Developmental Dysplasia of The Hip - Clinical Features and Diagnosis - UpToDate

3/10/2017 Developmental dysplasia of the hip: Clinical features and diagnosis - UpToDate
Reedicin oficial de UpToDate

www.uptodate.com 2017 UpToDate
Displasia del desarrollo de la cadera: Caractersticas clnicas y diagnstico
Autor: Scott B Rosenfeld, MD

Editor de seccin: William Phillips, MD
Editor secundario: Mary M Torchia, MD
Todos los temas se actualizan a medida que se obtienen nuevas pruebas y se completa nuestro proceso de
revisin por pares .
Revisin de la literatura a travs de: Sep 2017. | Este tema se actualiz por ltima vez: 13 de julio de
2017.
INTRODUCCIN - La displasia del desarrollo de la cadera (DDH) describe un espectro de condiciones

relacionadas con el desarrollo de la cadera en lactantes y nios pequeos. Abarca el desarrollo anormal del
acetbulo y el fmur proximal y la inestabilidad mecnica de la articulacin de la cadera ( tabla 1 ).
Los recin nacidos suelen tener laxitud fisiolgica de la cadera y la inmadurez del acetbulo durante las
primeras semanas de vida. En la mayora de los casos, la laxitud se resuelve, y el acetbulo se desarrolla
normalmente. Con la evaluacin de los factores de riesgo, el examen fsico en serie de las caderas y el uso
apropiado de estudios de imagen, la mayora de los nios con caderas patolgicas pueden ser diagnosticados y
tratados correctamente sin secuelas a largo plazo. (Ver "Displasia del desarrollo de la cadera: Tratamiento y
resultado" .)
La DDH tpica, que generalmente ocurre en bebs sanos de otra manera, ser el foco de esta revisin del tema.
La displasia de la cadera y la inestabilidad tambin ocurren en asociacin con otras afecciones. La displasia de
cadera neuromuscular ocurre cuando hay debilidad y / o espasticidad en algunos o todos los grupos de
msculos de la cadera (por ejemplo, en la espina bfida o parlisis cerebral). El diagnstico y el manejo de la
displasia de cadera neuromuscular y teratolgica difieren del diagnstico y manejo de la displasia de cadera en
nios sanos.
Las caractersticas clnicas y el diagnstico de DDH en nios sanos de otra manera sern revisados aqu. La
epidemiologa, la patognesis, el tratamiento y el resultado se discuten por separado. (Ver "Displasia del
desarrollo de la cadera: Epidemiologa y patognesis" y "Displasia de desarrollo de la cadera: Tratamiento y
resultado" .)
CARACTERSTICAS CLNICAS - Las caractersticas clnicas de DDH dependen de la edad del nio y la
gravedad de la anomala ( tabla 2 ). El espectro de presentacin vara desde la inestabilidad en el examen del
recin nacido hasta la sutil supresin limitada en el lactante, la marcha asimtrica en el nio, el dolor
relacionado con la actividad en el adolescente y la osteoartritis en el adulto. El anterior DDH se detecta, el ms
simple y ms eficaz el tratamiento y el mejor el resultado a largo plazo [ 1 , 2 ]. (Ver "Displasia del desarrollo de
la cadera: Tratamiento y resultado" .)
Historia - Una revisin minuciosa de la historia mdica y familiar del nio ayuda a identificar los factores de
riesgo para DDH y excluir otras causas congnitas o neuromusculares de inestabilidad de la cadera. Los
factores de riesgo ms importantes son el sexo femenino, el posicionamiento de la nuca a 34 semanas de
gestacin (independientemente de que la versin ceflica externa sea exitosa o no) 3 , antecedentes familiares
de DDH y swaddling estrecho de las extremidades inferiores [ 2 ]. Las condiciones que estn asociadas con
DDH, pero no se ha demostrado que aumentan el riesgo de ocurrencia, incluyen tortcolis, plagiocefalia,
https://www-uptodate-com.ezproxy.javeriana.edu.co/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-clinical-features-and-diagnosis/print?source=search 1/36
metatarsus adductus, pie zambo, siendo el primognito, oligohidramnios, peso al nacer> 4 kg y embarazo de
gestacin mltiple. (Ver "Displasia de desarrollo de la cadera: Epidemiologa y patognesis", seccin sobre '.)
Los lactantes y nios pequeos con dislocacin no tratada de cadera rara vez tienen dolor u otras limitaciones.
La mayora de los nios afectados comienzan a caminar y alcanzan otros hitos del desarrollo en el momento
apropiado.
Examen
Informacin general - Estamos de acuerdo con las directrices de la sociedad profesionales que
recomiendan el examen de comienzo DDH en el perodo neonatal y continuando en las visitas de supervisin de
salud hasta aproximadamente nueve meses de edad y / o el nio est caminando independientemente [ 2-5 ]. El
examen del recin nacido y los exmenes de la oficina a las dos o cuatro semanas de edad son particularmente
importantes para la deteccin temprana de DDH.
Los hallazgos pertinentes del examen de DDH varan segn la edad ( tabla 2 ). Los aspectos ms importantes
del examen son la inestabilidad de la cadera en el recin nacido y el rango de movimiento en el lactante y el
nio mayores [ 2 ]. Es importante explicar el examen de la cadera a los padres mientras se est realizando y
documentar los resultados en cada visita. (Ver 'Inestabilidad de la cadera' a continuacin y 'Rango de
movimiento' a continuacin.)
La Academia Americana de Pediatra (AAP) [ 2 ], la Academia Americana de Cirujanos Ortopdicos [ 4 ], la

Sociedad Ortopdica Peditrica de Norteamrica [ 5 ] recomiendan el examen de DDH en la visita del recin
nacido y en las visitas de supervisin de salud posteriores el Grupo de Trabajo canadiense sobre DDH [ 6 ].
(Vea 'Screening para DDH' abajo.)
Examen general - Los aspectos importantes del examen general para DDH incluyen el examen neurolgico
y el examen de la columna vertebral y las extremidades inferiores distales, buscando anomalas asociadas con
DDH y otras causas de inestabilidad de la cadera.
El examen neurolgico debe incluir la evaluacin del movimiento espontneo de las cuatro extremidades y
la evaluacin de la espasticidad. (Ver "Examen neurolgico del recin nacido" y "Evaluacin neurolgica
detallada de lactantes y nios" ).
El examen de la columna vertebral debe incluir la amplitud del movimiento cervical (buscando tortcolis (
figura 1 )) y manifestaciones cutneas del disrafismo espinal (p. Ej., Hoyuelos y manchas peludas). (Ver
"Fisiopatologa y manifestaciones clnicas del mielomeningocele (espina bfida)" ).
El
examen de las extremidades debe incluir el examen de los pies para metatarso aducto ( figura 2 ). (Ver
"Deformaciones posicionales de las extremidades inferiores", seccin sobre 'Metatarsus adductus' .)
Hallazgos especficos de la edad de DDH - Los resultados de los exmenes pertinentes varan segn la
edad ( tabla 2 ):
En lactantes menores de tres meses, es muy importante evaluar la estabilidad de las caderas mediante la
maniobra de Ortolani [ 2 ]. La maniobra de Barlow, la prueba de Galeazzi (tambin llamada la prueba de
Allis o de Perkins), y la prueba de Klisic tambin pueden ser tiles. La disminucin de la abduccin
generalmente no est presente a esta edad. (Ver 'Inestabilidad de la cadera' a continuacin y 'Asimetra' a
continuacin y 'Prueba Klisic' a continuacin.)
Despus de los tres meses de edad, la abduccin limitada, la aparente discrepancia de la longitud de la
cadera (en casos unilaterales) y los Galeazzi (para casos unilaterales) y Klisic son mejores indicadores de
la DDH que la inestabilidad. A los tres meses de edad, las pruebas de inestabilidad son de poco valor
porque las caderas inestables se han estabilizado (la cadera una vez dislocable se estabiliza en la posicin
reducida y la cadera una vez reducible se estabiliza en la posicin dislocada). (Ver "Rango de movimiento"
ms abajo y "Asimetra" a continuacin y "Prueba Klisic" a continuacin.)
En nios en edad de caminar con DDH unilateral, la debilidad de los abductores de cadera en el lado
afectado puede estar indicada por una prueba positiva de inclinacin plvica de Trendelenburg (incapacidad
de mantener la pelvis horizontalmente de pie sobre la pierna ipsilateral) ( figura 1 ) y la presencia de una
trinchera de Trendelenburg mientras camina. (Ver 'Asimetra' a continuacin.)
Inestabilidad de la cadera - Cada cadera debe examinarse individualmente para ver si hay reducibilidad e
inestabilidad ( tabla 1 ) [ 7 - 9 ]. El beb debe estar sobre una superficie estable en decbito supino, con la
cadera flexionada a 90 y en rotacin neutra. El examen debe ocurrir cuando el beb est en calma y no est
llorando. Las caderas son examinadas mejor con toda la ropa y los paales quitados de las extremidades
inferiores.
maniobra Ortolani - El muslo se sujeta sin apretar, con el ndice del examinador y el dedo medio a lo largo
del trocnter mayor y el pulgar en la parte interna del muslo. Desde una posicin aductada, la cadera se
sujeta suavemente mientras levanta o empuja el trocnter anteriormente. Se debe evitar la abduccin
extrema porque disminuye la sensibilidad de la maniobra de Ortolani. Si la cadera est dislocada, la
maniobra de Ortolani puede reducirla y es acompaada por un clunk palpable. Una maniobra positiva de
Ortolani asume una cadera dislocada que es reducible.
maniobra Barlow - La cadera se lleva a cabo de la misma manera que para la maniobra de Ortolani. El
muslo es agarrado flojamente con el ndice del examinador y el dedo medio a lo largo del trocnter mayor y
el pulgar en el muslo interno. La cadera se aduce suavemente , sin aplicar ninguna presin hacia abajo,
mientras palpa para que la cabeza se mueva fuera de la parte posterior del acetbulo. Si la cadera es
dislocable , se puede detectar un movimiento posterior y un clunk palpable cuando la cabeza femoral sale
del acetbulo (el "jerk of exit") [ 2,7-9 ]. Un subluxatablela cadera se caracteriza por un sutil movimiento
deslizante o una sensacin de flojedad, como una pelota de tenis movindose en un plato de sopa. Una
maniobra de Barlow positiva asume una cadera reducida que es subluxatable o dislocable [ 2 ].
Un video que demuestra el funcionamiento de las maniobras de Ortolani y de Barlow est disponible en el Web
site de AAP .
La sensacin de reduccin o dislocacin es distinta y mejor descrita como un "idiota" o "clunk". Esta sensacin
es diferente de la de la articulacin benigna de tono alto que hace estallar, hacer clic o romperse causada por el
encaje de tendones o ligamentos en y alrededor de la cadera y la rodilla. El trmino "hip click" es engaoso y es
mejor evitarlo; hip clics no son sugestivos de DDH [ 10 , 11 ].
La combinacin de las maniobras de Barlow y Ortolani tiene una alta especificidad (estimada en
aproximadamente 98 a 99 por ciento) en la deteccin de la inestabilidad de la cadera [ 12 ]. La sensibilidad vara
dependiendo de la habilidad del examinador, el nmero de exmenes realizados y el estndar de diagnstico
(por ejemplo, ecografa, radiografas simples). Sensibilidad se incrementa en manos experimentadas (que van
desde 87 a 97 por ciento) [ 13 - 17 ].
Asimetra - Los resultados de la exploracin asimtrica pueden ser tiles en la DDH unilateral. Sin
embargo, hasta el 37 por ciento de los casos son bilaterales [ 18 ]. La falta de asimetra no excluye la DDH y
puede retrasar el diagnstico.
El acortamiento aparente de un fmur es un signo importante de dislocacin unilateral y puede obtenerse con la
prueba de Galeazzi. Esto se realiza con el beb en decbito supino, las caderas flexionadas a 90 , las rodillas
flexionadas y los pies planos en una superficie nivelada y lado a lado, con los talones en posicin de aposicin a
las nalgas. En esta posicin, las rodillas estn normalmente en el mismo nivel. En la luxacin unilateral, la
cabeza del fmur es desplazada posteriormente, funcionalmente acortando el muslo, y la rodilla ipsilateral ser
ms baja que la otra rodilla ( figura 2 ). Una prueba Galeazzi positiva no es especfica para DDH. Se deben
considerar otras causas de discrepancia entre las piernas (por ejemplo, hemihipertrofia, hipoplasia femoral, coxa
vara).
La asimetra en la posicin o nmero de los pliegues de la piel inguinal, del muslo o de los glteos puede ser
una pista para el diagnstico de DDH ( figura 3 y figura 4 ). En el caso de la DDH, estos pliegues aumentados se
deben al acortamiento funcional del fmur con "agrupamiento" de la piel y el msculo a su alrededor. Este
hallazgo es sensible pero no especfico para la DDH, ya que la asimetra del pliegue cutneo est presente en
aproximadamente el 24 por ciento de todos los lactantes [ 19 ]. Esta asimetra es ms probable que se vea en
nios con DDH unilateral.
En el nio que est caminando, la asimetra de la marcha puede proporcionar una pista a DDH unilateral. La
marcha anormal suele ser causada por la pierna de longitud discrepancia, lo que resulta en cambios de la
marcha, como pie caminando en el lado afectado o la bveda ms largo de la pierna contralateral [ 20 ]. Un nio
con dislocacin unilateral de cadera tendr una sacudida de Trendelenburg en el lado afectado ( figura 1 ).
Rango de movimiento - En un nio mayor de dos a tres meses, la limitacin de la abduccin (<45 ) es el
signo ms confiable de DDH. El rango normal de movimiento en un beb supino con la pelvis estabilizada es>
75 para la abduccin y al menos 30 ms all de la lnea media para la aduccin [ 21 ]. En un estudio
prospectivo longitudinal de 10 aos que incluy 2876 lactantes, la abduccin unilateral limitada de cadera
despus de ocho semanas de edad tuvo una sensibilidad del 78 por ciento y una especificidad del 93 por ciento
en la deteccin de DDH radiogrficamente confirmada [ 22 ]. En otra revisin de 683 nios mayores de tres
meses, la abduccin unilateral limitada de cadera tuvo una sensibilidad de 69 por ciento y una especificidad de
54 por ciento [ 23]. Los bebs menores de dos a tres meses pueden tener aduccin normal porque no han
tenido tiempo suficiente para desarrollar una contractura de aduccin. (Ver "Displasia del desarrollo de la
cadera: Epidemiologa y patognesis", seccin sobre 'Embriologa y patognesis' ).
Los pacientes con DDH unilateral pueden tener un aumento de la rotacin interna de la cadera porque el
aumento de la anteversin femoral se asocia a menudo con DDH [ 24 ]. La rotacin interna de cadera se evala
con el paciente acostado boca abajo sobre la mesa de examen y las rodillas flexionadas; la pierna inferior se
gira alejndose del eje del cuerpo (girando la cadera internamente) ( figura 5 ). (Vase "Enfoque del nio con el
dedo en la punta", seccin "Examen enfocado de las extremidades inferiores" ).
Prueba Klisic - Una prueba Klisic positiva es sugestiva de DDH. La prueba de Klisic se realiza colocando el
dedo ndice en la espina ilaca anterior-superior y el dedo medio en el trocnter mayor. Una lnea imaginaria
entre estos puntos pasa a travs o por encima del ombligo en un nio sin DDH (prueba de Klisic negativa). La
lnea pasa por debajo del ombligo si la cadera est dislocada (prueba de Klisic positiva) porque el trocnter
mayor est en una posicin ms superior ( figura 6 ). La prueba de Klisic puede ser particularmente til en las
dislocaciones bilaterales cuando la abduccin es simtrica y el signo Galeazzi es negativo (es decir, las rodillas
estn a la misma altura), porque el resultado se evala independientemente para cada lado y no se basa en la
comparacin con la contralateral miembro.
Dislocacin bilateral - DDH bilateral ocurre en tanto como 37 por ciento de casos [ 18 , 25 ]. En los
lactantes menores de tres meses, las pruebas de inestabilidad (es decir, las maniobras de Ortolani y Barlow)
pueden ser tiles para detectar DDH bilateral. Sin embargo, a medida que avanza la DDH, las caderas
dislocadas se vuelven irreducibles y la inestabilidad ya no se detecta. Hallazgos relacionados con la simetra
(por ejemplo, Galeazzi signo, los pliegues del muslo) no son tiles en la dislocacin bilateral [ 21 ]. (Ver
"Displasia del desarrollo de la cadera: Epidemiologa y patognesis", seccin sobre 'Embriologa y patognesis'
).
En nios mayores de tres meses, el hallazgo de examen ms importante para las caderas dislocadas bilaterales
es la abduccin simtrica limitada (<45 ). Otros signos pueden incluir el ensanchamiento del perineo, las
pruebas de Klisic positivas bilaterales y los segmentos de muslos cortos en relacin con el tamao del nio (
figura 7 ). Una vez que el nio comienza a caminar, la hiperlordosis y el andar de Trendelenburg entre dientes
son hallazgos clsicos ( tabla 2 y figura 1 ).
Displasia sin dislocacin - Displasia sin dislocacin por lo general no tiene hallazgos clnicos y es
asintomtica hasta la adolescencia o temprana edad adulta. Se encuentra a menudo slo a travs de la
deteccin diligente de factores de riesgo o por cierto cuando las radiografas se obtienen para otras
preocupaciones (por ejemplo, una radiografa abdominal para la evaluacin de la obstruccin del intestino,
cistografa ( imagen 1 )) o para la evaluacin de dolor de cadera relacionada con la actividad en un adolescente
o adulto joven.
Historia natural - La historia natural de DDH no tratada depende de la edad del paciente y la gravedad de
DDH [ 26-29 ]. La mayora de la inestabilidad de la cadera en los recin nacidos se estabiliza poco despus del
nacimiento, a medida que la laxitud fisiolgica disminuye y la cabeza femoral y el acetbulo crecen. En los
estudios observacionales, existe una alta tasa de resolucin de la inestabilidad neonatal de la cadera sin
intervencin [ 4,7,30-33 ]. En una cohorte de 11.989 nios examinados por un nico examinador, el 60 por ciento
de las caderas que demostr inestabilidad en el examen fsico al nacer se estabiliz en la primera semana de
vida y casi el 90 por ciento se estabiliz en dos meses [ 7]. Estas caderas eran funcional y radiogrficamente
normales a los 12 meses de edad. Resultados similares fueron reportados en un estudio de exmenes
ultrasonogrficos de rutina de ms de 14.000 recin nacidos: 6 por ciento tenan anomalas poco despus del
nacimiento, 90 por ciento de las cuales se volvieron normales a las nueve semanas de edad [ 33 ].
Los lactantes y nios pequeos con dislocacin no tratada de cadera rara vez muestran signos de dolor u otras
limitaciones. La mayora de los nios alcanzan los hitos del desarrollo en el momento apropiado. Una cadera
dislocada generalmente no retrasa la edad a la que el nio comienza a caminar. Una cadera dislocada puede
funcionar bien durante muchos aos [ 29 ]. Sin embargo, la debilidad en la musculatura de los abductores de
cadera puede resultar en el patrn clsico de la marcha Trendelenburg. Con el tiempo, puede haber progresin
gradual de la discapacidad funcional, el dolor y la enfermedad acelerada de cadera degenerativa. El riesgo de
estas complicaciones no est bien definido, pero puede estar asociado con el desarrollo de un acetbulo falso [
34]. Los pacientes con dislocaciones unilaterales pueden tener discrepancia en las piernas, problemas de rodilla
ipsilateral, escoliosis y trastornos de la marcha. Los pacientes con dislocaciones bilaterales pueden desarrollar
dolor de espalda (quizs relacionado con el aumento de la lordosis lumbar).
La displasia en una cadera reducida o subluxada puede diagnosticarse incidentalmente cuando se obtienen
radiografas por otros motivos. El curso clnico para los pacientes con esta presentacin es variable. Estas
caderas son a menudo asintomticas en lactantes y nios pequeos, y las anomalas radiogrficas pueden
mejorar con el tiempo, ya que el acetbulo todava tiene excelente potencial de remodelacin [ 34-37].].
Despus de la edad escolar, la probabilidad de mejora espontnea es baja. Los pacientes con displasia
persistente sin luxacin pueden permanecer asintomticos durante algn tiempo pero pueden desarrollar dolor
de cadera relacionado con la actividad o enfermedad articular degenerativa prematura en la adolescencia o en
la edad adulta joven. Esto ocurre como resultado del aumento de la tensin de contacto del cartlago en los
mrgenes anterior y lateral del acetbulo. El dolor puede comenzar poco despus de la madurez esqueltica, o,
en las mujeres, durante el primer o segundo embarazo, o en la menopausia. Pacientes de 40 a 60 aos de edad
que presentan con la osteoartritis de cadera se encuentran a menudo tienen displasia leve como una causa
contribuyente [ 26 - 29 ].
DIAGNSTICO POR IMAGEN
Ultrasonografa - La ecografa es la tcnica de imagen primaria para evaluar la morfologa y la estabilidad de

la cadera infantil. Es un complemento importante de la evaluacin clnica hasta los cuatro a seis meses de edad
[ 38-40 ]. La ecografa puede ser til para confirmar los hallazgos de los exmenes fsicos y evaluar a los bebs
con factores de riesgo que tienen hallazgos normales del examen. El principal inconveniente de la ecografa es
que la interpretacin precisa requiere formacin y experiencia [ 41 ].
Los criterios ecogrficos para DDH se han establecido para la imagen esttica (que incluye planos coronales y
transversales) y la imagen dinmica de la cadera flexionada con y sin modificacin Barlow estrs maniobra [ 40 ,
42 ]. La combinacin de imgenes estticas y dinmicas permite evaluar la morfologa, la posicin y la
estabilidad de la cadera.
Las vistas estticas incluyen una imagen coronal con el beb en decbito lateral y las caderas flexionadas a 30-
45 [ 43 ]. En esta posicin, el ilio osificado se ve como una lnea blanca recta sobre la cabeza femoral y el
acetbulo superior ( figura 8 e imagen 2 ). En la prctica, estas imgenes se orientan a menudo como si el beb
estuviera acostado en posicin lateral, con el ilio apuntando hacia la izquierda de la cabeza femoral, en lugar de
por encima. El ngulo alfa se mide desde la pared lateral del ilio y la lnea del techo seo. El ngulo beta es el
ngulo formado por la pared lateral del ilio y la lnea del techo cartilaginoso. Estos ngulos se utilizan para
clasificar DDH de acuerdo con el sistema Graf ( figura 9 ) [ 43]. Otro parmetro importante es el porcentaje de la
epfisis femoral que est cubierto por el techo acetabular. Para los nios menores de cuatro meses de edad,
generalmente consideramos que la cobertura de> 50 por ciento es normal [ 44 ].
La tcnica dinmica utiliza imgenes axiales y corona con tensin en tiempo real de la cabeza femoral, similar a
las maniobras de prueba de inestabilidad [ 45 ]. En los primeros das de vida, 4 a 6 mm de laxitud se considera
normal. La imagen dinmica se suele omitir cuando las caderas se examinan durante el tratamiento [ 42 ].
Radiografas simples - radiografas simples pueden ser tiles en la evaluacin de DDH despus de cuatro a
seis meses de edad [ 38 , 40 ]. Antes de eso, las radiografas simples tienen un valor limitado debido a que la
cabeza femoral y el acetbulo son cartilaginosos y no se han asistido. Sin embargo, pueden ser tiles si hay
preocupacin por otras anomalas seas (por ejemplo, coxa vara congnita, proximal femoral focal y agenesia
sacral) [ 40 ]. (Ver "Evaluacin radiolgica de la cadera en lactantes, nios y adolescentes", seccin sobre
"Estudios de imagenologa para contextos clnicos especficos" ).
Cuando se solicita una radiografa de cadera en un recin nacido, debe consistir en una sola vista anterior-
posterior (AP) con las caderas mantenidas en flexin de 20 a 30 ; la vista lateral de la rana es innecesaria y
aumenta la exposicin a la radiacin. La flexin es necesaria para acomodar la contractura fisiolgica de flexin
de la cadera recin nacida.
Despus de cuatro a seis meses, cuando se obtienen radiografas AP, las caderas deben estar en la posicin
neutral [ 40 ]. Las lneas radiogrficas y los ngulos se utilizan para evaluar el desarrollo acetabular y la posicin
de la cadera. Los hallazgos radiogrficos simples consistentes con DDH incluyen:
Posicionamiento lateral y superior de la porcin osificada de la cabeza y cuello femoral ( imagen 3 y figura
10A-B )
Aumento del ndice acetabular ( figura 11 e imagen 4 ); los valores normales para el ndice acetabular son
los siguientes: <35 al nacer; <25 a 1 ao; <20 a los 2 a 3 aos; <15 a los 6 a 7 aos; <11 a 12 a 10
aos; y <10 a los 15 aos [ 46 ]
Aspecto tardo del ncleo ossificante femoral en el lado implicado o tamaos asimtricos de los ncleos
osscos femorales ( imagen 3 )
Otras imgenes - Otras modalidades de imagen, como la artrografa, la tomografa computarizada (TC) y la
resonancia magntica (RM), no son tiles en el diagnstico de DDH, pero pueden utilizarse para evaluar la
reduccin posquirrgica. Con frecuencia se obtiene la artrografa (inyeccin de contraste radiopaco en la
articulacin de la cadera) y la imagen tridimensional, como la RM o la TC, para confirmar la reduccin exitosa y
determinar la posicin de la cabeza femoral dentro del acetbulo despus de la colada. Se deben utilizar
protocolos peditricos que incluyan dosis reducidas de radiacin.
La RM no suele utilizarse en la evaluacin diagnstica del nio pequeo con DDH, pero su uso se est
volviendo ms comn en la evaluacin de la reduccin posquirrgica [ 47 ]. En comparacin con la TC, la RM
muestra al paciente sin radiacin y proporciona informacin sobre la vascularidad de la cabeza femoral [ 48 ].
Tambin es til para evaluar las secuelas a largo plazo de la DDH parcialmente tratada o no tratada, como las
lgrimas labrales y la artritis [ 48 ]. (Ver "Evaluacin radiolgica de la cadera en lactantes, nios y adolescentes",
seccin sobre "Displasia de desarrollo de la cadera" y "Displasia de desarrollo de la cadera: tratamiento y
resultado", seccin sobre "Resultado" ).
DIAGNSTICO - El diagnstico de DDH en los lactantes se realiza generalmente mediante un examen fsico
que demuestra inestabilidad de la cadera ( tabla 1 ), asimetra (en casos unilaterales) y / o secuestro limitado.
Los resultados de los exmenes de DDH varan segn la edad ( tabla 2 ). (Ver 'Inestabilidad de la cadera' arriba
y 'Asimetra' arriba y 'Rango de movimiento' arriba).
La imagen diagnstica se puede utilizar para hacer el diagnstico en los bebs con conclusiones de la
investigacin no concluyentes. La imagen diagnstica tambin se puede utilizar para hacer el diagnstico en los
bebs que tienen factores de riesgo y examen normal. (Vase "Diagnstico de imagen" arriba y "Examen
subptimo o no concluyente" ms abajo y "Examen normal y factores de riesgo" a continuacin).
Por lo general, se prefiere la ecografa para nios menores de cuatro a seis meses de edad y radiografas
simples para bebs mayores de cuatro a seis meses. Las medidas ecogrficas ( figura 8 ) se utilizan para
clasificar DDH segn el sistema Graf ( figura 9 ). Los hallazgos radiogrficos simples de DDH incluyen
posicionamiento lateral y superior de la porcin osificada de la cabeza y cuello femoral ( imagen 3 y figura 10A-B
), aumento del ndice acetabular ( figura 11 ) y retraso en la aparicin del ncleo ossificante femoral en el lado
involucrado o tamaos asimtricos de los ncleos osificantes femorales. (Ver "Ultrasonografa" arriba y
"Radiografas simples" arriba).
ENFOQUE DE DIAGNSTICO Y REFERENCIA - Nuestro enfoque para el diagnstico y derivacin para DDH
vara con los hallazgos del examen clnico, la edad del lactante y los factores de riesgo. En general, es
coherente con la Academia Americana de Cirujanos Ortopdicos (AAOS) gua de prctica clnica para la
deteccin y el manejo no operatorio de DDH [4, 49 ], la Academia Americana de Pediatra (AAP) la prctica
clnica gua para la deteccin temprana de DDH [ 2 ] , el Colegio Americano de Radiologa (ACR) Criterios de
adecuacin para DDH [ 40 ], y el Instituto Americano de Ultrasonido en Medicina directriz para la deteccin y
evaluacin de DDH [ 42]]. Las prcticas locales y las preferencias de los cirujanos ortopdicos pueden variar,
particularmente fuera de los Estados Unidos.
Ortolani positivo o abduccin limitada / asimtrica - Para lactantes (de cualquier edad) con una maniobra
positiva de Ortolani (es decir, una cadera dislocada reducible) o una abduccin limitada o asimtrica (es decir,
una cadera dislocada no reversible), sugerimos derivar a un cirujano ortopdico que tiene experiencia en el
diagnstico y tratamiento de DDH para su posterior evaluacin y manejo. Las decisiones relativas a los estudios
de imagenologa pueden diferirse al consultor, que puede utilizar una variedad de estudios durante la gestin y
el seguimiento.
Barlow positivo - Para los lactantes (de cualquier edad) con una maniobra de Barlow positiva (es decir, una
cadera dislocable o subluxatable), sugerimos la vigilancia de cadera (es decir, exmenes de seguimiento en
serie) para asegurar el desarrollo de la estabilidad de cadera. La vigilancia de la cadera puede ser realizada por
el mdico de atencin primaria o un cirujano ortopdico que tiene experiencia en el diagnstico y manejo de
DDH de acuerdo con la prctica local y la preferencia.
Examen subptimo o no concluyente
Recin nacido - Si el examen del recin nacido es subptimo (por ejemplo, el beb no est lo
suficientemente relajado para una evaluacin fiable del movimiento y la estabilidad) o no concluyente (por
ejemplo, no hay evidencia de inestabilidad, pero con clics articulares o asimetra del muslo) -examinados en
la prxima visita de supervisin de salud (generalmente a las dos o cuatro semanas de edad).
Dos a cuatro semanas - Para nios de dos a cuatro semanas de edad con examen no concluyente (por
ejemplo, no hay evidencia de inestabilidad, pero con clics articulares o asimetra de los muslos), sugerimos
derivar a un cirujano ortopdico con experiencia en el diagnstico y tratamiento de DDH para su posterior
evaluacin y manejo. Los cursos alternativos de accin, dependiendo del nivel de sospecha, incluyen [ 2,42
]:
Ultrasonografa a las seis a ocho semanas (ajustada por la prematuridad), momento en el cual las
anomalas ecogrficas "menores" encontradas en los recin nacidos deben ser resueltas (ver
"Ultrasonografa" arriba y "Historia natural" arriba)
Continuar con el seguimiento clnico (ver "Examen" arriba)
Cuatro semanas o ms - Para bebs de cuatro semanas o ms con hallazgos sutiles o no especficos,
sugerimos imgenes. Realizamos ultrasonografa si el nio es menor de seis meses y radiografas simples
si el beb tiene ms de seis meses de edad. (Ver "Imagen de diagnstico" arriba).
Examen normal y factores de riesgo - Las decisiones relativas a la imagen de los bebs con examen fsico
normal y los factores de riesgo para DDH se hacen mejor caso por caso [ 50 ]. El riesgo de dislocacin se
reduce considerablemente si el examen del recin nacido es normal [ 2 ].
Se obtiene imgenes (por ultrasonografa a las cuatro a seis semanas de edad [ajustado para la prematuridad])
para lactantes con cualquiera de los siguientes factores de riesgo:
Los lactantes masculinos y femeninos con posicin de nalgas en 34 semanas de gestacin

(independientemente de que la versin ceflica externa tenga xito)
Antecedentes familiares de DDH (incluyendo reemplazo de cadera para displasia antes de los 40 aos en
un pariente cercano)
Historial de inestabilidad clnica en el examen
Si la ecografa no est disponible o un nio con un factor de riesgo se presenta a los seis meses o ms, el
cribado se puede hacer con una radiografa simple de las caderas y la pelvis. (Ver "Ultrasonografa" arriba y
"Radiografas simples" arriba).
Las caderas de los nios con factores de riesgo de DDH que tienen un examen normal y estudios de imagen
normal a las seis semanas (ecografa) o cuatro meses (radiografas simples) deben continuar examinndose en
las visitas de supervisin de salud posteriores hasta que el nio camine independientemente. Los resultados de
los exmenes pertinentes varan dependiendo de la edad ( tabla 2 ). (Ver "Examen" y "Hallazgos especficos de
la edad de DDH" arriba).
La ecografa normal a las seis semanas de edad no es necesariamente predictiva de ausencia de displasia. En
un estudio retrospectivo, el 29 por ciento de 131 infantes con presentacin de nalgas y ecografa normal de
cadera a las seis semanas de edad que regresaron para radiografas simples de seguimiento a un promedio de
cinco meses de edad tuvieron displasia de cadera en radiografas simples a los cuatro a seis meses de edad.
edad [ 51 ]. Este hallazgo sugiere que los bebs con presentacin de nalgas requieren vigilancia vigilante. Los
autores del estudio sugieren un examen de abduccin limitada y radiografas simples a los seis meses de edad.
Estamos de acuerdo con esta sugerencia.
Dada la variabilidad regional en el rendimiento y la interpretacin de la ecografa de cadera y los umbrales para
el tratamiento, es razonable para los clnicos desarrollar protocolos regionales en colaboracin con un
consultorio peditrica cirujano ortopdico y radilogo peditrico [ 2 ].
Nuestra estrategia para el cribado selectivo con ultrasonografa es coherente con la ACR Apropiedad Criterios [
40 ]. La gua de prctica clnica del AAP 2016 recomienda que se considere la imagen antes de los seis meses
de edad para los bebs varones o mujeres con examen fsico sospechoso o no concluyente o examen normal
de cadera y cualquiera de los siguientes: antecedentes de presentacin de nalgas en el tercer trimestre
entrega); historia familiar positiva; antecedentes de inestabilidad clnica previa o envoltura estrecha de las
extremidades inferiores; o la preocupacin de los padres [ 2 ]. La gua de prctica clnica de 2014 AAOS
recomienda la formacin de imgenes para los lactantes con presentacin de nalgas, antecedentes familiares
de DDH o antecedentes de inestabilidad clnica en el examen [ 4 ]. (Ver"Displasia del desarrollo de la cadera:
Epidemiologa y patognesis", seccin sobre "Factores de riesgo" .)
Examen normal y sin factores de riesgo - Las caderas de los bebs con examen normal deben continuar
examinndose para detectar signos de DDH en las visitas de supervisin de salud posteriores. Los resultados
de los exmenes pertinentes varan con la edad ( tabla 2 ). (Ver "Examen" y "Hallazgos especficos de la edad
de DDH" arriba).
DIAGNSTICO DIFERENCIAL - Las consideraciones ms importantes en el diagnstico diferencial de DDH

en lactantes incluyen otras causas de discrepancia de la longitud de la pierna (en los nios con una prueba de
Galeazzi positiva ( figura 2 )], como [ 52 ]:
Deficiencia focal femoral proximal, una condicin congnita poco frecuente con un espectro que va desde la
hipoplasia de la cabeza femoral hasta la ausencia congnita de todas las epfisis femorales distales (ver
"Evaluacin radiolgica de la cadera en lactantes, nios y adolescentes", seccin sobre Deficiencia focal
femoral proximal )
Coxa vara, definida por un ngulo de menos de 120 entre el cuello femoral y el vstago, lo que resulta en
la elevacin del trocnter mayor ( figura 12 ) (ver "Evaluacin radiolgica de la cadera en lactantes, nios y
adolescentes", seccin sobre 'Desarrollo coxa vara' )
Hemihipertrofia o hemihiperplasia (por ejemplo, sndrome de Beckwith-Wiedemann) (vase el "sndrome de

Beckwith-Wiedemann" )
Agenesia sacra con deformidad de los miembros (ver "Disrafismo espinal cerrado: Patogenia y tipos",
seccin sobre 'Regresin caudal o agenesia sacra' )
EXAMEN PARA DDH - Las recomendaciones para el rastreo de los recin nacidos para DDH varan de un
pas a otro. Algunos pases recomiendan la deteccin de todos los lactantes, mientras que otros recomiendan el
cribado slo aquellos con factores de riesgo selectivos [ 53 ]. La edad en que el nio se examina y el enfoque de
la deteccin (por ejemplo, el examen clnico versus ultrasonografa versus un enfoque basado en la
estratificacin del riesgo) tambin vara de un pas a otro [ 34 , 53 ].
La gua de la prctica clnica de la Academia Americana de Cirujanos Ortopdicos de 2014 recomienda contra el
cribado universal de ultrasonido de nios para DDH [ 4 ]. Los Estados Unidos Preventive Services Task Force
concluy que la evidencia es insuficiente para recomendar el cribado de rutina de los lactantes para DDH como
medio para prevenir resultados adversos y que el cribado neonatal conduce al sobrediagnstico de las caderas
que no benefician y pueden ser daados por el tratamiento [ 54 ]. La Sociedad de Ortopedia Peditrica de
Amrica del Norte (POSNA) reconoce la falta de datos para apoyar la deteccin [ 5].], pero seala el valor del
diagnstico precoz en la prevencin de complicaciones a largo plazo. POSNA recomienda seguir la gua de la
prctica clnica de la Academia Americana de Pediatra con la evaluacin clnica de DDH al nacer y cada visita
de nios sanos hasta que el nio camina normalmente y la imagen selectiva de bebs con factores de riesgo [ 2
]. Este enfoque se apoya en un anlisis de decisiones que recomienda el cribaje de todos los nios con examen
fsico combinado con el uso selectivo de la ecografa en los lactantes que son de alto riesgo [ 55 ]. Esto es
especialmente relevante, dado que los informes que faltaron el diagnstico de DDH es una causa comn para
los juicios por negligencia contra pediatras [ 56 ].
INFORMACIN PARA PACIENTES - UpToDate ofrece dos tipos de materiales de educacin para el paciente,
"Los fundamentos" y "Ms all de lo bsico". Las piezas de la educacin del paciente Basics estn escritos en
un lenguaje sencillo, en el 5 a 6 grado de lectura, y que responden a las cuatro o cinco preguntas clave que
un paciente pueda tener sobre una condicin dada. Estos artculos son los mejores para los pacientes que
desean una visin general y que prefieren los materiales cortos y fciles de leer. Ms all de lo bsico, las
piezas de educacin para el paciente son ms largas, sofisticadas y detalladas. Estos artculos estn escritos en
el 10 a 12 grado de lectura y son los mejores para los pacientes que quieren informacin en profundidad y se
sienten cmodos con la jerga mdica.
Aqu estn los artculos de educacin del paciente que son relevantes para este tema. Le recomendamos que
imprima o enve por correo electrnico estos temas a sus pacientes. (Tambin puede localizar artculos de
educacin del paciente sobre una variedad de temas mediante la bsqueda de "informacin del paciente" y la
palabra clave [s] de inters.)
Aspectos bsicos (ver "Educacin del paciente: Displasia del desarrollo de la cadera (Los fundamentos)" )
RESUMEN Y RECOMENDACIONES
Displasia de desarrollo de la cadera (DDH) describe un espectro de condiciones relacionadas con el

desarrollo de la cadera en lactantes y nios pequeos. Abarca el desarrollo anormal del acetbulo y el
fmur proximal, as como la inestabilidad mecnica de la articulacin de la cadera ( tabla 1 ). (Ver "Displasia
del desarrollo de la cadera: Epidemiologa y patognesis", seccin sobre 'Terminologa' .)
El examen de cadera debe ocurrir poco despus del nacimiento y en cada visita de supervisin de salud
hasta aproximadamente nueve meses de edad y / o el nio camina independientemente. Los sntomas y
signos de DDH varan con la edad y la gravedad ( tabla 2 ). (Vase "Visin general" anterior y "Hallazgos
especficos de la edad de DDH" arriba).
Las tcnicas de examen fsico para detectar la inestabilidad de la cadera utilizan la abduccin y la elevacin
para sentir la reducibilidad (la maniobra de Ortolani) y la aduccin suave para detectar la dislocabilidad
(maniobra de Barlow). La sensacin de reducibilidad o dislocabilidad es distinta y mejor descrita como un
"idiota" o "clunk". Los hallazgos del examen que son menos especficos para DDH incluyen asimetra (de la
longitud del fmur, pliegues de la piel o marcha) y disminucin de la abduccin de cadera. (Ver
'Inestabilidad de la cadera' arriba y 'Asimetra' arriba y 'Rango de movimiento' arriba).
La
imagen diagnstica es til para confirmar los resultados del examen fsico, evaluar a los bebs con factores
de riesgo y tomar decisiones sobre el tratamiento. Durante los primeros cuatro meses de vida, la ecografa
https://www-uptodate-com.ezproxy.javeriana.edu.co/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-clinical-features-and-diagnosis/print?source=searc 10/36
es la tcnica de imagen primaria para evaluar la morfologa y la estabilidad de la cadera. Las medidas
ecogrficas ( figura 8 ) se utilizan para clasificar DDH segn el sistema Graf ( figura 9 ). (Ver
'Ultrasonografa' ms arriba.)
El diagnstico de DDH en los lactantes se realiza generalmente mediante un examen fsico que demuestra
la inestabilidad de la cadera, la asimetra (en casos unilaterales) y / o la abduccin limitada. La ausencia de
asimetra no excluye DDH porque la DDH es bilateral en hasta 37 por ciento de los casos. Los resultados
de los exmenes de DDH varan segn la edad ( tabla 2 ). La imagen diagnstica se puede utilizar para
hacer el diagnstico en los bebs con conclusiones de la investigacin no concluyentes. La imagen
diagnstica tambin se puede utilizar para hacer el diagnstico en los bebs que tienen factores de riesgo y
examen normal. (Ver "Diagnstico" arriba).
Nuestro enfoque para el diagnstico y derivacin de la DDH vara con los hallazgos del examen, la edad del
lactante y los factores de riesgo para DDH:
Para lactantes con una maniobra positiva de Ortolani o una abduccin limitada o asimtrica, sugerimos
la derivacin a un cirujano ortopdico con experiencia en el diagnstico y tratamiento de DDH. (Ver
'Ortolani positivo o abduccin limitada / asimtrica' arriba).
Para bebs con una maniobra de Barlow positiva, sugerimos exmenes de seguimiento en serie por el
mdico de atencin primaria o un cirujano ortopdico con experiencia en el diagnstico y tratamiento
de DDH para asegurar el desarrollo de la estabilidad de cadera. (Ver 'Positivo Barlow' arriba.)
Para los recin nacidos con examen subptimo o no concluyente, se sugiere volver a examinar en la
prxima visita de supervisin de salud. Para los bebs de dos a cuatro semanas de edad con examen
no concluyente, sugerimos la derivacin a un cirujano ortopdico con experiencia en el diagnstico y
tratamiento de DDH. Para los nios mayores de cuatro semanas con examen no concluyente,
sugerimos imgenes. (Ver "Examen subptimo o no concluyente" arriba y "Diagnstico de imgenes"
arriba).
Se obtiene una ecografa de cuatro a seis semanas (ajustada por la prematuridad) de la edad de los
lactantes con examen normal y cualquiera de los siguientes factores de riesgo (ver "Examen normal y
factores de riesgo" ):
- Posicin de los senos a 34 semanas de gestacin
- Antecedentes familiares de DDH (incluyendo reemplazo de cadera para displasia antes de los 40
aos en un pariente cercano)
- Historia de la inestabilidad clnica en el examen
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Topic 6288 Version 20.0
GRAPHICS
Terminology for developmental dysplasia of the hip
Term Definition
Dysplasia Abnormality of the shape of the hip joint (usually shallowness of the acetabulum, involving
the superior and anterior margins).
Subluxatable/subluxable The femoral head is reduced (ie, within the acetabulum) at rest but can be partially
dislocated or subluxated with examination maneuvers. This is a hip with mild instability or
laxity.
Dislocatable The femoral head is reduced at rest but can dislocate in other positions or with examination
maneuvers. This is a hip with instability.
Subluxation The femoral head is partially outside of the acetabulum but remains in contact with it.
Reducible The hip dislocated at rest, but the femoral head can be positioned into the acetabulum with
manipulation (generally flexion and abduction).
Dislocation Complete loss of contact between the femoral head and the acetabulum.
Graphic 88588 Version 2.0
Clinical findings in infants and children with developmental dysplasia of the hip
Birth to 3 months of age Unilateral Bilateral*
Hip instability (demonstrated by positive Ortolani or Barlow tests) Yes Yes
Asymmetric leg creases (inguinal, gluteal, thigh, or popliteal) Yes No
Apparent shortening of femur (Galeazzi, Allis, or Perkins sign) Yes No
3 to 12 months of age
Limitation of hip abduction in 90 of flexion Yes Yes
Apparent shortening of the femur (Galeazzi, Allis, or Perkins sign) Yes No
Laterally rotated posture in prone position (ie, increased femoral Yes Yes
anteversion)
Marked asymmetry of leg creases (inguinal, gluteal, thigh, or popliteal) Yes No
Klisic test Yes Yes
After the child begins to walk
Excessive lordosis No Yes
Prominent greater trochanter Yes Yes
Gluteus medius lurch (Trendelenburg gait) Yes Yes
Positive Trendelenburg sign Yes Yes
Short leg limp, with toe-heel gait and out-toeing Yes No
Increasing adduction contracture of the hip, with compensatory genu Yes Yes
valgum
* Developmental dysplasia of the hip is bilateral in as many as 37% of cases.

Hip instability is a diagnostic finding.
The Klisic test is performed by placing the index finger on the anterior-superior iliac spine and the middle finger on the
greater trochanter. An imaginary line between these points passes through or above the umbilicus in a child without
developmental dysplasia of the hip (negative Klisic test). The line passes below the umbilicus if the hip is dislocated (positive
Klisic test) because the greater trochanter is in a more superior position.
Adapted from: The hip. In: Tachdjain MO. Clinical Pediatric Orthopedics. The Art of Diagnosis and Principles of Management.
Appleton & Lange, Stamford, CT 1997. p.167.
Congenital muscular torticollis
(A) There is a fibrous mass in the right sternocleidomastoid muscle (arrow).

(B) Rotation toward the right is limited by the tightness in the right
sternocleidomastoid muscle.
(C) Rotation toward the left is normal.
Reproduced with permission from: MacDonald MG, Seshia MM, et al. Avery's
Neonatology Pathophysiology and Management of the Newborn, 6th ed, Lippincott
Williams & Wilkins, Philadelphia 2005. Copyright 2005 Lippincott Williams &
Wilkins.
Metatarsus adductus (medial deviation of the forefoot)
Reproduced with permission from: Hart ES. Pediatric Orthopaedic Ailments.

Department of Pediatric Orthopaedics, Massachusetts General Hospital. Available at:
www2.massgeneral.org/ortho/pediatric_intoe.htm.
Trendelenburg test
Normally, the pelvis stays level when a patient stands on one leg. When
standing on the affected leg, the pelvis tilts downward toward the unaffected
side (as pictured in the abnormal patient above) because of gluteal muscle
weakness on the affected side (right side in abnormal patient above).
Galeazzi test
The patient is positioned as shown. The knee is lower on the affected side
because of posterior displacement in the developmentally dysplastic hip (arrow).
Asymmetric inguinal folds
(A) Normal inguinal folds do not extend beyond the anal aperture (*).
(B) The inguinal fold on the right extends beyond the anal aperture, suggesting
possible developmental dysplasia of the right hip.
(C) The inguinal folds on both sides extend beyond the anal aperture, suggesting
bilateral developmental dysplasia of the hip.
Asymmetric leg folds
Asymmetry of the thigh or popliteal creases is suggestive of developmental dysplasia

of the hip (DDH), with the abnormality on the side where the crease is most proximal.
Asymmetry of the thigh folds or popliteal creases is not helpful in cases of bilateral
DDH.
Normal hip rotation according to age (years)
Hip rotation is assessed with the child prone. The mean and normal range (two
standard deviations) for internal rotation (upper panel) and external rotation
(lower panel) are depicted above.
Reproduced with permission from: Staheli LT. Lower limb. In: Fundamentals of
Pediatric Orthopedics, 4th ed, Lippincott Williams & Wilkins, Philadelphia 2008.
Copyright 2008 Lippincott Williams & Wilkins. www.lww.com.
The Klisic test for hip dislocation
The Klisic test is performed by placing the index finger on the anterior superior iliac
spine and the middle finger on the greater trochanter. An imaginary line between
these two points should point toward or above the umbilicus. The line will pass
below the umbilicus if the hip is dislocated.
Clinical features of bilateral developmental dysplasia of the

hips
Clinical features of bilateral developmental dysplasia of the hips include a wide

perineum (because of lateral displacement of the femoral heads and neck) and
hyperlordosis (because of superior and posterior displacement of the femoral heads
and neck).
Developmental dysplasia of the hip detected incidentally
Routine cystogram in this 2.2-year-old girl revealed disruption of Shenton line

(dashed lines) and acetabular dysplasia (arrow) of the right hip. Note normal
Shenton line on the left.
Ultrasonographic findings of the normal hip of an infant
(A) Diagrammatic representation of an ultrasonographic landmark of a normal right hip.

(B) Diagram demonstrating alpha and beta angles. The alpha angle is the angle formed by the ossified
lateral wall of the ilium (line 1 above) and the bony roof line (line 3 above). The beta angle is the angle
formed by the ossified lateral wall of the ilium (line 1 above) and the cartilaginous roof line (line 2
above).
Ultrasound hip dysplasia
This coronal ultrasound image of the hip demonstrates that the femoral head is
less than 50% covered by the bony acetabulum and that the alpha angle
measures less than 60. Normally, the femoral head is greater than 50%
covered by the acetabulum, and the alpha angle measures greater than 60.
The alpha angle is formed by the acetabular roof and the vertical cortex of the
ilium.
Reproduced with permission from: Jeanne Chow, MD. Children's Hospital-Boston,

Copyright Jeanne Chow, MD.
Overview of the Graf hip classification types
Adapted from: Donaldson JS, Feinstein KA. Imaging of developmental dysplasia of the hip. Pediatr Clin
North Am 1997; 44:591.
Plain film hip dysplasia
This frontal view of the pelvis demonstrates complete superolateral dislocation of the left femoral head
(arrow). The left acetabulum is shallow (asterisk). Note the smaller size of the femoral epiphysis on the
dislocated left side. The right hip is normal. The heart shape is a lead shield protecting the ovaries.
Courtesy of Scott B Rosenfeld, MD.
Hilgenreiner and Perkins lines
Hilgenreiner line is a horizontal line through the upper margin of the radiolucent
triradiate cartilage. Perkins line is a vertical line drawn from the most lateral
ossified margin of the roof of the acetabulum and perpendicular to Hilgenreiner
line. In the normal hip, the medial end of the ossified upper femoral metaphysis
lies medial to Perkins line and inferior to Hilgenreiner line. In the subluxated hip,
it lies lateral to Perkins line. In the dislocated hip, the medial end of the ossific
metaphysis of the femoral neck lies lateral to Perkins line and superior to
Hilgenreiner line.
DDH: developmental dysplasia of the hip.
Shenton line
Shenton line as seen in an anteroposterior diagram of the hips. Shenton line is

drawn from the medial border of the femoral neck to the superior border of the
obturator foramen. In the normal right hip, it is a continuous contour, whereas
in the hip with DDH (the left hip), it is disrupted.
Acetabular index
The acetabular index is the angle formed between Hilgenreiner line (a horizontal
line through the upper margin of the radiolucent triradiate cartilage) and a
tangential line to the lateral ossific margin of the roof of the acetabulum. The
acetabular index changes with axial and sagittal plane rotation of the pelvis and
is helpful in measuring the development of the osseous roof of the acetabulum.
In the newborn, the acetabular index must be over 40 to be significantly
abnormal.
Plain radiograph: Bilateral developmental dysplasia of the hips
Note that both femoral heads are displaced laterally and superiorly. The acetabular index
(AI) is also increased (>40) bilaterally.
Courtesy of William Phillips, MD.
Normal femur versus coxa vara
Normal femur (left) versus coxa vara (right). Coxa vara is defined by an angle of less than
120 between the femoral neck and shaft. Coxa vara deformity elevates the greater
trochanter.
Reproduced with permission from: LifeART. Copyright 2011. Lippincott Williams & Wilkins. All
rights reserved.
Contributor Disclosures
Scott B Rosenfeld, MD Oficina de Oradores: Ortopediatra [Speaker honorarium]. Consultor / Tableros
Asesores: Sociedad Ortopdica Peditrica de Norteamrica [Miembro de la junta directiva]. William Phillips,
MD Nada que revelar a Mary M Torchia, MD Nada que revelar
El grupo editorial revisa las revelaciones de los contribuyentes para los conflictos de inters. Cuando se
encuentran, stas se abordan mediante la verificacin a travs de un proceso de revisin de varios niveles ya
travs de los requisitos para que se proporcionen referencias para respaldar el contenido. Se requiere un
contenido adecuadamente referenciado de todos los autores y debe ajustarse a los estndares de evidencia de
UpToDate.
Poltica de conflicto de intereses

Developmental Dysplasia of The Hip - Clinical Features and Diagnosis - UpToDate

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3/10/2017 Developmental dysplasia of the hip: Clinical features and diagnosis - UpToDate

Reedicin oficial de UpToDate

Displasia del desarrollo de la cadera: Caractersticas clnicas y diagnstico

Autor: Scott B Rosenfeld, MD

INTRODUCCIN - La displasia del desarrollo de la cadera (DDH) describe un espectro de condiciones

La Academia Americana de Pediatra (AAP) [ 2 ], la Academia Americana de Cirujanos Ortopdicos [ 4 ], la

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Topic 6288 Version 20.0

Terminology for developmental dysplasia of the hip

Graphic 88588 Version 2.0

Birth to 3 months of age Unilateral Bilateral*

Hip instability (demonstrated by positive Ortolani or Barlow tests) Yes Yes

Asymmetric leg creases (inguinal, gluteal, thigh, or popliteal) Yes No

Apparent shortening of femur (Galeazzi, Allis, or Perkins sign) Yes No

Limitation of hip abduction in 90 of flexion Yes Yes

Apparent shortening of the femur (Galeazzi, Allis, or Perkins sign) Yes No

Marked asymmetry of leg creases (inguinal, gluteal, thigh, or popliteal) Yes No

Klisic test Yes Yes

After the child begins to walk

Excessive lordosis No Yes

Prominent greater trochanter Yes Yes

Gluteus medius lurch (Trendelenburg gait) Yes Yes

Positive Trendelenburg sign Yes Yes

Short leg limp, with toe-heel gait and out-toeing Yes No

* Developmental dysplasia of the hip is bilateral in as many as 37% of cases.

Graphic 77015 Version 4.0

Congenital muscular torticollis

(A) There is a fibrous mass in the right sternocleidomastoid muscle (arrow).

Graphic 78313 Version 2.0

Metatarsus adductus (medial deviation of the forefoot)

Reproduced with permission from: Hart ES. Pediatric Orthopaedic Ailments.

Graphic 57425 Version 2.0

Graphic 67453 Version 3.0

Graphic 63965 Version 2.0

Asymmetric inguinal folds

Graphic 65835 Version 2.0

Asymmetric leg folds

Asymmetry of the thigh or popliteal creases is suggestive of developmental dysplasia

Graphic 78543 Version 2.0

Normal hip rotation according to age (years)

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The Klisic test for hip dislocation

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Clinical features of bilateral developmental dysplasia of the

Clinical features of bilateral developmental dysplasia of the hips include a wide

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Routine cystogram in this 2.2-year-old girl revealed disruption of Shenton line

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Ultrasonographic findings of the normal hip of an infant

(A) Diagrammatic representation of an ultrasonographic landmark of a normal right hip.

Graphic 80478 Version 3.0