judiciário sem a presença
da Equipe Técnica formada por Psicólogos e Assistentes Soci-
ais. A compreensão dos mecanismos de defesa, a motivação do
indivíduo, os interesses que se encontram por trás dos enunci-
ados processuais podem levar à antecipação dos resultados da
lide que finalmente representam ganhos emocionais para todos
os envolvidos, além dos benefícios financeiros quando se re-
duz o lapso temporal para o fim da lide judicial.
Daí a necessidade imperiosa, emergencial de se formar
profissionais da psicologia com conhecimentos básicos do Di-
reito, leis e ordenamentos, além de conhecimentos oriundos
das Ciências Sociais quando a opção do profissional for pela
atuação no campo da Psicologia Jurídica. Em cada área de atua-
ção do Poder Judiciário (cível, criminal, família, etc.) existem par-
ticularidades que exigem dos profissionais operadores destas
searas interdisciplinaridade, um discurso afinado, coerente se-
gundo a demanda do objeto do processo.
Assim como o advogado que atua na família deve ser um
vocacionado, o psicólogo deve também se colocar neste lugar e
dispor seu saber e vivência para amenizar as dores e o luto de
uma separação.
A experiência em atuar nas Varas de Família mostra que a
família em dificuldade jurídica perde a noção de tempo, acredita
que tudo acabou para sempre. Os mitos e medos estão exacer-
bados de tal forma e magnitude que os mecanismos de defesa
afloram em forma de agressividade, violência e patologias.
Se neste momento surge um profissional que acolhe, legi-
tima o sofrimento sem interferir nos conteúdos deste sistema
familiar ocorrerá uma luz no final do túnel, que é o acordo. Sem
uma formação apropriada, específica e dirigida deste profissio-
nal não se terá a menor possibilidade de uma intervenção ade-
quada, madura, coerente, imparcial, eficiente e correta. O pro-
blema é este profissional terminar acirrando as dificuldades com
uma intervenção unilateral, laudos que não sinalizem soluções
ou pior, pareceres que favoreçam de forma inverídica os fatos
apenas para favorecer o processo na direção da parte que o
contratou.
“Para o Direito, a busca da verdade pode transcender os
limites do indivíduo: na psicologia, ela focaliza seu mundo inte-
rior, embora sem perder de vista o contexto em que a pessoa se
situa” (FIORELLI, 2006).
As Varas de Família atuam no sentido de regular as rela-
ções no sistema conjugal e nas relações parentais, sendo desta
forma um campo de análise privilegiado de como se constituem
as identidades de gênero, que pelas práticas normativas termi-
nam submetidas, reguladas e governadas. Nestes termos pode-
se pensar que uma família em litígio considera seus intentos
justos porque seus membros desejam a retomada do poder, e
não o contrário, quando deviam buscar o consenso e o acordo.
“Como disse Foucoult: faz-se guerra para ganhar, e não por-
que ela é justa. Portanto, é interessante analisar as justificati-
vas apresentadas ao longo dos processos mais em termos de
poder, do que em termos de justiça” (REIS, 2009).
Muitas pessoas buscam a justiça pelo prazer de buscar,
pelo desenvolvimento de uma percepção aguçada de que a auto-
realização virá quando o objeto de busca for atingido e o gozo
desta vitória se dará na relação do indivíduo consigo mesmo,
no âmago de seus pensamentos – quando, em suas reflexões,
poderá dizer: venci! (REIS, 2009).
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Conclusão Referências Bibliográficas

Este é o desafio, para os Psicólogos Jurídicos e institui- JESUS, D. E. - Direito Penal, Vol.1, Ed. Saraiva, 1988.
ções de ensino formadoras de profissionais, de LURIA, A.R., Curso de Psicologia Geral, Vol. I, Ed. Civi-
instrumentalizarem-se, correta e conscientemente, para o exercí- lização Brasileira, 2ª Edição.
cio de suas atividades laborais de modo a desempenhá-las com FIORELLI, J. O. – Psicologia Aplicada ao Direito, São
o máximo de eficiência e eficácia, obtendo os conhecimentos Paulo, LTR, 2006.
necessários para tal desiderato. Objetiva adequar a psique de REIS, E.F. – Varas de Família - um encontro entre a Psi-
quem está no conflito, à norma que regula o comportamento cologia e o Direito, Juruá, 2009.
sem causar mais conflitos; sanar o conflito existente, sem violar
as normas e sem ampliar os danos psíquicos e emocionais já
ocasionados; buscar aproximar ao máximo a mente humana da
condição de saudável dentro do entendimento de saúde mental
preconizado pela Organização Mundial de Saúde – OMS. Esse
objetivo somente será atingido por intermédio de profissionais
bem formados e possuidores dos conhecimentos necessários
para o exercício da atividade escolhida.

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