20/12/2016 GuaclnicadeEmbarazo

Embarazo
Fechadelaltimarevisin:09/09/2013

ndicedecontenidos
1.Introduccin
2.Atencinpreconcepcional
3.Diagnsticodelagestacin
4.Contenidosgeneralesdelseguimientodel
embarazo
5.Pruebasdecribadofetaldiagnstico
prenatal
6.Actividadespreventivasenlagestacin
7.Situacionespatolgicasfrecuentes
8.Patologasmdicasfrecuentesdurantela
gestacin
9.Manejodelasintomatologamsfrecuente
10.Tablaresumendelseguimientodel
embarazodebajoriesgo
11.Bibliografa
12.Msenlared
13.Autores

Introduccin

Lagestacinesunprocesofisiolgico,queconciertafrecuenciapuedesufriralteracionesporloque
seaceptanunaseriedecuidadosyobservaciones,encargadosdeprevenirlasodiagnosticarlas
precozmente.

Lamayoradelosembarazosnopresentanpatologasperoesunaetapadegranvulnerabilidad
tantoparalamadrecomoparaelhijo.

Elobjetivodelaatencinprenatales:

Estimacintempranayprecisadelaedadgestacional.
Identificacindelapacienteenriesgodecomplicaciones.
Laevaluacincontinuadelestadodesaluddelamadreyelfeto.
Laanticipacindeproblemasylaintervencin,siesposible,paraprevenirominimizarla
morbilidad.
Educacindelpaciente.

El90%delamorbimortalidadperinatalesdebidaa:

Alteracionesgenticasymalformacionesdelfeto.
Partopretrmino.
Preeclampsiaeinsuficienciaplacentaria.
Otras.

Paraprepararalamujerenlaadquisicindehbitossaludablesenloscuidadosmaternoinfantilesy
detectarlasanomalasquepuedanacontecerenelcursodelagestacin,realizaremoslassiguientes
actividadesquerecomiendanlamayorpartedelassociedadescientficas(NICE,2008WHO,2013
SEGO,2010):
Elsevier2016
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1.Consultapreconcepcional,quedeberaabarcartantoelconsejogentico,comolaeducacin
sanitariapromoviendoestilosdevidasaludables.
2.Captacinprecoz(antesdelasemana10).
3.Consultassucesivasentornoalassemanas15,20,25,30,35,38,40(Consellerade
Sanidade,2008).
4.Educacinmaternal.
5.Visitapuerperalentreel3y5dadespusdelparto.
6.Orientacinparainformacinyrecomendacin/prescripcindemtodosanticonceptivos.

Atencinpreconcepcional

Laatencinpreconcepcionaltienecomofinalidadidentificaryactuarsobrelosriesgosdelagestacin
antesdequestaocurra.Esunaconsultapreviaalembarazoenlaquerealizaremosunaevaluacin
delriesgomedianteunaanamnesis,unaexploracinfsicayunestudioanalticogeneralydelestado
inmunitario.Ascomounavaloracindelestadodesalud,hbitostxicosyriesgoslaborales,
nutricin,etc.

Enfuncindelasdistintassituaciones,seintentarpromocionarlasaludsifueseprecisomediante
deshabituacinatxicos(alcohol,tabacouotrasdrogas),adecuacinnutricional,ajustede
medicacionesoesperarafasesdeestabilizacinenprocesoscrnicoseinmunizacionesprecisas
(rubola,ttanosetc.).

Tambinsedebeprestarespecialatencinalassituacionesenquepuedaexistirviolenciadegnero
(MSC,2006).

Quimioprevencinpreconcepcional(cidoflicoyyodo)

Unaprcticadeeficaciareconocida,eslaprofilaxisdelosdefectosdeltuboneural(DTN)concido
flico(MSC,2006NICE,2008).LaCanadianTaskForceonthePeriodicHealthExamination
recomiendalasiguientedosificacin(CMAJ,1994):

Mujeresdealtoriesgo(antecedentesdegestacinconDTN)quedeseenquedar
embarazadas:4mg/dadecidoflico,1a3mesesantesdelaconcepcinyenlosprimeros
3mesesdelembarazo.
Mujeresdebajoriesgo(sinantecedentesdegestacinconDTN)quedeseenquedar
embarazadas:0,4a0,8mgdiariosdecidoflico,1a3mesesantesdelaconcepcinyen
losprimeros3mesesdelembarazo.

Serecomiendalaadministracindecidoflico.Suplementarconcidofolnicoyfolinatoclcico
noofreceningunaventajafrenteelcidoflico.

ActualmenteenalgunasreasdeEspaayenEuropaseobjetivaunciertogradodeyodo
deficiencia:enlagestacinaumentanlasnecesidadesdeyodo,porloqueclnicamentepuedecursar
conuncuadrodehipotiroxinemiasecundaria.Lamejorestrategiaparaprevenirestadeficienciaes
administraryodoadosisde200mcgalda,quesedebedeiniciarsiesposibleantesdela
gestacin,ymantenerlodurantetodoelembarazohastaelfinaldelalactancia(WHO,2007MSC,
2006).

Noexisteevidenciasobreelbeneficiodelasuplementacinenreassinyododeficiencia,porloque
laadministracinsistemticaenestasreasnoesnecesaria(NICE,2008).

Estratificacindelriesgogestacionalymanejo

Clasificaremosalasgestantesen:

Gestantesdealtoriesgo,subsidiariasdeatencinespecializada(nivel2).
Gestantesdebajoriesgo,poblacindianadelcontrolenatencinprimaria(AP)(nivel1).

Dichaestratificacindeberemosrealizarlaenlaconsultapregestacional,aligualqueenlaprimera
consultadecontroldeembarazo,consiguiendodeestaformadisminuirlamorbimortalidadmaterno
fetal.Deberemosreevaluaralagestanteencadaunodeloscontrolesposteriores,conelfinde

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identificarfactoresderiesgonopresenteshastaesemomento.

Unmtodosencilloparaestratificarelriesgoserecogeenlatabla1,modificadadelaGuaTcnica
delProcesodeAtencinalEmbarazoNormaldelaConselleradeSanidaddeGalicia,que
reproducimosacontinuacin.

Tabla1.Estratificacindelriesgopregestacional.Modificadade:ConselleriadeSanidade,2008.
Problema Nivel1 Compartido Nivel2
Enfermedadeshereditarias Individualizar
Antecedentes Antecedentedemalformaciones Individualizar
familiares Portadordealteracionescromosmica X
Exposicinaquimio/radioterapia X
Edadmaterna<16aos>39aos X
Derivarensegunda
Tallamenorde1,45
mitad
Factores
IMC>34<19 X
sociales
Tabaquismo>10 X
demogrficos
Alcoholismo,drogadiccin Individualizar
Riesgosocial X
Riesgolaboral/Exposicin Individualizar
Enfermedadinflamatoriaintestinal X
Trastornospsiquitricos Individualizar
Anemia<10g/dldeHb X
Hipertensinarterial X
DiabetestipoI X
Conectivopatias Individualizar
Enfermedades
Endocrinopatas Individualizar
maternas
crnicas Antecedentedetromboembolismo X
Cardiopatas(segnseveridad) X
Nefropatas* X
Epilepsia X X
VIHSIDA X
si sicrnica
HepatitisB/C
portadora activa
2y
Antecedentedeembarazoectpico 1trimestre
3trimestre
Antecedentedemacrosomaprevio X
AntecedentedeRCIU X
Antecedentedepreeclampsiagrave X
Abortoderepeticin(msdedos) X 1trimestre
Esterilidad Eleccindelausuaria
Desdelas
Antecedentesdepartopretrmino* 15
Antecedentes
semanas
obsttricos
Muertefetalperinatal,malformadoo
Eleccindelausuaria
hijocondeficienciasodefecto
Individualizar
congnito*
Incompetenciacervical X
Malformacionesuterinas X
Antecedentedecirugauterinascon Siempre
Eleccinde
accesoacavidad(salvo entercer
lausuaria
cesrea/legrado)* trimestre
Multiparidad(msde4gestaciones) X
Gestacinbicorialbiamnitica X 3trimestre
Riesgos
Gestacionesdoblesmonocoriales X
evolutivos
Gestacionestriplesomas X
engestacin
actual Alteracionesdelcrecimientofetal
X
(RCIU/macrosmia)
Diagnsticodelagestacin
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Diagnsticodelagestacin

Lossignosysntomasquemanifiestanlasgestantes,presentanunagranvariabilidad:

Lasnauseasylosvmitos,acompaadosdeunmayorcansanciojuntocontensinmamaria
eslasintomatologamshabitual.
Debemossospecharunagestacinencualquiermujerenedadfrtilconamenorrea
acompaadaonodelossntomasantesdescritos.Anteestodeberemosrealizarladeteccin
delagonadotropinacorinicahumana(HCG)enorina(testdeembarazo).Lapruebase
positivizaapartirdelaquintasemanadeamenorrea.Seaconsejalarealizacindeltestconla
orinadelaprimerahoradelamaanaporsumayorconcentracin,evitandoasunmayor
nmerodefalsosnegativos.

Laconfirmacindelagestacinslosepuedehacermediantelaauscultacindellatidofetaloporla
visualizacinmedianteecografa.

Contenidosgeneralesdelseguimientodelembarazo

Losdatosdisponiblesmuestranquenohaydiferenciassignificativasenlosresultadosperinatalesde
mujeresdebajoriesgosegnelnmerodevisitasprenatalesrecibidasalolargodelagestacin,
perolasmujeresquenovenreducidaselnmerodevisitashabituales,unacada4a6semanasse
muestranmssatisfechas(DowswellT,2010KhanNeelofurD,1998).Laevidenciadisponibleindica
queatodaslasmujeresselesdebeofrecermodelosconcomadronascomopartedelaatenciny
dequeestaopcinmejoralosresultadosensalud(HatemM,2008).Enmujeresdealtoriesgono
parecequelasclnicasespecializadasofrezcanmejoresresultadosensaludquelaatencinhabitual,
noobstantelaatencinenestasclnicasesunaprcticahabitualenpasesdesarrollados(Whitworth
M,2011).

Primeravisita

Laprimeravisitadeberealizarseantesdela10semanadegestacin(ACOG,2012NICE,2008),
porqueunaatencinprenatalprecozevitamortalidad(DowswellT,2010).

Seharunahistoriaclnicacompleta,enfuncindelacualsedecidirhacerunaexploracinfsica
generaly/oexploracinginecolgicasinolatienerecienteylaaperturadecartilladeembarazo(el
usoderegistrosestructurados,informatizadosono,mejoralacalidaddelaatencin)(LilfordRJ,
1992).

Datosclnicos(NICE,2008ConselleradeSanidade,2008)

Encasodequeexistandudasacercadelaedadgestacional(testrepetidamentedudososociclos
muyirregulares),solicitaremoslarealizacindeunaecografa.

Historiaclnica:
Antecedentespersonalesyfamiliares.
Hbitos(tabaco,alcohol,drogas,frmacos,dieta,etc.).
Genograma.
Menarquia,frmulamenstrualyfrmulaobsttrica.
Antecedentesgnecoobsttricos.
Valorarlaaceptacindelembarazo:deseado,aceptado,deseosdeinterrupcinetc.
Anamnesissintomatologasecundariadelembarazo:nauseas,vmitos,etc.
Exploraciones:
Pesoytalla:ndicedemasacorporal(IMC).
Presinarterial.

Determinacionesanalticas(primertrimestre)(NICE,2008ConselleradeSanidade,2008SEGO,
2010)

Bioqumica:glucemiabasalsinolatienerecienteotestdeO'Sullivansiexistenfactoresde
riesgo:obesidadimportante(IMC>30),glucosuria,antecedentespersonalesdediabetes
gestacional,fetoprevioconmacrosoma,malosantecedentesobsttricos,antecedentes
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familiaresdediabetestipo2enprimergrado,edad35aosoglucemiabasalpreviaentre
100e125.Paralasmujeresconmayorriesgodediabetes,eldiagnsticodediabetes
manifiestasepuedehacerenlaprimeravisitaprenatal(GuadeDiabetesGestacional,2011).
Hemogramaparaelcribadodelaanemia:niveldehematocrito,hemoglobinayvolumen
corpuscularmedio.Enelcursodelembarazohaymayorexpansindevolumenplasmtico
queeselresponsabledeladiscretacadaenlosnivelesdehemoglobina(denominadaanemia
fisiolgicaopordilucindelembarazo)observadaenmujeresembarazadassanas.Lamayor
desproporcinseproduceduranteelsegundotrimestre.Elhemogramasedebevolvera
repetiralas28y36semanas.Alfinaldelembarazolaconcentracindehemoglobinase
incrementadebidoalcesedelaexpansinplasmticayalcontinuoaumentodelamasade
hemoglobina.Laanemiasedefinecomonivelesdehemoglobinainferioresa11g/dl
(hematocritoinferioral33porciento)enelprimerytercertrimestreymenosde10,5g/dl
(hematocritoinferioral32porciento)enelsegundotrimestre.
DeterminacindelgruposanguneoyRhsisedesconocen,yCoombsindirectoatodaslas
gestantesconelfindedetectaranticuerposquepuedencausarlaenfermedadhemolticadel
recinnacido.Estosedeberealizarenlaprimeravisitaprenataldecadaembarazo,yserepite
nuevamenteantesdelas28semanasdegestacinenlaspacientesRh(),paradetectarla
posibleisoinmunizacinenelintervalodesdelaprimeraconsulta,sinembargo,elcosto
beneficiodeestaltimaintervencinescontrovertido(FungKeeFungK,2003).Alasmujeres
RhnegativashayqueadministrarlesinmunoglobulinaAntiD.Unadosisnicade300
microgramos(1microgramo=5UI)enla28semanadegestacin,tambintraslarealizacin
deunprocedimientoinvasivo,hemorragiafetomaternayantesdelas72horaspostparto(siel
recinnacidoesRhpositivo).
Funcintiroidea:eldesarrolloneurolgicopuedeverseafectadonegativamenteenlosnios
nacidosdemadresconhipotiroidismoohipertiroidismo,porcomplicacionesfetalesymaternas.
Variassociedadescientficasrecomiendanpruebasdefuncintiroideaamujeresembarazadas
conalgunodelossiguientesfactores(AbalovichM,2007StagnaroGreenA,2011):
Sntomasdeenfermedadtiroidea.
Antecedentespersonalesofamiliaresdeenfermedadtiroidea.
Personasenaltoriesgodehipotiroidismomanifiesto(porejemplo,ladiabetestipo1,los
antecedentesderadiacinenlacabezaocuello,elbocio,latomadeamiodaronaolitio
yenladeficienciadeyodo).
Mujeresobesas(IMC>30).
Estadodeinmunidadpara:
Toxoplasmasisedesconoceelestadodeinmunizacinosiexisteausenciade
inmunidad(ConselleradeSanidade,2008).
Rubolasisedesconoceelestadodeinmunizacinoexisteausenciadeinmunidad.Si
noesinmune,lapacientedebeseraconsejadaparaevitarlaexposicinapersonascon
rubolayrecibirlainmunizacinpostparto.
Varicelasinolapasoladesconoce.Silamujernoesinmune,seledebeaconsejar
evitarlaexposicinapersonasconvaricelayrecibirinmunizacinpostparto(MarinM,
2007).
Les,yaquelosbeneficiosdesudeteccintempranasonevidentes(WorkowskiKA,
2010).
HepatitisB:slosepedirenelprimertrimestreantelapresenciadefactoresderiesgo
(encasocontrariosesolicitareneltercertrimestredegestacin).Serecomiendapara
impedirlatransmisinperinatal,estoincluyealasmujeresvacunadaspreviamente
(WorkowskiKA,2010U.S.PreventiveServicesTaskForce,2009LinK,2009).
VIHprevioconsentimientoinformadooral(WorkowskiKA,2010AmericanCollegeof
ObstetricsandGynecology,2008SOGC,2013RoyalCollegeofObstetricainsand
Gynaecologists,2013).
Eltestfrentealasclamideasnodebederealizarsederutinaennuestromedio,sloen
mujeresconsntomasvaginalesoenaquellasconprcticasderiesgo,comosontener
variasparejassexualessinutilizarmedidaspreventivasopadecerotrasenfermedades
detransmisinsexual(CDC,2010).
Elemental(proteinuria)ysedimentodeorina:elvalordeestapruebaescuestionableen
mujeresconpresinarterialnormal(GribbleRK,1985CarroliG,2007).
Urocultivo:sedeberealizarentrelas1216semanas.Paralasmujeresasintomticas,la
bacteriuriasedefinecomodosmuestrasconsecutivasdeorinaconelaislamientodelamisma
cepabacterianaenlosrecuentoscuantitativosde105ufc/ml(NicolleLE,2005).Enlaprctica

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clnica,sinembargo,eldiagnsticosehacesloconunamuestradeorinayeltratamientose
sueleiniciarenmujerescon105ufc/mlsinobtenerunsegundocultivodeconfirmacin.
DeterminacindelaPAPPAybetaHCGlibre:paraelcribadoserolgicodelprimer
trimestre(verapartadodepruebasdediagnsticoprenatal).

Visitassucesivas(NICE,2008ConselleradeSanidade,2008SEGO,2010)

Realizaremoslassiguientesactuaciones:

1.Calcularedadgestacional(discoobsttrico,programasinformatizados:
http://www.fisterra.com/herramientas/calcumed/).
2.Actualizacindelahistoriaclnicaentodaslasconsultas.
3.Preguntarsobrelatoleranciaalagestacin:valoracindemolestiasysntomasasociadosala
gestacin.
4.Percepcindemovimientosfetales(apartirdelas20semanasenprimparasyantesen
multparas).
5.Registroy/opeticindepruebas(analticas,ecografasetc.).
6.Exploracin:
Peso(sevaloranlosincrementos,teniendoencuentaelIMCprevioalagestacin).
AuscultacindelatidocardacofetalconDoppler(desdelas20semanas,optativo
antes).
Controldetensinarterial(desdelas20semanas,idealmentesetendrnlascifrasdela
primeravisita).Laembarazadaestarsentada,oendecbitolateralizquierdo,con
manguitoadecuadoalacircunferenciadesubrazoytrasreposode1520minutos.Se
valorarelaumentosobrecifrasaliniciodelagestacinde30milmetrosdemercuriola
sistlicao15mmHgladiastlica.Sidesconocemoslatensinarterialinicialdeberemos
considerarlaanormalcuandolapresinarterialsea140mmHglasistlicao90mm
Hgladiastlica.
Medicindelaalturadefondo(desdelas20semanas).Serealizarlamedicindela
alturauterina,porqueesunaprcticatilparaevaluarelretrasodecrecimiento
intratero.
Presenciadeedemas(desdelas2025semanas).
ManiobrasdeLeopold(apartirdelas35semanasdegestacin).
Tactovaginalapartirdelas3738semanasoantessirefieredinmica.
7.Determinacindeproteinuriamediantetirasreactivas(apartirdelas20semanas).
8.Actualizacindelacartilladeembarazo.
9.Reevaluacindelriesgoobsttrico.
10.Revisarmedicacin:suspenderelcidoflicodesdelas12semanas,valorarlanecesidadde
hierro,etc.
11.Sedebehacersiempreenlasvisitasdeltercertrimestre,unrecordatorioalagestantedela
sintomatologaprodrmicadelparto,ysobresignosdealerta:comodinmicauterina,
sangrados,etc.

Determinacionesanalticas

Segundotrimestre(ConselleradeSanidade,2008SEGO,2010)

Hemograma.
TestdeOSullivanentrelas24e28semanasatodaslasmujeresquenoseandiabticas
conocidasmayoresde25aosyalasmenoressipresentanfactoresderiesgodediabetes
gestacional(nodiabticasconocidas).Sielresultadoesmayoroiguala140mg/dl,se
solicitarcurvadeglucemiapreviadietadepreparacin(veranexodetabladepruebas)
(NICE,2008ConselleradeSanidade,2008).
Toxoplasma:sinotieneinmunidad.
Lues,VIH:siexistenfactoresderiesgo.
Coombsindirecto,enmujeresRhnegativas.
Elementalysedimentodeorina.
Cribadoserolgicodelsegundotrimestre(AFPybetaHCG).Verapartadodepruebasde
cribadodediagnosticoprenatal.

Tercertrimestre(ConselleradeSanidade,2008)
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Hemograma.
Estudiodecoagulacin.
CoombsindirectoenmujeresRhnegativas(elresultadopuedeserpositivotraslavacunacin
attulosbajosquepermanecenestablesdebindoserepetiren4semanas).
Estadodeinmunidadpara:
Toxoplasmasiexisteausenciadeinmunidad.
LesyVIHsiexistenfactoresderiesgo.
HepatitisBentodaslasmujeresconestadoinmunitariodesconocidoonegativoantes
delembarazo.
Elementalysedimentodeorina.
TomadecultivodeflujovaginorectalparaestreptococoBhemoltico(SGB)entre35e37
semanas(exceptosituvieraunabacteriuriapreviaporSGBorecinnacidoprevioconsepsis
porSGBquetendrquehacerseprofilaxis).Latcnicaconsisteen:Introduccindehisopoen
eltercioexternodelavaginasinespculoyenelrecto(CDC,2010SchragS,2002).

Pruebasdecribadofetaldiagnsticoprenatal

Suobjetivoeseldespistajedealteracionescromosmicasomalformacionesfetales.Serealizan
antesdelas22semanasdegestacin(lmitelegalparaabortoeugensicoenEspaa).

1.Pruebasdecribado:
Cribadoserolgicodelprimertrimestre(PAPPAybetaHCGlibreentrelas813
semanas)odelsegundotrimestre(AFPybetaHCGdesdelas14semanas).
Estudioecogrficodelprimerysegundotrimestre(bsquedademarcadores
malformacionesfetales).
2.Pruebasdiagnsticas:
Biopsiadevellosidadescoriales.
Amniocentesisgentica.

Pruebasdecribado(NICE,2008ConselleradeSanidade,2008)

Estaranrecomendadasentodaslasmujeresquenopresentanfactoresderiesgoqueindiquenuna
pruebainvasivayenaquellasquepresentandofactoresderiesgo,prefieranunaestimacinprevia
delmismo.

Todaslaspruebaspartendeunriesgobasalinicial,determinadoporlaedadmaternaylaedad
gestacional.Esteriesgoinicialvaasermodificadosecuencialmenteconcadaunadelaspruebasde
cribadoalasquesesometalamujer.

Esprecisodisponerdelprogramainformticoenellaboratoriodereferenciaquecumplalas
directivasdelaComunidadEuropea.

Enlaactualidadseconsideradeeleccinelcribadocombinado/secuencial:

Cribadodelprimertrimestre(PAPPAyHCG)ylaecografaenuntiempo(todoenelmismoda)o
endospasos(analticasyecografaendasdistintos).Laventajaesquesepuedeutilizaren
gestacionesgemelares(dedosfetos)conunndicededeteccinentornoal75%paraunatasade
falsospositivosdel5%.

Elcribadobioqumicodelsegundotrimestreseofertaraaquellasmujeresquenosehayanhechoel
cribadodelprimertrimestre(sloocombinadoconlaecografa).

Seconsideraqueelcribadoespositivocuandopresentaunndicederiesgomayoroiguala1/270
(puntodecortearbitrario).

Estudioecogrficofetal(EwigmanBG,1993NeilsonJP,2000)

Serecomiendantresecografas:

1.Ecografadecribadodealteracionescromosmicas.Serealizaentrelas11y13+6semanas
degestacin(entre45y84mmdelongitudcrneocaudal(CRL))ysuobjetivoes:

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a.Determinarnmeroembrionesycorionicidad.
b.Viabilidadembrionaria.
c.Clculodelaedadgestacionalecogrfica(biometra:CRL).
d.Marcadoresecogrficosdealteracionescromosmicas:traslucencianucal,huesonasal,
etc.
e.Despistajedemalformacionesmayores.
f.Valoracindeteroyanejos.
2.Ecografadeestudiomorfolgicofetal.Loidealesrealizarlaentrelas1921semanas(y
siempreantesdellmitelegalestablecidoparaelabortoeugensico).Susobjetivos
fundamentalesson:
a.Eldespistajedeanomalasestructuralesfetales(malformaciones)ydeteccinde
marcadoresdealteracincromosmica.
b.Datacinecogrficadeedadgestacionalsinohayecografaprevia.
c.Valoracindecrecimientofetal.
d.Valoracindeanejosfetales(cordn,placentayvolumendelquidoamnitico).
3.Exploracinecogrficatercertrimestre.Serealizaentrelas32y34semanasdegestacin,
aunquenohayevidenciacientficadesuutilidadengestacionesdebajoriesgosinotrosdatos
clnicos.Susobjetivosson:
a.Eldespistajedemalformacionesfetalesdeexpresintarda.
b.Valoracindelcrecimientofetal.
c.Ubicacindelaplacentaygradodemadurez.
d.ndicedeliquidoamnitico.

Pruebasdiagnsticas(U.S.PreventiveServicesTask,1996)

Noestnexentasderiesgo(soninvasivas),porloqueesprecisoqueexistaindicacinparasu
realizacin.Estaraindicadoelestudiodelcariotipofetalenlassiguientessituaciones:

Edadmaterna38aosenelmomentodelparto.Estonodebeconsiderarsecomouncriterio
nicoparadecidirunapruebadetipoinvasivo.
Algunodelosprogenitoresportadordealteracincromosmica(aumentaelriesgoun0,75
1%).
Antecedentedefeto/hijoconalteracincromosmica.
Cribadoen12trimestreconriesgo1/270.
Marcadoresecogrficosdealteracionescromosmicas.

AntesderealizarunapruebainvasivaesprecisoconocerelgrupoyelRh.Sedebeofertar
inmunoglobulinahumanaantiDtraslarealizacindelapruebaalasgestantesRhnegativas.Es
precisoinformardelosriesgosycumplimentarunconsentimientoinformado.

Tiposdepruebas

1.Biopsiadevellosidadescoriales:seutilizaparaestudiodecariotipofetalyparael
diagnsticodealgunasenfermedadeshereditarias(diagnsticomolecular:ADNyenzimticos).
Suventajaessurealizacinmasprecoz(entrelas1114semanas)ylarapidezdelos
resultados(entorno4872horas).Sepuederealizartransabdominalotranscervical.Su
inconvenienteeslamenordisponibilidad(riesgodeprdidafetalde12%)(SmidtJensenS,
1992MRCE,1991).
2.Amniocentesisgentica:seutilizaparaelestudiodelcariotipofetalydeterminadosestudios
enzimticosydeADNportcnicasdebiologamolecular(AmericanCollegeofObstetricsand
Gynecology2007GosdenCM,1983).Comoinconveniente,serealizaaunaedadgestacional
mstarda(entornolas16semanas).Losresultadosparaelcariotipoconvencionalpueden
demorarseentre1520das,aunquecontcnicasdePCRseobtienenresultados
satisfactoriosenmenosde4dasparalasaneuploidiasmsfrecuentes.Presentaunriesgode
prdidafetaldel1%.

Actividadespreventivasenlagestacin

1.Prevencindelaseroconversinparatoxoplasmosis(mujeresnoinmunizadasomientras
sedesconoceelestadodeinmunidad)(ConselleradeSanidade,2008):
a.Evitarelcontactoconhecesdegato(tierras,areneros).
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b.Pelarylavarbienlasverdurasyfrutasqueseingierancrudasyevitarcomerlasfuerade
casa.
c.Evitarcomercarnescrudasopocococinadasocongelarlaspreviamentea18.
d.Lavarsebienlasmanosdespusdelamanipulacindecarnes,verdurasyantesde
ingeriralimentos.
2.Recomendardietaricaenyodo,consumodesalyodadaensustitucindelasalcomny
suplementode200mcgtodalagestacin(sinosecontraindicaporotrosmotivosysegn
yododeficienciaenelrea)(NICE,2008ConselleradeSanidade,2008).
3.Administracindecidoflicohastalas12semanas(NICE,2008Consellerade
Sanidade,2008):
a.Mujeresdebajoriesgo:0,4a0,8mgdiarios.
b.Mujeresdealtoriesgo:4mg/da.
c.Serecomiendalaadministracinenformademonofrmaco.
4.Inmunizacionesenlagestacin(NICE,2008CrowtherCA,2008CDC,2007Consellera
deSanidade,2008)
a.Gripe:convirusinactivadosysiguiendolasmismasindicacionesquefueradel
embarazo.
b.Ttanos:puedeemplearsesiempreeinclusorecomendarsecomopartedelprotocolode
atencinalembarazo.Lainmunizacinentreelterceryelsextomesprotegealamadre
yalfeto.Silamadreyaestainmunizadayprecisaunadosisderecuerdodebe
administrarseenel7mesdelembarazo.
c.HepatitisB:siexistealtoriesgodeestaenfermedadnohaycontraindicacinpara
administrarlaenelcursodelagestacin.
d.InmunoglobulinahumanaantiD:debeadministrarseatodaslasgestantesRhnegativas
nosensibilizadasentornolas28semanasdegestacin(1.500UI),ascomoenlas72
horasposparto(sielrecinnacidoesRhpositivo)ydespusdeunabortoodela
realizacindepruebasinvasivas.EsteprocedimientogeneraCoombspositivoattulos
bajosduranteunosmesestrassuadministracin.
5.Esrecomendableasesorarsobreelcuidadodelasaludbucodental.
6.Tambinsedebeinformarsobrelosriesgosdelalcohol,fumarysobrelautilizacindedrogas
ilcitasyaquepuedeserperjudicialparaelfeto.

Situacionespatolgicasfrecuentes

Amenazadeaborto(ReganL,2000).Eslapresenciademetrorragiasocontraccionesuterinasen
unamujerembarazadaantesdela22semana.Enestasituacinesprecisorealizarunaexploracin
conespculoparavisualizarelcuellouterino,verposiblesangradoatravsdelorificiocervical,si
existematerialovularasomandoasutravsydescartandopatologasuterinascomoplipos.Conun
tactocombinadosevalorartambinsiexistedilatacincervical.Alamujerselerecomendar
reposoencamayabstencindeesfuerzosfsicos.Sedebesolicitarunaecografaobsttricapara
descartarotraspatologas(embarazoectpico,mola,etc,etc.).Tambinnospermiteevaluarla
viabilidadovular.Encualquiercasoelembarazopasaaserdealtoriesgoobsttrico.Sila
metrorragiafueramuyimportante,siexistieranrestosplacentariosoelcuelloestuviera
dilatado,estaramosenpresenciadeunabortoencursoyladerivacinalhospitalsedeberealizarde
maneraurgente.

Desprendimientoprematurodelaplacenta(TikkanenM,2013).Seledenominatambinabruptio
placentaeyseentiendeportalaquellaplacentaquedespusdelas22semanasdegestaciny
antesdelpartosedesprendedesuimplantacinnormal.

Lossntomashabitualessonelsangradovaginalylascontraccionesuterinasdolorosas.
Antelapresenciadesangradogenitalporencimadelas22semanasseremitiralapaciente
aunhospitalconelfindeconfirmareldiagnstico.
Esprecisohacerdiagnsticodiferencialconlaplacentaprevia.

Placentaprevia(FaizAS,2003).Sesospechaestapatologaantelapresenciadeunahemorragia
eneltercertrimestredegestacin.Consisteenlaimplantacindelaplacentaenelsegmentoinferior
pudiendosermarginal,parcialototal.Sudiagnsticosuelesospecharseoquedaryaestablecidocon
laecografadeestudiomorfolgico.

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Embarazoprolongado(ZeitlinJ,2007).Seconsideraprolongadoaquelqueduramsde42
semanas.Supresenciarealocurreenel12%detodoslosembarazos,lamayoradelosposibles
embarazosprolongadossondebidosaerroresenlafechadelaltimaregla.Enlaactualidadnose
dejaevolucionarunembarazomsalldela42semana.

Partoprematuro.Sedenominaaslapresenciadecontraccionesuterinasalmenoscada10
minutosantesdela37semanadegestacin,acompaadasdemodificacionescervicalesLas
gestantesenriesgodepartopretrmino(BhattacharyaS,2010)debendeserincluidasenun
programaespecficoyderivadasaunnivelespecializado.

Polihidramnios.Eslapresenciadeliquidoamniticoencantidadsuperiora2.000ml.
Habitualmenteesindicativodepatologafetaloembarazogemelar.Sepuedesospecharanteun
tamaouterinosuperioraloesperado,dificultadparapalparelfetootonoscardiacosalejados.La
confirmacinlaobtenemosporlaecografaysiempreseremitirauncentroespecializadoparasu
estudio(PriPazS,2012).

Patologasmdicasfrecuentesdurantelagestacin

Anemia(ReveizL,2008ConselleradeSanidade,2008).Laanemiaesunproblemafrecuenteenel
embarazo,enausenciadeotrosdatosquenoshagansospecharotraspatologasdiferentes,suele
serdebidaadficitdehierroycursacomounaanemialeveconunahemoglobinaentre10y10,5
g/dl.

Eltratamientoaconsejadoeslaadministracindesulfatoferroso,500mg/da,endosisequivalente
a100deFeelemental,dosotresvecesaldasegnelgradodeanemia.Laadministracinde
suplementosdehierro(NICE,2008)nodebeserofrecidaderutinaatodaslasmujeresembarazadas
porque,noproducebeneficiosysiefectossecundariosindeseables,fundamentalmente
gastrointestinales.

Bacteriuriaasintomtica(ConselleradeSanidade,2008).Eslapresenciademsde105ufc/mlen
laorina,sindatosclnicosdeinfeccinurinaria.Esunproblemafrecuentequeafectaacasiel5%del
totaldeembarazos.Sinosetrata,el30%desarrollarunapielonefritis.Sedebentratartodoslos
casossegnantibiograma,nuncacontrimetropinsulfametoxazol.Losembarazosconbacteriuria
asintomticaoinfeccinurinariadebenserseguidosalolargodelembarazo,concultivosurinarios
frecuentesentre4y6semanasyalas6semanaspostpartoyaquecomportariesgodeparto
prematuro.

Infeccinurinaria(ConselleradeSanidade,2008).Eslapresenciadedisuriaypolaquiuria,en
ausenciadedatosqueindiqueninfeccinurinariadevasaltas.Sedebeprocederigualqueenla
bacteriuriaasintomtica.Silasmolestiasurinariassonmuyimportantes,mientrasserecibeel
resultadodelcultivodeorinayelantibiogramasepuedeiniciareltratamientocon:

Pautaentre3y5dasconlossiguientesantibiticos:
Cefuroximaaxetilo250mgcada12horas.
Amoxicilina+cidoclavulnico500/125mgcada8horas.
nitrofurantona50mgcada6horas,tomadoconlosalimentosrecordandoquepuede
producirglucosuriasfalsamentepositivasdebiendousarseconprudenciaantesdelparto
porelriesgodehemlisisneonatal.
Fosfomicina500mgcada8horas.
Conpautadedosisnicasepuedeutilizar:
FosfomicinaTrometramol3gendosisnicanocturna.

TodosestosantibiticostienenunastasasderesistenciaaE.Colimuybajasysteeselprincipal
patgenoqueseaslaenorina.Sontodosantibiticossegurosenlaembarazada,laFDAlos
clasificaenfuncindelriesgocomoB,esdecirsinevidenciaderiesgofetalenhumanosylos
estudiosenanimalesnohandemostradoriesgoteratgenofetal.

Manejodelasintomatologamsfrecuente

Nauseasyvmitos(OatesWhiteheadR,2004ConselleradeSanidade,2008).Esla

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sintomatologamsfrecuente.Sesuelepresentareneliniciodelagestacinytiendeadisminuir
conformeavanza.Suelenserdepredominiomatutinoyautolimitados.Enun50%deloscasosse
acompaandevmitos.Un0,35%evolucionanhaciauncuadrodehipermesisgravdica,
caracterizadaporvmitosincoerciblesyafectacindelestadogeneral.

Parasutratamientoserecomiendaningestasfrecuentesdepequeascantidadesdealimento
evitandograndesingestasaprimerashorasdelda.Sedebenrecomendarpequeascantidadesde
carbohidratosascomotenerbizcochoogalletasenlamesilladenocheparatomarlasenlacamaal
despertarporlamaana,hastaqueseautolimitenlassensacionesnauseosasmatutinas.Parece
beneficiosoelincrementodeaportedehidratosdecarbonoyladisminucindelasgrasas,ascomo
evitarlosalimentosdeolorfuerteopenetrante.

Losantiemticosparecenreducirlafrecuenciadelasnauseasenlafaseinicialdelembarazo.Existe
escasainformacinsobrelosefectossecundariosenelfeto.Algunaspautasdetratamientoquehan
demostradoeficaciason:

Jengibre:losensayosaleatoriosyestudioscontroladossugierenqueeljengibreenpolvo(1a
1,5gendosisdivididasdurante24horas)esmseficazqueelplaceboyequivalenteala
vitaminaB6(piridoxina)paraeltratamientodelasnuseasylosvmitosdelembarazo.Se
sugiereelusodelosalimentosquecontienenjengibre(porejemplo,galletasotdejengibre)
osuplementosdejengibre(cpsulasde250mgporvaoralcuatrovecesalda)(hay
productoscomercializadosenEspaa)yaquesoneficacesparalasnuseasylosvmitos
leves(SmithC,2004).
Piridoxina(vitaminaB6):comoagentenico,ladosisinicialdepiridoxinaesde25mgpor
vaoralcadaseisaochohoras(dosisnocomercializadaenEspaa),hastadosismximasde
200mg/da,aunquedosisacumulativasdehasta500mg/daparecenserseguras.La
piridoxinatieneunbuenperfildeseguridadconefectossecundariosmnimosyest
comercializadaenEspaacondoxilamina.
Losantihistamnicos(antagonistasH1):slounospocosantihistamnicossehanestudiado
paraeltratamientodelasnuseasylosvmitosdelembarazo.Elantihistamnicoms
comnmenteutilizadoesdoxilamina10mgencombinacinconpiridoxina.Elmecanismo
principaldelosantihistamnicoseneltratamientodelasnuseasylosvmitosdelembarazo
esporinhibicindirectadelahistaminaenelreceptor,yenconcretosobreelsistema
vestibulardisminuyendolaestimulacindelcentrodelvmito.Adems,estosagentesinhiben
elreceptormuscarnico,quepuedemediarenlarespuestaemtica.
Piridoxinaydoxilamina:ladedoxilaminaypiridoxina,eselniconombrecomercializado
enEspaa.Comosediscutianteriormente,lapiridoxinaproduceunamejoraentrelevey
moderadadelasnuseas,peronoreducesignificativamentelosvmitos.Lacombinacincon
doxilaminaparecemejorarlaeficacia.Unarevisinbasadaenlaevidenciadeestudios
controladosconcluydoxilamina/piridoxina(formulacomercializadaenEspaa)(Cariban)es
efectivaparaeltratamientodelasnuseasylosvmitosenelembarazo(SetoA,1997).

Estreimientoyhemorroides(ConselleradeSanidade,2008).Msfrecuentealfinaldela
gestacin.Seproducenporladisminucindelamotilidadintestinalyporelaumentodelapresin
venosasecundariaalcrecimientouterino.

Debemosrecomendarmedidashiginicodietticas.Sifracasanpodemosutilizarlaxantes
formadoresdebolo(plntagoovata,ispaghula,salvado,metilcelulosa)evitandoelusodelaxantesde
contacto.Noexisteevidenciadeseguridadenelusodelalactulosa.

Encuantoaltratamientodehemorroides,lasformulacionestpicassonlasquehandemostradouna
mayorseguridad.Debeevitarseelusodesupositoriosporlamayorabsorcinporlamucosaanal.

Pirosis(ConselleradeSanidade,2008).Estpresenteenel70%delasgestantes.Esdebidoala
disminucindeltonodelesfnteresofgicoinferioryalaumentodelapresinintrabdominal.

Debemosrecomendarladisminucindelaingestadechocolate,caf,t,grasas,etc.,ascomola
realizacindeingestasdealimentosfrecuentesyconpocacantidad.Noutilizarprendasajustadasen
elabdomen,elevarlacabeceradelacamayevitaringeriralimentosenlas24horaspreviasal
descansonocturno.

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Anticidosoralesnoabsorbibles(categoraBdelaFDA)sonfrmacosdebajoriesgoparaelfeto
porloquesepuedeutilizarcualquieradeellossiestindicado,esdecirsiladispepsiapermanecea
pesardeloscambiosenladietayenelestilodevida.

Lacimetidina,famotidinayranitidina(categoraBdelaFDA)sonaceptablesslosihayriesgo
materno,sinoespreferibleutilizaranticidosoralesnoabsorbibles.

Conelomeprazolhaypocaexperienciaporloqueespreferiblenoutilizarlo.

Elmisoprostolesunfrmacoteratgenoyestcontraindicado(categoraXdelaFDA).

Tablaresumendelseguimientodelembarazodebajoriesgo

Tabla2.Estratificacindelriesgoobsttrico.Modificadade:ConselleradeSanidade,2008.
Prueba 1erTrimestre 2oTimestre 3erTrimestre
Semanasdegestacin 4 8 12 16 20 2428323640 42
Visitasdecontrol 1visita 2 3 4 5 6 7 89 1011
Hemograma[1]y[2]
S(GRB) S(GRA) S
(GRB)
Bioqumica[3] S S
Coagulacin(TPPy
S(3537SG)
TTPP)
GrupoABOyRh S(GRB)
Coombsindirecto S(GRA) Sinecesario[4] Sinecesario[4]
Sedimentodeorina[5] S S S
Urocultivo[6] Sentre1216semanas(GRA)
TestdeOSullivan[7] S(2428SG)

(embarazosinFR) (GRC)[8]
TestdeOSullivan[9]
S S(2428SG)
(embarazoconFR)
TSOG(100g.)[10] Sinecesario Sinecesario Sinecesario
Rubola(IgG)(GRB) Sinecesario[11]
Les(VDRLRPR)(GR
S Sinecesario[12] Sinecesario
A)
Siausenciade Siausenciade
Toxoplasmosis Si[13]
inmunidad inmunidad
HepatitisB(GRA) [14] S
HepatitisC Nonecesario(GRC)[15]
HIV(GRA)[16] S,todas SiFR SiFR
CitologaCV Sinecesario[17]
CultivoSGB[18] S(3537SG)
TSH(funcintiroidea)
SiFR
[19]
Hasta12semana
Admndea.flico[20]
(GRA)
Testnoestresante Opcional(>40SG)
GR:gradoderecomendacinFR:factoresderiesgoCI:consentimiento
informadoTN:traslucencianucal.

1SolicitarHb,Hto,VCM,HCM,CHCM,leucocitosyfrmulayplaquetas.
2TratamientoconhierrosiHb <11g/dlyHto<33%en1ery3ertrimestre.(GRA) si
i i
Hb<10,5g/dlyHto<32%en2otrimestre.
3Solicitarglucemia,uricemia,creatinina,transaminasas.Durantelagestacinbajanlas
cifrasdeglucemiarespectoalanogestacin.
Noexisteindicacinparahaceranalticadeembarazoenayunassalvoquesenecesite
glucemiabasal,yaqueelrestodeparmetrosnosealteranporlaingesta.Laglucemia
basalnoesunbuenindicadordediabetesgestacional,portantoslosertilsinoes
posiblerealizarOSullivanoparadiagnosticarladiabetesgestacionalmsgrave.La
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posiblerealizarOSullivanoparadiagnosticarladiabetesgestacionalmsgrave.La
diabetesgestacionalalteralascifrasdeglucemiasobretodopostprandial,concifraspre
ingestageneralmentenormales.
4SloenpacientesRhyCoombsprevionegativo(GRB).GammaglobulinaantiDalas
28semanasenestoscasos(GRA).
5Encadavisitatirareactivaparadeteccindeproteinuriaenorina.Ladeterminacinde
glucosuriaycetonuriaaisladasenembarazonormalnotieneutilidad.Sestilen
pacientescondiabetesgestacional.
6Urocultivopreferentementeensemana16paradespistajedebacteriuriaasintomtica
(47%deprevalencia).Muyimportanteinstruccionesderecogida.Siesnegativo,en
generalnoesprecisorepetirlo,aunquealgunosautoresrecomiendanhacerlodenuevoa
la2428semanas.Siespositivo,realizarantibiogramaytratamiento,urocultivocontrola
los714dasdespusdeacabadoeltratamientoyurocultivomensualhastaparto.
7Noesnecesarioayunoprevio,esms,elayunopuedeproducirconmsfrecuenciael
vmito.Tampocoesnecesariorealizarloaprimerahoradelamaana.Seadministrarn
50g.deglucosayalos60minutosserealizarlaextraccindesangre,quetambin
puedeservirparacualquierotradeterminacinsolicitada.SisevaarealizarOSullivanno
senecesitaglucemiabasal:sonpruebasmutuamenteexcluyentes.
Seconsiderarnpatolgicosvaloressuperioresa140mg/dl.
8Algunosautoresconsideranqueenmujeresmenoresde25aos,conpesonormalysin
otrosfactoresderiesgo(antecedentesfamiliares,diabetesgestacionalprevia,patologa
obsttricaprevia)noseranecesariorealizarOSullivan(GRC).
9Seconsideranfactoresderiesgoedadmayorde35aos,antecedentesfamiliaresde
diabetes,obesidadconIMC>30,glucemiabasalentre100125,diabetesgestacional
previa,macrosomafetalpreviaomalosantecedentesobsttricos.
10Trasayunode12horasy3dasdedietanormocalricaconaportemnimode150200
g.decarbohidratos.Lapacientedebeestarenreposoysinfumarlastreshorasquedura
laprueba.Serealizandeterminacionesdeglucemia(enplasmavenoso)basal,alahora,
alasdoshorasyalastreshoras.Serealizareldiagnsticodediabetesgestacionalsi
dosomsvaloressonigualesosuperioresa:

Basal105mg/dl.
1hora190mg/dl.
2hora165mg/dl.
3hora145mg/dl.

SilapruebaesnormalserealizarnuevoOSullivanenlafechaprevista.
Sislounvalordelacurvaigualaosuperaelnormal,seetiquetardeintolerancia
alaglucosayserepetirlapruebaen3semanas.Algunosautoresrecomiendan,
quesilacurvaesintoleranteenel3ertrimestre,sepuedeprescribirdietay
ejercicio.
Sisediagnosticaunadiabetesgestacionalseremitiralapacienteaatencin
especializada.

11Realizaratodaslaspacientessiinmunidaddesconocidaonegativa.Sinoinmunes

descartarseroconversin(siriesgo)en2oy3ertrimestre.Tambin,ennoinmunes,se
recomendarvacunacinpostparto.
12Sinegativoyfactoresderiesgo(prostitutas,sndromesdeinmunosupresin,
toxicomanas,presenciadeotrasETS,contactoconpersonasconsfilisactiva).
13Puntodegrancontroversia.LoidealestenerunaIgGpreviaalagestacin.NECAy

C,segnbibliografaconsultada,parasolicitarloatodaslaspacientesen1ertrimestresi
inmunidaddesconocidaonoinmunes.Sinegativoalgunosrecomiendanrepetiren2oy
3ertrimestre.EnCatalualarecomendacinesrealizarlodeformaopcionalmientrasno
terminenestudiosdeprevalenciaensumedio.EnReinoUnidonolorealizanderutina
(GRB)ysolorecomiendanmedidaspreventivas(GRC).
14Sepracticaraatodaslaspacientes,sinantecedentedevacunacin,en3ertrimestre

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conelobjetivodeprevenirlatransmisinverticalalrecinnacido,queprincipalmentees
intraparto(mediantelaadministracindegammaglobulinayvacunaalrecinnacidode
madreportadora).
Serecomiendaen1ertrimestresiexistenfactoresderiesgo(exposicinlaboral,
conviviente/parejaportador,ADVP,pacientesytrabajadoresdeinstitucionesdeenfermos
mentales,reclusasypersonaldeinstitucionespenitenciarias,receptoresdetransfusiones
ohemoderivadosdeformarepetida,viajeazonaendmica),paraconocerestadode
inmunidadaunquenoexistenmedidasteraputicas.
En2otrimestresolosiporcuestionesorganizativasseprevqueelresultadonoestar
disponibleantesdelparto.
15Noserecomiendadeformasistemticayaque,alnoexistirmedidaspreventivaspara
evitarlatransmisinvertical,desurealizacinnosederivanactuacionesmdicas
concretas.Elriesgodetransmisinverticalesmuybajo,seestimaquedelordendel5%.
16LaofertasistemticadeladeteccinvoluntariadeanticuerposantiHIVydeconsejo
asistidoalasmujeresembarazadasdurantelaprimeravisitadecontroldeembarazo,se
justificaporlaextensindelaepidemiadeHIVentrelasmujeresysushijos.Sepretende
eldiagnsticoprecozdelainfeccinparapodertrataralamadreyprevenirla
transmisin,ytratarsiprocede,alhijo(GRA).Loscriteriosdeactuacinexigiblesala
horaderealizarlaspruebasserolgicasdeHIVsonlasdenominadas4C:Consentimiento,
Confidencialidad,ConsejoasistidoyCautela.Esimprescindiblequelaembarazadasea
informadaydesuconsentimiento,comoelbeneficiopotencialdelapruebaslotiene
sentidoconlacooperacindelagestante,nohayraznporhacerlasinquelosepa,y
tampocoestico.Seconsiderasuficienteunconsentimientooral.Elconsejoasistidodebe
incluirinformacinsobreelriesgodeinfeccinporHIVasociadoconlaactividadsexualy
elusodedrogas,sobreelriesgodetransmisinverticalylaposibilidaddetratamiento
prenatal,ascomolaposibilidaddeinterrupcinvoluntariadelembarazo.
Seconsideranfactoresderiesgopararepetirlaserologaalolargodelembarazo:
presenciadeotrasETS,ADVP,antecedentesdetransfusin,relacionessexualescon
portador,bisexualoADVPyprostitucin.Enpacientessinestosfactoresderiesgoyante
unresultadoserolgicodenegatividad,enprincipionosernecesariorepetirlaalolargo
delembarazo.
LainfeccindeHIV(presenciadeanticuerposcontraelHIV)seidentificamedianteuna
pruebadedeteccinrepetidamentepositiva(testElisa)seguidadeunaprueba
confirmatoriapositiva,p.ej.WesternBlot.Lasdudassobreelestadoserolgico
(seroconversionesrecientesporperiodoventana,resultadosindeterminados)setratarn
deresolvermediantelaanamnesis,elseguimientoclnicoyotraspruebasdelaboratorio
adicionalesantesdequelamujertomecualquierdecisin.
17Segnprotocolosdediagnsticoprecozdelcncerdecrvix.
18Serealizartomadecultivovaginalyrectalatodaslasgestantesentrelas3537
semanasdegestacin.Latomaserealizasinespculo,antesdelaexploracinconel
mismohisopoqueseintroduceentercioexternodevaginayposteriormenterectalyse
guardaentuboconmediodecultivo.
19Seconsideranfactoresderiesgodeenfermedadtiroideaenlagestacin:

Sntomasdelaenfermedadtiroidea.
Antecedentespersonalesofamiliaresdeenfermedadtiroidea.
Personasenaltoriesgodehipotiroidismomanifiesto(porejemplo,ladiabetestipo
1,losantecedentesderadiacinenlacabeza/cuello,bocio,tomadeamiodaronao
litioyenladeficienciadeyodo).
Mujeresobesas(IMC>30).

20Administracindecidoflicohastalas12semanas:

Mujeresdebajoriesgo(sinantecedentesdegestacinconDTN):0,4a0,8mg
diarios.
Mujeresdealtoriesgo(antecedentesdegestacinconDTN,hiponutricin,
tratamientoconcidovalprico):4mg/da

Bibliografa
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en:http://www.guideline.gov/content.aspx?id=14306

Autores
XosLusLpezlvarez MdicoEspecialistaenMedicinaFamiliaryComunitaria(1)
Muio

XosLusDovalConde MdicoEspecialistaenGinecologayObstetricia(2)

SusanaBlancoPrez MdicoEspecialistaenGinecologayObstetricia(2)
http://www.fisterra.com/guiasclinicas/embarazo/#4320 17/18
20/12/2016 GuaclnicadeEmbarazo

XosLuslvarezPrieto Enfermero(2)

(1)CentrodeSadedeMariamansa,Ourense.
(2)ComplexoHospitalarioUniversitariodeOurense.

AgradecimientoaPatriciaPousaFernndezeAnxoMartnezVidalqueparticiparonenla
elaboracindelaedicinanteriordeestagua.

http://www.fisterra.com/guiasclinicas/embarazo/#4320 18/18