TRANSTORNO DE PERSONALIDADE ANTISSOCIAL: ANLISE DA

TRAJETRIA RECENTE DO CONCEITO NA PSIQUIATRIA

MYRIAM RAQUEL MITJAVILA*

PRISCILLA GOMES MATHES**

Com este trabalho pretende-se discutir o estatuto alcanado pela noo de Transtorno de
Personalidade Antissocial (TPA) na psiquiatria contempornea. Embora seja uma noo cujas
origens remetem psiquiatria das primeiras dcadas do sculo XX, sua transformao em
entidade nosolgica, definida a partir de critrios e padres diagnsticos de alcance
internacional, revela algumas tendncias recentes da participao da psiquiatria na
medicalizao de objetos sociais.

Atualmente, a expresso transtorno de personalidade antissocial, bem como outras

relativamente equivalentes (psicopatia, sociopatia e transtorno da personalidade dissocial),
costuma ser definida como um padro global de desrespeito e violao dos direitos alheios,
que se manifesta na infncia ou no comeo da adolescncia e continua na idade adulta
(DSM-IV-TR, 2002).

A partir de uma pesquisa que envolveu a anlise de uma amostra de manuais de psiquiatria e
de artigos publicados em peridicos cientficos (MITJAVILA, 2010), foram examinadas
algumas caractersticas do papel medicalizador dessa categoria diagnstica, e suas conexes
com processos scio-polticos e culturais que caracterizam as tecnologias de poder nas
sociedades tardo-modernas. Em particular, examina-se a categoria TPA como uma das
manifestaes do desenvolvimento da noo de transtorno, enquanto categoria nosolgica
eficiente para estender de maneira considervel os domnios da medicina muito alm do
campo que no passado era delimitado em funo do conceito de doena ou patologia.

* Universidade Federal de Santa Catarina Doutora em Sociologia CNPq

** Universidade Federal de Santa Catarina Mestre em Servio Social CAPES
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A partir dessa ampliao do universo de objetos da psiquiatria que a noo de TPA propicia,
constata-se a existncia de um conjunto de elementos que sugerem tanto a permanncia de
antigas categorias conceituais da psiquiatria quanto reatualizao de algumas delas e, ainda,
o surgimento de novos parmetros para avaliar comportamentos e prticas que representam
algum grau de ameaa vida cultural e social.

TPA e a psiquiatrizao crescente da maldade e outros desvios sociais

Desde suas origens, a psiquiatria tem sido convocada para explicar e intervir na administrao
de um amplo leque de comportamentos individuais, caracterizados por representar algum grau
de ameaa ordem social. O percurso que vai da manie sans dlire de Pinel, passando pela
figura do criminoso nato de Lombroso (DARMON, 1991) e a noo de personalidades
psicopticas de Kraepelin, at a formulao do transtorno de personalidade antissocial
como categoria diagnstica que integra o DSM-IV (Diagnostic and Statistical Manual of
Mental Disorders - Manual Diagnstico e Estatstico de Transtornos Mentais), exprime a
maneira como o saber psiquitrico foi firmando categorias e instrumentos que delineiam os
contornos da ingerncia mdica sobre o controle de um conjunto significativamente amplo de
comportamentos socialmente considerados como transgressores ou desviados.

Poder-se-ia dizer que a medicalizao desse tipo de comportamentos alcanou o mais alto
grau de institucionalizao a partir da formulao e adoo internacional da noo de
transtorno mental, em substituio do conceito de doena mental que prevalecera em
perodos precedentes.

At ento, o conjunto de sintomas e sinais que hoje so mais claramente etiquetados como
TPA, era objeto de controvrsias entre psiquiatras em todo o mundo, levando em
considerao o fato de no se tratar de uma patologia ou doena reconhecvel enquanto tal, e
sim de um tipo de desvio ou sociopatia.

Mas, a partir do momento em que tais manifestaes do comportamento passam a ser

definidas em termos de transtorno, em virtude do triunfal ingresso da prpria noo de
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transtorno no repertrio nosolgico da psiquiatria, a categoria TPA comea a se afincar de

maneira slida no campo do saber psiquitrico.

Todavia, isso no significa que o termo tenha perdido seu carter controverso (MITJAVILA,
2009). No entanto, essa falta de consenso e clareza no tem sido um impedimento para que o
termo transtorno aparea reiteradamente ao longo de toda a CID-10 (OMS, 1993, p.5), onde
definido como a existncia de um conjunto de sintomas ou comportamentos clinicamente
reconhecvel associado, na maioria dos casos, a sofrimento e interferncia com funes
pessoais.

Na seguinte definio de Morana (2008, p. 27), pode ser observado o carter abrangente da
atual noo de transtorno de personalidade e do comportamento do adulto:

Estes transtornos incluem grande variedade de condies e de padres de

comportamento importantes para a clnica, e so considerados perturbaes
caracterolgicas e comportamentais, que se manifestam desde a infncia e a
adolescncia. Com frequncia esto associados ao desempenho pessoal e ao
relacionamento interpessoal mais amplo, que se traduzem por comportamentos
inadequados, tais quais: litigio, desemprego, comportamento violento, acidentes,
uso de drogas, suicdio, homicdio, dentre outras condutas que podem ser
delituosas.

O atualmente denominado transtorno antissocial de personalidade (OMS, 1993) ou

transtorno da personalidade antissocial (DSM-IV-TR, 2002) corresponde a um dos onze
subtipos de transtorno de personalidade, quais sejam: (i)transtorno de personalidade
paranide; (ii)transtorno de personalidade esquizide; (iii)transtorno de personalidade
esquizotpica; (iv)transtorno de personalidade anti-social; (v)transtorno de personalidade
borderline; (vi)transtorno de personalidade histrinica; (vii)transtorno de personalidade
narcisista; (viii)transtorno de personalidade esquiva; (ix)transtorno de personalidade
dependente; (x)transtorno de personalidade obsessivo-compulsiva; (xi)transtorno de
personalidade sem outra especificao.

A relevncia socialmente atribuda ao diagnstico de TPA decorre, em grande medida, de a

associao que frequentemente a literatura especializada estabelece entre essa categoria
diagnstica e o comportamento criminal. Serafim (2003, p.56) vai ao encontro da literatura
que enfatiza essa associao, traando da seguinte maneira o perfil dessa entidade nosolgica:
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Os aspectos psicolgicos destes indivduos so caracterizados pelo desprezo s

obrigaes sociais e por uma falta de considerao com os sentimentos dos outros.
Exibem um egocentrismo patolgico, emoes superficiais, falta de autopercepco,
pobre controle da impulsividade (incluindo baixa tolerncia para frustrao e
limiar baixo para descarga de agresso), irresponsabilidade, falta de empatia com
outros seres humanos, ausncia de remorso, ansiedade e sentimento de culpa em
relao ao seu comportamento anti-social (....) e sua anormalidade consiste
especificamente em anomalias do temperamento e do carter, determinando uma
conduta anormal configurando uma menos valia social.

Uma das principais caractersticas dessa conduta anormal seria a criminalidade violenta. Para
sustentar essa associao entre TPAS e tendncia ao comportamento criminoso, Serafim
(2003) cita uma pesquisa de Rigonatti (1999) realizada em um grupo de condenados por
homicdio e estupro no Brasil. Nela, no foram achadas correlaes entre doena mental e
crime, porm, os resultados apontam para a alta prevalncia do transtorno de personalidade
anti-social, que estaria presente em 96% dos homicidas e 84% dos estupradores.

Do ponto de vista do foco de interesse do presente trabalho, resulta interessante observar que,
com independncia do estatuto conceitual que possa ter adquirido a noo de transtorno de
personalidade antissocial na psiquiatria contempornea, sua definio em termos no de
doena e sim de transtorno faz com que se assegure sua permanncia como objeto da
psiquiatria, constituindo-se, assim, em pea chave dos processos de medicalizao do crime.
Por exemplo, se considerarmos vlidos os resultados da pesquisa supracitada, seria possvel
concluir que em a quase totalidade dos casos, homicdios e estupros deveriam ser definidos
como problemas psiquitricos, em virtude dos transtornos mentais que constituiriam o motor
de sua ocorrncia.

Nesse sentido, a transposio da barreira que o conceito de doena estabelecia para definir as
fronteiras da medicina pode ser em grande parte atribuda noo de transtorno. Esta ltima
amplificou notoriamente as possibilidades de colonizao mdica do espao social, ao
abarcar, assim, praticamente todas as reas da existncia humana (FOUCAULT, 1977;
MENENDEZ, 1984; ILLICH, 1987; CONRAD, 1992), passando eventualmente a incluir
todas suas manifestaes consideradas anmalas (desvio estatstico) e/ou anormais (desvio
normativo ou axiologicamente atribudo) (CANGUILHEM, 1986).
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Psiquiatria e controle social em contextos de modernidade tardia

Historicamente, os processos de medicalizao da vida social ocorreram por meio de

estratgias diversificadas, sendo uma delas a que Crawford (1980) caracteriza como a
transferncia para o campo de competncias da medicina de objetos que anteriormente se
encontravam sob a jurisdio de outras instituies. Perguntamo-nos por que e como esse
amplo conjunto de comportamentos considerados problemticos e que hoje so tipificados
como TPAs se ampliou e se estabeleceu de maneira mais slida em perodos recentes da
histria da psiquiatria.

Nesse sentido, podem ser aventadas algumas hipteses. A primeira delas diz respeito
correlao entre essa expanso do saber psiquitrico e o declnio, e em muito sentidos a
falncia, das instituies sociais em suas funes de controle social dos comportamentos
individuais. Uma das caractersticas da modernidade tardia consiste precisamente em uma
mudana estrutural das relaes entre agentes e estruturas sociais, no sentido do
enfraquecimento da capacidade das instituies para regular comportamentos individuais,
impulsionando processos de individualizao social (LASH; WYNNE, 1992;
ROSANVALLON, 1995; BECK, 1997).

O declnio do papel regulador de mecanismos institucionais localizados nas esferas do Estado

e da comunidade, que teoricamente garantiam a proteo dos indivduos e seus direitos, mas
tambm da sociedade com relao aos indivduos ameaadores, conduz imposio aos
indivduos do autocontrole comportamental (BECK, 1997). Sob essas condies, o saber
mdico aparece, mais uma vez, como o recurso socialmente mais eficiente para o governo dos
indivduos desgovernados, transgressores, imorais, cruis, assassinos, enfim, anitssociais.
Da mesma forma que a psiquiatria foi convocada para dar respostas criminalidade no sculo
XIX, hoje novamente mandatada para arbitrar o destino social daqueles indivduos
incapazes de se autogovernar.

Com efeito, na trajetria recente da noo de TPA, possvel observar a crescente

importncia que adquirem alguns atributos que informam sobre essa (in)capacidade relativa
das instituies para exercer o controle das condutas individuais. Assim, por exemplo, no
DSM-III (1980), o TPA classificado, junto a outros trs tipos de transtornos de
personalidade (borderline, histrinico e narcisista) em uma das trs categorias que compem o
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Eixo II (transtornos do desenvolvimento), a qual definida em funo da adjetivao de

alguns atributos de seus portadores, caracterizados como impulsivos, errticos e
imprevisveis. Trata-se, evidentemente, de um tipo de descrio que pretende justificar a
impossibilidade de se exercer qualquer classe de controle social ou de preveno dos
comportamentos anormais que compem o perfil dos assim diagnosticados.

A atribuio de um carter ingovernvel aos portadores de TPA no constitui uma novidade

no pensamento da psiquiatria; na verdade, trata-se de uma percepo que passa a
experimentar uma renovao de suas funes discursivas. Representaria, portanto, uma
permanncia na trajetria de um conceito que sedimentou, aparentemente, a partir do
momento em que a impulsividade dos indivduos diagnosticados como portadores de
personalidades antissociais ou psicopticas passou a ser definida em termos de acting out.
No conhecido manual dirigido pelo influente psiquiatra francs Henri Ey (EY; BERNARD;
BRISSET, 1985, p. 1211) descreve-se nos seguintes termos sua relevncia para compreender
a periculosidade criminal:

Estas anomalias do comportamento se manifestam sob o modelo de um impulso

freqentemente agressivo, ou de atos mais complexos, s vezes mesmo sob o modelo
de um acting out que escapa, de certo modo sub-repticiamente, vontade e
conscincia do individuo. Estes atos involuntrios, nocivos ou perigosos para os
outros, constituem delitos ou crimes quando, segundo o estatuto jurdico (Cdigo
Penal) que regulamenta o sistema dos impedimentos e das penas em todas as
sociedades organizadas, eles transgridem a lei.

Assim, como afirma Cordeiro (2003), o indivduo que no controla seus impulsos percebido
como potencialmente perigoso do ponto de vista criminal. Este parece ser um elemento
bastante consensual no campo da psiquiatria forense em todo o mundo. Por mais que se
insista na importncia das entidades nosolgicas ou da doena mental em geral, existiria uma
tendncia a focalizar a incapacidade para o autocontrole como elemento decisivo da
deflagrao de formas violentas de comportamento no futuro:

O crime se produz quando um indivduo, em resposta a impulsos de ordem

biolgica, psicolgica e social, encontra-se numa situao tal que a execuo do
delito se lhe afigura como sada inevitvel ou necessria (No estamos dizendo que
o crime um acontecimento de carter fatalista, que o agente do delito exculpvel
porque no lhe restava outra alternativa; o crime , na maioria dos casos, um
transtorno da personalidade, no da inteligncia: o criminoso imputvel- escolhe
mal a sua conduta, no por estar subjugado a forcas que no domina, mas porque
no tinha perfeita noo de como control-las).(ARAUJO; MENEZES, 2003, p.
235)
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Em perodos recentes, parece ganhar fora a definio do acting out como um trao
relativamente permanente e revelador de periculosidade dos portadores de TPA, e no como
uma condio circunstancial do indivduo. Um indcio dessa tendncia pode ser encontrado
nas variaes experimentadas pela nomenclatura nosolgica no trnsito do DSM I para o
DSM II: enquanto no DSM I o atual TPA era definido como reao antissocial, no DSM II
passou a ser designado como personalidade antissocial. Se o termo reao em si mesmo
indicava a necessria participao de fatores ambientais na etiologia de comportamentos
antissociais (FERREIRA, 2011), o substantivo personalidade estaria nos indicando a
passagem para uma percepo mdica do carter errtico de certos indivduos como um
estado permanente, como uma essncia que os define independentemente de qualquer
condio que possa provir do meio fsico ou social.

No se trata de uma simples mudana terminolgica e sim de uma mutao que responde
tanto s transformaes induzidas pela radicalizao da experincia da modernidade, - no
sentido acima apontado de um debilitamento das funes de controle social das instituies -
como perda progressiva de influncia de perspectivas tericas que, no campo da psiquiatria,
apareciam predominantemente representadas pela psicanlise e pela psicopatologia dinmica
(VENNCIO, 1993; ALVARENGA; FLORES-MENDOZA; GONTIJO, 2009), e atribuam a
fatores no exclusivamente individuais e familiares algum papel etiolgico na produo de
distrbios mentais.

Portanto, a segunda hiptese que pode ser formulada a partir da anlise preliminar do material
emprico que vem sendo utilizado refere-se precisamente a que as abordagens mais recentes
do TPA caracterizam-se por um tipo de posicionamento etiolgico oposto ao sustentado pela
psicopatologia dinmica, ao realar o papel de fatores biolgicos e psico-afetivos na
constituio deste tipo de desvio comportamental e sua verso mais temida pelos psiquiatras:
a personalidade psicoptica.

Serafim, por exemplo, define trs classes de parmetros: biolgicos, psicolgicos e sociais.
Porm, a nfase colocada nos fatores psicolgicos. Assim, remete ideia de Garofalo,
recuperada por Peixoto (1936), segundo a qual o criminoso portador de uma anomalia
moral e psquica, uma espcie de leso tica, a qual seria responsvel pela prtica de atos
delinqentes. (SERAFIM, 2003, p. 54).
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A tradio biologicista inaugurada no passado a partir das contribuies de Lombroso e de

Morel parece ganhar fora renovada luz das tendncias mais recentes na interpretao
etiolgica da aquisio das anomalias precursoras da periculosidade criminal. Sordi e Knijnic
(2003, p. 910), por exemplo, referem-se s causas biolgicas da periculosidade, definidas
como os fatores

(...) relacionados a carga instintiva inata, principalmente agressividade. As

alteraes fisiolgicas e bioqumicas, de um modo geral, mas principalmente
relacionadas ao funcionamento cerebral, permanentes ou transitrias, que
encontrem expresso na conduta do individuo, como ocorre nas patologias
relacionadas com alteraes da neurotransmisso, to estudadas atualmente, fazem
parte destes fatores. Os problemas funcionais como as epilepsias, bem como
problemas cerebrais estruturais de qualquer ordem, desde os infecciosos como a
neurolues at os tumores, podem constituir-se em elementos de periculosidade.

Seja de forma independente, seja associada aos fatores biolgicos, os textos examinados
concedem mxima ateno aos processos intrapsquicos de constituio da personalidade
transtornada. Entre esses fatores, a literatura ressalta o papel do vnculo com as figuras
parentais e da famlia como mbito privilegiado para o surgimento de fatores criminognicos,
conforme aparece nas seguintes afirmaes:

A qualidade, calorosa ou indiferente destas respostas parentais, reflectidas sobre a

criana, so fortemente determinantes de normalidade ou de patologia do
desenvolvimento da auto-estima. (...) neste permanente jogo de transferncias
que a criana desenvolve a capacidade de regular internamente a auto-estima e
que, progressivamente, representaes mentais de si e dos outros (Self e Objecto),
se delimitam na via da separao e da individualizao. (CORDEIRO, 2003, p. 27)

Nesse sentido, uma terceira hiptese pode ser aventada com relao ao papel atribudo
famlia na etiologia do TPA: a famlia, e fundamentalmente a famlia em condies de
pobreza, tende a ser observada como lcus privilegiado do desenvolvimento do TPA e da
criminalidade que dele decorreria. Assim, por exemplo, entre os indicadores de periculosidade
criminal formulados por Maranho, Arajo e Menezes (2003) destaca-se o carter
criminognico da famlia desagregada:

A famlia , sem dvida, um fator importante na formao da personalidade. O lar

s atende s necessidades se cumpre suas funes bsicas. Se a me, que representa
a fonte de afeto, no compreende nem aceita o filho; se o pai, enquanto contato com
realidade, irascvel e violento, omisso, ou irresponsvel; se a relao com os
irmos excessivamente belicosa, o filho no desenvolver adequadamente o
sentimento de fraternidade, to imprescindvel nos processos adaptativos e, no
raro, procurar afeto na rua, onde encontrar outros em situao anloga,
passando a adotar outros cdigos de conduta e, para sobreviver, recorrer s aes
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anti-sociais, restando a sua readaptao como difcil e trabalhosa. (ARAUJO;

MENEZES, 2003, p. 240).

Contudo, quando so apontados fatores etiolgicos de carter sociocultural, a nfase costuma

ser colocada na natureza familiar desses fatores, no sentido de remeterem a uma representao
psicologizada da pobreza urbana, mas sempre ressaltando seu carter mais desencadeante do
que etiolgico propriamente dito:

Las evidencias actuales son definitivas a la hora de plantear el importante papel

que juegan los factores genticos en la causalidad del TPAS. Pero tambin debe
tenerse en cuenta que diversos factores ambientales pueden modular la
predisposicin gentica, determinando si un individuo finalmente desarrolla o no
dicho trastorno. La existencia del TPAS en los padres se ha visto asociada
significativamente con trastornos de conducta en la infancia. Cadoret y Stewart
(74), utilizando diseo con nios adoptivos, investigaron la relacin entre la carga
gentica, los factores ambientales y la evolucin clnica del trastorno de atencin
con hiperactividad (ADHD), la agresividad, y la personalidad antisocial en el
adulto, en una muestra de 283 varones adoptados. La existencia de un padre
biolgico juzgado como delincuente o con penas criminales predeca un incremento
en ADHD en sus hijos adoptados, as como un incremento del diagnstico de
personalidad antisocial en el adulto. En la misma muestra (75), dos factores
ambientales aumentaban significativamente la personalidad antisocial en los
adoptados: problemas de alcohol o conductas antisociales en la casa adoptiva, y
nivel socioeconmico bajo del hogar adoptivo cuando el adoptado proceda de un
padre (DELGADO et ali, 1994, p. 626).

Nossa quarta hiptese refere-se ao carter marcadamente axiolgico das categorias

diagnsticas do TPA definidas nos manuais e instrumentos padronizados que circulam no
mbito internacional, reproduzindo neste territrio um padro cognoscitivo que a psiquiatria
evidenciou desde suas origens. Esse carter moral dos critrios diagnsticos obedeceria
menos aos contedos ou aspectos semnticos das categorias nosolgicas que estrutura da
linguagem que as transporta. Assim, em virtude de seu carter difuso e genrico, os
enunciados utilizados na descrio dos critrios diagnsticos convertem-se em um tipo de
meio idneo para transportar e aplicar livremente critrios de normalidade / anormalidade
sobre o comportamento social. Esse trao pode ser observado, por exemplo, em alguns dos
critrios para o diagnstico de TPA que so apresentados no DSM-IV-TR (2002), tais como
irresponsabilidade extrema (critrio A6) e suas manifestaes nos mbitos laboral e
financeiro.

Com independncia de qualquer considerao de natureza tcnica acerca da validade das

medies com esse tipo de categorizao, (o que no pertence ao mbito da nossa anlise
sociolgica), deve-se dizer que esses instrumentos estariam atualizando o papel da autonomia
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como uma caracterstica secular do saber mdico em um duplo sentido: autonomia da

profisso para criar suas prprias regras, e autonomia de cada mdico para utilizar os
instrumentos de categorizao, em funo de critrios predominantemente axiolgicos
(FREIDSON, 1978).

Comentrios finais

Os discursos da psiquiatria em torno de um conjunto de comportamentos agrupados sob o

rtulo de TPA estariam experimentando algumas transformaes que no podem ser
reduzidas a um mero processo de formalizao dos seus instrumentos. Trata-se, sim, de
movimentos que refletem tanto as estratgias do saber mdico para garantir uma posio
privilegiada no corao das instituies contemporneas como as transformaes
institucionais mais amplas do espao social onde essas estratgias se desenvolvem.

O carter difuso e moral das categorias formuladas pela psiquiatria para descrever e realizar
as classificaes diagnsticas de um numeroso grupo de desvios comportamentais de cunho
social demonstra ter sobrevivido secularmente, embora sua persistncia no seja to evidente
devido seu desdobramento em instrumentos e sistemas de classificao pretensamente cada
vez mais formalizados.

No entanto, a aproximao clnica, baseada na interao interpessoal, no foi suprimida; pelo

contrrio, ganhou um novo estatuto: resguarda a autonomia do psiquiatra, ao proporcionar os
cdigos (amplos, ideolgicos) que os instrumentos padronizados se encarregaro de formatar
atribuindo-lhe a devida e sempre venerada aura cientfica.

Essa autonomia, que sustentada pela sobrevivncia da clnica como um tipo de

racionalidade que moldou a medicina desde suas origens, cumpre um papel fundamental na
institucionalizao do papel social da medicina que um psiquiatra brasileiro define nos
seguintes e hercleos termos:

(...) dentre os deveres morais do psiquiatra forense est o de contribuir ao

aprimoramento da norma e do tecido social. Assim, cabe a ele, em cada laudo,
parecer, documento ou texto que apresenta sociedade, a defesa de um bem moral:
a proteo do doente mental, vtima indefesa de abusos; a do cidado diferente, na
medida em que no representa a maioria cultural, social, religiosa ou tnica; e a da
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coletividade, que legitimamente deve se defender dos que lhe possam acarretar
perigo. (TABORDA, 2004, p. 27).

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1993http://www.scielo.br/pdf/physis/v3n2/05.pdf