Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
RESUMO :
Descritor : Osteoporose
CONCEITO :
O esqueleto acumula osso at a faixa dos 30 anos, sendo a massa ssea maior no
homem do que na mulher. Da por diante perde 0,3% ao ano. Na mulher a perda
maior nos 10 primeiros anos ps-menopausa, podendo chegar a 3% ao ano, e
maior na mulher sedentria 7.
CLASSIFICAO :
No tipo I, tambm conhecida por tipo ps-menopausa, existe rpida perda ssea e
ocorre na mulher recentemente menopausada. Predominantemente atinge o osso
trabecular e associada a fraturas das vrtebras e do rdio distal.
FATORES DE RISCO :
DIAGNSTICO :
TRATAMENTO :
Clcio
A principal fonte de clcio na dieta o leite e seus derivados, mas existe tambm
em vegetais como espinafre, agrio, brcolis e couve-manteiga. Muitas vezes
difcil obter a quantia necessria apenas da dieta alimentar, nesses casos pode
estar indicada a suplementao.
Vitamina D
Reposio Hormonal
Estrgenos
A dose deve ser ajustada paciente; 20% das mulheres que recebem a dose
convencional continuam a perder massa ssea; mulheres que fumam podem
necessitar de dose maior, obesas podem necessitar de dose menor 9.
Lane e Nydick 8 relatam que dez anos de tratamento com estrgeno pode aumentar
em at 43% a chance de ocorrer cncer de mama. Por outro lado, Tosi 20 diz que o
risco de fratura do quadril igual soma dos riscos de cncer de mama, tero e
ovrio.
Calcitonina
Estudo prospectivo sugere que seu uso pode diminuir a incidncia de fraturas da
coluna vertebral em 37%, porm no tende a alterar as taxas de fraturas do quadril
19
.
Bisfosfonatos
Ipriflavona
Fluoreto de sdio
Atividade fsica
O benefcio primrio da atividade fsica pode ser evitar perda ssea que ocorre com
a inatividade, o que de certa maneira pode reduzir o risco de fraturas. Entretanto
no pode ser recomendada como substituta do tratamento medicamentoso
apropriado.
FRATURAS OSTEOPORTICAS
Baixo peso corpreo, perda recente de peso, histria de fraturas anteriores por
fragilidade ssea ou casos de fraturas osteoporticas na famlia e ainda o hbito de
fumar so considerados altos fatores de risco para a ocorrncia de fraturas.
Geralmente a fratura de quadril mais grave : uma mdia de 24% dos pacientes
com fraturas de quadril e com mais de 50 anos de idade morrem dentro de um ano
aps a fratura; 25% dos pacientes com fratura do quadril requerem cuidados
especiais por longo prazo e somente um tero recupera inteiramente o nvel de
independncia de antes da fratura.
Fraturas da Coluna :
Segundo Boden 2, 27% das mulheres com mais de 65 anos tm alguma fraturas
vertebral; cerca de 33% seriam devidas quedas, entre 10 a 20% ocorreriam ao
levantar um peso e por volta de 50% seriam espontneas.
As radiografias para estudo de uma fratura vertebral devem ser realizadas nas
incidncias ntero-posterior e perfil, com o paciente em p; se existe diminuio da
altura da coluna anterior de um corpo vertebral maior que 50% ou qualquer
diminuio da altura da coluna posterior, est indicada uma avaliao por
tomografia.
Lane et al.10 mostraram que, nos primeiros 30 pacientes avaliados aps este
procedimento, houve restaurao de 45% da altura da poro anterior do corpo
vertebral, de 71% da poro mdia e de 54% da poro posterior, alm de haver
96% de alvio rpido da dor.
A maioria das fraturas dos ossos longos so melhores tratadas com estabilizao
cirrgica precoce que proporcione rpido apoio dos membros inferiores ou
restabelecimento funcional dos membros superiores 11.
CONSIDERAES FINAIS :
Como as fraturas em geral ocorrem por quedas, deve-se usar calados com sola de
borracha; procurar apoio de bengala, quando for preciso melhorar a estabilidade da
marcha; tomar cuidado com pisos e calados escorregadios; evitar andar de meias;
usar barras de apoio e tapetes de borracha, no banheiro; utilizar pequenas luzes de
orientao para auxiliar a locomoo dentro de casa, noite; evitar tapetes e
outros objetos que proporcionem tropeos; melhorar as condies da viso.
Para qualquer idade deve-se evitar o fumo; lcool e caf devem ser consumidos
com moderao; a atividade fsica e ingesto adequada de clcio fundamental.
BIBLIOGRAFIA :
3. Cummings, S.R. , Nevitt, M.C. , Browner, W.S. et al : Risk factors for hip fracture
in white women. N Engl J Med 332 : 767-773, 1995.
5. Kaplan, F.S. , Hayes, W.C. , Keaveny, T.M. et al : Form and function of bone; in
Simon, S.R. (ed.). AAOS Orthopaedic Basic Science, Chicago, AAOS Press, 1994, p.
127-184.
6. Lane, J.M. : Osteoporosis : medical prevention and treatment. Spine 22, suppl.
24 : 32S-37S, 1997.
9. Lane, J.M. , Riley, E.H. & Wirganowicz, P.Z. Osteoporosis : diagnosis and
treatment. J. Bone Joint Surg. [Am] 78 : 618-632, 1996.
11. Lucas, T.S. & Einhorn, T.A. : Osteoporosis : The role of the orthopaedist. J Am
Acad Orthop Surg 1 : 48-56, 1993.
17. Province, M.A. , Hadley E.C. , Hornbrook, M.C. et al : The effects of exercise on
falls in elderly patients. A preplanned meta-analysis of the FICSIT Trials. JAMA
273 : 1341-1347, 1995
18. Riggs, B.L. & Melton, L.J., III : Evidence for two distinct syndromes of
involutional osteoporosis. Am J Med 75 : 899-901, 1983.
20. Tosi, L.L. : Diagnosis and managment of orthopaedic problems commonly found
in women : osteoporosis. American Academy of Orthopaedic Surgeons 65th Annual
Meeting, New Orleans, 1998.
21. World Health Organization : Assessment of fracture risk and its application to
screening for postmenopausal osteoporosis : report of a WHO study group. World
Health Organ Tech Rep Ser 843 : 1-129, 1994 .
Atualizaes :
1) Novas Fraturas :
1-c) Estudo publicado na revista Bone, em 2000, por Dirschl et al, reportou que no
primeiro ano aps a fratura do quadril ocorre rpida perda ssea na coluna lombar
e no colo femoral do lado oposto e que 24% dos pacientes com fratura do quadril
tiveram uma fratura no lado contralateral, num perodo de 6 anos.
2) Tratamento :
2-a) Alendronato
Estudo publicado em 2000, na revista Aging Clinical and Experimental Research por
Schnitzer et al sugere que o esquema posolgico semanal (70 mg) tende a
apresentar menor porcentagem de irritao no trato gastrointestinal superior, com
os mesmo benefcios para o esqueleto.
2-b) Risedronato
2-c) Tibolona :
2-d) Paratormnio :
http://www.osteoporose.med.br/infom.html