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Artigo Molusco contagioso em crianas:


Original tratamentos comparativos
Molluscum contagiosum in children: comparative
treatments

Autores: RESUMO
Raquel Bozzetto Machado1
Tanira Ferreira Leal1
Raquel Bonf2 Introduo: Molusco contagioso dermatovirose comum na infncia. Embora autoli-
Monia E. Werlang3 mitada, preconiza-se o tratamento por ser contagiosa e determinar complicaes. Na
Magda Blessmann Weber4
escolha teraputica, consideram-se efetividade e tolerncia.
Objetivos: Comparar trs tratamentos em crianas quanto eficcia, aos efeitos colate-
1
Mdica dermatologista, membro titular da rais e ao impacto psicolgico, com a finalidade de individualizar a abordagem.
SBD, colaboradora do Ambulatrio de
Dermatologia da Universidade Federal de Mtodos: Estudo comparativo, randomizado e prospectivo, utilizando trs terapias para
Cincias da Sade de Porto Alegre Porto molusco contagioso, em 50 pacientes com idade entre trs e 15 anos, divididos em trs
Alegre, (RS), Brasil.
2
Mdica residente do Servio de Der- grupos. O grupo 1 foi tratado com hidrxido de potssio 10%, o grupo 2 com combina-
matologia da Universidade Federal de o de cidos saliclico e ltico, e o grupo 3 com curetagem.
Cincias da Sade de Porto Alegre Porto
Alegre, (RS), Brasil.
Resultados: O estudo no mostrou diferena estatstica nas anlises realizadas, apesar de
3
Mdica formada pela Universidade Federal determinar algumas tendncias. O grupo 1 mostrou mais complicaes e dor, assim como
de Cincias da Sade de Porto Alegre mais pacientes com leses ao final do seguimento. Os pacientes do grupo 3 foram os mais
Porto Alegre (RS), Brasil.
4
Professora adjunta doutora de dermatologia colaborativos no tratamento, sendo o mtodo mais rpido e que gerou maior satisfao.
da Universidade Federal de Cincias da Discusso: A curetagem e a combinao de cido saliclico e ltico foram igualmente
Sade de Porto Alegre, (RS), Brasil.
eficazes, tendendo a ltima demora na resoluo.
Concluso: Os autores acreditam que o tratamento deve ser individualizado, consideran-
Correspondncia para: do a preferncia do paciente, sua tolerncia e tempo disponvel.
Dra. Raquel Bozzetto Machado
Rua Passo da Ptria, 540 ap301 Palavras-chave: molusco contagioso; curetagem; eficcia.
Petrpolis
90460-060 Po - RS
Tel/Fax: (51) 3312-6723/ (51) 3330-8615
Email: quelmach@yahoo.com.br ABSTRACT

Introduo: Molluscum contagiosum is a dermal viral infection commonly occurring in childhood.


Although self-limited, this disease is contagious and involves complications such as pruritus, eczema
and bacterial superinfection.A therapeutic approach is often required, and treatment selection depends
on its effectiveness and patient tolerance.
Objective: Compare 3 treatments in children regarding efficacy, adverse effects and psychological
impact, in efforts to customize the treatment approach.
Methods: Randomized, comparative and prospective study of patients aged 3 to 15, divided into 3
groups.The trunk and face were the most frequently affected sites. Group 1 was treated with 10%
potassium hydroxide, Group 2 with a combination of salicylic and lactic acids, and Group 3 with
curettage. Parental satisfaction regarding comfort and treatment cost was assessed in each group.
Results: Although some tendencies could be identified, the study did not detect statistical differences
Recebido em: 01/11/2010 between the treatment groups. Group 1 experienced more pain, and a greater number of patients with
Aprovado em: 29/11/2010 complications at the end of the follow-up period. Group 3 patients were more cooperative in their
Trabalho realizado na Universidade Federal
treatment, since this method was the quickest and presented the fewest side effects, resulting in greater
de Cincias da Sade de Porto Alegre parental satisfaction.
Faculdade de Medicina Departamento de Discussion: Curettage (Group 3) and the combination of salicylic and lactic acids (Group 2) were
Medicina Interna/Dermatologia e
Ambulatrio de Dermatologia da UFCSPA equally effective, although the results for Group 2 were more gradual.
Centro de Sade Santa Marta Porto Alegre Conclusion: Treatment of this condition must be individualized, taking the patients preference, to-
(RS), Brasil.
lerance and availability of time into consideration.
Suporte financeiro: Nenhum Keywords: molluscum contagiosum; curettage; efficacy.
Conflito de interesse: Doao de medicamen-
tos pelo laboratrio Theraskin.

Surg Cosmet Dermatol. 2010;2(4):272-5.


Tratamento do molusco contagioso 273

INTRODUO E OBJETIVOS MTODOS


Molusco contagioso (MC) dermatose viral causada por Ensaio clnico prospectivo, randomizado, comparando trs
um poxvrus do gnero Molluscipox virus1 que pode acometer tipos de tratamentos para infeco por molusco contagioso. A
qualquer regio do corpo, sendo os locais mais frequentes, a por- amostra incluiu pacientes de trs a 15 anos atendidos no Servio
o superior do tronco, axilas, fossas cubitais e poplteas e pregas de Dermatologia da UFCSPA no Centro de Sade Santa Marta,
crurais.1,2,3,4 infeco universal, com maior preferncia por entre novembro de 2008 e maio de 2009, com diagnstico cl-
reas tropicais e maior incidncia em crianas, ocorrendo tam- nico de molusco contagioso, acompanhados por seus pais ou
bm em adultos sexualmente ativos e imunodeficientes.3 Sua responsveis, para quem foi entregue o termo de consentimen-
transmisso ocorre por contato direto, fmites contaminados ou to informado. O protocolo foi submetido e aprovado pelo
autoinoculao.3,5 Apresentam-se clinicamente como ppulas Comit de tica em Pesquisa da UFCSPA. Foram excludos do
pequenas, ssseis, firmes, com umbilicao central.1-3,6,7 O diag- trabalho os pacientes fora da faixa etria estipulada, aqueles sub-
nstico clnico, pela aparncia das leses, e, quando h dvida, metidos a tratamentos para molusco contagioso nos ltimos 30
a anlise histolgica pode ser til.8 Apesar de benignas e geral- dias, pacientes com leses periorbitais, periorais e perigenitais, e
mente autolimitadas, as leses podem levar a certas complica- imunodeficientes.
es: inflamao, prurido, eczematizao, infeco bacteriana Os pacientes foram alocados por sorteio nos trs grupos de
secundria e cicatrizes permanentes.3 Por esses motivos, reco- estudo: grupo 1 uso tpico em domiclio, de soluo de hidr-
mendado o tratamento das leses.2 Deve-se tambm considerar xido de potssio 10% em soluo aquosa, aplicada duas vezes ao
que o MC pode ser fonte de preconceito e grande constrangi- dia; grupo 2 aplicao domiciliar de combinao de cido sali-
mento em seus portadores, podendo afetar suas atividades esco- clico 14% e cido ltico 14% em coldio (Verrux, Theraskin
lares, profissionais e sociais.1 Labs, So Paulo, Brasil) uma vez ao dia; e grupo 3 curetagem
H na literatura descrio de diferentes abordagens dessa das leses, realizada em consultrio, com cureta no 4, aps anes-
infeco, includa a conduta expectante, visto que pode haver tesia tpica com creme de lidocana 5% oclusivo por uma hora
resoluo espontnea.5,9 No existe consenso sobre o melhor sobre cada leso. Nas leses curetadas foram colocados curativos
mtodo, porm muitos estudos citam a curetagem como tcni- com Micropore (3M). Os grupos 1 e 2 foram avaliados em con-
ca mais efetiva e com menor ndice de recidiva, avaliada como sultas a cada 15 dias at o 90o dia. Os pacientes do grupo 3 com-
padro-ouro no tratamento do MC em vrios trabalhos.1,4,7,9,10 pareceram consulta no stimo dia ps-procedimento e em 90
Na escolha do tratamento, consideram-se vrios aspectos, como dias. Foi analisada, em cada consulta, a incidncia de efeitos cola-
efetividade e recidiva.7,9,10 Aspectos secundrios tambm devem terais, como eritema, edema, prurido e infeco secundria no
ser levados em conta, como a tolerncia fsica e psicolgica local das leses. No 15o dia (para os grupos 1 e 2) e no stimo
terapia, a preferncia do paciente ou responsvel, o padro finan- dia (para o grupo 3) foi aplicada a Escala Analgica Visual (VAS)
ceiro da famlia e a disponibilidade de tempo e facilidade de para dor, avaliando a tolerncia fsica ao procedimento.
acesso ao consultrio mdico.11,12 Em meio s tcnicas de trata- No final do estudo, aos 90 dias de seguimento, os pais
mento mais citadas na literatura encontram-se: crioterapia, cure- foram questionados quanto ao impacto econmico e comodi-
tagem, laserterapia e uso tpico de diversas substncias, sendo as dade da tcnica, atravs de pergunta aberta. Foi tambm avalia-
mais comuns a tretinona, o hidrxido de potssio, o imiquimod, da a resoluo das leses. Para responder aos objetivos do estu-
a cantaridina, o cido tricloroactico e a combinao de cidos do, foi utilizado o programa SPSS 11.0. Os testes usados para
saliclico e ltico.3,8,13 Tambm h descrio do uso de imuno- anlise das variveis foram o de Qui-quadrado e o teste exato de
moduladores e antivirais.11,14,15 Fisher, realizados no nvel de significncia de 5%.
Tendo em vista que um dos tratamentos para MC mais uti-
lizado no servio em que atuam os autores a curetagem, eles RESULTADOS
optaram por comparar tratamentos mais usados para estabelecer Dos 50 pacientes includos, 26 eram do sexo feminino, e 24
suas condutas com base em evidncias. Neste estudo optam pela do sexo masculino. A mdia de idade foi de 6,56 anos. Dos 50,
comparao entre trs tcnicas diferentes na terapia do MC em 66% apresentavam menos de 20 leses, 28% de 20 a 40, e ape-
crianas: curetagem, hidrxido de potssio 10% e combinao nas 6% dos casos mostravam mais de 40 leses ao exame inicial.
de cido saliclico e ltico. Entre outros aspectos gerais do trata- A distribuio corporal das leses foi: tronco (54%), membros
mento do MC, foram considerados principais a avaliao de efi- superiores (26%), membros inferiores (26%), face (32%) e regio
ccia e o impacto psicolgico. cervical (28%); 48% eram atpicos. Infeco anterior por MC
A importncia da comparao entre diferentes tcnicas na presente em 10%, tratadas h mais de seis meses. Os pacientes
abordagem do molusco contagioso a tentativa de individuali- foram distribudos aleatoriamente: 17 no grupo 1, 16 no grupo
zao da conduta clnica de acordo com caractersticas indivi- 2 e 17 no grupo 3. Os efeitos colaterais na primeira avaliao e
duais dos pacientes, trazendo resultado teraputico satisfatrio, ao final do seguimento so apresentados na tabela 1.
com menor impacto psicolgico e econmico. Objetiva-se, A avaliao da tolerncia ao procedimento feita pela VAS
assim, encontrar uma terapia eficaz e igualmente conveniente na primeira visita mostra que no grupo 1 58% apontaram dor
para o paciente e seus responsveis. moderada (4-7), enquanto nos grupos 2 e 3, 50% e 71,4% res-
pectivamente mostraram dor leve (1-3) (P = 0,23). Os pacien-

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274 Machado RB; Leal TF; Bonf R; Werlang ME, Weber MB

Tabela 1 - efeitos colaterais apresentados pelos pacientes durante o tratamento, para cada um dos mtodos empregados
ERITEMA EDEMA PRURIDO INFECO SECUNDRIA
Primeira avaliao 90 dias Primeira avaliao 90 dias Primeira avaliao 90 dias Primeira avaliao 90 dias

Grupo 1 73,3% 20% 20% 0 57,1% 20% 6,6% 0


Grupo 2 42,8% 0 7,1% 0 50% 11% 0 0
Grupo 3 35,7% 0 0 0 21,4% 0 7,1% 0
P 0,97 0,08 0,17 0,16 0,23 0,60

tes do grupo 3 colaboraram mais com o tratamento (78,5%) em Um estudo prospectivo, randomizado, publicado em 2006
comparao com os do grupo 1 (50%) e do grupo 2 (60%) (P demonstrou que a curetagem foi o mtodo mais eficaz e com
= 0,30). O tratamento no prejudicou as atividades dirias dos menos efeitos adversos em comparao s opes por cantaridi-
responsveis e no houve dificuldade na adeso ao tratamento e na, imiquimod e combinao de cido saliclico e ltico. Apenas
s orientaes de conduta domiciliar. Alguns familiares faltaram 16% dos pacientes submetidos curetagem necessitaram de
ao trabalho para a consulta (mdia de dias perdidos 1,7 dia). segunda consulta. Nos demais tratamentos, mais de 40% dos
Na anlise qualitativa referente comodidade do tratamen- pacientes retornaram ao consultrio para novas consultas.2 Em
to foi questionado aos pais:qual a sua impresso quanto ao tra- relao ao grau de satisfao dos pais e pacientes, essa mesma
tamento realizado no seu filho, no que se refere aplicao do publicao confirmou a preferncia pelo tratamento com cureta.
tratamento, sintomas durante o tratamento e valor financeiro do A curetagem deve ser bem explicada antes de ser realizada.
tratamento?. A maioria dos familiares mostrou satisfao, com fundamental a compreenso do responsvel sobre o procedi-
queixas mais evidentes quanto demora nos resultados nos gru- mento ao qual ser submetida a criana.2
pos 1 e 2. No final do seguimento, aos 90 dias, seis pacientes Neste estudo, os tratamentos domiciliares tambm obtive-
ainda apresentavam leses clinicamente detectveis de molusco ram boa resposta. Porm, houve mais queixas em relao
contagioso: 3 no grupo 1, 1 no grupo 2 e 2 no grupo 3, sem sig- demora nos resultados e ao nmero de consultas necessrias para
nificncia estatstica entre os grupos. o seguimento. Nenhuma complicao importante foi relatada, e
a diferena entre os efeitos adversos no foi estatisticamente sig-
DISCUSSO nificativa entre os grupos, apesar de o grupo que usou hidrxi-
No h consenso quanto ao tratamento de escolha para do de potssio ter mostrado tendncia a apresentar mais eritema
essa dermatose. Embora o tratamento expectante possa ser uma e prurido no final do seguimento. Os resultados so limitados
opo, muitos pais e pacientes preferem a retirada das leses. por no se tratar de estudo cego.
Boas revises comparando tratamentos disponveis foram publi-
cadas.2,16,17 Os tratamentos dividem-se em destrutivos, imuno- CONCLUSES
moduladores e antivirais. Os destrutivos so os mais comuns, Este estudo foi idealizado com a inteno de avaliar qual
incluindo curetagem, crioterapia e aplicao de substncias que- tratamento para MC seria eficaz e igualmente conveniente
ratoltica (cido saliclico e ltico, tretinona) ou vesicantes (can- para o paciente e seus cuidadores.Tendo em vista que um dos
taridina).2 Reviso feita por Brown e cols. comparou diversas tratamentos mais utilizados no servio em questo a cureta-
opes de tratamento para molusco contagioso, expondo vanta- gem, os autores optaram por compar-lo com outras duas tc-
gens e desvantagens. Houve predileo pelos tratamentos des- nicas a fim de estabelecer suas condutas com base em evidn-
trutivos (Cantaridina, criocirurgia e curetagem), pelo fato de cias. O estudo no mostrou diferena estatstica nas anlises
mostrarem rpida resoluo com poucos efeitos adversos.18 realizadas, apesar de determinar algumas tendncias. Os resul-
O presente estudo no mostrou diferena estatstica em tados so limitados por no se tratar de estudo cego: tanto o
nenhuma das anlises realizadas, apesar de haver tendncias em avaliador quanto o responsvel pela criana tinham conheci-
algumas delas. Por exemplo, na avaliao da dor, mais da metade mento de qual terapia estava sendo aplicada.A curetagem mos-
dos pacientes que receberam o tratamento com hidrxido de trou rapidez nos resultados e poucas complicaes, gerando
potssio referiram dor moderada, enquanto no grupo tratado maior satisfao; portanto, tcnica que pode ser recomenda-
com a combinao de cidos e naquele dos submetidos cure- da para crianas. fundamental a compreenso do responsvel
tagem, a maioria referiu dor leve. Deve-se, porm, atentar para o sobre o procedimento ao qual ser submetida a criana.2 A
fato de que os pacientes do grupo da curetagem foram questio- combinao de cido saliclico e ltico foi igualmente eficaz,
nados no stimo dia aps o procedimento, o que pode ter gera- embora tendendo demora na resoluo das leses, assim
do um vis de lembrana. No questionamento feito aos pais, a como a terapia com KOH, que se mostrou mais dolorosa e
maioria escreveu frases positivas. Queixaram-se menos os res- apresentou mais complicaes. Portanto, o tratamento do MC
ponsveis pelas crianas submetidas curetagem, provavelmente deve ser individualizado, sempre considerando as expectativas
pela rpida resoluo do quadro e por haver poucas consultas de e disponibilidade dos responsveis. 
seguimento.

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Tratamento do molusco contagioso 275

AGRADECIMENTO
Ao laboratrio Theraskin por fornecer a combinao de
cido ltico e cido saliclico em coldio (Verrux) e farmcia
Dermogral pelo fornecimento do anestsico tpico utilizado
durante a curetagem.

REFERNCIAS
1. Sampaio SAP, Rivitti EA. Dermatologia. 2 Ed. So Paulo: Editora Artes 10. Jones S, Kress D. Treatment of Molluscum Contagiosum and Herpes
Mdicas; 2001. Simplex Virus. Cutis. 2007; 79(4):11-17.
2. Hanna D, Hatami A, Powell J, Marcoux D, Maari C, Savard P, et al. A 11. Baverl C, Feller G, Goerdt S. Experience in Treating Molluscum
prospective randomized trial comparing the efficacy and adverse Contagious in Children with Imiquimod 5% Cream. Br J Dermatol.
effects of four recognized treatments of molluscum contagiosum in 2003;149(6):25-9.
children. Pediatr Dermatol. 2006; 23(6):574-9. 12. Romiti R, Ribeiro AP, Grinblat BM, Rivitti FA, Romiti N. Treatment of
3. Hanson D, Diven DG. Molluscum Contagiosum. Dermatol Online Molluscum Contagiosum with Potassium Hydroxide: a Clinical
J. 2003; 9(2): 2. Approach in 35 Children. Peditr Dermatol.1999;16(3):228-231.
4. Fitzpatrick TB, Eisen AZ, Wolff K, Freedberg IM, Austen KF, editors. 13. Leslie KS, Dootson G, Sterling JC.Topical salicylic acid gel as a treatment
Fitzpatricks Dermatology in General Medicine.4 ed.EUA:Mc Graw-Hill;1993. for molluscum contagiosum in children. J Dermatol Treat. 2005;
5. Romiti R, Ribeiro AP, Romiti N. Evaluation of the effectiveness of 5% 6(5-6):336-340.
potassium hydroxide for the treatment of molluscum contagiosum. 14. Toutous-rellu L, Hirschel B, Piguet V, Schiffer V, Saurat JH, Pechre M.
Pediatr Dermatology. 2000;17(6):495. Treatment of cutaneous human papiloma virus, poxvirus and herpes
6. Short KA, Fuller C, Higgins EM. Double-blind, randomized, placebo- simplex virus infections with topical cidofovir 3% in HIV positive
controlled trial of the use of topical 10% potassium hydroxide solution patients. Ann Dermatol Venereol. 2004;131(5):445-9.
in the treatment of molluscum contagiosum. Pediatr Dermatol. 15. SKINNER RB.Treatment of molluscum contagiosum with imiquimod 5%
2006;23(3):279-81. cream. J Am Acad Dermatol.2002;47(4):221-4.
7. Bolognia JL, Jorizzo JL, Rapini RP. Dermatology. EUA: Mosby; 2003. 16. Silverberg NB. Pediatric molluscum contagiosum: optimal treatment
8. Bauer JH, Miller OF, Peckham SJ. Medical Pearl: confirming the diagnosis strategies. Pediatr Drug. 2003; 5(8):505-12.
of molluscum contagiosum using 10% potassium hydroxide. J Am 17. Ting PT, Dytoc MT.Therapy of external anogenital warts and molluscum
Acad Dermatol. 2002; 56(5):105. contagiosum: a review literature. Dermatol Ther. 2004; 17(1):68-101.
9. Van der Wouden JC, Menke J, Gajadin S, Koning S, Tasche MJ, van 18. Brown J, Janniger CK, Schwartz RA, Silverberg NB. Childhood
Suijlekom-Smit LW, et al. Interventions for Cutaneous Molluscum molluscum contagiosum. Int J Dermatol. 2006;45(2):93-9.
Contagiosum. Cochrane Database Syst Rev. 2006;19(2): CD004767.

Surg Cosmet Dermatol. 2010;2(4):272-5.