Arte, Emoción y Cognición en La Psicosis Aproximaciones Teóricas y Revisión de La Terapia PDF

Universidad de Chile
Facultad de Ciencias Sociales

Escuela de Postgrado
Programa de Magster en Psicologa Clnica de Adultos
ARTE, EMOCIN Y COGNICIN EN LA PSICOSIS:

APROXIMACIONES TERICAS Y REVISIN DE LA TERAPIA
Tesis para optar al grado de Magster en Psicologa Clnica de Adultos
Autor: Ps. RODRIGO HAGAR MILLN
Prof. Director de Tesis: Dr. ALEJANDRO GMEZ CHAMORRO
SANTIAGO
2011
AGRADECIMIENTOS
Mis ms sinceros agradecimientos a Elisabeth Wenk Wehmeyer, por su confianza y

estmulo para que desarrollara este Ensayo; a Alejandro Gmez Chamorro, por su
apoyo y claridad en todo momento; a Juan Yez Montecinos, Paula Vergara
Henrquez y al equipo docente del equipo Constructivista Cognitivo del Departamento
de Psicologa de la Universidad de Chile, con quienes pude formarme y conocer en
profundidad las premisas, herramientas prcticas y perspectivas de esta vertiente de la
psicologa clnica; a Alexander Kalawski Boza, psicoterapeuta y docente de quien recib
mucho y gracias a quien aprend a profundizar en la tendencia sanadora que subyace a
los procesos mentales; a mi padre, Roberto Hagar Carrasco, mi madre, Noemia Milln
Lpez, y mis hermanos Mara Loreto y Francisco, por su amor, paciencia y soporte
incondicional; y a Jessica Rosales Henrquez, Felipe Orellana Pea y Luis Uribe Jeria,
por su presencia, cario y apoyo para sacar este trabajo adelante.
Agradezco a todos mis amigos, familiares, colegas y compaeros de trabajo quienes,

de alguna u otra manera, me apoyaron en el proceso de redaccin y me dieron
orientaciones sobre cmo perfilar el sentido de este escrito.
2
A mis padres,
con amor y gratitud.
3
NDICE DE CONTENIDOS
1. INTRODUCCIN 7
PRIMERA PARTE: COGNICIN, FENOMENOLOGA Y LA MENTE DE LA LOCURA 13
2. CONSTRUCTIVISMO: COGNICIN, PSICOPATOLOGA Y CLNICA 14
2.1. El Sujeto como Constructor de su Realidad 16
2.2. Emocin, Cognicin y Relaciones Interpersonales 24
2.3. Experiencia Inmediata, Explicacin y Coherencia 31
2.4. Autoobservacin y Sanacin 32
2.5. La Relacin Teraputica como Factor Clave del Cambio 35
2.6. Consideraciones Finales sobre el S-Mismo 38
3. LA PSICOSIS: DEFINICIONES CLSICAS Y UNA PERSPECTIVA CONSTRUCTIVISTA 39
3.1. Primeras Conceptualizaciones Sobre la Psicosis 41
3.2. Aproximacin Constructivista a la Clnica de la Psicosis 45
4. REFLEXIONES EN TORNO A LA PSICOSIS 50
4.1. La Necesidad de Comprender la Experiencia 50
4.2. La Vivencia Psictica 57
4.3. Fenomenologa de la Psicosis 64
5. VARIABLES RELEVANTES PARA UNA TERAPIA DE LA PSICOSIS 81
5.1. El Espacio Teraputico

82
5.2. El Significado en la Psicosis 85
5.3. Consideracin de los Aspectos Sanos del Paciente 87
5.4. El Rol del Terapeuta 91
5.5. Variables Ambientales, Sociales y Culturales 95
5.6. Cuerpo y Experiencia Encarnada 108
5.7. Encuadre y Objetivos de la Terapia 113
5.8. Conclusin 114
4
SEGUNDA PARTE: ARTE, PSICOSIS Y TERAPIA 115
6. EL SENTIDO TERAPUTICO DEL ARTE 116
6.1. Definiendo el Arte 117
6.2. La Vivencia del Arte: Percepcin, Belleza y Sentido 118
6.3. El Lenguaje del Arte 123
6.4. El Arte como Terapia y la Terapia como Arte 126
6.5. La Psicoterapia Como Proceso Creativo 129
7. TERAPIAS CON EL SIGNIFICADO ESCRITO 133
7.1. Poesa y Sanacin 134
7.2. Terapias con Narraciones Autobiogrficas 152
8. TERAPIAS CON ARTES PLSTICAS 156
8.1. La Pintura en la Relacin Teraputica 157
8.2. Representacin con Figuras 165
9. LA PSICOSIS Y LA EXPERIENCIA MUSICAL: PROCESOS TERAPUTICOS 168
9.1. La Dimensin Acstica y la Identidad 169
9.2. Principios Teraputicos del Trabajo con Msica 170
9.3. Experiencia No-Verbal y Formas Musicales 174
9.4. La Escucha en la Musicoterapia 180
TERCERA PARTE: CONCLUSIONES, PREGUNTAS Y PROPUESTAS 183

10. REFLEXIONES Y PREGUNTAS FINALES 184
10.1. Conclusiones Generales 184
10.2. La Disponibilidad Cotidiana para la Creatividad 188
10.3. Perspectivas Frente al Arte y la Sanacin 192

11. IDEAS PARA UNA TERAPIA ARTSTICA DE LA LOCURA 199
11.1. Trabajo Teraputico con la Vivencia del Sntoma 199
11.2. Resea de una Propuesta 202
11.3. Recomendaciones Bsicas 204
11.4. Cierre 205
5
12. BIBLIOGRAFA 206
El mismo dolor que puede manchar nuestra personalidad puede actuar como fuerza
creadora hasta transformarse en un objeto de deleite.
Pir Vilayat Inayat Khan
6
1. INTRODUCCIN
Esta Tesis se basa en una revisin del fenmeno de la psicosis, sus procesos
cognitivos y emocionales y la ocurrencia de estos ltimos en la experiencia artstica. El
foco se orienta principalmente a un rea especfica de trabajo teraputico con este tipo
de psicopatologa, a saber, el de la terapia con arte. Sin embargo, aparece como
imprescindible generar un recorrido previo por distintas perspectivas de autores y
psicoterapeutas con relacin a la psicosis, pues la complejidad de la experiencia
psictica ha constituido y an constituye un desafo difcil de sobrellevar en el mbito
clnico, siendo necesario enriquecer lo ms posible todo punto de vista que se aproxime
a tal experiencia. La eleccin de la bibliografa no ha sido arbitraria, sino que ha tenido
como criterio de inclusin la posibilidad de converger tericamente con un paradigma
especfico que aborda el tema de la cognicin, y el cual sirve como base argumental a
lo largo de este trabajo. La dilucidacin de los puntos de convergencia terica entre los
distintos enfoques presentados ha constituido parte del objetivo de esta Tesis.
El paradigma base de este trabajo es el Constructivismo, incluyendo ms

especficamente las premisas del Constructivismo Cognitivo1 y el Posracionalismo,
vertientes que se orientan a explicar la experiencia encarnada - cognitiva y emocional -
del sujeto y a integrar dicha experiencia en su metodologa psicoteraputica. Este
marco comprensivo constituye un acercamiento a la vivencia subjetiva y, ms an, a la
experiencia vivida del paciente2.
El hecho de escoger el Constructivismo como referente terico de este trabajo, se debe

principalmente a que, como recin se mencionara, es una posicin epistemolgica3 que
se ocupa de la experiencia del ser humano, lo que a nuestro parecer es la ocupacin
1
Una obra de referencia base para esta tesis ser el trabajo de Yez, J. (2005) Constructivismo Cognitivo:
Bases Conceptuales Para Una Psicoterapia Breve Basada En La Evidencia. Tesis para optar al grado de
Doctor en Psicologa, Escuela de Postgrado, Universidad de Chile, Santiago, Chile.
2
En esta Tesis estn consideradas distintas posiciones y aportes dentro de la corriente terica constructivista,
las que sern introducidas en el captulo 2.
3
La epistemologa consiste en la filosofa de la ciencia; corresponde a la visin de la realidad y la comprensin
acerca de los fenmenos de la experiencia humana y el mundo, que subyacen al desarrollo de una teora o a la
delimitacin de un campo de investigacin especfico.
7
que debe tener la psicologa clnica a la hora de buscar respuestas a las demandas de
la salud mental. Es por esto mismo que se incluye tambin a la fenomenologa como
posicin terica bsica de este trabajo, ya que sta es uno de los intentos de dar
respuesta a la necesidad, planteada por Merleau-Ponty (en Varela, 1996) de capturar la
riqueza de la experiencia humana. Respecto de este asunto, Varela (1996) define a la
fenomenologa como la filosofa de la experiencia humana, la nica estructura
existente del pensamiento que aborda directamente estos problemas (p.43).
El criterio de eleccin de los autores a considerar dentro de todo el trabajo de esta

Tesis se bas en gran medida en el grado de inclusin o no del enfoque
fenomenolgico, e incluso del enfoque que el mismo Varela (1996) y la corriente
posracionalista han llamado de primera persona, y que pretende trabajar en base al
conocimiento de los procesos psicolgicos y emocionales o, yendo ms all, de lo que
podramos llamar la misma inmersin del ser humano en su experiencia. Respecto de
este punto, en el marco de este ensayo la experiencia es vista como constituida
siempre por la necesidad de contar con un mundo construido, o si se prefiere, un
mundo propio (Laing, 1964); es decir, nos basamos en la viabilidad del concepto de
Heidegger (1951) del ser-en-el-mundo o ser-ah. En la traduccin de Jos Gaos (1951,
p. 25) de la obra de Heidegger El Ser y El Tiempo (Sein und Zeit, 1927), se puede
leer:
Sin duda el ser ah es nticamente no slo algo cercano o incluso lo ms cercano nosotros
mismos somos en cada caso l. A pesar de ello, o justo por ello, es ontolgicamente lo ms
lejano. 4
Es decir, la posicin terica de este trabajo intenta considerar la experiencia de la

persona desde su posicin existencial y considerando las formas que tiene de
experimentar el (su) mundo, asimilado y construido a lo largo de (y en) su historia.
4
ntico, en este caso, se refiere al ente, mientras que lo ontolgico se refiere al ser (o al ser del ente). Es la
experiencia del ser la que se vuelve ms inaprensible, mientras que la condicin de ente contiene un carcter
de familiaridad y cercana. La explicacin del ser ah se vuelve ms lejana una vez nos reconocemos como un
ente que es. En otras palabras, explicarnos nuestro lugar en el mundo no es fcilmente factible en cuanto
somos parte constitutiva de dicho lugar.
8
Para esto no se puede negar que el mismo acceso a aquello que nos es ms cercano -
es decir, al propio mundo - es difcil e implica encarar la complejidad de la experiencia
humana, ms an considerando que cada persona es nica y por lo tanto tiene una
experiencia que no es reproducible ni es equivalente a la experiencia de ninguna otra
persona (es decir, cada experiencia se vuelve tambin lejana). Acceder entonces a la
experiencia del psictico se torna an ms difcil, ya que l, de por s, es un otro a
quien pretendemos comprender desde nuestra posicin subjetiva. Es ms, es imposible
definir o categorizar la experiencia vivida del psictico en forma terminante, pero s
podemos realizar aproximaciones no definitivas. Como seala Maturana (1990, en
Balbi, 1994), no podemos acceder a una objetividad inequvoca acerca de la
experiencia del ser humano, sino ms bien a una objetividad entre parntesis, ya que
aquello que conocemos como lo cierto est en permanente suspensin y cambio;
cambio que es comprendido e interpretado dependiendo de nuestra posicin como
observadores activos de la experiencia. El conocido universo sera ms bien un
multiverso, que se refiere a una gama infinita de experiencias personales irreductibles,
en donde las personas son entendidas como sistemas no instruibles ni comparables.
As, la misma realidad tambin es interrogada en forma constante, es vista como una
experiencia autorreferida. El mismo autor, junto a Francisco Varela (Maturana y Varela,
2003), plantea la pregunta: Puede el Hombre conocerse desde el Hombre?. Pues la
indagacin a la que invita esta interrogante constituye la motivacin de este trabajo a la
hora de preguntarnos por la compleja y an misteriosa experiencia psictica.
Por otro lado, el trabajo teraputico artstico con la psicopatologa tiene distintas formas
as como distintas expresiones artsticas hay - y el objetivo principal de esta Tesis es
revisar cmo podemos entender la experiencia del paciente psictico en el trabajo con
arte, desde el enfoque constructivista cognitivo. Como ya se dijo, este enfoque se
aproxima a una explicacin de los complejos fenmenos cognitivos y emocionales que
vive un ser humano, para tomarlos en cuenta en la hora del ejercicio clnico, de modo
de operar buscando el cambio teraputico en congruencia con (o en respeto de) dichos
fenmenos. Nuestra postura es que la revisin adicional de una gama de diversos
puntos de vista sobre el trabajo con psicosis, permitir crear un panorama ms amplio
9
que facilitar el hallazgo de nexos conceptuales entre el trabajo teraputico con arte y la
clnica del constructivismo cognitivo, con este tipo de trastorno.
Finalmente, otra interrogante que se plantea en este trabajo es la del rol del terapeuta
como agente presente en un proceso de sanacin. Weimer (1982, citado en Mahoney,
1991) plantea:
Debemos aprender a evolucionar en un marco de trabajo de caractersticas desarrolladas

espontneamente: la exacta naturaleza de lo que tal vez nunca sabremos o anticiparemos
completamente. La terapia no puede ir contra el surgimiento de esos factores espontneos, en
perjuicio de interrumpir el ajuste del cliente en direcciones que el terapeuta probablemente
nunca ha considerado y con las cuales tal vez no sea capaz de lidiar.5 (p.280)
Se entiende entonces que la obligacin del terapeuta es estar abierto a lo que ocurra en
la interaccin con el paciente para asumir la responsabilidad del cuidado de otra
persona cuya experiencia, en ltimos trminos, es siempre novedosa, incluso llegando
a ser paradjica o incomprensible. Este es un tema planteado a lo largo de esta Tesis,
as como el tema del cuidado de la propia salud y el valor de la calidad de vida de quien
trabaja en psicoterapia u otras formas de terapia para la psicopatologa. Esto cobra
especial relevancia si nos referimos a un trabajo que, como veremos ms adelante,
puede incluir una importante demanda emocional y presenta la necesidad de una
intensa presencia humana. Asimismo, exige, por parte del terapeuta, una revisin de
sus propios preconceptos respecto de la naturaleza de lo que es ser humano y de,
finalmente, cmo encara y vive su vida.
En lo que concierne a la estructura de este trabajo, el captulo 2 consiste en una

exposicin de las premisas bsicas del enfoque constructivista en psicoterapia,
considerando sus bases epistemolgicas y principios clnicos.
5
Traduccin del autor.
10
En el captulo 3 se revisan brevemente las concepciones tradicionales (recientes y no
tan recientes) de abordar terica y clnicamente - el problema de la psicosis, para
luego presentar un punto de vista constructivista.
El captulo 4 constituye una reflexin acerca del fenmeno de la psicosis. En ella, se

utilizan distintos enfoques de diversos autores y escuelas, de modo de generar un
contraste de posiciones, conceptualizaciones e ideas al respecto. El captulo 5 pretende
adentrarse en el tema de la terapia con la psicosis, rescatando algunas conclusiones a
partir del captulo anterior.
El captulo 6 presenta un marco conceptual para comprender la relacin entre arte y

terapia, para luego, en los captulos 7, 8 y 9, revisar tres formas de terapia que utilizan
el arte para el tratamiento de la salud mental y la psicosis: de tipo potico y narrativo,
plstico/grfico, y musical, respectivamente. No se pretende en esta parte realizar un
recorrido exhaustivo por todas estas formas de terapia ni por la mayora de sus
subtipos, sino ms bien reconocer ciertos principios bsicos subyacentes a la
metodologa teraputica de ellas.
En el captulo 10, se resumen conceptos clave o sobresalientes que podran ser

considerados para la evolucin de la comprensin y tratamiento de la psicosis, a partir
de las perspectivas revisadas en los captulos previos. Se presentan reflexiones,
conclusiones y asuntos pendientes que pudieran ser interesantes de explorar para
potenciar el trabajo clnico con pacientes psicticos. Finalmente, en el captulo 11, se
resea brevemente un posible foco de trabajo teraputico con la psicosis, conjugando
aspectos del constructivismo y de la experiencia con el arte.
Cabe aclarar que esta Tesis tiene un carcter terico, es decir, no tiene como base un
programa de investigacin estandarizado ni se refiere a la experiencia del autor con
pacientes psicticos (el trabajo que ha realizado con dichos pacientes ha sido ms bien
breve y fuera del quehacer propiamente clnico). Esta Tesis, ms bien, constituye un
intento de aproximacin a un tema que le es de alto inters humano y profesional, con
11
el afn de generar un resultado beneficioso. Es necesario aclarar que no hay otro
propsito que el de acercar perspectivas distintas para intentar iluminar el campo
clnico. El medio para esto, ms que el de reunir informacin, es el de contrastarla, lo
que implica entonces contrastar puntos de vista de distintas personas que han
trabajado con la psicosis. Es un intento que no tiene otro fin que el de fomentar un
espacio de pensamiento respecto de las ideas extradas, siendo la mayor parte de
stas (sino todas) elaboradas a partir de la experiencia clnica directa. El autor espera
poder compartir abiertamente este espacio de reflexin con los lectores de esta Tesis.
12
PRIMERA PARTE
COGNICIN, FENOMENOLOGA
Y LA MENTE DE LA LOCURA
13
2. CONSTRUCTIVISMO: COGNICIN, PSICOPATOLOGA Y CLNICA
La mente es una cosa viva, entonces tienes que mirarla. Slo a una cosa muerta puedes disectarla y
analizarla, patearla por ah. Pero a una cosa viva tienes que observarla.6
(Jiddu Krishnamurti)
El tema de la mente es amplio. Ha pasado por muchas revisiones, estudios,

introspecciones y ha sido abordado por diferentes disciplinas filosficas, psicolgicas y
espirituales, amplindose cada vez ms su exploracin y abrindose ms a l distintos
campos de las ciencias biolgicas y sociales. Sin embargo, podra decirse que las
caractersticas fundamentales de la mente permanecen desconocidas a nuestros ojos y
que muchos aspectos del devenir humano parecen indescifrables. El fenmeno de la
psicosis y, ms especficamente, la experiencia de la persona que sufre vivencias
psicticas, da cuenta de la inaccesibilidad a lo ms profundo de nuestra psyk, de la
dificultad que tenemos en obtener, desde nuestra consciencia de la vida, reglas,
causas, efectos o conclusiones determinantes y satisfactorias para explicarnos quines
somos en el interior.7
Sobra decir que hay muchos elementos conceptuales que vale la pena revisar a la hora
de abordar el fenmeno de la mente. Es as que en esta Tesis pretendemos revisar la
posicin del Constructivismo a este respecto, yendo entonces ms all del trmino
mente, para entrar a considerar nociones como la de significado, sistema de
conocimiento, s-mismo, identidad, complejidad, entre otros. Siguiendo esta senda, el
fin es utilizar este paradigma para, en los prximos captulos, vislumbrar el fenmeno
de la locura.8
6
7
Sin mucha justificacin, se asume ac que la mente es un proceso interior ms que exterior. Sin embargo, no
todas las vertientes filosficas y psicolgicas asumen esta presuncin. En los captulos siguientes este tema
ser abordado con mayor detalle.
8
En esta Tesis, utilizaremos el trmino locura como homlogo al de psicosis.
14
EL CONSTRUCTIVISMO
Diversos escritos que abordan los procesos psicolgicos y la psicoterapia desde el

Constructivismo, han hecho referencia a las distintas disciplinas que han enriquecido
este paradigma, tales como el conductismo, la terapia cognitiva-conductual y el
cognitivismo clsico (Mahoney, 1983, 1997; Mahoney y Freeman, 1988; Bruner, 1990),
las neurociencias y la fsica (Varela, 1997; Varela, Thompson y Rosch, 1999; Sirois,
Spratling, Thomas, Westermann, Mareschal y Johnson, 2008; Mahoney, 1991; Arciero y
Bondolfi, 2009), teoras evolutivas y motoras de la mente (Guidano, 1987, 1991;
Guidano y Liotti, 1983; Safran, 1998; Mahoney, 1991), teoras derivadas del
psicoanlisis, sobre el apego temprano (Safran, 1998; Safran y Segal, 1994; Guidano,
1987, 1991; Guidano y Liotti, 1983; Mahoney, 1991), as como estudios de la biologa
humana y la generacin de sistemas de conocimiento (Guidano, 1991; Maturana y
Varela, 2003; Maturana, 1990, en Balbi, 1994; Yez, 2005; Mahoney, 1991). Los
alcances explicativos de esta posicin terica, entonces, son vastos, por lo que
conviene acotar aquellos elementos centrales que dan cuenta de sus premisas bsicas.
Hemos escogido cinco de ellos, los que son: la concepcin del sujeto como constructor
de su propia realidad y la relevancia del significado para la mantencin de la identidad
(Guidano, 1987, 1991; Yez, 2005); la preponderancia del componente emocional en
la adaptacin al entorno y su rol en el desarrollo de esquemas cognitivos para las
relaciones interpersonales (Safran, 1998; Arciero y Bondolfi, 2009; Meaney, 2004); la
dinmica experiencia-explicacin y los niveles tcito y explcito (Guidano, 1987; Yez,
2005; Mahoney, 1991); luego, ya entrando en la clnica, la capacidad de
autoobservacin como mecanismo subyacente a la remisin de sntomas y/o a la
reorganizacin saludable de las estructuras psicolgicas profundas de un paciente
(Guidano, 1991, 1997, 2001; Yez, 2005; Zagmutt, 2004; Safran y Segal, 1994); y
finalmente, la relacin teraputica como elemento clave para el cambio (Safran y Segal,
1994; Safran, 1998; Mahoney, 1991).
15
La siguiente revisin no pretende ser exhaustiva, sino ms bien ilustrativa de variables
suficientes como para generar un marco terico que permita abordar posteriormente el
fenmeno de la psicosis.
2.1. El Sujeto como Constructor de su Realidad
2.1.1. Autorreferencia
Uno de los problemas ms profundos que ha debido encarar la psicologa

contempornea, se refiere a definir si efectivamente el ser humano vive o no en
correspondencia con una realidad objetiva, ubicada en un espacio fsico y psicolgico
- externo a l, donde se dan ciertas leyes universales que rigen, por ejemplo, los
procesos conducentes a la adaptacin, el desarrollo, la salud mental o el
comportamiento normal (Mahoney, 1991; Yez, 2005). Diversas miradas,
destacando las desprendidas desde la biologa del conocimiento (Maturana, 1990, en
Balbi, 1994; Maturana y Varela, 2003), las ciencias cognitivas (Varela, 1990) y autores
que desde la filosofa y la reflexin dieron como fruto las premisas bsicas del
constructivismo, tales como Bacon, Vico, Vaihinger y Hayek (en Mahoney, 1991), ms
todo el desarrollo y devenir de diversas formas de psicoterapia, la ciberntica, la
termodinmica y estudios de la lingstica9, han dado un vuelco hacia considerar el
carcter autoconstruido de la experiencia y de la realidad, yendo ms all de la posicin
positivista que concibe una realidad unvoca para todos.
Considerando estos aportes, las teoras constructivistas y el posracionalismo han

llegado a plantear que la adaptacin del individuo a su entorno no corresponde tanto a
la asimilacin de reglas externas, sino ms bien a la posibilidad de regular mecanismos
internos que tienden a desarrollar un sistema psicolgico y biolgico consistente con los
desafos de un entorno teido de incertidumbre y colmado de variables que presionan
por ser incorporadas y reorganizadas continuamente mediante un proceso fluctuante de
bsqueda de coherencia interna. La evolucin es vista como una estrategia de
9
Para una revisin exhaustiva de las bases epistemolgicas del constructivismo, el lector puede referirse a
Mahoney, 1991, pgs. 95-117.
16
regulacin utilizada para alcanzar estabilidad en un entorno siempre cambiante
(Guidano, 1987). Ms especficamente, la aprehensin de la realidad ya no es
concebida como la capacidad de adquirir conocimientos dados desde fuera, sino ms
bien como la posibilidad de generar conocimiento gracias a la operacin de procesos
internos que permiten elaborar y significar la experiencia continuamente. Esta
elaboracin y significacin es una actividad que calza vivencias con patrones
nerviosos, motores y psicolgicos que son desarrollados y moldeados en el transcurso
de la praxis vital10, permitiendo as desarrollar y mantener un sentido unitario de
identidad que se halla en permanente cambio y progresin en cuanto a su complejidad
(Guidano, 1987, 1991; Safran, 1998). La posibilidad, entonces, de generar una
adaptacin saludable al entorno, no pasa por un nivel alto de correspondencia de
contenidos con ste ltimo, sino ms bien por la posibilidad de que la organizacin
interna posea mecanismos exitosos de inmersin en la dinmica del mundo. En
palabras de Mahoney (1991) y su revisin del Constructivismo Crtico:
An cuando nuestro conocimiento del mundo es (y siempre ser) inherentemente falible e

imperfecto, su siempre desconocido grado de validez (es decir, su correspondencia con la
realidad) es menos importante aqu que su viabilidad adaptativa (p. 112).11
Vamos a tomar este punto de vista como base terica de este trabajo, asumiendo que
como seres humanos, contamos con todas las condiciones bsicas para desarrollarnos
y alcanzar los propsitos que nosotros mismos nos planteamos, obedeciendo a normas
que, si bien se reflejan en el consenso que hacemos con los otros, no hacen ms que
mantener nuestro sentido de coherencia interna, de estar viviendo una vida verdadera,
es decir, una vida que corresponde a lo que para nosotros es la realidad. Siguiendo en
esta lnea, la realidad no es otra cosa que aquello que da cuenta de que somos seres
que se agencian a s mismos en la accin, constituyndose aquella en un reflejo de
nuestras intenciones, emociones y vivencias de todo tipo. La posibilidad de no vernos
reflejados en la realidad, con todo lo que sta implica (nuestra historia, nuestras
10
Praxis vital: concepto acuado de Yez, 2005.
11
Traduccin del autor. Las cursivas son puestas intencionadamente, dado que el concepto de viabilidad,
como premisa, es fundamental para la comprensin de las estrategias de resolucin del paciente psictico.
17
relaciones significativas, reas de inters, vida privada, etc.) puede conducir a una
sensacin de ineficacia y enajenacin (que no es otra cosa que una enajenacin de
nosotros mismos), es decir, a un menor o mayor grado de desviacin de nuestras
expectativas de salud y desarrollo, surgiendo en algunos casos lo que podemos llamar
psicopatologa (el padecer de nuestro psiquismo).
Entonces, la psicopatologa es concebida ms como la imposibilidad de resolver un

accidente interior, que como una desadaptacin a la norma. Maturana (1990, en Balbi,
1994) y Maturana y Varela (2003) hacen alusin al concepto de autopoiesis, el que se
refiere a que somos sistemas biolgicos que se autoconstruyen permanentemente,
definiendo las reglas para nuestro acoplamiento estructural12 con el entorno. Si
consideramos que somos sistemas autoinstruidos, podemos decir que somos los
profesores de nosotros mismos, y si algo puede fomentar nuestro desarrollo es porque
vemos en ese algo, un reflejo y confirmacin de nuestra realidad constitutiva, o bien
una respuesta positiva a lo que podramos llamar nuestras permanentes pruebas de
realidad.13 Si el entorno nos da una respuesta que no se ajusta a nuestras
expectativas acerca de lo que es el mundo, entonces percibimos dicha respuesta como
irreal, sintiendo que algo anda mal, que hay algo que concierne a nuestra adaptacin, a
nuestras formas de ver y simbolizar la experiencia, que no nos permite ser exitosos en
nuestro dilogo con la realidad. Guidano (1987) recalcaba que la prdida del sentido de
realidad es () indudablemente la emocin ms disruptiva y devastadora que
cualquier humano pueda sentir (p. 87)14. La imposibilidad de referirnos la experiencia
constituye una inhabilidad fundamental que conduce a la angustia, ansiedad y distintas
formas de perturbacin fsica y/o mental.
12
Acoplamiento estructural se refiera a la posibilidad de que un sistema se adapte a otro (s) sistema(s) a partir
de caractersticas predefinidas en sus estructuras.
13
Esta idea se acopla a la propuesta de Arciero y Bondolfi (2009), quienes se sustentan en Kant y los estudios
sobre los sistemas no-lineales de McCulloch (1965) para plantear el carcter a priori de los juicios sobre la
realidad y de las operaciones que conectan la multiplicidad de las experiencias de la vida. Este enfoque ser
revisado al final de este captulo.
14
18
2.1.2. Lenguaje y Simbolizacin
Es necesario continuar esta revisin refirindonos al tema del lenguaje, el que opera a
nivel de codificacin simblica, permitiendo atribuir significado a elementos que en un
principio no tenan definicin dentro del marco comprensivo de la realidad15, para as
incorporarlos a la sensacin de estar vivos con un sentido personal.
En 1957, Lacan y Granoff se refirieron al lenguaje como la actividad simblica por

excelencia (p. 4); una gua para explorar las estructuras preverbales de la mente. As,
dentro del paradigma psicoanaltico, su concepcin consideraba al lenguaje como una
herramienta para dar significado a la experiencia; pero una experiencia, en ltimo
trmino, inaccesible, por lo que se puede ver que Lacan tom en consideracin los
lmites del entendimiento humano como un aspecto central de sus teoras. La
funcionalidad del lenguaje en la experiencia mundana puede resumirse en una reflexin
de Miguel de Unamuno:
Pensar es hablar consigo mismo, y hablamos cada uno consigo mismo gracias a haber tenido
que hablar los unos con los otros, y en la vida ordinaria acontece con frecuencia que llega uno a
encontrar una idea que buscaba, llega a darle forma, es decir, a obtenerla, sacndola de la
nebulosa de percepciones oscuras a que representa, gracias a los esfuerzos que hace para
presentarla a los dems. (Unamuno, 1986, p.9)
As, el pensamiento es un fiel testimonio de la capacidad del ser humano de utilizar el

lenguaje al relacionarse con otros individuos. Con el lenguaje podemos elaborar la
experiencia del mundo y los contenidos que de dicha experiencia desprendemos, en un
todo que nos es comprensible y coherente. Sin embargo cabe destacar que el lenguaje
no se remite slo a la palabra, es decir, que existen tambin otros lenguajes que inciden
en la forma que tenemos de simbolizar la experiencia. Yez (2005) menciona que en
el proceso de la psicoterapia, se daran 3 niveles de lenguaje: el nivel locutivo (relativo
15
El lector puede ver que en estas ltimas lneas se ha puesto repetido nfasis en la idea de realidad, y en
cmo sta afecta la psicologa de cada sujeto. Esto se ir justificando, ya que dicha temtica ha constituido
histricamente uno de los ejes de referencia ms centrales para definir y abordar la psicosis, foco central de
esta Tesis.
19
al intercambio verbal); el ilocutivo (propio de las manifestaciones no verbales, tales
como gestos, posturas o entonaciones); y el perlocutivo (forma en que lo dicho y lo
expresado por el paciente inciden en la experiencia del terapeuta, generando una
activacin emocional que ser luego utilizada para perturbar16 estratgicamente al
paciente).
Es por esto que en el constructivismo la atencin a los diversos matices del lenguaje
expresado es fundamental para comprender la experiencia del paciente y obtener as
indicadores acerca de su forma de construir conocimiento. En cierto modo, el discurso
es un indicador de los lmites con que topa un consultante al intentar ajustarse a su
experiencia, o mejor dicho, constituye una metfora sobre el xito o fracaso de los
esfuerzos de un ser humano al responder a las demandas de su entorno y promover,
en la accin, su propio desarrollo. En palabras de Mahoney:
Los contextos constrictivos de sistemas espontneamente auto-organizados constituyen sus

lmites operacionales y experienciales, los que varan dentro y entre los sistemas. Algunos de
estos bordes son los lmites fenomenolgicos que los clientes de psicoterapia suelen describir
(Mahoney, 1991, p. 411).17
Una intervencin clnica exitosa, entonces, es capaz de utilizar el lenguaje para

intervenir en aquellas reas de funcionamiento del paciente donde l encuentra sus
lmites, de modo de incorporar nuevos puntos de vista que pudieran enriquecer su
visin del mundo y aumentar la amplitud de su campo de accin.
2.1.3. Mismidad/Ipseidad y las Dimensiones Operativas
Al hablar de procesos de mismidad, nos referimos a aquellos mecanismos del sistema

humano que se encargan de mantener la coherencia y un sentido integrado de
16
Ac, la accin de perturbar no se refiere a provocar efectos negativos en el paciente, sino a la habilidad
para presionar a su sistema autoorganizado para que incorpore contenidos novedosos o no contemplados
previamente, de modo de dirigir los mecanismos de mantencin y cambio hacia el empeo por una coherencia
interna distinta a la previa, que fomente el aumento de la complejidad y la inclinacin hacia el polo positivo de
las dimensiones operativas (Yez, 2005).
17
20
identidad (Yez, 2005), en referencia a un espectro de experiencias emocionales
tolerables para la economa energtica del sistema/persona. Es decir, es el mbito del
s-mismo, en donde encontramos la continuidad de quines somos, donde nos
sentimos en casa.
Ahora, el enfoque constructivista plantea que la estabilidad percibida corresponde

finalmente a un equilibrio inestable. Es decir, lo que sentimos que somos, ms que
una entidad fija e inmutable, constituye un proceso de ordenamiento permanente que,
siguiendo a Prigogine (1980, en Mahoney, 1991), es un continuo ordenar mediante
fluctuaciones. La variabilidad de las demandas del ambiente, actuando directamente
sobre nuestros lmites experienciales, nos presiona a cambiar y adaptarnos; y la
inestabilidad en los lmites de nuestro sistema humano permite que nuevos contenidos
sean o no incorporados a los procesos de mismidad para enriquecer el sentido del s-
mismo. Esta dinmica corresponde a la ipseidad, una suerte de maniobra para decidir
si conviene o no incorporar informacin sensorial que pudiera ser o novedosa o
perturbadora para el aparato psquico; un proceso que se da en armona con el nivel de
tolerancia del sistema, de modo que favorece la salud y supervivencia de ste.
La energa del desequilibrio es transformada en estructuras que sirven a nuestra

autoorganizacin18, entonces, nos desarrollamos a travs de constantes cambios en
nuestra configuracin organizacional (Mahoney, 1991). Cuando aparece una cantidad
de informacin que sobrepasa la tolerancia funcional, el sistema se ve presionado a
reorganizarse, deconstruyndose y volvindose a organizar de una forma distinta. Esto
es lo que ocurre cuando en la vida una persona enfrenta situaciones inesperadas, sea
por presiones o contingencias ambientales, o bien por cambios y presiones internas de
sus procesos de ordenamiento (Yez, 2005).
De alguna forma, mismidad e ipseidad constituyen un mismo proceso, pero cada uno
por separado presenta una distinta relevancia evolutiva: puede decirse que en la
ipseidad se juega la catstrofe de la experiencia como la conocemos, la urgencia del
18
Para una revisin bastante completa de la idea de autoorganizacin y sus implicancias para las teoras
cognitivas y la neurociencia, el lector puede remitirse a la obra de Varela (1990, p. 53-86).
21
desarrollo de nuevas formas de encarar la vida. La mismidad es aquello que nos
permite respirar tranquilos, es el lugar en donde nos conocemos a nosotros mismos.
La dinmica de la ipseidad, entonces, est relacionada con el exterior y es donde se

juega la incorporacin o el rechazo de nuevos contenidos a la consciencia. Por otro
lado, en los procesos de mantenimiento (mismidad), se dan ciertas caractersticas del
operar cotidiano que tienen que ver con la capacidad de procesar determinadas
magnitudes de experiencia vital, gracias a la posibilidad de desarrollar un sistema
autoorganizado cada vez ms complejo. El reflejo observable por ejemplo, en la
clnica - de la complejidad del sistema, es decir, de su posibilidad de abarcar o no cada
vez ms, nuevas y distintas experiencias, se aprecia en lo que Yez (2005) llama las
dimensiones operativas, dimensiones antitticas que operan a un nivel superficial y
expresan el funcionamiento operativo del proceso de mismidad de un sujeto (p. 181).
stas son 5:
a) Concrecin / Abstraccin: Se refiere a la posibilidad de simbolizar la experiencia en

curso, de modo que sta sea incluida en categoras conceptuales explicativas. La
imposibilidad de simbolizar, debido a que las demandas exceden la capacidad
explicativa del sistema, implicara permanecer sujeto a un espectro limitado de
contenidos de la experiencia. As, una demanda extrema activara la operacin de
mecanismos de control descentralizados que pueden derivar en sntomas
psicopatolgicos, que consisten en intentos de responder a la presin por simbolizar,
implicando para el individuo un padecimiento emocional que no encuentra alivio en los
mecanismos de abstraccin19 (Yez, 2005).
La relevancia de considerar esta dimensin operativa es alta para este trabajo,
considerando el valor de la capacidad de simbolizar la experiencia en psicoterapia (y
por lo tanto, de trabajar con esta dimensin en especfico); y al mismo tiempo, sirve
como base conceptual en la revisin acerca de la sintomatologa psictica, siendo sta
considerada una manifestacin de los intentos de solucin del sistema humano ante
19
Los contenidos simbolizados y abstractos no son necesariamente conscientes. Pueden operar a nivel
inconsciente, contribuyendo igualmente a la coherencia del sistema.
22
demandas (externas o internas) sobreabundantes que presionan por mayor
complejidad.
b) Flexibilidad / Rigidez: Consiste en un nivel operativo en que es integrado un mayor o
menor nmero de explicaciones sobre la experiencia. Es un reflejo de la capacidad de
la mente de no slo producir lo que emite, sino que tambin, en gran medida, lo que
recibe - incluyendo las sensaciones bsicas que subyacen la construccin del s mismo
(Yez, 2005, p. 183). Una mayor flexibilidad va acompaada de una mayor
complejidad en la organizacin del sistema, debido a que implica la capacidad de incluir
una alta diversidad de elementos experienciales en la coherencia sistmica.
c) Inclusin / Exclusin: Implica la capacidad de, reconociendo la diferencia entre los
procesos de mismidad e ipseidad, incluir o rechazar contenidos simbolizables mediante
un proceso de autorreconocimiento e integracin. Esto, a partir de las presiones de la
experiencia en curso (El Yo que acta y experimenta), que llevan a simbolizar el
material perturbador (El Mi, que observa y evala). Lo anterior puede corresponder a un
proceso de exclusin natural de contenidos que sobrepasan la capacidad de los
rganos sensoriales (operar inherente al desarrollo); o bien a una exclusin tcita y
defensiva mediante mecanismos de control descentralizados que se activan ante
presiones perturbadoras y amenazantes para la organizacin del sistema. En ambos
casos la efectividad operativa depende de las aptitudes cognitivas del sujeto (Yez,
2005).
La psicopatologa, en esta dimensin, corresponde a frenar el aumento de la
complejidad del sistema debido a una alta y frecuente exclusin de contenidos
experienciales de la consciencia (Yez, 2005).
d) Proactividad / Reactividad: Corresponde a la capacidad de responder a nivel
emocional, cognitivo y motor, ante las demandas que surgen en la relacin con el
mundo. En palabras de Yez (2005): Lo psicopatolgico de esta categora, concierne
a la inactividad, que se puede entender como falta de propositividad, producto de no
desplegar las competencias del sistema de significados para resolver las demandas
desbordantes (p. 185).
e) Exposicin / Evitacin: Implica una opcin de desarrollo; la decisin de enfrentar o
escapar ante demandas desbordantes.
23
Para concluir, se puede decir que la inclinacin hacia el polo positivo de las
dimensiones operativas implica una mayor generatividad y complejidad del sistema, lo
que se relaciona con una mayor adaptacin al entorno y la posibilidad de progresar en
l construyendo un sistema autoorganizado de alta complejidad, con la flexibilidad
emocional y los repertorios de dispositivos cognitivos y conductuales suficientes para
actuar ante presiones de diversa ndole y magnitud.20
2.2. Emocin, Cognicin y Relaciones Interpersonales
Basado en lo que l llam la metapsicologa cognitiva de Harry Stack Sullivan, gracias a

quien, desde la tradicin psicoanaltica, se explor y realz el valor de las relaciones
interpersonales en la psicologa cognitiva, Jeremy Safran (1998) presenta una
propuesta integradora para entender el operar cognitivo y la experiencia emocional que
surgen en la interaccin con los otros. Se considera que dicho enfoque corresponde a
una visin absolutamente complementaria a la presentada hasta este punto acerca de
la construccin del s-mismo, ya que aborda tambin la necesidad del sujeto de filtrar
los aspectos y elementos vinculares de la experiencia, para mantener cierto grado de
equilibrio y definir el camino psicolgico que seguir emprendiendo en pos de su
desarrollo. La teora de Safran aborda varios elementos conceptuales que vale la pena
revisar por separado.
2.2.1. Personificaciones y Relacin con el Mundo
El concepto de personificacin de Sullivan (1953, en Safran, 1998) alude a la existencia

de una estructura cognitiva que dirige la percepcin interpersonal. Plantea que as
como existe una percepcin del s-mismo21 y una percepcin de los otros, existe
20
Para una revisin ms exhaustiva de los conceptos de generatividad y complejidad, el lector puede remitirse
al texto de Yez (2005, p.186-191).
21
Existe un desacuerdo histrico entre los textos en espaol de psicologa y psiquiatra respecto del uso de los
conceptos de s-mismo y yo. Ambos son usados distintamente para referirse al concepto en ingls de self.
En espaol, el uso de dos trminos ha llevado a varias distinciones, por ejemplo, a referirse con s-mismo a la
concepcin de un sujeto autoconsciente en evolucin que elabora continuamente su sentido de identidad,
mientras que con yo, a una entidad psicodinmica con partes conscientes e inconscientes, que acta como
organizadora de las energas psquicas y que se encarga de lidiar con la realidad. Para el autor, ambas
24
tambin una personificacin del s-mismo y una personificacin de los otros, siendo
ambas desarrolladas en un proceso de aprendizaje para dirigir y organizar la capacidad
de adquirir nueva informacin sobre el s-mismo y los otros. Como personas, incluimos
ciertas caractersticas y experiencias como partes del s-mismo, mientras que otras
caractersticas y experiencias son vistas como ajenas, por lo tanto, pertenecientes a lo
que Sullivan llam el no-yo, admitindose slo la informacin que es consistente con el
s-mismo personificado.
Markus (1977, en Safran, 1998) introduce una definicin del constructo de esquema
personal, el cual, dice, consiste en generalizaciones cognitivas sobre el s-mismo,
derivadas de la experiencia pasada, que organizan y guan el procesamiento de la
informacin relacionada al s-mismo y contenida en la experiencia social del individuo
(p. 64).22 Las personas buscaran informacin sobre s mismos que confirme su
esquema personal, por sobre la que lo desconfirme. En su libro Widening The Scope Of
Cognitive Therapy (1998)23, Jeremy Safran comenta investigaciones que han
demostrado que individuos ansiosos recaban mayor informacin negativa sobre s
mismos que individuos no ansiosos y que individuos no asertivos evalan de forma
negativa su conducta, an cuando observadores externos hayan evaluado su conducta
social como igualmente competente que la de individuos asertivos. Lo mismo se aplica
para sujetos depresivos, quienes ven sus conductas negativas en una relacin de 2:1
respecto a sus conductas positivas, siendo que observadores externos registraron la
aparicin de ambas conductas con un ndice de frecuencia similar. As, la
personificacin del s-mismo puede jugar un rol fundamental en perpetuar problemas
clnicos, debido a, por ejemplo, la tendencia de un individuo a referir sntomas
psicopatolgicos a su sentido de identidad (no-asertivo, depresivo, etc.).
Incluyendo el valor de las otras personas en el concepto de personificacin del s-

mismo, Sullivan (1954, en Safran, 1998) seal que las caractersticas del s-mismo
definiciones se refieren a procesos psicolgicos coincidentes pero que conlleva cada uno tambin, fenmenos
distintos. La explicacin de esta divergencia es que el yo y el s-mismo son conceptualizados desde focos de
observacin y estudio con bases epistemolgicas diferentes.
22
23
En espaol, el ttulo dice: Ampliando el espectro de la terapia cognitiva (traduccin del autor).
25
que fueron valoradas por personas significativas en perodos importantes del desarrollo,
se personifican como el yo (s-mismo), mientras que las no valoradas, son dejadas
fuera de esta personificacin. Una variable muy importante en el procesamiento
selectivo de informacin sobre el s-mismo es que la informacin que es inconsistente
con lo que es personificado, provoca ansiedad, dado que las caractersticas no
personificadas se encontraron, en el pasado, con la no-aceptacin y un monto
considerable de ansiedad derivado de dicha no-aceptacin. Las personas evitan o se
tornan no-conscientes de los eventos que provocan ansiedad, por lo que se vuelven
incapaces de beneficiarse de la experiencia aprendiendo cosas nuevas sobre s
mismas. Esta construccin de la experiencia puede ser exacerbada, adoptndose
automticamente conductas que van a reducir la ansiedad, suscitando as una
retroalimentacin confirmatoria, ms que no confirmatoria. De todas formas, la
informacin no procesada en la consciencia tambin influira en la conducta consciente
(Safran, 1998).
Siguiendo con la referencia a Sullivan, este autor planteaba que las personas suelen
organizar la informacin de nuevas situaciones en base a las expectativas
desarrolladas en la interaccin con personas en el pasado, as, no sera raro que las
personas distorsionen su percepcin de nuevos eventos hacia una forma consistente
con el estilo derivado de sus experiencias previas de aprendizaje (Safran, 1998). Un
ejemplo sera cuando un individuo percibe constantemente conductas agresivas de
parte de otro, obviando aquellos repertorios exhibidos que tienen un carcter neutro o
pasivo.
Safran recoge la nocin de una relacin circular y recproca entre las cogniciones de un
individuo, su conducta y su entorno. El argumento principal para el ejercicio de una
psicoterapia interpersonal cognitiva es que la conducta desadaptada persiste en el
tiempo, pues se basa en percepciones, expectativas y construcciones de las
caractersticas de otras personas que tienden a ser confirmadas en las consecuencias
interpersonales de la conducta emitida (Carson, 1982, en Safran, 1998, p.75).24
24
26
Siguiendo con el ejemplo anterior, alguien que espera que los otros sean hostiles, se
comportar de manera hostil, incitando conductas hostiles en otros, lo que confirmar
sus expectativas. Otro ejemplo es el de una persona que flucta entre una sensacin de
ineficacia y la necesidad de hacerse ver como altamente competente frente a los otros.
Una expresin grfica de este ejemplo puede verse en el Esquema N 1, donde se
aprecia lo que Safran (1998) llam ciclo cognitivo interpersonal.
Esquema N 1: Ciclo Cognitivo Interpersonal
Sensacin de ineficacia personal Demostracin de Seguridad y Superioridad
Reprobacin de los Otros
2.2.2. Patrones interpersonales
Las personas tenderamos a buscar regularidades en nuestras relaciones con los

dems, manifestadas en patrones repetitivos de conducta altamente determinados por
las personificaciones del s-mismo y de los otros. Es aqu que el concepto de
flexibilidad, de forma homloga al planteado por Yez (2005), juega un rol fundamental
en la salud psquica, ya que una buena adaptacin al entorno estara dada por la
capacidad de personificar al s-mismo y a los otros en forma flexible, ampliando los
prototipos25 que actan en las relaciones interpersonales. Lo contrario ocurrira en el
caso de una baja flexibilidad, donde el individuo tiene una percepcin fluctuante de los
otros, focalizndose en atributos extremadamente opuestos, como por ejemplo, en la
25
Cantor y Mischel (1977, en Safran, 1998) explican que existe una internalizacin de los tratos que se han de
llevar con determinados prototipos, traducindose los primeros en heursticos cognitivos que simplifican el
procesamiento de la informacin social (Safran, 1998, p.8).
27
hostilidad y la sumisin. En palabras de Safran, - rozando el concepto de atencin
selectiva26 - esto se dara por el siguiente motivo: Debido a que informacin
incongruente con la personificacin del s-mismo provoca ansiedad, los individuos
tienden a comportarse de una forma que suscite informacin que es congruente con
esta propia personificacin. Ellos tienden a evitar tambin situaciones que provean
informacin incongruente (Safran, 1998, p.10).27 Por ejemplo, el que se personifica
como dbil y dependiente tender a comportarse de una manera que demanda
respuestas dominantes de los otros; evitar relacionarse con personas que no
respondan de esta manera complementaria. Por otro lado, quienes encuentren difcil
responder de esta forma dominante, evitarn al individuo. As, la experiencia
interpersonal perpeta las personificaciones del s-mismo. Incluso se ha demostrado
que las personas intensificarn las conductas que suscitan retroalimentacin
confirmatoria para su propia imagen si se les dice que otros tienen impresiones de l no
consistentes con dicha auto imagen (Safran, 1998).
Similar es lo que ocurre con la personificacin de los otros; alguien que ve a todos
como hostiles, reaccionar a esta hostilidad percibida, con su propia hostilidad,
generando una hostilidad que en primera instancia no exista. Existe as un vnculo
entre las expectativas sobre el otro y la conducta interpersonal; la personificacin de los
otros moldeara las interacciones sociales (Safran, 1998).
Sullivan (1953, en Safran, 1998) defini la personalidad como ese patrn relativamente
duradero de situaciones interpersonales recurrentes que caracterizan la vida humana
(p.12).28 El terapeuta se debe encargar, entonces, de dar al paciente retroalimentacin
que modifique estos patrones, formulando tambin hiptesis sobre la naturaleza de las
personificaciones que podran dar pie a dinamismos disfuncionales especficos. El
terapeuta no puede ser un observador no involucrado e imparcial de la conducta del
26
La atencin selectiva consiste en la capacidad de atender al mundo en forma excluyente, en base a
configuraciones sensoriales y psicolgicas desarrolladas histricamente, que preservan el equilibrio de nuestra
organizacin ante informacin que aparece como irrelevante o amenazante, promoviendo la sensacin de
continuidad del sentido de s-mismo.
27
28
28
paciente, sino que debe reconocer que se vuelve parte del campo interpersonal que
moldea tanto la conducta de ste ltimo como la propia. Se debe estar atento a esto, ya
que la reaccin automtica del terapeuta es entonces una rica fuente de informacin
diagnstica que ayuda a la generacin de hiptesis sobre el estilo interpersonal del
cliente (Safran, 1998).
2.2.3. Emocin como Fisiologa de la Accin
Sentir y hacer no emanan de orgenes biolgicos separados; ellos comparten ancestros comunes
(Mahoney, 1991).29
Safran (1998), Safran y Greenberg (1984) y Arciero y Bondolfi (2009) han puesto su
nfasis en el carcter motor de la emocin. La emocin puede ser entendida como
informacin de disposicin-para-la-accin (Greenberg y Safran, 1984). Es decir,
fisiolgicamente, sentir es actuar30; psicolgicamente, no hay una emocin que no
tenga una posible conducta implicada.
Una variable que es parte de los procesos interpersonales revisados en los prrafos
anteriores, es el carcter fisiolgico de nuestra disposicin a relacionarnos. Los vnculos
tempranos influyen en nuestro cuerpo, generndose, a partir de ellos, patrones
desarrollados por nuestro sistema sensorial, en que slo determinados estmulos pasan
a ser incluidos en el espectro de atencin sobre el mundo interno y externo,
activndose, en el curso de la experiencia, mecanismos adaptativos especficos.
Estas capacidades de incluir, excluir y adaptarse, operan en base a repeticiones
propias de una dinmica fisiolgica que acta a nivel sinptico y gentico. Meaney
(2004) se refiri a la epignesis como el proceso no-genmico en que bases
constitutivas del comportamiento humano son transmitidas ms all de la informacin
inscrita en los genes nucleares. Por ejemplo, las respuestas maternales influyen a un
29
Mahoney, M. (1991) Human change processes. The Scientific Foundations of Psychotherapy. (p.424).
30
Profundizando ms en esta idea, puede decirse que como accin entendemos cualquier operacin del
cuerpo humano, incluyendo distintos niveles: desde mirar o escuchar, pasando por reacciones como las de
llorar u otras formas de expresin verbales o no verbales, hasta la ejecucin permanente de conductas que
definen el curso de instancias ms amplias como, por ejemplo, una vinculacin amorosa.
29
nivel profundo en la capacidad adaptativa de un individuo, incluso influenciando a ms
de una generacin. Lewontin (1980, en Meaney, 2004) planteaba que no hay factores
genticos que puedan ser estudiados independientemente del ambiente, y no hay
factores ambientales que funcionen independientemente del genoma (p.3).
Claramente, una revisin amplia de este tema escapa al alcance de esta Tesis, pero
aborda un factor muy importante, a saber, que existe una flexibilidad inherente a todos
los procesos de adaptacin humana, siendo el entorno inmediato un elemento
constitutivo del desarrollo de patrones de mayor o menor poder adaptativo.
Dando un salto y relacionando desde ya este asunto con la terapia de la psicosis, es

importante destacar que, siendo cada uno de nosotros parte del entorno de otro,
tenemos una alta responsabilidad frente a la forma de entender y relacionarnos con la
experiencia del paciente que llamamos psictico. Estas implicancias sern tratadas
con mayor profundidad en el captulo 4.
Retomando el tema de las emociones desde la visin de Arciero y Bondolfi (2009), los
autores aluden a Ekman (2003, en Arciero y Bondolfi, 2009), quien contempla las
emociones bsicas como la manera en que los seres humanos, biolgicamente, nos
preparamos para responder ante estmulos especficos que son fundamentales para
mantenernos vivos. Las emociones31, adems, seran transacciones sociales:
movimientos que constituyen respuestas dirigidas a metas, dadas en el curso de la
interaccin (Arciero y Bondolfi, 2009).
Para resumir las ideas recin presentadas, se puede decir que la emocin, teniendo un
carcter innato y configurndose en patrones de conducta relativamente estables en el
tiempo, constituye una herramienta de supervivencia biolgica desarrollada desde
estadios muy tempranos, que opera en base a ajustes fisiolgicos heredados de
generaciones anteriores inclusive, pero siempre en un proceso de continua adaptacin
y readaptacin con su entorno. Claramente esto calza con la nocin constructivista
acerca de que un sistema, para su supervivencia, busca su continuidad, pero se
31
Los autores se refieren a las emociones como e-mociones, aludiendo al carcter movilizador del sentir. La
raz latina emovere se traduce como moverse hacia fuera.
30
caracteriza por sus permanentes procesos de construccin y deconstruccin para
mantener su organizacin, seguir vivo y promover su propio desarrollo (Yez, 2005).
2.3. Experiencia Inmediata, Explicacin y Coherencia
La evolucin de la consciencia y de los sistemas de conocimiento no corresponde a un

resultado inamovible, sino ms bien a un proceso continuo (Guidano, 1987) que
implica una relacin dialctica entre procesos tcitos y explcitos (Yez, 2005;
Mahoney, 1991; Guidano, 1987) y que se ocupa de generar significados coherentes con
el sentido del s-mismo, a partir de la experiencia inmediata (Yez, 2005; Guidano,
1987). Es aqu donde juega un rol fundamental la capacidad de abstraccin y
simbolizacin del sujeto. En el ciclo vital, la entrada en la adolescencia constituye el
momento en que los procesos de abstraccin alcanzan un nivel suficiente de
funcionamiento como para generar teoras acerca de los patrones tcitos desarrollados
en etapas tempranas, los que encontraron su ajuste en base a las relaciones con
figuras significativas que actuaron como reflejo de la experiencia emocional del sujeto,
proveyndolo de escenas nucleares32 que dan direccin y foco a los procesos
cognitivos mediante la seleccin de dominios de experiencia especficos, teniendo
incidencia en el contenido de conocimiento que la experiencia asumir (Guidano, 1987):
La abstraccin concreta alcanza su equilibrio final a la edad de 11 aos, cuando es

progresivamente reemplazada por la abstraccin formal, en la que la cognicin se vuelve
completamente independiente de la situacin concreta (Strauss y Lewin, 1981, en Guidano,
1987, p. 53).33
Esta capacidad de generar teoras sobre uno mismo y los otros encuentra su base en
una diferenciacin emocional y en la conformacin de escenas nucleares mediante
procesos de ajuste entre esquemas emocionales preformados y los sentimientos
emergentes en la experiencia actual. Esta asimilacin correspondera a un proceso de
32
Las escenas nucleares (Tomkins, 1978, en Guidano, 1987) se vuelven disponibles para el operar psquico en
la etapa preescolar, una vez que escenas prototpicas significativas han sido diferenciadas, amplificadas y
magnificadas, generando conceptualizaciones rudimentarias (Guidano, 1987).
33
31
bsqueda de la coherencia (Guidano, 1987). As, la relevancia del significado en la
conformacin del sentido de identidad, radica en que () el sentido de la realidad, ()
no es otra cosa que la proyeccin sealada, es la vivencia de nuestro sistema de
significacin (Yez, 2005, p. 84).
Entonces, el conformar nuestra identidad consiste en la capacidad de generar

explicaciones diversas y explcitas acerca de un procesamiento tcito que ocurre desde
las primeras etapas del desarrollo (Guidano, 1987). Lo tcito y lo explcito no
corresponderan a polos opuestos de un continuo nico, sino ms bien a dos
dimensiones independientes e irreducibles que ocurren en constante interaccin
recproca (Guidano, 1987, p.48).34
Lo tcito, entendido como un proceso, es material por simbolizar, y la posibilidad de

simbolizarlo est estrechamente vinculada con la especializacin hemisfrica. As,
nuevamente, se puede concebir la identidad como un reflejo de nuestro desarrollo
biolgico, y la posibilidad de ser enriquecida, como un correlato de la evolucin de la
especie humana. La psicopatologa corresponde a la imposibilidad de generar en
nuestra consciencia una gama de argumentos acerca de nuestra experiencia que
alcance para explicar los eventos e influencias que quermoslo o no- inciden en
nuestros procesos emocionales. El interjuego experiencia inmediata / explicacin
constituye la base tanto del desarrollo de conductas adaptativas como de diversas
formas de sintomatologa.
2.4. Autoobservacin y Sanacin
Son innumerables los textos sobre psicoterapia que han hecho referencia a la
necesidad de simbolizar la experiencia que no ha sido asimilada en la consciencia, para
la remisin sintomtica y la mejora desde un estado de padecer psquico (Mahoney,
1991). Tradiciones psicoanalticas han puesto su nfasis en la relevancia de canalizar
hacia un nivel consciente lo que est reprimido (por ejemplo, a nivel de recuerdos) en
34
32
un nivel inconciente (Freud, 1966); por otro lado, enfoques humanistas y gestlticos han
puesto su foco en desarrollar la capacidad de estar alerta y hacer evidentes complejos y
manifestaciones emocionales que han sido negadas debido a procesos de
condicionamiento fsico y mental, para as hacer un adecuado manejo de lo que surge
de dichas vivencias en las distintas circunstancias vitales (Stevens, 1971; Rogers,
1972, 1978); lo mismo para las teoras sistmicas, que se centran en los patrones
comunicacionales disfuncionales de un sistema de relaciones humanas, de modo de
realizar una toma de consciencia de ellos y promover un reencauce sanador de su
dinmica (Elkaim, 1988; Keeney, 1983). La variedad restante de aproximaciones
clnicas es grande, pero, volviendo al constructivismo cognitivo, se puede decir que un
aporte de esta teora es la focalizacin en el proceso mismo de observacin que
permite recuperar experiencias que no han sido tramitadas en la consciencia, y la
accin perturbadora estratgica que permite al paciente considerar contenidos
alternativos que fomentan en l una elaboracin ms inclusiva y flexible de su
experiencia (Yez, 2005). Las tcnicas constructivistas, al igual que los intentos
teraputicos de otras disciplinas, se orientan a la generacin de una toma de
consciencia mediante la recuperacin de contenidos previamente no procesados a nivel
simblico. Adems, se promueve el cambio teraputico gracias a una perturbacin que
invita a reorganizar estructuras psicolgicas, con un foco en los procesos emocionales.
El constructivismo cognitivo es uno de los enfoques que han ido dando cuenta de la
urgencia psicoteraputica de que sea el paciente quien elabore y d sentido a su
experiencia. La sabidura de cada uno es respetada y se asume que desde ella se
desprenden los procesos que llevan a la remisin sintomtica y/o la recuperacin
definitiva desde un problema psicolgico profundo. Como no existe una realidad nica,
la disfuncionalidad adaptativa se estima como un desajuste biolgico y emocional que
halla su expresin en el uso infructfero de habilidades cognitivas, en cuanto se asume
que innatamente podemos disponer de ellas para el alivio del padecimiento y la
progresin ontogentica35.
35
La ontognesis alude a los orgenes y evolucin de la especie.
33
Yendo a lo concreto, y en relacin a la necesidad de ser un terapeuta activo que facilite
las condiciones de cambio antes mencionadas, podemos ver lo siguiente:
La funcin preferente de un terapeuta cognitivo constructivista es la perturbacin constante de

los procesos de construccin y deconstruccin personal de conocimiento, que se expresan en
el relato que de s mismos hacen los pacientes (Yez, 2005, p.154).
As, el relato es parte del flujo de la autoobservacin que realiza un paciente en sesin,
y es fundamental que quien consulta aprenda a revisar sus experiencias de modo de
acostumbrarse a generar explicaciones ms diversas acerca de su acontecer. Para
esto, se han desarrollado distintas tcnicas con un elemento en comn: el desarrollo de
la capacidad de descentrarse de la experiencia inmediata para apreciar los patrones
que surgen en la relacin con uno mismo y los otros, as como las emociones que
elicitan y acompaan estos patrones.
Surgen as tcnicas como la de la moviola (Guidano, 2001, Zagmutt, 2004), la

desconfirmacin experiencial (Safran y Segal, 1994) y la exploracin experiencial
(Yez, 2005). El revisar detalladamente eventos pasados (recientes o no tan
recientes) en un espacio de contencin emocional, facilita el surgimiento de contenidos
que no son frecuentemente procesados a la hora de dar sentido a la experiencia
personal en un nivel consciente y cotidiano. Este recorrido, que activa la dialctica entre
los procesos de mismidad e ipseidad, fomenta alternativas narrativas que movilizan una
reorganizacin interna coherente, lo que lleva a un aumento de la complejidad del
sistema humano, as como a una ampliacin del horizonte de expectativas personales
que definen el cmo nos definimos y posicionamos en el mundo (Guidano, 1997). La
idea es utilizar distintas perspectivas, ngulos y puntos de vista para explorar un mismo
evento, alternando entre las distintas secuencias temporales que ste contiene (yendo
de atrs hacia delante, de adelante hacia atrs, realizando pausas en momentos
especficos donde haya surgido alguna emocin preponderante y/o perturbadora, etc.).
En la medida que esto se logra, la sensacin de estar atrapado en algn patrn
cognitivo y emocional activado frecuentemente por la operacin de escenas nucleares,
es reemplazada por un descentramiento de este encapsulamiento, que permite
34
disponer de los procesos constructivos que se activan en instancias particularmente
demandantes, de modo de gracias al desarrollo de recursos de autoobservacin -
reencauzar la atencin y optar por un mayor nmero de alternativas de accin (Safran y
Segal, 1994; Guidano, 2001). Esta posibilidad teraputica debiera afirmarse en el
operar psicolgico del paciente con una continua repeticin de la tcnica: un
entrenamiento de quien consulta (Guidano, 2001). La tcnica de la moviola, por
ejemplo, aborda elementos tales como el por qu y el cmo de una experiencia, la
forma de describirse a uno mismo y a otros en un evento y la experiencia inmediata y
vivida de dicha situacin (Guidano, 1991). El uso de herramientas de este tipo aporta
tanto a un nivel diagnstico como teraputico (Safran y Segal, 1994; Guidano, 1991).
De alguna forma, un problema psicolgico puede constituir una oportunidad de cambio,

ya que el sistema se halla en un grado suficiente de desorganizacin como para incluir
nuevos significados, slo que en este caso a diferencia de una reorganizacin sana y
espontnea- es necesario contar con una ayuda profesional que permita encauzar
beneficiosamente los elementos sensibles y susceptibles de cambio que operan en el
aparato psquico del paciente. Como escribi Prigogine (citado en Yez, 2005, p. 164),
quien desarroll su teora de las estructuras disipativas: () la materia que est
alejada del equilibrio es sensible a las influencias externas. Por lo tanto, lo que se da
en la relacin que el paciente vive con el terapeuta (influencia externa) en sesin, es
clave para la actualizacin y reorganizacin saludable del s-mismo.
2.5. La Relacin Teraputica como Factor Clave del Cambio
Se ha comprobado estadsticamente que la relacin teraputica es el factor de cambio

psicoteraputico ms importante, por sobre la adscripcin a un enfoque terico clnico
especfico o el uso de determinadas tcnicas de intervencin (Mahoney, 1991). La
alianza creada entre terapeuta y paciente constituye la base primordial de la
reorganizacin de los sistemas de conocimiento (Yez, 2005, p. 75). En congruencia
con esta informacin, se han desarrollado numerosos trabajos que abordan este tema
35
(Frank, en Mahoney y Freeman, 1988; Safran y Segal, 1994; Safran, 1998; Mahoney,
1991; Yez, 2005).
La relacin teraputica constituye una instancia estructurada para que se manifiesten

estilos de vinculacin profundos del paciente. La misin del terapeuta, entonces,
consiste en observar los patrones relacionales preponderantes y, en base a las
emociones que despierta en l la conducta del paciente, intervenir, de modo de
desconfirmar ciclos interpersonales repetitivos y disfuncionales, proveyendo
retroalimentacin emocional consistente con lo que el paciente est experimentado en
el momento, permitiendo as, una resignificacin de los contenidos acerca del s-mismo
y los otros para una comprensin ms abarcadora y novedosa (Safran, 1998; Safran y
Segal, 1994; Yez, 2005). En este sentido, no es el terapeuta quien provee un
direccionamiento cognitivo para que el paciente aprenda nuevas ideas sobre s mismo,
sino que la misin del psiclogo o psiquiatra es ser un reflejo activo de los procesos de
mismidad del paciente, respetando los ritmos emocionales y discursivos de ste ltimo.
As, la accin teraputica incluye conductas que pueden oscilar desde la contencin y la
escucha activa hasta la confrontacin.
Para sostener la amplia gama de repertorios conductuales, cognitivos y emocionales

que surgen en sesin, un elemento transversal a tener presente y sobre el cual trabajar,
es la empata. Safran y Segal (1994) ponen nfasis en que la empata no implica una
actitud pasiva de simplemente reflejar sentimientos superficiales que vive el paciente,
sino que consiste en un proceso de volcarse hacia la experiencia de ste ltimo para
facilitarle la articulacin de su experiencia tcita (Gendlin, 1962, Rice, 1974, Rogers,
1951, 1961, en Safran y Segal, 1994). La empata consiste en una disposicin clara de
realizar exploraciones cognitivas sin perder la lnea argumentativa y el tono emocional
del paciente; as, el desenvolverse empticamente ser la base tcnica que permitir
una articulacin fructfera de los contenidos de la psicoterapia, gracias a la facilitacin
emocional y la apertura cognitiva que dicha forma de proceder implica y demanda.
36
Es por esto que no puede escapar a este tema la relevancia del nivel de experiencia y
experticia del terapeuta, as como de la necesidad de que la persona del terapeuta
mantenga hbitos de autocuidado y una revisin responsable de sus propios procesos
emocionales. Yez (2005) pone nfasis en la necesidad de evitar el burnout, que
consiste en las consecuencias del desgaste emocional que implica el trabajar en
psicoterapia y constantemente referirse a la experiencia del otro, dejando de lado
intereses y metas personales inmediatas y obteniendo, en gran medida, resultados
intangibles que demuestran que el mrito de la recuperacin recae, finalmente, en el
paciente. Guidano (2001) plantea que el burnout puede llevar a un cierto estado de
despersonalizacin inclusive, lo que influira en realizar procesos psicoteraputicos
ineficientes e innecesarios, donde el nfasis del terapeuta es puesto en componentes
experienciales que no reflejan una inmersin sana, de su parte, en la dinmica
interpersonal. Guidano seala que, finalmente, el terapeuta cambia mucho ms que sus
pacientes a lo largo de su trabajo clnico, por lo que es vital estar atento a los procesos
de desarrollo de la mismidad de quien se presenta como facilitador para la sanacin. En
conclusin, la salud mental del terapeuta constituye en s una herramienta de
intervencin a ser utilizada en la relacin teraputica. El profesional, en este sentido, se
dispone para funcionar como un aparato psquico auxiliar (Yez, 2005) del paciente.
Mahoney (1991) provee de argumentos suficientes para afirmar esta conviccin:
() terapeutas ms experimentados tienden a ser ms activos en las sesiones, afectarse

menos por las experiencias emocionales del cliente y ser ms diestros a la hora de confiar en
su conocimiento abstracto para guiar su interaccin con los clientes. (Mahoney, 1991, p. 372).36
La consciencia de los propios procesos mentales y estados emocionales, el

autocuidado y la nocin de la realidad que un terapeuta tiene, son temas claves en esta
Tesis y sern abordados en los captulos siguientes.
36
37
2.6. Consideraciones Finales Sobre el S-Mismo
Como hemos visto, la emocin es la materia prima de los procesos de significacin del
s-mismo; no existe un sentido de coherencia personal si no se da cierto grado de
equilibrio sistmico en la organizacin de complejos emocionales:
() el sentido de ser nico y uno slo, correlacionado con la continuidad de los procesos de
significado personal, est tambin basado en la unidad organizacional del dominio emocional
de uno mismo. (Guidano, 1987, p.28).37
En base a sus estudios de la ciberntica de los sistemas no-lineales de McChulloch y

Pitts (1965) y los aportes de la neurobiologa de Varela (1979) y otros, los autores
Giampiero Arciero (Arciero, 2009) y Guido Bondolfi (Arciero y Bondolfi, 2009) realizan
una propuesta del s-mismo entendido como un proceso tentativo de comprobacin de
hiptesis, distinguindose, en cierta medida, de la propuesta que se observa en la cita
recin expuesta de Vittorio Guidano y que hasta el momento ha acompaado amplios
espacios de la redaccin de este captulo. Previo al desarrollo terico a presentar,
Arciero y Guidano (2007) realizaron un planteamiento conjunto acerca de este asunto:
La mismidad () condensa una historia, que es la historia de sedimentacin e integracin de

la experiencia en un orden emocional recurrente (Arciero y Guidano, 2007, p.5)
Si bien las premisas epistemolgicas son coincidentes con esta idea, concernientes al
carcter narrativo del sentido de uno mismo, ahora el nfasis es puesto en la
experiencia del ser-en-el-mundo (Heidegger, 1951) como un proceso inmediato de
percepcin emocional y biolgica que no est tan determinado por la necesidad de
incluir la experiencia en una coherencia sistmica, sino ms bien por la urgencia de que
la experiencia sea inteligible para el individuo inmerso en una realidad que, como deca
Nishida Kitar (1921, en Abe y Ives, 1990) es una sucesin de eventos que fluyen sin
parar. As, el llamado sentido de identidad es directo y se da en el acto de ser en el
37
38
mundo, no en la reflexin luego de una perturbacin, como planteaba Guidano.
(Arciero, 2009) La configuracin de un sentido de vida propio tendra que ver con la
posibilidad de integrar un evento significativo a procesos narrativos que viabilizan el
desarrollo del organismo/persona y que operan a lo largo de todo el ciclo vital. (Arciero,
2009) La historia personal no sera ms que una hiptesis que es permanentemente
comprobada en la medida que las condiciones del medio sean percibidas como
contingentes al propio sentir, al e-mocionarse38. La e-mocin implica la posibilidad de
moverse en un determinado contexto y realidad percibida que son asimilados
retroactivamente, es decir, la realidad experimentada es contrastada con experiencias
pasadas (que reflejan el sentido del s-mismo), desde el narrar del momento presente,
en el mismo affordance39 de la experiencia (Arciero, 2009). Es as que la e-mocin
corresponde a la posibilidad de actuar en consonancia con condiciones externas
posibles de ser incorporadas a los procesos de significacin internos a travs de la
percepcin: el foco se dirige hacia el momento preciso de la experiencia inmediata, que
es el campo donde se activa la accin biolgica y cerebralmente anclada de la
narrativa. Es as que la terapia debiera apuntar a ser una instancia donde el paciente
pudiera ver reflejadas sus e-mociones en el dilogo con un otro, por lo que la
hermenutica aparece como una disciplina fundamental en el quehacer
psicoteraputico contemporneo. Esto ya lo anticip Mahoney en 1991:
() la fenomenologa y la hermenutica el estudio de la experiencia y el estudio de los significados-

estn ahora a la vanguardia del pensamiento de finales del siglo XX. De hecho, las vidas humanas estn
cambiando ms rpidamente que nunca antes y la bsqueda para entender el cambio nunca haba sido
tan intensa (Mahoney, 1991, p. 321).40
Se toca ac una propuesta conceptual que invita a mltiples reflexiones y permite

visualizar posibles desarrollos futuros en el campo de la psicologa y la clnica. La
interesante direccin reflexiva a la que apunta se incorpora en este trabajo debido a la
congruencia de sus bases conceptuales y epistemolgicas (junto a los resultados de las
38
Referirse a Nota al Pie (31), de la pgina 30 de este trabajo.
39
El trmino en ingls affordance alude a la relacin con un mundo que contiene las condiciones que permiten
a un individuo generar una accin.
40
39
investigaciones cientficas que incluye) con los postulados que presentamos en los
captulos finales.
A continuacin, pasamos a revisar conceptualizaciones tradicionales acerca de la

psicosis y una perspectiva constructivista sobre este trastorno.
40
3. LA PSICOSIS: DEFINICIONES CLSICAS Y UNA PERSPECTIVA
CONSTRUCTIVISTA
En la psicosis, el ser humano vive su propia sombra. El loco nos abre una puerta al infierno de la mente
que est en todos nosotros. Las frenticas tentativas por combatir y ahogar este sntoma, provocadas por
el miedo, son comprensibles pero poco aptas para resolver el problema. El principio de represin de la
sombra provoca precisamente la violenta explosin de la sombra; tratar de reprimirla aplaza el problema,
pero no lo resuelve.41
3.1. Primeras Conceptualizaciones sobre la Psicosis
Para seguir con lo expuesto en la introduccin de este trabajo, se puede decir que la
psicosis, como hecho humano, psicolgico y social, ha sido objeto de muchos estudios
y aproximaciones tericas y prcticas de parte de la psiquiatra, la psicologa y otras
disciplinas, as como de debates, conflictos legales, reformas de la salud y movimientos
de incidencia poltica. Es por esto que, si bien el objetivo de esta Tesis no incluye el
realizar una revisin histrica, es preciso presentar un breve recorrido por algunas de
las definiciones y nociones ms tradicionales del fenmeno de la psicosis.
3.1.1. Psicosis y Esquizofrenia: Primeras Definiciones de la Locura
Realizar una revisin de las muchas veces llamada historia de la locura42 implica, sin
quererlo, entrelazarse y dialogar con la categora diagnstica de esquizofrenia, la cual
podra verse como la manifestacin ms patente o ntida de la psicosis. La siguiente
cita da cuenta de ello:
La historia de la esquizofrenia es en realidad la historia de las psicosis en general, ya que del

conjunto de lo que al comienzo de la ciencia psiquitrica se agrup bajo los nombres de la
enfermedad mental, enfermedad psquica, enfermedad alucinatoria, desorden mental y
alienacin, las psicosis exgenas se separaron cada vez ms y el verdadero ncleo del
41
Dethlfesesn y Dahlke (1983), La enfermedad como camino, p, 82.
42
Concepto acuado del ttulo de la obra de Michel Foucault: Historia de la locura en la poca clsica (1993).
41
desorden mental que permaneci fue slo la esquizofrenia (Gruhle, 1995, en Huneeus, 2005,
p. 53).
En este trabajo, la idea es revisar el fenmeno de la psicosis como fenmeno

psicolgico, y el trmino esquizofrenia permite la referencia al estado mental que se
pretende explorar. Cabe decir que la esquizofrenia ha sido y sigue siendo la entidad
diagnstica ms oscura dentro de la comprensin clnica, y su terapia, asimismo,
constituye an un gran desafo.
Aclarado lo anterior, la siguiente revisin histrica se basar en el trabajo sobre la

esquizofrenia presentado por Teresa Huneeus (2005): un amplio recorrido por ejes
temticos, hitos y pormenores relacionados con esta enfermedad43. Su lectura es
sugerida para quien quiera adentrarse en algunas de las ms influyentes
conceptualizaciones y formas de tratamiento de la esquizofrenia en la historia y en la
actualidad. Para fines de este trabajo, la siguiente revisin es ms bien acotada.
Primeras Conceptualizaciones sobre la Locura
En la Edad Media, la creencia general asociaba locura con posesin demonaca

(Huneeus, 2005; Foucault, 1993). La desesperacin, la incontrolabilidad emocional
interna y el carcter bizarro de las conductas que despertaba este estado mental,
hicieron suponer que quienes lo padecan se hallaban sujetos a poderosas y malignas
influencias externas que se apoderaban de su cuerpo. En este contexto, en el siglo XV,
el Papa Inocente VIII apoy la publicacin del Malleus Maleficarum, obra que consolid
la teora demonolgica, acarreando innumerables torturas y asesinatos de personas
que acarreaban los demonios consigo. La justificacin eclesistica para ello era
acabar con un problema espiritual grave y profundo, pero cabe destacar que, en gran
medida, el factor a partir del cual se tomaba la decisin de castigar a los enfermos
mentales era la presencia de conductas desviadas de la norma. Esto ltimo continu
43
Las comillas apuntan a que la idea de la esquizofrenia como enfermedad mental es y ha sido ampliamente
cuestionada y sometida a revisin (Laing, 1964; Szasz, 1960; Cooper, 1967; Laing y Cooper, 1964; Podvoll,
1990; Drr, 2005).
42
siendo el elemento crtico para separar de la sociedad a quienes padecan esta forma
de - lo que hoy llamamos - psicopatologa, salvo que, posteriormente, el lenguaje
espiritual fue reemplazado por el lenguaje mdico, el cual servira a los mismos
propsitos.
De acuerdo a Foucault (1952, en Huneeus, 2005), en 1656 se comenz a internar en

hospitales a quienes se consideraban locos, para darles, dentro de dichos recintos, un
trato discriminatorio y agresivo. Esto se acompa de la ausencia de desarrollos
teraputicos y una profunda falta de inters al menos manifiesta - de parte de los
mdicos, por conocer la experiencia de los pacientes. Alrededor de 1750, la locura se
vea como un problema extremo, sin solucin ni causa aparente (Huneeus, 2005).
Cambiando el cauce de las cosas, a fines del siglo XVIII surge una nueva postura
llamada moral treatment (tratamiento moral) por parte de Phillipe Pinel en Francia y
Samuel Tuke en Inglaterra (Huneeus, 2005). Ellos plantearon que la locura se deba al
desborde de las pasiones humanas y no directamente a problemas cerebrales, como ya
se deduca en esa poca. En 1838, surge el tratamiento de no restraint (sin
restricciones) de John Conolly en Inglaterra, y William Browne en Edimburgo. A partir
de estos enfoques, se sacaron las cadenas y se suprimieron los tratos crueles a los
pacientes, alzndose el valor de tener consideracin hacia ellos como seres humanos.
Sin embargo, paralelamente, a principios del siglo XIX, Esquirol promovi el secuestro-
aislamiento como la forma ms efectiva para tratar la locura. No hay indicio ms claro
de su posicin que sus propias palabras:
El aislamiento de los alienados (secuestro, confinamiento) consiste en sustraer al alienado de

todas sus costumbres, alejndolo de los lugares donde habita, separndolo de su familia, de
sus amigos, de su servidumbre; rodendolo de extraos, cambiando su tenor de vida. El
objetivo del aislamiento es modificar la direccin viciosa de la inteligencia y de los afectos de los
alienados: es el medio ms enrgico y por lo regular el ms til para combatir las enfermedades
mentales (Esquirol, en Huneeus, 2005, p. 55).
43
Esta cita es un reflejo patente de un afn histrico de excluir a los psicticos de la
sociedad, privndolos de sus ncleos afectivos ms esenciales, tales como sus familias
y crculos sociales. Lamentablemente, estos principios continuaron aplicndose sin un
cuestionamiento oficial por ms de cien aos en la mayora de las instituciones
hospitalarias, asilos y manicomios del mundo, y los efectos nocivos que estas prcticas
tuvieron en la salud de muchas personas, son incontables.
Esquizofrenia
En 1893, Emil Kraepelin introduce la entidad diagnstica de dementia praecox para

referirse a lo que posteriormente, en 1911, Eugen Bleuler definira como esquizofrenia.
Una significativa diferencia entre ambos autores consisti en que el primero no se
interes por conocer la experiencia del paciente psictico, mientras que el segundo s lo
hizo, descartando el factor de deterioro asociado al trmino dementia y generando
tambin una clasificacin sistemtica de la sintomatologa de este trastorno (Huneeus,
2005), la cual sent importantes bases para las clasificaciones diagnsticas
contemporneas sobre la esquizofrenia (American Psychiatric Association, 2002). Si
bien Bleuler dio un paso hacia considerar la vivencia psictica en el tratamiento, estim
que la comprensin de ella era una empresa imposible, llegando a decir respecto de
sus pacientes, que eran tan extraos como los pjaros de mi jardn (Laing, 1964).
Posteriormente, el hijo de Eugen, Manfred Bleuler, se dedic al estudio de la
experiencia del paciente con psicosis, desarrollando los que han sido considerados
como significativos aportes al tratamiento de la locura (Podvoll, 1990).
Luego, numerosos enfoques tericos de la psiquiatra y la psicologa clnica han

generado definiciones y explicaciones acerca de los dinamismos psicolgicos de la
psicosis (Huneeus, 2005; Sass, 1998, 2001; Podvoll, 1990; Laing, 1964; Lysaker y
Lysaker, 2006; Terry, 2004). Como se mencion en el Captulo 1, se han escogido para
este trabajo aquellas perspectivas que permiten enriquecer la reflexin en torno a la
experiencia del paciente con psicosis considerando la perspectiva constructivista y,
como se ver desde el captulo 6 en adelante, el aporte de diversas formas de terapias
44
con arte. A continuacin se examina una posicin constructivista respecto de la
psicosis.
3.2. Aproximacin Constructivista a la Clnica de la Psicosis
Si hay un elemento que la epistemologa constructivista ha trado a la luz de los

estudios sobre la psicologa y la experiencia humana, es la nocin de que, as como no
existe una realidad nica y objetiva, tampoco es posible hablar de la existencia de una
condicin normal o anormal del ser humano en un momento especfico. Entonces, a
juicio del autor, una interrogante que debe instigar al profesional clnico al
cuestionamiento y la profundizacin, se refiere no tanto a la pregunta por lo normal,
sino a la inquietud por lo saludable. Como se puede apreciar, el constructivismo
propone que la salud mental no va ligada necesariamente con el ser o no ser normal,
sino que ms bien con la posibilidad de encontrarse en un permanente desarrollo
organsmico44 y gozar de cierta sensacin de bienestar y motivacin por la experiencia
cotidiana, la cual, en sus aspectos ms banales y sencillos, puede dar cuenta del
sentido ms profundo de la existencia (Giannini, 1987).
De todos modos, a la hora de abordar la idea de psicosis - palabra que suele suscitar
prejuicios y atribuciones de extraeza, desadaptacin y peligro, hasta prcticamente
transformarse en un adjetivo peyorativo - el enfoque posracionalista (Arciero y Guidano,
2007) s hace alusin a la idea de lo normal, homologndolo a una condicin
psicolgica saludable, pero desdea, en cierta medida, la concepcin de la psicosis
como un estado anormal, plantendola como una disfuncionalidad sistmica donde se
restringe en forma importante la incorporacin de significados experienciales diversos y
variados a la dinmica de la construccin permanente del s-mismo. La visin de
Arciero y Guidano (2007) constituye una de las aproximaciones tericas ms
consistentes a la hora de abordar el fenmeno de la psicosis desde el constructivismo.
Sus premisas son las siguientes:
44
Por desarrollo organsmico, se entiende el desarrollo de las facultades y potencialidades que implican el
sistema humano, su cuerpo y su mente.
45
La asimilacin de la experiencia adquiere diferentes modalidades, orientadas por
diferentes organizaciones emocionales.
As, los patrones de significado personal45 pueden derivar en una de tres modalidades
posibles: normal, neurtica o psictica.
Esto, en funcin de los niveles de articulacin e integracin de la experiencia en una
cohesin unitaria de s mismo.
De esta manera, las caractersticas de la normalidad, la neurosis y la psicosis son las
siguientes:
NORMALIDAD
Elaboracin flexible y generativa de los eventos crticos.
Esto permite una progresin de la historia y una articulacin ms amplia del sentido de s
mismo.
NEUROSIS
La situacin discrepante es elaborada fuera del sentido de cohesin del s mismo, lo que
produce:
Menor flexibilidad y habilidad de generacin en la organizacin de significado

personal, limitndose la capacidad de integracin y constrindose el desarrollo de
la historia y su personaje.
El repetitivo emerger de las emociones crticas que, no pudiendo ser articuladas en

una cohesin unitaria, deben ser manejadas concretamente.
La atribucin de condicin neurtica a los aspectos negativos o externos a s

mismo, lo que mantiene la discrepancia de la que dicha condicin es generada.
45
Esta idea apunta a la de Organizaciones de Significado Personal (OSP), que refieren a modalidades y
patrones recurrentes de significacin de la experiencia para la mantencin de la coherencia del s-mismo, que
se desarrollan segn tipos particulares de vivencias tempranas con figuras y contextos significativos y cuyo
establecimiento se consolida con la aparicin del pensamiento formal en la adolescencia. Para mayor detalle
sobre estos desarrollos y su aplicabilidad en la clnica, el lector puede remitirse a Guidano (1987) y Guidano y
Liotti (1983).
46
PSICOSIS
Disgregacin del sentido de cohesin de s mismo y de la identidad narrativa (ruptura

interna del mecanismo de identidad):
1) Imposibilidad de articular la variedad de la experiencia identificndola como propia. Se

excluyen las variaciones del sentido de s mismo. Surgen las alucinaciones, ideas
de referencia, inadecuacin de la afectividad.
2) Estructura de sentido inmutable. Acontecimientos nuevos sern reconocidos sin que

determinen un efecto retroactivo sobre el espacio de la experiencia y el horizonte
de las expectativas. As, se neutraliza la variedad y los posibles efectos
generativos. Bloqueo de patrones de activacin en accin y prdida gradual del
sentido compartible del significado individual de la experiencia.
La psicosis, entonces, consiste en un intento fallido de articular el flujo de la

experiencia en un todo coherente, progresivamente complejo y generativo; la nocin de
individualidad se presenta gravemente alterada y la dinmica mismidad-ipseidad se
muestra truncada e ineficaz para alcanzar un sentido de identidad estable. Se observa
aqu un sistema con una tendencia extrema a la rigidez y serias limitaciones para
asumir los desafos de la vida como posibilidades de cambio, desarrollo y bienestar.
Un concepto relevante en este asunto es el de s-mismo, subyacente a la comprensin

de los procesos internos del individuo. Arciero y Bondolfi (2009) plantean que el s-
mismo ha sido histricamente comprendido desde un punto de vista (en mayor o menor
medida) reificante46, que atribuye un importante grado de rigidez y pasividad a la
estructura interna del sujeto, negando las caractersticas dinmicas e idiosincrsicas de
los procesos de desarrollo que dicha estructura implica. Estos autores plantean que el
s-mismo, ms que ser mirado como un qu, puede comenzar a ser comprendido
como un quin, es decir, como un proceso narrativo y singular de actualizacin
permanente, que contrasta los significados que produce internamente con aquellos que
asimila a travs de sus vivencias (Arciero y Bondolfi, 2009). El s-mismo, podemos
decir, constituye una dinmica nica y particular consistente en procesos emocionales y
narrativos que permiten articular la progresin hacia la complejidad del propio sentido
de identidad (Arciero y Guidano, 2007). As, sus distintas expresiones son el reflejo de
46
Reificante alude al acto de reificacin, el cual consiste en considerar como cosa algo que no lo es.
47
modulaciones emocionales de un sistema de conocimiento nico y particular que, por
medio del lenguaje, articula historias y eventos para obtener coherencia y regularidad,
generando significados en un continuo proceso de familiarizacin con el mundo
(Guidano, 2001).
Utilizando esta definicin para el trabajo teraputico con la psicosis, Guidano (2001)
plantea que ste debe comenzarse llevando a cabo, con el paciente, una
secuencializacin cronolgica de los eventos que ste ltimo ha vivido, de modo de
reconstruir su capacidad de articular la experiencia con el lenguaje y aumentar su
habilidad para crear registros significativos acerca de sus vivencias, y as sentirlas
como propias. Una vez instalados estos dispositivos cognitivos47, se comienza a
revisar, en detalle, eventos donde el paciente haya presentado sintomatologa
alucinatoria; as, al interiorizarse y explorar retroactivamente esas situaciones, ser
luego capaz de recordar con mayor claridad cuntas veces ha tenido determinado tipo
de alucinacin y, muy probablemente, gracias al contacto con el impacto emocional que
provoca su contenido, podr traer a la consciencia vnculos interpersonales u otros
eventos que pueden estar asociados a dicho sntoma. Se lleva a cabo un proceso de
profundizacin en este ltimo y se considera el papel que ha tenido en la elaboracin de
significado para la mantencin del sistema de conocimiento. Gradualmente, la atencin
del paciente se comienza a dirigir menos hacia la expresin de su padecer, es decir,
hacia la sintomatologa que lo afecta, y se focaliza ms en la experiencia inmediata,
donde se despliega el proceso de modulacin emocional.48
Esta manera de trabajar suele alcanzar la remisin de los dos tipos de sntomas que
ms destacan y caracterizan el estado psictico, a saber, las alucinaciones y los delirios
(Guidano, 2001), reconectando al paciente con su emocin y facilitndosele el
47
Dispositivo cognitivo: trmino acuado de Yez, 2005.
48
Yez (2005) plantea que la exploracin experiencial -anteriormente mencionada y homloga, en gran
medida, a las tcnicas de Vittorio Guidano- no es recomendable para casos de psicosis, ya que las
interferencias emocionales que ocurren en dicho proceso pueden no ser comprendidas por el terapeuta. Esto
hablara de cierto lmite en el modelo constructivista cognitivo para tratar la psicosis. De hecho, este
sealamiento ha sido extendido a las teoras y definiciones metodolgicas de Guidano (1991, 2001), las que,
como se insiste comnmente, habran sido concebidas principalmente para una psicoterapia de la neurosis.
Este asunto, ineludiblemente, constituye un importante eje reflexivo de esta Tesis.
48
apropiamiento de su experiencia; en otras palabras, contribuyendo a que se recupere,
es decir, que vuelva a tener disponibles para s una gama significativa de experiencias
emocionales y la sensacin de ser un todo ms integrado y en permanente desarrollo.
Si retomamos la idea de que cualquier condicin psquica tiende a organizar su

funcionamiento de modo de viabilizar su adaptacin al mundo, entonces es importante
considerar que el estado psictico es, de hecho, un intento del sistema humano por
volverse viable en la realidad. De alguna manera, y valorando el nfasis de Freud
(1966) en mantener un estricto respeto por todo acto psquico, debemos saber que la
sintomatologa psictica constituye, como toda forma de expresin humana, una seal
que da cuenta de profundas necesidades, capacidades y perspectivas existenciales de
alguien inmerso en su experiencia; relegarse a vislumbrar el delirio o la alucinacin en
s, como componentes extraos o resultados desastrosos de un sistema que como
ya vimos - tiende naturalmente a la organizacin, implicara olvidar la sabidura
inherente a todo proceso interno y la relevancia de sus manifestaciones sean stas
verbales o no - como reflejos de procesos de simbolizacin y articulacin de las
vivencias en curso.
Desde este punto de partida, es posible llevar a cabo con mayor profundidad una
revisin comprensiva de la experiencia psictica, para la cual sern considerados los
aportes de diversos autores que se han ocupado de la fenomenologa y la vivencia
social de sus pacientes, y que se han propuesto ir ms all de los estigmas, categoras
y lmites conceptuales que cohben la eficacia teraputica.
49
4. REFLEXIONES EN TORNO A LA PSICOSIS
El alma de los locos no est loca.

(Michel Foucault) 49
Intentar entender la psicosis puede, en s, resultar un proceso sin fin, un intento sin
muchos logros, ya que constituira un esmero en llegar a lo ms profundo de la
experiencia humana mediante hiptesis construidas desde terminologas previamente
articuladas y por lo tanto incompatibles con el carcter inestable que se puede observar
en la mente de la locura. Otra cosa sera intentar comprenderla, lo que ya implica un
punto de vista en que se plantea la posibilidad de obtener, desde una activa disposicin
de escucha, observacin y atencin, cierta nocin acerca de posibles patrones
recurrentes presentes en este tipo de experiencia. En este contexto, la consideracin de
los lmites de la comprensin, la empata y el lenguaje verbal se ha ido constituyendo
como un asunto de relevancia, pues cada vez ms se ha ido concibiendo toda
aproximacin teraputica como un intento comprensivo que ha de ser prudente a la
hora de extrapolar observaciones hacia definiciones y nomenclaturas concluyentes. Por
sobre muchas cosas, el clnico debe tener presente que, como agente teraputico, ha
de trabajar siempre con su propia mente, observndola y revisndola en su tendencia a
elaborar causalidades y explicaciones (Podvoll, 1990), ya que, finalmente y desde cierto
punto de vista, el objetivo es que ella llegue a funcionar como un aparato psquico
auxiliar de quien consulta (Yez, 2005). Es as que, en estos casos, el papel que juega
el estado de consciencia del terapeuta, con sus ideas, prejuicios y vaivenes
emocionales, no es para nada menor.
4.1. La Necesidad de Comprender la Experiencia
4.1.1. Entrar en la Experiencia
Como vimos anteriormente, en la mencin del Tratamiento Moral y el enfoque Sin

Restricciones, ambos del siglo XVIII (Huneeus, 2005), el tema de la consideracin hacia
49
Foucault, M. (1993) Historia de la Locura en la poca Clsica (p. 39)
50
el paciente psictico aparece como un punto crucial a la hora de generar instancias
teraputicas efectivas y que consideren la psicopatologa como un fenmeno humano
o, al menos, como un padecimiento que sufre un individuo con una subjetividad y un
mundo interior tan vlidos como los de cualquier otro individuo. El considerar una
experiencia consiste en apuntar a ver su propia naturaleza, su posicin relativa en el
mundo, de modo de incluirla en una comprensin ms acabada acerca de los distintos
fenmenos que ofrece la vida.50 Dado que la aproximacin a la locura no constituye
ms que una aproximacin subjetiva a una posicin relativa, es posible reflexionar
recordando a Heidegger - acerca del ser-en-el-mundo de quien vive esta experiencia
interior.
Ahora, en la constatacin de que el propsito de esta revisin constituye, de hecho, un

intento de considerar la experiencia de la psicosis, es necesario aclarar que no est del
todo claro que dicha experiencia, en cuanto llamada psicosis, constituya
necesariamente una experiencia interior, ya que hay mucho en esta definicin (desde
las pocas clsicas hasta las actuales) que tiene que ver con la posicin de quien
observa y da nombre a este vivenciar, a saber, un individuo externo que elabora su
propia experiencia en funcin de lo que encuentra disponible en el (su) mundo para
generar sus propias acepciones de la realidad que tiene delante. As, los trminos
psicosis y locura implican un alivio lingstico que permite consensuar la discusin
acerca de lo que ocurre con y en los pacientes en cuestin, pero han de reconocerse
los lmites que dichas palabras tienen en cuanto reales llaves de acceso al mundo
interior de tales pacientes, pues su ms amplio uso ha sido desarrollado, en gran
medida, desde una posicin externa a la vivencia directa de ese mundo, en un intento
de comprenderlo o explicarlo.
50
La primera definicin del verbo considerar del Diccionario de la RAE es: Pensar, meditar, reflexionar algo
con atencin y cuidado; la segunda y tercera acepciones ah presentadas apuntan, respectivamente, al
respeto en el trato a otros y al hecho de juzgar y estimar. (RAE, 2001). La raz latina de la palabra considerar
(que se compone de la raz latina con, que significa junto; y sidera, que se refiere a astros) apunta a aquello
que est (o al hecho de estar) junto a los astros. A lo largo de la historia, los astros han constituido un
referente natural que ha permitido el desarrollo de muchos estudios acerca de los patrones de la naturaleza,
los ciclos de la vida y su relacin con la experiencia del ser humano (Grof, 2000). Es as que tanto los astros
como los seres humanos tenemos una posicin relativa. Claramente, estos son ejes temticos sobre los que,
de alguna u otra manera, se debate y se reconstruye o debiera reconstruir - permanentemente el quehacer
psicoteraputico.
51
Laing (1964) destaca que el comprender es un fenmeno que no se limita a la
intelectualidad, diciendo que otra forma de definir lo mismo podra ser, incluso, amor.
Esto implicara ir ms all de las barreras conceptuales que se suelen encontrar al
revisar la historia de la psicosis como categora diagnstica. Y propone que la cordura
o la psicosis se prueban conforme el grado de conjuncin o de disyuncin entre dos
personas, cuando una de ellas es cuerda por consenso universal (Laing, 1964, p. 32).
Entonces, la relevancia de reflexionar sobre la vivencia de quien se aproxima a un

paciente con psicosis y pretende realizar con l un trabajo teraputico efectivo, es muy
alta. El que el terapeuta vea a alguien como psictico es un resultado de la necesidad
de elaborar la experiencia de hallarse frente a alguien que no presenta conductas
comunes y corrientes y que son evaluadas por nuestro consenso social como no-
cuerdas.
Cabe recordar que el desarrollo de nuestro s-mismo implica permanentes procesos de

bsqueda de coherencia (Guidano, 1991, 2001) e inteligibilidad (Arciero, 2009), donde
co-construimos, con otros, un marco comprensivo e interpretativo donde podemos
elaborar un consenso lingstico (Arciero, 2009; Yez, 2005) acerca de lo significativo
y de lo insensato (Giannini, 1987). No es novedoso comentar que la conducta y los
procesos mentales del psictico, tienden - casi inevitablemente - a ser incluidos en la
segunda categora.
Como hemos visto, el consenso simblico nace desde la organizacin sistmica de

cada individuo, en base al nivel de tolerancia y adaptabilidad de su sistema psquico en
desarrollo. El que esto sea as, puede implicar que, para el observador, la asimilacin
de la experiencia del psictico conlleve una perturbacin considerable a su propia
organizacin sistmica, debido a las altas demandas emocionales que esta situacin
puede presentar.
52
Entonces surge la inquietud de cmo abordar, directamente, lo insensato; y de qu
implica para un terapeuta encontrarse con una excepcin a las claves emocionales que
acostumbra procesar en la vida cotidiana, normales para el sentido comn.
Abordar este tipo de interferencias emocionales (Yez, 2005) y la insensatez que

conllevan, es un acto ineludiblemente ligado al dilogo con el s-mismo: en los procesos
de significacin del terapeuta se da la elaboracin de una nocin de la psicosis, y es
esta nocin la que entra a operar a la hora de realizar la terapia de este trastorno51. Es
por esto que llevar a cabo el proceso de encuentro con un paciente que acusa o es
acusado de - padecer psicosis, debiera implicar que el terapeuta revise lo que para l
es la locura y lo que le ocurre al vivenciarla de frente. Tomando los aportes de algunos
autores respecto de la responsabilidad teraputica en estos casos (Laing, 1964;
Podvoll, 1990; Moffatt, 1997), se puede decir que el terapeuta ha de considerar su
propia propensin a la locura para evitar caer en prejuicios y categorizaciones que
limiten un acercamiento abierto y comprensivo a la experiencia de quien consulta.
Jung (1990) plantea que el paciente psictico vive, en el fondo, los mismos procesos
mentales que el clnico y que ambos comparten sus problemas ms esenciales. (Jung,
1990; Moffatt, 1997) La realidad compartida, desde este punto de vista, constituye un
mundo de problemas no resueltos, y por alguna u otra razn, el paciente psictico sera
un reflejo muy fiel de dicha realidad. En sus propias palabras:
En el enfermo mental no encontramos nada nuevo y desconocido; observamos los

fundamentos de nuestro propio ser, la matriz de aquellos problemas vitales con los que
estamos todos comprometidos (Jung, 1990, p. 34).
51
Si bien, como ya se ha dicho, nuestro objetivo ha sido someter a revisin muchos conceptos que han
adquirido un carcter peyorativo u oscurecedor a la hora de comprender la psicosis, el consenso en el uso de
estos trminos, tales como trastorno, no es puesta en jaque aqu, es por eso que el autor se rige tambin por
trminos que hagan referencia, de alguna u otra manera, a los fenmenos que se pretenden exponer, sin
aferrarse a ellos como concepciones rgidas ni limitantes respecto del mundo emocional de los pacientes. As,
el uso de trminos como trastorno, locura o psicopatologa queda sujeto al sentido comn del oficio
psicoteraputico.
53
En resumen, el planteamiento ac revisado consiste en que, como terapeuta, es
necesario hacerse cargo del hecho de ser humano, y por lo tanto, de que el operar
psquico implica lo que Laing (1964) llama posibilidades psicticas. Este hacerse
cargo, enfatiza ese autor, ha de ser sano y sin perder la cordura, constituyndose en un
acercamiento fundamental al ser-en-el-mundo del paciente. Laing llam a esto la
plasticidad necesaria para trasponerse a s mismo a otra extraa, y an ajena,
concepcin del mundo (1964, p. 30).
Ligando esto a lo expuesto en el captulo 2, es posible concluir que una condicin

mental saludable - es decir, la posibilidad de alcanzar progresivamente grados mayores
de complejidad sistmica, operando con flexibilidad (homologable a la plasticidad de
Laing) y generatividad en el mbito de las dimensiones operativas - constituye un factor
de efectividad teraputica en el trabajo con pacientes psicticos. Implica que el
terapeuta alcanza un saludable nivel de explicacin y articulacin de su experiencia y,
por lo tanto, puede facilitar estos procesos tambin en el paciente.
Es en este punto que vale la pena considerar algunos aportes teraputicos, ya que,
como estamos revisando, liberarse de preconcepciones y adentrarse en la propia
vivencia son condiciones clave para abordar la psicoterapia de la psicosis. Pero, cmo
llevar a cabo esto ltimo? Pues se asume que ello no se realiza mediante un mero
proceso de anlisis aislado o gracias al simple hecho de proponerse estar libre de
prejuicios. A continuacin, algunas propuestas.
4.1.2. Procesos de Observacin
La mente, como ya hemos expuesto, puede ser vista bajo distintas perspectivas. En la
psicologa cognitiva clsica, se ha planteado que el tener mayor consciencia de los
procesos mentales y sus pensamientos, puede llevar a la posibilidad de pensar acerca
de los pensamientos, en lo que es conocido como metacognicin (Beck, 1991, en
Caballo, 1998). Tcnicas de perodos posteriores al auge de esta corriente, como las ya
mencionadas exploracin experiencial y la tcnica de la moviola (Yez, 2005;
54
Guidano, 2001; Zagmutt, 2004), dirigen la atencin hacia la vivencia, estimulando la
exploracin del registro emocional activado en uno o varios eventos demandantes; esto
permitira el descentramiento y la posibilidad de observar las emociones y tener
mayores posibilidades de accin frente a situaciones difciles (explicaciones ms
detalladas han sido expuestas en los captulos 2 y 3).
Diversas disciplinas espirituales, especialmente aquellas asociadas al budismo japons

y al budismo tibetano, sostienen sus rutinas de meditacin en lo que reconocen como
una capacidad innata de la mente de observarse a s misma, que se revelara en el acto
de poner permanentemente la atencin en las sensaciones corpreas y la respiracin,
permitiendo el surgimiento de los pensamientos sin apegarse a ellos ni permaneciendo
en su flujo, sino que ms bien contemplndolos como formas que luego desaparecen,
elementos sin sustancia que, al dejarse ir, liberan una energa que estaba estancada,
dejndola ahora disponible para el organismo (Suzuki, 1987). Es as que se facilita la
sincronizacin entre una mente relajada y el cuerpo (Trungpa, 1986; Mipham, 2003;
Podvoll, 1990). De esta manera, la mente puede ocupar el lugar que debiera de tener
en la experiencia, a saber, el de una herramienta al servicio del ser humano para la vida
cotidiana (Tolle, 2000; Trungpa, 1986) o bien, el de una aliada que facilita el vivir del
da a da a quien aprende a domesticarla (Mipham, 2003).
En ambos tipos de tcnicas (a saber, las tcnicas constructivistas y la meditacin) se

puede ver la bsqueda de desarrollar cierta capacidad de descentrarse de las ideas, de
modo de alcanzar la liberacin de una sujecin inamovible a ellas y contar con nueva
energa o nuevos recursos disponibles, previamente estancados y no integrados en la
consciencia. Como se puede ver tambin, ambas formas de cultivar o reponer la salud
mental ponen su foco en la capacidad de observar lo que ocurre en la mente.
Adentrndonos un poco ms en la prctica de la meditacin, sta se centra en el

desarrollo de la habilidad de desapegarse de los pensamientos y finalmente
descartarlos como referencias acerca de quin se es (Krishnamurti, 2004; Tolle, 2000).
Desde este prisma, la esencia de ser humano no se considera un algo, sino ms bien
55
un proceso inteligente inaprensible a los sentidos; as, la definicin de quines somos
en el fondo no se puede alcanzar utilizando nuestro conocimiento del mundo ni
nuestras estrategias racionales para conocerlo, ya que ambos se relacionan con la
bsquedas de respuestas precisas a problemas especficos (Krishnamurti, 2004). La
sutileza de esta afirmacin puede observarse en las palabras del maestro Zen, Shunryu
Suzuki:
Lo que solemos llamar el yo no es ms que una especie de puerta de vaivn que se mueve
cuando inhalamos y cuando exhalamos. Es simplemente algo que se mueve. Cuando la mente
est bastante pura y calmada para seguir este movimiento, no hay nada, ni yo, ni mundo, ni
mente, ni cuerpo, sino simplemente una puerta de vaivn. (Suzuki, 1987, p. 35).
Entonces, es posible asumir que el grado de percepcin de los procesos mentales y la

posibilidad de desapegarse de las ideas constituyen factores clave para una vida
mental saludable. Respecto de esto, bastantes narraciones de pacientes con psicosis
acerca de su experiencia, describen la sensacin de estar atrapados en sus
pensamientos y no poder librarse de ellos (Podvoll, 1990). La psicosis implica que
aquella herramienta a usar, se convierte en el usuario, o dicho de otra manera, el
esclavo se transforma en maestro y el maestro en esclavo (Tolle, 2000; Osho, 1980).
Cmo hacer entonces, que quien cabalga pueda montar con confianza su caballo?
(Mipham, 2003).
Edward Podvoll, psiquiatra y psicoanalista estadounidense, y permanente practicante

de la meditacin, posee una amplia trayectoria trabajando con el fenmeno de la
psicosis. Dicho autor ha enfatizado el valor de la toma de consciencia de los contextos y
rutinas de la vida cotidiana para una vida mental sana, recalcando la necesidad de dejar
de lado el inters por la historia de la locura para llevar la atencin a la historia de la
sanidad, es decir, a los aspectos saludables y creativos de toda mente humana. Estos
aspectos sanos, plantea, forman parte de una tendencia innata de la mente a sanarse a
s misma, y es as que el terapeuta debe potenciar sus propios procesos saludables
para compartirlos con el paciente y activar la recuperacin de este ltimo (Podvoll,
1990). Esta preocupacin, ligada a las premisas teraputicas presentadas en apartados
56
anteriores, facilitara al paciente un contexto en que, en una dinmica de activa
contencin emocional, pueda descartar ciclos cognitivos y emocionales repetitivos que
estn afectando su salud mental y limitando su desarrollo (Safran, 1998), gracias a la
posibilidad de contar con recursos cognitivos y emocionales que el terapeuta le ofrece
(Yez, 2005). El clnico tendra como misin el permitir que su paciente alcance, en
una forma que le sea significativa, la liberacin de las ideas mencionada ms arriba.
4.2. La Vivencia Psictica
4.2.1. Procesos y Dinmicas
Podvoll (1990) realiza una profunda revisin de la experiencia del paciente con psicosis
y de los procesos mentales que dicha experiencia conlleva. Plantea que la persona que
vivencia estos procesos puede volverse capaz de observarlos, abrindose cada vez
ms a momentos de lucidez o islas de claridad, donde la sumisin al torbellino de
ideas disminuye. En la misma lnea, Henry Michaux (en Podvoll, 1990) habl de una
zona de despertar (waking zone):
En el gran organismo que un ser humano es, siempre permanece una zona de despertar, la
cual colecta, amasa, que ha aprendido, que ahora conoce, que conoce de una forma diferente
(Michaux, en Podvoll, 1990, p. 166).52
As, el rol de terapeuta sera el de estar atento a las islas de claridad que presenta el
paciente. stas constituiran un parntesis dentro de una experiencia comn a todas las
manifestaciones psicticas, a saber, la aceleracin de la mente (Podvoll, 1990).53
En el estado psictico, el paciente comenzara a vivenciar en forma persistente

fenmenos mentales que terminan por asustarlo y atormentarlo: eventos internos que
no es capaz de explicar y que le presentan una visin distinta y a veces bizarra de la
52
53
El lector notar que el tema de las islas de claridad no ser abordado de nuevo sino hasta el final de este
captulo.
57
realidad. La diversidad de experiencias de este tipo seran amplias: se dara un flujo,
segn el caso, de alucinaciones, visiones, sensaciones de premonicin, xtasis mstico,
entre otros. Considerando esta gama, no todas las vivencias psicticas seran
percibidas como desagradables, sino que muchas de ellas - como lo son, por ejemplo,
un sentimiento de conexin con toda la humanidad, la sensacin de encarnar lo divino o
de poseer habilidades telepticas - complaceran al paciente y se convertiran en una
atractiva forma de experimentarse a s mismo y al mundo. sta sera una de las
razones por las cuales muchos pacientes tenderan a perseverar en su locura y
exacerbar su mpetu en pos de alcanzar estados extticos, trascender el cuerpo, salvar
a la humanidad, y otras metas delirantes (Podvoll, 1990).
En esta lnea, un tema de debate se refiere a la refutabilidad de la idea de corrupcin

de la mente atribuida a la psicosis. Histricamente, se han concebido los hechos
psicolgicos de los pacientes como manifestaciones extraas que deben ser eliminadas
o como interpretaciones irracionales de la realidad. (Podvoll, 1990; Sass, 1998) Pero,
en concordancia con lo que ya hemos visto, distintos autores han planteado que la
experiencia de la psicosis consiste en una forma de lidiar con fenmenos humanos
transversales, que reflejan el sufrimiento de la sociedad y de toda la humanidad (Jung,
1990; Moffatt, 1997). Es entonces que, ms all de la idea ya planteada de la viabilidad
de la experiencia del psictico, entra a funcionar la pregunta acerca de la validacin de
la vivencia psictica, y de si los elementos constitutivos de dicha experiencia pueden
incluso considerarse como fenmenos potencialmente saludables (Drr, 2005) que la
persona no es capaz de tolerar o asimilar en el sentido de s misma para promover una
relacin fructfera con las otras personas y el mundo (Spinelli, 2001). Stanislav Grof
(2002) entrega su punto de vista a partir de sus investigaciones sobre los estados
alterados de consciencia:
() resulta muy claro que la diferencia entre el misticismo y los trastornos mentales tiene
menos relacin con la naturaleza y contenido de las experiencias que con la actitud que se
tiene al respecto, el estilo de la experiencia del individuo, el modo de interpretarla, y la
habilidad para integrar estas experiencias. Joseph Campbell a menudo usaba en sus charlas
58
una cita que expresa esta relacin: el psictico se ahoga en las mismas aguas en que el
mstico nada con deleite. (Grof, 2002, p. 189).
Louis Sass (1998) plantea que el estado psictico, ms que implicar una disminucin en
el uso de la racionalidad, puede caracterizarse por una exacerbacin de la atencin
consciente y una alienacin no de la razn, sino que de las emociones, los instintos y
el cuerpo () (p. 4).54 Desde una perspectiva constructivista, el individuo tendra
problemas para integrar contenidos experienciales en su sentido de s-mismo,
contenidos que se presentan como extraordinarios y fuera de la norma: la salud
consistira en la capacidad de tener una base desde la cual lo que se vive se vuelve
coherente con una individualidad que est en una armona emocional y cognitiva con el
entorno y el mundo consensuado; lo enfermo sera el no poder tramitar estas
experiencias de alta intensidad emocional, las que se presentan como extraas,
externas y se vuelven amenazantes (Podvoll, 1990). Como ya vimos, toda informacin
que es incongruente con la personificacin del s-mismo es excluida debido a que
genera ansiedad y no es de fcil trmite en la consciencia (Safran, 1998), es as que las
experiencias perturbadoras en cuestin son excluidas mediante un proceso de
modulacin de las emociones (Arciero y Guidano, 2007). En la psicosis, la presin de
las perturbaciones es tal que la informacin debe ser asimilada, de alguna u otra
manera, en la organizacin del s-mismo, surgiendo las alucinaciones y delirios en un
intento de dar explicacin y cabida a contenidos que, conllevando una alta demanda
emocional, presionan por entrar a la consciencia (Podvoll, 1990) e integrarse a la
coherencia sistmica (Ruiz, 1998).
Profundizando ms y retomando la pregunta sobre qu es el s-mismo, el yo o el

self, Michaux (en Podvoll, 1990) plantea que ste no es ms que un punto de
equilibrio necesario para el operar de la mente. As, se entiende la locura como un
producto de la accin urgente de integrar vivencias novedosas y/o perturbadoras que
resuenan con vivencias emocionales que estaran poco integradas a la autoconsciencia
o consciencia de s-mismo (Podvoll, 1990; Arciero y Guidano, 2007):
54
59
(el psictico) sabe ahora, habiendo sido su presa y su observador, que existe otro
funcionamiento mental, particularmente diferente del usual, pero un funcionamiento de todas
formas. l ve que la locura es un equilibrio, un prodigio, un prodigiosamente difcil intento de
aliarse uno mismo con un estado dislocado, desesperante y continuamente desastroso, con el
cual el desquiciado mental debe, a toda costa, relacionarse en una asociacin espantosa e
innombrable. (Michaux, 1963, en Podvoll, 1990)55
A partir de esta cita, se puede hipotetizar que el estado psictico se afirma en los
intentos de estructurar un yo coherente, pero que deriva en la construccin de un yo
ms bien superficial y en un fracaso en la consecucin del bienestar interior. Esta idea
se relaciona directamente con lo planteado por Laing (1964) acerca del sufrimiento del
esquizoide por su inefectividad en el abordaje de la realidad. Su retraimiento emocional,
su escepticismo ante los aspectos reales o compartidos de la vida y su acoplamiento a
conductas extraas o fuera de la norma, se deberan a una permanente decepcin de
ver que no ha podido estructurar un yo real y encarnado, debido a una posicin
existencial bsica de inseguridad ontolgica asentada en su aparato psquico a partir de
relaciones tempranas que no alcanzaron a promover en l la nocin de ser una
persona, capaz de experimentarse a s misma y a los otros como igualmente reales,
vivos, enteros y continuos; al contrario, termina sintindose despersonalizado y fracasa
en ir al encuentro de todos los azares de la vida, social, tica, espiritual y biolgica
(Laing, 1964, p.35). El yo interior, en su encuentro con estas dimensiones de la
experiencia, no tendra disponible un yo encarnado, lo que lo llevara a percepciones
irreales y acciones ftiles. Laing propone un modelo que permite diferenciar lo que sera
un funcionamiento normal del yo interior, del de uno esquizoide, siendo ste ltimo la
base del funcionamiento psictico y esquizofrnico (Esquemas 2 y 3):
55
60
Esquema N 2: Dinmica del Yo encarnado (Laing, 1964).
Esquema N 3: Dinmica del Falso Yo (Laing, 1964).
61
Tomando este argumento para ligarlo con una de las posiciones del constructivismo
cognitivo, podemos plantear que la perseverancia del sujeto en permanecer en un
estado psictico no se debe exclusivamente a la decepcin que le produce el
visualizar su funcionamiento cotidiano como algo ajeno e infructfero para s mismo,
sino que la consolidacin permanente de tal estado se debe a que, adems, el individuo
tender continuamente a buscar claves perceptuales que le confirmen la
personalizacin que ha alcanzado a elaborar, por ms rudimentaria que sta sea.
Tender a reforzar y a encontrar en casi todo contexto, mediante activos procesos de
atencin selectiva, evidencia que le confirme que habita un yo diferente que, a fin de
cuentas, da cuenta de su vivencia emocional. Este yo posee la caracterstica
desgarradora de corresponder a una posicin incompetente para materializar
disposiciones internas de desarrollo; posee las caractersticas de un yo que en su
ineficacia es experimentado como falso (Laing, 1964); as, el psictico perpetuara su
propio padecimiento desde una posicin desencarnada.
Tomando esta perspectiva para abordar una de las definiciones ms clsicas de la

psicosis, a saber, de que sta corresponde a un estado de importante desconexin con
la realidad (Huneeus, 2005) o a una relacin distorsionada con ella (Capponi, 2003), es
posible, a partir de lo expuesto en los apartados anteriores, argumentar que la
sensacin de alienacin de la realidad no se debe tanto a la sintomatologa de la
psicosis ni a sus contenidos en s, sino que ms bien corresponde a la imposibilidad
percibida de sentirse parte del mundo social, por la incapacidad de los mecanismos
cognitivos y emocionales del propio sistema humano de adaptarse a las demandas del
entorno. Las propias acciones son percibidas como infructferas, debido a que su
impacto en el mundo no es inmediatamente reconocible; se extraa una
retroalimentacin de la realidad que confirme la eficacia de ser un agente activo que
genera sus propias condiciones de desarrollo y administra su convivencia con otros. En
este sentido, sntomas como el delirio y las alucinaciones constituyen vivencias
perceptuales y cognitivas difcilmente compartibles y por lo tanto, estriles como
herramientas de vinculacin (esto es bien patente en el caso del delirio). Funciones
cognitivas esenciales (tales como la atencin, la capacidad reflexiva o la memoria)
62
orientan su funcionamiento en torno a estas vivencias y se desligan de las dinmicas
interpersonales estables que se nutren por el intercambio emocional y el consenso
simblico. Por lo tanto, sntomas como el delirio o la alucinacin56 despiertan y/o
perpetan estados angustiosos en el individuo debido a que ocupan un amplio espectro
de su consciencia y autoconsciencia, as como acaparan las funciones de sus recursos
cognitivos, lo que lleva a una sensacin de fracaso e ineficacia y a una consolidacin de
la percepcin de estar fuera de la realidad, constituyndose finalmente esta percepcin
en una solucin a la intolerancia del sistema frente a los estados emocionales
perturbadores emergentes, y configurndose tambin como una reelaboracin precaria
de la identidad y como la nica gua experiencial acerca del sentido del s-mismo. Esto
desencadenara la instalacin de un estado psictico que se autoperpeta.
As, la sintomatologa, per se, sera un combustible de la locura, no un simple efecto

de sta. Es decir, los sntomas mencionados pueden fomentar el desarrollo de la
psicosis, en cuanto se constituyen en informacin que no halla una correspondencia
emocional a partir de la cual pueda ser interpretada como parte de una experiencia
cotidiana normal y sana. Esto hace que se activen altos montos de angustia y se
desarrolle la consecuente inadecuacin afectiva (Arciero y Guidano, 2007).
No es insensato decir que es la alucinacin la que produce la locura y no la locura la que

produce la alucinacin () es el dramtico y decretado, actuado, histrico e inexorable
espectculo el que vuelve loca a una persona que slo tiene cosas vagas para culparse a s
misma y que quizs ni siquiera sabe qu son estas cosas. El tremendo e incesante espectculo
enloquece a un hombre que de otro modo sera capaz de soportarlo. (Michaux, en Podvoll,
1990, p.140)57
56
Pareciera que en estas lneas hacemos un uso indiscriminado de los trminos alucinacin y delirio, en el que
se consideran slo como dos partes diferentes de un mismo fenmeno. Sin embargo, ambos corresponden,
entre s, a dimensiones fenomenolgicas bien distintas de la experiencia del psictico, implicando distintos
momentums y funciones en el desarrollo y mantencin de una psicosis. En la medida en que avance en este
ensayo, el lector podr ver que la distincin entre estos dos trminos se hace ms clara y se vuelve funcional
para las reflexiones que se llevan a cabo.
57
63
Una mente fuera de control, esmerada en dar sentido a la realidad y por eso
funcionando a una alta velocidad de procesamiento de ideas y sensaciones, puede
llevar al paciente a estados profundamente desgarradores, en donde la mente incluso
puede sentirse como fracturada o como un ente externo con vida propia. Se entra en
un estado del que ya no es posible escapar, donde se siente que el Yo est siendo
despojado de su posicin como punto de referencia. Diversos fenmenos y operaciones
pueden perder al individuo en una lucha constante por encontrar un sentido, frente a
una altsima presin emocional que lo obliga a aprender a vivir de una forma diferente
(Podvoll, 1990). El individuo no tiene ms opcin que someterse a sus operaciones
mentales, intentando darles un significado y un sentido que se limiten a aliviar su
tormento. Por ejemplo, el aferrarse a una sintomatologa que incluye elementos
extticos y expansivos es la posibilidad de acceder a antdotos para la angustia, lo
que sera una posible explicacin para la conviccin delirante y la aceptacin del
carcter apodctico58 de las alucinaciones que presentan muchos pacientes psicticos.
Para terminar, mencionamos el hecho de que si los contenidos de la psicosis pueden

llegar a sentirse como placenteros, las formas de experimentarlos no necesariamente lo
son. De hecho, puede incluso no existir una correspondencia directa entre lo que
predica un sntoma (tal como un delirio de grandeza) y la expresin emocional directa
que ste trae consigo (por ejemplo, apata), lo que dara cuenta de la incapacidad de
integrar las vivencias desde un yo central consolidado (Jung, 1990).
4.3. Fenomenologa de la Psicosis
4.3.1. Formas de Abordar la Psicosis
Habiendo ya revisado algunos procesos y dinmicas inherentes al surgimiento y

desarrollo de una psicosis, es preciso adentrarnos en el tema del significado y los
contenidos que este trastorno puede traer consigo. Autores como Laing (1964), Sass
58
Apodctico: juzgado como completamente cierto por el juicio de realidad (Capponi, 2003).
64
(1998) y Podvoll (1990), han dado un paso hacia la consideracin de la fenomenologa
de la psicosis, dando cuenta de algunos elementos propios de esta experiencia.
Antes de comenzar la revisin de estas propuestas, cabe considerar que, como ya

hemos reiterado, un problema clsico en el abordaje terico y teraputico de la psicosis
ha sido la falta de consideracin hacia la experiencia de quien la vive:
() parece poco afortunado e irnico - que se le haya concedido tan poca atencin a la
perspectiva de los propios pacientes, que sta ha sido vista como completamente desprovista
de significado o como producto de las ms primitivas y rudimentarias formas de vida mental.
(Sass, 1998, p.7) 59
El psiclogo Louis Sass (1998, 2001) realiza una exhaustiva revisin de la experiencia
de la psicosis y propone algunas caractersticas que le seran inherentes. stas,
plantea, no dan cuenta de una vivencia irracional y carente de sentido como se ha
pensado por muchos aos; consisten, de hecho, en procesos mentales significativos
cuya ocurrencia y particularidades presentan una estrecha relacin con las tendencias
del pensamiento, arte y literatura de la cultura moderna60, por lo que pueden ser
consideradas como reflejos de una perspectiva o posicin existencial vlida y especfica
respecto del mundo.
Si entendemos la locura como una forma en que el sistema humano se organiza para
volverse viable en la realidad, respondiendo a altas presiones emocionales y
atenindose a la urgencia de elaborar una coherencia interna (Arciero y Guidano,
2007), consolidando una forma de ser diferente a la comn y corriente (Podvoll,
1990), desde Sass (1998, 2001), podemos captar que lo diferente no se refiere a algo
que solamente se desva de la norma, sino que se constituye en testimonio de toda
una gama de vivencias, sensaciones y percepciones humanas que en la actualidad son
objeto de admiracin y deleite en diversas manifestaciones artsticas debido a su
59
60
El argumento de Sass considera lo moderno y lo post-moderno como una sola corriente con distintas
variaciones y desarrollos, por lo que utiliza el concepto de moderno para referirse a ambas ideas por igual.
65
profundo sentido y potencial creativo; un testimonio que puede causar un alto impacto
social y cultural debido a que, transgrediendo el sentido comn, se transforma en una
manera novedosa de expresar insondables carencias, necesidades y anhelos humanos.
De alguna u otra manera, elementos que estn presentes en la experiencia de la
psicosis son vistos por muchas personas como un espejo en que ven reflejada su
propia naturaleza; una naturaleza misteriosa, difcilmente aprehensible y explicable. As,
la pregunta acerca del sentido y significado de la psicosis cobra especial relevancia.
() podemos afirmar con toda seguridad que en la demencia precoz no existe ningn sntoma
que pueda describirse como sin fundamento y sin sentido desde el punto de vista psicolgico.
An las cosas ms absurdas son smbolos de pensamientos, que no slo son comprensibles en
trminos humanos, sino que se encuentran presentes en todo ser humano. (Jung, 1990, p. 33-
34)
Foucault (1993) plantea que la locura puede muchas veces ser definida como la
arqueologa espontnea de las culturas (p. 79). Sera el reflejo de problemas histricos
fundamentales que han ocupado y conciernen a todos los seres humanos. La ausencia
de una nocin divulgada y validada acerca de este hecho tendra una causa: los
fenmenos de la psicosis han sido interpretados de tal forma por la psiquiatra
tradicional que la accesibilidad a ellos se ha hecho cada vez ms difcil y su
descalificacin cada vez mayor (Sass, 1998; Podvoll, 1990; Jung, 1990; Laing, 1964).
El trabajo de la disciplina psiquitrica ha consistido en buscar explicaciones y

tratamientos de la psicosis desde el punto de vista mdico, lo que ha dado significativos
frutos para el desarrollo de la terapia, especialmente gracias al surgimiento de frmacos
que permiten el alivio sintomtico y la disminucin de la ansiedad y la angustia (Spinelli,
2001) con una cantidad cada vez menor de efectos colaterales (Huneeus, 2005). Sin
embargo, muchas veces se ha llegado a la sobremedicacin, la que puede afectar el
funcionamiento psicolgico del individuo y alterar las operaciones de su pensamiento
(Guidano, 2001).
66
Por otro lado, en cuanto al abordaje conceptual de la clnica de la psicosis, muchas
veces ha pasado desapercibida la dimensin subjetiva e interpersonal implicada en el
establecimiento de consensos diagnsticos como el de la esquizofrenia o de los
trastornos psicticos en general. Cabe mencionar que la bsqueda de las causas
ltimas y la explicacin de la psicopatologa desde variables exclusivamente biolgicas,
puede no condecirse con el hecho de estar abordando una experiencia humana (Laing,
1964; Spinelli, 2001; Podvoll, 1990) que trasciende el plano fsico observable y medible
y que est marcada por procesos narrativos e histricos (Arciero y Guidano, 2007;
Moffatt, 1997).61 En el caso de la psicosis, tal afn puede dejar de lado aspectos
relevantes para un enfoque fenomenolgico62, tales como la riqueza y amplitud de su
significado (Spinelli, 2001; Drr, 2005), la diversidad y variabilidad de sus expresiones
(Podvoll, 1990) y el sentido novedoso que despliega.
La misma situacin puede ocurrir si, debido a la ausencia de un acercamiento a la

experiencia del paciente, el quehacer teraputico se sustenta en bases tericas
netamente categoriales que no consideran los procesos dinmicos, inestables y
encarnados de lo que entendemos como la organizacin del s-mismo. Laing (1964)
aborda este tema y lo liga a la utilizacin de preconceptos clnicos y un afn
desmedidamente interpretativo en el encuentro con el paciente:
Cmo podremos hablar, adecuadamente, de la relacin entre yo y t en trminos de la accin

recproca de un aparato mental en relacin con otro? Y cmo habremos de poder decir qu es
lo que significa ocultar algo de uno mismo, en funcin de barreras existentes entre una parte y
otra de un aparato mental? A esta dificultad se enfrenta no solamente la metapsicologa
61
Cabe aclarar que efectivamente existe una relacin entre las variables biolgicas y la experiencia subjetiva,
un facto muy promisorio para el estudio y desarrollo de las disciplinas de salud mental. El problema histrico ha
sido el divorcio entre los estudios sobre el cerebro humano o el sistema nervioso, y la fenomenologa.
Claramente, el aferrarse a cualquiera de ambas posiciones como si stas fueran extremos irreconciliables para
el ejercicio cientfico, limita la comprensin de la vivencia humana como un todo; sin embargo, dado el carcter
progresivo de los desarrollos tecnolgicos y los cambios epistemolgicos, podemos entender que las
divergencias en cuestin han constituido un eslabn inevitable y necesario en la empresa de un conocimiento
ms amplio e inclusivo. Este tema ser revisado con mayor detalle en el captulo 5.
62
Es importante destacar que esta tendencia ha ido disminuyendo su presencia en la psiquiatra durante las
ltimas dcadas, an cuando sigue siendo una posicin predominante en gran parte del ejercicio teraputico
en general (Podvoll, 1990).
67
freudiana, sino tambin cualquier teora que comienza con el hombre y una parte del hombre
abstrados de su relacin con los otros en su mundo. (Laing, 1964, p.15)
Es as que podemos afirmar, por un lado, que el grado de dificultad para comprender la
experiencia de la psicosis depende directamente de la posicin epistemolgica de las
ciencias humanas que pretenden abordarla, as como de las caractersticas
idiosincrsicas individuales de quienes se han ocupado de forjar y enriquecer estas
disciplinas.
Por otro lado, tambin es necesario reflexionar acerca de cmo la nocin de lo normal
desde un sano sentido comn puede actuar como una mirada ciega a la experiencia
novedosa y poco conocida de alguien como el psictico, y convertirse en un factor que
limita la plasticidad comprensiva frente a dicha experiencia (Laing, 1964).63
Evidentemente, para una comunidad de sanos es muy cmodo tener un tacho de basura
psicolgico donde proyectar sus partes locas y sentirse ms sanos todos; pero esta solucin
para resolver las ansiedades psicticas es muy injusta, pues condena al papel de locos a una
parte de su sociedad y, adems, no es del todo eficiente pues la locura que se coloca
imaginariamente en el hospital no desaparece de la sociedad y negndola se impide enfrentarla
y, tal vez, elaborarla o convertirla en energa creadora. (Moffatt, 1997, p.18)
La propuesta de este trabajo es que canales distintos al del lenguaje mdico, como lo
son las artes plsticas y la literatura, pueden ofrecer un foco distinto para vislumbrar la
experiencia de la locura e invocar los matices emocionales que sta conlleva. Jung
(1990) plantea lo siguiente:
Hasta ahora, nosotros, los psiquiatras, fuimos incapaces de esconder una sonrisa cuando
leamos sobre los intentos de un poeta de describir una psicosis (), introduce relaciones
psicolgicas que son totalmente ajenas al cuadro clnico. No obstante, aunque el poeta no
63
Como mencionamos en el captulo 3, estas variables tienen una alta incidencia en la posibilidad de obtener
un xito o fracaso teraputico, y sern abordadas ms adelante.
68
tenga clara intencin de copiar un caso de un libro de texto psiquitrico, en general sabe ms
que el psiquiatra. (Jung, 1990, p.25)
Y agrega:
El mundo del poeta es el mundo de los problemas resueltos. La realidad es el mundo de los
problemas no resueltos. La persona demente es un reflejo fiel de esa realidad. (Jung, 1990, p.
25)
As, lo que ocurrira es que el psictico padece vivencias que no puede resolver,
debido a que no cuenta con las herramientas comprensivas y expresivas que hubiera
podido forjar en el perodo normal de su vida; herramientas que s han sido
desarrolladas, por ejemplo, por el poeta (Jung, 1990). Es as que el arte se constituye
en un reflejo, validado por el sentido comn, de los problemas humanos, y
paradjicamente altera el sentido de lo normal y corriente, generando nuevos
esquemas y aportando nuevas soluciones a incertidumbres e inquietudes emocionales
difciles de plantear e incluso de identificar por vas tpicas de significacin; es capaz
de elaborar la locura potencial en todo ser humano, presentarla y compartir su sentido.
Esta posibilidad tiene una alta relevancia para la terapia con la psicosis, y ser revisada
con mayor detalle gen los prximos captulos. Ahora, en este punto se mantiene la
interrogante acerca de cul es, o cules son, las vivencias propias de lo que desde
Podvoll (1990) podemos llamar un estado de psicosis.
4.3.2. Experiencia, Significacin y Sentido
En base a su experiencia clnica y sus estudios sobre el pensamiento moderno, Sass

(1998) propone algunas dimensiones para comprender la experiencia psictica, las que
dan cuenta de elementos que se encuentran presentes en las principales obras
artsticas, filosficas y literarias de la modernidad. Desde la perspectiva de esta Tesis,
tales ideas dan cuenta de la complejidad del funcionamiento psictico y sobre cmo
este funcionamiento es parte de una organizacin sistmica con variables que hacen
69
sentido entre s para conformar un todo coherente.64 Implican una revisin de las
vivencias en que est inmerso el individuo, para penetrar un poco ms en lo que ocurre
dentro de su crculo de sufrimiento. A continuacin, tomaremos algunos de los
conceptos que Sass (1998) utiliza para explicar las vivencias de las primeras etapas de
la psicosis, para luego comentar algunas ideas bsicas que pueden desprenderse de su
propuesta. La eleccin de este enfoque no constituye una revisin acabada de las
distintas experiencias interiores que pueden darse en la locura, sino que ms bien
aborda aspectos puntuales que son de utilidad para las reflexiones incluidas en este
ensayo.
En las primeras etapas de los estados psicticos revisados anteriormente (p. 50-57) y
especialmente en el caso de la esquizofrenia, ha sido posible apreciar que los pacientes
acusan la emergencia de una nueva sensacin y la presencia de un aura que
acompaa su experiencia acerca de las cosas; la realidad ya no es la misma que antes.
Klaus Conrad (1960, en Mishara, 2010) llam a esto el perodo de trema (Sass, 1998;
Mishara, 2010), donde comienzan a instaurarse los primeros sntomas delirantes y la
enajenacin del mundo, se desarrolla una sensacin de que algo muy grande va a
pasar (Mishara, 2010) y de que cada una de todas las cosas ocultan un profundo
significado (Sass, 1998). Las acepciones originales de trema aluden tanto a una
posicin existencial de miedo (Mishara, 2010) como a una etapa de preparacin por la
que pasan los artistas antes de desempear su papel en una obra (Sass, 1998). Lo que
queda claro es que se da un cambio a nivel de la posicin existencial que guarda el
individuo en relacin con su ambiente, alterndose la percepcin corriente que suele
tener de este ltimo y de los eventos que lo animan. Para sintetizar esta vivencia, otro
trmino utilizado ha sido la palabra alemana acuada por Friedrich Nietzsche (en Sass,
1998): Stimmung, la que alude a la instancia en que se percibe un cambio en el
ambiente y donde comienzan a darse signos de lo que en muchas ocasiones ha sido
descrito como un estado enajenado o extraado acerca de la realidad, la que, entre
64
Autores como Kraepelin habran despojado de la comprensin clnica todo afn de considerar coherencia
alguna en la experiencia de la psicosis (Laing, 1964), por lo que, luego de todas las dcadas en que sta ltima
ha sido entendida como un desorden sin sentido, las explicaciones de Sass permiten un posicionamiento
experiencial y terico interesante y novedoso.
70
otras cosas y valga la redundancia, deja de ser percibida como real (Laing, 1964:
Sass, 1998).
Sass (1998) propone que la accin que acompaa esta etapa de Stimmung es un
nuevo posicionamiento respecto de la verdad, donde se produce una alteracin del
acto normal de tramitar significados. En palabras de dicho autor:
Con la prominencia de la existencia bruta de objetos y palabras, el lenguaje y el mundo se

desprenden de su relacin normal de referencia simblica; los objetos parecen ser desprovistos
de los significados usuales por los que son unificados y ubicados en el mundo humano (en el
vocabulario de Sartre, la esencia retrocede mientras la existencia se entromete). (p. 50)65
Esta etapa conllevara cuatro fenmenos vivenciales fundamentales66; a saber, la

irrealidad; el mero ser; la fragmentacin y la apofana.67
Irrealidad: La locura es encontrada en el mundo exterior, el que puede cobrar

dimensiones novedosas. Por un lado, ste puede reflejar una vastedad
inconmensurable, un orden amplio y abarcador y un tinte luminoso; por otro, el mundo
se empobrece: las cosas pueden parecer falsas, debilitadas, como simples accesorios
o marionetas. Lo relevante es que en ambos casos la experiencia no se acompaa del
dinamismo, la resonancia emocional y el sentido de lo humano de la experiencia
cotidiana (Sass, 1998).
Mero Ser: Junto a esta sensacin de una realidad vaca y desprovista de sentido
cotidiano, los objetos mismos dejan de tener significado y valor como elementos de una
realidad integrada. Sass (1998) cita la descripcin de una de sus pacientes, quien
planteaba que las cosas parecan
65
66
Para un revisin ms acabada de estos fenmenos, el lector puede remitirse a Sass (1998, pp. 43-55).
67
El trmino apofana fue propuesto por Conrad (1997) para describir una de las primeras subetapas de la
esquizofrenia. Sass (1998) respeta en gran medida el uso que Conrad da al trmino.
71
() lisas como el metal, tan cortadas, separadas una de la otra, tan iluminadas y tensas que
me llenaban de terror. Cuando, por ejemplo, miraba a una silla o una jarra, ya no pensaba
acerca de su funcin una jarra no como algo para contener agua y leche, una silla no como
algo donde sentarse - sino que haban perdido sus nombres, sus funciones y significados; se
volvieron cosas y comenzaron a tomar vida, a existir. (p. 49)68
Esta sensacin de existencia de las cosas, ha sido muchas veces acusada por los
pacientes con psicosis y ha sido reiteradamente confundida, por quienes interactan
con estas personas, con una atribucin de vida humana a los objetos: una percepcin
de las cosas como elementos que pueden hablar y realizar acciones (Sass, 1998).
Como hemos visto, en la experiencia del mero ser, tal no es el caso. Es as que
podemos suponer que dicha forma de vivenciar el mundo no ha sido extensamente
abordada ni explicada por la literatura clnica, y su identificacin podra demandar una
capacidad explicativa mayor que la que han provisto propuestas basadas en la
descripcin de conductas observables y los relatos de los pacientes.69
Fragmentacin: Como ya se mencionara, en el contexto de la irrealidad y el mero ser,

los objetos del mundo ya no conforman un todo integrado. Pues el concepto de
fragmentacin alude a la cualidad separada de cada uno de los elementos que
conforman la realidad. El individuo se siente rodeado de una multitud de detalles sin
sentido (Sass, 1998, p. 50), perdiendo las nociones bsicas de unidad y coherencia.
Sass (1998) plantea que la fragmentacin, junto con la irrealidad y el mero ser, dan
cuenta de una gama unitaria de experiencias caractersticas del posicionamiento
respecto de la verdad. Puede observarse que el sinsentido es creciente y el aparato
psquico del individuo se siente sobrepasado por estmulos que no alcanza a procesar y
que parecieran carecer de todo significado, coherencia y lugar claro en el mundo. Es en
este punto que el paciente se puede ver forzado a interpretar lo que le ocurre, la
68
69
R.D. Laing cita una vieta clnica de Kraepelin (1905, en Laing, 1964, p. 25-26) para presentar un claro
ejemplo de cmo el relato del paciente, en s mismo, no basta para comprender la experiencia ni las
intenciones que lo motivan, ya que una interpretacin que busca sacar conclusiones a partir de lo esperable
para un discurso normal, puede obviar cualquier posibilidad de experiencia interior coherente al concluir que
se halla frente a un relato que refiere experiencias irreales e ideas aparentemente sin sentido. En otras
palabras, la explicacin que hace el paciente de su vivencia se encuentra con la apreciacin inevitablemente
subjetiva del terapeuta.
72
mayora de las veces, de una manera delirante. Pero esto no constituye un
automatismo psicolgico frente a una vivencia inexplicable y angustiosa, sino que
habra un cuarto fenmeno experiencial, propio del Stimmung, que constituye uno de
los ltimos portales en el camino de entrada hacia la locura, a saber, la apofana.
Apofana: Para una mirada constructivista, el fenmeno del que da cuenta la apofana
no es para nada irrelevante, ya que constituye un testimonio de la urgencia por el
significado que experimenta el paciente psictico: en este contexto desprovisto de
sentido, en esta experiencia vaca donde nada parece tener una posicin viable en la
realidad, todas las cosas que conforman este escenario desarticulado parecen poseer,
sin embargo, un muy profundo pero indescifrable significado, el que la mayora de las
veces conlleva un importante componente de autorreferencia. Podemos entender que el
individuo se halla intentando significar lo que le ocurre y observa, relacionndolo
consigo mismo: el ver que cada cosa finalmente no significa nada en particular, lo lleva
a posicionarse en el centro de todo para al menos ver que l, de alguna u otra manera,
s tiene un sentido, o al menos las cosas del mundo exterior e incluso el cosmos
entero - cobran significado en la relacin con l, y un significado que la mayora de las
veces tiene un tinte persecutorio y/o agresivo, pero tambin, a la larga, inespecfico.
La paradoja de que todo tenga un significado oculto en un ambiente donde nada

significa nada, se entiende como la presencia de smbolos sobre smbolos (Sass,
1998, p. 53), la que aumenta la confusin del paciente y le provoca un importante
desgaste:
Este tipo de pensamiento simblico es agotador Tengo una sensacin de que todo es ms
vvido e importante Hay una conexin en todo lo que pasa - no hay coincidencias (Brundage,
1983, en Sass, 1998, p. 53).70
70
73
Tales vivencias, entonces, dan cuenta de la necesidad de encontrar un sentido a lo que
ocurre, mediante los procesos de significacin del sistema autoconstruido de la
persona:
Que algo ocurra de la forma que ocurre - el hecho de que una persona en la vecindad haya
tosido tres veces, por ejemplo - parecer no un evento aleatorio, sino que de alguna manera
necesario, y tal vez profundamente significativo, an cuando uno haya tenido esta misma
experiencia si el evento hubiera ocurrido de otra manera (si, por ejemplo, hubiera habido uno,
dos o cuatro tosidos). (Sass, 1998, p. 52).71
La presin por significar, presente en toda experiencia humana, cobra especial

intensidad en estos casos. En esta realidad vaca, el aparato mental del individuo,
movido por la urgencia de encontrar un sentido o una explicacin a lo que (le) ocurre,
se vuelve capaz de ver muchas conexiones entre las cosas y de proveerse a s mismo
de por lo menos algn significado; ms an, se ve obligado a hacerlo. Es as que la
urgencia por significar se convierte en una urgencia por la formacin de delirios (Sass,
1998), los que permiten dar cuenta de la existencia de una situacin especial, pero en
medio de la vivencia de un mundo relativamente normal (Sass, 1998, p.61).72
Tales ilusiones pueden ayudar a crear un sentido racional de lo que, de otra manera, podra
ser experimentado como un cambio muy perturbador de las mismas bases del mundo
perceptual normal. De hecho, el pensamiento paranoico puede ser visto como, en algn
sentido, un desarrollo casi obvio y lgico en un mundo donde todo parece crptico pero nunca
vago, donde las cosas parecen ilusorias pero nunca insignificantes; un mundo donde todos los
eventos se sienten interpretables, de manera que nada parece accidental, donde todo, por lo
tanto, parece estar, de alguna manera, conscientemente destinado. (Creer en una conspiracin
puede ayudar a explicar por qu, por ejemplo, todos los otros parecen falsos, como si
estuvieran actuando una obra en beneficio del paciente). (Sass, 1998, p. 61).73
71
72
73
74
Para concluir su revisin sobre los fenmenos del perodo de trema, Sass (1998)
enfatiza que ellos no han sido tpicos de discusin o investigacin en la psiquiatra y el
psicoanlisis. Karl Jaspers y su discpulo, Kurt Schneider, se habran ocupado de este
asunto, pero obviando la posibilidad de explicarlo o interpretarlo, al considerarlo un
fenmeno psicolgicamente inaccesible y de carcter alienado (Sass, 1998). Sin
embargo, Sass alude a dos vertientes cognitivas que s han abordado el fenmeno del
trema.
En primer lugar, el enfoque de los aos 60s y 70s de Andrew McGhie y James
Chapman, sobre la atencin selectiva, intent dar cuenta de un factor general de
distractibilidad (Sass, 1998, p. 54). La continua corriente de estmulos sensoriales
terminaran por sobrecargar la mente del individuo, alterndose su capacidad de dirigir
la atencin hacia donde lo desea para, finalmente, perder toda consciencia de s mismo
y del mundo exterior. El defecto de esta teora es que no alcanzara a explicar el
extrao y significativo mundo que de hecho experimentan los pacientes con psicosis
(Sass, 1998).
En segundo lugar, Klaus Conrad y Paul Matussek plantearon que estas continuas
experiencias de quiebre se deben a una prdida de la capacidad de percepcin de las
Gestalt.74 Sin embargo, este punto de vista, al igual que el de la atencin selectiva ya
mencionado, se limitara a explicar la experiencia desde una posicin mecanicista,
donde lo que experimenta el individuo es considerado como resultado de un
comportamiento cognitivo defectuoso y errtico; por otro lado, se ve el rol del paciente
como inherentemente pasivo, obvindose toda intencionalidad atribuible a su conducta
(Sass, 1998).
Finalmente, considerando la concepcin de lo Ominoso de Freud (1919, en Sass,

1998), la experiencia de la psicosis ha sido vista, por el psicoanlisis, como un estado
profundamente regresivo y como una reaccin patolgica al surgimiento de memorias
74
La idea de Gestalt ser revisada en mayor detalle a partir del captulo 6.
75
traumticas del pasado. Es as que, desde este enfoque, la psicosis puede ser vista
como una experiencia de carcter primitivo.
Las premisas de estas tres miradas no coinciden del todo con la propuesta de Sass. En
sus palabras:
Dadas la supuesta incomprensibilidad y la alienacin radical, el defecto cognitivo y el carcter

primitivo atribuidos a la Stimmung, puede ser sorpresivo descubrir que formas cercanamente
anlogas de experiencia han sido extremadamente comunes en el arte y la literatura del siglo
XX en el contexto de una altamente sofisticada y, en algunos aspectos, hiperintencionada
sensibilidad, que puede parecer antittica a todo lo que es connotado por nociones de lo infantil
o del defecto. (Sass, 1998, p. 55)75
4.3.3. Hiperreflexibilidad
La gama de fenmenos recin descritos incluye slo algunas de las vivencias psicticas
que generalmente no han sido consideradas por los estudios clnicos tradicionales.
stas tendran una alta correspondencia con las vivencias y procesos creativos de los
artistas de la modernidad, y la reflexin que Sass realiza a este respecto nos permite
vislumbrar algunos elementos fundamentales que incluiremos en nuestra propia
reflexin y que nos acercan a la idea de que el problema psictico se halla
primordialmente en el mbito de las relaciones humanas y de la validacin recproca de
la experiencia, donde para el individuo se torna difcil reconocer el operar de su mente
como el operar de una mente que se relaciona con otras mentes en un mundo con
sentido; l construye un propio mundo que finalmente se vuelve infructfero en su
dilogo con la realidad, pero, como veremos, no por eso sin coherencia alguna o
desprovisto de posibilidades de desarrollo.
Como ya se mencionara, la experiencia del psictico da cuenta de numerosas

capacidades, perspectivas y procesos psicolgicos que conciernen a problemas,
inquietudes e incertidumbres transversales a las preocupaciones de todo sistema
75
76
humano. Pues bien, desde el punto de Sass (1998) en el caso de la creatividad, el
artista no sera alguien que s puede elaborar su experiencia en base a capacidades de
las que el psictico carece (Jung, 1990) o de las cuales ste no tiene acceso alguno en
forma consciente; al contrario, la experiencia de la locura tendra en comn con la
creatividad artstica un despliegue efectivo de las propias capacidades y un importante
componente de intencionalidad (Sass, 1998). Si bien, desde determinada posicin, se
puede ver a la psicosis como un conglomerado de procesos mentales y complejos
emocionales que un individuo padece, por otra parte su manifestacin confirma la
presencia de representaciones simblicas profundas que dan cuenta de la naturaleza
misma de la mente humana, por lo que la vivencia psictica puede verse como un
estado de consciencia en el que se dan procesos psicolgicos hiperreflexivos acerca de
contenidos internos que comnmente operan a nivel implcito en las estructuras del
pensamiento (Sass, 1998).
Por ejemplo, en el caso de las alucinaciones auditivas, stas no corresponderan a

experiencias anormales de un orden estrictamente sensorial, sino que ms bien a la
experimentacin de una percepcin mental de procesos primariamente lingsticos que
conforman las bases mismas del dilogo interior (Sass, 1998; Tolle, 2000). La
patologa, entonces, correspondera a la imposibilidad de contar con un lugar desde el
cual apropiarse de lo que se est experimentando para, en cierta medida, vivirlo y
disfrutarlo (Sass, 1998, p. 235). El individuo, debido a los procesos de separacin
de la realidad iniciados en las primeras etapas de su psicosis (Trema), no cuenta con
un yo central desde donde asimilar los procesos hiperconscientes que comienzan a
operar, limitndose a contemplarlos como fenmenos externos que, como tales,
niegan la posibilidad de ser mediante un propio s-mismo; parece que fuera algo lo
que est pensando por uno (Sass, 1998, p.235) y no uno quien piensa y agencia su
propio mundo. Podra decirse que el pensamiento y la experiencia dejan de ser
encarnados por el sujeto o, en otras palabras, que l posee habilidades, capacidades e
intereses que no percibe como suyos y que no alcanza a tramitar en la consciencia de
s-mismo.
77
Es as que en la vivencia de la psicosis no se dara una falta de autoconsciencia, sino
que sta ltima s se hallara presente y en un nivel muy alto y hasta exacerbado, lo que
genera un despliegue de contenidos que no son fcilmente asimilables por la
organizacin del s-mismo en proceso y que derivan en el conocido estado de
alienacin reconocido en la psicosis.
En este punto, podemos considerar que un importante incremento en la

autoconsciencia no implica necesariamente una progresin en complejidad de la
organizacin del s-mismo ni tampoco un aumento de su generatividad; esto ltimo es
tarea de los procesos de mantenimiento y cambio que se ocupan de incorporar los
contenidos del pensamiento a la dinmica mismidad/ipseidad para estimular un
desarrollo saludable del sistema-persona y mantener la continua rearticulacin del
sentido de identidad del individuo. El orden que rige la organizacin del aparato
psquico es el que ofrece esta posibilidad de generatividad y progresin ontognica y,
como hemos visto, tal orden es incentivado en la medida que el mundo circundante
confirme al individuo que sus procesos psicolgicos (cognitivos y emocionales) son
viables, propios de una adaptacin y un desarrollo saludables en la realidad. Ms
especficamente, es en el campo de las relaciones humanas donde dicho despliegue de
consciencia ha de encontrar su asidero y retroalimentacin. En la psicosis, la
hiperreflexibilidad se desliga de dicho espacio compartido y generativo, e incluso tal vez
pueda especularse que el individuo ni siquiera alcanza a tener un momento en que
alcance a buscar ni a proponer dicho espacio a los otros, debido a que l, ahora un
sujeto hiperreflexivo, no cuenta con los repertorios emocionales que le faciliten el
apropiamiento, en primer lugar, y la posterior posibilidad de compartir sus vivencias con
el resto del mundo76; por lo tanto, todo relato que haga de lo que est experimentando
puede sonar, a odos del sentido comn, como una narracin vana, carente de sentido
o coherencia (Lysaker y Lysaker, 2006) y en ltimo trmino, primitiva. Esto se explica
entendiendo que la intrusin, en la vida cotidiana, de los contenidos emergentes en una
76
De hecho, suponemos que dichas vivencias han surgido desde los problemas emocionales del individuo: de
alguna manera, los contenidos perturbadores que emergen en la consciencia actan como dispositivos de
emergencia ante la necesidad no satisfecha de sentirse parte del mundo compartido, proveyendo un material
mental que puede verse como un recurso de adaptacin a una realidad exterior que no ha correspondido a las
expectativas del sujeto y que, por lo tanto, se ha vuelto refutada y lejana.
78
consciencia hiperreflexiva (Sass, 1998; Podvoll, 1990), se constituye en una
sobredemanda a los recursos cognitivos del individuo, los que finalmente se desvan de
la contingencia de las relaciones interpersonales; en este contexto, la construccin de
un discurso debidamente articulado se vuelve difcil, ya que la demanda emocional que
implica establecer una relacin con otro, no es fcilmente concebida en la consciencia
del individuo (Beck y Rector, 2005), que como ya vimos, casi inevitable o
forzosamente - se mantiene ocupada en sus trmites internos.
La necesidad de profundizar en la experiencia del paciente se vuelve entonces

imperante a la hora de generar un abordaje teraputico consistente en propuestas
novedosas y efectivas (Spinelli, 2001; Mahoney, 1991). Al menos puede vislumbrarse
que la posibilidad de sanar no est exclusivamente ligada con el grado de aptitud
intelectual del paciente, sino que ms bien con el hecho de que ste quiera y pueda
presentar como plausible lo que siente, vive y piensa, a s mismo y al mundo. Para
esto, el nfasis ha de volcarse hacia la construccin de un espacio emocional donde las
relaciones interpersonales que se forjen incluyan, pero tambin trasciendan, el mbito
de las razones, las hiptesis y las especulaciones, de modo que el paciente pueda
sentir validados sus intentos de consolidar un yo durante la vivencia de una gama de
experiencias difciles de tramitar y asimilar en su sentido personal. La posicin
teraputica ha de ser la que Jaspers (1963, en Spinelli, 2001) llam de no-saber, de
modo que sea el paciente quien pueda hacerse cargo de esta responsabilidad de
comprender, dar coherencia y compartir su mundo (Lysaker y Lysaker, 2006).
Cabe, entonces, reiterar el nfasis en que las descripciones y explicaciones revisadas

en este trabajo no han de destacarse por un valor netamente terico ni por proveer al
lector de terminologas concluyentes, sino que deben funcionar como referentes
conceptuales que estimulen al terapeuta a adentrarse en su experiencia, para motivarse
en la investigacin de los procesos de la consciencia y de las dinmicas presentes en
sus relaciones interpersonales y los intercambios sociales humanos. Acumular una
serie de ideas no basta para acceder, en el momento de la terapia, a la vivencia del
paciente, y debemos tener presente que todo recordatorio a este respecto puede en s
79
tambin volverse insuficiente si no se aterriza debidamente a la prctica clnica
verdadera y encarnada. Como refiri Moffatt:
Con la teora puede pasar lo que con los muebles viejos: se acumulan tanto que no nos
permiten mover en el cuarto. (Moffatt, 1997, p. 12)
Las ideas revisadas hasta ahora respecto de la experiencia psictica, ms algunas

consideraciones respecto de la funcin del terapeuta como agente de sanacin y otras
sobre el contexto teraputico, nos permiten contar con un marco comprensivo para
reflexionar acerca de diversos elementos que pueden favorecer una terapia efectiva de
la psicosis.
80
5. VARIABLES RELEVANTES PARA UNA TERAPIA DE LA PSICOSIS
Mientras vamos cociendo nuestra tela con aguja e hilo, pensamos si no habr otra manera de dar esas
puntadas, nos preguntamos si no habr alguna forma de evitar tener que hacer un viaje directo. El viaje
que estamos haciendo nos impone muchas exigencias, pero no hay manera de evitarlo.
(Chgyam Trungpa)77
A la hora de recoger variables que puedan incidir en la efectividad de una terapia con la
psicosis, es necesario tener presente que -como ya hemos reiterado- es muy difcil
acceder a un entendimiento absoluto de este fenmeno. Hasta el momento se han
presentado algunas ideas que pueden facilitar la comprensin de la experiencia de la
psicosis y que pueden tener una alta utilidad prctica para el tratamiento; sin embargo,
es necesario considerar que no es conveniente, para el ejercicio de la terapia, apegarse
rotundamente a ninguna de las propuestas recin presentadas, ya que muchas de las
argumentaciones que stas conllevan pueden ser contradictorias las unas con las otras.
Por ejemplo, hemos querido presentar la existencia de una riqueza y profundidad de
significados en el operar de una mente psictica (Sass, 1998; Podvoll, 1990) pero, an
as, algunas aproximaciones que, de hecho, consideran el carcter autoconstruido de la
identidad personal, pueden ver la psicosis como una posicin existencial donde la
profundidad y riqueza se hallan precisamente ausentes (Lysaker y Lysaker, 2006), sin
por ello dejar de ofrecer aportes tericos interesantes y estimulantes para la
comprensin y clnica de esta forma de psicopatologa.
Dado este contexto, algo que puede ser de utilidad es la proposicin de algunas
expectativas de la terapia, es decir, una aclaracin de qu se espera conseguir con un
tratamiento de la psicosis. Para lograr esto, se propone, a continuacin, una lista de
siete variables clave que, si se consideran en el trabajo teraputico, pueden incidir
positivamente en la sanacin de la locura:
77
Trungpa, C. (1998, p. 136)
81
1) La necesidad de generar un espacio interpersonal de contencin emocional y
confianza, donde se le facilite al paciente el hacerse cargo de la elaboracin de su
propia experiencia.
2) El valor del significado emergente en la experiencia de la psicosis, para la
sanacin en una relacin teraputica.
3) La urgencia de considerar los aspectos sanos del paciente, incluyendo la
validacin de sus recursos cognitivos y emocionales, y el reconocimiento de su
discurso como un testimonio vlido de la experiencia en que est inmerso.
4) El rol del terapeuta como agente de sanacin: disposicin compasiva y apertura.
5) La relevancia de las variables ambientales, familiares y sociales y el valor
teraputico de la focalizacin en rutinas saludables de vida cotidiana y el trabajo en
equipos y grupos.
6) La funcin del cuerpo y la experiencia encarnada.
7) El tema del encuadre y los objetivos teraputicos.
No est de ms decir que estos factores constituyen variables interdependientes que,

de alguna u otra manera, han de tenerse presentes a lo largo de toda forma de terapia.
La descripcin que se realiza en las prximas pginas aborda estas variables por
separado, en un intento de ordenar las ideas y reflexiones que implican. Se propone
que la observacin permanente, por parte del terapeuta, de estas variables, puede
sentar las bases para un pronstico positivo en el tratamiento de la psicosis.
5.1. Espacio Teraputico
Algo que aparece como transversal a toda forma de terapia, es la importancia de

promover en el paciente el que ste se haga responsable de la contemplacin,
asimilacin y elaboracin de su propia experiencia. Para ello, es fundamental proveer
de un espacio de contencin emocional donde quien consulta sienta que puede poner
en juego sus propias acepciones de la realidad y los juicios y nociones sobre s mismo.
Se asume que una relacin emocional significativa puede ofrecerle al paciente la
posibilidad de acceder a su mundo interior para encauzar emociones que
82
corrientemente no ha incorporado a su autopercepcin, gracias a instancias como el
dilogo o el mantenimiento de rituales acordados con el terapeuta. De alguna manera,
la relacin teraputica se traduce en una instancia de prueba, en la que el paciente
puede someter a revisin sus propias ideas y sus formas de interrelacionarlas, de modo
de ver reflejada su propia organizacin interna en una realidad externa y as incorporar
los nuevos significados y el nuevo sentido emergente, a sus procesos internos de
significacin y a la nocin de s mismo (Lysaker y Lysaker, 2006). El vnculo con el
terapeuta se convierte en una suerte de espejo del mundo interior del individuo
(Podvoll, 1990), donde ste puede vislumbrar sus temores, expectativas y las
emociones que lo atormentan y las que lo alivian.78
Con estas implicancias, el hecho de que tal espacio sea conformado por un terapeuta
que est consciente de sus propios procesos emocionales y cognitivos, actuando a
travs de un flujo continuo de enganche y desenganche (Safran, 1998), facilitar que
el paciente pueda desconfirmar los patrones vinculares que histricamente han
perpetuado su sufrimiento (Safran, 1998; Safran y Segal, 1994), y considere
alternativas conductuales que tengan un impacto beneficioso en su bienestar. Para una
persona con una posicin existencial de inseguridad ontolgica (Laing, 1964), el contar
con un vnculo estable le provee de una nueva dimensin de experiencia, donde es
posible que las cosas, como se han venido dando, cambien, y en una medida que
tiende a ser bastante significativa. Se ha argumentado que la sola posibilidad de
sostener un dilogo con otro ser humano en forma frecuente, permite que se produzcan
cambios importantes en la nocin del s-mismo, gracias a un incremento de las
habilidades metacognitivas (Lysaker y Lysaker, 2006).
Una cualidad que se halla presente en la experiencia de todo individuo es la posibilidad

de dudar acerca de la experiencia, es decir, de manejar cierto grado de incertidumbre
acerca de cmo son las cosas, de quin es uno mismo y hacia dnde conviene dirigir el
78
Cabe sealar que en este punto reconocemos cierta coincidencia con las ideas de Lacan (1964): en el marco
de este trabajo, podemos afirmar que el espejo que vemos en el otro puede proveernos de informacin
acerca de nuestra posicin subjetiva, pero dicho espejo no es, en s mismo, una ilustracin de la totalidad, es
decir, precisamente da cuenta de los lmites de nuestro ser-en-el-mundo.
83
propio destino. En el caso de la locura, la duda se vuelve algo persistente e intolerable:
el paciente psictico se encuentra viviendo una profunda inquietud e incerteza acerca
de s mismo y de la realidad (como hemos visto, las propias capacidades y contenidos
experienciales pueden ser vividos como ajenos). Es as que el psictico decide cortar
con esta duda de una forma casi violenta, aferrndose a como d lugar a las
explicaciones que alcanza a elaborar sobre lo que le pasa; explicaciones que pasan a
afirmar la sintomatologa mediante un proceso de desconexin (Podvoll, 1990).
Una relacin de confianza y de activa y comprometida presencia, tanto del terapeuta

como del paciente, puede movilizar la atencin hacia los aspectos ms simples de una
interaccin humana, de modo que la necesidad de desconectarse de la realidad se
vuelva cada vez ms innecesaria y el paciente pueda sentirse en una tierra firme y
segura de la que no es necesario escapar (Podvoll, 1990). La consideracin, por
parte del terapeuta, del contexto que el paciente ha creado para s mismo, permite que
el primero pueda, mediante su atencin permanente en los intercambios verbales y no
verbales que se estn dando, facilitar un contexto saludable para ambos (Podvoll,
1990).
De esta manera, el desequilibrio del paciente puede transformarse en energa

disponible para reordenar las estructuras de su organizacin interna (Mahoney, 1991).
Pero para lograr este ambiente estable y confiable es necesario un alto grado de
flexibilidad por parte del terapeuta: una apertura a experimentar de cerca los procesos
psicolgicos y las distintas expresiones conductuales del paciente. De esta manera,
existen mayores posibilidades de que un sistema psquico interno, ahora en estado de
psicosis, encuentre nuevas alternativas para acoplarse estructuralmente (Maturana,
1990, en Balbi, 1994) a un medio que despliega continuas demandas y posibilidades de
desarrollo. La funcin de la relacin teraputica es la de, precisamente, proveer al
paciente de una gama amplia de desafos emocionales y alternativas de explicacin
para que sea este ltimo quien acte en su propio beneficio. En este sentido, la relacin
emptica va ms all del contacto con los distintos sentimientos que van emergiendo:
podemos entender la empata como la posibilidad de ver a otro ser humano como un
84
todo con atributos y posibilidades que operan en una realidad que existe ms all de
lo aparente, inmediato y efmero. En el actuar emptico, los propios lmites personales
son puestos a prueba para poder intercambiarse uno mismo por el otro (Podvoll, 1990,
p. 270)79, yendo ms all de la experiencia conocida, para abrirse a lo espontneo
(Weimer, 1982, en Mahoney, 1991), desconocido y potencialmente extrao (Laing,
1964).
() la recuperacin no se da en un solo lado: () t tambin ests realizando un viaje, y por

largos perodos de tiempo, puedes estar aprendiendo ms de l que l de ti. (Podvoll, 1990,
p.279)
As, la relacin teraputica, si bien ha de sustentarse en un encuadre consensuado y

claro para quienes participan de l (Yez, 2005), tambin debe constituirse en un
territorio abierto a las novedades que cada sesin pueda traer (Mahoney, 1991; Laing,
1964; Podvoll, 1990): ha de proveer un contexto emocionalmente seguro para que,
precisamente, lo que menos se d sea un apego a acepciones rgidas de la realidad y a
las emociones que ellas traen asociadas, de modo de fomentar una mayor
productividad y riqueza en la reelaboracin de los significados emergentes.
5.2. El Significado en la Psicosis
A la hora del ejercicio clnico, se ha reiterado la necesidad de que el terapeuta est

abierto a reconocer los significados presentes en las vivencias del paciente (Spinelli,
2001), as como al rol de dichos significados en las relaciones que el individuo forja en
el mundo, incluyendo la relacin teraputica (Spinelli, 2001; Lysaker y Lysaker, 2006;
Laing, 1964).
Como hemos visto, el gran problema de la psicosis no es tanto su contenido per se,
sino que el cmo este contenido es vivido. As, se ha dicho que muchas vivencias
presentes en la locura por ejemplo, experiencias msticas, de conexin con lo
79
85
trascendental, entre otras - podran ser de alto provecho para el individuo (Spinelli,
2001), proveyndole incluso de claves sobre cmo retornar del estado desorganizado
en el que ha cado. Insights espontneos acerca de cmo recuperarse, podran
presentarse como mensajes encubiertos dentro de, por ejemplo, un delirio. El asunto es
que estos mensajes pueden ser reconocidos como tales o bien pasar desapercibidos
(Podvoll, 1990).
El potencial teraputico de algunos elementos que surgen en la experiencia psictica es

digno de ser considerado. Sin embargo, el terapeuta se topar con la difcil misin de
tratar con alguien que, como ya vimos, tiende a perpetuar su estado de sufrimiento. En
esta situacin, lo que podra constituirse en una herramienta teraputica, juega en
contra de un buen pronstico, debido a que si no existe una base emocional desde la
cual los contenidos puedan ser reinterpretados, stos se constituyen en referentes
ideacionales a los cuales los recursos cognitivos del paciente quedan fijados, y por lo
tanto no disponibles para el cambio. Esto se produce cuando, por ejemplo, experiencias
e impresiones que son difcilmente descriptibles por el paciente (experiencias de orden
no verbal) se presentan muy profundas y hasta satisfactorias, por lo que el individuo se
resiste a renunciar a ellas y a la sensacin (por ejemplo, de expansin o de riqueza
perceptiva) que conllevan (Podvoll, 1990):
Una vez que has probado un trozo del centro de la tierra, esto ya no puede ser deshecho,
ests atascado en ello (Podvoll, 1990, p.134).80
Por otro lado, y como ya hemos visto, el paciente defender el significado que ha
elaborado a partir de sus vivencias debido a que lo percibe como un significado cierto,
que le da una considerable certidumbre acerca de las cosas (Spinelli, 2001).
Tomando en cuenta que los significados de la psicosis se producen a partir de los

recursos con que cuenta el individuo para adaptarse a la compleja realidad que afronta
(Hogarty, 2002, en Koehler, 2004), podemos decir que no es conveniente ir en contra
80
86
de los mecanismos psicolgicos que operan en el paciente, an sabiendo que stos
han sido instaurados desde un estado de sufrimiento y desesperacin; es necesario
recordar que en todo organismo psquico el desequilibrio constituye una posibilidad de
cambio y de un aumento de la complejidad y generatividad del sistema personal
(Yez, 2005).
En esta misma lnea, la psicosis incluso ha sido vista como una posibilidad de profunda
transformacin interior (Drr, 2005) que implica el contacto con poderosas fuerzas
mentales que el individuo no puede manejar, hasta caer en un estado de confusin y
debilitamiento (Podvoll, 1990). Entonces, la accin clnica ha de ser la de acompaar a
la persona en este camino que est recorriendo, de modo que pueda tolerar su
experiencia, resignificarla y enriquecer la nocin de s mismo. Los significados que
operan en la locura s tienen un cauce - o al menos tienden a tenerlo - (Nardone y
Watzlawick, 1989) y es posible contar con esta posibilidad para fines teraputicos.81
Respecto del discurso del paciente, cabe mencionar que, dentro de la confusin que su
relato pueda evidenciar, no slo pueden esconderse referencias acerca de sus
inquietudes y expectativas, sino que tambin la posibilidad de acceder a los procesos
narrativos inherentes a la elaboracin de la identidad personal, los que incluyen la
personificacin o las personificaciones que el sujeto tiene de s mismo. El discurso
puede ser una puerta de entrada al dominio emocional del paciente; dentro de lo que
ste comparte en el dilogo, se halla estampado el cmo se siente (junto al cmo se
ve), an cuando el relato incluya ideas delirantes, fenmenos cacofnicos u otros
elementos (Lysaker y Lysaker, 2006; Guidano, 2001).
5.3. Consideracin de los Aspectos Sanos del Paciente
El paciente psictico se halla viviendo una experiencia difcilmente comprensible,

bastante tormentosa y colmada de emociones perturbadoras. Las imgenes que cruzan
por su mente han tomado una direccin propia: el sujeto se ha vuelto crdulo de los
81
Como se ver ms adelante, la consideracin del significado implcito y el potencial de salud de muchas
vivencias de la locura, es fundamental en la aplicacin de terapias que utilizan el arte.
87
elementos que emergen ininterrumpidamente en su consciencia y se ha dejado llevar
por ellos (Podvoll, 1990). Es posible encontrar algn espacio donde el ser de este
individuo se halle libre de este flujo continuo de contradicciones, fracturas y angustias?
Edward Podvoll (1990) plantea que en todo paciente con psicosis permanece un
espacio interior donde existe claridad respecto de las circunstancias que se estn
viviendo. ste puede verse como una zona frgil y muchas veces descuidada dentro
de la mente, pero que es vital para la recuperacin de la locura. El gran desafo de la
terapia consistira en identificar esta zona para aprovechar los recursos que se
pueden activar a partir de la toma de consciencia de ella. Para esto, es fundamental el
que el terapeuta est atento a los signos saludables que muestra la persona a quien
est atendiendo, an cuando estos signos sean fcilmente confundibles con indicios de
estancamiento y empeoramiento (Podvoll, 1990).
Tomemos un ejemplo que se ha observado frecuentemente en los hospitales. En ellos,

muchas veces se han interpretado las quejas y reproches de los pacientes psicticos
slo como evidencias de un nimo trastornado y una incapacidad para controlar
impulsos agresivos; sin embargo, el hecho de que el individuo internado sea capaz de
mostrarse profundamente insatisfecho con la situacin que le est tocando vivir (lase,
estar encerrado en un cuarto las veinticuatro horas del da, recibir medicamentos que
alteran su estado de vigilia, entre otros), da cuenta precisamente de que en el momento
de la queja, el paciente es capaz de ver su situacin vital y contrastarla con l mismo en
cuanto un ser intrnsecamente sano; l genera una espontnea reflexin acerca de la
situacin a la que ha venido a parar, tomando en cuenta que en algn momento previo,
dispuso de recursos emocionales y cognitivos que le permitan afrontar los desafos que
la vida le presentaba. En este sentido, se produce una repentina toma de consciencia,
por parte del paciente, acerca de la tragedia de su condicin psquica, pero tambin se
produce un contacto con aquellas energas interiores que anhelan terminar con el
estado de padecimiento en el que se halla inmerso y, por lo tanto, con las condiciones
que pudieran promover la perpetuacin de dicho estado (Podvoll, 1990).
88
En ese punto, es clave poder acceder al dominio emocional del paciente para captar el
sentido de lo que expresa, yendo ms all de la manifiesta desorganizacin con que
ste puede estar articulando su discurso (Laing, 1964; Lysaker y Lysaker, 2006).
Podvoll (1990) habl de islas de claridad, las que corresponden a los momentos en
que se expresan aquellas zonas mentales donde el paciente preserva un estado de
buena salud y un sano criterio. Tales instancias deben ser cuidadas y tomadas en
cuenta, de modo que, comenzando a trabajar desde una sensacin inicial de
desasosiego, el paciente pueda, paulatinamente, motivarse por su recuperacin.82 Un
adecuado contexto emocional puede permitir que ste se familiarice cada vez ms con
la posibilidad de cambiar, y que as, las tomas de consciencia se vuelvan cada vez ms
recurrentes, hasta que el desorden del pensamiento comience a ser abordado con
una actitud proactiva y no reactiva, de modo de sentirse ya no frente a un desorden,
sino que a la luz de un reordenamiento del pensamiento (Podvoll, 1990, p. 134).
Ahora, la mayora de las veces, en un inicio los pacientes no tienen plena consciencia
de que estos despertares constituyen una posibilidad de mejora, o en otras palabras,
no atribuyen valor alguno a este vaivn de la experiencia que ha despertado su
atencin, ya que dentro del ciclo de sufrimiento, su reaccin espontnea ante un
momento de claridad suele conllevar una sensacin de fracaso y lstima. Es por esto
que el objetivo teraputico ha de ser el de guiar la atencin del paciente hacia aquellos
espacios de su consciencia desde donde, de alguna manera, le es posible ver su
situacin vital un poco ms desde fuera, de modo de alimentar en l la expectativa de
incorporar nuevas interpretaciones y no comportarse en forma reactiva ante el
descubrimiento de sus ms profundos dolores y perturbaciones. El terapeuta ha de
estar abierto a ver lo que el paciente no ha estado viendo, con la misin de presentarle
a ste ltimo un espectro ms amplio desde donde abordar las vivencias en curso. Esta
facilitacin de recursos implica, entonces, ir ms all de los lmites mentales en que ha
quedado atrapado el paciente, quien ha intentado generar una explicacin de su
82
Como base conceptual de esta concepcin de la mente del psictico, puede tomarse la idea de doble
orientacin o doble contabilidad, desarrollada por Eugen Bleuler, que alude a la existencia de distintos
espacios contiguos dentro de la vivencia de la esquizofrenia (Drr, 1995, p. 283)
89
experiencia mediante una perseverancia inconsciente en procesar la realidad bajo el
ahora- estrecho prisma de su atencin selectiva.
Para lograr activar procesos psicolgicos renovadores desde posibilidades tan

especficas y frgiles, es necesario que el psiclogo o psiquiatra tratante guarde en s
mismo la conviccin de que ellas no constituyen fenmenos aislados dentro de un mar
de catstrofe, sino que son testimonios visibles de una consciencia que tiende
inherentemente a observarse y sanarse a s misma. Implcita en esta conviccin est la
certidumbre de que el paciente puede recuperarse, y sin este punto de partida es difcil
alcanzar objetivo significativo alguno.83
De esta manera, el terapeuta ha de considerar los recursos psicolgicos de quien tiene

al frente, sin asumirlos como recursos que han sobrevivido al mundo de perdicin que
es la locura, sino que como un reflejo de la condicin sana y capacidad de desarrollo
bsicas que permanecen inmutables y constituyen la misma esencia de todo organismo
vivo (Mahoney, 1991; Jodorowsky, 2004). Adems, cabe tener por cierto que la
posibilidad de vivir la vida con el pleno uso de las propias energas, flexibilizando ante
las dificultades y corrigiendo las formas de conducirse da a da, se presenta no slo en
las primeras etapas del desarrollo infantil hasta la adolescencia, sino que perdura a lo
largo de todo el ciclo vital de un ser humano. (Jung, 1925; Mahoney, 1991)
Por lo tanto es fundamental tener la experticia de reconocer los vaivenes de una mente
como la del psictico e identificar en ella sus posibilidades de salud. En este mismo
sentido, el hecho de saber que s se hallan disponibles todos los recursos necesarios
para alcanzar el xito teraputico, constituye una obligacin (adems de una cualidad
necesaria) del ejercicio clnico.
83
Se ha planteado que, histricamente, la creencia en la imposibilidad de la recuperacin de un paciente con
psicosis (y principalmente de los esquizofrnicos) ha constituido un importante lmite para el xito de su
psicoterapia (Podvoll, 1990; Bleuler, 1984, en Podvoll, 1990).
90
5.4. El Rol del Terapeuta
No es difcil asumir, a partir de lo recientemente expuesto, que el rol del terapeuta, en

cuanto ser humano y profesional, es enormemente gravitante para el cambio. Se ha
visto que, en tratamientos de esquizofrenia, el grado de remisin sintomtica y
recuperabilidad de los pacientes depende principalmente de las caractersticas
personales del clnico tratante, quedando en segundo lugar aspectos como la teora
clnica subyacente o las tcnicas utilizadas (Mahoney, 1991)84. Diversos autores se han
referido a la calidad de vida, el autocuidado y la constante supervisin de quien trabaja
como terapeuta, como aspectos que por ningn motivo ste ha de descuidar (Yez,
2005; Mahoney, 1991; Podvoll, 1990; Naranjo, 1999; Guidano, 2001); la misma
relevancia se ha atribuido a las visiones, nociones e ideas sobre el mundo que tiene el
practicante (Moffatt, 1997; Drr, 2005; Laing, 1964; Podvoll, 1990).
En la situacin teraputica, finalmente, lo que se da es un encuentro de un ser humano

con otro. En lo que concierne a la accin que surge desde el terapeuta hacia el
paciente, ya hemos visto que es fundamental generar las condiciones para el cambio y
la recuperacin mediante una activa disposicin de escucha, atencin y empata. De
alguna manera, un ambiente emocionalmente estable y confiable, implica que la
persona del terapeuta se ha adentrado en la experiencia del otro; ha dado el paso de
desapegarse de sus propias ideas y de ubicarse en una instancia de observacin y
autoobservacin; de esta forma, es ms fcil que pueda compartir su atento estado de
consciencia en la interaccin (Podvoll, 1990). Por lo tanto, podemos pensar que todo
acto teraputico, tal como el escuchar, confrontar, poner en duda o levantar
incertidumbres, nacer como una accin (no reaccin) espontnea frente a la
emergencia de variables que surgen en un contexto de profundo y mutuo compromiso.
84
Las conclusiones de estos casos de esquizofrenia, bien podran motivar la pregunta acerca de la efectividad
histrica de las diversas teoras y tcnicas clnicas aplicadas para la terapia de la psicosis. La posibilidad de
hallar un vaco conceptual en dicho cuestionamiento, no debiera dejar de ser un asunto de inters para el
investigador y el clnico.
91
Pero alcanzar a sostener estas condiciones y constituirse en un referente de salud
mental, o en un aparato psquico auxiliar saludable para un otro, no constituye un
mero desafo tcnico, acadmico ni retrico. El psiclogo o psiquiatra, en cuanto
persona, tambin, quiralo o no, se est jugando su propia subjetividad en el ejercicio
de la psicoterapia, est operando con sus propios recursos emocionales y cognitivos;
se halla presente en cuerpo y alma y, como ya dijimos, tiene adems la misin de
estar abierto a recibir el impacto de testimonios surgidos, en gran medida, desde el
dolor: narraciones y conductas con probables tintes desgarradores, hostiles, trgicos y
confusos. No se deduce entonces, que es fundamental evitar que la propia salud
mental del clnico, sus hbitos cotidianos y nociones del mundo pasen desapercibidos
como elementos esenciales de su vida personal y como influencias ineludibles para el
destino de toda terapia?
Una propuesta de este trabajo es que considerar y hacerse cargo de estas variables es
un requisito teraputico fundamental; es decir, que la psicoterapia ha de ejercerse
sabiendo que la atencin al cuidado de la salud en la vida personal tiene una incidencia
directa en el trabajo clnico, y viceversa (Podvoll, 1990; Yez, 2005).
Asumiendo estas prioridades en su ejercicio de la terapia con pacientes con psicosis,

Podvoll (1990), incorporando su experiencia permanente con la meditacin, propone
que el terapeuta ha de trabajar en un estado de atencin bsica, una disposicin de
calma presencia en el lugar donde se encuentre. Desde su definicin, la atencin a la
relacin teraputica consiste en focalizar los sentidos en el momento presente que se
est compartiendo con el paciente: estar atento a sus miradas, conducta y movimientos,
a las emociones que comienzan a desplegarse, al lugar fsico donde ambos se hallan, a
la propia respiracin y, finalmente, a todo el proceso que es la terapia, emergente en su
totalidad en el aqu-y-ahora. Esta actitud meditativa del terapeuta (Podvoll, 1990;
Naranjo, 1999) permite que el espacio compartido se abra a lo que los procesos
sanadores de la consciencia pueden proveer.85 Y esta atencin bsica no consiste en
85
Con esto nos referimos a la definicin de inteligencia ofrecida por Krishnamurti (2003), la cual alude a la
tendencia primordial del organismo humano de saber cmo actuar en el mundo. Esta nocin de la inteligencia
92
ser slo una herramienta para la terapia y he ah su principal fundamento-, sino que ha
de relacionarse con la forma de actuar del terapeuta en todos los mbitos de su vida.
As, la comunin entre la salud mental en la vida personal y la atencin necesaria para
llevar a cabo un proceso de psicoterapia, se vuelve un proceso natural de permanente
cuidado y plena presencia, es decir, de sintonizacin con las novedades que ofrecen las
sensaciones corporales, emocionales, procesos mentales y el entorno. De esta forma,
la probabilidad de quedar fijado a ideas inamovibles acerca de cmo son las cosas
debido a una urgencia por la certidumbre (racional, por ejemplo) ser menor; y en la
terapia, mayores sern la posibilidades de abrirse a la experiencia que se comienza a
desarrollar en la relacin con el paciente. El terapeuta estar cuidando, en toda
instancia, de la salud de su mente, y se hallar mejor preparado para compartir e
intercambiar su estado de consciencia con quien consult (Podvoll, 1990).86 Un
terapeuta que aprende a cuidar de su vida y ocuparse sanamente en ella, podr hacer
del ejercicio clnico una extensin de este cuidado, disfrutando de lo que hace
(Huneeus, 2005; Podvoll, 1990) y estando ms abierto a adentrarse en el mundo del
otro. La claridad mental permitir compartir con el paciente los espacios dnde ste
ltimo pone su atencin (espacio de ideas, objetos y emociones), o, en otras palabras,
el lugar donde l se encuentra en cada momento (Moffatt, 2000), para proponerle
alternativas de formas de actuar y pensar, que le permitan simbolizar su experiencia de
una manera que va de la mano con el cuidado de su mente, su entorno y su vida
(Podvoll, 1990).
Entonces, la apertura a la propia presencia conlleva, en s misma, la apertura a la

presencia del paciente, para que ste pueda ver que, por mucho tiempo, no ha podido
librarse de instancias mentales que le han privado del gozo de actuar en el mundo y
aprovechar sus propias capacidades, hallndose sumido en ilusiones y en un estado
enajenado de s mismo (o bien, sin consolidar una identidad que le haga sentido y le
signifique bienestar). Como dijera Fritz Perls: El cambio teraputico es paradojal, tiene
como un proceso, trasciende su definicin ms conocida, la que suele referirse al coeficiente intelectual o
habilidad mental general (a nivel lgico, verbal, matemtico, etc.)
86
A esta situacin de intercambio de estados de consciencia Podvoll la identific como la posibilidad de ir
ms all de la empata (Podvoll, 1990, p. 269).
93
el paciente que dejar de ser el que no es, para ser el que es (Perls, en Moffatt, 2000, p.
7).
Por todo lo anterior, se entiende que el resguardo atento de consecuencias como el

agotamiento o el burnout (Yez, 2005), por parte del terapeuta, ha de comenzar desde
la responsabilidad por s mismo; como consecuencia, la responsabilidad por el paciente
ser una extensin de su forma de ver y actuar en la vida. Las habilidades para la
terapia sern simplemente aquellas de la decencia humana comn (Podvoll, 1990,
p.267), para trabajar con las personas como si estuvieras cocinando para ti mismo
(Podvoll, 1990, p.272).
Ahora, cabe sealar que el acelerado ritmo de vida del mundo contemporneo y la
urgencia por responder a continuas demandas que surgen de un entorno que el propio
ser humano se ha creado (Tolle, 2000), se encuentra presente en gran parte de los
ambientes donde muchas veces el clnico se desenvuelve, tal como el de los sistemas
de Salud Pblica, instituciones privadas, hospitales, clnicas y contextos similares. Es
por esto que el cuidado de las propias rutinas y de la salud mental y fsica en la vida
cotidiana, enmarcado en una constante atencin a cada contingencia, emergencia o
desafo, es muchas veces una tarea difcil; no tanto por las complicaciones que conlleva
el conocer o informarse sobre hbitos saludables, sino que por la dificultad que puede
implicar el mantener estos hbitos. Gran parte de las dinmicas sociales pueden llevar
a las personas a estados de ansiedad, estrs y cansancio debido a la permanente
focalizacin del inters psicolgico en lo urgente e inmediato. En tal contexto, la
atencin de pacientes mentalmente perturbados (y podemos decir tambin que dichas
perturbaciones surgen a raz de las condiciones sociales mencionadas) puede
convertirse en una carga adicional. Es por esto que instancias concretas de
autocuidado, supervisin y recreacin, junto al compromiso de acudir personalmente a
uno o ms procesos psicoteraputicos o de autoconocimiento, son prcticamente una
necesidad para el terapeuta; un deber humano y profesional que otorga herramientas
de expansin, crecimiento y fortalecimiento para el ejercicio clnico y la preservacin de
una salud en armona con el flujo de la vida y las situaciones que sta presenta.
94
5.5. Variables Ambientales, Sociales y Culturales
La locura, si bien es una experiencia vivenciada en las profundidades de un ser

humano, tambin constituye un fenmeno que va ms all de lo individual. Podemos
ver a la psicosis como un reflejo encarnado de diversas influencias sociales, familiares,
culturales y polticas que confluyen para dirigir al aparato psquico del individuo hacia un
estado de confusin y alienacin de la plena consciencia de su potencial humano
(Moffatt, 1997; Foucault, 1993; Tolle, 2000; Laing, 1964; Szasz, 1960; Cooper, 1967;
Laing y Cooper, 1964). De la misma manera, estas influencias tienden no slo a
consolidar, sino que a perpetuar el estado de locura (Huneeus, 2005; Drr, 2005;
Foucault, 1993; Moffatt, 1997). Un planteamiento bsico de este trabajo es que la
consideracin de estos factores tambin ha de constituirse en un deber de todo
ejercicio psicoteraputico. Como lo enfatizara Jacques Dubois:
La psiquiatra ser siempre solicitada para tomar en cuenta las manifestaciones sociales del
sufrimiento psquico. Pero se ver cada da ms forzada a responder a las manifestaciones
psquicas del sufrimiento social. (Dubois, 1995, en Huneeus, 2005)
Para fines prcticos, la consideracin de estas influencias no ha de ser un acto

meramente filosfico ni terico, sino que debe reflejarse en la forma en que se conduce
un psiquiatra o psiclogo, en todo momento y en cada detalle del ejercicio teraputico.
A continuacin revisamos algunos factores que inciden en la salud mental, guindonos
por la pregunta de cmo la atencin a ellos puede generar las condiciones para una
recuperacin de la psicosis.
5.5.1. Ambiente Inmediato
Al decir ambiente nos estamos refiriendo al contexto inmediato donde la persona se

desenvuelve da a da, principalmente el lugar donde vive (donde duerme, come,
conversa, cocina, etc.) y su contexto de trabajo, incluyendo las rutinas cotidianas y los
bienes y herramientas que utiliza a diario. Se ha afirmado que el mundo exterior es un
reflejo del mundo interior (Podvoll, 1990; Trungpa, 1986): el cmo cuidamos y
95
actuamos en la realidad, en cada detalle, con nuestros gestos, palabras, movimientos,
usos, y toda nuestra gama de acciones, es un testimonio de nuestra cordura (Trungpa,
1986). Un proceso de trabajo teraputico integral con la psicosis ha de considerar este
hecho.
El psictico, de alguna manera, se ha aferrado a un mundo de imgenes y fantasas

aisladas del mundo externo concreto (Podvoll, 1990), el cual se ha tornado
profundamente doloroso (Jung, 1990). Por esto es vital que el terapeuta no olvide cul
es la situacin inmediata del paciente, a saber, su situacin vital aqu-y-ahora. Se
vuelve necesario prevenir un trabajo que se focalice en un supuesto carcter abstracto
de esta enfermedad, para evitar la teorizacin acerca de la teora (Moffatt, 1997) y el
esmero en obtener conclusiones de ndole intelectual, olvidando la posibilidad bsica de
que el paciente que consulta viva su vida comn y corriente en forma digna (Podvoll,
1990; Moffatt, 1997; Laing, 1964). Una perspectiva que permite asimilar este punto e
incorporarlo a la psicoterapia puede deducirse de la siguiente cita de Carl Gustav Jung:
Hoy da podemos afirmar que las ideas patolgicas dominan tanto el inters del paciente
porque derivan de las cuestiones ms importantes que le preocuparon cuando haba sido
normal. En otras palabras, lo que en la demencia es ahora una maraa incomprensible de
sntomas, antes haba sido un campo de inters vital para la personalidad normal. (Jung, 1990,
p.28)
Entonces, no es vital trabajar en aquellos mbitos de los que el paciente se ha

divorciado? No es la misin de toda terapia el reencauzar las energas que se han
encapsulado en los pensamientos, ahora hacia metas creativas, poniendo la mirada
en las acciones reales y concretas de quien consulta? Existe alguna manera distinta
en que un aparato psquico pueda aplicar en la realidad todo su potencial y canalizar de
forma productiva sus operaciones internas? Pues hemos revisado que el surgimiento de
la psicosis es consecuencia de angustias que han limitado el campo de accin del
individuo y le han privado de sentirse integrado en la realidad consensuada, llegando l
a negar esta ltima y a sustituirla por sus ilusiones e ideas (Huneeus, 2005); entonces,
todo acto clnico que pretenda reciclar las capacidades simblicas inherentes a toda
96
mente humana, debiera considerar de forma especfica el dnde y el cmo se
despliegan estas capacidades, sin buscar un estado de bienestar anterior a la
enfermedad (Mahoney, 1991; Jung, 1925), sino que entendiendo que el momento
actual ofrece una oportunidad de cambio que puede permitir el desarrollo de nuevas
habilidades y la exploracin de aspectos hasta ahora ausentes en el horizonte de
expectativas del paciente.
As, factores que entran en juego y son claves para la recuperacin, son el cuidado de
las horas de sueo, la adecuada alimentacin, el orden de los espacios personales, el
cuidado de los objetos y bienes personales y de otros, el aseo e higiene, el ejercicio
fsico, la realizacin de actividades cotidianas y recreativas tales como cocinar, tejer,
interpretar instrumentos, bailar, etc. (Podvoll, 1990). Podemos asumir que la ocupacin
efectiva y la inmersin consciente del paciente en su actuar en el mundo y en sus
relaciones con otros (en un estrecho contacto con los diversos matices emocionales
emergentes y el operar en el aqu-y-ahora de su mente) permitir que, desde la
experiencia inmediata, nuevos significados se vayan generando y el meta-guin
acerca de s mismo (Guidano, 1987) vaya enriquecindose y promoviendo nuevos
procesos narrativos, ms frescos y estimulantes para el desarrollo de una panormica
personal ms optimista y comprometida con el propio bienestar. Recomendaciones
bsicas como: Cuando est comiendo, coma. Cuando est paseando, pasee
(Krishnamurti, 2003, p. 224) son, al mismo tiempo, imprescindibles; su incorporacin
puede constituirse en el inicio del proceso de volver a sentirse validado en la
experiencia y as sanar las heridas provocadas por la sensacin de ser alguien ineficaz
en el propsito de agenciar la propia vida.
5.5.2. Relaciones Sociales
Como hemos ya revisado ampliamente, los vnculos que establecemos con otras
personas y grupos y especialmente con nuestras familias de origen - determinan en
gran medida lo que podramos llamar el vnculo con nosotros mismos (Podvoll, 1990;
Lysaker y Lysaker, 2006; Moffatt, 1997; Mahoney, 1991), incluyendo nuestra
97
autopercepcin o nocin de identidad (Arciero y Bondolfi, 2009; Guidano, 1987, 1991),
los modos predominantes con que simbolizamos e interpretamos el mundo (Jung, 1925)
y el cmo afrontamos nuevas relaciones y contextos a lo largo de la vida (Safran, 1998;
Guidano, 1987, 1991; Guidano y Liotti, 1983). Es de esta manera que todo proceso de
cambio y aspiracin de desarrollo en nuestra vivencia subjetiva no son factibles sin una
permanente reelaboracin interna de las relaciones que sostenemos con otros seres
humanos (Mahoney, 1991; Safran y Segal, 1994; Safran, 1998; Podvoll, 1990; Moffatt,
1997).
Relaciones Sociales en Grupos
Conociendo estas implicancias, podemos entender por qu el trabajo en grupos se ha

consolidado como una efectiva forma de tratar trastornos como el de la psicosis
(Podvoll, 1990; Olivos, 2002; Moffatt, 1997; Huneeus, 2005). Nos es posible puntualizar
que, en estos casos, es necesaria la operacin de dos variables fundamentales que
favorecen el proceso de recuperacin:
En primer lugar, las implicancias que tiene el contacto humano en s mismo para la
movilizacin de un proceso de cambio. La posibilidad de re-simbolizar la experiencia
mediante dilogos e interacciones significativas, el acceso a otras formas de interpretar
y experimentar el proceso de enfermedad y el impacto que tiene sobre la organizacin
del s-mismo el generar vnculos emocionalmente estables que faciliten un nuevo
direccionamiento de los recursos personales hacia el desarrollo de habilidades sociales
en una realidad menos amenazante, constituyen algunos elementos teraputicos
presentes en el trabajo grupal. Trminos como confianza, aceptacin y reconocimiento
en el otro (Podvoll, 1990) se aplican a este nivel de cambio.
En segundo lugar, un factor fundamental para el cambio teraputico en grupos, es el

encuadre, que consiste en las normas y compromisos asumidos en forma colectiva y
que guan la forma en que se llevar a cabo el trabajo (Olivos, 2002). El ordenamiento
social e institucional favorece el orden interior del paciente y ayuda a reducir su
98
angustia y confusin. Regulaciones que van desde el respeto por los horarios hasta las
normas de comportamiento y el cumplimiento de objetivos, favorecen que el paciente se
contextualice en la realidad inmediata y se motive por encauzar su conducta hacia la
satisfaccin de expectativas compartidas (Podvoll, 1990). Se propicia que el paciente se
vuelque hacia un mundo externo que constantemente desafa la perpetuacin de su
padecer; un contexto protegido que le presenta demandas en forma clara y libre de
ambigedades. El paciente ya no tendr que dedicarse exclusivamente a su realidad
interna, sino que deber hacerse cargo tambin de las necesidades de otras personas.
En la actualidad, se practican formas de trabajo grupal que consisten en reuniones

peridicas de grupos que son movilizadas por un terapeuta o gua, en pos del logro de
objetivos teraputicos especficos (Olivos, 2002; Huneeus, 2005). Por otro lado,
tambin existen formas de trabajo ms permanentes y a largo plazo. Un ejemplo es el
Windhorse Project, aplicado en Estados Unidos (Podvoll, 1990), el que se basa en la
generacin de comunidades integradas por profesionales de distintas disciplinas, los
pacientes y algunos de sus familiares y amigos, sostenindose encuentros de diversa
ndole, tales como psicoterapia individual, reflexiones grupales y talleres de habilidades.
A esto se suma el establecimiento de normas de convivencia, que apuntan a que cada
paciente se haga cargo del aseo y cuidado de su espacio propio y de las zonas
compartidas. Finalmente, el valor que cobran las interacciones informales entre los
miembros de la comunidad (en instancias como caminatas por un jardn o la hora de
comida), es muy alto; en ellas, cada persona del grupo (incluyendo pacientes y
terapeutas) puede presentar sus inquietudes, expectativas o impresiones acerca de la
conducta de otros, o bien compartir con ellos sus propias habilidades y experticias
(intelectuales, artsticas, artesanales o de otro tipo) (Podvoll, 1990). En este contexto,
el paciente tiene la oportunidad de experienciar y descubrir una curiosidad y
preocupacin por otras personas, lo que lo libera de la dolorosa auto-absorcin en su
enfermedad (Podvoll, 1990, p.254).87
87
99
De la misma manera, una variable que es fundamental en el Windhorse Project, es el
hecho de que los pacientes se relacionan con todo tipo de personas, es decir, sin la
caracterstica del estilo manicomial de reunir grupos de individuos que presentan un
padecer psquico, tendiendo esto ltimo, casi inevitablemente, a agravar la condicin de
dichos individuos (Huneeus, 2005; Moffatt, 1997; Podvoll, 1990):
() personas altamente perturbadas, cuando son agrupadas juntas, corren el riesgo de

confundirse ms. Cuando estn en compaa de personas saludables, es ms posible que se
vuelvan ms sanas (Podvoll, 1990, p.248).88
Relaciones Sociales, Sociedad y Cultura
A partir de lo recin expuesto, podramos agregar tres consideraciones relevantes que

se refieren al papel fundamental que juegan las variables sociales, las condiciones
culturales y el carcter compartido de la naturaleza humana en el establecimiento y en
la recuperacin de la locura.
En primer lugar, hemos de enfatizar el factor social presente en el mantenimiento de la

psicosis, y que puede verse desde dos puntos de vista: por un lado, a un nivel
individual, cada paciente, a lo largo de su ciclo vital, ha interactuado con un entorno
proveedor de posibilidades de relacionamiento y desarrollo. En esta interaccin, ha
llegado a elaborar su realidad personal de tal modo que un intenso sufrimiento
psquico ha surgido como producto de sus esfuerzos de adaptacin y bsqueda de
coherencia interna. Por otro lado, podemos afirmar que a un nivel colectivo, la nocin
ms comnmente consensuada acerca de lo normal y lo patolgico ejerce
influencias innegables en los juicios de valor y apreciaciones subjetivas de los grupos
sociales y de cada persona, respecto del fenmeno emergente de la locura. Por lo
tanto, el individuo se sabe loco una vez que ha incorporado a la definicin de su
propia identidad, nociones ampliamente divulgadas en el discurso popular y cientfico
respecto a lo esperable y no esperable de alguien sano. As, el paciente perpeta su rol
88
100
de enfermo mental en la medida que el resto del mundo lo trata como tal, y por lo tanto
l mismo desarrolla conductas que lo confirman como tal (Moffatt, 1997; Laing, 1964),
reforzando este proceso como un ciclo cognitivo interpersonal (Safran, 1998).
Desde un punto de visto ms amplio, las caractersticas de la sociedad moderna, con

sus ideologas y acuerdos implcitos relativos a la necesidad de que cada persona se
constituya en un agente que produce resultados favorables para el crecimiento
econmico, de modo que dichas ideologas y acuerdos fomenten el acatamiento a
decisiones y regulaciones (legislativas, econmicas y mediticas) de los principales
grupos polticos y de poder, configuran un contexto socioeconmico donde el rol de
insano tiene un lugar definido (Huneeus, 2005; Moffatt, 1997) y donde la subjetividad
de cada persona que se ha vuelto loca pasa a ser relegada a un segundo plano o
quizs apenas se valora en cuanto subjetividad -, en beneficio del mantenimiento de las
vas protocolares que sostienen el dilogo racional acerca de lo conveniente y lo no
conveniente; vas que son los canales por los que se expresa, con distintos niveles de
explicitacin, cul es la funcin deseable de cada individuo y grupo en la sociedad: de
alguna u otra manera, quines deben ser aislados y quines integrados y favorecidos.
En miras de este contexto, un segundo punto a revisar se refiere a la necesidad de que

cada persona con psicosis, en su proceso de recuperacin, cuente con la posibilidad de
reincorporar al sentido de s mismo las influencias de su cultura de origen. Como ya
dijimos, la locura puede ser vista como una alienacin respecto a uno mismo; pues
bien, esta definicin ha de considerar que la psicosis, cuya definicin puede ser la de un
artefacto socialmente inducido (Zubin, 1985, en Huneeus, 2005), constituye una
enajenacin respecto de los propios valores89 y las visiones de mundo que han
conformado las estructuras psquicas del individuo desde sus ms tempranos
encuentros con la realidad (Moffatt, 1997). Una cultura que busca la productividad y el
rendimiento, muchas veces obviar las caractersticas afectivas, idiosincrsicas y
89
Cabe sealar que el trmino valor ha sido objeto de controversia en diversas escuelas filosficas debido a su
identificacin como un vehculo psicolgico de principios e ideologas moralistas que limitan el libre
pensamiento del individuo. Para propsitos de este trabajo, con valor nos referimos simplemente a lo que el
individuo valora, es decir, aquellas metas y conductas que se han tornado esperables para l, en la medida en
que han sido asimiladas como impulso y refuerzo de la propia salud, desarrollo humano y bienestar.
101
propiamente humanas que implican el encuentro social. En este sentido, la terapia
debiera constituirse en un espacio abierto donde cada beneficiario pueda expresarse y
mantener los rituales simblicos que le otorgan un sentido de dignidad. A lo largo de la
historia, este contexto no ha sido propiciado en la mayora de los hospitales donde se
ha internado a las personas con un diagnstico de psicosis (Moffatt, 1997). Quizs sea
mejor, ms que ver a la familia y cultura de origen como el contexto culpable del
desarrollo de una psicosis, y del cual es necesario aislar al paciente lo antes posible
para que se vea menos afectado por sus influencias, considerar que, si bien en dicho
contexto surgieron las perturbaciones que llevaron al paciente a su padecer, desde este
mismo lugar fueron provistas las claves simblicas con las cuales es posible llevar a
cabo un proceso de reinterpretacin, recuperacin y reconexin con un sentido de
identidad genuino y saludable, compenetrado con el requerimiento natural de ser parte
activa de una diversa gama de hbitos y rituales individuales y compartidos. Como
hemos dicho, no se trata de volver a cmo eran las cosas antes o apegarse al
pasado, sino que el trabajo debiera orientarse a devolverle a la historia personal, por
decirlo de alguna manera, el lugar que le corresponde en el aparato psquico del
individuo (Moffatt, 1997), o en otras palabras, facilitarle (o permitirle) a este ltimo el
que pueda incorporar nuevas interpretaciones acerca de su historia a sus procesos
narrativos actuales, mediante los cuales se articula su identidad y su sentido personal
(Arciero y Bondolfi, 2009; Arciero, 2009), para fomentar, as, una mayor flexibilidad y
generatividad en dichos procesos.
Un enfermo mental se encuentra, por momentos, alejado de su propia naturaleza tanto como
de la cultura en la que le toc nacer, por eso est enfermo. La restitucin de la salud se produce
cuando se reencuentra con su origen, es decir, con su verdadera naturaleza y con su cultura
que fue escenario de sus vnculos. (Moffatt, 1997, p.187)
Finalmente, en tercer lugar, cabe hacer una breve referencia a la incertidumbre que
puede girar en torno a la reflexin sobre el origen del mundo de la locura. Como
hemos sealado, la psicosis puede ser vista como un artefacto socialmente definido
que hace referencia a una experiencia que es vista como desconocida y perturbadora.
Tambin hemos visto que sta es producto de un proceso de desarrollo psquico
102
individual que, en constante interaccin con las demandas ambientales, autoperpeta
una dinmica interna con serias limitaciones para incorporar sus contenidos
experienciales a una organizacin sistmica progresivamente compleja y que opere en
favor del desarrollo, adaptacin y continua rearticulacin de la identidad del individuo.
Ahora, una extensin de estos planteamientos - ya referida en lneas previas de este
trabajo- alude a que el mundo de la psicosis se halla presente en todo ser humano, y
que la vivencia psictica conlleva la emergencia de elementos presentes a un nivel de
consciencia colectiva (Moffatt, 1997; Jung, 2002). Es decir, el psictico se hallara
sufriendo la emergencia de contenidos profundamente arraigados en una consciencia
que trasciende los lmites individuales y cuyo encuentro puede llevar a un significativo
estado de confusin y angustia que la mayora de los miembros de una sociedad
querran evitar; esto corresponde a la tendencia generalizada de dejar de lado la opcin
de vivir experiencias donde no rigen ideas ni nociones convencionales acerca de la
realidad:
Tal como a la pobreza (o a la riqueza) tambin a la locura es necesario redistribuirla. Los

chivos emisarios no necesitaran existir si cada uno de nosotros asumiera su parte de locura, su
delirio chico o grande. () con un pensamiento estereotipado, renunciamos tanto a la locura
desintegradora como tambin a la imaginacin creadora (Moffatt, 1997, p. 188).
De acuerdo a los planteamientos de Jung (en Moffatt, 1997), el mundo de la psicosis

correspondera a una dimensin de consciencia a la que se accede, por ejemplo, en los
sueos.90 En ella se desplegaran smbolos fundacionales del operar instintivo bsico
de todo aparato psquico individual, correspondientes a un nivel de inconsciente
colectivo (Jung, 2002, 1925). Los alcances tericos y las reflexiones epistemolgicas
que pueden desprenderse de este enfoque, han sido y seguirn siendo altamente
estimulantes y potenciales fuentes paradigmticas de fructferas revisiones del
fenmeno de la mente y la psicosis, pero, para fines de este trabajo, slo cabe rescatar
de ellas el sealamiento de que la mente humana no corresponde a un fenmeno
90
Respecto a los sueos, Carl Jung escribi que el sueo es una serie de imgenes aparentemente
contradictorias y absurdas, pero contiene un material de pensamientos que, traducido, arroja un sentido claro
(Jung, 1963, p. 32).
103
individual, sino que a una dimensin compartida (Jung, 2002; Wilber, 2008; Moffatt,
1997; Krishnamurti, 2003; Tolle, 2000), y que, como tal, la responsabilidad por la propia
vida psquica implica tambin la responsabilidad por la vida psquica de todos y cada
uno de los individuos con quienes en algn momento pudiramos entrar en relacin
(Krishnamurti, 2003; Tolle, 2000, 2005; Moffatt, 1997). As, el encuentro con la psicosis
podra constituirse en un mundo de posibilidades de aprendizaje acerca de dimensiones
profundas de la experiencia, tanto de la persona que consulta, de quien se relaciona
con ella y as de la misma naturaleza humana (Podvoll, 1990).
5.5.3. Familia
Como hemos visto, las relaciones interpersonales de las primeras etapas de la vida
ejercen una profunda influencia en la forma en que posteriormente se significar la
experiencia (Guidano, 1987; Guidano y Liotti, 1983; Safran, 1998) mediante la
generacin de esquemas interpersonales que tienden a perpetuarse a lo largo del ciclo
vital (Safran, 1998; Bowlby, en Mahoney, 1991, 1998; Safran y Segal, 1994; Sullivan, en
Safran, 1998; Guidano, 1991). La familia, siendo el primer sistema humano donde es
posible poner en ejercicio las propias capacidades de vinculacin, permite que un
individuo adquiera las primeras nociones acerca de la realidad, asimilada como un
espacio intersubjetivo que presenta demandas emocionales y posibilidades de
desarrollo personal. En la perspectiva de las teoras sistmicas (Elkaim, 1988; Keeney,
1983), la familia es vista como un ambiente significativo donde se establecen patrones
comunicacionales bsicos que irn configurando los modos en que el individuo forjar
sus relaciones interpersonales e incorporar la experiencia (relacional) en curso, a la
nocin de s-mismo. Es el primer espacio compartido donde el individuo pondr a
prueba sus posibilidades de adaptacin, determinndose all, en gran medida, el grado
de cordura o patologa que han de adquirir sus operaciones psquicas (Laing y
Esterson, 1964). La psicopatologa sera un reflejo de la asimilacin de modalidades
comunicativas que dificultan el transcurso saludable de una etapa de la vida a otra
(Nardone y Watzlawick, 1989), por lo que el contexto donde el individuo mantiene y
elabora sus interpretaciones acerca de los mensajes que le provee el entorno, merece
104
un nfasis especial en la psicoterapia (Parks, 1999, en Spinelli, 2001). Watzlawick,
Beavin y Jackson (1981) proponen cinco axiomas o principios de la comunicacin
humana que se hallaran presentes en las relaciones familiares, as como en toda forma
de vinculacin social:
La imposibilidad de no comunicar: el intento de no comunicarse puede deberse a la intencin de

evitar el compromiso que implica el establecer un vnculo. Sin embargo, esta negacin tambin
constituye, en s misma, una comunicacin.
Niveles de contenido y relacin: los problemas en la comunicacin pueden deberse a una

divergencia entre los acuerdos sobre el contenido de la comunicacin, por un lado, y de la relacin,
por otro. Esto influye en las definiciones que se realizan tanto del propio yo, como del del otro.
La puntuacin de la secuencia de hechos: desde este principio, puede entenderse el conflicto

como la instancia en que uno de los participantes de la relacin cuenta con mayor o menor
informacin que el otro, generndose, por lo tanto, interpretaciones divergentes acerca de los
hechos e intenciones presentes en la interaccin en curso.
Material analgico y digital: los problemas pueden deberse a una tendencia a traducir mensajes
analgicos, no verbales e inespecficos, a un nivel digital, verbal y definitivo, de acuerdo a una
percepcin de la relacin distinta a la del otro, lo que llevara a un desencuentro de los significados
que cada uno atribuye a la relacin.
Interacciones simtricas y complementarias: el grado de patologa en la relacin depende del

equilibrio entre las interacciones simtricas y complementarias de una relacin. Cuando una de
estas interacciones es exacerbada, el contenido comunicacional pierde relevancia y la relacin se
desequilibra.
De acuerdo con esta perspectiva, en el caso de la psicosis, lo que ocurrira es que el

individuo ha llegado a constituirse en un chivo expiatorio o un sujeto ndice al que
son atribuidas las incongruencias comunicativas de un sistema familiar disfuncional,
convirtindose su condicin psquica en un reflejo de esta disfuncionalidad (Ciompi,
1988, en Huneeus, 2005). Ms especficamente, se plantea la existencia de un patrn
105
vincular paradojal, el doble vnculo91 (Bateson, Jackson, Haley y Weakland, 1956, en
Guidano, 1987; Ciompi, 1988, en Huneeus, 2005; Elkaim, 1988), consistente en
mensajes incongruentes que dificultaran al individuo interpretar sanamente sus
relaciones y su rol en el sistema familiar, hasta caer en un estado de profunda
confusin.92 El objetivo, entonces, de la terapia sistmica, es abarcar el sistema
comunicacional donde est inserto el paciente y trabajar en este nivel, de modo de
favorecer la reinterpretacin de sus vnculos y reencuadrar el marco conceptual y
emocional desde donde quien consulta vislumbra su rol en la situacin compartida e
inmediata (Elkaim, 1988; Pacheco, 2001).
La familia sera, entonces, una de las puertas de acceso ms directas a la influencia de

patrones vinculares e interpretaciones acerca de la realidad presentes, incluso, en un
nivel social y cultural. Dichos elementos seran incorporados a los modos de vinculacin
familiar debido a la relacin recproca que mantiene este nivel sistmico (la familia) con
las otras capas del entorno que la rodea, en el mantenimiento de una estructura
progresiva de interacciones que operan desde el individuo hasta la sociedad como un
todo (Bronfenbrenner, 1987). De la misma manera, el sistema familiar sera el lugar
donde se plasman, mediante el vnculo directo entre sus integrantes, profundas
necesidades y carencias humanas histricas y transgeneracionales, que presionan por
ser incorporadas a la ptica con que se interpreta la realidad y se construyen las
relaciones, tendiendo a condicionar la forma en que cada miembro concibe sus propias
posibilidades de pertenecer a un grupo social, desarrollarse personalmente y
eventualmente generar por s mismo nuevos sistemas familiares (Hellinger y Ten Hvel,
2002; Schneider, 2007). La psicosis sera el caso en que un sistema personal sucumbe
a una presin intolerable por integrar a su identidad tales necesidades y carencias,
situacin que, de alguna manera, lo lleva a identificarse con una vertiente de sufrimiento
y problemas emocionales insuficientemente elaborados en generaciones anteriores
91
Para revisar el concepto de doble vnculo desde una panormica constructivista frente al significado
personal y la psicopatologa, el autor puede referirse a Guidano, V. (1987, p. 172-176).
92
Existiran tambin otras varias formas de comunicacin patolgica que dificultaran el posicionamiento
saludable del sujeto dentro del sistema familiar (Laing, 1980; Ciompi, 1988, en Huneeus, 2005).
106
(Hellinger y Ten Hvel, 2002) y que exceden sus capacidades personales de
simbolizacin.
5.5.6. Conclusiones respecto a las variables ambientales
Hemos hecho alusin a variables ambientales o externas al sujeto, que influyen en la

organizacin de su sistema de conocimiento. Prestamos especial atencin a las
relaciones interpersonales, ya que en ellas se despliega un espacio de demanda
simblica en el que se ponen a prueba esquemas cognitivos interpersonales que
operan a un nivel estructural o profundo en el aparato psquico del individuo (Yez,
2005, Safran, 1998). En este contexto, perturbaciones intensas y demandas
desbordantes que afecten en dicho nivel estructural, son capaces de provocar
desequilibrios sistmicos como el de la psicosis (Yez, 2005). Se plantea que en el
mismo espacio donde surgen las demandas mencionadas, es posible regenerar y
reencauzar las capacidades de simbolizacin y asimilacin de la experiencia hacia
disposiciones ms flexibles y generativas y conductas ms sanadoras (Moffatt, 1997;
Podvoll, 1990).
Hemos planteado que la consideracin del contexto familiar, social y cultural como
significativas influencias en el desarrollo saludable o patolgico de un aparato psquico
individual, junto a una dedicada atencin al cuidado de la vida personal y al impacto que
sta tiene en la relacin teraputica, son requisitos fundamentales para el ejercicio de la
psicoterapia. Aparece como necesario revisar la presencia de los distintos
condicionantes sociales y culturales en las propias nociones acerca de la realidad, de
modo que, al abordar un fenmeno incierto y novedoso como es la psicosis, sea posible
identificar los lmites que tales condicionantes pueden imponer en la comprensin de la
experiencia de otro ser humano y as darles un lugar a esos lmites (Kalawski, 2009)
para mirar un poco ms all de ellos, en beneficio del paciente.
Para concluir con este tema, rescatamos la idea de enaccin de Varela (1988), desde
donde se entiende que el contexto y el sentido comn no son artefactos residuales que
107
se puedan eliminar progresivamente mediante el descubrimiento de reglas ms
elaboradas. Constituyen la esencia misma de la cognicin creativa (Varela, 1990, p.
96). Este autor puso especial nfasis en que la relevancia del contexto para la vida
psquica no se halla en la posibilidad que ste ofrece de ser representado mentalmente,
sino que en la accin recproca que establece con el sistema cognitivo individual para
modular un mundo que se vuelve comn y generativo. As, los propsitos de un sistema
cognitivo saludable son ser parte de un mundo de significacin preexistente y tambin
configurar uno nuevo (Varela, 1990). Asumimos que la contemplacin de ambas
posibilidades ha de ser incorporada al horizonte de expectativas de un proceso
teraputico con la psicosis, considerando que ellas suelen presentarse
considerablemente restringidas en dicho caso.
5.6. Cuerpo y Experiencia Encarnada
El valor que tienen para la terapia las ideas revisadas hasta este punto, no es
puramente intelectual. Si bien nos hemos referido reiteradamente a la complejidad de la
experiencia humana y sus vaivenes de desarrollo (perspectiva que pudiera confundirse
con una alusin a algo exclusivamente abstracto), es imprescindible aclarar que los
procesos que operan en la consciencia tienen obligatoriamente un correlato fisiolgico
que acta sobre el dominio emocional (o de disposicin-para-la-accin) de cada
individuo, el que es traducido muchas veces en vivencias sensoriales que son
sentidas en el cuerpo. Podemos entender que la experiencia encarnada corresponde al
origen y destino de la vida psquica, incluyendo al carcter emocional inherente al
desarrollo de los esquemas cognitivos subyacentes o interpersonales (Yez, 2005) y
los meta-guiones de la historia y la identidad personal (Guidano, 1987).
() existen fuertes indicaciones de que el conjunto de ciencias que tratan del conocimiento y
de la cognicin, las ciencias cognitivas, lentamente ha ido cobrando consciencia de que las
cosas han sido planteadas al revs y han comenzado un radical viraje paradigmtico o
epistmico. El ncleo de esta visin emergente es la conviccin de que las verdaderas
unidades de conocimiento son de naturaleza eminentemente concreta, incorporadas,
108
encarnadas, vividas; que el conocimiento se refiere a una situacionalidad y que lo que
caracteriza al conocimiento, su historicidad y su contexto, no es un "ruido" que oscurece la
pureza de un esquema que ha de ser captado en su verdadera esencia, una configuracin
abstracta. Lo concreto no es un paso hacia otra cosa. Es cmo llegamos y dnde
permanecemos. (Varela, 1996, p. 5)
Diversas investigaciones han dado cuenta de que la emocin y la cognicin constituyen

fenmenos fisiolgicos. Por ejemplo, hoy sabemos que existen relaciones directas y
precisas entre el funcionamiento del cerebro humano y un amplio nmero de procesos
psicolgicos complejos, tales como la percepcin de claves interpersonales, la
cognicin, las emociones, la conducta intencionada, la consciencia y la atencin
interoceptiva93 (Critchley, Rotshtein, Nagai, ODoherty, Mathias y Dolan, 2005; Critchley,
Wiens, Rotshtein, hman y Dolan, 2004; Varela, 1997; Varela, Thompson y Rosch,
1999; Niedenthal, Winkielman, Mondillon y Vermeulen, 2009; Gazzola, Aziz-Zadeh y
Keysers, 2006; Niedenthal, Brauer, Robin y Innes-Ker, 2002; Buccino, Riggio, Melli,
Binfofski, Gallese y Rizzolatti, 2005). Tales descubrimientos constituyen una promesa
de que el lmite que por tanto tiempo ha separado el conocimiento de la biologa del
cerebro humano, del de la psicologa de la experiencia humana, finalmente podr
disolverse. Por lo tanto, asumimos que mente, cuerpo y experiencia constituyen una
unidad inseparable que toda forma de terapia debiera considerar en su integralidad
(Podvoll, 1998; Huneeus, 2005).
La meta es crear el mximo de armona entre el cuerpo, la mente, los sentimientos y el

pensamiento, los modos de expresin y comunicacin verbales y no verbales. (Huneeus, 2005,
p. 246)
Entonces, al hablar de experiencia encarnada, nos estamos refiriendo a la disposicin

subjetiva y su relacin con la experiencia concreta. Trabajar teraputicamente, en este
nivel, implica el estar en permanente contacto con el cuerpo, es decir, en atencin a las
93
La atencin interoceptiva se define como la capacidad de sentir el estado fisiolgico del cuerpo (Craig, 2003)
incluyendo manifestaciones tales como el ritmo de la respiracin y los latidos del corazn (Khalsa, Rudrauf,
Damasio, Davidson, Lutz y Tranel, 2008).
109
claves emocionales que surgen de l, a las distintas estimulaciones sensoriales,
posturas y gestos, etc. As, tanto en la psicoterapia como en el mismo vivir cotidiano, el
proceso de autoobservacin y reelaboracin de los contenidos del sistema de
conocimiento es facilitado por la permanente recurrencia a las claves emocionales que
son experimentadas, primordialmente, a un nivel fsico, y que pueden ser reconocidas,
en gran parte, gracias a la atencin interoceptiva (Craig, 2003). Por lo tanto, no existe
un cambio teraputico en los procesos de la consciencia y en la salud mental, sin un
cambio tambin en lo que respecta a la consciencia del cuerpo, la que favorece la
recuperacin de funciones fisiolgicas relacionadas con el bienestar y el desarrollo
saludable del organismo como un todo (Tolle, 2000).
Lo que estoy proponiendo es un cambio en la naturaleza de la reflexin desde una actividad no

encarnada a una reflexin abierta y encarnada (atenta). Al decir encarnada me refiero a una
reflexin en que mente y cuerpo se unen, una actitud ms cercana a la respuesta inmediata que
al knowing what94. Lo que aqu quiero dar a entender es que la reflexin no es slo acerca de la
experiencia, sino que la reflexin es una forma de experiencia en s y esa forma reflexiva de
experiencia puede lograrse mediante el estar plenamente. Cuando se lleva a cabo de este
modo, puede cortar la cadena de los esquemas habituales de pensamiento y preconceptos de
tal modo que puede llegar a ser una reflexin abierta a posibilidades distintas de las que estn
contenidas en las representaciones actuales del espacio vital. Este modo de reflexin puede
recibir el nombre de reflexin atenta y abierta. (Varela, 1996, p. 48)
Esta forma de reflexin planteada por Varela (1996) se condice muy bien con el
enfoque que hemos propuesto para entender y desarrollar la terapia, as como con la
intencin de revisar, en trminos fenomenolgicos, los procesos de la mente y,
especficamente, de los aconteceres psicolgicos de la locura. Respecto al primer punto
el de la terapia -, podemos asumir que la opcin de abrirse a nuevas posibilidades
vivenciales, no residira, como ya dijimos, en la capacidad de simplemente despojarse
de prejuicios, sino que en dirigir el foco de atencin hacia la experiencia inmediata, que
se descubre en el cuerpo y que es desde donde surge toda posibilidad de abstraccin,
94
Knowing what significa saber qu, acepcin utilizada para definir el conocimiento como un proceso de
aprendizaje y dominio de contenidos o representaciones de la experiencia.
110
la que, en s misma, es recursiva y coherente con el acontecer de la experiencia en
curso (Guidano, 1987). En segundo lugar, podemos resumir que la experiencia a la que
deben apuntar los estudios de la fenomenologa, es un proceso encarnado, individual
(es decir, diferenciado para cada individuo), contextualizado (social y culturalmente) y
constructivo (Mahoney, 1991). Estas conexiones ya las vislumbraba Walter B. Weimer
en la dcada del 70:
Una vez que uno abandona las perspectivas simplistas como el conductismo o la teora de la
informacin, se vuelve obvio que los procesos mentales superiores del ser humano estn
dentro de los ms complejos e intratables problemas que ha conocido el hombre. An las ms
simples conductas son el resultado de procesos causales enormemente complejos y abstractos
que son posibles, en un ltimo anlisis, por la habilidad del sistema nervioso central de
estructurar y reestructurar su propia actividad. (Weimer, 1974, en Guidano, 1987)95
La reflexin de Varela (1996) surge, en gran medida, desde su prctica y estudios de la

meditacin budista. Como hemos visto, es precisamente esta prctica la que Edward
Podvoll incorpora a su metodologa de trabajo teraputico. sta se basa en dar
instrucciones a la persona que se recupera de la psicosis acerca de cmo cuidar de su
mente96 (Podvoll, 1990, p. 240), de modo de sincronizar mente y cuerpo, lo que se
logra estando consciente de la actividad mental, el cuerpo y la conducta (incluyendo
elementos como la respiracin y las palabras pronunciadas) (Podvoll, 1990). Esto
permite desarrollar la voluntad libre de traer de vuelta una atencin perdida, lo que
estara en la misma raz de lo que William James (1961, en Podvoll, 1990) refiri como
el carcter, el juicio y la voluntad.
Si bien es posible generar explicaciones acerca del s-mismo y sus complejas

dinmicas internas, podemos entender que, finalmente, este ejercicio es una respuesta
a la necesidad de comprender la vida segn es vivida por un ser humano, y que aquello
que llamamos s-mismo o yo, no es ms que una proposicin terica para explicar el
potencial de desarrollo de un aparato psquico que, en una considerable magnitud,
95
96
111
opera para constantemente generar y confirmar otra proposicin terica: la identidad.
Ahora, como hemos ya revisado, tanto la identidad como el s-mismo, constituyen
procesos que estn continuamente actualizndose (Guidano, 1987; Mahoney, 1991;
Arciero y Bondolfi, 2009; Arciero, 2009), por lo que su relevancia en cuanto procesos de
reorganizacin de un sistema de conocimiento reside ms en el cmo operan que en
el qu son. En este sentido, el cuerpo constituye una fidedigna fuente de informacin
acerca de procesos internos que, ms all de tener una definicin, tienen un modo o
una forma no conceptual (o si se prefiere, pre-conceptual o pre-reflexiva) de
manifestarse en la experiencia del individuo.
Por ejemplo, el yo (y por lo tanto la identidad) sera aquello que est encargado de
operar entre el cuerpo (o las claves corporales) y las dinmicas sociales (Varela, 1996);
es un regulador, un intermediario que tiende a incorporar intuiciones respecto a
relaciones de significados y problemas de la realidad que se hallan en un nivel tcito,
hacia un nivel explcito o consciente (Guidano, 1987). Pues bien, la capacidad de dirigir
la atencin hacia el momento presente utilizando, por ejemplo, tcnicas de relajacin o
meditacin, potencia una mayor capacidad de estar en contacto con los procesos
intuitivos inherentes a la experiencia aqu-y-ahora (Varela, 1996), por lo tanto, permite
una mayor apertura a lo que la propia experiencia en curso pueda ofrecer, en un
contacto consciente con el cuerpo y la relacin de los sucesos corporales con la
realidad externa, es decir, en un contacto con el propio operar del s-mismo en relacin
a los otros y el entorno. La posibilidad de ver operar la propia identidad, crea una
mayor sincronizacin entre la inmersin en la experiencia emocional y encarnada y la
emergencia de explicaciones sobre esta experiencia en curso; as, en lo que respecta a
la realidad externa, el contacto interpersonal tiene la fundamental funcin de ampliar el
repertorio de posibles consensos simblicos que aumenten la capacidad explicativa de
los sistemas de conocimiento que se hallan en interjuego.
Podemos entonces decir que aquella dimensin ms subjetiva de la experiencia,

efectivamente reside en el cuerpo. ste es un vehculo bsico del ser-en-el-mundo de
112
toda persona, y por lo tanto, el trabajo con la consciencia del cuerpo es fundamental en
el caso de la psicosis, donde uno de los principales (si no el principal) conflicto interior
reside en el hecho de sentirse separado, o despojado de cuerpo (Laing, 1964). La
dimensin corporal sera una llave de acceso a aquello que el paciente, esperara,
pudiera ser su yo real (Laing, 1964).97
Para concluir, podemos asumir que el entrar en contacto con la dimensin corporal de
la experiencia y sus claves, permite disponer de una mayor cantidad de energa
psquica para procesar mayores magnitudes de experiencia e incorporarlas a los
procesos de la mismidad en forma generativa; por lo tanto, las vivencias, el potencial
humano y las propias capacidades que el paciente psictico pudiera vivir como
externos (Sass, 1998), pueden potencialmente asimilarse como parte del propio existir
y como componentes activos de la propia identidad: una identidad corporeizada.
5.7. Encuadre y Objetivos de la Terapia
Finalmente, cabe hacer mencin a la relevancia del encuadre clnico y a la necesidad

de clarificar expectativas acerca del proceso de la terapia.
En el caso del encuadre - que incluye las normas y reglas acordadas entre terapeuta y
paciente y facilita el ordenamiento del mundo interior de este ltimo (Olivos, 2002) -,
ste permite aclarar la relacin entre las variables especficas del proceso (diagnstico,
tratamiento, tcnicas a utilizar) y las inespecficas (alianza, comunicacin, clima
emocional, etc.), facilitando el uso de stas ltimas como herramientas para el cambio
teraputico (Yez, 2005). Desde la perspectiva de Yez (2005), la neutralidad
emocional y la abstinencia de plasmar contenidos personales, por parte del terapeuta,
son elementos fundamentales para el orden de la relacin y la productividad de la
terapia. De alguna manera, se asume que es necesario considerar ciertos principios
97
Puede ac calzar bien la reflexin de Suzuki (1987) acerca del yo como una puerta de vaivn entre la
inhalacin y la exhalacin. El paciente, si busca su yo verdadero, no deber ms que retornar, en forma
consciente, a lo que ocurre en su cuerpo.
113
reguladores que faciliten al terapeuta el desenganche y su trabajo como observador
participante en la relacin (Safran y Segal, 1994, en Yez, 2005).
Respecto a los objetivos de la terapia, stos ayudan a delimitar cul o cules son los
aspectos ms relevantes a tratar y los mbitos de la vida donde el paciente quiere
sentirse mejor; esto facilita, de alguna manera, el obtener indicadores acerca del
progreso o estancamiento del proceso, y generar en el paciente un sentimiento de
confianza, compromiso y entusiasmo en la medida que observa avances y que ciertas
reas de su vida le ofrecen un mayor bienestar. Asumimos que los objetivos de la
terapia no han de ser fijos a lo largo de todo su transcurso, sino que se pueden ir
replanteando en la medida que se profundiza en la alianza y los contenidos; por
ejemplo, tomando una de las propuestas del posracionalismo, es posible comenzar con
la remisin de determinada sintomatologa, pasando luego al desarrollo de habilidades
de autoobservacin, hasta trabajar en una significativa reelaboracin de la historia
personal (Guidano, 2001).
5.8. Conclusin
En este punto, reseamos la propuesta de Manfred Bleuler (en Podvoll, 1990) sobre
tres principales intervenciones teraputicas que pueden ser beneficiosas para el
tratamiento de personas con psicosis:
a) Expandir la comunidad de personas con quienes se relacionan e involucran.

b) Aumentar su nivel de responsabilidad individual.
c) Ayudarlos a relajarse.
As, la recuperacin del paciente debe trabajarse considerando variables individuales e

idiosincrsicas, interpersonales y relativas al ambiente sociocultural de origen y a aquel
donde se ejecuta el trabajo teraputico.
114
SEGUNDA PARTE
ARTE, PSICOSIS Y TERAPIA
115
6. EL SENTIDO TERAPUTICO DEL ARTE
El verdadero viaje del descubrimiento no consiste en buscar nuevos paisajes sino en tener nuevos
ojos.98
(Marcel Proust)
Llegados a este punto, comenzamos ahora nuestra revisin de uno de los elementos
centrales de este trabajo, a saber, el arte y su aplicacin teraputica. El objetivo de esta
seccin es aproximarnos a la relacin entre arte y terapia, para luego revisar distintas
modalidades artsticas que son aplicadas en el mbito de la salud mental. La revisin se
llevar a cabo en los captulos 7, 8 y 9, de acuerdo al siguiente orden:
a) Poesa y narracin.
b) Arte plstico/grfico.
c) Msica y musicoterapia.
Revisaremos cmo estas formas de expresin artstica han aportado a la comprensin

y al tratamiento de la locura y cmo podran seguir aportando en este sentido.99 Para
ello, es necesario generar un marco comprensivo previo, que incluya posturas tericas
respecto de las dinmicas y fenmenos asociados a la experiencia humana con el arte.
En funcin de lo anterior, en primer lugar, nos aproximaremos a algunas definiciones de

arte; luego, nos centraremos en la experiencia artstica vivida y en la relevancia de la
percepcin en la creacin de sentido; en tercer lugar, realizaremos algunas
observaciones complementarias sobre la experiencia preverbal, entendida como la
fuente primordial del proceso creativo. Finalmente, abordaremos la relacin entre arte y
terapia.
98
99
Las tres formas de expresin artstica sealadas han sido utilizadas para la terapia con pacientes psicticos,
por lo que se busca identificar, entre ellas, aspectos comunes y congruentes que sean rescatables para la
terapia de la locura.
116
Habiendo ya vislumbrado algunos aspectos comunes entre arte y locura en los
captulos anteriores (Sass, 1998; Moffatt, 1997; Jung, 1990), buscamos rescatar ideas
que den cuenta, en los siguientes captulos, de las caractersticas de la creacin
artstica que pudieran movilizar los procesos sanadores (por ejemplo, emocionales y
cognitivos) en un paciente con psicosis.
6.1. Definiendo el Arte
Dentro de nuestro lenguaje corriente, la palabra arte suele asociarse al proceso y

resultado de un ejercicio creativo intencionado que, mediante el uso de tcnicas y
herramientas concretas, genera un producto de una modalidad perceptiva particular
(generalmente visual o auditiva). Pues bien, considerando que en los captulos
anteriores nos hemos ocupado del fenmeno de la psicosis desde una perspectiva
fenomenolgica, se vuelve necesario, tambin ahora, buscar aproximaciones
conceptuales para comprender el proceso de creacin artstica, bajo sus distintas
modalidades, en cuanto vivencia, entendida sta en trminos de experiencia creativa.
Histricamente, se han realizado distintos esfuerzos por definir qu es el arte,

resultando prcticamente imposible llegar a un consenso al respecto (Schnier, 1951).
Una explicacin para esto es que, comnmente, la expresin artstica adopta formas
extraordinariamente diversas, las que, adems, obtienen su valor slo a partir de la
perspectiva y juicio individuales de quienes las contemplan (Sharry, 1965). Es as que,
por ejemplo, se ha comprendido al arte como una idealizacin de la realidad que es
traducida en un objeto concreto mediante el uso de la imaginacin (Delacroix, 1854, en
Sharry, 1965), o bien como algo que surge a partir de la belleza reconocible en un
determinado objeto (Merleau-Ponty, 1964).
Desde el punto de vista de la psicologa, han surgido algunas ideas comunes que
plantean que en la creacin artstica se despliega un sentido, inherente a procesos y
contenidos psquicos que operan a niveles mentales profundos (Schnier, 1951; Jung,
1978, en Dalley, 1987; Zito Lema, 1986; Hitchcock y Bowden-Schaible, 2007; Shafi,
117
2010; Sky Hiltunen, 2003). As, dentro de un contexto teraputico, sera posible recurrir
al arte para elaborar contenidos de una realidad cuya esencia ltima es misteriosa e
indefinible en trminos conceptuales (Killick, 1993; Hitchcock y Bowden-Schaible, 2007;
Sawyer y Hunter, 2004).
Siguiendo con lo anterior, se ha planteado que el carcter novedoso de elementos de la

creacin artstica (imgenes, ideas, palabras, sonidos, etc.), invita a acceder a lo
desconocido a sus creadores y espectadores (Schnier, 1951; Merleau-Ponty, 2004). A
partir de ello, el arte invitara a la percepcin y despliegue de un nuevo significado o una
nueva va para el conocimiento de lo humano que puede ayudar a generar y compartir
un nuevo mundo (Bakero, 2010); puede entenderse como una prctica que permite
conducir el camino del conocimiento hacia dominios comprensivos que la ciencia jams
ha asimilado en sus estructuras y nomenclaturas (Henzell, en Killick y Schaverien,
1997). As, el producto artstico puede ser visto como una sntesis elocuente de
realidades previamente indefinidas.
El arte siempre se adelanta con el tema de la intuicin, de la narracin, del juego de las
imgenes, de las metforas () entonces siempre va ms adelante que el pensamiento
cientfico, que tiene que traducir la intuicin a un lenguaje ordenado, secuencializado, que sea
simblico, matemtico. (Guidano, 1995)100
Para aplicar estas ideas a la terapia de la psicosis, reflexionaremos, primero, acerca de

la vivencia artstica y el cmo se experimenta podramos decir, subjetiva y
encarnadamente - el proceso creativo. A continuacin, se presentan algunas ideas de
base.
6.2. La Vivencia del Arte: Percepcin, Belleza y Sentido
Si bien en los captulos siguientes profundizaremos en las vivencias asociadas a tres

tipos de procesos creativos (escritura, arte plstico y msica), revisaremos ahora
100
Transcrito por el autor.
118
algunas conceptualizaciones acerca de cmo el arte, en general, se inserta en la
experiencia humana e interviene en el sentido de identidad, y en cmo, al mismo
tiempo, puede dar cuenta de ambos (Merleau-Ponty, 2004; Verano Gamboa, 2009).
Para ello, cobran relevancia los conceptos de percepcin, belleza y sentido.101
Como ya hemos visto, la identidad personal se desarrolla, de entre otros elementos, a

partir de la experiencia en curso, sus dinmicas emocionales, procesos de
simbolizacin y mediante la reorganizacin del significado (Guidano, 1987). En el
continuo acoplamiento al entorno, operan patrones de atencin e inatencin selectiva,
los que facilitan la jerarquizacin de informacin a partir de patrones sensoriales,
emocionales y cognitivos que se han ido regulando en el recorrido histrico de
adaptacin del individuo (Safran, 1998). El nivel de progresin en complejidad y por lo
tanto de desarrollo de estos procesos internos es, en gran medida, determinado por
las habilidades cognitivas del sujeto (Yez, 2005). En este proceso de
autoorganizacin, la identidad en curso se va conformando gracias a la generacin de
explicaciones acerca de la experiencia inmediata (Guidano, 1987; Yez, 2005;
Mahoney, 1991), desarrollndose el conocimiento dentro de una situacionalidad
encarnada (Varela, 1996), en la que el reconocimiento de claves emocionales juega un
rol fundamental. Es as que el rol de la experiencia sensorial y perceptiva en las
operaciones autorreguladas del aparato psquico es fundamental y constitutivo.
En cuanto a la percepcin, sta es entendida como la manera en que el sujeto toma

conocimiento de los estmulos sensoriales, antes de generar una representacin
(Capponi, 2003), por lo que es un proceso que conforma y forma parte de la experiencia
inmediata a partir de la cual el sujeto otorga sentido a su vida (Merleau-Ponty, 2004;
Verano Gamboa, 2009) y desarrolla su identidad. Desde ya, es entonces relevante
sealar que el arte acta directamente sobre la percepcin del individuo.
101
El concepto de sentido, en este caso, lo ligaremos necesariamente a la idea de un sentido de identidad
desde el cual el devenir emocional y cognitivo de un sujeto se despliega en relacin con un horizonte de
expectativas (Arciero y Guidano, 2007).
119
Siguiendo con estas ideas, Merleau-Ponty (2004) se dedic a trabajar la nocin de la
percepcin como parte constitutiva de la experiencia humana misma y de la creacin
constante de sentido. Inspirndose en la obra de dicho autor, Verano Gamboa (2009)
expone las siguientes conclusiones:
El sentido, en su apropiacin, se hace hbito, en la medida en que habita en nosotros, en

nuestro cuerpo. Pero el sentido habita en nosotros en virtud del cuerpo, puesto que es en
nuestra experiencia perceptiva del mundo, ms que en nuestra experiencia reflexiva, como
adquirimos un hbito, como nos hacemos seres de hbitos. El sentido se hace cuerpo en los
hbitos porque son ellos el saber de la experiencia perceptiva, el poder que tiene el cuerpo de
comprender su relacin con las cosas, con los dems y con el mundo. (Verano Gamboa, 2009,
p. 609).
Tal como ya se sealara, la generacin de sentido es un proceso en permanente

cambio y actualizacin. Es posible que creamos que algunas percepciones son eventos
que se repiten (por ejemplo, la percepcin del vaso del desayuno o de la fachada de
una casa), pero, sin embargo, toda percepcin siempre constituye un evento nuevo
(Guidano, 2001). Aun as, la creencia en la repeticin de percepciones no corresponde
a un error de juicio, sino que es ms bien una conclusin funcional generada a partir de
experiencias significativas: siempre, como seres humanos, tendemos a incorporar
nuestras percepciones nuevas a un patrn perceptivo que nos provee de sentido y que,
en lo profundo, se corresponde con vivencias prototpicas previas que, entre otras
cosas, sentaron claves sensoriales bsicas por las cuales aprendimos a reconocernos
en la experiencia (Guidano, 2001; Safran, 1998).102 Dada esta comprensin, las
terapias constructivistas y posracionalistas apuntan a gatillar vivencias nuevas que
puedan fomentar en el paciente una mayor capacidad explicativa y que, con su
repeticin a lo largo del proceso teraputico (Zagmutt, 2004), estimulen el desarrollo
de lo que podramos llamar, hbitos (perceptivos) renovados y ms saludables. En
otras palabras, podemos decir que un objetivo de la psicoterapia es que el sujeto se
abra, en su vida cotidiana, a vivencias que enriquezcan una relacin fructfera con la
102
Cabe mencionar que, desde los inicios de su desarrollo, el nio ejercita el lenguaje mediante la repeticin,
estableciendo as lo que comienza a percibir como el mundo (Guidano, 2001, p. 197).
120
realidad, es decir que, a la larga, motiven explicaciones generativas, que fomenten una
mayor complejidad organizacional del sentido del s-mismo.
Siguiendo con Merleau-Ponty, el espacio perceptivo tendra la caracterstica de ser

previo a o bien, de ir ms all de una experiencia conceptual o predicativa (Merleau-
Ponty, 1962; Verano Gamboa, 2009). En dicho espacio se hallara oculto un principio
generativo (Sallis, 2010) que opera en un dominio de lo humano en que el mundo
exterior y el interior son reconocidos como un solo proceso, que constituye la
experiencia del mundo vivido (Merleau-Ponty, 1962). Pues bien, el arte ingresa a la
experiencia humana precisamente mediante el espacio de la percepcin, as, la
creacin y contemplacin de una pieza de arte permitira al sujeto el acceso a ese
dominio profundo de la experiencia en que est despojado de sus prejuicios e ideas,
hallndose en la simpleza de su ser-en-el-mundo (Merleau-Ponty, 1962). Esta relacin
simple con el mundo, siguiendo con Merleau-Ponty, corresponde a la naturaleza en s
misma (Verano Gamboa, 2009; Sallis, 2010), que no es slo la naturaleza de lo
conocido como lo humano, sino que refiere a una dimensin de consciencia
prepersonal103 (Merleau-Ponty, 1962) que se nutre de una percepcin primordial del
mundo (Figal, 2010). El arte, entonces, acercara al individuo a la (o a su) naturaleza, y
al realizar esto, permitira que aqul sea capaz de deleitarse con la naturalidad de la
belleza (Johnson, 2010).
() al experimentar lo bello, estoy consciente de la armona entre la sensacin y el concepto,

entre yo mismo y los otros; y esta armona existe sin concepto alguno (Merleau-Ponty, 1962,
en Johnson, 2010).104
Entonces, podemos decir que la obra artstica, comprendida como una puerta de
acceso al evento originario de sentido (Verano Gamboa, 2009, p. 607), que es la
naturaleza, slo es cognoscible en la medida que el sujeto se deje guiar por el tutelaje
de la percepcin (Merleau-Ponty, 2004, p. 95). Podemos asumir que cuando el ser
103
Nos atrevemos, desde ya, a relacionar la idea de consciencia pre-personal, con el dominio de lo pre-verbal
(Killick, 1993; Lengelle y Meijers, 2009) y la experiencia prerreflexiva, desde la cual el individuo articula su
identidad narrativa (Zagmutt, 2004).
104
121
humano se contacta con la belleza de su naturaleza, ste accede a una experiencia
encarnada sobre dimensiones profundas de su vida interior. Y esta vida interior,
segn el mismo Merleau-Ponty (2004), no puede existir sino como un primer intento de
relacionarse con otra persona (p. 88).105 Entonces, a partir de ello, es posible suponer
que, en bsqueda de factores teraputicos para una terapia de la psicosis, tanto el
ejercicio como la contemplacin del arte, podran ayudar a un individuo a relacionarse
con su vida interior, para abordar y reconocer, desde dicha experiencia, sus relaciones
con otros individuos y con el mundo. La experiencia artstica106, al facilitar el acceso a
una vivencia primordial desde donde se despliega el sentido de la vida, ofrece la
paradoja de que la belleza de sus objetos es un sentimiento personal pero que, al
mismo tiempo, demanda ser compartido con otros (Johnson, 2010). Esto quiere decir
que el apreciar lo bello se constituye en una forma de ver la realidad107 que el sujeto
necesita compartir. De alguna forma, l encuentra un carcter de universalidad en su
apreciacin artstica, halla vivencias perceptuales que reconoce como posibles para
todo existir, lo que le provee de un sentido de pertenencia, de ser parte del mundo
(Johnson, 2010). Lograr asimilar progresivamente tal sentido de pertenencia en el
sentido de identidad sera una experiencia sanadora para una persona con psicosis.
Al referirse a la obra de Kant acerca de la Esttica Trascendental, Johnson (2010)

menciona que, al compartir la belleza (encontrada en el arte), el sujeto logra que los
otros sean capaces de ver lo que quiere decir o transmitir a otros, que finalmente
implica que los otros vean lo que el sujeto est significando (Johnson, 2010, p. 42).108
As, podemos suponer que una terapia con arte le ofrecera al psictico la posibilidad de
plasmar en la realidad y compartir con el mundo un sentido subyacente a sus vivencias
(Sass, 1998), sas que ha llegado a vivir como ajenas y, al mismo tiempo, como
intrusivas, dolorosas e implacables (Podvoll, 1990). El arte puede transformarse en un
recurso para que el paciente con psicosis pueda encontrarse con una nocin de s
105
Si nos referimos a la cita de Unamuno (1986) expuesta en la pgina 19, recordaremos que las capacidades
de simbolizacin y el lenguaje se desarrollan a partir de la relacin con otros.
106
A lo largo de este ensayo, por experiencia artstica nos referiremos a toda experiencia de relacionamiento
con el arte, sea como creador o espectador.
107
Esta forma de ver la realidad corresponde a la idea de juicio esttico de Kant (1987, en Johnson, 2010).
108
La acepcin original en ingls para tratar este tema es I expect the others to see what I mean (Johnson,
2010, p.42)
122
mismo ms anclada en el mundo: una que le haga sentir ms facultado para
establecer relaciones con otras personas mediante el uso de un lenguaje comn.
6.3. El Lenguaje del Arte
Una caracterstica intrnseca a todas las formas de trabajo teraputico con arte es que
stas facilitan el acceso a experiencias emocionales que no han sido previamente
articuladas en un nivel consciente, gracias a mtodos y tcnicas que operan mediante
vas principalmente analgicas y/o pre-verbales de significacin y que facilitan la
creacin de nuevas explicaciones e interpretaciones sobre la experiencia (Foster, en
Killick y Schaverien, 1997; Lengelle y Meijers, 2009). Tal es el caso del trabajo
metafrico (Shafi, 2010), que permite, mediante el acceso al dominio emocional,
generar nuevos significados y alternativas explicativas que otorgan un nuevo sentido a
nociones previas acerca de la realidad (Leitner, en Caputi, Foster y Viney, 2006; Shafi,
2010; Killick, 1993; Lengelle y Meijers, 2009; Hitchcock y Bowden-Schaible, 2007;
Connolly Baker y Mazza, 2004; Sky Hiltunen, 2003). Lo mismo puede ocurrir con
muchas otras formas de expresin artstica, por ejemplo, con la pintura, la que permite
a ciertas personas utilizar un lenguaje alternativo, con objeto de examinar y reordenar
una visin confusa del mundo (Charlton, en Dalley, 1987, p. 277).
Se ha planteado que las distintas formas artsticas permiten al individuo realizar un

proceso regresivo hacia niveles pre-verbales de su experiencia (Killick, 1993; Lengelle
y Meijers, 2009), en donde las posibilidades de enriquecer el sentido de vida son
bastantes pero constituyen un potencial an no desarrollado. La labor de la terapia
ser, entonces, facilitar al individuo una regresin al servicio del ego109 (Killick, 1993;
p.32) hacia dichos niveles pre-verbales, fomentndole funciones de simbolizacin
generativa para el sistema de conocimiento. As, ser posible obtener un material que
d cuenta de contenidos profundos de la experiencia del paciente, al mismo tiempo que
el terapeuta deber asumir la misin de acercarse a las experiencias propias del
proceso creativo emprendido por el primero (Killick, 1993).
109
123
Como hemos visto, el carcter regresivo de la experiencia psictica ya se ha sometido
a cuestionamiento (Sass, 1998); entonces, por ahora, concluiremos que el arte permite
al sujeto acceder al dominio de lo no convencional y lo novedoso (Bakero, 2010), en
donde se experimentan realidades que generalmente no han sido simbolizadas antes
(Killick, 2003) y que ahora se pueden asimilar utilizando lenguajes que no son ni
necesariamente lgicos, ni descriptivos, ni verbales (Dalley, 1987; Jodorowsky, 2004;
Killick, 2003).110
Aplicando estas ideas al fenmeno de la psicosis, se ha planteado que este ltimo

implica una vivencia en que muchos elementos propios de un orden pre-verbal (o no-
conceptual), entran en juego en la vivencia del sujeto (Bion, 1970, en Killick, 1993). Esto
- como hemos ampliamente revisado - generalmente es algo que el paciente vive como
un padecer; pero, paradjicamente, puede tambin constituir una situacin favorable
para el psictico, ya que el campo de su experiencia es, en potencia, un terreno frtil
para la creacin artstica y, en consecuencia, para un proceso sistmicamente
generativo y sanador. Para ello, y como ya reiteramos, una disposicin artstica frente
a la experiencia, tanto del paciente como del terapeuta, es fundamental.
El nico lenguaje que nos sube de nivel de consciencia es el lenguaje sublime: el del arte y la
poesa. (Jodorowsky, 2004, p. 120)
En su contacto con la realidad (incluyendo el mundo interior y el exterior), el individuo,

mediado por la percepcin, crea y vive un sentido, al mismo tiempo (Verano Gamboa,
2009). Para explicar la manera en que el sentido aparece en la experiencia del
individuo, se ha utilizado el concepto de Gestalt (Verano Gamboa, 2009), que alude a la
110
Podemos aqu hacer un smil para referirnos, al menos, a los niveles regresivos y niveles pre-verbales de
experiencia, como posibilidades vivenciales con caractersticas similares y que sirven a los mismos propsitos,
a saber, los de lograr simbolizar experiencias de niveles profundos. De todas formas, al hablar de experiencia
regresiva, no descartamos el referirnos a una condicin donde se despliega cierta precariedad, al menos en
cuanto al nivel desarrollo simblico que pudiera reconocerse en dicha experiencia; ahora, no por eso
estaremos asumiendo un juicio peyorativo frente a tal concepcin de lo precario. Por el contrario, hablamos ac
de un encuentro del individuo con su potencial de desarrollo; una dimensin de la experiencia en la que se
accede, mediado por la percepcin, al potencial creativo. En otras palabras, el sujeto puede apelar a su
naturaleza accediendo al sentido ontolgico de la percepcin como expresin natural (Verano Gamboa, 2009,
p. 606) para desarrollar nuevas formas de ser y de relacionarse con - y en - el mundo.
124
forma situada justo en el vnculo entre percepcin y cuerpo.111 Al hablar de una
vivencia de la Gestalt, aludimos a cmo, mientras significamos mediante el lenguaje
verbal e interpretativo, estamos relacionndonos con los estmulos internos y externos
desde una determinada disposicin encarnada. Respecto de esto y refirindose a la
obra de Merleau-Ponty, Verano Gamboa (2009) plantea lo siguiente:
La estructura como Gestalt es, en otras palabras, la estructura del hay sentido, del
acontecimiento del sentido (Sinnereignis). El sentido puede acontecer en la percepcin
sensible porque el modo de ser que la caracteriza es justo el de una estructura abierta. ()
pregunta Merleau-Ponty sobre la Gestalt: Y quin tiene vivencia de ella? Un espritu que la
capta como idea o significacin? No. Es un cuerpo () Intentemos, entonces, precisar en qu
medida la estructura de la percepcin como Gestalt es una estructura de sentido encarnado.
(Verano Gamboa, 2009, p. 608)
As, desde el punto de vista de Merleau-Ponty, el encuentro perceptivo con la realidad

implica una vivencia de orden no-conceptual, encarnado y que toma la forma de una
estructura abierta112, lo que da cuenta de que las posibilidades de significar la
experiencia en curso son muchas y diversas, pero siempre han de plasmarse en la
experiencia perceptiva en una forma precisa, acotada a un momento determinado y con
un sentido particular (Verano Gamboa, 2009).113 Es as que se observa la relevancia,
acorde con los fines de este ensayo, de revisar en forma ms precisa algunas
relaciones posibles entre arte (entendido como mediador entre la percepcin y el
sentido) y la psicoterapia.
111
As, entendemos la Gestalt como una forma (de) vincular.
112
Cabe sealar que no aplica a esta reflexin el buscar coincidencias o divergencias entre dos ideas que
apuntan a dos cosas distintas, como son la concepcin del ser humano como un sistema cerrado (Maturana,
1995; Balbi, 1999) y la comprensin de la experiencia perceptual encarnada como una estructura abierta
(Verano Gamboa, 2009). An as, para despejar cualquier inquietud epistemolgica, vale considerar que
Francisco Varela, quien desarroll junto a Humberto Maturana la idea de autopoiesis (Maturana y Varela,
2003), se refiri repetidamente a las ideas de Merleau-Ponty para realizar sus reflexiones sobre la experiencia
humana (para hallar un ejemplo, el lector puede referirse a la obra de Varela de 1996: tica y Accin).
113
Para profundizar ms en la idea de la posicin del individuo, la experiencia corporal y la relacin de stas
con la percepcin, el lector puede referirse a la obra de Merleau-Ponty (1962, p. 85-130).
125
6.4. El Arte como Terapia y la Terapia como Arte
Al distinguir entre arte como terapia y terapia como arte, lo que estamos haciendo,
ms all de la evidente inversin de palabras, es referirnos a dos modos distintos de
considerar el valor teraputico del ejercicio artstico y el rol del individuo y su creatividad
en el proceso de sanacin. Ambos modos permiten adoptar prismas diferentes para
reflexionar acerca de qu es y qu ha de buscar un proceso de psicoterapia con arte.114
En primer lugar, al hablar del arte como terapia, nos referimos a cmo un modo
particular de creacin artstica (la msica, la escritura, el dibujo, etc.) se incorpora a un
marco teraputico pre-estructurado con una propuesta terica a la base, en el que el
paciente es capaz de proyectar su mundo interno y reordenar su experiencia mediante
la creacin y manipulacin de un objeto de arte particular, el que opera como una
herramienta que ofrece bondades y limitaciones para la sanacin (Dalley, 1987; Killick y
Schaverien, 1997; Shafi, 2010; Lengelle y Meijers, 2009; Connolly Baker y Mazza,
2004; Winters, 2008; Killick, 1993; Lysaker y Lysaker, 2006). Desde esta concepcin, el
carcter teraputico del arte se halla en el uso e interpretacin que el paciente o
consultante hace de una modalidad de creacin especfica y sus productos.
Yendo un poco ms all de lo anterior, diversos autores han planteado que el arte no es
un ejercicio neutro, al que se le puede dar un uso determinado segn el marco
conceptual desde el que se aborde; sino que aqul, en s mismo, posee una propiedad
sanadora intrnseca que no se despliega exclusivamente en un contexto definidamente
teraputico (Sawyer y Hunter, 2004; Hitchcock y Bowden-Schaible, 2007; Sky Hiltunen,
2003). Dicha propiedad se vendra haciendo presente en el surgimiento de incontables
manifestaciones culturales, ideolgicas y espirituales a lo largo de los siglos. El arte
tendra una funcin social y psicolgicamente reguladora, funcional al mantenimiento de
mitos arquetpicos y al desarrollo de las comunicaciones humanas (Hitchcock y
Bowden-Schaible, 2007; Freud, 1908).
114
Es as que ambas perspectivas son utilizadas en las reflexiones de los siguientes captulos.
126
En estrecha relacin con esta ltima perspectiva es que surge la nocin de la terapia
como arte (Naranjo, 1989, en Pearrubia, 1998; Bakero, 2010; Jodorowsky, 2004), la
que implica una revisin y replanteamiento de la funcin del arte y el producto artstico
en el contexto de la sanacin. Desde la perspectiva del arte como terapia, el primero se
contempla como un modo de expresin que brinda un producto con el cual su creador
puede relacionarse como si aqul fuera un objeto externo (Bakero, 2010); es as que,
por ejemplo y como veremos ms adelante -, una pintura puede constituirse en un
material de facilitacin simblica, un objeto que puede ser interpretado e incorporado
a la dinmica interpersonal que el paciente sostiene con el terapeuta en un contexto
contenido y seguro (Killick y Schaverien, 1997). Ahora, la definicin de la terapia como
arte reconoce aquella propiedad teraputica del ejercicio artstico y sus productos; sin
embargo, apunta a que el factor teraputico fundamental reside en reconocer el
proceso de redefinicin de la identidad, implicado en la terapia, como un proceso
asociado directamente a sanacin mediante la expresin creativa y el arte. Esto
significa que el efecto teraputico proviene, tanto del ejercicio de una tcnica, la
produccin de un objeto, la relacin que se establece con este ltimo y el desarrollo de
nuevas facultades de simbolizacin, como del hecho de constituirse y reconocerse
como creador y desarrollar un rol social e identidad de artista a partir de tales acciones
(Maclagan, en Killick y Schaverien, 1997; Bakero, 2010). Esto significa que la persona
se reconoce a s misma en su proceso creativo, sin concluir, necesariamente, que se ha
convertido en un pintor o en un poeta, sino que, ms all de eso, reconoce una
nueva forma de aproximarse a la realidad, ms abierta y susceptible de significaciones
variadas y potencialmente novedosas; en otras palabras, se reconoce como un ser ms
consciente y flexible (a nivel emocional, cognitivo y corporal) frente a una experiencia
que ahora puede afrontar y tramitar en forma ms instintiva y sanadora. Es de esta
forma que el fundamento teraputico del trabajo con arte no residira slo en el uso del
producto artstico, sino que en el reconocimiento de una facultad individual para auto-
sanarse mediante acciones creativas que enriquecen el sentido de identidad. Dichas
acciones acarrean las complejidades emocionales, cognitivas y sociales que conlleva
el desarrollo del s-mismo, frente a las cuales el paciente debiera acostumbrarse a
pensar y desenvolver en forma creativa. l puede redescubrirse a s mismo al crear y al
127
verse creando en su misma experiencia perceptiva - para, de esta manera, cultivar un
nuevo vnculo, ms sano y generativo, con la realidad.
La terapia como arte implica que el paciente asume un rol protagnico y activo, pues,
en compaa del terapeuta, asume la responsabilidad de su sanacin mediante su
ejercicio creativo; a travs de este ltimo, desarrolla tambin una mayor
autoconsciencia de sus procesos emocionales y del devenir de sus ideas, aportando al
foco teraputico de recoger y aprovechar sus contenidos vivenciales para elaborarlos y
darles lugar en una experiencia coherente, significativa y saludable. El arte se presenta,
en s mismo y por definicin, como una actividad flexible, por lo que, de alguna manera,
incita a la flexibilidad, pues implica una perspectiva creativa y de permanente
innovacin frente a la realidad en s misma. Es as que el hecho de que el terapeuta se
presente con una perspectiva creativa o bien, de artista - implica una aproximacin
distinta al proceso teraputico, as como a la vivencia del paciente y su llamada
enfermedad, para reconocer los elementos emergentes en la relacin teraputica en
forma constructiva (Leitner, en Caputi, Foster y Viney, 2006).
Considerando lo anterior, el arte slo se define como tal si sirve para sanar y abrir un
nuevo mundo de explicaciones y posibilidades respecto a la experiencia propia y, por
consiguiente, respecto a la experiencia humana en general; aquella que va ms all de
la individualidad y de la cual el sujeto se vuelve un fiel reflejo (Jodorowsky, 2004). En
esta situacin, l puede compartir emociones y experiencias subjetivas mediante una
apreciacin esttica flexible y honesta (Freud, 1908; Lacan, 1975; Bakero, 2010). Y
aunque no parezca una afirmacin convencional, podemos decir que, aqu, la identidad
del sujeto se vuelve para l un elemento teraputico: el saberse creador de su
panormica, regulador de sus expectativas y agente de su destino, lo convierte en su
propia medicina; su sanacin reside en el significado que para l cobra el crear y, por
consiguiente, en el valor que este significado as como las conductas desde las que
ste nace - , pueden encontrar dentro de la interpretacin compartida (Freud, 1920)115.
El proceso de elaboracin de su obra es experienciado por l como un acceso a su ser-
115
En este sentido, el individuo ve reflejada su identidad en el crear y sanar ms mientras su vivencia
perceptual y creativa (y por lo tanto su sentido de identidad) se traduzca en comunicacin y vnculo con otros.
128
en-el-mundo, y mediante dicho proceso se redescubre, logrando generar nuevas
conexiones y explicaciones acerca de la realidad, reconocindose como un agente
activo que recurre flexiblemente a los contenidos de su experiencia para entregar un
fruto, un producto elaborado y real, cognoscible por quienes lo rodean. En sntesis, el
sujeto logra dar testimonio de s mismo de una forma renovada y generativa.
6.5. La Psicoterapia Como Proceso Creativo
Podemos ya vislumbrar que la aproximacin que tenga el clnico hacia la experiencia

artstica es fundamental para su aplicacin teraputica y, especficamente,
psicoteraputica, incidiendo esto en el encuadre, el estilo de tratamiento y muy
posiblemente en el impacto de ambos factores en la vida del paciente. En trminos de
una psicoterapia constructivista, planteamos que, mediante la prctica intencionada de
la creatividad artstica, es posible potenciar la progresin en complejidad del sistema de
conocimiento, gracias a que sntomas, eventos perturbadores y emociones que estaban
siendo procesados fuera del sentido unitario del s-mismo mediante mecanismos de
control descentralizados (Yez, 2005), pueden ahora ser reapropiados como
informacin tolerable para el aparato psquico, de modo que fomenten la produccin de
explicaciones novedosas, a modo de expresiones artsticas, acerca de experiencias que
otrora fueran traumticas y poco propicias para la simbolizacin. Ahora, para que el arte
active y fomente estos procesos saludables, se requiere, en la prctica, del despliegue
armonioso de dos tendencias complementarias de la conducta humana, a saber: la
manifestacin de lo espontneo por un lado, y la mantencin de un orden, por otro; el
equilibrio entre ambas puede permitir que la experiencia se vuelva inteligible (Arciero,
2009), es decir, asimilable como potencial contenido de una identidad, finalmente,
narrativa. Para ello, la disposicin que tenga el profesional frente a la tcnica
teraputica, es fundamental:
Los sistemas subyacentes de la psicoterapia, con sus reglas, tcnicas y rituales, estn en
contra de la psicoterapia como arte La enseanza de la gestalt es que no hay reglas: slo
toma de consciencia. Atencin y espontaneidad, o mejor an: percatarse y naturalidad. La
naturalidad no es impulsividad, sino algo que Fritz Perls tuvo la intuicin de estipular como una
129
sntesis de espontaneidad y deliberacin. Una espontaneidad controlada: hay mucho de eso en
el arte zen... una importante sntesis y lo ms fundamental de la psicoterapia como arte.
(Naranjo, 1989, en Pearrubia, 1998)
Desde el punto de vista de la terapia como arte, una psicoterapia de la psicosis debiera
apuntar a que el paciente d uso a su ruptura con la realidad116 para generar un nuevo
puente entre su mundo interior y el exterior, generando as una nueva realidad
(Bakero, 2010) en la que ahora es capaz de verse a s mismo como un ser integrado y
situado socialmente.
En este sentido, el foco de trabajo no debiera apuntar a luchar contra la presencia del
sntoma - por ejemplo, el delirio - (Guidano, 2001; Bakero, 2010; Morand, 2010), sino a
que el paciente se identifique con dicho sntoma117 y le d un uso. En otras palabras,
l deber reconocer, en los contenidos de su sntoma, un material a ser reencauzado y
reubicado en la experiencia, para ser luego reinterpretado e integrado al sistema de
conocimiento como informacin acerca de la identidad.
De esta manera, planteamos que la psicoterapia como arte ha de apuntar a que la

persona acceda a sus procesos internos (emocionalmente encarnados y cognitivos)
para canalizarlos en forma saludable mediante modos especficos de simbolizacin. Se
esperara que el individuo genere explicaciones nuevas y coherentes con su sentido de
identidad, recurriendo a vaivenes emocionales y contenidos internos que incluso
pueden haberle resultado inicialmente tormentosos, al mismo tiempo que
incomprensibles o bizarros. En otras palabras, el paciente debiera hacerse cargo de
dichos vaivenes emocionales y contenidos internos, siendo orientado por el terapeuta
para hacerlos suyos como material de simbolizacin y creacin artstica.
El arte es la redencin del hombre de accin, de aquel que no slo ve el carcter terrible y
enigmtico de la existencia, sino que lo vive y quiere vivir; del hombre trgico y guerrero, del
116
La aplicabilidad de la idea de ruptura con la realidad ya ha sido discutida en los captulos anteriores.
117
Al decir identificarse con el sntoma, nos referimos a que el paciente reconozca en aqul, aspectos de su
propia historia, tales como claves emocionales y cognitivas recurrentes, imgenes prototpicas, elementos
propios de su dilogo interno, entre otros.
130
hroe. El arte es la redencin del que sufre, como camino hacia estados de nimo en que el
sufrimiento es querido, transfigurado, divinizado; en que el sufrimiento es una forma del gran
encanto. (Nietzsche, 2000, p.566)
Un ejemplo puede servirnos para aclarar a qu forma de trabajo apuntamos al plantear

esta posicin conceptual:
Yo tena, por ejemplo, a un paciente que escuchaba voces hace mucho tiempo, que haba
estado internado en un psiquitrico, medicado y todo eso. Cuando me vino a ver me empez a
hablar de las voces que escuchaba. Hablaba, por ejemplo, que le apareca una voz por un lado,
otra voz de otro lado y le hablaba como si fuera una cabeza volando, entonces yo le dije: Mire,
me hace pensar en las obras de Beckett. Yo se lo dije y l me dijo: Bueno, mi sueo siempre
ha sido hacer teatro. Entonces ah est el vnculo. Lo que hice yo no fue atacar el sntoma,
decirle: Bueno, usted est loco, est escuchando voces, vaya a tomar haloperidol o lo que sea,
para apagar el sntoma, sino que recuper la estructura del sntoma, o sea, el funcionamiento
del sntoma y lo ancl con un deseo del sujeto, y a partir de eso comenzamos el trabajo
teraputico. Lo que yo hice fue decirle: La prxima sesin usted me trae estas voces que
escucha pero escritas como si fuera una obra de teatro y empezamos a trabajar sobre teatro,
empezamos a hacer arte. l empez a hacer arte de lo que en un momento fue un sntoma
alucinatorio. Lo interesante est en el poder vincular la alucinacin o el delirio, el sntoma
psictico, con un aspecto simblico, con un vnculo con la realidad, y en ese sentido, el dominio
del arte es un dominio que te exige, de alguna manera, estar en una cierta ruptura con la
realidad. () un da le digo: Usted ya no me habla de las voces. Me dice: No, lo que pasa es
que antes escuchaba voces, ahora tengo fuentes de inspiracin. Entonces cambi de posicin
subjetiva. En ese momento el tipo ya no est psictico, sino que integra el sntoma dentro de su
funcionamiento psquico creativo. (Bakero, 2010, pp.1-2)
Hemos comenzado ya a vislumbrar cmo distintas concepciones tericas en torno a la

psicoterapia y al trabajo con arte pueden ofrecer vnculos conceptuales para la reflexin
en torno a futuros desarrollos de la teraputica de la locura. El lector habr notado
nuestra referencia a un estrecho vnculo entre sntoma e identidad para estos
propsitos (Bakero, 2010); este tema se desarrolla en los prximos captulos.
131
Cabe reiterar el nfasis en que, dado el contexto ya presentado, la nocin de la
psicoterapia como arte ineludiblemente asume que el terapeuta - y no slo el paciente -
ha de adoptar un rol creativo, es decir, el de volverse tambin un artista en el ejercicio
teraputico (Bakero, 2010). Esto implica que, en aspectos como la forma de tratar los
contenidos de las sesiones, el manejo del encuadre y las tcnicas para facilitar el
cambio usando la relacin teraputica, el clnico ha de desenvolverse como un artista
improvisador (Leitner, en Caputi, Foster y Viney, 2006, p. 83) que es capaz de ver la
situacin teraputica como un espacio de trabajo que se define continuamente por la
emergencia espontnea de elementos propicios para la simbolizacin y reflexin
conjunta, dentro de la dinmica interpersonal (Weimer, 1982, en Mahoney, 1991).
A continuacin, presentamos nuestra revisin de las tres formas de terapia con arte ya
sealadas, comenzando por aquellas que utilizan el lenguaje escrito, y especficamente,
poesa y narrativa. Nos focalizaremos en sus bases tericas, principios teraputicos y
su aplicabilidad para el tratamiento de la psicosis.
132
7. TERAPIAS CON EL SIGNIFICADO ESCRITO
Usted, el lector, est siempre en el texto y su lectura no es un procesamiento mecnico de informacin,

sino que una relacin orgnica participativa que cambia con las dinmicas de su propia experiencia en
desarrollo (incluyendo los actos de leer y releer). Ms an, su entendimiento de lo que ha ledo estar
necesariamente limitado por los contextos u horizontes de su propia experiencia. Esto es tambin
verdadero, dicho sea de paso, respecto de mi propio entendimiento de lo que he escrito. (Mahoney,
1991, p. 376)118
A partir de la investigacin de la relacin entre escritura y terapia, se ha planteado que

el acto de escribir, en s, ofrece diversos beneficios para la salud mental, los que, junto
con un atento acompaamiento emocional y un inters permanente en los contenidos
de los textos por parte del terapeuta (Connolly Baker y Mazza, 2004), sientan las bases
para un trabajo de sanacin que puede ser de significativo impacto en la vida de un
paciente (Shafi, 2010; Connolly Baker y Mazza, 2004; Collins, Furman y Langer, 2006;
Sky Hiltunen, 2003; Bjorklund, 1999).
Como hemos visto, el uso del lenguaje se da siempre en relacin con otros, por lo tanto,
aqul da cuenta de nuestros modos de relacionarnos y as de la forma que tenemos de
aproximarnos simblicamente a la realidad y elaborar nuestro pensamiento e ideas
sobre el mundo (Tamura, 2001; Hitchcock y Bowden-Schaible, 2007). He ah que el uso
del lenguaje escrito en terapia aborda esta dimensin simblica y puede actuar
positivamente en mbitos clave de la vida de un paciente, tal como el de sus relaciones
interpersonales, fomentando su bienestar. Algunas reas vitales y aspectos abarcados
por las terapias con escritura son:
La historia personal, entendida como parte de la identidad narrativa (especial

nfasis se ha puesto ac en el trabajo con eventos traumticos puntuales como
desencadenantes de significado).
La vivencia emocional encarnada y presente.
Las relaciones interpersonales (pasadas y actuales).
118
133
Las nociones de padecimiento y enfermedad.
El porvenir: las expectativas frente a la vida y al futuro.
En esta parte presentamos dos subcategoras de terapias que utilizan la escritura: en

primer lugar, aquellas abocadas a la poesa; y en segundo lugar, las que se desarrollan
en base a narraciones autobiogrficas.
El nfasis de la revisin est puesto en los principios teraputicos que subyacen a estos
dos tipos de trabajo y, tal como en los captulos anteriores, en cmo, tcnicamente, se
han aplicado o se podran aplicar sus metodologas al trabajo con la psicosis. En este
sentido, y utilizando el marco conceptual elaborado en los captulos anteriores,
ponemos especial nfasis en la experiencia subjetiva del individuo el paciente - dentro
de una terapia con poesa o con narracin.
7.1. Poesa y Sanacin
La poesa es la respiracin y el espritu ms fino de todo el conocimiento; es la expresin

apasionada que est en el semblante de la ciencia. (William Wordsworth)119
Podemos decir que el concepto de autopoiesis (Maturana y Varela, 2003) se refiere,

dentro de otros aspectos propios de los organismos vivos, a la funcin autocreativa
del sistema biolgico humano. Aristteles (384-322 A.C.) utiliz la palabra poiesis para
referirse al acto de crear, apuntando especficamente a la creacin intelectual. En
relacin con ello, luego de ms de quince siglos, la palabra poesa ha sido reconocida
como una manera de componer y dar forma material al pensamiento (Latorre de la
Fuente, 2000).
Si nos apegamos estrictamente a esta ltima definicin, podra pensarse que la poesa
no se diferencia en nada de la narrativa u otras formas de escritura, ya que todas ellas
apuntaran, finalmente, a plasmar ideas en un material concreto (libros o revistas de
119
Traduccin del autor (Wordsworth, W, 1800, Lyrical Ballads, en Mahoney, 1991, p. 377).
134
papel, registros digitales, etc.). Sin embargo, el aspecto diferenciador de escribir poesa
tiene que ver con que, al hacerlo, se est llevando a cabo un acto complejo, de
comunicacin no literal (Shafi, 2010), que apunta a reflejar estados subjetivos y
experiencias que, en s mismos, son indefinibles y traspasan el lmite de lo pronunciable
(Hitchcock y Bowden-Schaible, 2007). El escribir poesa permite a un individuo ampliar
sus posibilidades de dar nombre al mundo, gracias a una flexibilizacin de los procesos
de significacin que operan en el acto de poetizar (Ihanus, 2005; Hitchcock y Bowden-
Schaible, 2007; Peskin, 1998). Sustentados en este hecho, nos es posible aludir a
varios beneficios que la poesa puede ofrecer a un trabajo teraputico; revisaremos
dichos beneficios al final de este captulo, en vigilancia de los principios tericos que los
sustentan, sus limitaciones y algunas precauciones metodolgicas que es necesario
tomar para obtener el mximo de provecho de ellos. Previo a esto ltimo, se vuelve
inevitable vislumbrar algunos nexos conceptuales entre el proceso teraputico de la
poesa y el constructivismo, con su concepcin de una experiencia humana dada en la
continua reorganizacin de un sistema de conocimiento. Comenzaremos por este
asunto para proceder luego a vislumbrar la vivencia potica desde una fenomenologa
de la psicosis, para hallar as algunos concomitantes teraputicos derivados de dicha
vivencia.
7.1.1. Lmites del Lenguaje y Reorganizacin del S-Mismo
Quizs uno de los impactos ms significativos que puede tener la prctica potica en la
vida de una persona, es que el escribir y/o leer poesa en forma constante constituye
una intencin creativa que acta a nivel simblico sobre los lmites experienciales,
enriqueciendo el sentido de identidad (Lengelle y Meijers, 2009; Maddalena, 2009).
Como ya hemos visto, una vivencia tanto perturbadora como novedosa nos puede
llevar a los lmites de nuestra capacidad de pensar y, por lo tanto, de nuestro posible
uso del lenguaje, por lo que nos moviliza a desarrollar nuevos recursos de
simbolizacin que permitirn incorporar dicha vivencia perturbadora a la gama de
experiencias emocionalmente significativas para el sentido del s-mismo. En el caso de
la poesa, la situacin es prcticamente la misma, con la particularidad de que es el
135
poeta quien conduce intencionadamente dicha situacin: filtra y define, descarta y
acepta mundos; se halla, a propsito, en la creacin de una realidad que plasmar y
reconocer como propia a la vez que compartida. El ejercicio de la poesa, as, actuar
directamente sobre los procesos de la ipseidad, constituyndose el poema en una
forma no convencional de dar uso al lenguaje y hacer emerger nuevos significados.
En este caso, nos hallamos frente a un evento que, desde cierto punto de vista, se halla
fuera de lo normal, pero sobre el cual el individuo tiene aqu un alto grado de control.
Es as que el poetizar puede verse como una perturbacin que es buscada y de
intensidad administrada. Una perturbacin que el poeta es capaz, mediante un proceso
autodirigido, de gatillar y resolver gracias a su manejo del lenguaje. As, dada la
relevancia del lenguaje en la constitucin del psiquismo, el escribir poesa puede llegar
a ser un significativo ejercicio de flexibilizacin emocional y cognitiva (Shafi, 2010).
Si bien entendemos lo anterior como un hecho de potencial teraputico no menor, es

necesario especificar los aspectos que hacen de la poesa una herramienta til para la
prctica psicoteraputica en particular. A continuacin, profundizamos en algunas
caractersticas relevantes al respecto.
7.1.2. Poesa, Significado y el S-Mismo en Relacin
Una de las caractersticas de un poema es que, como se compone de un lenguaje no

literal (Shafi, 2010), no posee un significado universal e inequvocamente identificable.
Esto se debe a que las palabras mismas pueden tener un significado distinto para cada
persona; ms especficamente, una palabra cobrar un sentido determinado en funcin
del lugar que aquella ocupe en una trama de significado particular, la que se ha
elaborado a partir de un modo individual e intransferible de utilizar el lenguaje para
interpretar el mundo (Tamura, 2001). An as, es posible atisbar que, dentro de la
diversidad de interpretaciones, siempre tiende a establecerse cierto grado de consenso
alrededor de un escrito; consenso que es incrementado en la medida que los
contenidos de lo ledo son discutidos y analizados en conjunto (Peskin, 1998).
136
As, la poesa se convierte en una posibilidad de compartir, con otras personas,
vivencias ntimas y difciles de significar en un lenguaje ordinario. Es decir, no slo
ofrece la alternativa de articular vivencias perturbadoras y contenidos difusos del
pensamiento en formas simblicas idiosincrsicas y complejas, sino que tambin se
convierte en un objeto que facilita el contacto con otros y que promueve una
sincronizacin emotiva y conceptual (Garca Murillo, 2009) a nivel colectivo, en torno a
la expresin compartida de vivencias y estados internos.
() el lenguaje de la poesa era el lenguaje que cantaba a la gente comn que buscaba
acceso a la autoexpresin y la autorrevelacin. () la gente comenz a identificarse entre s y
se volvieron ms graciosos uno para el otro. () se, lamentablemente, es el olvidado poder
del lenguaje en este pas: el que ilumina y sana (Talarico, 1995, en Hitchcock y Bowden-
Schaible, 2007).120
Frente a la pregunta de cmo pueden aplicarse estos principios a la terapia de una

persona que se siente desvinculada del mundo y cuyos procesos mentales se han
acelerado hasta el punto de desplegar contenidos que son difcilmente tolerables para
un funcionamiento sano del sistema de conocimiento, al menos es posible suponer que
la psicoterapia puede constituir un contexto emocionalmente seguro, en el que se
propicien las condiciones para que paciente y terapeuta basen su interaccin simblica
en significados de ndole compleja. A continuacin, reflexionamos acerca de cmo la
poesa puede aliviar el sufrimiento de un psictico, al facilitarle a ste un mayor
contacto con su experiencia encarnada. Para ello, comenzamos con algunas premisas
tericas referentes a la relacin entre poesa y procesos cognitivos y emocionales.
7.1.3. Metfora, Cognicin y Generatividad
Se ha argumentado repetidas veces que la metfora tiene un valor psicolgico, que acta por
deslumbramiento. Me parece, ms bien, que tiene un valor ontolgico, que acta por
alumbramiento de los estratos ms profundos de la realidad. (Sbato, 1945, p.47).
120
137
Habiendo aludido a que la poesa facilita la reorganizacin del s-mismo y la generacin
de sentido, gracias a que su lectura o escritura, practicada en forma reiterada, estimula
procesos de significacin sobre contenidos no corrientes y difciles de expresar,
acotamos ahora, con mayor detalle, qu fenmenos emocionales y cognitivos emergen
en estos casos.
Nos referimos anteriormente a que el lenguaje potico es una puerta de acceso hacia
los lmites del sentido del s-mismo. Pues bien, con esto queremos decir que el sujeto
se halla inmerso en una vivencia de sus propios lmites, en la cual puede lidiar con
contenidos experienciales en forma creativa. Esto genera la emergencia paulatina de
nuevos dispositivos cognitivos, los que estn asociados a nuevas tonalidades emotivas
que movilizan los lmites del sistema de conocimiento, promoviendo en l un
funcionamiento progresivamente ms flexible, complejo y generativo. Ahora, cmo es
que surgen dichos significados y cmo son asimilados y elaborados en el aparato
psquico?
Para reflexionar en torno a esta pregunta, nos es til referirnos a una caracterstica
particular que se vuelve manifiesta en la poesa, a saber, el carcter metafrico del
lenguaje y el uso de las metforas, en general, como una manera de significar la
experiencia en curso y dar un nuevo sentido a la historia personal y a la forma de definir
y abordar la realidad. La metfora puede ser definida como una figura del discurso en
la cual una palabra o frase es directamente aplicada a una cosa () a la cual no es
literalmente, sino slo imaginablemente aplicable (Lyon, 2000, en Shafi, 2010, p.
87).121 La metfora, incluyendo uno o ms conceptos, evoca imgenes que pueden
referirse a diversos significados, dependiendo del contexto en que se ocupe. En una
primera lectura, las asociaciones del lector se dan en forma rpida y evocan matices
emocionales que son evocados desde un orden no-conceptual. Especficamente, en
primera instancia es el surgimiento de imgenes, no de ideas, lo que hace emerger la
121
138
emocin (Davidson, 1984, en Gibbs y Bogdonovich, 1999).122 Luego, se lleva a cabo
una interpretacin conceptual en base a un mapa conceptual de referencia (Gibbs y
Bogdonovich, 1999), el que est limitado por las imgenes mentales concretas de las
personas, y no por un conocimiento ms general, abstracto o relacional (Gibbs y
Bogdonovich, 1999, p. 43).123
Con lo anterior, no es necesario asumir que la importancia de la imagen es mayor que

la del concepto. Como hemos visto, si bien aquellas pueden fundar una abstraccin
conceptual (y de esto muy posiblemente da cuenta el proceso evolutivo del ser
humano), es a partir del desarrollo de los procesos de abstraccin que el mundo de las
imgenes se vuelve accesible y manipulable (Guidano, 1987); es decir, lo conceptual y
lo relativo a la imagen establecen una relacin dialctica, operando cada uno en niveles
distintos de un mismo proceso no-lineal. As, ninguno de estos dos niveles tiene mayor
valor psicolgico que el otro. Podemos decir que la funcin metafrica en el lenguaje
escrito se activa gracias a un primer encuentro perceptivo (y por lo tanto, encarnado)
con el estmulo (la metfora escrita, en este caso), a partir del cual se despliegan, en la
mente del lector, una o ms imgenes que obtendrn su valor simblico124 a partir de
procesos abstractos de significacin (Gibbs y Bogdonovich, 1999). As, es posible
apreciar el importante papel que puede cumplir la metfora en la estimulacin de
procesos de significacin progresivamente ms abstractos y creativos, lo que constituye
una caracterstica esencial del desarrollo del lenguaje, el pensamiento y la
comunicacin (Shafi, 2010).125
Existe una evidente coincidencia de muchas de las ideas recin expuestas con la
descripcin constructivista de las dinmicas de experiencia-explicacin que operan en
122
Ac nos acercamos a la apreciacin de la Gestalt como seal de la activacin de tonalidades emotivas y
vivencias pre-verbales que se orientan a encarnar un sentido en el sistema de conocimiento del individuo.
123
124
Como veremos ms adelante, el acto de significar implica que el contenido que es explicado, elaborado, y
que deviene en un resultado creativo del proceso de simbolizacin, expresado en un lenguaje, es, al mismo
tiempo, un contenido descubierto; por lo tanto, en la investigacin de su mundo interno, el sujeto no logra
distinguir si es l quien define los contenidos de su existencia, o si acaso l estaba siendo definido por ellos
desde antes de encontrarlos.
125
Para una investigacin acerca de cmo la experticia acadmica podra influir en las posibilidades de
atribuir una gama ms amplia de significados a las metforas, el lector puede remitirse al trabajo de Joan
Peskin (1998).
139
los niveles tcito y explcito de conocimiento (Guidano, 1987; Yez, 2005; Mahoney,
1991). Ms especficamente, podemos ver que la metfora apela directamente a un
nivel tcito de conocimiento y acta en lo que Guidano (1987) refiri como el nivel de
procesamiento hologrfico (en contraste con el procesamiento analtico o explcito del
conocimiento):
() un modelo hologrfico y su caracterstico procesamiento de informacin distribuida, no slo

puede explicar la enorme cantidad de informacin holstica contenida en un nivel tcito, sino
que tambin da cuenta de los procesos de descentralizacin en el control de dicha informacin.
Esto puede servir para explicar la flexibilidad y generatividad exhibida en muchos aspectos del
funcionamiento mental. De hecho, de tal conjunto de imgenes o esquemas hologrficos, un
dominio indefinidamente extendido de representaciones verbales y de superficie visual puede
ser generado, dependiendo de la cualidad de la experiencia momento-a-momento.
Considerando estas caractersticas, est claro cmo, en la evolucin de la complejidad
autoorganizada, el almacenamiento hologrfico podra ser el mtodo ms econmico,
sofisticado y evolucionariamente adaptativo para almacenar y recuperar informacin. (Guidano,
1987, p. 21).126
Podemos inferir que la metfora, en cuanto agente evocador de imgenes (Lengelle y

Meijers, 2009; Gibbs y Bogdonovich, 1999; Peskin, 1998; Hitchcock y Bowden-Schaible,
2007; Tamura, 2001), apela a la primaca de lo abstracto127 (Hayek, en Guidano,
1987; Mahoney, 1991) para recuperar y reelaborar escenas nucleares que se hallan
distribuidas en esquemas emocionales que orientan al aparato psquico respecto a qu
dominios de experiencia atender y qu informacin asimilar en el sentido del s- mismo
(Guidano, 1987).128
126
127
Segn Guidano, la primaca de lo abstracto influye directamente en la riqueza del mundo sensorial y da
cuenta del carcter implcito de la naturaleza. Dicho autor explica que siempre percibimos ms de lo que
experienciamos (Dennett, 1978, en Guidano, 1987, p. 22).
128
Ideas similares a la de escenas nucleares son las de: 1) imgenes icnicas (Lengelle y Meijers, 2009,
p.65); 2) imgenes arquetpicas, las que estaran profundamente enterradas en la psique y que pueden ser
activadas por la metfora (Lerner, 1981, en Tamura 2001, p.324); 3) y la imagen interior (Hunter y
Sanderson, 2007), que apunta a una dimensin interna que subyacera a toda imagen y sobre la cual se
fundara la experiencia (Zahner-Roloff, 1985, en Hunter y Sanderson, 2007, p. 154).
140
La posibilidad que la metfora ofrece, entonces, al ser humano, es la de encontrar un
significado alternativo y bajo las condiciones apropiadas - ms generativo para su
dominio experiencial, ya que apunta a una dimensin profunda del sistema de
conocimiento, en la que, a un nivel tcito, se despliegan contenidos capaces de
movilizar montos afectivos lo suficientemente intensos como para estimular procesos de
resignificacin y cambio. Hablamos ac de una metfora generativa (Lengelle y Meijers,
2009) que estimula al individuo a mirar su vida en retrospectiva (Kreuter, 2005) y a
producir interpretaciones que actan retroactivamente sobre la trama narrativa de su
identidad (Lengelle y Meijers, 2009), pero actuando en un nivel pre-narrativo, donde
se despliegan contenidos ambiguos, desorganizados y pre-alineados con una posible
articulacin secuencial de la experiencia vivida (Boje, 2001, en Lengelle y Meijers,
2009). Es as que la metfora posee, en un contexto de contencin emocional, el
potencial de gatillar un evento perceptivo que puede incidir teraputicamente en los
procesos narrativos de la experiencia inmediata y encarnada, actuando sobre
dinmicas profundas que operan a nivel inconsciente129, desanudando significados y
creando otros nuevos (Lacan, 1956).130
En lo que respecto a la clnica, cabe recordar que la emergencia de contenidos desde

capas profundas del operar inconsciente puede implicar, para el sujeto, una exigencia
129
No es atrevido, en este caso, utilizar la idea de procesos inconscientes para referirnos al mbito donde
operan los procesos tcitos que constrien la bsqueda del significado (Mahoney, 1991; Guidano, 1987) y que,
debido a su injerencia en el devenir psicolgico, podran ser llamados tambin superconscientes (Hayek, 1978,
en Mahoney, 1991, p. 108). Una profundizacin en los nexos conceptuales implicados aqu, a saber, entre las
concepciones psicoanalticas y constructivistas acerca de lo inconsciente, escapa a los mrgenes de este
ensayo; sin embargo, para hallar algunas premisas que sustentan dichos nexos, el lector puede referirse a la
obra de Mahoney (1991, pp. 104-111) y Mahoney y Freeman (1985, pp. 43-47).
130
En trminos psicoanalticos, los contenidos propios del nivel inconsciente se hallan al igual que un
conjunto de posibles interpretaciones respecto a una metfora - condensados en determinados elementos"
inconscientes (Freud, 1966); asimismo, dichos contenidos pueden ser transferidos entre un elemento y otro.
La metfora, as, podra fundar su efectividad teraputica en el hecho de que operara en el lenguaje del
inconciente (Bakero, 2010; Lacan, 1969; Jodorowsky, 2004;) ampliando la posibilidad de establecer nuevos
significados desde las profundidades de la psique. A este tema se refiere Lacan (1956) cuando afirma que,
mediante un proceso metafrico, los significados pueden ser desplazados de un elemento a otro. A estos
elementos los denominaba significantes, parte fundante de la estructura del inconsciente entendida como un
lenguaje. Claramente, explorar el cruce conceptual entre el uso del trmino significado de Lacan, y el uso que
al mismo trmino hemos dado a lo largo de este ensayo, desde una posicin ms constructivista, puede
resultar una tarea intelectual estimulante, debido a que nos exigira ubicarnos en una perspectiva terica
flexible que incorpore distintos niveles de anlisis y asimile perspectivas paradigmticas diferentes para dar
cuenta de lo que, a la larga, bien podran comprenderse como fenmeno smiles o equivalentes (propios del
complejo operar de la significacin humana). Sin embargo, realizar tal ejercicio no cabe en estas lneas y
puede quedar como asunto de inters para la indagacin del lector.
141
de tolerar grandes cargas emocionales y de emplear importantes montos de afecto en
ello (Freud, 1908)131, por lo que no es equivocado suponer que el desarrollo de las
habilidades para metaforizar la experiencia de forma cada vez ms generativa,
presupone el desarrollo y cuidado de una condicin mental saludable y un
funcionamiento cognitivo flexible y progresivo en su complejidad operativa. Los
procesos cognitivos ms profundos (que tambin podramos llamar superiores) operan
en base a percepciones y smbolos que exigen al sujeto la habilidad de ligar las
emociones emergentes con elementos conceptuales que referirn a su experiencia
encarnada, dentro de un contexto que lo propicie (Niedenthal, Mondillon, Winkielman y
Vermeulen, 2009). As, se ha planteado que el conocimiento consciente de la emocin
es el padre del pensamiento metafrico (Searles, 1962, en Killick, 1993, p.37).132
Finalmente, cabe sealar que el uso de la metfora en psicoterapia, pudiendo entender

aquella como una propiedad cognitiva del lenguaje (Tamura, 2001), es auspicioso si se
consideran algunos estudios en torno al procesamiento metafrico a nivel cerebral
(Shafi, 2010, p. 91-95). Vittorio Guidano (1987) refiri que la complementariedad
funcional de un hemisferio izquierdo especializado en tareas analticas y lgicas, con un
hemisferio derecho especializado en tareas holsticas y emocionales, ha aumentado
considerablemente las opciones de adecuacin adaptativa (Guidano, 1987, p. 19).133
Desde este punto de vista, no deja de ser interesante que la metfora estimula
precisamente tal complementariedad funcional, ya que, si bien el procesamiento de
metforas novedosas y no-familiares, activa mayormente reas de un hemisferio
derecho generalmente menos estimulado (Schmidth, Debuse y Seger, 2007, en Shafi,
2010), dicho procesamiento no es posible sin la accin diferenciada pero integrada de
ambos hemisferios (Winner y Gardner, 1977, en Shafi, 2010).
A continuacin, habiendo revisado algunas propiedades potencialmente teraputicas e

implicancias cognitivas del procesamiento metafrico, profundizaremos en las
131
Con esto queremos decir que, aqu, el individuo se halla utilizando las mismas capacidades que pone en
juego cuando debe forjar y consolidar relaciones simblicas con los componentes de la realidad; y as con las
otras personas y los distintos sistemas sociales.
132
133
142
dimensiones de la experiencia potica y en cmo sta ltima puede ser concebida
como una forma de ser-en-el-mundo del llamado poeta o creador literario (Freud,
1908).
7.1.4. Lo Innombrable en la Experiencia del Poeta
En el ao 1971, el poeta chileno Pablo Neruda recibi el Premio Nobel de Literatura. En

dicha ocasin se refiri, entre otras cosas, a su relacin con la poesa y el acto de
poetizar:
Y pienso que la poesa es una accin pasajera o solemne en que entran por parejas medidas
la soledad y la solidaridad, el sentimiento y la accin, la intimidad de uno mismo, la intimidad del
hombre y la secreta revelacin de la naturaleza. Y pienso con no menor fe que todo est
sostenido -el hombre y su sombra, el hombre y su actitud, el hombre y su poesa en una
comunidad cada vez ms extensa, en un ejercicio que integrar para siempre en nosotros la
realidad y los sueos, porque de tal manera los une y los confunde. Y digo de igual modo que
no s, despus de tantos aos, si aquellas lecciones que recib al cruzar un vertiginoso ro, al
bailar alrededor del crneo de una vaca, al baar mi piel en el agua purificadora de las ms
altas regiones, digo que no s si aquello sala de m mismo para comunicarse despus con
muchos otros seres, o era el mensaje que los dems hombres me enviaban como exigencia o
emplazamiento. No s si aquello lo viv o lo escrib, no s si fueron verdad o poesa, transicin o
eternidad los versos que experiment en aquel momento, las experiencias que cant ms tarde.
De todo ello, amigos, surge una enseanza que el poeta debe aprender de los dems hombres.
No hay soledad inexpugnable. Todos los caminos llevan al mismo punto: a la comunicacin de
lo que somos. Y es preciso atravesar la soledad y la aspereza, la incomunicacin y el silencio
para llegar al recinto mgico en que podemos danzar torpemente o cantar con melancola; mas
en esa danza o en esa cancin estn consumados los ms antiguos ritos de la consciencia: de
la consciencia de ser hombres y de creer en un destino comn.
Como se puede ver, Neruda hace alusin a su experiencia potica como un encuentro
con una dimensin que pareciera no tener un lugar especfico en la experiencia, pero
que, ciertamente, se relaciona con la necesidad de comunicar y de verse a uno mismo
143
como parte de un destino comn a todos los hombres. En este sentido, el sentirse
parte de una comunidad extensa (que Neruda extiende hasta dimensiones csmicas),
est estrechamente ligado con la posibilidad de explicarse a uno mismo (tal como el
mismo autor lo refiriera).
Es en este punto en que podemos tomar estas reflexiones para dirigirnos al tema de la
psicosis y su relacin con el dominio innombrable de la realidad psquica (Killick,
1993), en el que se introduce la poesa y en donde el sujeto puede acceder a una
dimensin profunda y espiritual de su existencia (Sawyer y Hunter, 2004). En dicha
dimensin el paciente tendra la posibilidad de acceder a un significado nuevo, que
sera, al mismo tiempo, hallado y creado por l (Neimeyer, 2008, p.289), lo que le
permitira mantener aquello que Pichon Rivire (en Zito Lema, 1986) refiri como un
permanente grado de unidad, aun siendo salvaje y primitiva (p.164), posible de
encontrar en la poesa.
As, la poesa puede ser vista como un recurso que, paradjicamente, utiliza elementos
de orden verbal (tales como la metfora) para evocar imgenes que permiten
emprender una exploracin no-verbal de la experiencia (Newbury y Hoskins, 2010).
Esta exploracin (o sea, el poetizar) actuara como una suerte de hilo conductor del
experienciar o del ser-en-el-mundo; como un acto de acceder a aquello que, sin
embargo, es inaccesible.134 El esmero ms fructfero por acceder a dicho dominio a
nivel simblico, sera, entonces, lo que Jodorowsky (2004) basndose en Marinetti -
llam acto potico:
El acto potico es una llamada a la realidad: hay que enfrentar a la propia muerte, a lo
imprevisto, a nuestra sombra, a los gusanos que hormiguean dentro de nosotros. Esta vida que
nosotros quisiramos lgica es, en realidad, loca, chocante, maravillosa y cruel. Nuestro
comportamiento, que pretendemos lgico y consciente, es, de hecho, irracional, loco,
134
En palabras de Cortzar (1982): La poesa es eso que se queda afuera, cuando hemos terminado de
definir la poesa. O bien, puede abordarse esta dimensin profunda desde la propuesta de Lacan (1954),
acerca del campo de lo real, que sera aquel mbito de la experiencia que (se) resiste absolutamente a la
simbolizacin (p.5).
144
contradictorio. Si observramos lcidamente nuestra realidad, constataramos que es potica,
ilgica, exuberante. (Jodorowsky, 2004, pp. 24-25).
Si nos guiamos, entonces, por las palabras de Neruda (1971), podramos decir que el
espacio ms profundo de nuestro ser es en donde, de alguna u otra manera, dejamos
de ser nosotros y al mismo tiempo nos encontramos a nosotros mismos, como seres
con un potencial inherente de ser parte de una existencia que est ms all de los
lmites individuales (Varela, 1996; Krishnamurti, 2003). El lenguaje puede cumplir la
funcin de conducirnos hacia aquellos lmites, y en la misma creacin lingstica
innovadora estaramos desarrollando nuevas formas de ver la realidad, incorporando
tonalidades emotivas que se asociaran a una nueva forma de abordar al mundo y a los
otros135. Si tal es el caso, podemos desarrollar nuevas disposiciones-para-la-accin en
la realidad (Safran, 1998; Arciero, 2009) que nos instarn a seguir explorando, entre
otras cosas, el carcter metforico de los smbolos con los que operamos y el cmo
ellos nos pueden ayudar a flexibilizar nuestro sentido de ser. Estaremos accediendo
tambin a nuestros devenires psicolgicos ms ntimos, donde se despliegan smbolos
fundamentales que nos ligan con nuestra naturaleza y con nuestra cultura e historia
(Jung, 1963, 1984).
Es as como la poesa nos puede dirigir hacia los lmites de nuestro autoconcepto
(Lengelle y Meijers, 2009) para que elaboremos y, al mismo tiempo, descubramos, un
nuevo sentido para nuestra vida; un sentido ms generativo y saludable, que desprende
nuevos significados a partir de la identificacin de experiencias que parecen ser cada
vez ms profundas e ir ms all del mero mbito de lo interpersonal para adentrarse
en un dominio que, podramos decir, refiere a la esencia humana y a la misma
naturaleza (Verano Gamboa, 2009; Sallis, 2010).
Llegado a este punto, para no extendernos ms en estas inferencias, vale reconocer

que hay en ellas una importante concordancia conceptual con las descripciones que
hemos desarrollado previamente en torno a las experiencias y contenidos psicticos, en
135
Nuevamente se aplica ac la idea de affordance (Arciero, 2009).
145
trminos de aludir a la trascendencia de los lmites individuales y a la vivencia de una
conexin universal y espiritual con toda la humanidad. Podemos asumir que nos
hallamos abordando un lmite donde pueden solaparse la sanidad o la locura; en que la
definicin de una experiencia potencialmente superior o genial puede tomar tintes
aparentemente opuestos, a saber, amigables o amenazantes (Spaniol, 2001). Como
veremos, el que nos encontremos frente a uno u otro caso, depender, en gran medida,
del tono emocional con que el sujeto viva su experiencia (Heriot-Maitland, 2008). As, la
funcin de la terapia con poesa, en el caso de las psicosis, es la de proveer un espacio
emocionalmente contenido, donde quien se halla creando el paciente - pueda
aprender a ejercer un significativo grado de control sobre sus vaivenes emocionales y
procesos de pensamiento, de modo de trabajar directamente sobre su identidad y su
significado personal (Lengelle y Meijers, 2009). Puede asumirse que tal tarea es de
grueso calibre en cuanto a su valor teraputico, como tambin lo es en cuanto a los
desafos que puede plantear al clnico, quien se ver obligado a desarrollar su propia
creatividad para ponerla al servicio de la sanacin del paciente (Bakero, 2010).
7.1.5. Terapia de Poesa y Psicosis
Para proceder a revisar el valor teraputico de la poesa en el tratamiento de la

psicosis, podemos comenzar citando que (la poesa es) una poderosa herramienta de
comunicacin no literal que potencialmente transforma el estado cognitivo del individuo
(Shafi, 2010, p. 87)136 y que: (la) terapia de poesa137 puede ser definida como una
herramienta clnica que incorpora la escritura de poemas para facilitar la consciencia
psicolgica138, la creatividad y el significado personal (Shafi, 2010, p. 88).139
Como ya hemos sealado, en un contexto teraputico, los beneficios del uso de la

poesa (especficamente, del escribir poesa) para el desarrollo cognitivo, son
potenciados por el cuidado de un ambiente contenedor, donde el paciente pueda
sentirse en confianza para contactarse con sus emociones y probar con distintas
136
137
Utilizaremos la denominacin Terapia de Poesa como traduccin del ingls Poetry Therapy.
138
En este caso, consciencia psicolgica apunta a un estado de atencin consciente a los procesos mentales.
139
146
alternativas que puedan dar cuenta, simblicamente, de su experiencia (Shafi, 2010).
Una relacin teraputica consolidada estimular, mediante el intercambio emocional de
sus participantes, el que el paciente halle un estilo propio de articular sus experiencias y
traducirlas en metforas precisas y generativas (Lengelle y Meijers, 2009, p.69).
Una de las caractersticas de la experiencia emocional en la psicosis, es que sta se

halla fuertemente marcada por la contradiccin (Sass, 2007). Considerando que el
psictico ha debido dar sentido a sus vivencias en una urgencia anmica (Podvoll,
1990), podemos presumir que su organizacin interna (es decir, el sentido de identidad
que precariamente ha logrado elaborar) se caracteriza por una falta de congruencia
cognitiva y emocional, percibida en torno a sus contenidos. Con esto no nos referimos
slo al hecho de que el paciente puede percibir, al mismo tiempo, la vida como llena y
desprovista de significado (Sass, 1998), ya que esto ltimo, en s mismo, podra
perfectamente experimentarse por alguien como una experiencia agradable y
satisfactoria (Heriot-Maitland, 2008). El problema - y podramos decir, la psicopatologa
como tal - radica en la vivencia emocional: all el paciente encuentra que, por ejemplo,
establece y niega, en un solo instante, una relacin afectiva con su entorno; o al mismo
tiempo siente una profunda vulnerabilidad emocional y se descubre tambin retrado y
aptico en relacin con la realidad externa (Sass, 2007, p.354). Entonces, esta
sensacin de descontrol y padecimiento de los estados internos (Podvoll, 1990) se ve
marcada tambin por una vivencia dicotmica en torno a los afectos (Sass, 2007),
hecho que, muy posiblemente, aumentar la sensacin de extraeza del individuo
respecto de su realidad, interna y externa (Sass, 1998, 2007; Podvoll, 1990) y lo
conducir a seguir simbolizndola en trminos alienados140 y delirantes, como una
nica forma de dar sentido a lo que le ocurre y aplacar - aunque sea slo un poco - su
angustia y sufrimiento (Podvoll, 1990).
En este contexto, Furman, Collins, Langer, & Bruce (2006) plantean que: La poesa,
con su habilidad de capturar dinmicas complejas, dialcticas y ostensiblemente
contradictorias, puede ser un valioso recurso para explorar los procesos de la
140
No est de ms recordar que ac hablamos de una alienacin respecto a la vivencia emocional y
encarnada; una alienacin marcada por procesos hiperreflexivos (Sass, 1998).
147
enfermedad mental (p. 332). En este sentido, la poesa no slo constituye un ejercicio
con el cual el individuo puede flexibilizar y ampliar el sentido de su mundo interno, sino
que tambin, mediante el poetizar, puede dar cuenta de este mundo y revelarlo. Esto
puede convertirse en una posibilidad deseable para un paciente - por ejemplo, un
esquizofrnico - cuyos sistemas semnticos parecen estar menos condicionados
socialmente y que ha tenido dificultades en hallar el significado de las palabras en un
determinado contexto y, asimismo, en comunicar los significados que intenta generar
(Tamura, 2001).
El escribir poesa, aun cuando se basa en un nivel importante de improvisacin y se

traduce en una expresin metafrica, requiere cierta estructura y grado de organizacin
evidentes, por lo que, sabiendo que en las psicosis se observan dificultades para un
uso organizado, pragmtico y secuencial del lenguaje (Marini et al, 2008), estando esto
relacionado con un grado considerable de distorsin cognitiva (Tamura, 2001, en
Shafi, 2010, p.4),141 el poetizar puede ayudar a estos pacientes a expresarse clara y
coherentemente, organizando su pensamiento y fomentando la emergencia de
emociones positivas (Shafi, 2010). Por lo tanto, una caracterstica de esta forma de
terapia es que los procesos mentales altamente complejos y contradictorios, descritos
anteriormente, hallan un espacio emocionalmente seguro donde asentarse y
manifestarse, pero esta contencin emocional en la relacin, implica un requerimiento
de ordenamiento en la expresin, que facilita la complementariedad entre
espontaneidad y estructura mediante una relacin dialctica entre ambas, referida ya en
la concepcin de la psicoterapia como arte de Naranjo (1989, en Pearrubia, 1998) y
que permite cierto nivel de apropiamiento y contacto, emocionalmente consciente, con
los procesos de simbolizacin en curso. Se ha planteado que el intercambio exitoso de
metforas hace que los esquizofrnicos se comuniquen en un nivel ms profundo, con
gran satisfaccin, y la empata con otros tambin mejora (Shafi, 2010, p. 96).142
141
An as, a diferencia del de un paciente afsico, el discurso del esquizofrnico, en cuanto regulado por un
lenguaje, si ha de contar con una o ms series de reglas internas (Sass, 1998).
142
148
Ahora, como hemos visto, toda progresin en complejidad del sistema de conocimiento
implica el despliegue de habilidades cognitivas lo suficientemente desarrolladas como
para hacerse cargo de experiencias altamente perturbadoras y poco integradas a la
nocin de s-mismo (Yez, 2005; Guidano, 1987). As, considerando que, tanto la
terapia con poesa como las psicoterapias de orientacin propiamente cognitiva143
requieren, por parte del paciente, un nivel de desarrollo mnimo de sus habilidades
lingsticas y cognitivas (Collins, Furman y Langer, 2006), la terapia con poesa, al
menos, encuentra limitaciones en pacientes cuyas habilidades de simbolizacin y de
uso del lenguaje se hallan deterioradas, como es el caso de muchas expresiones de
psicosis de mayor gravedad, tales como la esquizofrenia (Shafi, 2010), donde se
conjugan predisposiciones genticas y variables ambientales que correlacionan
positivamente con algunas anormalidades cerebrales que pueden inhibir seriamente un
funcionamiento mental sano (Cannon, Van Erp, Rosso, Huttunen, Lonnqvist, Pirkola,
Salonen, Valanne, Poutanen y Standertskjold-Nordenstam, 2002). Lo anterior se
traduce en una inhabilidad para el procesamiento metafrico, dada por la incapacidad
de controlar la aceleracin del pensamiento y la consiguiente emergencia frentica de
asociaciones entre contenidos personales y los conceptos a utilizar (Kircher, Leube,
Erb, Grodd y Rapp, 2007), junto con una tendencia a interpretar las metforas como
descripciones literales y concretas, sin una significacin amplia y abstracta (Naranjo,
1993; Kircher et al, 2007).
() parecera que la psicosis es a veces el resultado de una incapacidad personal para

afrontar una dosis excesiva de verdad; se dira que acaba siendo algo as como el precio que el
individuo debe pagar por una abierta capacidad de percepcin que otros no habran podido tolerar.
En ciertos casos, sin embargo, las percepciones profundas se combinan en una mezcla de
verdad y distorsin, como sucede tpicamente en el caso del sntoma esquizofrnico llamado
interpretacin literal de la metfora. (Naranjo, 1993, p.177).
Se ha llegado a plantear que la introspeccin cognitiva que demanda la tcnica

potica, implica una emergencia de contenidos que pueden desorganizar an ms el
procesamiento de informacin del paciente, por lo que el uso de la poesa podra llegar
143
En este caso, la referencia es a las terapias cognitivas clsicas.
149
a ser contraindicado en casos de alta gravedad (Collins, Furman y Langer, 2006). Por
otro lado, se ha planteado que los sntomas positivos del delirio y la alucinacin tienden
a tener una base biolgica y por lo tanto su tratamiento debiera restringirse a la
farmacologa (Collins, Furman y Langer, 2006), argumento que, sin duda, puede
contrastarse con varias de las ideas planteadas en los captulos anteriores. De todas
formas, vale bien tener presente que la terapia de poesa s ha presentado limitaciones
para el trabajo con casos de psicosis ms graves, asunto que invita a la pregunta
acerca de las condiciones de satisfaccin necesarias para una terapia que, por medio
de cualquier modalidad artstica, busque ser efectiva con la psicosis, pudiendo
discriminar entre distintos niveles de complicaciones y deterioro. Asumimos que el
objetivo de estas formas de tratamiento es que el mundo de las imgenes internas se
vuelva accesible y manipulable para el paciente; para esto, como ya se mencionara, se
requiere - adems del uso de habilidades cognitivas desarrolladas - de un adecuado
contexto emocional y atingente disposicin a la creatividad, por parte del terapeuta.
En funcin de lo anterior, puede explicarse el que la terapia de poesa es muchas veces

preferida como complemento de otros tratamientos psicoteraputicos (Shafi, 2010).
Ahora, esto ltimo no deja de plantear un desafo, tanto para la reflexin como para la
tcnica, respecto de la bsqueda de una efectividad creciente de las terapias que
incorporan el poetizar en su metodologa, especialmente aquellas que sostienen este
ejercicio a lo largo de todo, o casi todo, el tratamiento. Uno de los beneficios del uso del
lenguaje potico en terapia (y especialmente para la esquizofrenia) es la posibilidad de
deconstruir y reinterpretar los estigmas desarrollados en torno a una condicin
diagnstica particular que puede influir profundamente en la definicin de la identidad
(Bjorklund, 1999), lo que ofrece una apertura a una flexibilidad explicativa frente a la
vida personal (Bjorklund, 1999; Shafi, 2010). Aqu, nuevamente aparece la relevancia
del terapeuta como alguien que debe adecuarse al lenguaje y dominio simblico del
paciente, evitando, dentro de lo posible, ver a este ltimo como un individuo de un
manejo conceptual deficiente, dado que posiblemente hay muchas capacidades
rescatables, de abstraccin y reflexin, que diversas aproximaciones nosogrficas
podran no haber evidenciado al ser usadas en el encuentro con el individuo en
150
cuestin (Podvoll, 1990; Sass, 1998). El terapeuta, con todas las dificultades que
implica, puede buscar recuperar, desde el paciente, la forma que ste tiene de recurrir,
escoger y nombrar sus contenidos experienciales, sus preferencias (y por lo tanto, su
tendencia hacia la coherencia) frente a la simbolizacin. Pues bien, como ya hemos
visto, no es raro suponer que tal ejercicio puede llevar al terapeuta a hallarse con sus
propias interpretaciones sobre la misma realidad y el mundo, por lo que el inters
profesional, por parte del clnico, debiera implicar una atencin y respeto a la cultura de
origen y modos de interpretacin desde los cuales se fund la estructuracin psquica
del paciente, dando pie para generar instancias de autoobservacin, mediante las
cuales la persona que consulta pueda hallar aquellos recursos que, aun cuando surjan
como nuevos y generativos, puedan ser asimilados por l como los ms propios; es
decir, congruentes con su forma de reorganizar y dar coherencia a la experiencia. As,
se podra abordar el apego conceptual al diagnstico, que rigidiza los procesos
reflexivos y promueve el deterioro, con una perspectiva de desarrollo ms flexible y que,
sin embargo, no se hallar exenta de obstculos.
Sabemos que, habiendo distintos niveles de gravedad, el paciente se halla con

vivencias intensas que parecen tener un significado muy relevante pero que no se torna
reconocible (Sass, 1998), pero, aun as, todo contenido en la psicosis tiene un
significado potencialmente coherente y plausible en trminos psicolgicos y expresivos
(Jung, 1990); y por lo tanto, informativo acerca de la identidad del sujeto (Bakero,
2010). En conclusin, el clnico debiera ir ms all de las limitaciones conceptuales y de
apreciacin fenomenolgica que pudieran imponer enfoques como, por ejemplo, el de la
terapia cognitiva clsica, que se centra en la correccin racional del pensamiento,
incluso con sus formas que adoptan el arte y dan uso a la poesa como un remedio
para la falta de un sentido lgico en el discurso del paciente. Claramente, el foco ha
de ir hacia uno ms integrador que reconozca cierta tendencia a una lgica interna en el
discurso del psictico, por muy incomprensible y difcil que se presente (Sass, 1998),
151
para superar la posicin conceptual, tan ampliamente divulgada, que parece divorciar
irreconciliablemente razonamiento de incertidumbre y abstraccin de percepcin.144
7.2. Terapias con Narraciones Autobiogrficas
Haba una distancia grande entre lo que l era y lo que l representaba, y nunca logr una
conjuncin. (Enrique Pichon Rivire)145
A diferencia de la terapia con poesa, el trabajo teraputico con narraciones

autobiogrficas se orienta explcitamente a la historia personal, reconocida como una
trama narrativa con la cual se puede trabajar en base a metodologas de exploracin y
reinterpretacin (Lengelle y Meijers, 2009). En el caso de la psicosis, se ha visto que la
recuperacin y secuencializacin de la historia personal, operan sobre la articulacin
narrativa de la identidad, fomentando la organizacin del pensamiento y, por lo tanto,
constituyndose en predictores de una posible recuperacin (Guidano, 2001; Lysaker,
Ringer, Maxwell, McGuire y Lecomte, 2010). Asimismo, en lo que concierne al mbito
de la comunicacin, se ha visto que el acceso a la historia vivida, escrita por pacientes
con aflicciones mentales graves, ofrece a otras personas ms posibilidades de aprender
y empatizar con las vivencias de dichos pacientes (Rudnick, Rof, Virtzberg-Rof y
Scotti, 2010).
Lengelle y Meijers (2009), quienes han presentado trabajos relacionados al tratamiento

de trastornos mentales derivados de eventos o episodios traumticos, plantean que la
redaccin biogrfica constituye un espacio transformacional que abre la posibilidad de
reelaborar concepciones que el paciente ha venido manejando acerca de su historia
personal y que han perpetuado un autoconcepto negativo de s mismo, junto con una
sensacin de desesperanza y falta de posibilidades de simbolizacin frente a una
experiencia sufrida. As, dadas las complejidades emocionales que pueden presentarse
144
Para ver un ejemplo de avances en la reflexin sobre un posible sentido en la vivencia de la locura, que han
topado, en su conceptualizacin, con esta polarizacin radical entre lo cierto (lgico) y lo incierto (irracional), el
lector puede referirse a un artculo de Forrest (1976), donde se aprecia una inclinacin expresa hacia la
valoracin de la experiencia esquizofrnica, pero hallando algunos lmites en lo que a la consideracin de la
experiencia mental y abstracta del psictico, en cuanto vivencia subjetiva y encarnada, se refiere.
145
Zito Lema, V. (1986) Conversaciones con Enrique Pichon Rivire, pg. 163.
152
a la hora de abordar vivencias y fenmenos vitales que no han sido organizados
coherentemente en el pensamiento, dichos autores plantean que el trabajo con
narraciones autobiogrficas implica - al igual que en la poesa el acceso a una
experiencia que se halla en el lmite de nuestro autoconcepto (boundary experience),
propicindose as la creacin de una segunda historia, que ofrezca nuevas
interpretaciones y perspectivas futuras a partir de la reinterpretacin de eventos y
perodos vividos en el pasado. Para lograr esto ltimo, se requiere que el paciente se
d cuenta de que l es, al mismo tiempo, tanto quien vive su vida como quien es capaz
de posicionarse frente a ella como observador (Lengelle y Meijers, 2009).146
En consonancia con el ejemplo anterior, el uso de diarios personales u otros

dispositivos de redaccin biogrfica, facilitan un acceso paulatino a impresiones vagas
acerca de la historia personal, sin necesidad de avanzar cronolgicamente en la
escritura, pero con la posibilidad de integrar los componentes narrativos en una trama
secuencial, facilitndose as la jerarquizacin de patrones experienciales y significados
personales (Mahoney, 1991). Es as que la generacin de nuevos significados, a partir
de un trabajo autobiogrfico, se ha ligado directamente con el bienestar y la salud
psquica (Lysaker et al, 2010; Mahoney, 1991). Desde una perspectiva constructivista
del acto teraputico de escribir, determinadas acciones del terapeuta pueden facilitar la
sanacin: ste debe evitar lo ms posible dirigir el sentido del escrito y slo orientar y
estimular al paciente, preguntndole sobre qu siente al escribir, qu le llama ms la
atencin de lo escrito, qu patrones ha reconocido y qu significan para l
determinados eventos recordados (Mahoney, 1991).
Se ha visto que, con la psicosis, tienden a daarse las habilidades macrolingsticas del
paciente, es decir, aquellas que le permiten agrupar distintos elementos y componentes
propios de eventos particulares, en una articulacin general, coherente y abstracta
(Marini et al, 2008). Es as que el trabajo con la narrativa apuntara a rehabilitar dichas
146
Se alude ac a la nocin de un testigo de la experiencia y del s-mismo como un productor de historias.
Esta nocin se inserta perfectamente en la propuesta, planteada en los captulos anteriores, acerca de la
necesidad de estimular y reforzar procesos y habilidades de autoobservacin para un contacto encarnado y
consciente con la experiencia y una posicin ms ciertamente orientada al xito teraputico.
153
capacidades. En este contexto, el uso de la metfora puede ser un aporte a la
generacin de significado, pero el efecto teraputico ms significativo residir en la
distribucin y revisin de contenidos que haga el paciente a lo largo de la redaccin de
su relato biogrfico (Lengelle y Meijers, 2009; Mahoney, 1991). Podemos asumir que,
en estos casos, el paciente logra recurrir a tonalidades emotivas asociadas a eventos
particulares, logrando hallar en aquellas la posibilidad de indagar en el significado de la
experiencia y captar la emergencia de abstracciones prototpicas acerca de su historia y
su identidad, que son rescatadas desde el sistema de conocimiento y reelaboradas en
el sentido de s mismo. Se trabaja aqu en base al supuesto de que el grado de
inteligibilidad de la experiencia facilita la asimilacin del encuentro perceptivo,
emocional y cognitivo con una realidad siempre cambiante, que presenta siempre
desafos, sean estos ms o menos conocidos. La vivencia encarnada del sentido gatilla
un efecto de reinterpretacin retroactiva sobre la trama narrativa del individuo, que
enriquece su nocin de s mismo, su relacin con las cosas y su panormica frente al
futuro (Arciero y Bondolfi, 2009; Arciero, 2009).147
Por lo tanto, el escribir acerca del pasado se vuelve una experiencia lmite que provee
de un aprendizaje acerca de la identidad (Lengelle y Meijers, 2009, p. 66) a travs del
uso de un componente creativo que permite ligar eventos y emociones (Connolly Baker
y Mazza, 2004). Podemos ac observar que la psicopatologa radicara en el hecho de
que un ser humano no logre contactarse con un potencial creativo que le es inherente y
que, por razones de sus ciclos de desarrollo, ha descuidado:
La culpa y la ansiedad no son resultados exclusivos de prohibiciones superyoicas, sino que

son causadas con igual frecuencia por el fracaso en utilizar el propio potencial creativo
inherente o el fracaso en crear un estilo de vida significativo (Garai, 1987, en Connolly et al,
2004).148
147
Abordando el tema del trauma, Pally (1997, en Trujillo, 2006) enfatiza la diferencia entre lograr percibir un
evento perturbador pasado como recuerdo y padecerlo como una alteracin emocional intolerable en la
experiencia actual; bajo dicha condicin de recuerdo, la experiencia en cuestin puede ser emocionalmente
percibida, aceptada y clasificada en el lugar que le corresponde en el aparato psquico (a saber, en el pasado
narrativo).
148
154
Es as que el trabajo con la narracin autobiogrfica permite un acercamiento a la forma
en que se han interpretado distintos mbitos de la vida y, junto a ellos, a la forma en
que la persona se est desenvolviendo en estos distintos mbitos. Por ejemplo, cabe
sealar que el trabajo autobiogrfico ofrece, a quien consulta, la posibilidad de abordar
en forma explcita su historial de relaciones interpersonales e interpretarlas de maneras
alternativas (Shafi, 2010). As, conociendo el valor teraputico que puede tener el
contacto permanente y atento con grupos de personas, para un paciente con psicosis
(Podvoll, 1990; Huneeus, 2005), debemos reconocer tambin el papel fundamental que
tiene la interpretacin que cada persona realiza respecto tanto de s misma, como de su
entorno y los distintos elementos que componen este ltimo. La terapia con narraciones
autobiogrficas permite rescatar un necesario nfasis en la relevancia de la
hermenutica como disciplina y como acto fundamental dentro del desarrollo del
conocimiento y la generacin de sistemas de significacin progresivamente ms
complejos y saludablemente configurados (Mahoney, 1991; Arciero y Bondolfi, 2009;
Arciero, 2009). Para aspirar a esto ltimo en una terapia como la que estamos
revisando, la facilitacin de un contexto conversacional e interpretativo acerca de la
historia biogrfica, debiera darse a partir de una equilibrio entre el uso de la expresin
escrita y el logro de uno o ms propsitos teraputicos definidos (Connolly Baker y
Mazza, 2004).
Lo ms conscientes estamos del efecto de las historias que constantemente creamos a travs
de las palabras, ms aptamente podemos negociar lo que ocurre dentro nuestro y el cmo nos
relacionamos con otros y con el mundo alrededor de nosotros (Hitchcock y Bowden-Schaible,
2007, p. 131).
155
8. TERAPIAS CON ARTES PLSTICAS
Una cosa se me hizo manifiesta: que la objetividad, la descripcin del objeto, no era necesaria
en mis pinturas y que en realidad les perjudicaba.
(Wasily Kandinsky)
En esta parte, nos toparemos ya con uno de los componentes del funcionamiento
psquico que ha sido presentado y mencionado reiteradamente en captulos anteriores,
y cuyo valor dentro de la continua reestructuracin del pensamiento y el devenir de la
simbolizacin es ineludible y, al mismo tiempo, de carcter fascinante, debido a su
condicin simultneamente primordial, influyente, inaccesible, altamente abstracta,
consistente y ntidamente definida: es el mundo de las imgenes.
Como hemos visto, la imagen, en cuanto elemento de la consciencia, da cuenta de

estructuras profundas de la vida psquica, tanto a un nivel de almacenamiento de
informacin relativa a la constitucin mental, la jerarquizacin de la experiencia y el
desarrollo biogrfico (Guidano, 1987), como dentro de dimensiones que trascienden la
individualidad y que pueden referir a niveles arquetpicos propios de una consciencia
colectiva comnmente oculta a los sentidos (Jung, 1925, 2000; Lerner, 1981, en
Tamura, 2001; Moffatt, 1997), desde la que podra llegar a ofrecerse un contacto con
una naturaleza humana que va ms all del lenguaje verbal, la razn y la lgica, para
adherirse a la experiencia profunda de la naturaleza primordial y el sentido (Verano
Gamboa, 2009; Sallis, 2010).
Tomando esta concepcin y yendo un poco ms all, la perspectiva del arte puede
hacer ver que, en todo sentido profundo y contacto con lo espontneo e idisioncrsico
de la experiencia subjetiva, radica una faceta natural y fundamental de belleza
(Johnson, 2010; Merleau-Ponty, 1964). En el caso de la experiencia psictica, donde la
primera aproximacin a un trabajo con imgenes, tanto por parte del terapeuta como
del paciente, puede estar matizada por el contacto con sensaciones de fracaso,
amenaza, impotencia y dolor (Podvoll, 1990), surge el desafo, de eminente exigencia
156
creativa, de capturar la tensin interna del paciente para hallar en ella una tendencia a
la expresin y la posibilidad del significado.149 As, la meta es apuntar a rescatar la
naturaleza de la experiencia del paciente, para hallar en ella la manifestacin de la
misma belleza, como una vivencia de aproximacin novedosa y genuina, a la realidad
(Bakero, 2010). Esta tarea, como ya puede suponerse, exige ir ms all del mero
anlisis de contenidos y del discurso, para respetar la situacin paradjicamente clara
de incomprensibilidad en la que nos hallaremos al enfrentarnos a muchas experiencias
profundas, tales como las del psictico y ese algo que parece subyacer la aparicin de
sus sntomas (Jaspers, 1963, en Sass, 1998, p. 26). Pero comenzaremos, para generar
un marco reflexivo, revisando algunas aproximaciones al trabajo teraputico con
imgenes, expresamente con la pintura, dibujo y otras expresiones grficas, en
contextos de Salud Mental y como tratamiento de la psicosis en particular.
8.1. La Pintura en la Relacin Teraputica
Curiosamente, al concebir tericamente el trabajo teraputico con dibujos o imgenes

pintadas, numerosos terapeutas con arte han puesto el nfasis en la relevancia y rol
fundamental de la relacin teraputica como un espacio, que se halla ntidamente
dibujado y distribuido, con relaciones establecidas y permanentes, y en donde el
producto artstico juega un rol especfico (Schaverien, en Killick y Schaverien, 1997).
Para indagar en esta perspectiva, nos basaremos en el trabajo compilatorio de Killick y

Schaverien (1997), quienes presentan distintas propuestas de focos paradigmticos
psicoanalticos, sustentados en la teora de la transferencia (Killick y Schaverien, 1997;
Killick, 1993) y en los aportes realizados por Jung acerca de las funciones psquicas de
representacin, las imgenes arquetpicas y la constitucin de las psicosis (Killick y
Schaverien, 1997).
En base a su trabajo con casos de psicosis, Schaverien (en Killick y Schaverien, 1997),
alude a una relacin triangular entre el paciente, la imagen y el terapeuta. La segunda
149
Como sealara el reconocido escultor ingls, Henry Moore: Para un escultor o un pintor es un error hablar
o escribir a menudo sobre su trabajo. Esto libera tensiones y las tensiones son necesarias para su obra.
157
cumplira el rol de sostener el vnculo teraputico en instancias donde, dado el
contexto emocional y las particularidades sintomticas de cada caso, la aproximacin al
terapeuta pueda ser sentida como insegura o amenazante. Desde una perspectiva
psicoanaltica, muchas veces se habla de las imgenes y los objetos
representacionales, como elementos susceptibles de ser investidos mediante
mecanismos de identificacin proyectiva: esta idea alude a la posibilidad de traspasar
o situar un significado en un objeto150 en principio - neutro, que pasa a servir como
destino representativo de algo que se quiere expresar, pero un algo que, en s mismo,
no reside en ese objeto y puede corresponder, incluso, a personas ajenas, anhelos
ocultos o significaciones abstractas.151 Ahora, en el planteamiento de trabajos con
imgenes que estamos revisando, la idea de identificacin proyectiva es dejada de
lado, para como ya lo hemos referido hablar en trminos de un espacio de
interaccin, en el que los contenidos que emergen pueden ser elaborados por sus
participantes. La imagen se situara, precisamente, en ese espacio de significacin
abstracta y profunda que subyace la relacin entre terapeuta y paciente y que, como
podremos ver, guarda estrecha similitud con aquello que hemos ya descrito como
dimensiones preverbales, propias de una naturaleza primordial humana que trasciende
el espacio psquico y existencial individual. Una descripcin de Schaverien a este
respecto, sintetiza lo que queremos sealar:
Se ha argumentado, algunas veces, que la investidura mgica de piezas de arte, que yo

describo, es meramente una forma de identificacin proyectiva (). En consideracin con esto,
yo me vuelvo a Jung, cuyas teoras del inconsciente colectivo y la participacin mstica ()
han sido comparadas frecuentemente con la identificacin proyectiva. En trabajos recientes,
analistas y acadmicos junguianos han desarrollado este asunto al escribir sobre una
comunicacin en un rea que diversamente llaman: la zona entre-medio del paciente y el
analista, el Mundus Imaginalis, realidad no-material, zona liminal. Todos argumentan que un
trmino como identificacin proyectiva, que presupone que las personas estn
fundamentalmente separadas, no da plenamente cuenta de las experiencias de comunicacin
150
En psicoanlisis, el concepto objeto puede bien referir a una persona, a otro ser vivo, o a un objeto
propiamente tal.
151
Dados los diversos matices conceptuales implicados en esta terminologa psicoanaltica, el lector puede
referirse a la obra de Freud de 1914, Pulsin y destinos de pulsin, para una mayor profundizacin en sus
ideas sobre los mecanismos de proyeccin.
158
en esta rea mediadora en la situacin analtica. Yo agregara que tampoco hace justicia a la
complejidad de la interaccin cuando una imagen real existe en el rea entre el paciente y el
terapeuta. Hay conexiones fundamentales que subyacen todas las interacciones humanas, y es
relevante notar que los pacientes psicticos son muy sensibles a tales conexiones. Ms an, las
imgenes no son transitorias como los efectos de la identificacin proyectiva; ellas continan
existiendo en forma concreta y esto introduce factores estticos dentro de la interaccin
teraputica. (Schaverien, en Killick y Schaverien, 1997, p. 14-15)152
Ahora, cul es la relevancia, para fines de este trabajo, de abordar puntualmente esta
distincin entre espacio mediador e identificacin proyectiva? Pues precisamente el
hecho de que, desde la nocin de tratamiento que estamos refiriendo, podemos pensar
que la imagen se sita y, en cierto modo, acta en la relacin teraputica; sirve como
un ancla slida arrojada a la dinmica de procesos interpersonales donde se abren,
en un ambiente de alta riqueza simblica, representaciones y atribuciones de
significado del paciente, respecto a distintos elementos de su experiencia actual, su
historia personal y sobre sensaciones, emociones e ideas que emergen en su relacin
con la realidad interna y externa. Desde un punto de vista constructivista, el espacio
intermedio no constituye una mera posibilidad de extraer conceptos y descripciones
que servirn para enriquecer y estimular el dilogo verbal teraputico y sus
concomitantes ilocutivas y perlocutivas, sino que se vuelve un elemento simblicamente
permeable a las manifestaciones emocionales, convicciones y expresiones de paciente
y terapeuta; un producto que est en permanente elaboracin, reflejando as y estando
afecto a los procesos de la mismidad y los significados emergentes en la relacin
teraputica, reorganizndose y volvindose a elaborar, facilitando la emergencia de
contenidos y vehiculizando energas internas del paciente, que dejan de estar
estancadas en dinmicas mentales recursivas y alejadas del contexto relacional, para
ponerse a disposicin de la simbolizacin en un espacio de transaccin emocional,
donde es posible discutir el sentido, tanto de la imagen desarrollada y en permanente
redefinicin, como del acto de creacin en s y las emociones, pensamientos y
motivaciones que lo acompaan; todo como insumos experienciales que se vuelven
152
159
material esencial para un proceso sanador de exploracin y redefinicin de la identidad,
como la de un ser-en-relacin.153
La posibilidad clnica recin sealada, incorpora la visin de la psicosis como un

proceso significativo (Sass, 1998; Schaverien, en Killick y Schaverien, 1997; Jung,
1990; Moffatt, 1997; Laing, 1964), cuyo sentido se puede desplegar en el contexto de la
sesin teraputica para evidenciar que tal condicin la psictica bien puede dar
cuenta de una etapa o una fase complicada en el desarrollo de un padecer psquico de
menor gravedad (Schaverien, en Killick y Schaverien, 1997), o incluso de un proceso de
cambio profundo que ha sido marcado por perturbaciones intensas y graves crisis en el
sentido de identidad de un individuo (Drr, 2005).
Como hemos visto, gran parte del estancamiento y perpetuacin de un estado de

psicosis, tiene que ver con una sensacin de impotencia e incapacidad frente al
torbellino de ideas y estados internos angustiosos que experimenta el paciente (Podvoll,
1990); en casos extremos, este ltimo puede llegar incluso a una rigidez fsica absoluta
(como ocurre en casos de posicin o rigidez catatnica), como forma de defenderse
frente a la potencia de su inconsciente (Jung, 1928, en Killick y Schaverien, 1997),
dejando de lado la posibilidad de, en primer lugar, acceder a los contenidos de su
consciencia desde una posicin emocionalmente organizada, y, por otro lado,
reconocer estos contenidos como informacin respecto de su identidad, que pudiera ser
simbolizada y, por lo tanto, factible de ser compartida con otros (Lacan, 1953, en Killick
y Schaverien, 1997). Esto es experimentado como un estado indiferenciado
(Schaverien, en Killick y Schaverien, 1997).
Luego, como ya hemos visto, la experiencia de ser invadido y el componente

angustioso que lleva asociado, podran ser abordados si se plantea, al paciente, una
estructura en la cual encuadrar su accin en el mundo (Podvoll, 1990; Olivos, 2002;
153
El lector habr notado que hemos hecho alusin a relaciones entre dimensiones profundas y preverbales de
la experiencia, el mundo de las imgenes y una aproximacin a la psicoterapia constructivista. Estos enlaces
sern profundizados en las conclusiones de este Ensayo, donde se busca ilustrar algunas propuestas y
discusiones respecto a las conceptualizaciones de la clnica constructivista y de la terapia de la psicosis en
base al arte y la creatividad.
160
Moffatt, 1997); en el caso de las imgenes plsticas, stas le proveen de lmites claros
que pueden facilitarle la organizacin de sus ideas, la regulacin de sus emociones y el
despliegue de sus contenidos experienciales. Se espera que, como ya hemos dicho, la
imagen sirva como material para reportar contenidos a ser revisados a travs de un
acompaamiento emocional y emptico del terapeuta, quien debe estar abierto a las
emociones en curso, a los contenidos que despliega el paciente y a las formas artsticas
que ste provee, sesin a sesin (Killick, 1993). Tal como ocurre con tcnicas como la
exploracin experiencial (Yez, 2005) o la tcnica de la moviola (Zagmutt, 2004;
Guidano, 2001), la terapia con imgenes plsticas, aunque con un menor grado de
estructuracin procedimental, tambin busca que sea el paciente quien realice la
exploracin por sus ideas y vivencias y que, en este sentido, la imagen sea abordada,
en lo que al clnico y paciente respecta, con la mayor libertad posible de prejuicios y
tendencias a la interpretacin (distinto a como ocurre en la poesa, donde las
expresiones del lenguaje constituyen la base de los contenidos que se elaborarn, en
importante medida, a nivel verbal). El foco recin mencionado reconoce que la
modalidad, grfica o plstica, por la que se expresa el paciente, puede dar cuenta de
sus resistencias (o tensiones internas), por lo que se vuelve necesario trabajar en
armona con ellas, sin adelantarse a su significado, permitiendo su emocionalidad, para
que la imagen cumpla el propsito defensivo que por lo general tiende a adoptar para
pacientes con psicosis - especialmente durante fases agudas - en los comienzos de
una terapia con arte (Killick, en Killick y Schaverien, 1997).
Si las experiencias de contencin son suficientemente buenas, en el sentido descrito por

Winicott, es posible arriesgar el encuentro con lo desconocido que est envuelto en la actividad
creativa (Killick, 1993, p. 28).154
La contencin del terapeuta facilita que la emergencia de contenidos complejos, de alta

carga emocional y posiblemente perturbadores, se desarrolle durante una disposicin
atenta, por la que sea vuelva viable un reconocimiento de los elementos experienciales
en juego, estndose permeable a la riqueza de los procesos de simbolizacin
154
161
corporeizada - y en la que logre operar la tendencia autorreguladora y autosanadora de
la psique (Dalley, 1987). Podemos pensar que la exploracin de imgenes y el contacto
emocional que sta conlleva, motivaran la emergencia de islas de claridad en el
paciente (Podvoll, 1990), que pueden permitir una resignificacin de las temticas y
vivencias que se van abordando sesin a sesin, desde una perspectiva que ve los
contenidos internos como esencialmente sanos y dignos de expresin. En este
sentido, el objetivo de una terapia con arte sera que el espacio teraputico permita la
aparicin de la constelacin propia del s-mismo (Dalley, 1987), lo que se vuelve
factible en una dinmica relacional activa que estimule procesos de autoobservacin,
apertura a experiencias no verbales y la asimilacin, aceptacin y reinterpretacin
progresiva de los contenidos que irn surgiendo. Es decir, el proceso de la terapia con
arte no reside en que el paciente slo observe el objeto creado, sino que en el que
pueda hacerse consciente de su proceso con dicho objeto, logrando verse a s mismo
en su relacin con la imagen y con el terapeuta, quien acta como acompaante,
interlocutor, testigo y reflejo de los procesos de cambio. En estas condiciones, se
esperara la emergencia de patrones emocionales y cognitivos caractersticos del modo
en que el paciente vive la experiencia en relacin con su esquema personal, a partir de
la relacin prctica y creativa de este ltimo con la simbologa de los dibujos. Lo que
entendemos por desconfirmacin, en este caso (Safran, 1998), permitira la emergencia
de nuevas formas de explicacin y relacionamiento con la realidad, potenciadas e
incorporadas al significado personal, principalmente mediante la relacin teraputica,
donde la libertad que el paciente encuentre para expresarse y crear jugar un rol
fundamental (Killick, 1993). El proceso creativo, en este sentido, sera todo un desafo y
tambin un aporte a la complejidad de la organizacin del sistema, ya que agrega un
elemento artstico, que abre muchas posibilidades de simbolizacin dentro de una
relacin teraputica estable, pero en constantes procesos de cambio y reajuste, y que
implica, en la prctica, procesos de enganche, desenganche y perturbaciones
estratgicas que promueven un posicionamiento autorreferido del paciente, respecto a
sus vivencias e interpretaciones del mundo.
162
() me propongo conservar una actitud mental tan abierta como sea posible ante el carcter
exclusivo y el especfico contenido de sentimientos que posea una imagen, as como a la
creencia en la naturaleza autorreguladora de la psique, que comunica un mensaje particular a
travs de la imagen, dirigido a todo aquel que se halle preparado para verlo. (Robinson, en
Dalley, 1987, p.142)
El carcter manipulable de la imagen gatilla, en el paciente, una sensacin de poder

sobre el proceso de cambio y facilita un sentido de responsabilidad por la propia cura, al
constatar de que es l quien, mediante la simbolizacin, tiene el acceso ms
privilegiado a material esencial para un proceso de sanacin; as, ya no opera la
antigua concepcin hospitalaria que conceba al arte como un mero catalizador de
energas destructivas para un paciente desorganizado (Skailes, en Killick y Schaverien,
1997, p. 216). El dibujo, incluso, puede llevar inscritas palabras o metforas que
enriquezcan las posibles explicaciones de las experiencias que se van dando
(Schaverien, en Killick y Schaverien, 1997).
Cabe considerar que nos hemos referido a una forma de trabajo de ndole,
principalmente, psicoanaltica, o al menos tericamente orientada por dicha concepcin
paradigmtica de los procesos de la mente humana. A partir de lo revisado, es posible
apreciar distintas coincidencias conceptuales con el constructivismo y con focos
transversales de inters clnico, tiles para guiar el tratamiento. Ya hemos dado cuenta
de cmo los recursos cognitivos del paciente pueden orientarse al dibujo o la imagen, la
que, con todo su potencial teraputico y caractersticas idiosincrsicas, acta en una
zona crtica para la experiencia de quien consulta, que es el lmite de la relacin con el
otro, en donde se define el encuentro, la percepcin e integracin de la realidad para
alcanzar una panormica de vida que contemple e incluya la naturalidad de los
procesos de cambio, las fluctuantes dinmicas interpersonales y el desarrollo de
conductas asertivas y armoniosas con las motivaciones ms ntimas respecto al propio
horizonte de expectativas.
En su libro El Lenguaje Grfico de la Locura, Andreoli (1992) refiri, respecto de la

implementacin del paradigma psicoanaltico en el trabajo con arte, que en el fondo de
163
la actividad grfica no se ha obtenido nada clnicamente til y que se ha tenido una
continua verificacin de los esquemas nosogrficos, tal vez porque estaban muy
presentes y constituan un a priori en el anlisis (p. 61). Esto alude a lmites en el uso
del arte como terapia (Bakero, 2010) y cierta tendencia prctica a reforzar paradigmas
preestablecidos que se conciben como los ms funcionales para la interpretacin y la
clnica en general. Para fines de este ensayo, bien vale reconocer dichos lmites como
focos de inters en el desarrollo de la psicoterapia con arte, para rescatar el trabajo
realizado a la fecha sin dejar de utilizar una posicin constructivamente crtica.
Claramente, las posiciones tericas descritas en este captulo, aun cuando abordan
distintas reas de inters conceptual y ofrecen explicaciones que promueven la
integracin y a la consideracin de la experiencia del paciente, pueden presentar
limitaciones epistemolgicas acerca de dnde se sita el conocimiento sobre los
procesos de significacin de la mente y sus explicaciones. Los autores recin revisados
(Killick y Schaverien, 1997; Killick, 1993), si bien dan cuenta de la necesidad de
reestablecer o instalar procesos de simbolizacin mediante la exploracin
compartida del material artstico en una relacin teraputica de confianza, s han
adoptado un punto de vista que concibe el pensamiento psictico como desprovisto,
quizs al menos en un inicio, de significacin y valor simblico aparente:
Aunque las imgenes producidas en la terapia con arte puedan aparecer como ricas en
significado simblico para el terapeuta, yo creo que ellas son, frecuentemente, lo que Eigen
describe como signos del sinsentido, los productos finales de una capacidad desintegrada para
pensar (Killick, 1993, p. 29)
Esta posicin tiene claras diferencias con la postura que hemos considerado hasta
ahora, que contempla los procesos psicticos como altamente perturbados y rgidos, e
incluso vividos como alienados, pero como procesos que guardan una tendencia,
aunque mnima, a la coherencia y una capacidad de racionalizacin y reflexividad
exacerbada (Sass, 1998), por lo que no seran, en s mismos, un sinsentido; por el
contrario podra decirse, en ltimo trmino, que su sentido es el sinsentido, lo que invita
a la exploracin de los posibles tumultos, divergencias y fracturas internas que
experimenta el paciente, sin verlos como un vaco momentneamente estril, lo que
164
podra darse por una falta de plasticidad comprensiva e interpretativa por parte del
terapeuta. El proceso de toma de consciencia del significado, en el paciente, es un
tema sobre el que pueden plantearse algunas discusiones y proponer alternativas de
trabajo; sin embargo, cabe sealar que la falta de orden en el pensamiento psictico
no implica, necesariamente, una ausencia de vivencias significativas, que s resultan
tormentosas y, dado su carcter tan individualizado y particular, desconectadas del
resto y as difcilmente transmisibles. El trabajo teraputico sera el de volver viables,
procesos que se han tornado disfuncionales para una organizacin interna saludable y
para el bienestar. Naturalmente, lograr esto ltimo debiera constituir un foco de
indagacin clnica. Pichon Rivire, quien busc trabajar en armona con los sistemas de
creencias y contextos culturales de sus pacientes, pero adhiriendo a una perspectiva
deficitaria respecto del valor de la obra artstica de la mayora de los pacientes con
psicosis, plante:
El arte tpicamente alienado carece en general de valor plstico, no hay propuesta dinmica de
cambio sino estereotipo; no hay unidad, sino falta de comunicacin. Admito, sin embargo, que
estamos transitando aqu un terreno muy resbaladizo y no explorado totalmente. (Pichon
Rivire, en Zito Lema, 1986, p. 136)
No est de ms cuestionar y replantear qu podemos entender por valor plstico y

valor artstico, sea en casos de terapia u otros contextos. En esta pregunta se juegan,
entre otros, los conceptos de significado, intencin, simbolismo y belleza, as como el
ineludible tema de los paradigmas y estados de consciencia con los que a veces, de
acuerdo a nuestros propsitos y expectativas, encaramos la realidad en general.
8.2. Representacin con Figuras
La creacin de objetos de arte, por parte de una persona con psicosis, generalmente no
est exenta de dificultades: aquella posibilidad se presenta como una demanda a la
expresin; una situacin que implica el contacto y la exposicin de emociones difciles
de tolerar y posibles sentimientos de vulnerabilidad. El objeto artstico sera un reflejo
de eso desconocido que reside en la experiencia del paciente (Killick, 1993), aquello
165
que este ltimo percibi como desprovisto de significado y frente a lo cual ha generado
una reorganizacin altamente inestable y vulnerable, con un nivel mnimo de estructura,
como fruto del intento de hallar sentido a la experiencia (Podvoll, 1990).
El temor a exponer esta frgil, precariamente consolidada, pero constituyente y

fundamental estructura, a travs de una expresin plstica, se ha hecho ms evidente
en casos de trabajo con greda o plasticina, donde se manipulan directamente figuras en
tres dimensiones (Foster, en Killick y Schaverien, 1997). Una imagen tridimensional es
ms similar a un cuerpo fsico (animado o inanimado) que lo que es una pintura, por lo
que el elaborar y entrar en contacto con la primera, implicara un salto al mundo
exterior; en trminos psicoanalticos, una ruptura del narcisismo con el cual el
psictico se ha resguardado de las amenazas externas y de la inseguridad de la
vinculacin con un mundo hostil e invasivo. Una confirmacin de estas vivencias
psquicas a modo de dibujos y pinturas, seguramente implica un menor riesgo, al no
constituir ellas un producto con aspecto vital, como lo sera una figura de greda o
plasticina. Por otro lado, el uso de un pincel, lpiz y hoja, implica una separacin
simblica del tema trabajado, de las emociones que lleva asociadas y su
representacin. Tal no es el caso cuando el contacto es directo y el objeto se realiza y
trata con las propias manos (Foster, en Killick y Schaverien, 1997).
Lo anterior puede explicar el que la realizacin de figuras en tres dimensiones est

asociada con una mejor evolucin en casos de pacientes esquizofrnicos, ms que la
preferencia por la pintura o un uso aplanado de material moldeable (Foster, en Killick y
Schaverien, 1997). Enfrentar el temor implica, para el paciente, un contacto con aquella
realidad que le es propia, inescapable y temida, as como una aproximacin a imgenes
que representan contenidos emocionales y representaciones internas que se hallan
operando a nivel tcito, en relacin con muchas de las vivencias propias del padecer
psictico (Podvoll, 1990; Sass, 1998).155 El proceso de adaptacin a la manipulacin y
uso teraputico de una forma tridimensional debiera ser, entonces, un proceso
paulatino de acostumbramiento a esta realidad temida. En pos de esto, el terapeuta
155
Esto confirma que el vnculo con lo corporeizado, es evitado en casos de psicosis.
166
ha de propiciar el espacio para que la apertura de consciencia, la calidez y la
naturalidad necesarias logren hacerse presentes:
La naturaleza me inspira, me pone, como a cualquier pintor, en un estado emocional que me

produce una urgencia de hacer algo. (Piet Mondrian)
Esta urgencia de hacer algo refiere a la necesidad de hacerse cargo de lo que es

vivido y percibido, para lograr comunicarlo y develar, as, su sentido. De esta forma, el
individuo se reconoce a s mismo en el proceso de forjar, apreciar y compartir su obra.
167
9. LA PSICOSIS Y LA EXPERIENCIA MUSICAL: PROCESOS TERAPUTICOS
El conocimiento habla pero la sabidura escucha.

(Jimmy Hendrix)
Quizs mucho ms que como ocurre con el arte plstico y en obvio contraste con la
escritura, la insercin en una experiencia musical conlleva el desprendimiento de las
limitaciones conceptuales del pensamiento y la posibilidad de hallar el sentido de la
experiencia desde un orden netamente no-verbal, donde la resonancia a nivel
corporal, mental y afectivo - implica la posibilidad del contacto con las propias
inquietudes y energas autosanadoras. Esto se traduce en acciones concretas,
secuencializadas y abiertas a variaciones rtmicas y meldicas, en una reorganizacin
constante de las vivencias sonoras en formas musicales.
La prctica de la musicoterapia es ya una disciplina consolidada, que se ha aplicado,

junto con muchos otros focos clnicos, a la terapia de la psicosis (De Backer, 2008;
Metzner, 2010; Olivos, 2002; Benenzon, Hernsy de Gainza y Wagner, 1997; Varewyck,
2010; Petter, 2008; Nygaard, 1997; Ceccato, Caneva y Lamonaca, 2006; Huneeus,
2005). La conceptualizacin que subyace a esta disciplina es amplia, por lo que en este
captulo al igual que en los precedentes - nos centraremos en hacer una revisin
breve y acotada de aspectos que tericamente sean tiles para los fines de este
trabajo.
Dividiendo el captulo en tres partes, comenzaremos revisando el rol primordial de la

dimensin acstica en la constitucin psquica y el desarrollo de la identidad (Gallardo,
1998; Benenzon, Hernsy de Gainza y Wagner, 1997). Luego, nos focalizaremos en la
musicoterapia como tratamiento de la psicosis, entendiendo el uso de la msica como
una facilitacin de la reorganizacin del pensamiento y del sentido de identidad, en un
proceso vincular predominantemente no-verbal (De Backer, 2008; Metzner, 2010;
Petter, 2008); para, finalmente, enfatizar algunos requisitos respecto a la actitud y rol
del terapeuta en un proceso de terapia con msica (Nygaard, 1997; Olivos, 2002).
Respecto de esto ltimo, surgirn preguntas que han merecido reflexin a lo largo de
168
esta Tesis, y que se han constituido en contenido obligatorio de las conclusiones de
este trabajo.
9.1. La Dimensin Acstica y la Identidad
La vivencia sensorial, como input bsico del organismo, tiende a estructurarse en

patrones perceptivos que determinan la organizacin de ideas, emociones y conductas
para definir formas idisioncrsicas de conocer e insertarse en el mundo, derivando esto
en el despliegue de procesos cognitivos y dinmicas psquicas que se orientan a definir
y redefinir la expectativa humana, respecto de las relaciones con otros, los desafos
futuros y el sentido de la identidad.
En el nivel ms primitivo, de orden sensorial, el sonido aparece como un elemento

constitutivo de las estructuras y formas psquicas ms rudimentarias, ya que se halla
presente desde las ms tempranas etapas del desarrollo del individuo, incluyendo el
periodo perinatal (Benenzon, Hernsy de Gainza y Wagner, 1997).
Benenzon (en Benenzon, Hernsy de Gainza y Wagner, 1997) plantea que el

funcionamiento ya desarrollado y coordinado de la corporalidad y el pensamiento se
corresponde con una estructura acstica, que se forja desde las primeras experiencias
sonoras, determinando cmo el individuo se posiciona y relaciona con la realidad.156
Progresivamente, los distintos niveles de funcionamiento del organismo, se organizan
jerrquicamente para actuar a modo de un sistema unificador de percepciones (p.
24).157
156
Un ejemplo bsico de esto es el cmo una determinada entonacin o timbre de voz puede transmitir la
sensacin de referirse a algo chico, grande, amenazante, etc. Lo mismo ocurre con entonaciones que se
asocian a lo afectuoso, lo sensual o lo agresivo. Estructuras ms complejas e interiorizadas pueden referir a los
modismos de un idioma, gestos socialmente aceptados, sonidos caractersticos de un lugar fsico, etc.
157
Benenzon (en Benenzon, Hernsy de Gainza y Wagner, 1997) condensa estas ideas al aludir a una
modalidad de organizacin interna a la que llama ISO (igual), definida como un elemento dinmico que
potencializa toda la fuerza de percepcin y expresin pasada y presente (p.21). Todos contaramos con una
identidad sonora que posee distintos niveles de profundidad, yendo desde niveles ms universales y
arquetpicos (ISO Universal), pasando por otros ms particulares e idiosincrsicos (ISO Guestltico), para
llegar a los niveles de la cultura contempornea (ISO Cultural) y aquellos ms condicionados, donde pueden
confluir las expectativas sonoras de un grupo determinado por un lapso especfico de tiempo, por ejemplo, en
un concierto o festival musical (ISO Grupal e ISO Complementario). Para una descripcin ms acabada de
169
A la base de nuestra identidad, junto a otras caractersticas, contaramos con
estructuras sonoro-afectivas y sonoro-relacionales (Gallardo, 1998), ligadas a la
posibilidad de vivir como seres individuales que pueden y logran relacionarse unos con
otros mediante determinadas formas de expresin y comunicacin no-verbal en la
dimensin acstica.
La capacidad de reconocernos unos a otros como seres humanos, se desarrolla desde

nuestros propios movimientos y acciones, tales como gestos, posturas o entonaciones,
aprendiendo as a identificar, en la interaccin, nuestras intenciones y necesidades
(Gallardo, 1998). La identidad, en cuanto proceso orientado y regulado entre otras
cosas - por la posibilidad de entablar relaciones con el entorno, tiene a la base
componentes acsticos, afectivos y otros dados por la resonancia y la sincronizacin
mutua en una dimensin corporal. As, la msica y sus tipos de expresin se
desplegaran en un espacio de naturaleza acstico-relacional (Benenzon, Hernsy de
Gainza y Wagner, 1997).
Progresivamente, hacia una escala mayor, en que los individuos se han organizado en
grupos y comunidades, la msica sigue cumpliendo un rol regulador, que sostiene y
amplifica los vnculos, facilita el desarrollo de rituales y se asocia con determinadas
formas de conocer e interpretar el mundo. Este hecho se puede reconocer en la funcin
de la msica como fundadora de mitos (a travs de himnos, cantos populares,
canciones infantiles, etc.), o en su capacidad de conjugar intereses de expresin,
recreacin o deleite durante perodos particulares de la historia de las sociedades
(Gallardo, 1998, p. 47).
9.2. Principios Teraputicos del Trabajo con Msica
Dando cuenta del valor de la msica como factor adaptativo, se ha planteado que el
cuerpo y los instrumentos musicales en la interpretacin, actan como objetos
estos conceptos, el lector puede referirse al trabajo de Benenzon, Hernsy de Gainza y Wagner (1997, pags.
19-34).
170
intermediarios para la relacin acstica y simblica con los otros y con la realidad
(Benenzon, Hernsy de Gainza y Wagner, 1997).
Distinguiendo el proceso de creacin musical de un artista del de un psictico,

Benenzon (en Benenzon et al, 1997) plantea que el primero es capaz de comunicarse
por un canal poco condicionado que apela a los niveles psquicos ms profundos de
muchos individuos, por lo que mientras menos cercana a lo culturalmente conocido sea
su obra, ms creativa y reconocida se volver. En cambio, en el caso del psictico, la
energa de sus expresiones musicales, aun cuando movilizadas desde niveles
profundos de su experiencia, no llegaran a los otros ni apelaran a la identidad sonora
de ellos, sin hallar una direccin clara y cayendo en el vaco (p. 34). La ausencia de
retroalimentacin de las acciones sonoras del psictico generara que su proceso de
expresin se vuelva repetitivo, estereotipado y delirante, llegando incluso a un proceso
de enquistamiento con el objeto intermediario (cuerpo o instrumento), que terminara
ocupando el lugar de los otros (p. 34).158 As, se explicara el tinte retirado que adopta
la expresin musical de los pacientes con psicosis (De Backer, 2008; Metzner, 2010).
Frente a esto, la musicoterapia busca proveer un espacio de reorganizacin de los

procesos emocionales y de pensamiento, en una instancia esencialmente interpersonal
(De Backer, 2008; Meitzner, 2010; Nygaard, 1997). Tal como el paciente psictico
presenta dificultades y disfunciones en el uso del lenguaje hablado (Marini et al,
2004), su interpretacin musical tambin tiende a perder eficacia como accin
movilizadora de emociones y enlazadora de afectos, dando cuenta, al igual que con las
verbalizaciones, de evidentes dificultades para operar saludable y organizadamente a
nivel cognitivo.159
Se ha planteado, entonces, que el trabajo con msica provee un espacio para

desarrollar una relacin armnica entre mente, cuerpo y contacto interpersonal,
158
Ac caben conceptos psicoanalticos como los de autoerotismo y narcisismo, que implican, en el caso de la
psicosis, un grado significativo de retiro de la realidad.
159
Esta situacin es ms acentuada y grave en casos de esquizofrenia (Shafi, 2010; Ceccato, Caneva y
Lamonaca, 2006).
171
pudiendo superarse obstculos que otros mtodos psicoteraputicos no han podido
sortear (Gallardo, 1998). La musicoterapia permitira:
() rescatar para el tratamiento el valor simblico que adquiere un movimiento, un gesto, una
postura o una expresin sonorizada, el contacto con un objeto o instrumento que, en la mayora
de los casos, se equiparar al de la expresin verbal. Es la presencia de la palabra que
encuentra sustento en formas de lenguaje de significacin ms abierta. (Gallardo, 1998, p. 21)
En musicoterapia, el trabajo se realiza en un nivel de experiencia principalmente no-

verbal, en una modalidad analgica de interaccin asociada a impresiones intuitivas,
guiadas por sensaciones, percepciones e imgenes que cada organismo usa para la
regulacin y orientacin de su funcionamiento y la definicin de su conducta (Gallardo,
1998).
Este tratamiento, entonces, implica un trabajo en dos niveles: en primer lugar, en el

nivel analgico y no-verbal, donde cobran protagonismo variables intuitivas y
emocionales (De Backer, 2008); y luego, en el nivel explcito, donde se desarrollan y
aplican habilidades de simbolizacin y elaboracin de contenidos a travs del
intercambio verbal acerca de las experiencias emergentes en curso y actividades
puntuales (Benenzon, Hernsy y Wagner, 1997; Olivos, 2002). Desde un foco
constructivista, esto logra fomentar una actividad psquica productiva160 y de mayor
dinamismo por parte del paciente, donde se estimula la dialctica entre los distintos
niveles operativos de su sistema de conocimiento, generndose as las condiciones
para el cambio teraputico (Yez, 2005).
El trabajo con analogas sonoras en un nivel consciente promover cambios en

estructuras analgicas de niveles ms profundos e inconscientes,161 generndose el
dinamismo emocional suficiente para una posterior elaboracin verbal acerca de la
160
La rehabilitacin cognitiva deriva en una mayor productividad, que podra definirse mejor como creatividad.
161
En este caso, es posible homologar conceptos entre teoras, como el de escenas prototpicas (Guidano,
1987) con el de analogas inconscientes (Gallardo, 1998). Desde ambas ideas, es posible apuntar a la
versatilidad interpretativa a que pueden ser sometidos los contenidos profundos de la consciencia, tanto por
parte del clnico, como - en un contexto favorable - por el propio paciente.
172
experiencia directa con la msica (Gallardo, 1998). La experiencia acstica y
encarnada, matizada por la concentracin de los sentidos en la resonancia de los
sonidos, la viabilidad meldica de la emocin y la coordinacin corporal (todo
matizado por una confianza en la incertidumbre de la improvisacin), podra flexibilizar
los mecanismos de la mismidad y llevar al sujeto a la vivencia de los lmites
operacionales de su sistema de conocimiento, abrindose la posibilidad de que se
desplieguen y contrasten nuevos contenidos para la generacin de nuevos
significados. Posiblemente, la consolidacin simblica de las vivencias no ser facilitada
por el lenguaje exclusivamente verbal, sino que en una conjugacin armnica de
fenmenos analgicos y verbales, desplegndose as una experiencia musical
creativa162 y generativa.
En la prctica, lo anterior se da en la ejecucin de improvisaciones libres, donde se

usan el cuerpo, la voz e instrumentos como facilitadores para la expresin creativa y la
simbolizacin; esto en trabajos tanto individuales como grupales. Bajo estas
condiciones mnimas, los pacientes tienden a expresar sus experiencias y conflictos en
la improvisacin. A partir de la revisin hecha por el autor, parece ser que estos
ejercicios, ms que nada por una necesidad de ordenar el trabajo, tienden a ser ms
estructurados en la terapia con grupos, donde se da, en muchas ocasiones, mayor
prioridad a la verbalizacin de las experiencias (Benenzon, Hernsy y Wagner, 1997;
Olivos, 2002). En la musicoterapia individual, los tiempos teraputicos (Benenzon, en
Benenzon, Hernsy y Wagner, 1997) marcados por paciente y terapeuta se definen
segn la situacin particular y pueden variar desde un foco en lo corporal y lo tcito,
hacia una incorporacin ms explcita y duradera del trabajo verbal e interpretativo (De
Backer, 2008; Metzner, 2010).
162
Aun cuando pudiera constituir una sutileza descriptiva, hablamos ac de una experiencia creativa y no de
productividad: no deja de ser interesante que una concepcin de productividad en sesin puede aludir tanto al
volumen de explicaciones ricas y generativas provistas por el paciente, as como a la celeridad del despliegue
sintomtico, en caso de que el individuo est psictico (en trminos de una conducta volitiva o una actividad
persistente y poco controlada, respectivamente). El trmino creatividad se desafecta de cualquiera de ambas
posibilidades por separado.
173
9.3. Experiencia No-Verbal y Formas Musicales
La msica permitira, con expresiones como el canto y movimientos corporales, dar

cuenta de caractersticas de la personalidad163 que no son frecuentes en la
cotidianeidad del individuo (Gallardo, 1998; Varewyck, 2010) ni as, por tanto, en la
percepcin que ste tiene de s mismo. Lo que se despliega, en dichas formas de
expresin, es una conducta emocionalmente genuina, sustentada en la factibilidad
innata de resonar con la vivencia acstica, sea en soledad como frente a otra u otras
personas (Benenzon, Hernsy y Wagner, 1997), haciendo evidente el carcter
sentimental o dramtico de ciertos contenidos de la experiencia y la historia personal
(Moreno, 2004).
El setting y una relacin musicoteraputica segura debieran generar el contexto para

que el paciente, como paso bsico, se anime a buscar aproximaciones novedosas e
improvisadas a su percepcin de la experiencia, habindose previamente definido o
previsto una o ms metas teraputicas concretas asociadas al trabajo creativo. La
msica provee un espacio psquico que, entre otras cosas, facilita la simbolizacin.
En el caso de la psicosis, el espacio psquico para una simbolizacin generativa se

presenta restringido; la sensacin del paciente es de futilidad y su desbalance
emocional pondr, seguramente, a prueba firme la tolerancia emptica del terapeuta.
Los desafos de la relacin musicoteraputica en este caso, seran:
a) Proveer al paciente del espacio de expresin y simbolizacin requerido (De

Backer, 2002).
b) Promover un proceso de evolucin musical de quien consulta, que consista en
un trnsito, gradual y guiado, desde una esperable - interpretacin ms
desestructurada y retirada de la resonancia con el otro (De Backer, 2008;
163
Aun cuando en este caso el trmino personalidad apunta a la entidad ms o menos estructurada y fija,
presentada desde el psicoanlisis, aqu, en contraste, asumimos dicha acepcin como referente al patrn de
emociones, pensamientos, conductas e interacciones que viabilizan y sostienen la adaptacin del individuo a
su entorno.
174
Metzner, 2010) hacia la creacin de estructuras musicales de complejidad
creciente, que viabilicen las vivencias emocionales del paciente hacia un
encuentro con la interpretacin del terapeuta, de modo de que se vayan
generando e instaurando, en conjunto y como pautas recurrentes de interaccin,
determinadas coordinaciones rtmicas, afinidades meldicas y armnicas,
cdigos no-verbales para el manejo de tiempos, entre otras posibilidades (De
Backer, 2008; Olivos, 2002; Benenzon, Hernsy y Wagner, 1997).
De Backer (2008) se refiri al trnsito recin sealado como el paso, por parte del
paciente con psicosis, desde una interpretacin sensorial hacia la forma musical. Esto
sera factible mediante el despliegue paulatino de procesos de sincronicidad164 entre
paciente y terapeuta, marcados por la atencin a los tiempos no-verbales de la
improvisacin conjunta de piezas musicales (De Backer, 2008; Benenzon, 1995). La
msica en terapia implica una comunicacin resonante, donde se despliegan aspectos
que van gradualmente fomentando la estructuracin de los sonidos emitidos, hasta
llegar a un resultado (la pieza musical) definido desde la reciprocidad verbal y no-verbal
entre ambos participantes.
De Backer (2008) realiza algunas observaciones respecto de este proceso:
a) El paso desde una interpretacin sensorial hacia una forma musical se da en la

medida que el paciente se contacta ms con sus emociones e interacta, en la
ejecucin instrumental, con las intervenciones musicales del terapeuta (De
Backer, 2008).
b) En la medida que la interpretacin se vuelve ms estructurada, ms se refuerzan
los procesos cognitivos que actan en la percepcin y asimilacin de la
experiencia, por lo que la reorganizacin de esta ltima se vuelve ms factible
(Ceccato, Caneva y Lamonaca, 2006).
164
No aludimos aqu, con sincronicidad, al concepto del mismo nombre utilizado por Carl Jung, sino que a la
posibilidad cierta de que terapeuta y paciente se encuentren o coincidan en los tiempos de interpretacin,
ajuste rtmico o meldico, etc.
175
c) La estructuracin de la msica reduce la angustia (Olivos, 2002), ya que el canon
de lo que se interpreta ofrece predictibilidad expresiva. Es as que los momentos
ms gratificantes en la musicoterapia grupal se dan cuando, por ejemplo, luego
de la ejecucin de variaciones rtmicas, gritos o matices meldicos, se retorna en
conjunto a la meloda de base (Benenzon, en Benenzon, Hernsy y Wagner,
1997).
d) Mediante este proceso, la msica interpretada pasa a ser vivida como propia y
ya no ajena de la emocionalidad, como pudo ser en un inicio. Las expresiones
acsticas y gestuales se viven como actos corporeizados (De Backer, 2008).
e) Uno de los primeros efectos de este trnsito es una rehabilitacin de la
capacidad de orientar recursos cognitivos y emocionales hacia el desarrollo de
ms y mejores relaciones interpersonales (Olivos, 2002; De Backer, 2008;
Metzner, 2010).
El mismo autor (De Backer, 2008) propone ocho intervenciones del terapeuta que
pueden contribuir al desarrollo de formas musicales por parte de pacientes con psicosis.
Aquellas se hallan definidas y matizadas por elementos predominantemente no-
verbales e intuitivos:
i. Tomar una Lnea de Base y Contrapunto: implica llevar una base armnica sobre la
cual el paciente, aun durante sus momentos ms desestructurados, pueda realizar
su interpretacin. Constituye un antdoto frente a la desorganizacin.
ii. Anticipar el Sonido Interno: es un aspecto sutil del trabajo interpretativo, en que el
terapeuta est atento a los silencios que van surgiendo entre la meloda, para
permitirlos y hacerlos notar, realizando contacto visual con el paciente y as
reajustando la comunicacin no-verbal y retomando la interpretacin. Se hace
referencia, en esta intervencin, al uso de un tercer odo que, atendiendo a la
interpretacin en curso, predice y prepara determinados momentos musicales.
iii. Post-resonancia: es el acto de dejar resonando el instrumento al culminar alguna
parte de la interpretacin y no acallarlo de inmediato, como lo suele hacer el
176
psictico. Esta intervencin da al paciente la sensacin de un cierre compartido y
no abrupto.
iv. Escucha Emptica en la Interpretacin Sensorial: se habla de escuchar el cuerpo
del paciente con el propio cuerpo. Implica tolerancia, contencin emocional y alta
atencin en momentos donde la estructura de la interpretacin del paciente es
mnima165 y aparentemente l se encuentra aislado de la relacin. Esta intervencin
busca el despliegue paulatino de la capacidad de exponerse de quien consulta y,
as, de una progresin hacia una forma musical ms definida por su parte.
v. Reaccin Teraputica: consiste en una actitud permanente de buscar la creacin de
frases musicales, estructuras o pulsos, interviniendo en la interpretacin del
paciente.
vi. Provocacin Teraputica: consiste en realizar contratiempos o intervenciones
musicales osadas, que desafen al paciente a continuar y enriquecer su
improvisacin. Esto busca movilizar posibles interpretaciones estancadas o
temerosas por su parte.
vii. Mentalizacin despus de la Sesin: si alguna vez, terminada la sesin, el
terapeuta percibe que no logr sintonizarse con el paciente como hubiera querido,
entonces improvisa una pieza musical en solitario, lo que le permite, sin palabras,
integrar lo vivido y transmitido por el paciente, creando as una continuidad
psicolgica para el proceso de terapia.
viii. Ausencia del Paciente: Al igual que en el caso anterior, es una improvisacin en
solitario cuando el paciente, por ejemplo, llega tarde o se ausenta. Cumple el
mismo propsito de la intervencin anterior, de dar continuidad al proceso
teraputico.
Como se puede ver, el carcter co-participativo del trabajo musicoteraputico es una

pieza angular de su efectividad (De Backer, 2008; Metzner, 2010), ya que posibilita el
proceso de sincronizacin y resonancia afectiva entre paciente y terapeuta, donde cada
uno presenta sus expectativas y conductas idiosincrsicas para contrastarlas entre s e
165
Desde un punto de vista esttico, no es osado decir que aqu, con estructura mnima, De Backer (2008)
refiere una interpretacin no convencional, extravagante o insuficiente.
177
ir generando nuevas interacciones y modalidades de comunicacin que estimulan el
proceso creativo.
Aplicar efectivamente las intervenciones recin sealadas puede implicar una alta
demanda emocional y requerir de un avanzado grado de experiencia y especializacin
en esta forma de trabajo (Metzner, 2010). Por ejemplo, una habilidad experta refiere a
la atencin permanente, fluctuante e intuitiva, a los tiempos de los procesos de
interpretacin y sincronicidad. En musicoterapia, el transcurrir del tiempo es lo que
desarrolla la capacidad de generar estructuras musicales ms complejas, para as
aprender a organizar, ms intuitivamente, afectos, emociones y contenidos internos
inicialmente perturbadores (Gallardo, 1998; Benenzon, 1995; De Backer, 2008). Los
ritmos y tiempos clave de este proceso se expresan a un nivel predominantemente no-
verbal, a diferencia de los tiempos de ajuste verbal propios del dilogo. Entendiendo
esto, se requiere especial atencin, por parte del terapeuta, a su propia experiencia no-
verbal en sesin (Benenzon, 1995; Benenzon, Hernsy y Wagner, 1997; Metzner, 2010).
Cabe sealar que el uso de las palabras en musicoterapia, como recurso de

simbolizacin, adems de ser de alto impacto teraputico (Olivos, 2002), implica una
exigencia emocional considerable para el paciente, por lo que, en las modalidades de
tratamiento que estamos revisando, los procesos de interpretacin verbal tienden a ser
buscados gradualmente. Las palabras, que pueden facilitar reflexiones y explicaciones
progresivas en complejidad, respecto de la experiencia, pueden servir para condensar,
en el caso de la msica, expresiones que vienen desde niveles profundos y analgicos
de la consciencia. La comunicacin no-verbal constituye una posibilidad no declarativa
de afirmar una relacin con otro, por ejemplo, en un nivel de resonancia corporal
(Benenzon, en Benenzon, Hernsy y Wagner, 1997). As, el dar nombre a dicha
posibilidad constituye una apuesta teraputica. Tal intervencin no debe ser prematura
(Gallardo, 1998), ya que ello podra implicar una desviacin de la atencin en procesos
de cambio movilizados por experiencias relacionales no verbalizadas y profundas, hacia
178
un inters enunciativo que podra despertar ansiedad, acelerndose as el pensamiento
y aumentando la ideacin en torno a una dificultosa urgencia por el significado.166
La simbolizacin usualmente se desarrolla con el tiempo si uno es paciente y no la fuerza. La

simbolizacin forzada es casi siempre reconocible por su cualidad intelectualizada, formulaica y
artificial (Ogden, 1997, en De Backer, 2008, p. 101).167
En resumen, lo que puede proveer la musicoterapia a pacientes con psicosis, es una

percepcin de s mismos como seres primordialmente corporales y emocionales, que se
hallan y pueden hallarse en relacin con otros.168 La posibilidad de verse creando se
debera al desarrollo de un yo autnomo (Autonomous I) (De Backer, 2008, p. 100),
capaz de integrar las diferentes vivencias que se dan en la terapia. La creacin musical
incentiva la capacidad de organizar los contenidos de la experiencia en forma ms
compleja y as desarrollar un sentido de identidad progresivamente ms estructurado y
adaptativo, a travs de una elaboracin intuitiva de contenidos que dan cuenta de
procesos profundos de la consciencia.
() la msica no es la expresin de un sujeto, sino que el sujeto es la expresin de la msica

(Van Camp, 2001, en De Backer, 2008, p. 100).169
En lo que s coincide la msica con la poesa, la narrativa, las artes plsticas y el arte
en general, es que en la improvisacin se est apelando a reconocer la profundidad
desde la que emergen las emociones, las ideas y las acciones. El contacto con la
vibracin de los sonidos, la resonancia de un instrumento y el consecuente deleite
sentido en el cuerpo, configuraran una experiencia inenarrable asociada a la vivencia
de la propia naturaleza humana. En el mismo encuentro perceptivo con este nivel
166
En musicoterapia, se hace evidente la diferencia entre que paciente y terapeuta compartan impresiones (por
ejemplo mediante gestos, palabras breves, seas, miradas, etc.) acerca de su interpretacin (De Backer,
2008), y el hecho de que compartan lecturas de la conducta de dicho proceso, en que las experiencias no-
verbales son enunciadas, revisadas y rotuladas (Benenzon, en Benenzon, Hernsy y Wagner, 1997).
167
168
El impacto de este tipo de procesos en la coordinacin de conductas se refleja en el ejemplo donde grupos
de trabajo musicoteraputico que se han vuelto a reunir luego de un ao sin verse, demoran muy poco en
interpretar conjuntamente las melodas y bases musicales que les eran ms frecuentes en sus antiguas
sesiones (Benenzon, en Benenzon, Hernsy y Wagner, 1997).
169
179
profundo del sentir y el emocionarse, pueden recogerse atributos y recursos
personales, para utilizarlos en acciones concretas de interpretacin y expresin,
confirmndose la capacidad de constituirse como seres activos y en relacin con un
entorno. Es as que el musicoterapeuta afronta el desafo de hallarse inmerso en la
fluidez de la relacin con su paciente, para que sus intervenciones provengan, no de la
tcnica y una intencin consciente, sino que de la misma relacin y sus dinamismos (De
Backer, 2008). Esto ltimo, claramente, implica una demanda emocional, adems de un
ejercicio epistemolgico, para dicho terapeuta, especialmente en el caso del trabajo con
la psicosis.
9.4. La Escucha en la Musicoterapia
La escucha es una conducta fundamental dentro del desempeo de un

musicoterapeuta, y especialmente con la psicosis, dado que en estos casos el paciente
acude a sesin con una mermada habilidad para configurar estructuras musicales, pero,
aun as, la organizacin meldica o rtmica que realiza, refleja el esfuerzo de su aparato
psquico por organizar la experiencia interna (De Backer, 2008). Por ello, es necesaria
una atencin bsica al contexto emocional que est siendo manifiesto (Metzner, 2010)
para desplegar una escucha emptica (De Backer, 2008): detrs de los sonidos, se
despliega el devenir de un ser humano que se halla lidiando con energas propias que
se han vuelto ajenas y dainas, buscando, al menos para s mismo, dar cuenta de un
sentido personal, de una determinada estructura, de un determinado poder-ser. En
este contexto, no es raro que el paciente se niegue a la interpretacin o halle
dificultades para llevarla a cabo, por ejemplo, al deber escoger el instrumento que le
parezca ms apropiado o al intentar obtener los sonidos deseados desde dicho
instrumento. El terapeuta debe estar abierto a acoger estas distintas posibilidades de
exposicin de quien consulta, lo que implica una revisin de su propia disposicin
respecto de la corporalidad, la experiencia musical y la escucha, siendo que estos son
tres aspectos centrales de esta forma de trabajo.
180
Este enfoque teraputico incluye desafos metodolgicos y tambin personales (emocionales)
para el terapeuta, pero como en musicoterapia pueden ser considerados como desafos
musicales, tambin pueden ser manejados musicalmente. Al menos si sta es la preferida,
dentro de todas las posibilidades, por parte del paciente y del terapeuta. (Metzner, 2010, p.
149).170
La evaluacin de las habilidades de comunicacin del paciente no slo debe hacerse en

base a las capacidades de este ltimo de comunicarse, sino que tambin evaluando la
capacidad del terapeuta de escuchar a una persona particular en un momento definido
(Nygaard, 1997). Es as que el escuchar permite al terapeuta insertarse en el espacio
que reside entre los trminos declarados y la experiencia directa (Nygaard, 1997),
ejerciendo, desde ese punto, su rol de aparato psquico auxiliar, que se abre a la
emergencia de contenidos, emociones y anhelos del paciente, as como a los diversos
tipos de interpretaciones de este ltimo, acerca de su experiencia.
El escuchar en un espacio interior de silencio, permitira que se haga evidente aquella

dimensin profunda y no verbalizable desde la que se surgen procesos fundamentales
de la consciencia; un nivel de experiencia no-individualizada que sumerge e invita a una
comprensin de la experiencia del otro.
Desde un paradigma psicoanaltico, la falta de experiencia o la malinterpretacin de

premisas tericas pueden llevar a un terapeuta a visualizar su rol como el de un sujeto
de saber que tiene un poder sobre la cura de sus pacientes quienes, confundidos,
han interpretado erradamente la realidad. Es claro que esto no da cuenta de un inters
real por conocer de cerca una experiencia desconocida y asombrosa como la del
psictico. Sin embargo, hay algunos trabajos que, mediante definiciones y terminologas
psicoanalticas y psicodinmicas, han utilizado la msica como terapia en pos de
invocar emociones y utilizarlas como recursos que propician la simbolizacin. Aun as,
esta simbolizacin se posibilitara en la medida que el clnico logra comprender, en
forma relativamente acabada, el transcurrir de la mente del paciente y su posibilidad de
170
181
adaptarse a la realidad (Olivos, 2002; Hibben, 1999; Silverman y Marcionetti, 2005;
Silverman, 2003). Estas posiciones terminolgicas suelen sustentarse en elaboradas
reflexiones e indagaciones sobre los procesos mentales, por lo que, en cuanto
aproximaciones teraputicas, derivan muchas veces en prcticas efectivas y dan, de
hecho, valiosos pasos en la carrera por explicar las complejas y multidimensionales
dinmicas psquicas; pero es importante que la riqueza conceptual no opaque ni
restrinja, a la hora de adoptar un paradigma como background teraputico, la
posibilidad de simplemente escuchar con atencin a quien se tiene enfrente,
respetando la sabidura de sus procesos internos; esto tanto en la instancia de
improvisacin como al estar frente al discurso o silencio - del paciente.
El cuestionamiento abierto y sincero a nuestros paradigmas y la atencin a las

limitaciones que nos imponen las convicciones conceptuales a la hora de observar el
entorno y las conductas de los otros, son asuntos serios que como ya hemos
mencionado han de ir ms all de una batalla terica por obtener o no conclusiones
satisfactorias respecto de qu es el mundo, qu es la humanidad o cmo utilizar mejor
determinado concepto. Como punto de partida, y ya habiendo revisado diversos
fenmenos asociados con el operar mental y la psicosis, debemos tener presente,
como terapeutas, que quien poco pueda experimentar en s mismo, poco podr
reconocer en el otro (Benenzon, en Benenzon, Hernsy y Wagner, 1997, p. 35).
No podis adiestrar la mente para que est en silencio; en tal caso es simplemente como un
mono amaestrado, quieto por fuera pero en ebullicin por dentro. Escuchar es, pues, un arte; y
es preciso que consagris vuestro tiempo, vuestro pensamiento, todo vuestro ser, a aquello que
deseis comprender. (Krishnamurti, 1975, p. 5).
A continuacin pasamos a las conclusiones de este Ensayo para profundizar en cmo,

frente a la psicosis, el terapeuta se halla invitado a un proceso de continuo aprendizaje
acerca de s mismo y de su constitucin como un ser en relacin con otros, en una
cultura y momento histrico determinados.
182
TERCERA PARTE
CONCLUSIONES, PREGUNTAS Y PROPUESTAS
183
10. REFLEXIONES Y PREGUNTAS FINALES
Sin jugar con la fantasa nunca ha nacido ningn trabajo creativo. La deuda que tenemos a la obra de la
imaginacin es incalculable.
(Carl Jung)171
Nos hemos referido a la experiencia de ser humano desde distintos niveles de

indagacin es de esperar que no demasiados -, para reflexionar en torno a la locura,
buscando puntualizar dinmicas internas y tcnicas teraputicas que operan y facilitan
la sanacin de pacientes con psicosis. Qu es posible sacar en limpio llegado a este
punto?
10.1. Conclusiones Generales
La revisin ha presentado diversos paradigmas tericos (algunos ms histricamente

afines entre ellos) y distintas aproximaciones teraputicas que utilizan el arte para el
trabajo con la psicopatologa y la psicosis. An cuando los marcos tericos a la base de
las propuestas incluyan bases epistemolgicas, temas de inters, nomenclaturas y
argumentos distintos entre ellos, la dinmica y el foco teraputico parecen coincidir en
al menos tres puntos generales:
a) Esfuerzo de Reestructuracin Simblica: Todas estas formas de terapia con

la psicosis buscan, de alguna manera, rescatar contenidos desde las
profundidades de la experiencia del sujeto. Se busca apelar a las posibilidades
simblicas de una vivencia sufrida, de vulnerabilidad y, en principio,
indescifrable. De alguna manera y pese a las dificultades clnicas, se cree en
dichas posibilidades.
b) nfasis en Dimensiones Profundas de la Experiencia: Desarrollar y obtener
conclusiones respecto de la experiencia de la psicosis, implica un esfuerzo
conceptual por dar cuenta, casi en todos los casos, de una dimensin que va
ms all de lo cotidianamente conocido. Si en el caso de la neurosis el terreno
171
Jung, C. (1921) Psychological Types, p. 82.
184
interpersonal es un espacio muy evidente para emprender un trabajo de
exploracin y cambio, en el caso de la psicosis, desde un inicio, dicho espacio ya
comienza siendo terreno perdido. He ah que el foco se vuelca, con una mayor
demanda a la atencin del clnico, a comprender una experiencia subjetiva,
incierta e inenarrable, que muy difcilmente ser aprehensible mediante
categorizaciones precisas y absolutas. Generalmente, se constata que, al
trabajar con la locura, se est trabajando con dimensiones que escapan a la
dimensin dualista y lgica de la experiencia humana.
c) La Relacin como Espacio Facilitador del Cambio: El terapeuta debe
acompaar, hacerse presente como un ser integrado, atento y encarnado,
escuchando, aceptando emociones y conductas, y estimulando al paciente a
desplegar sus ideas y dar a conocer los contenidos de su experiencia, sea cual
sea el tinte que sta tenga. Ha de respetar los ritmos de quien consulta, tolerar
sus temores, delirios y ansiedades, confiando en la reorganizacin y la
emergencia de sentido, en un estado de presencia autntica y atencin bsica
(Podvoll, 1990), aplicado en la interaccin entre ambos. La relacin es el espacio
donde el clnico hace evidentes, al paciente, las puertas de acceso a su
experiencia interna y sus limitaciones a este respecto.
En el captulo 5 intentamos configurar un mapa acabado de variables que influyen en

una evolucin favorable o desfavorable dentro de cualquier terapia de la psicosis. En
base a dicho mapa intentamos guiar la revisin de las tres formas de trabajo con arte
escogidas, siempre en vista de recurrir a una posicin fenomenolgica e incorporar
conceptos del constructivismo cognitivo. Este ejercicio, claramente, ofrece lmites y,
como ya se mencionara, se focaliza en generar contrastes y homologaciones
conceptuales entre las distintas teoras y disciplinas. Con esto, es posible realizar
algunas observaciones respecto a puntos de incertidumbre y posible inters para
futuras indagaciones y desarrollos en el mbito de las terapias que utilizan el arte para
sanar la locura y, posiblemente, en el de la psicoterapia de la psicosis, en general:
185
i. El Terapeuta: Flexibilidad y Creatividad: Dada la relevancia del rol del terapeuta
como agente clave del cambio (Mahoney, 1991), se nota la insuficiencia de
investigaciones profundas sobre la experiencia que implica y ha de implicar asumir
este rol dentro de una terapia de ndole declaradamente creativa. S se hacen
bastantes sugerencias y hay escritos que se dedican al tema (Leitner, en Caputi,
Foster y Viney, 2006; De Backer, 2008), pero se extraan mayores indagaciones en
los procesos de la consciencia del terapeuta y sus concomitantes relacionados al tema
de la creatividad, los planos no-verbales de experiencia y los inevitables procesos de
cambio en el trabajo con arte. Se extraan propuestas que acompaen a las ya
difundidas, transversales y saludables recomendaciones de cuidar la vida personal y
evitar el burnout, a la exigencia bsica de formacin terica y tcnica, y a aquella de
que el clnico realice un trabajo psicoteraputico por su propia cuenta (aunque esto
ltimo an ha sido tema de debate, adems de relacionarse con la necesidad, aqu
planteada, de que el terapeuta explore su propia experiencia y procesos internos, para
cuidar y mantener esa atencin a lo largo de su vida y su desarrollo profesional).
ii. Modernidad, Arte y Cultura: Hay un ejercicio reflexivo que podra ser interesante y
productivo, referente a la siguiente problemtica: en la mayora de los trabajos con
arte revisados (poticos, grficos y musicales), se hace alusin a cmo la psicosis
puede aliviarse mediante un gradual ejercicio creativo y estructurador. Pues bien, no
pocos escritos dan cuenta de que gran parte del padecer en la locura se perpeta
debido a la categorizacin del estado psicolgico en trminos de enfermedad y
problema incurable, por lo que la flexibilidad cognitiva provista por el arte, frente a la
interpretacin de hechos de la ms diversa ndole, constituye un til recurso para
cuestionar los estigmas que han servido de reflejo y consuelo en la autodefinicin del
individuo.
Hemos visto que la locura es definida culturalmente (Laing, 1964; Moffatt, 1997),
asimismo que, como por larga data sabemos, el arte acta como expresin, reaccin y
agente generador de cultura (y as tambin adelantando futuros focos de inters
cientfico). Ahora, como ya sealramos, Sass (1998), dio cuenta lcidamente de que
las expresiones artsticas de la modernidad tienden a compartir numerosas
186
coincidencias temticas y vivenciales con la experiencia de la psicosis en sus distintas
dimensiones (espacial, psquica, fsica, etc.). Algunos ejemplos bien especficos son:
Una disposicin incongruente de los elementos de la realidad (desliz cognitivo).

Perturbaciones de la sensacin de distancia.
Esterilidad de las palabras para dar cuenta de la experiencia subjetiva.
Sensacin de prdida o dificultad para hallar un yo.
Vivencias y expresiones de orden regresivo, poco convencional o bizarro.
Sensacin de unidad y reciprocidad con el mundo; o confusin de lmites respecto al
mundo y los otros.
Percepcin o anticipacin de una catstrofe mundial.
Vemos, entonces, aspectos sorprendentemente comunes entre la locura y la expresin

artstica. Podra pensarse, al menos, que esto se debe a que en ambos casos los
sujetos comparten un grado importante de ruptura con la realidad (Sass, 1998;
Podvoll, 1990; Jung, 1990), asunto que, si bien es cierto desde mltiples puntos de
vista, ha de invitar tambin, adems de a la profundizacin inmediata en los contenidos
vivenciales, a reflexionar acerca del por qu de esta ruptura compartida.
Como ya vimos, la locura puede ser la expresin de profundos problemas humanos no

resueltos, que la sociedad ha relegado a un rincn de su mapa de preocupaciones,
para alejarlos de la consciencia de las dinmicas e interacciones cotidianas (Moffatt,
1997). En lo evidente, esto hall traduccin en el confinamiento asilar que se perpetu
por dcadas en casi todo el mundo y que an contina de los individuos con
psicosis (Huneeus, 2005). Retomando, entonces, el tema de la ruptura con la realidad,
no ser que, en un nivel menos doloroso, est ocurriendo lo mismo con el artista?
Estar el creador siendo tambin relegado, con su potencial creativo, a quedar fuera
de la sociedad, y es as que sus expresiones al igual que las vivencias del loco no
hallan mejor asiento que en simbolizaciones del escape, la contradiccin, el desorden y
la refutacin de lo establecido? No ser que el artista tambin se halla en riesgo de
ser separado? Ser que el arte, en s, constituye tambin algo inaccesible, pero
187
valorado y buscado, ya que transmite un punto de vista conscientemente asumido
respecto de la confusin de prioridades humanas y sociales? Ya se han evidenciado
ciertos vnculos entre genialidad creativa y locura (Spaniol, 2001); ahora, por qu
existen, por ejemplo, tales relaciones entre arte y extrema rebelda, expresin radical y
drogadiccin, etc.? El terreno de los problemas resueltos del artista (Jung, 1990)
parece tambin dar cuenta de que hay algo que concierne al hecho de ser creativo
que no tiene cabida dentro del discurso social convencional, algn aspecto o dimensin
que tiende a ser rechazado por la mayora, con mayor o menor grado de consciencia de
ello. Quizs locos y artistas (y artistas locos) se hallan todos, con sus distintas
actitudes, capacidades y posibilidades de salud y paz interior, enfrentando un mismo
lmite: el lmite de nuestro conocimiento y de lo que conocemos, podemos conocer y
queremos conocer, acerca de la existencia y la realidad. El hallarse frente a los lmites
del s-mismo parece constituirse en una vivencia transversal, por lo tanto universal y
que pareciera amplificarse mediante el establecimiento del dilogo y el consenso, para
crear y sostener analogas culturales que orientan las dinmicas y posibilidades de
cambio, y el desarrollo de las ideas que rigen el mundo y las sociedades en proceso de
globalizacin.172
Es as que, si queremos comprender el mundo de la locura, podemos apelar a los

lmites con que nos topamos para ello, y bien puede servirnos, para lograr esto ltimo,
reflexionar acerca del mundo del arte y la funcin actual de la experiencia creativa en
nuestro pensamiento cotidiano.
10.2. La Disponibilidad Cotidiana para la Creatividad
Nos preguntamos, llegados a este punto, acerca del valor del arte en nuestra vida
cotidiana. Para esto, no restringimos la idea de arte a la prctica de una tcnica, sino
que aludimos a una forma de ver y encarar la realidad, marcada por la espontaneidad y
la creatividad (Bakero, 2010). Entonces, siendo ms especficos, qu valor le damos a
la espontaneidad y a la creatividad ambas sustratos del arte - en la vida cotidiana, y a
172
Desde muchos puntos de vista, bien vale reconocer el proceso de globalizacin como un importante
fenmeno de americanizacin. Aunque este tema es, claramente, un asunto aparte de este trabajo.
188
su influencia en las concepciones con que definimos y nos desenvolvemos en el
mundo?
Ya dimos cuenta, en captulos anteriores, de cmo las sociedades contemporneas,

con su acelerado ritmo de vida, dejan poco espacio a la mantencin de hbitos de vida
saludables. Tambin vimos cmo, en una amplia escala, estas caractersticas pueden
relacionarse con la perpetuacin de fenmenos, padeceres o asuntos humanos no
resueltos, como el de la psicosis (Huneeus, 2005; Drr, 2005; Foucault, 1993; Moffatt,
1997). Las limitaciones al menos de tiempo y energa - que suele enfrentar el
individuo contemporneo173 en su existencia cotidiana, implican para l un retiro de
posibilidades de esparcimiento y de realizar actividades creativas y expresivas, las que
tambin, intrnsecamente, le generaran mayores posibilidades de salud mental y
bienestar (Hitschcock y Bowden-Schaible, 2007).
En trminos ms especficos, el individuo, dentro de sus opciones cotidianas, perdera

la posibilidad de realizar actividades que le permitan explorar los lmites de su
conocimiento, para reconocerlos, provocarlos y hacerse observador de ellos como
atento protagonista de su propio proceso de consciencia, desarrollo y cambio.
Posiblemente a esta situacin se refiri Giannini (1987) al sealar la dificultad del sujeto
contemporneo en encontrar una mayor disponibilidad de s. Respecto de esto, dicho
autor alude a cmo, en nuestra rutina, nos habituamos a esperar la superacin de
nuestro desgano y aburrimiento. Sobre este hecho, seala:
() esta espera puede entraar sorpresas, decepciones. Por ejemplo, el repentino percatarse
de que se trata de una disponibilidad formal, vaca; de que se trata de un tiempo libre con el
que no hay nada que hacer; de unas cosas inmviles, inactivas, que parecen estar de ms, de
una interioridad que no tiene nada que decirse a S. En un sentido propio y absoluto, el
encuentro con tal disponibilidad formal y vaca constituye el aburrimiento. (pp.106-107)
173
En estas pginas, nos referiremos repetidamente a la idea de un individuo contemporneo o corriente.
189
Hoy en da, no resulta novedoso plantear que este estado de espera y aburrimiento es
muy habitual en la vida diaria de millones de personas en el mundo. Ahora, la propuesta
de Giannini (1987) es que el aburrimiento no es aleatorio, es decir, no se da en todos
los momentos de todos los das, sino que tiende a hacerse patente, principalmente, en
las instancias donde el individuo ya no est disponible para el mundo sino que se halla
solo, ya no en su trabajo ni inmerso en sus interacciones cotidianas, sino que debiendo
hacerse cargo de su interioridad.
En trminos conceptuales, podemos decir que Giannini (1987) est aludiendo, en

primer lugar, al mundo de las relaciones, que se dan principalmente en el trabajo, y que
tiende a ser el espacio donde el individuo estimula su nimo y da forma a sus
expresiones, donde domestica su ansiedad y promueve sus proyectos personales (es
un estado de disponibilidad para los otros). La dimensin relacional y externa puede ser
estimulante y fuente continua de encuentros imprevisibles, de riesgos, emociones, en
fin, de posibilidades sobre las que hay que estar al acecho (p. 104).
Ahora, podemos tambin dar cuenta de un segundo mundo al que el autor hace
referencia, propio de la interioridad (o de la disponibilidad para s), que es donde
suelen instalarse el aburrimiento, la pereza y un vaco del que el individuo corriente
quiere escapar, para buscar estmulos emergentes en la exterioridad, en la relacin.
As, la actividad de la vida exterior y sus dinmicas interpersonales, parece encubrir una
considerable inactividad y un latente desinters del individuo frente a s mismo y su
dimensin interior. Esto implica que aqul dirige sus recursos emocionales y
cognitivos, as como sus conductas, a la posibilidad de identificarse como un ser-en-
relacin, acostumbrndose a reconocerse y definirse como tal. A partir de dicho
acostumbramiento a las sobreestimulantes modalidades de interaccin cotidiana, la
persona comn se habita tambin a limitar su aproximacin a la autoobservacin y al
cuidado de s misma, y parece conformarse con dicha limitacin.
Pues bien, aplicando estas ideas al fenmeno de la psicosis, sabemos que una de las
dinmicas psquicas que perpetan dicho estado es la focalizacin persistente de los
190
recursos emocionales y cognitivos, que el individuo comn tiende a dirigir a la
experiencia de una realidad externa, ahora hacia la dimensin interior, lo que genera
un entrampamiento en patrones recursivos de hiperreflexibilidad, que termina limitando
la gama de tonalidades emotivas a ser experimentadas hasta provocar una retirada de
la experiencia encarnada e inmediata. Es as que el psictico no vivira la posibilidad de
estar disponible para otros, ni tampoco la de estar disponible para s, ya que sufrira la
vertiginosidad e inevitabilidad de sus experiencias interiores, sin lograr hallarles un
significado generativo.
Ahora, en el caso del arte y la creatividad, la situacin es distinta a la del individuo

normal y a la del psictico (Bakero, 2010). El artista, al igual que la persona comn,
logra insertarse en la dimensin de las relaciones sociales y el trabajo, desplegando
proyectos personales en un mundo que se le aparece como estimulante y real. Sin
embargo, genera esta relacin con el mundo al mismo tiempo que mantiene una
ruptura con l. Cmo se posibilita esto? Pues, a diferencia del individuo corriente y
del loco, el artista parece mantener una relacin saludable con la dimensin interior y
no-verbal de su ser, por lo que los mecanismos de su identidad operan en forma ms
flexible y esto se traduce en un mayor nivel de consciencia de su relacin tanto con su
experiencia interna, como de su relacin con las cosas, el mundo y las personas. As,
este individuo parece percibir el desgano que defini Giannini (1987), presente en la
sociedad, un aburrimiento subyacente a los intereses cotidianos convencionales e
impreso en el discurso cultural y poltico acerca de las costumbres y las necesidades
humanas. El artista se revelara frente a esta situacin, creando una panormica propia,
idiosincrsica, ms genuina y novedosa frente a las cosas, lo que, en el nivel del
discurso y el consenso acerca de lo posible y lo imposible (o del deber y del querer),
implica una ruptura con los cnones convencionales con que se interpreta la realidad.
Por lo tanto, aquellas vivencias y perspectivas ms propias, creativas y hasta
extravagantes, que podran ser externas respecto de la realidad ms tpica, se
presentan a ojos del artista como informacin acerca de s mismo, de su conocimiento
del mundo y de su experiencia encarnada, natural e inmediata de la realidad.
191
De esta forma, al hacerse cargo de la consciencia de su potencial creativo y de su
diferencia de opiniones con el mundo, dando as cuenta de una naturaleza que
despliega un sentido nuevo en la comunicacin con los otros, el artista desarrollara un
aprendizaje que bien pudiera serle til a alguien que, quizs por otros motivos o
caminos, ha cado tambin en un desacuerdo con el mundo, pero sin encontrar
refugio en la profundidad de su experiencia ni desarrollando vas de expresin que le
permitan conocer y dar un sentido generativo a este divorcio inescapable con la
realidad.
Lo anterior nos devuelve a la pregunta acerca de la posicin del clnico frente a la

experiencia artstica y creativa, y frente a la posibilidad humana de la locura. Asimismo,
a la de cmo las ideas recin revisadas se corresponden con las prcticas y futuros
focos de inters de la teraputica de la locura.
10.3. Perspectivas Frente al Arte y la Sanacin
Sabemos que mientras ms expresin creativa haya en la vida de un ser humano, ms

es posible que ste cuestione, descarte, comparta y regenere su conocimiento, porque
la creatividad implica el entrar en contacto consciente con la experiencia encarnada en
base a formas metafricas, el despliegue de la atencin o el nfasis en las sensaciones,
todos elementos que desarrollan la capacidad de observar y comunicar la propia vida
emocional, intelectual y relacional. Hoy, sin embargo, la necesidad de mediatizar tales
posibilidades creativas no es debidamente considerada por los medios de comunicacin
y as mucho menos por el generalmente desatento sentido comn. Esto es influenciado
por las distintas limitaciones polticas, econmicas y culturales que inciden en la
reflexin cotidiana (Giannini, 1987) de los individuos.
Pues bien, dada esta situacin, nuestro foco, al menos como psicoterapeutas, debiera ir
ms all de la exclusiva crtica a los sistemas establecidos (en cuanto entidades
externas que ostentan el poder de definir, transmitir y reforzar estados de consciencia
alejados del inters por el bienestar y el desarrollo de los seres humanos), para
192
plantearnos la posibilidad compasiva de profundizar y atender a nuestra mente y su
relacin con el entorno, darnos cuenta de lo que pensamos y sentimos frente a los
eventos cotidianos (Trungpa, 1986), siendo as responsables de nuestra apreciacin del
mundo, la que es crtica en cuanto genera realidades, determina las relaciones que se
forjan y orienta las definiciones y acuerdos tcitos que se comparten, sosteniendo el
sentido comn. Por lo mismo, un foco en desarrollar la salud y el bienestar a todo
evento, es tambin indispensable para el propsito de comprender quines somos y
cambiar lo que hacemos. As es que esto, de todas formas, requiere de la adquisicin
de hbitos, pero tambin de la adopcin de un lenguaje que permita fomentar
panormicas nuevas, explicativas e inclusivas que movilicen nuestra atencin e inters
por hacernos ms preguntas y generar nuevos conocimientos; la adopcin de nuevas
metforas, o lenguajes de la complejidad, que traigan perspectivas renovadas acerca
de la creacin de belleza y sentido en el mundo y entre las personas y sus
experiencias.
Pero para profundizar ms en lo anterior, bien debemos preguntarnos cmo,

individualmente, valoramos el arte y la expresin creativa a la hora de elaborar,
sustentar y defender nuestras ideas. Facilitamos o no, con nuestros prismas para
definir el mundo, la perpetuacin de fenmenos como la psicosis, que se consolida con
la restriccin de la espontaneidad y mediante una lejana, casi absorta, del propio
potencial creativo? La aficin a la msica, por ejemplo, es un fenmeno masivo que
invita a la distensin y a la expresin, pero el imperioso foco en ser definidos en las
relaciones con otros propicia la homogeneizacin de gustos y preferencias, soliendo
limitarse el potencial creativo autnomo y dejndose en un segundo, tercer o cuarto
plano la curiosidad por la profundidad y la esttica de la experiencia de la realidad.
A este respecto y como otro ejemplo, muchas doctrinas filosficas y de diversa ndole,
han sido y siguen siendo regentes de formas validadas y adquiridas de pensamiento
que, en un nivel inconsciente quizs y sin mucho cuestionarlo, ignoran o pasan por alto
una posible propensin a una creatividad manifiesta y libre de juicios obstructivos. As,
en muchos contextos (desde laborales hasta acadmicos), la espontaneidad deliberada
es evitada y apaciguada, homologando protocolo con restriccin, lo que no slo
193
restringe y afecta al potencial sujeto en expresin sino que tambin a la capacidad de
deleite del mismo observador. Estos supuestos parecen estar a la base de las
concepciones ms tradicionales acerca de lo deseable y adecuado para el dilogo de
las buenas costumbres. Por ejemplo, aun considerando sus muchos aportes al
desarrollo de un pensamiento que sepa orientar su curso discriminando entre
conjeturas y certezas (Kant, 2004), as como sus significativos pasos hacia una
concepcin occidentalizada de la estructura y condicin de un s-mismo o self (Arciero y
Bondolfi, 2009), Imannuel Kant (1876) ofrece un ejemplo de un paradigma que tiende a
la universalidad y a una esttica trascendental de la experiencia, pero mediante una
prctica de organizacin conceptual aparentemente incompleta y evasiva en cuanto a
su profundizacin en la experiencia encarnada, cotidiana y diferenciada de la
cotidianeidad, y as incompleta en cuanto a su impacto en una reflexin, al menos
antropolgicamente orientada, en la que, por ejemplo, se asuma y someta a
observacin el condicionamiento ideolgico influyente en las vivencias subjetivas. Dos
citas de dicho autor (Kant, 1876):
En la pintura, en la escritura, y aun en todas las artes de forma o plsticas, como la

arquitectura, la jardinera, consideradas como bellas artes, lo esencial es el dibujo, el cual no se
acomoda al gusto por medio de una sensacin agradable, sino nicamente agradando por su
forma. Los colores que iluminan el dibujo no son ms que atractivos; pueden muy bien animar
el objeto para la sensacin, pero no le hacen digno de ser contemplado y declarado bello; son,
por el contrario, las ms de las veces muy limitados por las condiciones mismas que exige la
belleza, y por esto donde es permitido presentar una parte de atractivo, sta sola es la que los
ennoblece. (p.58).
La emocin, o sea esta sensacin en la que el placer no se produce ms que por medio de una
expansin momentnea, y por consiguiente, por medio de un esparcimiento de las fuerzas
vitales, no pertenece a la belleza. Lo sublime, a lo cual se halla enlazado el sentimiento de la
emocin, exige una medida distinta de la que sirve de fundamento al gusto. As un juicio puro
del gusto no reconoce por motivo, ni atractivo ni emocin, o, en una palabra, ninguna sensacin
como materia del juicio esttico. (p.59)
194
Separando colores y formas, Kant sita la belleza en aquella parte donde no se
encuentra el color, el que, aunque est delimitado, s genera reacciones (por ejemplo,
emocionales) en quien lo percibe (Heller, 2004). Planteamos que es la vivencia de la
belleza lo que la genera y la hace patente; es el reconocimiento de la belleza lo que le
da vida. Aunque la posicin kantiana bien puede ofrecer una perspectiva que anime al
observador a ir ms all del acostumbramiento sensorial de sus sentidos, para acceder
a una apreciacin precisa y abstractamente sutil, de la belleza, asimismo han de
considerarse las posibles limitaciones de cualquier heurstico de la belleza, dado que
desde ste se podra omitir, desde una forma idealizada, aquello que la belleza
conlleva, como son el color, los matices situacionales o, posiblemente, la emocin
desplegada en presencia del objeto artstico.
Sass (1998), a partir de su trabajo con la experiencia psictica y explicando la

posibilidad de hallar un sentido emocional subyacente a la dinmica psquica
hiperreflexiva y sufrida de dicha experiencia, propone brevemente que:
No nos debe sorprender, entonces, que el hilo comn no puede ser encontrado en las formas
mismas, sino que slo en la condicin psicolgica, en la actitud de desafo o alienacin que las
subyace. (p. 30)174
En este caso, se apunta a que, en la teraputica de la locura, no es necesario un orden

estricto ni la ausencia de fracturas para que exista un sentido, el que se logra
desplegar desde una experiencia y manifestacin encarnada, que posiblemente ser
ms incierta que precisa, pero exigente de atencin y slo aprehensible mediante un
trabajo emocional y una actitud de comprensin abierta, desentendida de pereza.
mile Durkheim (1893) tambin ofrece un planteamiento ideolgico que posiblemente

est a la base de muchas formas de afrontar la realidad en las sociedades actuales:
Otro tanto se puede decir, en general, de cualquier actividad esttica; no es sana, si no es

moderada. La necesidad de jugar, de actuar sin un fin y por el placer de actuar, no se puede
174
195
desenvolver ms all de un cierto punto sin que se separe de la vida seria. Una sensibilidad
artstica excesiva es un fenmeno malsano que no puede generalizarse sin peligro para la
sociedad. El lmite ms all del cual el exceso comienza es, por lo dems, variable, segn los
pueblos o los medios sociales; comienza tanto ms pronto cuanto que la sociedad est menos
adelantada o el medio se halla menos cultivado. El labrador, si se halla en armona con sus
condiciones de existencia, est y debe estar cerrado a los placeres estticos normales en una
persona ilustrada, y lo mismo ocurre con el salvaje en relacin con el civilizado. (p. 176).
Aqu, Durkheim plantea condiciones y lmites respecto de la expresin y las estructuras

sociales, rotulando de malsana y peligrosa cualquier expresin que se salga de lo
consensuado y lo moderado. Omite posibilidades de exploracin y cambio al definir
esos lmites. Pero, qu es lo excesivo? Considerando que toda estructura o forma
necesariamente ha de poseer lmites, es necesario suponer una radical limitacin
apreciativa en, por ejemplo, el inters esttico de labradores o salvajes? Esto bien
puede constituir una analoga acerca de la forma con que corrientemente se comprende
la psicosis, vista tambin esta ltima como una condicin en la que se tiene una
apreciacin precaria y regresiva de la realidad, un modo de experiencia prcticamente
insalvable, digno de ser radicado en lugares donde no influencie ni inquiete el
pensamiento, los intereses y las costumbres normales y comunes (Moffatt, 1997).
Cunto de esto hay en los paradigmas que utilizamos diariamente?
No es irrelevante preguntarse dnde cabe el arte y la creatividad dentro de las

prioridades de los integrantes de nuestra cultura y sociedad175 en general, sean
polticos, deportistas, comunicadores o terapeutas.176 Sabemos que la poesa puede
ser vista como un antdoto a la esterilidad psquica de mucha de nuestra sobrecargada,
sobreestimulada vida (Hitschcock y Bowden-Schaible, 2007, p.138)177 Ahora, el clnico
tiene la opcin de no adoptar este foco y as perder una provechosa oportunidad de
desarrollar una consciencia ms abierta, flexible y tambin creativa, que le permita
enriquecer tanto su experiencia personal como su eficacia en la profesin. Bien vale
175
Una cultura que omite la creatividad, perpeta la enfermedad (Moffatt, 1997)
176
Por ejemplo, respecto del valor del arte escritural en el oficio clnico, Faidley y Leitner (2000) afirman que el
lenguaje es tan importante para el terapeuta como lo es para el poeta (p. 84).
177
196
tener presente que la creatividad y la posibilidad de expresar el mundo interno en
forma asertiva, progresivamente abstracta y generativa, difcilmente ir de manos
separadas con la salud psquica y el bienestar.
El arte y sus formas pueden acercar, al terapeuta, no slo a lo creativo y lo nuevo, sino
que, de alguna forma, tambin a una aproximacin vivencial y encarnada de su
naturaleza humana y, por qu no (tal como lo ocurre al poeta cuando sus palabras ya
no son suficientes), de lo inconmensurable. El hallazgo de sentido requiere trascender
lo que para el individuo corriente pudiera ser el desinters y para el psictico un mero
ser de las cosas (Sass, 1998); implica estar dentro y con el entorno, en conocimiento
de la relacin con este ltimo.
Una aproximacin que ha trado beneficios para el tratamiento de la psicosis, ha sido

presentarse frente a los pacientes en un proceso desprovisto de categorizaciones,
donde de despliegue un proceso de reconocimiento mutuo (Fontaine y Pereda, 2009;
Podvoll, 1990). Esto implica, precisamente, dar lugar a personas que estn en relacin
con uno mismo, abrindose as un campo de posibilidades de posible dilogo y,
paulatinamente, procesos mutuos de generacin de confianza y un trabajo orientado a
la simbolizacin y el significado. Una relacin activa y creativa con los otros y con la
realidad y sus elementos, facilita la sanacin: Es a travs de las acciones y las formas
simblicas, tales como el arte y el lenguaje, que un sentido de s-mismo, una sensacin
de agencia, se desarrolla (Killick y Schaverien, 1997, p. 17).
En la historia, ya se han desarrollado muchos juicos y aversiones a la idea de la locura

y los locos. Quizs ya es momento de replantearnos, en la disciplina teraputica, el
cmo pensamos esta experiencia, e interesarnos en comprender el valor de su sentido
y lgica interna, siendo acuciosos y precisos en la conceptualizacin y abiertos en el
despliegue de la emocionalidad y las vivencias asociadas a la reflexin sobre este
fenmeno. La urgencia por ir al encuentro del paciente con herramientas efectivas y
eficientes, al mismo tiempo que con una confiada predisposicin a seguir el propio
instinto creativo (y el del paciente), debiera soportarse en una aproximacin clnica
197
trabajada, que oriente la formacin del profesional y que se corresponda y d aviso de
los hbitos y nociones de vida de este ltimo. No es posible, en este sentido, pensar en
desarrollar la terapia de la locura sin prever una relacin complementaria entre una
responsabilidad personal y profesional, que integre tanto el mbito de lo epistemolgico
como de lo cotidiano y lo bsico, en un mismo proceso reflexivo y prctico.
A continuacin, se propone una aproximacin teraputica a la experiencia psictica,

que busca considerar la riqueza de contenidos y significados de esta ltima, as como la
urgencia de proveer un tratamiento emocionalmente receptivo, creativamente enfocado
y eficiente en sus intervenciones.
198
11. IDEAS PARA UNA TERAPIA ARTSTICA DE LA LOCURA
Y si la imaginacin y el arte jams se hielan, sino que son el manantial de la experiencia humana?
(Rollo May, The Courage to Create)178
11.1. Trabajo Teraputico con la Vivencia del Sntoma
Sumando las tres partes de este Ensayo, ya hemos revisado diversas formas de
comprensin de la experiencia de la locura, buscando considerar,
fenomenolgicamente, la experiencia artstica y los procesos creativos. La pregunta es
ahora la de qu se podra hacer con todo esto.
Como se ha hecho evidente a lo largo de este escrito, la aproximacin teraputica a la

experiencia de un paciente con psicosis siempre debiera aspirar a llegar un poco ms
all de lo conocido y de los propios conceptos asociados a esta forma de sufrimiento.
Pero esto tambin debe implicar aceptar lo que la experiencia psictica es, as como lo
que no es, en el momento del encuentro con el paciente.
Al respecto, el mbito de las relaciones interpersonales ya pareciera ausente o

distorsionado en la inmediatez de la vivencia del psictico (Green y Leitman, 2008;
Varga, 2010), por lo que bien puede servir, como forma de trabajo, el insertarlo en una
comunidad y potenciar su readaptacin, encuentro humano y desarrollo de habilidades
en dicho mbito. Ahora, hay algo que se haga ms evidente en la experiencia del
paciente, a lo que podamos apuntar directamente para levantar significados y
movilizar emociones (pues eso es, en gran parte, lo que buscamos)? Incorporando la
perspectiva de la terapia como arte (Bakero, 2010), la vivencia del sntoma y las
conductas asociadas a dicha vivencia cumplen con tales condiciones, ya que
constituyen formas de expresin y recursos evidentes, aunque sufridos, a la
consciencia del paciente, respecto de sus posibilidades de simbolizacin; aun cuando
vistos como ajenos, son reflejos de sus expresiones y bsquedas ms esforzadas por
178
199
mantener un equilibrio frente a la locura;179 un intento de permanecer con los otros y
preservar alguna nocin significativa de la realidad; recurso simblico de races tan
profundas y desconocidas, que su producto termin vivindose como ajeno,
desadaptado y amenazador: la alucinacin, la experiencia mstica, la fragmentacin, la
desesperanza del vaco.
Con sntoma, entonces, estamos aludiendo a distintos niveles de especificidad, desde

experiencias difciles de describir hasta alucinaciones auditivas, visuales o cinestsicas;
entendemos el sntoma (o bien la conducta sintomtica) como reflejo de un empeo
de simbolizacin y expresin realizado en una vivencia muy singular y particular para
cada individuo, por lo que la posicin teraputica planteada es la de asimilar la
experiencia de, por ejemplo, atemporalidad y desintegracin del mundo psictico
(Sass, 1998), como aspectos vivenciados180, como empeos de adaptacin y
perspectivas comprensivas generadas mediante un difcil despliegue de recursos
emocionales y cognitivos. Tal proceso y sus resultados sintomticos, entonces, podran
llegar a ser considerados como un fenmeno para la contemplacin, interpretacin y
trabajo desde un proceso de creacin artstica. Para esto, Sass (1998) da un paso al
facilitar la observacin, el poder mirar lo que ocurre181 en la psicosis, para hallarle un
sentido a sus implicancias experienciales, mediante una disposicin emocionalizada
del terapeuta hacia el paciente, una aproximacin contenedora y encarnada frente a l.
Y esto no conlleva, necesariamente, la negacin tcita de categoras y verbalizaciones
posibles respecto de la vivencia o incluso la condicin del paciente (destruido, loco,
partido en dos), sino que su reconocimiento y aceptacin, pero rechazando su
radicalidad como rtulos estables y hallando sus lmites enunciativos, de modo de
comprenderlas como metforas del sentido interno, en un afn tanto hermenutico
como creativo.
179
A este hecho se puede asociar la nocin de que el delirio, de alguna u otra manera, frente a la angustia y la
confusin, estabiliza al paciente (Morand, 2010).
180
En ltimo trmino, aqu hablamos de una experiencia objetiva en cuanto a su vivencia.
181
La cursiva es intencionada, pues pretende destacar que este ocurrir es, en algn nivel, una ocurrencia del
sistema de significacin del individuo. Es decir, la instalacin de la vivencia, adems de que le ocurre al sujeto,
tambin, en un nivel profundo, es producto de sus propios mecanismos de adaptacin.
200
As, el terapeuta debe presentarse con una atencin, debidamente trabajada, a sus
emociones y las propias ideas asociadas a lo que el paciente despliega en la relacin,
para reencauzar el sntoma y sus concomitantes, darles otro nombre y permitir que, en
la escucha emptica, afloren posibles significados. Todo esto mediante el contraste de
interpretaciones y con una aproximacin metafrica basada en la consciencia de las
emociones emergentes. Dndole una segunda vuelta, el sntoma puede proveer
informacin sobre la identidad. El arte da la posibilidad de acceder a una dimensin
fenomenolgica comn y profunda, con una aproximacin emocional; puede ayudar con
la confianza en los procesos de autosanacin del paciente y posiblemente ensear al
clnico a lidiar creativamente con sus propios lmites (conceptuales y emocionales), a la
hora de la terapia.
Dado que el trabajo teraputico efectivo con la psicosis no ha de consistir en que quien
consulta vuelva a un estado anterior a su enfermedad, sino a que identifique,
restaure y renueve los recursos psicolgicos que pueden mantenerlo sano (Podvoll,
1990), el objetivo de la psicoterapia con arte debiera ser el generar una perspectiva
nueva y significativa. En el espacio interpersonal tendr que surgir una panormica
renovada, para que la identidad creativa pueda desarrollarse y plasmarse, pues sta es,
quizs, la ms apropiada para lidiar con el sntoma y hacer uso de l, sin miedo y con
un claro inters por la abstraccin y la generatividad.
Como un ejemplo sencillo de una manera directa de ir a trabajar con el sntoma, se ha

visto que el uso del humor con pacientes esquizofrnicos puede facilitar el alivio
sintomtico y, de paso, mejorar su autoestima, fomentndose la confianza en las
propias capacidades de dar cuenta de la experiencia (Witztum y Briskin, 1999). Un
ejemplo de estos casos de terapia con humor:
S, nativo israel de 42 aos, es bachiller, con cuatro aos de educacin formal. A la edad de
18, fue diagnosticado con esquizofrenia residual e hipertensin arterial en la fase de
compensacin; ha estado hospitalizado por los ltimos 10 aos. Durante los ltimos seis aos,
ha estado sujeto a prolongados periodos (algunos durando de 3 a 4 meses) de nimo bajo y
actividad reducida, durante los que tiende a focalizar su inters en varios trastornos imaginarios.
201
Los objetivos de su ansiedad estn perpetuamente cambiando. Al momento de comenzar el
experimento, el paciente se orient a la hipocondra y la inactividad, rehusando tomar parte en
la vida de la sala y quejndose montonamente de ver puntos, razn por la cual, tema, estaba
perdiendo la visin. El examen oftalmolgico, sin embargo, no revel patologa alguna. Antes de
la sesin con terapia de humor, se le pidi al paciente que contara los puntos que afirmaba ver,
dicindosele que si perda al menos uno, en el futuro, aun cuando estuviera completamente
curado, el trastorno volvera a presentarse. Dicha visin inesperada de su condicin le pareci
divertida al paciente. Durante las reuniones subsiguientes con el terapeuta, afirm que algunos
puntos se han vuelto progresivamente ms dbiles. As, la consagracin que hizo el paciente
de la aproximacin humorstica del doctor a su queja inicial, quit potencia a esta ltima,
dejando de surgir nuevas expresiones relacionadas con sntomas hipocondracos. (Witztum y
Briskin, 1999, p. 228)182
Aun cuando siempre es necesario conocer mayormente el contexto de este tipo de

ejemplos, el efecto aparente de una intervencin que genera una nueva disposicin
emocional y cognitiva frente a un sntoma, no deja de ser beneficioso e interesante.
Ahora, un logro acotado como el presentado en este caso no se da con una sola
intervencin creativa u ocurrente por parte del clnico: el terapeuta ha de estar atento
a su paciente, a su conducta y a la dimensin no-verbal, facilitando, as, la emergencia
de sus nociones de la realidad y su relacin con el sntoma. De esta forma, el foco no
sera el de aplicar tcnicas artsticas para trabajar con contenidos buscados en
terapia, mientras el delirio, la alucinacin u otro sntoma, quede postergado. Se propone
aqu que es posible integrar, en la psicosis, un trabajo que aborde la superficialidad del
sntoma para acceder a la profundidad del sistema de organizacin de significado del
paciente, mediante el despliegue de un sentido creativo en la aproximacin a la
experiencia en curso.
11.2. Resea de una Propuesta
En el caso que estamos planteando, la atencin a las emociones y el uso atento y

creativo del sntoma por parte del paciente con psicosis, tender a movilizar sus
182
202
procesos de simbolizacin y organizacin del significado. As, tal como Guidano (2001),
en su trabajo con la psicosis, inclua el sntoma en la prctica sostenida de la tcnica de
la moviola, para reconstruirlo (Guidano, 2001), una terapia como arte de la psicosis
puede apuntar a insertar el sntoma en procesos creativos tales como la escritura, el
canto, la pintura, entre otros, donde se incluyan los diversos aspectos emergentes en la
experiencia de estar apelando a contenidos sintomticos y usarlos como material para
el arte. De esta forma, podran combinarse instancias de neta creacin artstica con
sesiones de psicoterapia convencional, quizs realizadas con menor frecuencia, donde
se discutan las experiencias, concomitantes y efectos relacionados al proceso creativo,
o bien se discutan y se revisen los productos elaborados y as las ideas asociadas a
ellos, en un afn reflexivo y de indagacin permanente. Una posible hiptesis es que,
en la medida que el paciente se muestre ms flexible y asertivo a la hora de explicar
sus experiencias, guiado y motivado por el trabajo artstico, posiblemente ser capaz de
abrirse a la exploracin de temticas y escenas relacionadas a su vida personal, as
como a, paulatinamente, revisar su historia, identificar patrones, ideas y emociones
recurrentes y generar explicaciones que acten retroactivamente sobre su trama
narrativa. Los tiempos de esto, claramente, dependern de la gravedad de cada caso y
del logro o no de las condiciones teraputicas ptimas para los procesos de
autoobservacin, exploracin y creacin o improvisacin.
Lo esperado sera que un trabajo artstico vaya permitiendo al paciente aplicar una
disposicin creativa y flexible al trabajar directamente con escenas de su historia; el arte
potenciara el desarrollo de sus habilidades de autoobservacin, actuando como una
va alternativa, por lo que posiblemente presentara condiciones y recursos asociados a
una mayor versatilidad explicativa y metafrica, orientando su atencin a la expresin
de contenidos profundos de su experiencia, inicialmente camuflados y conocidos
como elementos sintomticos. En este sentido, se reitera que el sntoma siempre
quiere decir algo, pero que no est necesariamente dicho a priori. Por ello, el arte
puede entrar a encauzar la comprensin y viabilidad adaptativa de los contenidos que
vayan emergiendo; todo en un espacio de presencia mutua, que facilite la emergencia
203
de los concomitantes emocionales desplegados durante la constante reelaboracin del
sntoma y su (re) ubicacin en la trama de significado.
11.3. Recomendaciones Bsicas
Una propuesta de terapia ms completa e integrada escapa a los lmites de este

ensayo, sin embargo, es necesario plantear algunas observaciones y recomendaciones
en caso de posibles desarrollos a este respecto:
a) Un desafo sera el de promover procesos de reorganizacin sistmica a nivel

cognitivo y emocional, tal como se comprende en el Constructivismo Cognitivo
(Yez, 2005), desde la aplicacin de intervenciones clnicas concretas, asociadas
a los principios teraputicos sealados en los prrafos anteriores. En este sentido,
el constructivismo es, precisamente, una aproximacin paradigmtica respecto de la
vivencia de las emociones, pero tambin respecto de los procesos de construccin
de la propia realidad; y el arte permitira una aproximacin flexible y visceral a la
vivencia de las condiciones amenazantes o extraas, asociadas a la realidad
concebida.
b) Es necesario reiterar el nfasis en que el clnico profundice en su experiencia
subjetiva y cotidiana, logre aceptar la posibilidad de su propia locura y as, al
momento de la terapia, respete los procesos de significacin del paciente.
c) Lo anterior implica un desafo en la situacin no-verbal, profunda, encarnada y
presente con el paciente psictico, ya que la emergencia abrupta e impredecible de
las emociones de este ltimo, as como su posible aplanamiento afectivo y serias
limitaciones de comunicacin en casos graves, constituyen parte de la dimensin
inabordable e incierta de la experiencia de la locura. Posiblemente, por un tiempo
prolongado, el terapeuta no tendr mayor retroalimentacin acerca de las vivencias
internas de quien consulta, ni sobre la percepcin del tratamiento de este ltimo, o
incluso acerca de aspectos muy elementales para una interaccin interpersonal y
dilogo normales.
d) El psictico tiende a presentar desesperanza, desesperacin y un profundo
sentimiento de futilidad en su vivencia cotidiana. El terapeuta, dados los desafos
204
recin mencionados, deber estar dispuesto a hacer frente a su propia posibilidad
de sentirse desesperanzado, desesperado o ftil, en su prctica clnica, debido a
una confrontacin con los lmites de su conocimiento y de su tolerancia a lo incierto
y novedoso.
e) Finalmente, cabe considerar que en casos ms graves, como la esquizofrenia,
frecuentemente las condiciones cognitivas, y mentales en general, evolucionan
negativamente junto a un proceso de degeneracin cerebral paulatina. Otros
problemas son los frecuentes efectos colaterales de los medicamentos, que podran
impedir un desempeo productivo en la terapia, y los impulsos y actos suicidas por
parte de los pacientes. Por lo tanto, ante alguna de estas posibilidades, altamente
restrictivas para la evolucin del tratamiento, el terapeuta ha de estar dispuesto a
tolerar eventuales frustraciones y decepciones, intentando contemplarlas y sin
intentar luchar contra ellas. Por esto, aun considerando las condiciones
particulares de cada caso, el clnico debiera trabajar desde una actitud ms
perseverante que mesinica.
11.4. Cierre
Habiendo planteado distintos objetivos en el inicio y a lo largo de este ensayo, varios de

ellos posiblemente se cumplieron y muchos otros habrn quedado medianamente
satisfechos. Especficamente, la presentacin de una propuesta teraputica o un
modelo explicativo ms complejo acerca de la experiencia psictica con el arte, desde
un paradigma constructivista, queda abierta a revisiones posteriores a la complecin de
este trabajo.
Se espera que el escrito haya invitado al lector a reflexionar sobre temas concernientes
tanto a la teraputica de la locura, como a aspectos que, a partir de nuestras
interrogantes sobre dicha problemtica, aluden directamente a la responsabilidad y el
sentido del oficio de psicoterapeuta, en cuanto profesional abocado a la sanacin de la
experiencia humana cotidiana. La invitacin, a este respecto, es a un cuestionamiento
serio, encarnado y compasivo.
205
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222

Arte, Emoción y Cognición en La Psicosis Aproximaciones Teóricas y Revisión de La Terapia PDF

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Universidad de Chile

Facultad de Ciencias Sociales

ARTE, EMOCIN Y COGNICIN EN LA PSICOSIS:

Tesis para optar al grado de Magster en Psicologa Clnica de Adultos

Autor: Ps. RODRIGO HAGAR MILLN

Prof. Director de Tesis: Dr. ALEJANDRO GMEZ CHAMORRO

Mis ms sinceros agradecimientos a Elisabeth Wenk Wehmeyer, por su confianza y

Agradezco a todos mis amigos, familiares, colegas y compaeros de trabajo quienes,

PRIMERA PARTE: COGNICIN, FENOMENOLOGA Y LA MENTE DE LA LOCURA 13

2. CONSTRUCTIVISMO: COGNICIN, PSICOPATOLOGA Y CLNICA 14

2.1. El Sujeto como Constructor de su Realidad 16

2.2. Emocin, Cognicin y Relaciones Interpersonales 24

2.3. Experiencia Inmediata, Explicacin y Coherencia 31

2.4. Autoobservacin y Sanacin 32

2.5. La Relacin Teraputica como Factor Clave del Cambio 35

2.6. Consideraciones Finales sobre el S-Mismo 38

3. LA PSICOSIS: DEFINICIONES CLSICAS Y UNA PERSPECTIVA CONSTRUCTIVISTA 39

3.1. Primeras Conceptualizaciones Sobre la Psicosis 41

3.2. Aproximacin Constructivista a la Clnica de la Psicosis 45

4. REFLEXIONES EN TORNO A LA PSICOSIS 50

4.1. La Necesidad de Comprender la Experiencia 50

4.2. La Vivencia Psictica 57

4.3. Fenomenologa de la Psicosis 64

5. VARIABLES RELEVANTES PARA UNA TERAPIA DE LA PSICOSIS 81

5.1. El Espacio Teraputico

5.2. El Significado en la Psicosis 85

5.3. Consideracin de los Aspectos Sanos del Paciente 87

5.4. El Rol del Terapeuta 91

5.5. Variables Ambientales, Sociales y Culturales 95

5.6. Cuerpo y Experiencia Encarnada 108

5.7. Encuadre y Objetivos de la Terapia 113

5.8. Conclusin 114

6. EL SENTIDO TERAPUTICO DEL ARTE 116

6.1. Definiendo el Arte 117

6.2. La Vivencia del Arte: Percepcin, Belleza y Sentido 118

6.3. El Lenguaje del Arte 123

6.4. El Arte como Terapia y la Terapia como Arte 126

6.5. La Psicoterapia Como Proceso Creativo 129

7. TERAPIAS CON EL SIGNIFICADO ESCRITO 133

7.1. Poesa y Sanacin 134

7.2. Terapias con Narraciones Autobiogrficas 152

8. TERAPIAS CON ARTES PLSTICAS 156

8.1. La Pintura en la Relacin Teraputica 157

8.2. Representacin con Figuras 165

9. LA PSICOSIS Y LA EXPERIENCIA MUSICAL: PROCESOS TERAPUTICOS 168

9.1. La Dimensin Acstica y la Identidad 169

9.2. Principios Teraputicos del Trabajo con Msica 170

9.3. Experiencia No-Verbal y Formas Musicales 174

9.4. La Escucha en la Musicoterapia 180

TERCERA PARTE: CONCLUSIONES, PREGUNTAS Y PROPUESTAS 183

10.1. Conclusiones Generales 184

10.2. La Disponibilidad Cotidiana para la Creatividad 188

10.3. Perspectivas Frente al Arte y la Sanacin 192

11.1. Trabajo Teraputico con la Vivencia del Sntoma 199

11.2. Resea de una Propuesta 202

11.3. Recomendaciones Bsicas 204

11.4. Cierre 205

Pir Vilayat Inayat Khan

El paradigma base de este trabajo es el Constructivismo, incluyendo ms

El hecho de escoger el Constructivismo como referente terico de este trabajo, se debe

El criterio de eleccin de los autores a considerar dentro de todo el trabajo de esta

Es decir, la posicin terica de este trabajo intenta considerar la experiencia de la

Debemos aprender a evolucionar en un marco de trabajo de caractersticas desarrolladas