INTRODUCCIN

A lo largo de la historia, la difteria, que produce brotes devastadores, ha sido una

de las enfermedades infantiles ms temidas.

Se calcula que antes de la dcada de 1980, en que el toxoide diftrico lleg a ser
fcilmente accesible, se producan cada ao en los pases en desarrollo alrededor de 1
milln de casos de difteria, con 50.000-60.000 fallecimientos anuales. Incluso en aos
recientes, se han notificado tasas de letalidad superiores al 10% en zonas endmicas.

La difteria es una enfermedad potencialmente grave provocada por la exotoxina de

la bacteria Corynebacterium diphtheriae, la cual produce la muerte de distintos tipos
1elulares a nivel local y sistmico. En pases endmicos, la difteria se presenta como casos
espordicos o en pequeos brotes epidmicos. Aunque la mayora de las infecciones de C.
diphtheriae no presentan sntomas o tienen una evolucin clnica relativamente leve, se
han reportado tasas de letalidad altas (>10%) incluso en brotes recientes.

En el presente trabajo se podr conocer que es la difteria, as como su tratamiento,

inmunizacin, los diferentes tipos difteria existente, su transmisibilidad y su reaparicin en
Venezuela.
 CONCLUSIN

Para reducir las complicaciones y la mortalidad por difteria es fundamental aplicar

un tratamiento urgente que se basa en la administracin intramuscular o intravenosa de
la antitoxina diftrica. Los antibiticos (penicilina o eritromicina) no afectan a las lesiones
productoras de exotoxina establecidas pero limitan la proliferacin bacteriana y la
duracin de la presencia de las corinebacterias que con frecuencia persisten incluso
despus de la recuperacin clnica. No se recomienda la administracin profilctica de la
antitoxina diftrica.

La difteria es una enfermedad que adems de tratar se puede prevenir. La

vacunacin es la mejor forma de prevenir esta enfermedad. El toxoide diftrico suele
encontrarse en las vacunas combinadas: DTwP (vacuna contra difteria, ttanos y pertussis
de clula entera), DTaP (vacuna contra difteria, ttanos y pertussis acelular) o Td (vacuna
contra difteria y ttanos).

Luego del desarrollo de la vacuna, durante el perodo comprendido entre 1980

2000, el nmero de casos de difteria notificados se redujo en ms de un 90%. La duracin
media de la proteccin inducida tras la serie primaria de vacunacin es de
aproximadamente 10 aos. Por este motivo que se recomienda un refuerzo cada 10 aos
una vez finalizada la serie primaria de vacunacin.
 La difteria es una enfermedad infecciosa producida por una bacteria que puede
afectar a las vas respiratorias, a la piel o puede no producir ningn sntoma (en este caso
se trata de portadores sanos de la enfermedad). Es una enfermedad potencialmente grave
ocasionada por bacterias productoras de exotoxinas de la especie Corynebacterium
diphtheriae. La toxina bacteriana, responsable de la morbilidad y mortalidad por difteria,
puede generar seudomembranas obstructivas en las vas respiratorias altas (laringitis
diftrica) o provocar daos en el miocardio y en otros tejidos.

Corynebacterium diphtheriae es con diferencia el agente ms comnmente aislado

de difteria. Corynebacteriumulcerans suele aislarse en el ganado y puede provocar una
enfermedad similar.

Corynebacterium diphtheriae (tambin conocido como bacilo de Klebs-Loffler) es

un bacilo grampositivo, aerobio, inmvil, no encapsulado, no esporulado, con forma de
bastn delgado, mide de 1 a 8 micrometros de largo. Se diferencian cuatro biotipos
capaces de causar difteria (mitis, intermedius, belfanti y gravis), segn la morfologa de las
colonias, la hemlisis y las reacciones de fermentacin.

Para que una cepa sea toxignica debe estar infectada por un particular virus-
bacteria, el bacterifago, que contiene el gen tox.

La capacidad para producir la toxina diftrica resulta de la adquisicin de un

corinebacterifago lisognico bien por Corynebacterium diphtheriae o Corynebacterium
ulcerans, el cual codifica el gen de la toxina diftrica y confiere el potencial de producir
difteria a estas cepas. Por tanto, Corynebacterium diphtheriae no toxignica indgena
puede transformarse en toxignica y causante de la enfermedad tras la importacin de un
C. diphtheriae toxignico y la transmisin del bacterifago. Dicha exotoxina es una sola
cadena de polipptidos de 535 aminocidos que consiste de dos subunidades unidas por
puentes disulfuro. Acta como inhibidor de la traduccin de ARN tiene una dosis letal para
humanos de alrededor de 0.1 g de toxina por kg de peso corporal. Una liberacin masiva
de toxina en el cuerpo probablemente causar necrosis letal del corazn e hgado.
 Es necesario demostrar la produccin de toxina diftrica o el potencial para la
produccin de la toxina en un aislado para confirmar la enfermedad. Esto se consigue in
vitro mediante la tcnica de inmunoprecipitacin en agar (test de Elek).

El diagnstico de la difteria generalmente se realiza en base a los signos y sntomas

que produce la enfermedad que permiten definir el caso como probable. Para confirmar
un caso de difteria, las pruebas diagnsticas utilizadas incluyen el cultivo de
Corynebacterium diphtheriae y pruebas de toxigenicidad para evaluar la produccin de
toxina diftrica.

El aislamiento de la bacteria por cultivo es esencial para confirmar un caso de

difteria ya sea en muestras del propio paciente de alguno de sus contactos. Las muestras
clnicas para cultivo se toman de la nariz, nasofaringe, garganta o lesiones en la piel y se
envan al laboratorio en donde se cultivan con un medio especial que contiene telurito de
potasio.

Tras el aislamiento de Corynebacterium diphtheriae se debe determinar la

toxigenicidad mediante la prueba de Elek que indica si los microorganismos producen la
toxina de la difteria. La produccin de esta toxina permite confirmar un caso como la
difteria.

Al contrario que otros difteroides (bacterias corineformes), que son ubicuos en la

naturaleza, Corynebacterium diphtheriae es un habitante exclusivo de las membranas
mucosas y la piel de los humanos.

La enfermedad evoluciona de forma relativamente lenta y se caracteriza por fiebre

moderada y faringitis exudativa leve. En los casos graves, se forman gradualmente en la
garganta las llamadas seudomembranas, reconocibles por su apariencia tpica asimtrica y
de color blanco grisceo y por fuerte adherencia al tejido subyacente. Estas
seudomembranas pueden extenderse a la cavidad nasal y la laringe, obstruyendo las vas
respiratorias. La difteria larngea, que se produce en ocasiones incluso sin afectacin de la
faringe, es una urgencia mdica que con frecuencia exige practicar una traqueotoma.
 La exotoxina absorbida a partir de las lesiones de la mucosa (o cutneas) puede
provocar daos toxicolgicos en rganos como el miocardio, los riones y el sistema
nervioso.

A principios del siglo XX la difteria era la dcima causa de muerte en el mundo,

pero la vacuna ha reducido su incidencia significativamente.

TRANSMISIN

La diseminacin se produce a travs de las gotitas respiratorias, por contacto

directo con secreciones respiratorias de individuos sintomticos o por los exudados de
lesiones cutneas infectadas. Los portadores respiratorios asintomticos son un medio
importante de transmisin. All donde la difteria es endmica, un 3-5% de individuos sanos
puede portar el organismo toxignico, pero si la difteria no es frecuente, es raro que haya
portadores. Las infecciones cutneas y la presencia de portadores cutneos son
reservorios silenciosos de Corynebacterium diphtheriae y los organismos pueden
permanecer viables en el polvo o en los fmites hasta 6 meses. Se han probado o
sospechado casos de transmisin a travs de leche contaminada y de manipuladores de
alimentos infectados.

El estado de portador asintomtico es importante para perpetuar la difteria

endmica o epidmica. La inmunizacin disminuye la probabilidad de que un individuo sea
portador. El perodo de transmisibilidad es variable. Pacientes no tratados son infecciosos
durante 2 - 3 semanas. Los portadores crnicos, que son raros, pueden expulsar
microorganismos durante 6 meses o ms.En las zonas templadas, la difteria generalmente
ocurre en los meses fros (invierno y primavera).

En la mayora de los casos, la transmisin de Corynebacterium diphtheriae personas

vulnerables no las hace enfermar sino que ocasiona una infeccin farngea pasajera que los
convierte en portadores de la bacteria. La contaminacin de lesiones cutneas puede
ocasionar difteria cutnea; en ocasiones, tambin puede afectar a mucosas que no
pertenecen al aparato respiratorio. Las lesiones cutneas y de las mucosas son importantes
fuentes de infeccin y pueden ocasionalmente generar difteria sistmica.

El paciente deber ser aislado hasta que se negativicen los cultivos de las muestras
de garganta y nasofaringe, o al menos durante 24 despus de completar el tratamiento. Si
no se pueden obtener cultivos el aislamiento se mantendr hasta 14 das despus de
finalizado el tratamiento antibitico adecuado. Todos los artculos en contacto directo con
el paciente debern ser desinfectados mientras que permanezca en aislamiento.

CADENA EPIDEMIOLOGICA

Agente causal

El germen responsable de la infeccin es el Corynebacterium diphtheriae, bacilo

aerobio gram-positivo, con los biotipos gravis, mitis e intermedius, cuyo poder patognico
es debido a una sustancia extracelular (exotoxina) producida por dicho germen. Para que
una cepa sea toxignica debe estar infectada por un particular virus-bacteria, el
bacterifago, que contiene el gen.

Reservorio

El hombre es el nico reservorio del Corynebacterium diphtheriae.

Vas de transmisin

El principal modo de transmisin es por va area, a travs de gotitas respiratorias,

por contacto con un paciente o portador y, en el caso de la difteria cutnea, por contacto
con artculos contaminados con las secreciones de las personas infectadas. Generalmente
se requiere un contacto cerrado con el caso o portador, para que la transmisin ocurra.
Los fmites pueden jugar un papel en la transmisin y se han producido epidemias por
leche contaminada.

Puerta de entrada
 La principal entrada es el tracto respiratorio, el perodo de incubacin es de 2 a 5
das; ocasionalmente puede ser ms largo. Sin embargo el perodo de transmisibilidad es
variable. Pacientes no tratados son infecciosos durante 2-3 semanas. Los portadores
crnicos, que son raros, pueden expulsar microorganismos durante 6 meses o ms.

SINTOMAS

Tras un perodo de incubacin de 2 a 5 das, se desarrollan signos y sntomas de:

Inflamacin local.
Cefalea (dolor de cabeza).
Disfagia (dificultad o imposibilidad de tragar).
Disfona (trastorno de la fonacin).
Formacin de seudomembranas.
Coloracin azulada de la piel.
Secrecin nasal acuosa y con sangre.
Problemas respiratorios (como dificultad respiratoria, respiracin
rpida, estridor), escalofros.
Babeo (indica que est a punto de presentarse una obstruccin de
las vas respiratorias).

TIPOS DE DIFTERIA

Difteria de la va respiratoria

En la descripcin clsica de 1.400 casos de difteria, el principal foco de infeccin

estuvo en las amgdalas o la faringe (94%) de los casos, y la nariz y la laringe fueron las dos
localizaciones siguientes en frecuencia.

En la difteria amigdalar o farngea, el dolor de garganta es el sntoma universal

precoz: slo la mitad de los pacientes presenta fiebre, y unos pocos tienen disfagia,
disfona, malestar o cefalea. La inflamacin farngea leve va seguida de la formacin de
membranas amigdalinas grisceas uni o bilaterales adherente, que sangra al intentar
retirarla, que pueden extenderse a la vula (lo que puede causar parlisis mediada por
toxina), el paladar blando, la orofaringe posterior, la hipofaringe o las reas glticas. El
edema de tejidos blandos subyacente y las adenopatas pueden ofrecer un aspecto de
cuello de toro.

La infeccin de la parte anterior de la nariz, que es ms frecuente en los nios,

causa una rinitis serosanguinolenta, purulenta y erosiva, con formacin de membranas. Es
caracterstica la ulceracin poco profunda de la nariz externa y del labio superior.

Los pacientes con difteria larngea tienen un riesgo importante de asfixia a causa
del edema local de los tejidos blandos y de la obstruccin de la va respiratoria por la
membrana diftrica, un conglomerado denso de epitelio respiratorio y cogulo necrtico.
El establecimiento de una va respiratoria artificial y la reseccin de las seudomembranas
son medidas que salvan la vida, pero los problemas obstructivos posteriores son
frecuentes y las complicaciones sistmicas txicas, inevitables.

Difteria cutnea

La difteria cutnea clsica es una infeccin caracterizada por una lcera superficial
ectmica que no se cura, con una membrana gris-marrn. Las infecciones cutneas
diftricas no siempre pueden diferenciarse del imptigo estreptoccico o estafiloccico y
con frecuencia estas afecciones coexisten. En la mayora de los casos, un proceso primario
como dermatosis, laceraciones, quemaduras, mordeduras o imptigo es infectado
secundariamente por Corynebacterium diphtheriae. Las extremidades suelen afectarse
ms que el tronco o la cabeza. Son tpicos el dolor, la inflamacin, el eritema y el exudado.
La hiperestesia o hipoestesia local son raras. En una minora de pacientes con difteria
cutnea se produce colonizacin de la va respiratoria o infeccin sintomtica con
complicaciones txicas.

DIAGNSTICO
 El diagnstico precoz de la enfermedad es fundamental para comenzar el
tratamiento temprano con la antitoxina de la difteria lo cual mejora notablemente la
curacin de la enfermedad. Adems, permite reducir la propagacin de la enfermedad a
travs del control epidemiolgico de los contactos de la persona infectada.

El diagnstico de la difteria generalmente se realiza en base a los signos y sntomas

que produce la enfermedad que permiten definir el caso como probable. Para confirmar
un caso de difteria, las pruebas diagnsticas utilizadas incluyen el cultivo de
Corynebacterium diphtheriae y pruebas de toxigenicidad para evaluar la produccin de
toxina diftrica.

El aislamiento de la bacteria por cultivo es esencial para confirmar un caso de

difteria ya sea en muestras del propio paciente de alguno de sus contactos. Las muestras
clnicas para cultivo se toman de la nariz, nasofaringe, garganta o lesiones en la piel y se
envan al laboratorio en donde se cultivan con un medio especial que contiene telurio de
potasio.

Prueba de aislamiento

Para obtener un cultivo puro, Se realiza un nuevo repique a medio de Loeffler el

cual es incubado a 379C durante 6 a 18 horas. La pureza del cultivo es luego confirmada
mediante extendidos coloreados con la tcnica de Gram y grnulos metacromticos. El
cultivo puro es sembrado en caldo libre de carbohidratos para ser sometido a estudio
bioqumico en medios de: Urea de Christensen, Nitratos, Cistina Tripticasa Agar con
Glucosa, Maltosa y Sacarosa. Los medios se incuban a 379C por 24 a 48 horas. Para la
siembra se emplea un cultivo puro de 24 horas en Caldo Cerebro Corazn. Hasta cuatro
cepas pueden ser estudiadas en una misma placa. En la prueba Se incluye un control
positivo (cepa toxignica de Corynebacterium diphtheriae A-102 obtenida del Instituto
Pasteur de Pars) y un control negativo.

Toxigenicidad
 Tras el aislamiento de Corynebacterium diphtheriae se debe determinar la
toxigenicidad mediante la prueba de Elek que indica si los microorganismos producen la
toxina de la difteria. La produccin de esta toxina permite confirmar un caso como la
difteria.

Finalmente se practica estudio de toxigenicidad in vitro e in vivo. Para detectar la

produccin de toxina, in vitro, se sigue el mtodo de inmunodifusin, originalmente
descrito por Elek. El medio utilizado es KL virulencia, con el enriquecimiento KL
incorporado (Difco). Una solucin de 500 U de antitoxina (Bering) por mI. Es utilizado para
impregnar una tira de papel de filtro (Whatman N9 1) estril de 60 por 15 mm. La cual,
despus de eliminar el exceso de antitoxina, se sumerge en el seno del agar en el
momento de su preparacin. La placa, despus de solidificado el agar, es secada
colocndola a temperatura de incubadora durante una hora.

Aunque comercialmente no hay disponibles otras tcnicas para confirmar los

casos de difteria, se pueden realizar pruebas utilizando la PCR (reaccin en cadena de la
polimerasa) en muestras clnicas a confirmar la infeccin con una cepa potencialmente
toxignica. En este caso, la PCR permite la deteccin de genes implicados en la
produccin de la toxina de la difteria aunque no demuestra la produccin de toxina sino
slo la presencia del gen de la toxina de la difteria. Por esto, una prueba positiva por PCR
en el ausencia de un cultivo positivo no cumple los criterios clasificacin como caso de
difteria confirmado y se dar un resultado como probable. Sin embargo, la PCR es
particularmente til en la caso de que la bacteria Corynebacterium diphtheriae presente
en las muestras clnicas sea inviable y por tanto no cultivable, por ejemplo si el paciente
ha comenzado el tratamiento con antibiticos.

TRATAMIENTO

Los pacientes con difteria respiratoria deben ser hospitalizados para controlar la
respuesta al tratamiento y vigilar las posibles complicaciones. El tratamiento consiste en:
 Administracin de antitoxina diftrica. Se administra para
neutralizar la toxina producida por la bacteria. Su administracin temprana es
prioritaria en el manejo de la enfermedad respiratoria; disminuye tanto su
extensin como el riesgo de desarrollar complicaciones y la mortalidad. Debe ser
administrada en cuanto se obtengan muestras para cultivar, sin esperar a los
resultados del laboratorio.
Tratamiento antibitico. El tratamiento antibitico se indica para
interrumpir la produccin de toxina, tratar la infeccin localizada y prevenir la transmisin
del organismo a las personas cercanas. Corynebacterium diphtheriae suele ser sensible a
varios frmacos in vitro, como las penicilinas, la eritromicina, la clindamicina, la
rifampicina y la tetraciclina. Es frecuente encontrar resistencia a la eritromicina en
aquellas poblaciones en las que se ha empleado mucho ese antibitico. Tan slo se
recomienda el uso de eritromicina o penicilina; la eritromicina muestra un margen
superior a la penicilina en la erradicacin del estado de portador nasofarngeo.

Penicilina, preferiblemente penicilina G procana: 25.000 a 50.000 u/Kg y

da para nios y 1.200.000 u/da para adultos, dividido en dos dosis, o Eritromicina
parenteral: 40-50 mg/Kg/da con un mximo de 2 g/da.

INMUNIZACIN

Las vacunas contra la difteria se basan en el toxoide diftrico, una toxina bacteriana
modificada que induce la formacin de una antitoxina protectora. El toxoide diftrico
combinado con vacunas contra el ttanos y la tos ferina (DTwP) ha formado parte del
Programa Ampliado de Inmunizacin (PAI) de la OMS desde su concepcin en 1974. Durante
el periodo 19802000, el nmero de casos de difteria notificados se redujo en ms de un 90%.
La duracin media de la proteccin inducida tras la serie de vacunacin primaria es de
alrededor de 10 aos. La inmunidad protectora puede reforzarse mediante la exposicin a
cepas circulantes de Corynebacterium diphtheriae toxgena. En situaciones en las que no se
produce un refuerzo natural, es preciso administrar dosis de refuerzo del toxoide diftrico
despus del periodo de lactancia y la edad de escolarizacin primaria para mantener la
inmunidad protectora.
 La nica medida de control eficaz para proporcionar unos niveles protectores
constantes y para disminuir la gravedad de la enfermedad por Corynebacterium
diphtheriae es la inmunizacin universal con toxoide diftrico a lo largo de la vida. Aunque
la inmunizacin no evita el estado de portador respiratorio o cutneo de Corynebacterium
diphtheriae toxignica, s disminuye la extensin tisular local, previene las complicaciones
txicas, disminuye la transmisin del organismo y proporciona inmunidad en masa cuando
al menos un 70-80% de la poblacin est inmunizada.

La antitoxina diftrica es una solucin estril de protenas, principalmente

globulinas, que contienen anticuerpos antitxicos, neutraliza la toxina producida por
Corynebacterium diphteriae, tanto en forma local en el sitio de la infeccin como en la
circulante, sin modificar las alteraciones patolgicas ya producidas por la toxina y sin
modificar la unin a los tejidos y confiere inmunidad pasiva, que de ordinario persiste por
dos semanas.

El calendario recomendado de vacunacin contra la difteria vara

considerablemente entre pases. Segn el calendario del PAI de la OMS, la serie primaria
de vacunas DTwP o DTaP debe administrarse en tres dosis, comenzando a partir de las seis
semanas de vida, y en intervalos de al menos cuatro semanas. Si los recursos lo permiten,
deben administrarse dosis adicionales tras completarse la serie primaria. Muchos
programas nacionales de inmunizacin ofrecen una o dos dosis de refuerzo, por ejemplo
una a los dos aos de edad y otra entre los cuatro y los siete aos.

Para nios de uno a siete aos no inmunizados previamente, se recomienda el

calendario siguiente: dos dosis con un intervalo de dos meses, y una tercera dosis de
vacunas DTwP o DTaP entre seis y doce meses despus. Para la inmunizacin primaria de
nios mayores, adolescentes y adultos se recomienda el calendario siguiente, con la
combinacin dT: dos dosis con un intervalo de entre uno y dos meses, y una tercera dosis
transcurridos entre seis y doce meses. Los habitantes de zonas no endmicas o de
endemicidad baja deben recibir dosis de refuerzo de DT aproximadamente a los diez aos
de haber completado la serie primaria, y cada diez aos durante el resto de su vida. Debe
prestarse especial atencin a la inmunizacin del personal de los servicios de salud que
pueda estar expuesto a Corynebacterium diphtheriae por su actividad profesional. Las
dosis de refuerzo pueden provocar respuestas inmunitarias incluso transcurridos de 25 a
30 aos desde la dosis anterior, de modo que si la administracin de una dosis de refuerzo
se retrasa, no es preciso repetir la inmunizacin primaria. Cuando sea preciso
proporcionar un tratamiento profilctico anititetnico a un paciente que ha sufrido
heridas, en lugar de administrar nicamente el toxoide tetnico, deben administrarse
ambos toxoides, diftrico y tetnico, para reforzar la inmunidad contra la difteria.

Por desgracia, la infeccin por difteria no siempre confiere inmunidad protectora.

Por consiguiente, las personas que han sufrido la enfermedad deben ser inmunizadas
activamente con toxoide diftrico durante su convalecencia.

LIMITACIN DEL DAO

Alcanzar un nivel de cobertura de vacunacin alto, en la poblacin

afectada.
Rpido diagnstico y tratamiento de los casos.
Rpida investigacin y tratamiento de los contactos.
Se revisarn y cumplirn los objetivos de cobertura de vacunacin
adoptados por la O.M.S. para la eliminacin de la enfermedad y descritos
anteriormente. Adems, se implantarn programas de inmunizacin de adultos
mayores de 25 aos, utilizando vacuna que contenga toxoide diftrico,
preferiblemente Td, en personas que se consideren grupos de alto riesgo como:
personal sanitario, personal de las fuerzas armadas, empleados de servicios
pblicos que requiera frecuente contacto con el pblico, maestros, vagabundos y
alcohlicos. Si la situacin epidemiolgica lo requiriera, toda la poblacin adulta se
incluira en los programas de inmunizacin.

REHABILITACIN

Evitar el contacto con personas no adecuadamente vacunadas.

 Identificar contactos prximos a los portadores y adoptar las mismas
medidas de prevencin que con los contactos de un caso.
Repetir el cultivo al menos 2 semanas despus de completar el
tratamiento para asegurar la erradicacin del organismo. Las personas que
continen con cultivo positivo despus del tratamiento con penicilina o
eritromicina debern recibir un tratamiento adicional de 10 das con eritromicina
oral y enviar posteriormente muestras para un nuevo cultivo.

PRONOSTICO

Un diagnstico precoz y un tratamiento correcto aseguran la

recuperacin completa.
Una de cada diez personas muere por complicacin.
Uno de cada cinco enfermos muere a causa de la enfermedad.

REAPARICIN DE LA DIFTERIA EN VENEZUELA

La enfermedad hizo su reaparicin en el pas despus de haber estado bajo control

desde hace 24 aos.

Segn datos de la OMS (organizacin mundial de la salud) y OPS (organizacin

panamericana de la salud) en su actualizacin epidemiolgica para la difteria en las
amricas del 22 de agosto del 2017:

Desde la semana epidemiolgica (SE) 1 a la SE 32 de 2017 tres pases en las

Amricas han notificado casos sospechosos y confirmados de difteria: Brasil (1 caso), Hait
(80 casos) y la Repblica Bolivariana de Venezuela (123 casos).

En 2016, el total de casos confirmados fue 78, los que fueron notificados por tres
pases: Hait (56 casos), la Repblica Dominicana (2 casos) y Venezuela (20 casos).

En Venezuela, entre la SE 28 de 2016 y la SE 24 de 2017 se notificaron 447 casos

sospechosos de difteria (324 en 2016 y 123 en 2017), de los cuales se han confirmado por
laboratorio 51 casos, incluidas 7 defunciones (Anzotegui (2 casos), Bolvar (1 caso),
Monagas (3 casos), y Sucre (1caso); con lo cual la tasa de letalidad acumulada entre los
casos confirmados es del 20%. Los casos, fueron notificados por 17 entidades federales:
Anzotegui (37 casos), Apure (19 casos), Barinas (2 casos), Bolvar (282 casos), Carabobo
(1 caso), Cojedes (6 casos), Distrito Capital (9 casos), Mrida (3 casos), Miranda (29 casos),
Monagas (26 casos), Nueva Esparta (1 caso), Portuguesa (2 casos), Sucre (10 casos),
Trujillo (3 casos), Vargas (5 casos), Yaracuy (4 casos) y Zulia (8 casos). Entre los 51 casos
confirmados por laboratorio, 55% son mujeres y 47% corresponde al grupo de edad de 5 a
19 aos de edad. Con relacin al estado vacunal de los casos confirmados, 78% tenan
esquema incompleto, 15% no estaban vacunados y en 7% no se contaba con la
informacin.
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Programa Global sobre Vacunas e Inmunizacin, Organizacin Mundial de la
Salud (WHO/GPV/95.1)
 UNIVERSIDAD DE ORIENTE

NCLEO DE BOLVAR

ESCUELA DE CIENCIAS DE LA SALUD

DR. FRANCISCO BATTISTINI CASALTA

SALUD PBLICA

SECCIN 02

DIFTERIA

PROFESORA: BACHILLERES:

MILANGELA MILLAN BRAVO FRANCIMAR 24609977

FLORES ANGELI 24035605

GONZALEZ LUISANA 25266201

IDROGO NATHALIA 26098120

MARKSMAN HERMA 24302308

MAURERA EDUARD 24701609

PLACID HELLEN 25559697

ROMERO YOCEL 24377956

CIUDAD BOLVAR, 03 DE OCTUBRE DEL 2017