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Neumona redonda Moreno N.

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PRESENTACIN DE CASOS
DIAGNSTICO DIFERENCIAL DE LAS MASAS PULMONARES:
NEUMONA REDONDA

Differential diagnosis of pulmonary mass: round pneumonia

Nelson Leandro Moreno Ruz

Mdico Internista de la Universidad Nacional de Colombia. Bogot, Clnica DIOSALUD

Correspondencia: neldoctor@yahoo.com

Resumen Summary

La presencia de una lesin redondeada en la radiografa de The presence of a round lesion in radiography of the
trax siempre debe elevar la sospecha de neoplasia. Sin thorax should always lead to neoplasia being suspected;
embargo, entre los diagnsticos diferenciales debe tenerse however, round pneumonia should be taken into account
en cuenta la neumona redonda. Esta es una forma inusual in differential diagnosis. It is an unusual form of
de presentacin de la neumona en el adulto vista en 1% pneumonia which is presented in adults, only being seen
de los casos, que puede estar o no asociada a la presencia in 1% of cases, and may be associated, or not, with
de sntomas agudos de infeccin y slo se puede diagnos- symptoms of acute infection and can only be accurately
ticar de manera acertada por la evolucin radiolgica y no diagnosed by radiological and not by clinical evolution.
por la clnica. Se presenta el caso de un paciente con The case of a patient having symptoms of acute infection
sntomas agudos de infeccin y una lesin radiolgica and a round radiological lesion is presented. The patient
redonda, que recibe tratamiento antibitico con mejora received antibiotic treatment leading to improvement of
del cuadro clnico, pero sin cambios radiolgicos que obli- the clinical picture, but without radiological changes
garon a la realizacin de biopsia pulmonar. leading to a pulmonary biopsy being made.
Palabras clave: neumona, radiografa, infeccin, diag- Key word: pneumonia, radiography, infecion, diagnosis,
nstico, lesin pulmonar, biopsia. lung injury, biopsy.

Moreno-Ruz NL. Diagnstico diferencial de las masas Moreno-Ruz NL. Differential diagnosis of pulmonary
pulmonares: neumona redonda. Rev Fac Med. 2011;59: mass: round pneumonia. Rev Fac Med. 2011; 59: 42-
42-45. 45 .

Introduccin Caso clnico


PRESENTACIN
DE CASOS

La neumona redonda es una entidad raramente Paciente de 65 aos, natural y procedente de


descrita en los adultos. Se estima que el 1% de Bogot, con cuadro clnico de cinco das de evo-
las neumonas del adulto presenta este compor- lucin de dolor pleurtico derecho progresivo,
tamiento radiolgico (1), al igual que explica el asociado a fiebre de 38 y tos con expectora-
1% de las lesiones radiolgicas tipo masa (2). cin amarillenta. Con antecedentes de

Recibido:19/11/10/ Enviado a pares: 30/11/10/ Aceptado publicacin: 28/01/11/


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toracotoma cerrada derecha hace siete aos


atrs por neumotrax espontneo y tabaquismo
de 20 paquetes ao hasta hace seis aos. No
refiri sntomas constitucionales. Ingres a ur-
gencias taquicrdico, febril, y con leve
desaturacin, con aumento de vibraciones vo-
cales, estertores finos y matidez en base dere-
cha. Se realiz radiografa de trax que mostr
radiopacidad redondeada en lbulo inferior de-
recho (Figura 1).

El hemograma inicial evidenci leucocitosis y


neutrofilia, VSG de 92 mm/h y PCR de 384 mg/
mL. Se hospitaliz con diagnstico de neumona
pero debido a la imagen radiolgica poco usual,
se consider necesario descartar neoplasia
pulmonar por lo que se solicit tomografa axial
computarizada (TAC) de trax que mostr le-
sin de densidad uniforme, bordes espiculados
sin broncograma areo que sugiri origen
neoplsico aunque la neumona redonda no se
pudo descartar (Figura 2).

Desde su ingreso se iniciaron antibiticos


parenterales, con mejora clnica a las 48 ho-
ras, con desaparicin de picos febriles, atenua-
cin del dolor pleurtico y mejora de la oxige-
nacin. El hemograma de seguimiento mostr
Figura 1. Radiografa de trax A: Proyeccin Poste-
disminucin de leucocitosis y neutrofilia con
roanterior. B: Proyeccin lateral descenso de PCR (192 mg/mL). La baciloscopia
seriada fue negativa. Se complet 10 das de
tratamiento antibitico con evolucin satisfac-
toria sin signos de respuesta inflamatoria. Se
realiz control radiolgico a las cuatro sema-
nas de tratamiento sin mostrar ningn cambio
PRESENTACIN

(Figura 3) por lo que se decidi enviar al pa-


DE CASOS

ciente para realizacin de biopsia pulmonar ante


la alta sospecha de neoplasia a pesar de la apa-
rente mejora clnica.

Se realiz biopsia pulmonar a las seis semanas


del cuadro que document parnquima pulmonar
Figura 2. Tomografa axial computarizada de trax inflamado con infiltrado de polimorfonucleares
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Los diferentes reportes de la literatura mues-


tran que los microorganismos ms comunes son
el neumococo (s. pneumoniae), K.
pneumoniae, H. influenzae y M. tuberculo-
sis. Sin embargo, trabajos recientes han mos-
trado que C. psittaci (5), C. burnetti (6) y el
coronavirus son responsables del sndrome de
distress respiratorio agudo severo (SARS) pue-
den tener este comportamiento radiolgico (7).

El diagnstico de neumona redonda debe con-


siderarse en un adulto que se presente con le-
Figura 3. Radiografa de trax cuatro semanas despus sin radiolgica de masa pulmonar, especialmen-
del tratamiento
te si ha tenido sntomas de infeccin, es joven,
sin antecedente de tabaquismo ni otros hallaz-
sin evidencia de malignidad. Se hizo seguimien- gos que sugieran malignidad (5). Sin embargo,
to por neumologa a las nueve semanas con con- al revisar la literatura se encuentra que un por-
trol radiolgico normal y se consider cuadro centaje de pacientes son asintomticos y slo
final de neumona redonda con lenta resolucin un interrogatorio meticuloso puede revelar sn-
radiolgica. tomas pasados de tos o expectoracin (2,5).

Discusin Aunque la mayora de los casos descritos han


tenido un curso benigno, debe tenerse en mente
El trmino apareci en la literatura radiolgica a que esta apariencia radiolgica puede ser la
mediados de 1954 (3) cuando se describi la pre- manifestacin inicial de una neumona severa,
sencia de neumona con apariencia radiolgica que amenace la vida, tal como lo report Soubani
de masa en 21 infantes. Aunque su mecanismo en 1996 (8) y posteriormente Wan (7), sugirien-
fisiopatognico no est completamente entendi- do que el desenlace de la neumona redonda
do, la presencia de una formacin incompleta depende de la virulencia del patgeno y de la
de los poros de Khon y de los canales de inmunidad del husped. Las complicaciones de
Lambert hace que el proceso exudativo alveolar la neumona redonda como abscesos o empie-
no se extienda a travs de los alvolos adyacen- ma no se han descrito en la literatura (4,5).
tes de manera centrfuga, lo cual, asociado a
unos alvolos pequeos y compactos, retarda Radiolgicamente, la localizacin ms frecuen-
PRESENTACIN

an ms la progresin (1). Esta hiptesis tiene te es en los lbulos inferiores. Su morfologa no


su aplicabilidad a la poblacin peditrica, donde es necesariamente redonda sino que tambin
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se ve con ms frecuencia este patrn. (2,4). En puede adoptar formas ovaladas, con bordes li-
los adultos el hallazgo de la neumona redonda sos o espiculados (2). Aunque la presencia de
es casual, visto como una fase muy temprana broncograma areo puede elevar la sospecha
de un proceso consolidativo que todavia no se de una infeccin como causa de la radiopacidad,
ha extendido, o bien puede verse dentro del pro- este hallazgo se ha encontrado tan slo en el
ceso resolutivo lento de una neumona difusa, lo 17%, porcentaje que no vara en la TAC de t-
que obliga a descartar otra patologa (2,5). rax donde hasta el 50% de las lesiones malignas
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tambin tuvieron ese patrn (2,9,10). Reciente- Referencias


mente se describi la similitud en el patrn de
captacin de la 18 fluorodeoxiglucosa (18 FDG) 1. Zinkermagel A, Schaffner A, Himmellmann A.
de una masa pulmonar que corresponda a una Answer to photo quiz. Clin Infect Dis. 2001; 32: 1233-
34.
neumona redonda con el del cncer
2. Wagner AL, Szabunio M, Hazlett KS, Wagner SG.
broncognico (11). Aun ms extica es la pre-
Radiologic manifestations of round pneumonia in adults.
sentacin de la neumona redonda como mlti- AJR Am J Roentgenol. 1998; 170: 723-26.
ples ndulos pulmonares descrita recientemen- 3. Rose RW, Ward BH. Spherical pneumonias in chil-
te (12). Por todo lo anterior, ninguna caracters- dren simulating pulmonary and mediastinal masses.
tica radiolgica aislada permite diferenciar con Radiology. 1973; 106: 179-83.
certeza la neumona redonda de una neoplasia 4. Zylberman M, Cordova E, Farace G. Round pneu-
monia in Adults, an inusual presentation of lung pa-
pulmonar, y en consecuencia, la evolucin
renchymal infection. Clin Pulm Med. 2006; 13: 229-
radiolgica es de particular importancia (estu- 31.
dios radiolgicos previos, inclusive) ya que al ser 5. Durning S, Sweet JM, Chambers S. Pulmonary mass
la neumona redonda un hallazgo temprano du- in tachypneic, febrile adult. Chest. 2003;124: 372-
rante proceso consolidativo, una radiografa to- 75.
mada 24-48 horas despus permitir evaluar la 6. Anton E. A frequent error in etiology of round pneu-
monia. Chest. 2004;125: 1592-1593.
progresin (2), aclarando el diagnstico.
7. Wan YL, Kuo HP, Tsai YH, Wu YK, Wang CH, Liu
CY, et al. Eight cases of severe acute respiratory syn-
La lesin radiolgica con la terapia adecuada ha drome presenting as round pneumonia. AJR Am J
mostrado una resolucin completa despus de Roentgenol. 2004; 182:1567-70.
la cuatro semana en algunas series (5), por lo 8. Soubani AO, Epstein SK. Life-threatening round
que se debe elevar la sospecha de otra patolo- pneumonia. Am J Emerg Med 1996;14: 189-91.
ga ante una resolucin ms lenta. Aunque poco 9. Kohno N, Ikezoe J, Johkoh T, Takeuchi N, Tomi-
yama N, Kido S, et al. Focal organizing pneumonia:
comn, la neumona redonda debe ser uno de
CT appearance. Radiology. 1993: 189: 119-23.
los diagnsticos diferenciales de todo paciente 10. Price J. Round pneumonia and focal organizing pneu-
adulto con una lesin tipo masa en la radiografa monia are different Entities. AJR Am J Roentgenol.
de trax, aun en ausencia de sntomas infeccio- 1999; 172: 549.
sos agudos. Sin embargo la presencia de snto- 11. Shie P, Farukhi I, Hughes R. Round pneumonia mi-
mas infecciosos coincidentes con la lesin micking pulmonary malignancy on F-18 FDG PET/
CT. Clin Nucl Med. 2007; 32: 55-6.
radiolgica no es garanta de ausencia de malig-
12. Nez MA, Fernndez A, Iturbe D. Round pneu-
nidad ya que al igual que en el caso presentado,
monia: a rare cause of multiple pulmonary nodes. Arch
ser la evolucin la que orientara la necesidad Bronconeumol. 2010;46: 211-12.
de estudios de extensin.
PRESENTACIN
DE CASOS