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Estrategias metodolgicas

1.7 Metodologa de investigacin


Utilizando REDES WSN se elabor una metodologa de envos de una red datos de
un adulto mayor que tiene un difcil acceso un centro mdico. La metodologa
desarrollada para el envi de una red de datos de un paciente a un medio general
estar adaptada a las necesidades de los pacientes en especial adultos mayores
la metodologa ofrecer mejoras relevantes en que al adulto mayor se la
facilitara ser monitoreado sin necesidad de desplazarse a un centro mdico y el
medico general o el especialista encargado tendr una maneras ms eficaz para
atender a sus pacientes. Gracias a la metodologa plateada se podr
implementar un prototipo para el monitoreo en tiempo real de las condiciones de
salud en un adulto mayor.

Metodologa propuesta.
1. Recoleccin de informacin que permita elaborar el estado del Arte de la
Telemedicina en Cartagena.
2. Diseo, modelamiento y construccin del sistema de monitorizacin.
3. Realizar pruebas de comunicacin entre el prototipo y la red, ajuste de
sensores y validacin de su desempeo en un paciente piloto.
4. Recoleccin de datos y a la elaboracin de los manuales de operacin y
mantenimiento del sistema.
1.7.1 Clases o modalidades de la investigacin
Modalidades de trabajo
La telemedicina ha evolucionado desde sistemas clsicos de conexin punto a punto
para aplicaciones dedicadas, hacia sistemas interactivos multimedia en red. En el primer
caso se cuentan innumerables ejemplos de tele-consulta entre profesionales, tele-
atencin domiciliaria, conexin entre asistencia primaria y especializada, etc. En el
segundo caso tenemos los nuevos servicios a travs de web que permiten las
comunicaciones cruzadas entre personas afectadas de una misma enfermedad, entre
paciente-mdico y entre profesionales, no slo para compartir informacin de inters
comn sino para ofrecer y recibir servicios mdicos con un alto grado de interactividad.

Desde un punto de vista operativo, se pueden distinguir dos modos de operacin


bsicos que son: en tiempo real y en tiempo diferido. Este ltimo es el que se utiliza en
los casos en que los datos o imgenes son almacenados en un repositorio desde el
cual, en un momento posterior, son recogidas (descargadas a un sistema de
procesamiento) por el mdico especialista. Este mtodo se utiliza tpicamente en
situaciones que no son urgentes, cuando un diagnstico o una consulta se pueden hacer
en 24 o 48 horas. El modo de tiempo real se da en la situacin de comunicaciones
interpersonales, que pueden establecerse generalmente por videoconferencia, telfono
o chat. Tambin puede considerarse tiempo real el envo de datos clnicos o alarmas a
un centro de llamadas, que genera a su vez una respuesta acorde a la demanda
solicitada.
Escenarios de aplicacin
Podemos distinguir varios escenarios en los cuales se desarrollan distintas
capacidades tecnolgicas que puede utilizar el sistema sanitario para ofrecer servicios
de asistencia mdica a distancia. Ellos son:
Asistencia domiciliaria. ste es posiblemente el escenario de aplicacin de mayor
crecimiento en los ltimos aos. Fundamentalmente, est dirigido a facilitar la asistencia
de personas ancianas, pacientes crnicos, pacientes en rehabilitacin cognitiva,
asistencia a discapacitados, etc. Recientemente se han agregado a esta lista pacientes
agudos dentro de programas de hospitalizacin domiciliaria y de ciruga mayor
ambulatoria. La tele-asistencia en el domicilio se presenta como una alternativa
complementaria de los servicios domiciliarios actuales en la prctica asistencial. La
asistencia domiciliaria puede estar presente en cualquiera de las modalidades arriba
enunciadas. En el caso de pacientes crnicos podr incluir la tele-monitorizacin de
seales y signos vitales (ver apartado en lneas posteriores), la tele-consulta por medio
de videoconferencia o ambas simultneamente. Los casos ms bsicos de asistencia
domiciliaria son los sistemas personales de alarma que permiten la atencin telefnica
en casos de emergencias.
Conexin primaria-especializada. La telemedicina de asistencia primaria o de reas
rurales es uno de los escenarios clsicos de aplicacin, en el que se cuentan
innumerables programas activos en todo el mundo. Este es bsicamente un escenario
de colaboracin entre profesionales en donde el paciente puede tomar parte activa en
el proceso de consulta. Una de las tecnologas que ms ha impulsado esta modalidad
es la videoconferencia y la disponibilidad de instrumentos de auscultacin y diagnstico
preparados para trabajar como perifricos de aquella. Como ejemplos podemos
mencionar los laringoscopios, otoscopios, cmaras para dermatologa, fonendoscopios
electrnicos, ecgrafos, escneres de rayos X, todos ellos con conexin de datos e
imgenes con la estacin de trabajo del mdico de atencin primaria, desde donde se
transmiten en tiempo real, a la vez que se mantiene una videoconferencia entre ambos
facultativos. Casi todas las especialidades hacen uso de esta tecnologa, por ejemplo,
en psiquiatra, medicina interna, cardiologa, dermatologa, pediatra, neumologa, etc.
Conexin entre centros. Se trata normalmente de sistemas de interconsulta entre
centros de especialidades, que pueden pertenecer a una misma organizacin o estar a
gran distancia entre ellos. Se trata exclusivamente de contacto entre especialistas por
medios telemticos. Cuando estos contactos se hacen en tiempo real a travs de
videoconferencia, se establece una sesin de trabajo cooperativo, en la cual es posible
intercambiar datos, imgenes, videos, a la vez que se mantiene un contacto audiovisual
entre ambas partes. Los requerimientos tcnicos de telecomunicaciones suelen ser muy
altos para mantener la calidad y seguridad requeridas. Una de las reas de mayor
desarrollo en esta modalidad es la tele radiologa.
Servicios en la red. La rpida expansin del uso de Internet, sobre todo desde el hogar
ha abierto en los ltimos aos un nuevo campo de crecimiento explosivo, que incluso
ha acuado un nombre propio e-health sintetizando el concepto de servicios
asistenciales en la red. Miles de portales de salud en todo el mundo dan prueba de esto:
los portales horizontales que cubren un amplio abanico de especialidades mdicas,
dedicados al pblico en general o a profesionales, portales verticales dedicados a
enfermedades y patologas determinadas, o a colectivos especficos, comunidades
virtuales de personas que sufren una misma enfermedad o discapacidad, etc. Estos
sitios web, de dispar calidad y merecimientos de confianza en cuanto a los contenidos
que disponen, han evolucionado desde espacios de informacin relacionada con la
salud a ser una puerta de acceso a servicios on-line. As, es posible encontrar en ellos
servicios de segunda opinin mdica, servicios y aplicaciones para gestin de
enfermedad (disease management), consulta on-line a especialistas, agendas y
calendarios, etc. Es de esperar que con el despliegue de las redes de ancho de banda
extendido para telefona y datos, tales como el cable TV y ADSL, otros servicios
interactivos entre pacientes y mdicos podrn establecerse a travs de la red, dentro de
espacios que aseguren la confidencialidad y seguridad de los datos.
En los prrafos siguientes se describen los tres servicios de telecuidado que estn
presentes bajo distintas configuraciones en los escenarios descritos.

La Telemonitorizacin

La telemonitorizacin permite realizar un control a distancia del paciente mediante la


medicin de sus diferentes funciones vitales, que se transmiten desde el lugar donde se
encuentra (una ambulancia, un centro de atencin de emergencias, el hogar o su lugar
de trabajo) a un centro hospitalario. Las funciones vitales monitorizadas dependen,
como es de esperar, de la patologa o condicin fsica que se desea controlar. Las
medidas ms frecuentes son la presin arterial, el pulso cardaco, la concentracin de
oxgeno, el nivel de glucosa en sangre y la temperatura. Tambin es frecuente la
transmisin de registros de electrocardiograma y de espirometra.
La telemonitorizacin se puede realizar en tiempo real, cuando los valores o registros
son transmitidos mientras se produce su adquisicin, o en un momento posterior, por
ejemplo, al final del da, dependiendo en estos casos de la capacidad del dispositivo de
medida utilizado de almacenamiento y la programacin de su modo de actividad.

Dentro del concepto de telemonitorizacin tambin se incluyen los sistemas de alarma,


deteccin de cadas, localizacin, y otros asociados al estado del paciente, que son
ampliamente utilizados por personas que viven solas en su hogar o con problemas para
orientarse. Desde los centros de llamada se acude en su auxilio cuando se producen
alarmas tanto por una llamada como por la inactividad del sistema.

Podemos distinguir dos clases de telemonitorizacin:


A-Monitorizacin asistida, en los casos en que el mdico o la enfermera utilizan los
dispositivos convencionales como pulsioxmetros, espirmetros, esfigmomanmetros,
electrocardigrafos, etc., y cuyos datos son registrados electrnicamente en un
ordenador de mano o asistente personal, desde donde pueden ser transmitidos al centro
mdico por va telefnica.
B-Monitorizacin autnoma, en donde el paciente o la persona de ayuda en su
domicilio utilizan estos dispositivos, generalmente preparados especficamente para uso
domiciliario, para registrar y transmitir todas las medidas tomadas, sin necesidad de la
presencia de la enfermera. La utilizacin de estos dispositivos en un entorno de
Asistencia Domiciliaria permite minimizar los desplazamientos de mdicos y
enfermeras, reducindose a aquellas actuaciones en donde la presencia fsica es
imprescindible.

Cuando a la funcionalidad anterior se le suma la videoconferencia entre paciente y


mdico, nos encontramos ante un sistema de teleasistencia interactiva, donde se utiliza
la monitorizacin como un elemento ms para permitir el diagnstico o un correcto
seguimiento.

Los principales beneficiarios de los sistemas de telemonitorizacin son pacientes


crnicos, siendo las ms prevalentes entre ellos los aquejados de diabetes, EPOC y
enfermedades coronarias. Los grupos poblacionales ms frecuentes son personas de
la tercera edad y pacientes atendidos dentro de los programas de hospitalizacin
domiciliaria.

Teleasistencia interactiva
Teleasistencia se conoce como los servicios de atencin de emergencias solicitadas a
un centro de asistencia, por medio de dispositivos personales de alarma. Estos servicios
estn muy difundidos y atienden preferentemente a poblaciones de tercera edad y
personas con discapacidades.
La teleasistencia interactiva es un paso ms avanzado que su predecesora. En efecto,
se entiende como Teleasistencia-i la consulta directa entre un mdico y un paciente por
medio de alguno de los sistemas de telecomunicacin existentes. Los sistemas de
teleasistencia -i estn basados primordialmente en la videoconferencia, que es el
establecimiento de comunicacin audiovisual entre el mdico y el paciente,
caracterizada por la utilizacin de bases de datos de carcter administrativo o mdico
como el historial clnico electrnico, el vademcum o el protocolo clnico. La
telemonitorizacin, es tambin la herramienta complementaria para facilitar el
diagnstico o el seguimiento en los sistemas de teleasistenciai.
Para que un sistema de teleasistenciai sea realmente aceptado, la interaccin entre el
mdico y el paciente ha de ser lo ms real posible, de forma que stos tengan la
sensacin de estar hablando sin ningn dispositivo de por medio (sensacin de
presencia virtual) Para ello hay dos aspectos fundamentales que hay que tener en
cuenta; la utilizacin de la tecnologa necesaria y la adecuacin de sta al usuario.
Telediagnstico
Diferentes aplicaciones de telemedicina en los escenarios de conexin primaria-
especializada y de conexin entre centros tienen como objetivo final el llevar a cabo un
telediagnstico o una interconsulta sobre un caso clnico. Generalmente se engloba
dentro de telediagnstico la mayora de las aplicaciones de telemedicina que inducen a
la relacin de varios mdicos entre s por medios telemticos: segunda consulta, trabajo
cooperativo, consulta a centros de referencia.
Hay algunas especialidades mdicas que se prestan con facilidad a la utilizacin del
telediagnstico, como pueden ser la tele radiologa, la teledermatologa, la telepatologa,
la telecardiologa o la telepsiquiatra.
La telerradiologa
Usada para el envo de imgenes diagnsticas como tomografas, radiografas o
imgenes de resonancia magntica es sin duda la aplicacin ms extendida hoy en da
y la pionera aos atrs. As, estas imgenes se transmiten dentro de un mismo edificio,
a hospitales de esa ciudad o a centros de referencia en cualquier parte del mundo.
Incluso ya se han dado experiencias piloto para que los radilogos desde sus hogares
o centros privados puedan tener acceso a esas imgenes sin tener que acudir al
hospital. El espectacular auge de la telerradiologa tiene sus races en que ha sido una
demanda por parte del personal mdico desde hace mucho tiempo lo cual se ha
traducido en una constante labor de investigacin y desarrollo en el sector as como en
la aparicin de ordenadores y monitores de altas prestaciones con unos precios muy
asequibles y uso de nuevas tecnologas que rompen las barreras iniciales de hace 20
aos cuando la resolucin de imagen era inadecuada, la transmisin era muy lenta, el
almacenaje y la recuperacin de datos era caro y complicado y los informes se
retrasaban. Actualmente, segn un estudio realizado por Deloitte & Touch a nivel
europeo, el 83 % de los hospitales disponen de un sistema PACS o de tele radiologa,
siendo sta la punta de lanza o iniciacin de muchos hospitales en el mundo de la
telemedicina.
La telepatologa o patologa
A distancia se basa en la adquisicin de imgenes (bien como simples imgenes o como
secuencia de video en tiempo real) a travs de una videocmara montada sobre un
microscopio. Estas imgenes son transmitidas mediante los sistemas de
telecomunicacin disponibles a un ordenador para que sean analizadas por un patlogo.
As, los principales usos de la telepatologa son:

1) proveer servicios urgentes en aquellos lugares donde no se dispone de un patlogo.


2) facilitar el acceso inmediato a especialistas en determinadas especficas reas de la
patologa.
3) generar segundas opiniones entre colegas, completando, corrigiendo o afinando
algunos diagnsticos.
4) permitir la formacin continuada de especialistas.
Comentarios semejantes a los ya efectuados se pueden realizar sobre otras
especialidades como la telecardiologa, la telepsiquiatra y muchas ms, pues el
espectro se va ampliando y el telediagnstico, el trabajo cooperativo, la consulta con
centros de referencia y la segunda opinin a travs de medios telemticos se est
haciendo cada vez ms frecuente en los diferentes departamentos de los hospitales y
los centros de atencin primaria en los pases ms avanzados en el uso y prctica de la
telemedicina.

1.8 Marco terico


La tele medicina se puede definir como la asesora y aporte de servicios de salud
a distancia, en los componentes de promocin, prevencin, diagnstico,
tratamiento o rehabilitacin, por profesionales de la salud, quienes utilizan para
eso las Tecnologas de Informacin y Comunicaciones (TIC), acordes y
adaptadas a las realidades de tecnologa, conectividad y su conocimiento
cientfico. Esto permite intercambiar datos diagnsticos, con el propsito de
facilitar el acceso de la poblacin que por sus condiciones personales, padezcan
de enfermedades agudas, crticas, crnicas, discapacitantes y secuelares,
independientemente de su rea geogrfica.
Histricamente se puede decir que el primer desarrollo fue hacia la dcada de
1950. Una de las primeras implementaciones se efectu en la Universidad de
Nebraska en los Estados Unidos, y consisti en un circuito cerrado de televisin
bi-direccional comunicado por microondas, que se us para tratamiento a
distancia y educacin mdica. Otro proyecto pionero utiliz una conexin va
satlite entre un hospital de Anchorage, Alaska con otro de Sacramento en
California. Los primeros proyectos, estuvieron dirigidos a la teleconsulta y a la
tele-educacin. El desarrollo de la Telemedicina hasta su sofisticado nivel actual
ha pasado por muchas etapas, y resulta indudable que ha estado ntimamente
relacionado con aspectos eminentemente tecnolgicos. El creciente nivel de
complejidad que desde la dcada de 1960 han ido adoptando las
telecomunicaciones, ha revolucionado este campo. Primeramente, las
comunicaciones telefnicas han sufrido un cambio que va desde la telefona
electromecnica de los primeros tiempos, hasta los tendidos digitales de fibra
ptica de alta velocidad de hoy en da. El advenimiento de las comunicaciones
va satlite a finales de los 60 fue otro hito decisivo que contribuy al nivel actual
de la Telemedicina, permitiendo la transmisin remota de imgenes de
televisin. Sin embargo, la mayor revolucin en este campo, la brind el
advenimiento de la computacin, que posibilit el almacenamiento masivo de
datos mdicos y su transferencia a otros sitios para ser consultados. Las
primeras implementaciones de Telemedicina y computadoras ofrecan la
posibilidad de consultar grandes bases de datos e Historias Clnicas, y de
proveer educacin mdica a distancia. En los ltimos 10 aos es, sin embargo
cuando hace eclosin la computacin grfica, modificando todas las prcticas
mdicas por la posibilidad de incorporar imgenes a las herramientas con que
haba contado la Telemedicina hasta ese momento. Y, finalmente, el
advenimiento de las grandes redes de computadoras, y entre ellas la Internet,
transform a la Telemedicina en un recurso al alcance de grandes sectores de
la poblacin y la comunidad mdica.
La base de la medicina es el diagnstico, sin el cual no es posible establecer el
Tratamiento adecuado y es en el diagnstico precisamente donde es ms
Eficiente aplicar la telemedicina pues permite decidir de inmediato la conducta a
Seguir, por esta razn las ventajas de usar las telecomunicaciones en la
medicina
Son:
incremento en la eficiencia de los servicios
incremento en la calidad de los servicios
Agilizacin de los resultados
beneficio para la economa con los ahorros de tiempo
Reduccin de tiempo y costos en transporte de los enfermos
Reduccin de tiempo y costos en transporte de mdicos, especialistas,
etc.
Reduccin de costos en equipo.

1.8.1 Requerimientos para sistemas de tele medicina.


Antes de empezar a disear un sistema de tele medicina, es importante conocer
cules son los requerimientos mnimos para lograr obtener un sistema con
caractersticas propias y que preste las funciones tanto adecuadas como
necesarias en la sociedad
Disponer de la tecnologa informtica y de telecomunicaciones necesarias para
recibir y prestar servicios de tele diagnstico.

Garantizar la tica mdica establecida en los procedimientos a efectuar.

Contar con el plan de seguridad informtica establecido y aprobado por la


instancia correspondiente.

Certificar y registrar al personal mdico.

1.8.2 Como se ha implementado la telemedicina en Colombia


En la actualidad, el trabajo que se viene desarrollando en nuestro pas para
impulsar este campo de trabajo, lo adelantan la Universidad Pontificia
Bolivariana en Medelln, la Universidad del Cauca en Popayn, la Fundacin
Universitaria Manuela Beltrn en Bucaramanga y la Universidad Nacional en
Bogot. Y se ha venido implementando para el presente futuro, pensado desde
y para un ahorro de costos, con el fin de evitar traslado de personal mdico de
alta complejidad a sitios lejanos de los centros quirrgicos, aprovechando
milimtricamente todo el avance tecnolgico que hay para beneficio de la
comunidad en general. Los especialistas entrevistados arguyen que en el
momento, para Colombia es de gran dificultad poder desplegar toda la capacidad
del programa tecnolgico, pues apenas estn convenciendo al Estado de la
utilidad de esta rea de la medicina como mtodo ahorrativo en el rubro de
funcionamiento. La respuesta del Estado es severa sin dejar de ser sensata, en
cuanto que no puede asumir costos extras, hasta no acabar de cubrir la atencin
bsica hospitalaria en niveles por encima del 70%.

1.8.3 Antecedes histricos


La telemedicina naci en los Estados Unidos, alrededor de los aos 50, cuando
la transmisin de datos anlogos (continuos en el tiempo), se haca a travs de
lneas telefnicas que difundan seales electrocardiogrficas y radiogrficas. La
evolucin de la telemedicina determin que hacia los aos 70 y 80, se pudieran
enviar por fax o lnea telefnica, historias clnicas completas.
La telemedicina, con el advenimiento del internet, al permitir consultas a
distancia, se convierte en una alternativa de transmisin de informacin asociada
a un paciente, en forma de datos, imgenes, video y voz. En la segunda dcada
de los aos 90, las lneas digitales fueron aprovechadas al mximo, y la fibra
ptica y los enlaces satelitales facilitaron el envo de todo tipo de imgenes
mdicas en formatos digitales.
Hoy, las imgenes mdicas analgicas como las radiografas pueden
digitalizarse y ser enviadas a travs de cualquiera de esos medios o tomar esas
mismas imgenes mdicas y llevarlas a formato digital (equipos de
imageneologa: radiografa, eco cardiografa, resonancia magntica y
tomografa). Slo hasta hace algn tiempo, el manejo que se le poda dar a ese
tipo de informacin era grabarla en medio magntico (discos pticos que eran
cassettes de formato plano con lectura, similar a la de una videograbadora) o
imprimirla para poder ser visualizada. A medida que la informtica mejora,
pueden utilizarse formatos ms complejos como el dicom, un formato de lectura
de imgenes mdicas digitales que puede leer un computador personal y que
adems permite el intercambio de formatos anlogo y digital (alfanumrico: unos
y ceros).
Redes de telemedicina
La destinacin especfica en el rea de la telemedicina se dirige a suplir de
informacin mdica a las redes de las especialidades, -principalmente- en
cardiologa, psiquiatra, neurologa y neurociruga. En el mundo occidental,
pases como Noruega, Dinamarca y Espaa, trabajan con equipos mdicos
proporcionados por la cultura tecnolgica asitica en otras ramas muy
importantes como oftalmologa, traumatologa, reumatologa,
otorrinolaringologa, neurociruga, robtica, neumologa, dermatologa,
ginecologa, cardiologa. La intencin final del despliegue tecnolgico-mdico, es
proporcionar a cada grupo la informacin necesaria para atender a un grupo de
profesionales especialistas: doctores, paramdicos, auxiliares de enfermera o
enfermeras, ubicados en algn lugar distante, con atencin mdica experta,
utilizando los medios adecuados.
En Colombia, el doctor Isnardo Torres, de la Fundacin Universitaria Manuela
Beltrn (Bucaramanga), comenta que su proyecto de Construccin de Red de
Hospital Virtual, est siendo creado a partir de proyectos de grado de estudiantes
que quieren participar en este macro proyecto de alcance nacional. La idea es ir
tejiendo la red punto a punto, tramo por tramo, utilizando ese 5% que le da el
Estado a los alcaldes, para invertirlo -que pocas veces lo hacen- en
infraestructura hospitalaria con mnima tecnologa y as implementar el novedoso
servicio. Cincuenta trabajos de diagnstico hicieron falta para que 4 proyectos
tuvieran implementacin real en este momento.
En la Universidad Nacional en Bogot, el doctor Manuel Guillermo Forero habl
del Programa de procesamiento de imgenes mdicas por computador,
realizadas por teleanlisis, en el cual los mdicos pueden sealar los mismos
contenidos con un mouse y modificarlos en tiempo real y adems ofrece un chat
para su comunicacin. El proyecto de cartografa cerebral: Prototipo de atlas
digital del cerebro humano dirigido por Forero, ilustra los avances de la ingeniera
biomdica, en la cual se pretende que mediante un PC tradicional, se visualicen
en todo su gramaje, los tejidos y rganos cerebrales de los pacientes, para
manejo del personal mdico.

1.8.4 Reglamentacin en Colombia de la telemedicina


El Gobierno demanda norma sobre telemedicina en el Plan Nacional de
Desarrollo , sobre telemedicina en Colombia debe tenerse presentes:
La resolucin 3763 de 2007 del Ministerio de la Proteccin Social por la cual se
modifican parcialmente las Resoluciones 1043 y 1448 de 2006 y la Resolucin
2680 de 2007 y se dictan otras disposiciones (Diario Oficial, Ao CXLIII No.
46.791, mircoles 24 de octubre de 2007)
Decreto 3039 de 2007 por el cual se adopta el Plan Nacional de Salud Pblica
2007-2010 (DIARIO OFICIAL. AO CXLIII. N. 46716. 10, AGOSTO, 2007. PAG
8.), uno de cuyos componentes es el fomento de la telemedicina.
Acuerdo 00357 de 2007 por el cual se aprueban los criterios de distribucin de
los recursos de la Subcuenta
de Eventos Catastrficos y Accidentes de Trnsito, ECAT, asignados para el
fortalecimiento de la Red Nacional de Urgencias en la vigencia 2007 (Diario
Oficial, Ao CXLIII No. 46.625, viernes 11 de mayo de 2007)
Resolucin nmero 1448 de 2006 (ver anexos 1 y 2), del Ministerio de la
Proteccin Social Por la cual se definen las Condiciones de Habilitacin para las
instituciones que prestan servicios de salud bajo la modalidad de Telemedicina
publicada en el DIARIO OFICIAL No 46.332, lunes 17 de julio de 2006.
Telemedicina es definida en la Resolucin nmero 1448 de 2006 del Ministerio
de la Proteccin Social como la provisin de servicios de salud a distancia, en
los componentes de promocin, prevencin, diagnstico, tratamiento o
rehabilitacin, por profesionales de la salud que utilizan tecnologas de la
informacin y la comunicacin, que les permiten intercambiar
datos con el propsito de facilitar el acceso de la poblacin a servicios que
presentan limitaciones de oferta de acceso a los servicios o de ambos en su rea
geogrfica.
Referencias bibliogrficas

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