Fertilité Humaine

L ’infertilité du couple

20% des couples déclarent avoir eu des
difficultés à concevoir

10% des couples consultent pour
infertilité
D. LE LANNOU
l ’étiologie de l ’infertilité:
⌧1/3 d ’origine masculine
⌧1/3 d ’origine féminine
⌧1/3 d ’origine mixte

1ère consultation
d ’infertilité Interrogatoire

Voir le couple
Anomalie sexualité couple

interrogatoire
rapports espacés

ATCD
Sexualité

femme: vaginisme

examen clinique

homme: impuissance , anéjaculateur

examen complémentaire

1
Interrogatoire Examen clinique

ATCD homme
Femme

cryptorchidie
orchite-torsion testis
chimio-radiothérapie
homme

femme
age des premières règles
salpingite- kyste ovaire
chimio-radiothérapie

Surveillance d ’un cycle spontané

Bilan féminin

Exploration de la fonction ovarienne

courbe de température
dosage FSH et oestradiol à J3
échographie à J12
dosage de progestérone à J23

Le mucus cervical J3 TPC
Prog= 18 ng/ml
Test post-coital +++ FSH=6,7 10/12
02= 45 SPZ+++

L ’Hystérographie

2
 Anomalies de la fonction
Fonction ovarienne ovarienne

Age
Dysovulation
diminution de la réserve ovarienne
diminution de la fertilité
anovulation

Dosage FSH
⌧normal <10mUI:ml

aménorrhée

Anomalies de la fonction Anomalies de la fonction

ovarienne ovarienne

Origine hypothalamo-hypophysaire
Traitement

fonctionnelle: anorexie, stress (FSH basse) Induction de l ’ovulation
organique: adénome à prolactine ⌧Clomid, FSH

syndrome des ovaires polykystiques Pompe à LHRH

Anti-prolactinique

Insuffisance ovarienne (FSH élevée)

débutante
Inutile si FSH élevée
prématurée: ménopause précoce
Risques: grossesses multiples

3
Test post-coital Test post-coital

Sur cycle spontané
Exemple: Femme avec cycles 28-30jours

24 à 48h avant l ’ovulation

TPC à J12

si TPC négatif avec absence de glaire? score Insler: 8/12: rares spermatozoides

TPC à J14
Score Insler 12/12: nombreux spz mobiles

Exemple
Bilan féminin

Madame Y sous stimulation
(spermogramme normal)

Ovulation normale

J12
Follicule 20mm, estradiol 300 pg/ml
TPC score 12/12 Aucun spz
Mucus cervical normal

ph=5,5

J13 ( après Vichy-Celestin)
cavité et trompes utérines normales
TPC score 12/12 20 spz/champ
ph=7,4
cause évidente ou inexpliquée

4
 Bilan masculin LE SPERMOGRAMME

Délai d ’abstinence

Spermogramme
Au laboratoire

A distance d ’épisodes infectieux

Un spermogramme normal sans TPC n ’a
Valeurs normales
que peu d ’intérêt volume >2ml

Un TPC normal sans spermogramme est Num>20 Millions/ml
rassurant. Mobilité> 40%
Motilité
Formes normales> 40%

Spermogramme= grandes Évaluation de la fertilité

variabilités masculine

Délai d ’abstinence
Spermogramme normal (et TPC ++)

⌧ 1 jour 5 jours pas d ’autres examens
⌧volume 2,1+0,1 4,6+0,3 p<0,01

⌧Num/ml 87+14 111+10 p<0,05

Spermogramme anormal
⌧Num/ejac 195+36 530+62 p<0,01 Oligoasthénothératospermies
⌧Mobilité 60+ 3,4 47+3,0 p<0,01 Azoospermies
⌧Cytologie 55+2,2 59+3,1 N.S
Examens complémentaires
Le Lannou 1986

5
 Bilan hormonal chez
L ’examen clinique l ’homme

FSH
Corrélation négative entre FSH et spz

TESTICULES
LH
position pas de corrélation
volume

Testostérone

EPIDIDYMES pas de corrélation

CANAL DEFERENT
inhibine B
corrélation positive entre FSH et spz

ECHOGRAPHIE

Bilan génétique de
l ’homme AZOOSPERMIES

Non obstructives
Obstructives (excrétoires)

Caryotype (secrétoires)
46 XY ATCD ++ ATCD +
Transloc volume éjaculat normal volume éjaculat normal ou
diminué
47 XXY volume testiculaire normal
atrophie testiculaire
épididyme et déférent épididyme en rétention
normaux déférent?

FSH élevée FSH normale

Mutation du chromosome Y inhibine B effondrée inhibine B normale

6
Oligoasthénozoospermies

Difficultés méthodologiques
définition:
⌧spermogramme normal
⌧variations intra individuelles
⌧variations inter individuelles
⌧variations liées au laboratoire
hypofertilité et non stérilité
Trouble du transport des
spermatozoides

Anéjaculation
Erection normale
avec ou sans sensation d ’orgasme
orgasmique: éjaculation rétrograde
anorgasmique: psychogéne
Oligoasthénozoospermies

Faire plusieurs examens de sperme

Importance du Test post-coïtal

OAS très modérées: Num entre 10 et
20x106

OAS modérées: Num entre 5 et 10x106

OAS sévères: Num entre 0,1 et 5x106

OAS extrèmes: Num<0,1x106
Ejaculation Normale Ejaculation rétrograde
Vessie
Contraction Relachement
Relachement Contraction
SPERME
7
Bilan chez l ’homme Au terme du bilan

Normal
Infertilité féminine

troubles de l ’ovulation

Hypofertile OAS insuffisance de glaire cervicale
altération des trompes

stérile Azoospermie

Infertilité masculine

Infertilité inexpliquée

Facteur aggravants Infertilité inexpliquée

Age femme
= psychologique

« tu y penses trop »

Tabac >15 cig./jour

Alcool
méconnaissance
exemple de polymorphisme génétique

Surpoids(F) et sédentarité (H)

Environnement