Universidad Metropolitana de ciencias de la educacin

Facultad de artes y educacin fsica

Departamento de kinesiologa

Integrantes: Esteban Crdenas

Adrian Santander
Roberto Pinto
Manuel Jaramillo
Sebastian Ramirez
Francisco Cabrera

Profesor: Mauricio Venegas

Fecha: 26/09/2017
Introduccin
El dolor lumbar mecnico (LBP), afecta aproximadamente al 70-85% de la poblacin.
La TENS convencional utiliza una estimulacin elctrica de alta frecuencia (> 100 Hz) e
intensidad baja (no dolorosa) donde inhibe la afluencia nociceptiva a travs de mecanismos
segmentarios (teora de la compuerta). La duracin de la analgesia inducida por TENS
convencional es breve.
AL-TENS, TENS de tipo acupuntura utiliza una estimulacin elctrica a baja frecuencia
(<10 Hz) y de alta intensidad (por encima del umbral del dolor), estimula las fibras
nociceptivas A y C que disminuye el dolor mediante la activacin endgena de los
mecanismos opiceos conocidos como controles inhibitorios nocivos difusos (DNIC). Existe
una relacin directa entre la intensidad del estmulo doloroso aplicado y la analgesia
inducida por DNIC. Este estudio investig la duracin analgsia y la magnitud de AL-TENS
cuando se aplic a una poblacin de pacientes que padecan LBP crnico no especfico. El
objetivo principal fue cuantificar la duracin analgsica y la magnitud de 15 minutos de
AL-TENS con la duracin analgsica y la magnitud de 30 minutos de AL-TENS. Como
objetivo secundario, se intent comparar la duracin y la magnitud analgsica entre ambos
grupos.

Metodologa
Diseo del estudio
Se realiz un estudio aleatorio, cruzado. Los participantes fueron repartidos aleatoriamente
en dos grupos (AL TENS de 15 minutos o 30 minutos). La aleatoriedad permite disminuir los
sesgos. Cada participante se convirti en su propio control porque los resultados de la
primera intervencin fueron comparados a los resultados de la segunda intervencin. Dos
intervenciones separadas por una semana, para evitar que los datos de dolor de la primera
interfirieran en la segunda medicin.

Participantes
16 potenciales pacientes, por inters. Posteriormente, fueron evaluados para la elegibilidad
por estudiantes de fisioterapia (cinco personas capacitadas) bajo la supervisin de un
investigador experimentado. Cinco pacientes declinaron participar debido a problemas de
programacin (no estaban disponibles para todas las mediciones). Once participantes
completaron el estudio (siete mujeres y cuatro hombres). La media de edad fue de 45 aos
18,6. Para ser incluidos, la edad deba ser entre 18 y 75 aos de edad y sufrir de LBP
(dolor L1 L5) por lo menos 6 meses. El diagnstico confirmado por el mdico o el
fisioterapeuta. Los criterios de exclusin fueron para los que tenan contraindicaciones en el
uso de una corriente de AL-TENS. Tambin fueron excluidos si tenan antecedentes de
ciruga de espalda o citica neuralgia.

Intervencin
Se solicit no tomar analgsicos, AINE, 24 horas antes y despus de la intervencin, no
consumir productos de cafena 5 horas antes de la intervencin. La aplicacin fue con dos
pares de electrodos (2"x 2" de caucho de carbono), con dos canales diferentes, aplicados a
cada lado de la columna vertebral junto a L1 y L5. Los parmetros AL-TENS fueron
establecidos por el investigador (10 Hz, 250 sec) se les dijo a los participantes que la
percepcin deba ser ligeramente dolorosa, pero no ms de 2/10 en una escala verbal de
calificacin y se ajustaba la intensidad de la estimulacin elctrica en consecuencia. Los
pacientes estaban acostados boca abajo. Cada ensayo experimental sesin dur entre 75 y
90 minutos, 15 o 30 min de aplicacin y el post-tratamiento 1 hora de seguimiento. Todos
los experimentadores usaron tcnica estandarizada. Todos los pacientes fueron evaluados
despus de su fisioterapia inicial.

Outcome:
para encontrar el dolor base de LBP se realiza un diario de dolor registrando la sensacin
cada una hora durante 24 horas sin uso de ningn tipo de tratamiento que lo disminuya
Sin intervencin 24 horas antes o despus de la aplicacin de al-tens, calificacin de lbp
cada hora mediante escala visual anloga.
Suspender cualquier actividad que aumente la sensacin de dolor
Durante la aplicacin de Al-Tens se midi el dolor cada 3 minutos, la hora posterior cada 5
minutos y luego cada una hora durante 24 horas.

Evaluacin de la analgesia AL-TENS

Duracin
Para medir la duracin de la analgesia inducida por la AL-TENS, VAS se tom cada 5
minutos durante la primera hora despus de la aplicacin de AL-TENS y cada hora para las
siguientes 24 hrs. Se consider fin de la analgesia cuando la calificacin VAS regres a la
lnea de base del participante de LBP, determinada por la media de las calificaciones VAS
en el perodo de 24 hrs previas a la aplicacin de AL-TENS.
La magnitud de la analgesia inducida por AL-TENS, se midi cada 5 minutos durante la
primera hora post aplicacin y cada hora durante el siguiente periodo por 24 horas. Para
saber si existan diferencias entre ambas formas de AL-TENS se compar la diferencia
entre las analgesias promedio, durante dos periodos distintos de aplicacin (los primeros 15
y 30 minutos post aplicacin). Es importante sealar que cada tipo de aplicacin produjo
fuertes efectos analgsicos a los 30 y 15 minutos despus de los tiempos de aplicacin,
todo esto en comparacin al dolor inicial.
Discusin
El estudio compar la duracin analgsica y la magnitud de las aplicaciones de AL-Tens de
15 minutos v/s la de 30 minutos, en pacientes que padecan LBP crnico no especfico.
El estudio compar la duracin analgsica y la magnitud de las aplicaciones AL-TENS de 15
y 30 minutos entre los pacientes que padecan LBP (low back pain) crnica no especfica.

Magnitud
Para medir la magnitud de la analgesia producida por la AL-TENS, se calcul la diferencia
entre la media puntuacin de la intensidad del dolor clnico antes (media de las 24 horas
basal) y la puntuacin clnica de dolor en cada momento despus la aplicacin de AL-TENS
Elegimos valor de corte (<-10 / 100), ya que se considera un valor mnimo, clnicamente
importante diferencia en el dolor percibido, lo que sugiere que un cambio <-10/100 sera
clnicamente sin sentido.
Anlisis estadstico
La duracin de la analgesia se midi utilizando una anlisis de supervivencia de
Kaplan-Meier para calcular la mediana con un intervalo de confianza de 95%
La analgesia se compar midiendo el antes y el despus de la intervencin
La prueba de McNemar (no paramtrica) se utiliz para el tiempo de aplicacin (15 o 30
minutos) influy la duracin y / o magnitud de la analgesia AL-TENS.

Resultados:
Flujo de participantes
De los 16 participantes evaluados, 11 fueron aleatorizados. Todos los participantes (n = 11)
recibieron una solicitud de 15 minutos, y 10 de ellos recibieron una solicitud de 30 minutos
(un participante no pudo reprogramar a tiempo su segunda sesin experimental)

Duracin de la analgesia
La duracin media de la analgesia es de 9 horas ocupando 15 minutos de AL-TENS y de
10,5 horas al estar 30 minutos con AL-TENS. Esta diferencia de 1 hora y media no es
clnicamente significativa. Es importante mencionar que la mayora de los participantes
continuaron experimentando un efecto analgsico leve, 11 horas despus del tratamiento.
Los resultados sugieren que existe una variabilidad entre sujetos, siendo la edad de los
participantes una de las explicaciones; ya que la edad avanzada (algunos sujetos eran
mayores de 60) puede influir en la percepcin / modulacin del dolor.
Pocos investigadores han estudiado el efecto analgsico inducido por la aplicacin de
AL-TENS. Un estudio que compar los efectos analgsicos de la TENS convencional con
los efectos de AL-TENS a un grupo placebo demostraron que ni el TENS ni el AL-TENS
tuvieron un efecto significativo en el umbral del dolor. Esto podra explicarse por el hecho de
que todos los participantes eran individuos sanos y estaban expuestos a dolor experimental
y que tanto el AL-TENS como el TENS convencional utilizaron los mismos parmetros (100
Hz, 200 sec, adems los electrodos se aplicaron en un sitio distante al del dolor para el
AL-TENS) Esta es una limitacin importante para este estudio, ya que AL-TENS debe ser
aplicado entre 2-10 Hz de intensidad para poder provocar una sensacin dolorosa capaz de
desencadenar el mecanismo DNIC.
Otro estudio demostr que la duracin analgsica inducida por un AL-TENS en pacientes
que padecan CLBP fue "corta" pero no mencion la duracin exacta. Una revisin
sistemtica y una revisin Cochrane, estudiaron el efecto de la TENS en el CLBP; ambos
concluyeron que no era un tratamiento independiente eficaz para aliviar el LBP. Sin
embargo, no diferenciaron entre AL-TENS y TENS convencional, lo que es una limitacin
importante, ya que sus mecanismos de accin son muy diferentes.
Estudios previos ya sealaban que la diferencia entre la aplicacin de 15 y 30 minutos no
era significativa. Sin embargo, dado que estos resultados se obtuvieron a travs de sujetos
sanos y con el uso de dolor experimental, en lugar de dolor clnico, la comparacin es
limitada, ya que, en el dolor crnico, existe un importante componente biopsicosocial que
las personas con dolor experimental no experimentan.
Magnitud
Entre los objetivos especficos estuvo comparar la magnitud de la analgesia entre ambas
aplicaciones. En esta comparacin se consider que solo bastan 15 minutos de aplicacin
para disminuir significativamente el dolor. Sin embargo, solo la aplicacin de 30 minutos
indujo una analgesia significativamente clnica post aplicacin. Estudios previos de LBP
crnico demostraron que la disminucin del 28% del dolor se observa en AL-TENS de 20
minutos, siendo ligeramente mayor a lo observado en este estudio (15% de reduccin en 30
minutos).
Deyo et al (1990) compararon el efecto de la aplicacin de TENS varias veces al dia con o
sin ejercicios, ya sea con TENS placebo y real en pacientes con LBP crnico. Entre los
diferentes grupos y despus de probar AL-TENS y convencional por 2 semanas, el 73% de
los participantes opt por continuar con el AL-TENS. No se mostraron diferencias
significativas entre el efecto placebo y la verdadera. Nuestro estudio no demostr una
diferencia significativa en la magnitud analgsica entre los grupos (15 y 30 minutos de
tiempo de aplicacin) en cualquier punto durante las medidas posteriores al tratamiento
(hasta 18 horas despus de la aplicacin). Los autores tambin mostraron una disminucin
de 26-36% en el dolor con una aplicacin de 15 minutos y una disminucin de 20-31% con
una aplicacin de 30 minutos de AL-TENS. Sus resultados demostraron una magnitud
analgsica ligeramente superior a los resultados actuales, anteriormente mencionado, este
estudio involucr el uso de dolor experimental entre los participantes sanos, que es ms
fcilmente modificable que el dolor clnico

Fortaleza: Diseo intra-sujeto, aleatorizado y estandarizado, con el fin de disminuir

variabilidad y sesgos. Dolor real.
Limitaciones: Muestra limitada. Pacientes medicados y que usan frecuentemente TENS.
Falta de grupo placebo.
Conclusin:
Los resultados apoyan el uso de un AL-TENS para reducir el dolor clnico, con una duracin
de 9 y 10 horas para aplicaciones de 15 y 30 min respectivamente.
No se observaron diferencias significativas entre ambos tiempos de aplicacin.
Los resultados obtenidos nos dicen que no hay necesidad de realizar el tratamiento de 30
minutos, ya que es doloroso y una hora y media ms de analgesia no lo justifica.