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La determinacin del fenotipo inmune revela clulas blsticas que expresan uno o ms
antgenos panmieloides (CD13, CD33 y CD117) y con negatividad para los antgenos
linfoides restringidos B y T.
MORFOLOGA Y CITOQUMICA
INMUNOLOGA
La determinacin del fenotipo inmune revela clulas blsticas que expresan uno o ms
antgenos panmieloides (CD13, CD33 Y CD117) y con negatividad para los antgenos
linfoides restringuidos B y T.
Antgenos Panmieloides
CD13 o aminopeptidasa N Es propio del sistema inmune. Son propias de
clulas mielomonocticas. Su funcin es
hidrolizar protenas.
CD33 Es un receptor transmembrana expresado en
clulas de linaje mieloide. Se considera
generalmente mieloide especfica, pero tambin
se puede encontrar en algunas clulas linfoides.
Se ha demostrado como marcador importante
para la distincin de las leucemias mieloides de
las linfoides.
CD117 Es un importante marcador de superficie celular
utilizado para identificar ciertos tipos de clulas
hematopoyticas progenitores en la mdula sea.
Para clulas especficas como: madre
hematopoyticas, progenitores multipotentes, y
los progenitores mieloides comunes expresan
altos niveles de CD117.
Se estudiaron 117 pacientes con LA, 68 del sexo masculino y 49 del femenino, con
una edad promedio de 7 aos y un rango entre 5 meses y 15 aos, diagnosticados en
el Instituto de Hematologa e Inmunologa en el perodo comprendido desde julio de
1983 hasta diciembre de 1999.
Del total de pacientes con LMA, 9 (34,6 %) fueron clasificadas como M0, los
antgenos CD13, CD33 y HLA-DR fueron positivos en ms del 75 % de los
pacientes y la enzima TdT+ en el 25 % de stos.
En el estudio inmunofenotpico al menos un marcador mieloide (MPO
citoplasmtica, CD13 o CD33) es positivo en los blastos. Los marcadores linfoides
son negativos (CD3, CD22, CD79a).
La determinacin del fenotipo inmune revela clulas blsticas que expresan uno o
ms antgenos panmieloides (CD13, CD33 y CD117) y con negatividad para los
antgenos linfoides restringidos B y T. La mayora de los casos expresan antgenos
primitivos de asociacin hematopoytica (CD34, CD38 y ALH-DR). El diagnstico
diferencial comprende LLA, leucemia megacarioblstica aguda, leucemia aguda
bifenotpica y de linaje mixto y, en raras ocasiones, la fase leucmica del linfoma de
clulas grandes. Estos trastornos se distinguen mediante estudios de
inmunotipificacin.
Los pacientes presentan niveles elevados de lisozima (en especial en los subtipos
monociticos), hiperuricemia (causada por el aumento del recambio celular),
hiperpotasemia (debido a la degradacin celular), hiperfosfatemia e hipercalcemia.
MORFOLOGA Y CITOQUMICA
CITOQUMICA
Tincin LAM
Mieloperoxidasa Positiva
FACTORES DE PRONSTICO
INMUNOFENOTIPO
La determinacin del fenotipo inmune revela blastos que expresan al menos dos antgenos
mielomonocticos (CD13, CD33, CD117) y MPO. CD34 suele ser positivo. El diagnstico
diferencial comprende la LLA en los casos de LMA sin maduracin, sin grnulos, y un bajo
porcentaje de blastos MPO positivos y la LMA con maduracin en los casos de LMA con
maduracin y un alto porcentaje de blastos.
Al menos dos marcadores mielomonocticos (CD13, 33, w65 y/o 117) y otros marcadores
sin especificidad mieloide (HLA-DR, CD34, CD7, CD4, CD15, CD11b, CD11c), solo el
10% son transferasa terminal deoxinucleotidil (TdT) y/o CD7+.
TRATAMIENTO
o Terapia de induccin
Desde 2006, todos los subtipos de LMA, salvo el M3, reciben normalmente el mismo
tratamiento quimioteraputico con citarabina y antraciclina.
El objetivo de la terapia de induccin es llevar a cabo una reduccin del nmero de clulas
leucmicas hasta niveles indetectables., pero esto no quiere decir que la enfermedad sea
curada, sino que los mtodos de diagnstico disponibles no sean capaces de detectar
indicios de LMA (por ejemplo, <5% de clulas leucmicas en la mdula sea).
o Terapia de consolidacin
Tras conseguir una remisin completa de la leucemia, podra parecer que la enfermedad ha
desaparecido, pero realmente an quedan clulas leucmicas no detectables por las tcnicas
de diagnstico actuales. Si en este punto no se aplica una terapia de consolidacin (o
posremisin) prcticamente el 100% de los pacientes sufrirn una recada.
El tipo de terapia de consolidacin utilizado en cada caso suele ser especfico e
individualizado. Para aquellas leucemias que presentan un buen pronstico, los pacientes
son sometidos a una quimioterapia intensiva adicional. Sin embargo, para pacientes con un
elevado riesgo de recada se suele recomendar el trasplante de mdula sea, si el paciente es
capaz de tolerar un trasplante y existe un donante compatible.
Caso clnico de LA M1
El laboratorio informa:
Un mal da de mayo de 2007 le pronosticaron una Leucemia Mieloide Aguda M1, despus
de decirle que el nico camino de curacin era la quimioterapia, empez el calvario.
Esta enfermedad est claro que si no la luchamos nos lleva, pero si tenemos un poco de
suerte y nuestro organismo responde pasaremos el trance.
Bibliografa
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