CARDIOPATA ISQUMICA

Causada por la arteriosclerosis, esta enfermedad impide que el corazn reciba la

sangre necesaria. Suele ser asintomtica y puede prevenirse. Entrate cmo.
Qu es una cardiopata isqumica?
La cardiopata isqumica es la enfermedad ocasionada por la arteriosclerosis de las
arterias coronarias, es decir, las encargadas de proporcionar sangre al msculo
cardiaco (miocardio). La arteriosclerosis coronaria es un proceso lento de formacin de
colgeno y acumulacin de lpidos (grasas) y clulas inflamatorias (linfocitos).
Estos tres procesos provocan el estrechamiento (estenosis) de las arterias coronarias.

Este proceso empieza en las primeras dcadas de la vida, pero no presenta sntomas
hasta que la estenosis de la arteria coronaria se hace tan grave que causa un
desequilibrio entre el aporte de oxgeno al miocardio y sus necesidades. En este caso
se produce una isquemia miocrdica (angina de pecho estable) o una oclusin sbita
por trombosis de la arteria, lo que provoca una falta de oxigenacin del miocardio que
da lugar alsndrome coronario agudo (angina inestable e infarto agudo de miocardio).

Causas

La cardiopata isqumica es una enfermedad que se puede prevenir de forma

significativa, si se conocen y controlan sus factores de riesgo cardiovascular. Los
principales factores que la producen son:

Edad avanzada
Se da ms en los hombres, aunque la frecuencia en las mujeres se iguala a
partir de la menopausia
Antecedentes de cardiopata isqumica prematura en la familia
Aumento de las cifras de colesterol total, sobre todo del LDL (malo)
Disminucin de los valores de colesterol HDL (bueno)
Tabaquismo
Hipertensin arterial
Diabetes mellitus
Obesidad
Sedentarismo

El haber presentado previamente la enfermedad (los pacientes que ya han presentado

angina o infarto tienen ms riesgo que los que no los han presentado)

Los pacientes con mltiples factores de riesgo presentan el mximo riesgo de padecer
enfermedad obstructiva de las arterias coronarias, y por tanto, ms posibilidades de
angina o infarto. Adems en el llamado sndrome metablico, es decir, asociacin de
obesidad, diabetes, aumento del colesterol e hipertension, los pacientes presentan
ms riesgo. La probabilidad de tener una enfermedad cardiovascular (coronaria) o de
morirse del corazn se puede calcular por distintas puntuaciones (SCORE, Framingham,
etc.).
Tipos de cardiopata isqumica
Infarto agudo de miocardio
Angina de pecho estable
Angina de pecho inestable

Infarto agudo de miocardio

Es una enfermedad grave que ocurre como consecuencia de la obstruccin de una

arteria coronaria por un trombo. La consecuencia final de la obstruccin de la arteria
es la muerte (necrosis) del territorio que irriga la arteria obstruida. Por tanto, la
importancia del infarto de miocardio depender de la cantidad de msculo cardiaco
que se pierda. El infarto suele ser un evento inesperado que se puede presentar en
personas sanas, aunque generalmente es ms frecuente en quienes tienen factores de
riesgo y en enfermos que ya han padecido otra manifestacin de cardiopata
isqumica.

El infarto se manifiesta por un dolor en el pecho de similares caractersticas a la

angina, pero mantenido durante ms de 20 minutos. Puede ir acompaado de fatiga,
sudor fro, mareo o angustia. Va asociado con frecuencia a una sensacin de gravedad,
tanto por la percepcin del propio enfermo, como por las respuestas urgentes que
habitualmente provoca en el entorno sanitario que lo atiende. Pero la ausencia de esta
sensacin no excluye su presencia. Puede ocurrir en reposo y no remite
espontneamente.

La necrosis del territorio que se queda sin riego sanguneo es progresiva. El dao se
incrementa con el tiempo y, una vez muere la porcin de msculo cardiaco, es
imposible recuperar su funcin. Sin embargo, el dao s se puede interrumpir si el
miocardio vuelve a recibir sangre por medio de procedimientos que desatascan la
arteria bloqueada.

Por ello, es fundamental que la persona con un infarto llegue al hospital lo antes
posible. Lo ideal es que reciba atencin en el transcurso de la primera hora desde el
inicio de los sntomas. Si esto no es posible, durante las horas siguientes al infarto
debern aplicarle tratamientos como trombolisis (frmacos administrados por va
intravenosa que disuelven el trombo) o angioplastia (recanalizacin mecnica con
catteres de la arteria obstruida). En ocasiones, incluso puede precisar ciruga cardiaca
urgente. Cuanto antes sea atenido el pacientes mayores posibilidades tiene de evitar
daos definitivos.
Ms informacin en el apartado sobre infarto.
Angina de pecho estable
Sntomas
La angina de pecho estable es un sntoma de dolor recurrente en el trax debido a
isquemia miocrdica. Quienes la han sufrido la definen con trminos como opresin,
tirantez, quemazn o hinchazn. Se localiza en la zona del esternn, aunque puede
irradiarse a la mandbula, la garganta, el hombro, la espalda y el brazo o la mueca
izquierdos. Suele durar entre 1 y 15 minutos. El dolor de la angina se desencadena tras
el ejercicio fsico o las emociones y se alivia en pocos minutos con reposo o
nitroglicerina sublinlingual. Suele empeorar en circunstancias como anemia,
hipertensin no controlada y fiebre. Adems, el tiempo fro, el tabaquismo, la
humedad o una comida copiosa pueden incrementar la intensidad y la frecuencia de
los episodios anginosos.
Diagnstico
Se realiza fundamentalmente por la sospecha clnica de dolor torcico, aunque no se
descartan pruebas complementarias si se presentan otros sntomas atpicos. A los
pacientes con sospecha de angina de pecho estable, adems, se les suele hacer un
electrocardiograma.
La prueba de esfuerzo o ergometra es el examen ms utilizado cuando hay dudas en el
diagnstico de isquemia miocrdica y tambin sirve para obtener informacin
pronstica de los pacientes con angina. El paciente realiza ejercicio continuo en cinta
rodante o bicicleta ergomtrica para valorar su respuesta clnica (si hay dolor durante
el ejercicio) y su respuesta elctrica (si existen cambios en el electrocardiograma
durante el esfuerzo que sugieran isquemia miocrdica). Esta prueba no es valorable si
hay alteraciones basales del electrocardiograma o si el paciente est tomando
determinados frmacos (por ejemplo, digoxina). Evidentemente, tampoco se puede
realizar una ergometra si el paciente presenta algn problema locomotor que le
impida caminar correctamente. En estos casos, se hacen pruebas de estrs con
frmacos (dobutamina) o de radioistopos.
La arteriografa coronaria (coronariografa o cateterismo) es el mtodo de referencia
para el diagnstico de las estrecheces coronarias y adems es til en el caso de que sea
necesario para el tratamiento de las mismas (dilatacin e implantacin de stent). Dado
que se trata de una prueba invasiva y moderadamente costosa, queda reservada a si
los resultados de las anteriores pruebas son concluyentes de enfermedad coronaria
importante y con datos de mal pronstico. Tambin se utiliza en pacientes con
sntomas atpicos cuando las pruebas no invasivas no resultan concluyentes.
Pronstico
El pronstico es muy variable, ya que depende de la la extensin de la enfermedad y lo
que se haya daado el msculo cardiaco por la misma. Existen enfermos que pueden
estar controlados sin presentar prcticamente sntomas a otros que tienen una
esperanza de vida muy acortada. Los factores que ms influyen en el pronstico es el
buen o mal control de los factores de riesgo coronario.
Tratamiento
Los pacientes con angina de pecho deben controlar estrictamente factores de riesgo
cardiovascular y seguir controles peridicos para prevenir la aparicin de nuevos y, si
existen, hay que corregirlos:
Dejar el tabaco
Vigilar la hipertensin y la diabetes y su tratamiento (peso, dieta, frmacos)
Seguir una dieta baja en colesterol y grasas
Alcanzar un peso corporal ideal
Reducir el colesterol hasta obtener un LDL menor de 70 mg/dl
En cuanto al tratamiento farmacolgico, salvo en casos de contraindicaciones, todos
los pacientes con enfermedad coronaria deben tomar Acido acetil saliclico (existen
muchos preparados comerciales, pero el ms conocido es la Aspirina) de forma
crnica, diariamente y a dosis bajas (100150 mg) por su efecto antiagregante
plaquetario.
Tambin los pacientes son tratados con betabloqueantes como tratamiento principal y
para mejorar los sntomas se recomiendan nitratos (va oral, sublingual o en parches
transdrmicos), antagonistas del calcio, ivabradina y ranolazina. Los pacientes con
crisis frecuentes de angina se someten a tratamiento de varios frmacos combinados.
Algunos pacientes con angina son candidatos a tratamientos de revascularizacin
coronaria (consisten en corregir esas estrecheces), que se puede realizar mediante
ciruga cardiaca de derivacin (bypass) o por angioplastia coronaria (con cateterismo).
La eleccin entre una u otra depende de las caractersticas de la enfermedad:
Angioplastia coronaria. Se realiza cuando la enfermedad coronaria permite esta
tcnica. Se introduce un catter hasta la arteria coronaria y se dilata con baln.
Despus se implanta un stent (dispositivo metlico como una malla cilndrica) dentro
de la arteria para conseguir su permeabilidad siempre que esto sea posible.
Bypass. Para pacientes con enfermedad coronaria ms difusa, cuando la angioplastia
no es posible y sobre todo si existe mala funcin del ventrculo izquierdo. Se realiza
con apertura del trax y anestesia general.
Angina de pecho inestable
Suele ser signo de muy alto riesgo de infarto agudo de miocardio o muerte sbita. La
angina inestable se desencadena igual que el infarto, pero en este caso no existe una
oclusin completa de la arteria coronaria por el trombo y no se ha llegado a producir
muerte de clulas cardiacas. Se manifiesta en reposo por un dolor u opresin que
empieza en el centro del pecho y puede extenderse a brazos, cuello, mandbula y
espalda. Es decir, los sntomas son iguales a los del infarto, aunque generalmente de
menor duracin e intensidad. Esta angina debe ser tratada como una emergencia, ya
que hay un elevado riesgo de producirse un infarto, una arritmia grave o muerte
sbita.

ECV: enfermedad cardiovascular

http://secardiologia.es/multimedia/blog/6072-cardiologia-2
Insuficiencia cardiaca

La insuficiencia cardaca es la incapacidad del corazn de bombear sangre en los

volmenes ms adecuados para satisfacer las demandas del metabolismo; si lo logra,
lo hace a expensas de una disminucin crnica de la presin de llenado de los
ventrculos cardiacos

Insuficiencia cardaca"

es alarmante, pero no quiere decir que el corazn haya dejado de funcionar de

repente. Lo que significa es que el corazn no est bombeando como debera para
llevar sangre rica en oxgeno a las clulas del organismo.

La insuficiencia cardaca es generalmente un proceso lento que empeora con el

tiempo. Es posible no tener sntomas durante muchos aos.

http://www.texasheart.org/HIC/Topics_Esp/Cond/chf_span.cfm

Infarto necrosis (muerte celular)

http://www.fundaciondelcorazon.com/informacion-para-pacientes/enfermedades-
cardiovasculares/infarto.html