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PIRASOA

Fichas para realizar las ASESORIAS del PROA de distrito.


Cistitis agudas en la mujer

Basado en Gua de Teraputica Antimicrobiana del rea Aljarafe; http://ws034.sas.junta-


andalucia.es/guiaterapeuticaaljarafe/guia/guia_find_hsd.asp
Datos a cumplimentar por el mdico asesor del PROA preguntando al mdico prescriptor.

Fecha de la asesora: Distrito

Unidad de Gestin Clnica:

Mdico prescriptor: Mdico Asesor:

Diagnstico sindrmico de la infeccin:

Diagnstico etiolgico confirmado (si lo hay):

Tto. antimicrobiano/s prescrito/s (nombre, dosis, va admon. y duracin estimada):


Una vez completados los datos previos, el asesor realiza las siguientes preguntas clave al prescriptor, para reflexionar
sobre el caso evaluado. El objetivo del asesor es reforzar los aciertos del prescriptor, y ayudarle a mejorar en los
errores, argumentando las razones por las que otra opcin es mejor, repasando con el prescriptor el concepto que no
tenga claro, utilizando para ello las recomendaciones de las guas locales de antimicrobianos y las mejores evidencias
disponibles. Tras este dilogo, el asesor califica la decisin tomada como correcta, SI o incorrecta NO, y lo seala en la
tabla. Al final de cada ficha se sealan de cada pregunta los conceptos clave a transmitir/recordar durante la asesora.

Ficha 1. Asesora del tratamiento antimicrobiano emprico.


Preguntas clave sobre el Correcta RESPUESTAS CORRECTAS
tratamiento antimicrobiano
prescrito

1 En este paciente est indicado el Si o No. Si


tratamiento antimicrobiano
emprico?1

2 Estaba indicada la toma de Si o No. No est indicado urocultivo.


muestras para el diagnstico Tampoco est indicado el uso de tira
microbiolgico en este paciente?2 reactiva de orina, ante clnica clara de
Si o No sndrome miccional.
Si la respuesta a la anterior
pregunta es afirmativa, se realiz Slo estara indicado el urocultivo en
de forma correcta? caso de cistitis recidivante o
reinfecciones.
3 El antimicrobiano/s elegido es el Si o No. Elecc: Fosfomicina Trometanol
apropiado?3 Alternativa: Mujeres < 45 aos (en este
orden)
Nitrofurantoina*
Ciprofloxacino
Cotrimoxazol.

* La nitrofurantona no est indicada en


ancianas, debido al riesgo potencial de
dao renal. Utilizar slo en caso de no
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existir otra alternativa vlida.


En ese caso, monitorizar funcin renal.
Tambin se recomienda monitorizar
funcin heptica y pulmonar.
4 La dosis prescrita es la Si o No. Fosfomicina Trometanol : 3 grs/24h
apropiada?4 Nitrofurantoina: 100mgrs/12h
Ciprofloxacino: 200 -500 mgrs/12h
Cotrimoxazol: 160/800/12h
5 La duracin del tratamiento Si o No. Fosfomicina Trometanol : dosis nica
realizado y/o previsto es la Nitrofurantoina: 3 - 5 das
apropiada?5
Ciprofloxacino: 3 das
Cotrimoxazol: 5 das
6 Ha realizado alguna intervencin Si o No.
para mejorar el cumplimiento
teraputico?6

Describa la intervencin que ha


realizado.6

Conceptos clave a transmitir/recordar en cada pregunta.

1. Hasta un 20% de los tratamientos empricos son injustificados. Esta pregunta sirve para reflexionar
sobre este hecho con el prescriptor. Para ello el diagnstico sindrmico de infeccin establecido por l, es
la clave.

2. El diagnstico microbiolgico es imprescindible para la eleccin del mejor antibitico, adems de


ayudar a establecer el pronstico, definir el diagnstico de la infeccin, y establecer medidas de control en
su caso. Para alcanzarlo es necesario realizar la toma de muestras apropiada en funcin del sndrome
clnico, recordando que hay sndromes en los que no est indicado. En Atencin Primaria, la toma de
muestras para el diagnstico microbiolgico NO est indicada en la mayora de los casos. As por ejemplo
el urocultivo NO ESTA INDICADO en la cistitis aguda. Esta pregunta es clave para reforzar estos
conceptos y evitar la solicitud de pruebas diagnsticas que no estn indicadas y hacerlo correctamente en
las que s lo estn.

3. La eleccin de un tratamiento emprico apropiado aumenta las posibilidades de curacin de la


infeccin. Esta pregunta sirve para revisarlo con el prescriptor y comprobar si la eleccin ha sido la ms
apropiada para el sndrome diagnosticado. Las guas locales de antibiticos son el estndar oro para ello.

4. La dosis incorrecta, es una causa comn de fracaso del tratamiento y de toxicidad. Esta pregunta sirve
para repasarla, en especial en situaciones como la insuficiencia renal, o el sobrepeso, en las que es
necesario ajustarlo.

5. La duracin excesiva del tratamiento es una de las principales causas de uso inadecuado de
antibiticos, ocasiona ms toxicidad, y riesgo de resistencias sin beneficio clnico. En las guas locales
figurar la duracin recomendada de las principales infecciones.

6. El incumplimiento del tratamiento prescrito es una de las principales razones de fracaso del mismo. Por
ello las intervenciones para explicar al paciente hasta hacerle comprender la importancia de realizarlo
bien son claves para alcanzar los objetivos de eficacia y de seguridad. Para evaluar la intervencin como
correcta sera necesario que el facultativo pregunta al paciente si ha comprendido bien la pauta de
tratamiento, y la importancia de realizar el tratamiento completo.
Respecto al uso de Fosfomicina trometanol, los aspectos psicolgicos de la dosis nica (los sntomas
pueden no desaparecer en 2 3 das y la paciente puede tener dudas durante este tiempo sobre la
insuficiencia del tratamiento que ha recibido), pueden contrarrestarse con una correcta informacin
sobre la eliminacin y efectos prolongados del frmaco.
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Ficha 2. Asesora del tratamiento dirigido.


Preguntas clave sobre el tratamiento antimicrobiano prescrito Correcta

1 En este paciente, est indicado el tratamiento antimicrobiano? Si o No.

2 La interpretacin de los resultados de las pruebas microbiolgicas es Si o No.


correcta?

3 El antimicrobiano/s elegido es apropiado? Si o No.

4 El antimicrobiano/s elegido es el ms apropiado? Si o No.

5 La dosis indicada es la apropiada? Si o No.

6 La duracin del tratamiento realizado y/o previsto es la apropiada? Si o No.

7 Ha realizado alguna intervencin para mejorar el cumplimiento teraputico? Si o No.


Describa la intervencin que ha realizado.

Conceptos clave a transmitir/recordar en cada pregunta.

1. Para repasar si el diagnstico microbiolgico es una colonizacin y por lo tanto no requiere tratamiento antibitico. El
tratamiento de la colonizacin es una causa frecuente de uso injustificado de antibiticos. En Atencin Primaria, el
tratamiento de urocultivos positivos en ausencia de sntomas, que solo est indicado en la bacteriuria de la
embarazada y en nios varones.

2. Util para repasar la interpretacin del estudio de sensibilidad a los antimicrobianos del microorganismo aislado.

3. Necesaria para conocer si la eleccin del antibitico ha sido la apropiada, basada en conceptos de eficacia clnica y
actividad in vitro. Esta pregunta sirve para revisarlo con el prescriptor y comprobar si la eleccin ha sido la ms
apropiada para el sndrome que ha diagnosticado. Las guas locales de antibiticos son el estndar oro para ello.

4. Imprescindible para saber elegir entre los antibiticos apropiados, el ms apropiado en base a criterios de seguridad
y eficiencia. Es el momento de recordar la necesidad de simplificar el tratamiento emprico siempre que sea posible.

5. La dosis incorrecta, es una causa comn de fracaso del tratamiento y de toxicidad. Esta pregunta sirve para
repasarla, en especial en situaciones como la insuficiencia renal, o el sobrepeso, en las que es necesario ajustarlo.

6. La duracin excesiva del tratamiento es una de las principales causas de uso inadecuado de antibiticos, ocasiona
ms toxicidad, y riesgo de resistencias sin beneficio clnico. En las guas locales figurar la duracin recomendada de
las principales infecciones.

7. El incumplimiento del tratamiento prescrito es una de las principales razones de fracaso del mismo. Por ello las
intervenciones para explicar al paciente hasta hacerle comprender la importancia de realizarlo bien son claves para
alcanzar los objetivos de eficacia y de seguridad. Para evaluar la intervencin como correcta sera necesario que el
facultativo pregunta al paciente si ha comprendido bien la pauta de tratamiento, y la importancia de realizar el
tratamiento completo.
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Al terminar la asesora, el mdico asesor facilita una hoja de la encuesta de satisfaccin al mdico
prescriptor, y le explica que su realizacin es voluntaria y annima, y que de hacerla contribuir con
sus aportaciones a mejorar el programa. Al mismo tiempo enviar la ficha de la asesora al equipo
PROA de su Distrito que ser el responsable de procesar los resultados.