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Vice-reitor
Antnio Cludio Lucas da Nbrega
Organizao
Ana Lcia Abraho e Camilla Maia Franco
Reviso tcnica
Camilla Maia Franco
Reviso de Contedo
Camila Louzada e Nathlia de Ornelas
Autores
Ana Lcia Abraho | ndrea Cardoso de Souza | Benedito C. Cordeiro |Camilla Maia Franco/Elisete Casotti | Luiz Carlos
Hubner Moreira | Magda de Souza Chagas | Tlio Batista Franco/ Dirceu Ditmar Klitzke /Marcelo Pedra Martins Macha-
do/Mnica Villella Gouvea/Olvia Lucena de Medeiros/Andr Teixeira Pontes/Katia Motta Galvo Gomes/Larissa Gabrielle
Ramos/Olvia Lucena de Medeiros/Sueli Zeferino Ferreira Almeida
A responsabilidade pelo contedo e imagem desta obra do(s) respectivo(s) autor(es). O contedo desta obra foi licenciado
temporria e gratuitamente para utilizao no mbito do Ministrio da Sade, atravs da UFF. O leitor se compromete a
utilizar o contedo desta obra para aprendizado pessoal, sendo que a reproduo e distribuo ficaro limitadas ao mbito
interno dos cursos. A citao desta obra em trabalhos acadmicos e/ou profissionais poder ser feita com indicao da
fonte. A cpia desta obra sem autorizao expressa ou com intuito de lucro constitui crime contra a propriedade intelectual,
com sanes previstas no Cdigo Penal, artigo 184, Pargrafos 1 ao 3, sem prejuzo das sanes cveis cabveis espcie.
Inclui bibliografia.
ISBN: 978-85-62007-58-3
CDU 614.658
UNIDADE DE APRENDIZAGEM II
AULA 1 - Gesto de Materiais
AULA 2 Gerenciamento de Estoque de Materiais de Consumo
AULA 3 - Ambincia para uma Unidade Bsica de Sade
Autores:
Camilla Maia Franco
Dirceu Ditmar Klitzke
Luiz Carlos Hubner Moreira
Marcelo Pedra Martins Machado
Mnica Villella Gouvea
Olvia Lucena de Medeiros
Tlio Batista Franco
PROCESSO DE
TRABALHO E CUIDADO
EM SADE (I)
AULA 1 - PROCESSO DE TRABALHO E CUIDADO EM
SADE (I)
Vamos iniciar o curso com uma importante discusso sobre o processo de trabalho em
sade. Esse um tema de grande relevncia para todos os que esto envolvidos, seja no cui-
dado ou na gesto do Sistema nico de Sade (SUS), pois o processo de trabalho a essncia
de tudo o que se faz no funcionamento cotidiano dos servios de sade. Compreend-lo
requisito para toda proposta de consolidao ou mudana no SUS, considerando que este se
d efetivamente a partir dos sistemas de produo do cuidado. Considerando que o produto
final de todo processo de trabalho em sade o cuidado produzido, impossvel separar
estes dois temas.
Na primeira parte da aula, o tema ser apresentado atravs de uma pequena histria,
visando tornar mais didtica e dinmica a discusso dos conceitos. A histria envolve uma pea
teatral em quatro cenas. A 1 cena retrata o momento em que uma pessoa sofre um trauma
que a leva a uma demorada internao hospitalar; a 2 cena, o momento em que ela recebe a
alta do hospital; a 3 cena, o momento do encontro com a equipe da unidade de sade; e, por
fim, a 4 cena retrata o resultado do cuidado. A histria contada servir para ilustrar a discus-
so sobre as principais caractersticas do processo de trabalho, de forma que os conceitos vo
sendo apresentados ao mesmo tempo em que ganham uma imagem de aplicao.
Na segunda parte do texto, um novo caso ser abordado, com a inteno de discutir o
conceito de Projeto Teraputico Singular, uma prtica vinculada tambm ao processo de
trabalho e cuidado. A ideia acompanhar uma abordagem familiar considerando o contexto
social e afetivo em que as pessoas vivem, onde so pensadas as aes de cuidado, a partir das
suas necessidades de sade. A experincia tem como base o reconhecimento de que o cuida-
do deve se dar no contexto da vida de cada um, no campo existencial da pessoa, e no apenas
com base em um determinado problema clnico. O pressuposto o de que, seja qual for o
problema de sade que a pessoa possui, ela no se resume a ele. Por isso, o projeto teraputi-
co precisa ser integral e singular, no sentido de pensar todas as dimenses da vida de cada um.
1 O caso aqui relatado inspirado no texto: FRANCO, T. B.; GALAVOTE, H. S. Em Busca da Clnica dos Afetos. In: FRAN-
CO, T. B.; RAMOS, V. C. Semitica, Afeco e Cuidado em Sade. Hucitec: So Paulo, 2010.
4. Cena A equipe constata que, quatro anos aps o incidente, Jota assume sua vida
como cadeirante e circula com desenvoltura pelo bairro. Tem vida social, possui renda e dig-
nidade e faz planos de realizar um curso profissionalizante para adotar uma nova profisso,
adequada sua condio atual. Ao final da cena, os profissionais da equipe comentam o quan-
to o projeto teraputico do Jota foi bem sucedido e percebem a importncia de se promover
uma discusso sobre processo de trabalho, procurando pensar formas de agir e trabalhar, a
partir desse aprendizado.
A apresentao da pea foi um sucesso! As equipes gostaram tanto que pediram Mrcia
e Fernando que organizassem uma oficina para que pudessem pensar o cuidado e o processo
de trabalho na unidade, tendo como referncia o caso do Jota.
As questes disparadoras para o debate seriam: O que produo do cuidado e o pro-
cesso de trabalho em sade? Por que o mdico no hospital deu a Jota um prognstico de 6
meses de vida, que foi depois contrariado pelos fatos que se sucederam? Quais os elementos
no processo de trabalho desenvolvido pela equipe que contriburam para o desfecho da his-
tria de Jota?
Mrcia e Fernando organizaram ento a discusso em duas partes.
2 Sobre Acolhimento ver: FRANCO, T. B.; BUENO, V. S.; MERHY, E. E. O Acolhimento e os Processos de Trabalho em
Sade: o caso de Betim, MG. Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, 15(2):345-353, abr.-jun., 1999.
Aps a apresentao seguiu-se uma breve discusso e percebeu-se que novos temas iam
surgindo. Fernando ento sugeriu que os participantes se dividissem em grupos e que cada
grupo pesquisasse sobre uma das caractersticas do processo de trabalho em sade tendo
como referncia o caso do Jota. Os trabalhadores toparam e decidiram que trariam os resul-
tados da pesquisa para o debate no prximo encontro, dando continuidade oficina com uma
mini-apresentao de cada grupo, segundo a seguinte organizao:
Grupo 1 Tecnologias de Trabalho em Sade;
Grupo 2 Trabalho Vivo em Ato e Autogesto no Processo de Trabalho;
Grupo 3 O Trabalho em Redes.
A primeira questo sobre a qual esse grupo teve que se debruar foi conceitual: afinal, o que
seria trabalho vivo? Descobriram que o termo foi usado por Marx (1988) nas Cincias Sociais
para indicar o trabalho no seu exato momento de produo e criao. Representa, portanto, o
momento em que o trabalhador est no exerccio da sua tarefa. Merhy (1997) ressignificou o termo
quando apontou que o processo de trabalho em sade est centrado no trabalho vivo em ato, ou
seja, produzido no cuidado, em relao, e no exato momento em que o trabalhador est execu-
tando a atividade de cuidar. Por exemplo, produz-se um curativo na relao com o usurio, em ato,
e, ao mesmo tempo em que ele produzido, consumido pelo usurio.
Pelo fato de que o trabalho vivo significa que o trabalhador produz em ato, ele vem revestido
de grande liberdade de ao, visto que na relao com o usurio o trabalhador conduz seu prprio
processo de trabalho, toma decises e define se, por exemplo, ser acolhedor, ou burocrtico; dia-
lgico ou prescritivo. Enfim, na liberdade do seu trabalho vivo, o trabalhador faz uma autogesto
do seu prprio processo de trabalho.
O trabalho vivo convive com o trabalho morto no interior do processo de trabalho. O tra-
balho morto est inscrito em todos os instrumentos e ferramentas presentes no cuidado. Este se
chama trabalho morto justamente porque para produzir a maquinaria foi empregado um trabalho
pregresso, o qual est embutido naquele instrumento. Por exemplo, para produzir um tomgrafo
ou protocolo, foi aplicado um trabalho, j realizado para esta produo no passado. Ento, estes
equipamentos so a expresso do trabalho morto. No h uma valorao do trabalho vivo ou do
trabalho morto, ou seja, no possvel dizer que trabalho vivo bom e trabalho morto ruim. Os dois
so necessrios para o cuidado integral. A questo importante que o modo de produo do cuida-
do convencional se realiza com base em um processo de trabalho centrado no trabalho morto, que
predomina e cria uma prtica clnica mais voltada produo de procedimentos do que produo
do cuidado. O que consideramos importante que o processo de trabalho esteja centrado no tra-
balho vivo, e que seja este a comandar a produo do cuidado. Isto no garante que o cuidado seja
acolhedor, pois como vimos, o trabalho vivo em ato pode ser usado para diferentes opes sobre o
cuidado, podendo ser de natureza biomdico centrado apenas em procedimentos tcnicos, ou
mais acolhedor. Isso vai depender da tica do cuidado que agencia o trabalhador, do modo
como este significa o usurio e o ato de cuidar.
Fonte: http://clickgratis.blog.br/SOTIRINHAS/366352/mafalda-do-quino.html
Todo processo de trabalho em sade se d em redes. Estas redes podem ser mais harmnicas
e integrais, ou conflituosas, tensas e at sofrer rupturas, mas continuam sendo redes. algo ine-
rente s relaes de trabalho, vista a necessidade de alta cooperao entre saberes e prticas para
produzir o cuidado em qualquer circunstncia.
A rede pode ser formada dentro de uma mesma equipe, entre os trabalhadores, ou entre dife-
rentes equipes e equipamentos de sade, como entre a ateno bsica, especializada e hospitalar,
entre outros. O que se verificou no caso do Jota foi a formao de uma rede entre trabalhadores,
que garantiu um atendimento multiprofissional integrado, em que todos colaboraram para que
o cuidado se realizasse. Ao mesmo tempo, esta rede foi se ampliando de forma quase natural,
medida que foram sendo consideradas as necessidades do Jota. Assim, foram includos servios
junto Unidade de Previdncia Social para que ele pudesse obter aposentadoria e garantir renda,
e atendimento em outras unidades de Sade de forma a obter atendimento especializado. A rede
tem um carter fluido ou elstico, ela estica para certos equipamentos e servios, e vai ganhando
ramificaes sempre que um trabalhador aciona novos recursos para atender s necessidades do
usurio. possvel ver claramente o carter de rede viva, que tem mobilidade e no segue apenas
um protocolo especfico.
Verificamos que o que caracteriza o trabalho em rede no apenas a disposio de pessoas,
equipes ou equipamentos de sade em um dado lugar, e que se comunicam. O trabalho em rede
acontece quando h conexo e fluxo entre eles, caracterizando um funcionamento no qual as linhas
de cuidado que se formam entre pessoas atravessam as equipes e Unidades de Sade, facilitando
o acesso do usurio aos recursos necessrios para atender ao seu problema.
FERRAMENTAS PARA
ANLISE DO PROCESSO
DE TRABALHO
AULA 2 - FERRAMENTAS PARA ANLISE DO PROCESSO DE
TRABALHO
Agora voc vai conhecer duas ferramentas que podem ser utilizadas para anli-
se do processo de trabalho em Sade. So elas o Fluxograma Descritor e os Mapas
Analticos.
GESTO COMPARTILHADA:
O QUE E COMO FAZER
A gesto compartilhada uma forma de organizar, programar e tomar decises na con-
duo dos servios de sade, tomando por referncia o coletivo de trabalhadores. Isto parte
do pressuposto de que reconhecemos o quanto cada um tem de conhecimento, sobretudo
da sua experincia de trabalho, do funcionamento cotidiano da Unidade de Sade, e, por isso,
cada um pode contribuir com a conduo da gesto.
Uma primeira forma de organizar a gesto neste sentido pode ser concretizada na for-
mao do Colegiado Gestor, composto por aqueles que coordenam servios da Unidade de
Sade. Este um frum de amplo debate e decises sobre as diretrizes a serem adotadas para
o cuidado e gesto da Unidade. um lugar de compartilhamento dos problemas, desafios e
discusso de solues conjuntas de superao. O Colegiado cria um ambiente de camarada-
gem, companheirismo, confiana e potencializa a gesto, fortalecendo o projeto da equipe
que est conduzindo a Unidade.
Para alm de um Colegiado Gestor, no caso de unidades de sade da famlia cada reu-
nio de equipe, por exemplo, uma forma de compartilhar a gesto do cuidado.
Chamamos a ateno para a importncia destas reunies, elas so um lugar privilegiado de
discutir o processo de trabalho de cada um; projetos teraputicos singulares* e a gesto dos
mesmos; o trabalho em redes que cada um faz, procurando, assim, programar a gesto do
cuidado. importante que cada detalhe do fluxo do usurio na linha de cuidado da Unidade
seja discutido sempre que necessrio. Estas reunies servem para acertar estes fluxos, garan-
tindo ao usurio segurana e conforto quando busca resposta para as suas necessidades.
A gesto colegiada e compartilhada com todos vai ter no seu foco o cotidiano. Esta a
questo fundamental e, nesse sentido, vai pautar:
i. A rede de cuidado que se forma na relao entre todos os
trabalhadores, incluindo a assistncia prestada na Unidade
e no espao comunitrio e domiciliar. fundamental ter como
foco as necessidades do usurio e no perder de vista as relaes
intra-equipe, lembrando sempre que, para ser acolhedor com o
usurio, preciso primeiramente acolher o colega de trabalho e
manter boas relaes na rede interna equipe.
ii. A linha de cuidado, que deve garantir fluxos seguros e tran-
quilos de acesso do usurio aos servios de sade, dentro
ou fora da prpria Unidade. A linha de cuidado s funciona de
forma harmnica com garantira de fluxos entre equipes e servi-
CUIDADO DE SADE
CENTRADO NO USURIO
NOVAS POSSIBILIDADES DE PROJETO TERAPUTICO: O
CASO MARTA
Na reflexo sobre o modelo de cuidado centrado no usurio, iremos nos referenciar ao
processo de trabalho na Estratgia de Sade da Famlia (ESF), considerada espao privilegiado
para a produo do cuidado na ateno bsica.
A Poltica Nacional de Ateno Bsica (PNAB), ao tratar das Especifi-
cidades da ESF, aponta para a importncia de se atuar no territrio,
realizando cadastramento domiciliar, diagnstico situacional, aes
dirigidas aos problemas de sade de maneira pactuada com a comuni-
dade onde atua, buscando o cuidado dos indivduos e das famlias ao
longo do tempo (...).
Nesse sentido, cabe lembrar que na ESF, os trabalhadores tm maiores perspectivas de
compreenso do territrio e das condies de vida dos cidados, sendo a visita domiciliar
de rotina momento em que inmeras vezes se deparam com suas reais necessidades de sa-
de, para alm das estratgias programticas que orientam as aes (ex: busca ativa de hiper-
tensos, diabticos, gestantes e menores de um ano).
Nesse contexto, voc deve conhecer alguns
Leia em Diretrizes do NASF:
conceitos e ferramentas fundamentais na produo
Ncleo de Apoio a Sade da Fa-
do cuidado, que as equipes de sade devem sempre
mlia (Cadernos de Ateno B-
ter em vista: a Clnica Ampliada e o Projeto Tera-
sica, n. 39)
putico Singular (PTS).
O caso Marta
Ao chegar a uma unidade me deparei com a enfermeira e a Agente Comunitria de sada
para uma visita domiciliar. Iriam fazer busca ativa de crianas com vacinas em atraso e mulhe-
res que no estavam em dia com o preventivo ginecolgico. A me de uma dessas destas
crianas, apesar de sucessivos agendamentos, quase nunca aparecia s consultas. Alm de
algumas de suas crianas estarem com as vacinas de rotina atrasadas, ela nunca vinha fazer o
seu preventivo ginecolgico, apesar da insistncia da equipe. No sei mais o que fazer. uma
me muito relapsa, e vou l ter mais uma conversa com ela, disse a tcnica de enfermagem
com ares de reprovao. Perguntei se poderia acompanh-las na visita e sugeri que fossemos
l para tentar entender possveis razes para tal atitude, apenas ouvindo e procurando, pelo
menos inicialmente, no cobrar as faltas dela e das crianas.
Um profissional de sade no deve definir regras absolutas para serem
aplicadas nos encontros. Um encontro verdadeiro pode no aconte-
cer quando se busca um caminho linear para se atingir a um fim. Se
integre, sinta que voc parte da cena, e no o dono dela. No se es-
quea de que cada caso um caso, e voc tambm um em cada en-
contro, afinal como nos dizia Deleuze, somos multiplicidade. Numa
visita domiciliar temos algumas pistas que devemos considerar. No
se deve dirigir a ateno para algo especfico, mas manter a ateno
uniformemente suspensa; prestar igual ateno a tudo, estar em
cena, e saber escutar. Esta ateno aberta, sem focalizao especfica,
permite a captao dos elementos que formam um texto coerente e
disposio da conscincia, como tambm nos permite captar mate-
rial aparentemente desconexo e em desordem, que muitas vezes do
pistas para a fluidez do encontro, uma ateno espreita, nos diria
Deleuze. Deve-se estar atento a signos e foras circulantes, ou seja,
GERNCIA E COORDENAO
DE GRUPOS
Para se preparar para uma reunio voc deve verificar alguns pontos:
O objetivo da reunio.
A pauta preliminar.
Os participantes e seus papis.
Os documentos e leituras preliminares
O preparo prvio
A forma de tomada de deciso
3 Esse roteiro foi elaborado a partir da srie Running Meetings (20-Minute Manager Series), da Harvard Business Review, e
do livro Como trabalhar com grupos, de David E. Zimerman.
8) Voc se preparou?
Voc elaborou e praticou sua apresentao, imprimiu o material a
ser distribudo e cuidou de quaisquer outros detalhes de ltima hora?
importante que o coordenador tenha um material prprio com o deta-
lhamento das questes que pretende acrescentar na reunio e que sirva
tambm de roteiro argumentativo para a tomada de decises. O trabalho
da preparao aumentar sua confiana e far com que esteja pronto
para uma reunio bem sucedida.
ABORDAGEM DE CONFLITOS
EM SERVIOS DE SADE
Os conflitos capazes de afetar o cotidiano das UBS podem tambm ocorrer em dois n-
veis: intra e interpessoal. Quando algum precisa escolher entre duas alternativas positivas,
negativas ou quando precisa decidir a respeito de algo que pode ter consequncias positivas e
negativas para si prprio, est diante de um conflito no nvel intrapessoal.
Por sua vez, os conflitos no nvel interpessoal ocorrem entre duas ou mais pessoas
que se posicionam de lados opostos e podem ter natureza substantiva, emocional ou ambas.
Dentre os diversos tipos de conflito, os interpessoais so os que mais alteram a dinmica do
ambiente de trabalho, pois podem gerar sentimentos que causam instabilidade, desconforto,
falta de cooperao, desconfiana, e tenso entre indivduos ou grupos. Nesse nvel, pode-
se tambm reconhecer conflitos intergrupos, que so bastante comuns e podem dificultar
muito a coordenao e a integrao das atividades.
Abordagem de Conflitos
Na atuao como gerente, procure trabalhar com tranquilidade a inevitabilidade do con-
flito. importante que as pessoas possam refletir sobre a situao conflituosa e, nesse movi-
mento, voc dever estimular a expresso de diferentes percepes, identificando com elas
as razes emocionais ou substantivas relacionadas. Tcnicas de administrao de conflitos
identificam trs tipos de encaminhamentos: perde-perde, ganha-perde, ganha-ganha.
No tipo perde-perde, ningum consegue realmente o que quer e, assim, so estabelecidas
condies para futuros conflitos. A conciliao ocorre quando cada uma das partes cede algo
de valor para a outra parte. Apesar de a situao parecer temporariamente resolvida, ela pode
reaparecer no futuro.
No tipo ganha-perde, uma das partes consegue o que quer s expensas da outra. Po-
dem resultar de uma competio em que a vitria alcanada por fora, maior habilidade
ou dominao. Tambm, podem ocorrer em consequncia de um posicionamento autorit-
rio, em que algum dita uma soluo e especifica o que o outro dever fazer (quem ganha e
quem perde). Nesses casos, futuros conflitos muito provavelmente voltaro a acontecer.
No tipo ganha-ganha os fatos e as questes so analisadas e caminha-se para conci-
liar diferenas. Nesses casos, os motivos para continuao ou ressurgimento do conflito so
trabalhados atravs do enfrentamento de questes e temas que so abertamente abordados
e discutidos.
Perceba que esse o melhor encaminhamento, mas exige reconhecimento, por todas
as partes conflitantes, de que h uma tenso que merece o devido cuidado, alm de disposi-
o para o dilogo.
PRTICAS RESTAURATIVAS
NO GERENCIAMENTO DE
CONFLITOS
A Marcia grosseira e agressiva. A Marcia segurou com fora o brao de uma criana que no
Pssima tcnica! queria tomar vacina.
O Joo barraqueiro, adora O Joo se envolveu em uma discusso com o presidente da asso-
uma confuso! ciao de moradores.
O Dr. Antonio muito rgido e O Dr. Antonio no respondeu a uma pergunta feita pelo
seco. paciente.
Vivi no tem feito as visitas programadas e tem participado pou-
A Vivi uma pssima ACS.
co nas reunies de equipe.
4) Pedido - Finalmente, expresse as aes concretas que na sua opinio podero contri-
buir para promover o entendimento. Nesse movimento, devemos evitar frases vagas, abstra-
tas ou ambguas, e usar uma linguagem positiva com relao ao que estamos pedindo, sendo
claros a respeito do que desejamos obter como retorno. Caso contrrio, poderemos estar
iniciando conversas improdutivas que desperdiam um tempo considervel de todos.
PRATICANDO A
COMUNICAO NO
VIOLENTA
PROCESSOS CIRCULARES
FERRAMENTA PARA O
DILOGO NA CONSTRUO
DA GRUPALIDADE
4 Esse roteiro foi elaborado a partir do livro Processos Circulares: Teoria e Prtica, de Kay Pranis, disponvel em: <https://
pt.scribd.com/doc/40901632/Processos-Circulares-Kay-Pranis>.
ATIVIDADE DE AVALIAO 2
Autores:
Andr Teixeira Pontes
Benedito C. Cordeiro
Katia Motta Galvo Gomes
Larissa Gabrielle Ramos
Magda Chagas
Olvia Lucena de Medeiros
Sueli Zeferino Ferreira Almeida
GESTO DE MATERIAIS
SITUAO-PROBLEMA
Florence uma enfermeira formada h cinco anos. Desde formada, comeou a trabalhar com
a ESF em uma UBS da capital de seu estado, onde pode se dedicar a atividades que priorizavam o
cuidado de seus pacientes, at porque aquela UBS possua tima infraestrutura, tanto fsica quanto
de pessoas.
Entretanto, em busca de estabilidade e de um melhor salrio, fez concurso e passou para
trabalhar em uma UBS de guas de Maro, uma cidade do interior. O que ela no esperava, porm,
foi a desorganizao que encontrou: descompromisso de alguns profissionais e desabastecimento
crnico de itens essenciais.
Decidida a agir, Florence comea a atacar o desabastecimento da UBS. Foi ento que ela
percebeu que a UBS, acfala por muito tempo, no mantinha nenhum registro que a pudesse aju-
dar. Ela tinha aprendido na graduao que o Consumo Histrico (CH) um bom mtodo para a
solicitao de materiais, mas como faz-lo sem nenhum registro?
Alm disso, ela deduziu que, se no havia registro do Consumo Mdio Mensal (CMM), tam-
bm no haveria da Demanda No Atendida (DNA). E, em meio a uma epidemia de dengue, como
considerar a sazonalidade?
Cercada por tantas dvidas, Florence resolveu pedir ajuda aos amigos dela. Um dos primeiros
que respondeu ao seu chamado foi Mrcio, o farmacutico que havia trabalhado com ela em outra
UBS. Para isso, ele organizou o texto que segue.
Viso Geral
Dispor de um balano que permita uma viso geral dos materiais de uma UBS uma
importante ferramenta para o gestor. Uma maneira simples e eficiente para gerenciar esse
balano por meio de uma planilha eletrnica.
A Tabela 1 apresenta um exemplo do formato de uma planilha eletrnica com foco no
controle dos materiais permanentes, cuja movimentao do setor mais espordica. Dessa
forma, o gestor ter uma viso geral dos materiais permanentes presentes nos diferentes se-
tores da UBS, entendendo como setores os diferentes ambientes da UBS. Vale destacar, entre
esses materiais, os equipamentos, componentes importantes na estrutura de uma UBS que
necessitam de manutenes peridicas.
Os materiais de consumo, por sua vez, possuem uma alta frequncia de reposio, o que
exige maior ateno e controle. A Tabela 2 apresenta um modelo que tambm fornece uma
viso geral sobre os materiais de consumo da UBS. Uma primeira vantagem ter a relao
qualitativa de todos os materiais de consumo que circulam pela UBS. Outra vantagem dispor
do ltimo balano desses materiais e dos Consumos Mdio e Mensal atualizados.
Tabela 2 Viso geral dos materiais de consumo de uma UBS
Figura 2 Atividades de recebimento e controle dos materiais de consumo recebidos pela UBS.
GERENCIAMENTO DE ESTOQUE
DE MATERIAIS DE CONSUMO
Florence terminou de ler o texto e at que no o achou muito complicado. Mas, como tinha
estudado gesto apenas na graduao e sempre esteve afastada dessa rea, desconhecia muitos
dos conceitos apresentados no texto, com todas aquelas siglas: CH, CMM, DNA... Por isso, ela
perguntou a Mrcio como ela poderia fazer o gerenciamento na prtica, ao invs de aprofundar
os conceitos ou aumentar o texto. Para isso, foi preciso que Mrcio a ajudasse a solicitar alguns
itens, como Hidroclortiazida 25 mg (medicamento antihipertensivo, de uso crnico); Penicilina
1.200.000 UI (antibitico injetvel, de uso agudo); e Frascos de soro fisiolgico (500 ml, insumo).
Atendendo a seu pedido, Mrcio preparou uma planilha, dividida em 4 em 4 meses, para poder
observar problemas, como eventuais faltas ou mesmo sazonalidades ou situaes muito especfi-
cas, como a epidemia de dengue que demandar, por exemplo, mais frascos de soro fisiolgico.
A primeira orientao foi de que, por no existir registro nenhum, Florence poderia simples-
mente calcular o consumo no primeiro ms e repeti-lo nos prximos 3 meses, anotando o nmero
de dias de falta dos medicamentos ou do soro fisiolgico. A partir da, bastaria preencher a planilha.
No mais, basta utilizar a planilha de solicitao que faz parte deste mdulo.
Finalmente, importante lembrar que nem sempre ser possvel a utilizao de planilhas
eletrnicas para a gesto de estoques. Havendo essa impossibilidade, uma ferramenta interes-
sante que poder ser usada a Kanban.
Kanban
uma tcnica japonesa (1953, fbrica Toyota) originria da indstria, que, inicialmente,
tinha como objetivo o controle do movimento de materiais entre os centros de trabalho,
bem como a produo de novos materiais para recolocar, usando apenas sinais visuais simples
Fig.1
Na figura ao lado, j possvel perceber que, medida que o
estoque utilizado, comea a ser exposta a marcao verde
na parede. Assim, percebe-se que o estoque no est mais
completo. No entanto, enquanto o Kanban apontar a cor ver-
de, ainda no necessrio solicitar reposio.
fig.2
fig.3
fig.4
fig.5
Caso ainda se pergunte como o Kanban pode ser utilizado na rea da sade, convidamos
voc a seguir adiante na leitura.
Kanban na Sade
No Brasil, final dos anos 90, a ferramenta foi difundida para a rea hospitalar, onde um dos
seus usos foi na rea assistencial, como ferramenta de monitoramento da ocupao de leito e
do tempo de permanncia dos pacientes nos leitos hospitalares. Ou seja, uma ferramenta de
gesto para situaes como: controle de estoque de medicamentos, tempo de permanncia
dos pacientes, gesto da clnica e outros.
fig.6
Consideramos que essa ferramenta pode ser utilizada na Ateno Bsica na Gesto de
Materiais e Medicamentos, principalmente pela facilidade na visualizao quando necess-
rio decidir e realizar uma solicitao.
Ao mesmo tempo, para chegar ao quadro do Kanban, que trataremos adiante, preciso
conhecer a necessidade diria, semanal ou mensal dos medicamentos e materiais. A ideia
fig. 7
fig 8
fig 9
Fig 10
Fig 11
Fig.12
Ao usar o Kanban, importante deix-lo exposto para que qualquer pessoa possa v-lo. As-
sim, desenvolver compromisso e responsabilidade no controle em todos. Qualquer um que
olhar o quadro poder deflagrar o pedido.
O quadro Kanban apresentado acima apenas um exemplo. Outro exemplo a diviso
das gavetas em nichos, com uso de papel com cor nas paredes laterais da gaveta, e o estabe-
lecimento da seguinte ordem: primeiro verde, depois amarelo e vermelho.
Fig. 13
Reforo: Uma das vantagens do Kanban poder fazer a gesto a partir da visualizao.
Assim, voc pode criar a melhor maneira para voc e sua equipe.
Fig. 14
Kanban - Vantagens:
de simples execuo; todos conseguem visualizar a situao do estoque; h controle
de estoque e reposio de materiais e equipamentos, por exemplo; pode ser utilizado por
toda a equipe e melhora a comunicao; permite ao(a) coordenador(a) ser proativo(a) para
solucionar problemas; pode ser utilizado inclusive em Unidade onde os leitos so ocupados
por HORAS (PAM, PS, RPA, PR-PARTO).
Em tempo:
1. Figuras de 1-6: elaboradas pela autora.
2. Figuras de 7-12 e 14: adaptadas de material disponvel em http://pt.slideshare.net/
isoflex/como-funciona-o-quadro-kanban-de-produo
3. Figuras 13 e 15: fotografias de acervo pessoal.
AMBINCIA PARA
UMA UNIDADE BSICA
DE SADE
Fonte: Adaptado da Cartilha da Ambincia, Almeida e Silva et al. Apud Fernandes e Gottems, 2013
A partir desses parmetros, possvel observar que mudanas simples podem influenciar
positivamente na ambincia dos servios de sade, como a disposio de cadeiras na sala de
espera, ou a organizao dos consultrios, para aproveitar ao mximo a luminosidade natural
ou ainda manter a porta dos consultrios fechadas durante o atendimento.
Devemos lembrar que, de maneiral geral, a maioria das pessoas passa a maior parte do
dia no seu local de trabalho. Assim, a ambincia tambm pode influenciar na valorizao e na
satisfao do trabalhador dos servios de sade. Ambientes de trabalho que sejam funcionais
e seguros, que favoream a resolutividade e a humanizao, que promovam a democratiza-
o das relaes e a qualidade de vida no trabalho fazem com que os profissionais se sintam
mais valorizados e satisfeitos, o que, consequentemente, impacta na melhora da qualidade da
2) Salas Assistenciais
2.1 Sala de Vacina
2.2 Sala de Inalao
2.3 Sala de Coleta
2.4 Sala de Curativo
2.5 Sala de Medicao
2.6 Sala de Procedimentos
4) Salas No Assistenciais
4.1 Sala de Recepo e Espera
5) reas Diversas
5.1 Banheiro de Funcionrios
5.2 Almoxarifado
- Acessibilidade
Pessoas com deficincia so aquelas que tm impedimentos de longo prazo de natureza fsi-
ca, mental, intelectual ou sensorial, os quais, em interao com diversas barreiras,
podem obstruir sua participao plena e efetiva na sociedade em igualdades de condies com as
demais pessoas.
(Conveno sobre os Direitos das Pessoas com Deficincia, artigo 1).
Pelas normas tcnicas (NBR/RDC), o acesso s reas internas e a circulao das pessoas
na estrutura fsica da UBS devem ser acessveis para pessoas com deficincia, por todos os
ambientes internos de circulao dos usurios. Caso haja necessidade de adaptao das edifi-
caes existentes, deve ser previsto, no mnimo, um acesso vinculado atravs de rota acess-
vel circulao principal e as circulaes de emergncia, quando existirem.
Com base nas normas existentes, o Departamento de Ateno Bsica recomenda que na
estrutura fsica da UBS constem os itens a seguir, para melhor adaptabilidade do espao fsico
s necessidades apresentadas pela pessoa com deficincia.
- Sinalizao
A sinalizao da UBS vem a colaborar para uma melhor identificao dos servios ofere-
cidos no estabelecimento de sade.
1. Placa de identificao da fachada:
Fonte: Guia de Sinalizao das unidades e servios do Sistema nico De Sade SUS.
- Finalizando
A alterao da ambincia pode suscitar um processo de reflexo das prticas e dos mo-
dos de atuar naquele local, sendo um dispositivo no processo de mudana e transformao de
padres, dos sujeitos envolvidos gerentes, profissionais e usurios, a partir da participao
nessa reflexo (BRASIL, 2010). Espera-se que os trabalhadores se preparem nos servios de
sade, para debater e (re) construir seus ambientes de trabalho, partindo de conceito amplia-
do do espao de trabalho (Santos Filho; Barros, 2007).
PARA PENSAR:
Considerando as instalaes de sua UBS hoje, quais seriam as mu-
danas imediatas para qualificar a ambincia da unidade?
A Unidade Bsica de Sade, considerando sua infraestrutura fsica e
equipamentos, est adequada para o desenvolvimento das aes espera-
das para a AB? Se no, quais seriam as necessidades prioritrias?
Saiba mais em: AMAQ (Link AMAQ e referencia completa)
Disponvel em: http://amaq.lais.huol.ufrn.br/. Visualizado em
05/07/2016 s 16h:50.
Material Complementar:
Acesso ao material para o Programa Requalifica UBS: http://dab.saude.gov.br/portaldab/
ape_requalifica_ubs.php
BRASIL, Portaria N 3.134, de 17 de dezembro de 2013, que dispe sobre a transfern-
cia de recursos financeiros de investimento do Ministrio da Sade a Estados, Distrito Federal
e Municpios, destinados aquisio de equipamentos e materiais permanentes para a expan-
so e consolidao do Sistema nico de Sade (SUS) e cria a Relao Nacional de Equipamen-
tos e Materiais Permanentes financiveis para o SUS (RENEM) e o Programa de Cooperao
Tcnica (PROCOT) no mbito do Ministrio da Sade.
Consultrio Indiferenciado
Consultrio Diferenciado
Odontologia
Sala de Vacina
Sala de Inalao
Sala de Coleta
Sala de Curativo
Fisioterapia
Sala de Medicao
Sala de Procedimentos
Sala de Esterelizao
Central de Gases
Estocagem/Dispensao de
Medicamentos
Sala de Recepo e Espera
Depsito de Resduos
Sala de Administrao e
Gerncia
Sala de Atividades Coletivas
ACS
Banheiro Funcionrios
Almoxarifado
Porte de
Item Especificao
UBS
Autores:
Ana Abraho
ndrea Souza
Elisete Casotti
Magda Chagas
Bom aproveitamento!
PARA REFLETIR...
Antes de avanarmos, reflita sobre as questes abaixo:
O que rede para voc?
Voc percebe se existe rede de ateno sade em seu muni-
cpio?
O local que voc trabalha faz parte de uma rede? Tem exemplos?
Quando falamos em rede na sade, o primeiro pensamento nos remete a servios: hospi-
tais, policlnicas, servios de apoio diagnstico, centro de especialidades odontolgicas (CEO),
unidades bsicas de sade (UBS), unidades de pronto atendimento (UPA), e assim por diante.
Seguimos pensando sobre os servios ofertados, suas estruturas, os profissionais e os equipa-
mentos que devem estar disponveis, etc. Nesse caso, considera-se que a rede configura-se
como o conjunto de servios de todos os tipos que, para um usurio ter suas necessidades de
sade atendidas, devem estar disponveis quando ele precisar.
PARA REFLETIR...
O que voc acha?
A existncia dos servios garantia do funcionamento em rede?
garantia de que as necessidades de sade do usurio sejam
atendidas?
Qual a sua experincia de trabalhar em rede na sade?
PARA REFLETIR...
Na sua experincia como gerente, voc identifica que tipo de relao
entre os diferentes pontos de ateno da Rede de Servios de sade
da sua cidade?
A ateno bsica reconhecida como um ponto fundamental da Rede?
Escreva no Caderno de Notas suas reflexes. Leve esta discusso para o f-
rum da UA 3, partilhe com seus colegas de turma, discuta, reflita.
A ideia de rede tambm usada como metfora para demonstrar que nas po-
lticas pblicas ocorre o envolvimento de diversos sujeitos. As redes representam
uma transformao na estrutura da sociedade, com novas formas de organizao
social, em resposta aos problemas polticos de coordenao ou mediao social.
Elas tambm so ferramentas teis para explicar a unio de sujeitos interdepen-
dentes (SOUZA, 2012).
Nenhuma rede especfica detm todos os recursos ou competncias para a soluo dos
problemas de sade de uma populao. Nessa perspectiva, a noo de integralidade remete
articulao de servios e iniciativas, reconhecendo a interdependncia entre os sujeitos e as
organizaes. Esse um trabalho de alta complexidade, mltiplo, interdisciplinar, intersetorial
e interprofissional.
A partir da ampliao da concepo de sade, que no considerada somente ausncia
de doenas, mas inclui tambm boas condies de moradia, trabalho e lazer, participao
social, entre outros, a construo de rede se tornou um meio necessrio para produzir res-
postas frente s situaes de sade e doena (BRASIL, 2013).
Entre as diretrizes para funcionamento em RAS, esto: o desenvolvimento de aes no
territrio, a nfase em servios comunitrios e a ateno centralizada nos sujeitos. Na confor-
mao das Redes, importante considerar a existncia de redes formais e informais de aten-
o, assim como importante destacar que, alm das redes tecidas pelos servios de sade
(que inclui articulao com pontos de rede fora da sade), os usurios tambm tecem suas
prprias redes que podem incluir recursos da comunidade, como associaes de moradores,
igrejas, clubes, entre outras. Essa rede, voltada para os usurios, tambm uma rede comu-
nitria, j que considera o circuito que o usurio faz. importante ressaltar que o cuidado ao
usurio deve considerar sua rede existencial e seus circuitos.
Rede Viva
importante considerar e incorporar que cada usurio uma multiplicidade. Assim, dian-
te de um portador de Diabetes Mellitus, o profissional de sade no deve deixar que essa
informao sobressaia e apague todas as possibilidades da pessoa ser ou vir a ser, por exem-
plo, me ou pai, filha (o), danarino (a), apreciador (a) de comidas, sambista, esportista, etc.
(Merhy et al, 2014).
Trabalhar a multiplicidade do usurio incorporar, no campo do cuidado, as suas singula-
ridades, as suas possibilidades existenciais, o que configura rede viva em produo.
Para Mehry et al. (2014), preciso considerar os usurios como redes vivas
de si prprios, assim como eles pedem e constroem suas redes. Dessa maneira,
podemos entender que a rede no est dada como nos protocolos, mas constitui
um arcabouo de possibilidades, pois vai sendo tecida e construda em aconteci-
mentos. Trabalhar as multiplicidades trazer para o campo do cuidado as singu-
laridades do sujeito e suas possibilidades como redes vivas em desenvolvimento.
Alm disso, os profissionais dos servios de sade, bem como os gestores, precisam
considerar a importncia da rede informal estabelecida entre as pessoas nos diversos pontos
que integram o circuito nesta rede. Nesse sentido, quando se pensa os sistemas de servios
como uma rede coordenada, com capacidade de assegurar e dar continuidade ao cuidado,
fundamental considerar que as conexes entre os ns desta rede apenas ocorrem por meio
do estabelecimento de uma rede intricada e de interaes entre os responsveis pela orga-
nizao do sistema (os gestores), pela produo dos servios (prestadores e profissionais) e
os cidados, que so os trs sujeitos da coordenao/ integrao em sistemas de servios de
sade.
Este termo rede sugere, alm da ideia de articulao, o estabelecimento de conexes,
vnculos, aes complementares, relaes horizontais entre parceiros e interdependncia de
servios, para assegurar a integralidade da ateno. Nesse sentido, a produo de sade, con-
forme o Manual de Redes de Produo em Sade (BRASIL, 2012), depende dessa integrao
em um dado territrio, cujo intento requer o desenvolvimento de uma nova cultura de gesto
territorial, rompendo o entendimento de que, se somando as partes, cada poltica se faz e
PENSANDO AS REDES...
Faa uma sntese das principais caractersticas das diferentes dimen-
ses da rede de cuidado em sade. Registre no Caderno de Notas. Leve
esta discusso para o frum da UA 3, partilhe com seus colegas de turma,
discuta, reflita.
O PAPEL DA ATENO
BSICA NA GESTO DO
CUIDADO EM REDE
O gestor e a equipe de sade devem ter o conhecimento dos fluxos, ter trnsito livre en-
tre todos os servios e buscar uma melhor articulao entre as vrias estaes cuidadoras.
Lembre-se de que estamos falando de territrios onde as redes so ampliadas.
Para o enriquecimento do que foi institudo com a LC, o gerente deve estar atento ao
inesperado, o que surge na operacionalizao do cuidado. Nesses momentos, importante
interagir com a gesto, lanar mo das parcerias, da criatividade e da liberdade dos atores
envolvidos, que podem instituir novos processos a serem incorporados aos j existentes. Ou
seja, a LC algo vivo e se constri e reconstri na dinmica da vida do usurio.
Nesse processo, o gerente amplia a participao das equipes e dos trabalhadores envolvi-
dos na linha de cuidado em questo, como forma de aumentar a potncia e efetividade na cons-
truo do cuidado integral, centrado na necessidade do usurio. Uma dinmica que promove
acolhimento, vnculo e responsabilizao no caminhar dos usurios nas redes de cuidado.
Nas reunies de equipe, o gerente pode reservar um espao para a discusso, constru-
o e atualizao da LC. Neste momento, o importante garantir a oportunidade de fala para
todos profissionais, de forma a iniciar com a escolha de um caso para ser trabalhado. Vnculo
e Corresponsabilidade so elementos fundamentais para a construo da LC.
Outro elemento importante na LC o acompanhamento. necessrio que a equipe des-
taque um elemento que possa ficar de referncia no acompanhamento do usurio, que segue
a sua linha de cuidado, por entre as redes de ateno.
ATIVIDADE DE AVALIAO 3
Sistematize de forma sucinta a construo de uma LC ou PTS ela-
borada pela sua equipe. Lembre-se de identificar: qual foi o problema, o
que foi pactuado com o usurio e quais as redes que foram envolvidas.
Envie sua atividade para o tutor pela plataforma.
CUIDADO EM SADE E
REGULAO
PARA REFLETIR...
O que necessrio realizar para que a regulao no seja sinnimo
de um conjunto de dispositivos burocrticos e pouco eficientes, frente s
necessidades de sade que emergem no cotidiano do cuidado realizado
na ateno bsica?
Voc pode registrar no Caderno de Notas. Leve esta discusso para
o frum da UA 3, partilhe com seus colegas de turma, discuta, reflita.
Nesse sentido, importante pensarmos tanto na regulao formalizada e que trata basi-
camente da relao entre os diferentes servios de sade, e na regulao que no est forma-
lizada, construda pela prpria equipe com os recursos locais ou pessoais, mas que tambm
cria fluxos de acesso e de oferta de aes complementares em relao regulao institucio-
nalizada, s vezes em forma de parceria com a unidade, s vezes utilizada pelos usurios sem
a intermediao da equipe.
A regulao estruturada, com seus diversos atores envolvidos no processo, como profis-
sionais solicitantes, tcnicos reguladores e profissionais que recebero os usurios, precisa
ser ressignificada: de um obstculo a ser vencido, para uma ferramenta de responsabilidade
de todos e disposio, para a melhoria do cuidado do usurio.
PARA REFLETIR...
Na sua experincia, a regulao tem tido escuta para as necessida-
des e prioridades identificadas pela sua Equipe? Voc j teve oportunida-
de de discutir protocolos e fluxos?
Registre no Caderno de Notas. Leve esta discusso para o frum da
UA 3, partilhe com seus colegas de turma, discuta, reflita.
PARA REFLETIR...
Regular para outro ponto de ateno no significa livrar-se do problema! No SUS, res-
ponsabilidade da ateno bsica a coordenao do cuidado, o que na prtica significa respon-
sabilizar-se pelo usurio do territrio (com suas necessidades), acompanhando seu itinerrio
na rede de servios.
Acompanhar o itinerrio no significa estar de corpo presente, o que obviamente in-
vivel, mas esperado que a equipe tenha conhecimento do andar do usurio, o que inclui
PLANEJAMENTO EM
SADE PARTE I
O ato de planejar faz parte da vida. De forma geral, o planejamento uma forma de or-
ganizar aes e atividades para alcanar aquilo que queremos.
Voc planeja?
O que planejar?
Antecipar, levantar, identificar problemas que nos rodeiam e escolher o melhor caminho
para agir so aes que fazem parte do repertrio do planejamento. Trata-se de algo que
empregamos no nosso cotidiano e que est presente nos nossos atos, desde uma viagem at
a organizao de uma festa de aniversrio em um fim de semana, ou seja, estamos sempre pla-
nejando. O que significa que todos ns temos um plano de ao e desenvolvemos estratgias
para alcanar o que queremos.
Podemos pensar, tambm, a ao de planejar como forma de estruturar as intervenes
no campo da sade, entendendo o planejamento como uma estratgia da gesto para superar
a rotina, promover a motivao dos profissionais e a integrao dos membros da equipe.
No campo da sade, o planejamento , ao mesmo tempo, aquilo que apontado como
insuficiente na gesto e faz com que o gerente gaste grande parte de seu tempo apagando
incndio. tambm interpretado como aes recheadas de planilhas e indicadores que re-
metem ao campo terico, como exposto na tirinha da Mafalda, no incio da nossa conversa.
Mas o emprego do planejamento em nossas aes pode ser de modo diferente e incorporar a
dinmica e a fluidez da produo do cuidado em sade, reduzindo as situaes de incndio
que vivenciamos.
Entretanto, a seleo do problema pode ser conflituosa e podemos muito facilmente nos
perder no mar de problemas.
Como a Alice, ficamos imersos nos problemas que nos cercam; e quando o gato nos
confronta sobre qual a direo a seguir, no temos resposta. Qual o problema a ser enfren-
tado em primeiro plano? So muitos!
PLANEJAMENTO
EM SADE PARTE II
O gerente entra em contato com o interno e com o externo da Unidade, percorre distin-
tos territrios, frequenta a Secretaria de Sade e conhece as lideranas do local e os demais
servios da rede de ateno do municpio.
Trabalhar com problema coletivamente uma experincia pedaggica que o gerente
pode realizar com a equipe. Ao mesmo tempo, tal experincia, se conduzida de forma parti-
cipativa, pode ser vivida como uma prtica de Educao Permanente.
Explicar os problemas que foram selecionados como prioritrios ajuda na identificao
dos reais fatos que determinam a situao que se apresenta, buscando a causa.
A seleo da forma de agir precisa estar comprometida com a alterao, com a resoluo
do problema. Podemos optar por aes que incidam diretamente na questo, ou indireta-
mente, principalmente quando estamos operando com a construo de linha de cuidado em
que uma ao indireta o contato com a rede viva do usurio. Reconhecer, no plano em que
estamos traando o protagonismo do usurio na sua construo de rede de cuidado, uma
anlise importante para o gerente realizar com a sua equipe, na viabilidade do plano traado.
Lembre-se de que todos planejam. Existiro vrios planos que atuam na realidade, com
disputas de projetos; portanto, reservar nos encontros um momento de anlise dos atores
que esto envolvidos com o problema auxilia na ao.
O trabalho de planejar, a partir de um problema, pode ser o mote para motivar a equipe,
como reconhecer a necessidade de reduo do tempo de espera do usurio para atendimen-
Acompanhando o movimento
Cria-se uma rede de pactos e compromissos pblicos que so acompanhados pelo ge-
rente de forma coletiva. Algo que pode ser incorporado em um caderno de anotaes, ou
mesmo em uma ferramenta como o Google Drive, e compartilhado com a equipe. A incorpo-
rao de ferramentas como WhatsApp tambm podem contribuir para a dinmica do repasse
de informaes durante a implementao das aes planejadas.
A expectativa de que, neste processo, a dinmica da vida e do movimento de idas e vin-
das seja acompanhada pelo gerente e sua equipe. Permitir que a vida invada o planejamento
praticar encontros, promover conversa dentro e fora da Unidade, ampliar a rede de conexo
do gerente, estendendo para os territrios que atravessam o servio pelo qual ele respon-
svel junto com a equipe, criando zonas de confluncia, mas tambm de disputa, pois estamos
no jogo em que todos planejam.
Uma questo importante quando trabalhamos com planejamento a noo de que,
quando mexemos com um problema, na verdade, no estamos eliminando-o, e sim modifi-
cando-o.
PARA REFLETIR...
Observe uma reunio da sua equipe e busque identificar:
Qual o principal tema que circula na reunio?
Como ocorre a coordenao da reunio?
Quais os problemas que fazem parte da reunio?
Qual o tempo de durao da reunio para circulao dos pro-
blemas?
ATIVIDADE DE AVALIAO 4
A partir do Roteiro para construo da narrativa disponvel na pla-
taforma do curso, sistematize sua escolha para enviar ao tutor e apresen-
te no 3 Encontro Presencial.