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"Cognitive dysphasias" - Classification,

diagnosis, and therapy of nonaphasic central
language disorders

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Maria Dorothea Heidler

Universitt Potsdam
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 THEORIE UND PRAXIS X

Kognitive Dysphasien
Klassikation, Diagnostik und
Therapie nichtaphasischer
zentraler Sprachstrungen
Maria-Dorothea Heidler

ZUSAMMENFASSUNG: Kognitive Dysphasien bezeichnen hirnorganisch bedingte Dr. phil. Maria-Dorothea

Sprachstrungen, bei denen primre Aufmerksamkeits- und Gedchtnisdezite sekun- Heidler studierte von 1991-
dr zu einer gestrten Sprachverarbeitung fhren (z.B. bei rechtshemisphrischen und 1996 Sprechwissenschaft
frontalen Lsionen, Hypoxien, Psychosen und Demenzen). Je nach kognitiver Grundst- an der Humboldt-Universitt
rung kann eine Klassikation hinsichtlich tiologie und Symptomatologie erfolgen in zu Berlin und ist seitdem als
Kognitive Dysphasien attentionaler, mnestischer, demenzieller, psychotischer und/oder Sprachtherapeutin in der neu-
dysexekutiver Genese. Der unspezische Terminus nichtaphasische zentrale Sprach- rologischen Rehabilitation
strung soll damit abgelst werden. Mit Hilfe einer Aufmerksamkeits- und Gedcht- ttig. 2004 absolvierte sie eine
nis-Diagnostik (AGD) ist eine Differenzialdiagnostik zwischen Kognitiven Dysphasien Ausbildung als Fachtherapeutin fr Kognitives Training
und Aphasien anhand der Untertests Orientierung, Wortgenerierung, Informationsver- an der Akademie fr Gedchtnistraining in Stuttgart und
arbeitungsgeschwindigkeit, Aufmerksamkeitsbelastung, visuelle Rekognition und ver- promovierte 2005 zum Thema Kognitive Dysphasien an
bale Textreproduktion mglich. Zudem knnen kognitive Grundstrungen als Basis fr der Humboldt-Universitt zu Berlin.
eine kognitiv ausgerichtete Sprachtherapie erhoben werden.

SCHLSSELWRTER: Kognitive Dysphasien nichtaphasische zentrale Sprachstrungen Aufmerksamkeits-

und Gedchtnis-Diagnostik (AGD) kognitiv ausgerichtete Sprachtherapie

Einleitung
Nichtaphasische zentrale Sprachstrun-
gen sind ein bislang sowohl theoretisch als
auch empirisch vernachlssigter Bereich der
sprachtherapeutischen Forschung. Whrend
Aphasien seit mehr als hundert Jahren inten-
siv erforscht werden, sind nichtaphasische
zentrale Sprachstrungen bis heute nicht
klar konzeptualisiert.
In der Literatur werden als nichtaphasisch
sehr allgemein sprachliche Aufflligkeiten
bezeichnet, die nicht die fr Aphasien be-
schriebenen Strungsmuster betreffen
(Klingenberg, 1997, 68) wie z.B. Konfabu-
lationen, Tangentialitt, exzessive Sprachpro-
duktion, inkohrente Gedankengnge oder
diskurspragmatische Strungen. Nichtapha-
sische Strungen werden zwar im Hinblick
auf ihre tiologie relativ klar differenziert
beispielsweise in Kommunikationsstrun-
gen nach Schdel-Hirn-Trauma (Turkstra et
al., 2005), nach rechtshemisphrischen Lsi-
onen (Schler & Grtzbach, 2002), bei dys-
exekutiven Strungen (Radau, 2002, Ferstl
& von Cramon, 2005), bei Schizophrenie
(Watzlawick et al., 1969), bei Demenzen
und exogenen Psychosen (Poeck, 1994) es
wird jedoch meist nur jeweils eine Strungs-
komponente aufgegriffen, und eine berge-
ordnete Einteilung fehlt.
Die hier entwickelte neue Klassikation
nichtaphasischer zentraler Sprachstrungen
basiert auf der konnektionistischen Annah-
me, dass kognitive Funktionen wie Aufmerk-
samkeit, Gedchtnis und Sprache auf kom-
plexen Interaktionen in neuronalen Netz-
werken mit einer hochgradig distribuierten
und parallelen Architektur beruhen (Engel
& Knig, 1998). Diese Annahme verndert
den Blickwinkel auf die Folgen von Hirnver-
letzungen: Da der Kortex nicht aus isolier-
ten Zentren besteht, sondern auf komplexen
dynamischen Konstellationen beruht, sind
auch die Effekte einer Hirnlsion meist nicht
begrenzt (Stein et al., 2000). Eine Schdi-
gung im linkshemisphrischen perisylvischen
Areal wird demzufolge neben sprachsyste-
matischen wahrscheinlich auch andere an
der Sprachverarbeitung beteiligte kognitive
Prozesse beeintrchtigen. Dazu gehren bei-
spielsweise Enkodier- und Abrufprozesse aus
dem semantischen und episodischen Lang-
zeitgedchtnis, Arbeitsgedchtnisprozesse,
prfrontal gesteuerte Kontrollmechanismen
oder selektive Aufmerksamkeit. Umgekehrt
knnen Lsionen, die primr Funktionskreise
von Gedchtnis- und Aufmerksamkeitsleis-
tungen stren, sekundre (systembedingte)
Dezite der Sprachverarbeitung nach sich
ziehen diese Strungen werden im Fol-
genden als Kognitive Dysphasien bezeich-
net (Heidler, 2006).
Klassikation
Kognitiver Dysphasien
Der Begriff Kognitive Dysphasie soll den
eher unspezischen Terminus der nichta-
phasischen zentralen Sprachstrung abl-
sen. Bezeichnet werden damit hirnorganisch
bedingte Sprachstrungen nach erfolgtem
Spracherwerb, bei denen primre Aufmerk-

20 Forum Logopdie Heft 1 (21) Januar 2007 20-27

 THEORIE UND PRAXIS X

samkeits- und Gedchtnisstrungen sekun-
dr zu einer gestrten Sprachverarbeitung
fhren. Solche Strungen zeigen sich u.a.:
 nach rechtshemisphrischen Lsionen,
 im Rahmen endogener (Schizophrenie,
manisch-depressive Krankheit) und
exogener Psychosen (progressive Para-
lyse, Korsakow-Syndrom),
 nach Frontalhirnlsionen,
 nach Hypoxien sowie
 bei vaskulren und degenerativen
Demenzen.
Je nach tiologie und kognitiver Grundst-
rung kann eine Klassikation in Kognitive
Dysphasien attentionaler, mnestischer, de-
menzieller, dysexekutiver und psychotischer
Genese erfolgen (siehe Tab.1), wobei meh-
rere kognitive Grundfunktionen gleichzeitig
beeintrchtigt sein knnen.
Auch die Diagnosestellung erfolgt durch
die Erfassung von tiologie (z.B. Kognitive
Dysphasie nach SHT) und primren Symp-
tomen (z.B. Kognitive Dysphasie mnestisch-
attentionaler Genese). Ideal fr die optima-
le Therapieplanung ist eine Erfassung beider
Faktoren (z.B. Kognitive Dysphasie mnes-
tisch-attentionaler Genese nach SHT mit
links-frontalen Kontusionen). Denn sie kn-
nen Hinweise auf die primren kognitiven
Grundstrungen geben, die im Alltag der
Patienten die grten Negativ-Effekte ha-
ben (wie Aufmerksamkeitsintensitts- oder
-selektivittsstrungen, Enkodierungs-, Kon-
solidierungs- oder Abrufschwierigkeiten von
Alt- und Neugedchtnisinhalten etc.). In ei-
ner kognitiv ausgerichteten Sprachtherapie
sollten dann vor allem die Grundstrungen
therapiert werden, welche die sprachlichen
Fhigkeiten der Patienten am nachhaltigsten
beeintrchtigen z.B. Leistungen der selek-
tiven Aufmerksamkeit, die u.a. zur Fokussie-
rung auf einen oder mehrere Gesprchspart-
ner, zur Aufrechterhaltung und Aktualisie-
rung thematischer Informationen oder fr

Tab. 1: Einteilung Kognitiver Dysphasien hinsichtlich kognitiver Grundstrungen,

tiologie und Symptomatologie

Kognitive Grundstrungen tiologie Symptomatologie

Kognitive Dysphasie Beispiele Beispiele

 mnestischer Genese  Schdel-Hirn-Trauma  Dezite im Enkodieren,

(Hippokampus, temporale Konsolidieren und Abrufen
und frontale Regionen) von Gedchtnisinhalten

 attentionaler Genese  Rechtshemisphrische  Intensittsstrungen: u.a.

Lsionen Steuerung der Aufmerksamkeit
 Linkshemisphrische beeintrchtigt
Lsionen  Selektivittsstrungen: u.a.
Lsen vom Reiz gestrt

 dysexekutiver Genese  Prfrontale Lsionen  Diskurspragmatische

(SHT, vaskulre Ereignisse) Strungen, Tangentialitt,
Konfabulationen etc. durch
gestrte Exekutivfunktionen

 demenzieller Genese Kortikale Demenzen:  Bei DAT: repetitive Phnomene,

 Demenz vom Alzheimer-Typ
(DAT)
 Frontotemporale Demenz /
Semantische Demenz /
Primr Progressive Aphasie
Zerebrovaskulre Demenzen:
 Vaskulre Demenz
 Multiinfarktdemenz
Konfabulationen; im End-
stadium Verlust kohrenter
Sprache
 Vor allem mnestische und
attentionale Dezite

 psychotischer Genese Endogene Psychosen:  Neologismen, Manieriertheit,

 Schizophrenie (Schizophasie)
Exogene Psychosen:
 Korsakow-Syndrom /
Korsakow-Psychose
 Dienzephale Amnesie
Paragrammatismus durch
inkohrentes Denken
 Konfabulationen, verbale
Perseverationen

Forum Logopdie Heft 1 (21) Januar 2007 20-27 21

 THEORIE UND PRAXIS X
die Herstellung von globaler Kohrenz erfor-
derlich sind (Underwood & Everatt, 1996).
Diagnostik kognitiver
Grundstrungen
Eine differenzialdiagnostische Trennung zwi-
schen Aphasien und Kognitiven Dysphasien
ist im Hinblick auf therapeutische Interventi-
onen zwar sinnvoll, in der Praxis jedoch oft
nicht ohne weiteres mglich. Denn auch Pa-
tienten mit Aphasien knnen unter kogni-
tiven Deziten leiden. Dazu gehren bspw.
eine reduzierte Kapazitt des verbalen Kurz-
zeitgedchtnisses (Gutbrod, 1991), ein ge-
nerelles Konzeptualisierungs- und Informa-
tionsverarbeitungsdezit (Bilda, 2001) oder
auch Einschrnkungen von attentionaler Se-
lektivitt, Kapazitt und Aufrechterhaltung
(Withaar & Brouwer, 2003; Purdy, 2002).
Diese sprachverarbeitungsrelevanten kogni-
tiven Leistungen werden (mit Ausnahme der
Aphasie-Check-Liste von Kalbe et al., 2002)
Tab. 2: Beispiel aus der Aufmerksamkeits- und Gedchtnis-Diagnostik (AGD):
Adaptierter Aufmerksamkeitstest zur Prfung der Informationsverarbeitungsgeschwindig-
keit / Nonverbaler Teil
Aufgabe: Verbinden Sie immer im Wechsel eine Banane und eine Sge!
Zeitdauer:
GZ (Gesamtzahl aller bearbeiteten Zeichen):
Fehler:
Auslassungen:
Verwechslungen (Falsch Positive):
GZ-F (Gesamtleistung / einfache fehlerkorrigierte Leistungsmenge):
22 Forum Logopdie Heft 1 (21) Januar 2007 20-27
in aktuellen Aphasiediagnostikinstrumenten
des deutschen Sprachraumes nicht geson-
dert erfasst.
Auch der Token-Test (De Renzi & Vignolo,
1962) trennt nicht sicher zwischen Apha-
sien und Kognitiven Dysphasien, da Pati-
enten mit schweren exekutiven Beeintrch-
tigungen, vaskulren und degenerativen
Demenzen, Antriebs- und Vigilanzminde-
rungen oder Strungen im Kurzzeitgedcht-
nis ebenfalls Aufflligkeiten in der Verarbei-
tung von Formen, Farben und in der ver-
balen Merkspanne zeigen knnen. Da viele
sprachverarbeitungsrelevante kognitive Leis-
tungen fr eine erfolgreiche Durchfhrung
des Token-Tests erforderlich sind (unmittel-
bare Gedchtnisspanne, selektive Aufmerk-
samkeit etc.), kann zwar hinsichtlich einer
generellen Sprachverarbeitungsstrung eine
ausreichend sichere Aussage getroffen wer-
den, ber die Spezik der Beeintrchtigung
(Aphasie, Demenz, Exekutivstrung, An-
triebsminderung etc.) jedoch nicht.
Aufmerksamkeits- und
Gedchtnis-Diagnostik (AGD)
Fr eine Differenzialdiagnostik zwischen Pa-
tienten mit aphasischen Strungen und sol-
chen mit Kognitiver Dysphasie wurde im
Rahmen einer Studie (Heidler, 2006) eine
spezielle Aufmerksamkeits- und Gedcht-
nis-Diagnostik (AGD) entwickelt, um Un-
terschiede auf symptomatologischer Ebene
nachzuweisen. Das Screening umfasste:
 die Prfung der Orientierung (in Anleh-
nung an den Fragebogen zur Orientie-
rungsprfung nach von Cramon &
Sring, 1982),
 formal-lexikalische und semantische
Wortgenerierung,
 die Erfassung der verbalen und non-
verbalen Informationsverarbeitungsge-
schwindigkeit (in Anlehnung an das Zah-
lenverbindungsparadigma von Oswald &
Roth, 1997),
 einen Untertest zur verbalen und nonver-
balen Aufmerksamkeitsbelastung (nach
dem d2-Paradigma von Brickenkamp,
1994),
 visuelle Rekognition (Wiedererkennung)
von Objektabbildungen, geometrischen
Figuren, Wrtern und Pseudowrtern so-
wie
 die verbale Reproduktion eines narra-
tiven Textes mit Vorgabe einer Stimulus-
abbildung.
Zudem wurde mit allen Patienten der Aa-
chener Aphasie Test (Huber et al., 1983)
durchgefhrt. Smtliche Anforderungen
wurden stark vereinfacht (siehe Tab. 2 und
3), fhrten aber nur bei den aphasischen Pa-
tienten vereinzelt zu Deckeneffekten.
Empirische Untersuchungen
anhand der AGD
Stichprobe
In einer Studie sollte berprft werden,
ob sich qualitative und quantitative Unter-
schiede zwischen Patienten mit Aphasie und
Kognitiver Dysphasie zeigen, die eine Diffe-
renzierung auf symptomatologischer Ebe-
ne ermglichen. Zudem sollten kognitive
Grundstrungen (selektive Aufmerksamkeit,
Informationsverarbeitungsgeschwindigkeit,
mnestische Funktionen etc.) bei den apha-
sischen Patienten erfasst werden.
Ausgewhlt wurde eine Stichprobe (sie-
he Tab. 4) von fnf Patienten mit Kogni-
tiver Dysphasie infolge dysexekutiver St-
 THEORIE UND PRAXIS X

Tab. 3: Beispiel aus der AGD: Adaptierter Aufmerksamkeits-Belastungstest / Verbaler Teil semantischen Wortgenerierung aufgrund
beeintrchtigter divergenter Denkprozesse,
Aufgabe: Streichen Sie so schnell wie mglich das Wort HAUS durch! whrend aphasische Patienten zwar Para-
phasien und Neologismen produzierten, ins-
HAUS PA HAUS AUTO PA
gesamt jedoch mehr korrekte Items abrufen
PA HAUS AUTO HAUS HAUS
konnten.
HAUS HAUS PA HAUS AUTO  Informationsverarbeitungsgeschwindig-
PA HAUS PA AUTO AUTO keit: Patienten mit Kognitiver Dysphasie wa-
AUTO AUTO HAUS PA HAUS ren im Gegensatz zu aphasischen Patienten
HAUS PA HAUS HAUS AUTO strker kognitiv verlangsamt und bearbei-
HAUS AUTO AUTO HAUS PA teten insgesamt weniger Zeichen mit einer
AUTO HAUS AUTO PA PA hheren Fehlerquote infolge von Perseve-
HAUS AUTO HAUS HAUS HAUS rationen, Verlust des Handlungskonzeptes,
HAUS HAUS PA AUTO HAUS regelwidrigen Verhaltens und einer beein-
trchtigten Fhigkeit zum Wechsel des Auf-
Zeitdauer:
merksamkeitsfokus.
GZ (Gesamtzahl aller bearbeiteten Zeichen):
 Aufmerksamkeitsbelastung: Patienten mit
Fehler:
Kognitiver Dysphasie bearbeiteten zwar fast
Auslassungen:
ebenso viele Items wie aphasische Patienten,
Verwechslungen (Falsch Positive):
zeigten jedoch deutliche Mngel in der Qua-
GZ-F (Gesamtleistung / einfache fehlerkorrigierte Leistungsmenge):
litt der Aufgabenbewltigung aufgrund un-
strukturierten Vorgehens, mangelhafter Auf-
rungen nach links-frontalen Lsionen vas- Ergebnisse merksamkeitsfokussierung und Perseverati-
kulrer Genese (Testgruppe). Obwohl keine onsneigung.
sprachstrukturellen Aufflligkeiten (im Sinne Aufgrund der kleinen Stichprobe (n = 10)  Visuelle Rekognition: Patienten mit Ko-
aphasischer Symptome) bei diesen Patienten waren keine gruppenstatistischen Aussagen gnitiver Dysphasie zeigten im Gegensatz zu
bestanden, wurden durch den AAT zwei mglich, so dass eine hypothesenbezogene Aphasiepatienten eine erhhte Interferenz-
mittelschwere amnestische, eine schwere qualitative Testauswertung vorgenommen anflligkeit und eine nur geringe Neigung zu
Wernicke- sowie zwei mittelschwere trans- wurde. Dabei wurden die Leistungen von Paralexien bei der Wortrekognition.
kortikal sensorische Aphasien klassiziert. Test- und Kontrollgruppe im Hinblick auf Ge-  Verbale Reproduktion eines Textes: Pati-
(Ursache dieser Fehlklassikationen waren samtfehlerzahl, Quantitt und Qualitt der enten mit Kognitiver Dysphasie hatten pri-
beispielsweise eine oberchliche visuelle Aufgabenbewltigung und Fehlertypen ver- mr Schwierigkeiten auf der Makroebene
Exploration, eine reduzierte Kapazitt der se- glichen. Es zeigten sich differenzialdiagnos- der Textreproduktion whrend bei apha-
lektiven Aufmerksamkeit, Konfabulationen tische Unterschiede (Trendaussagen) in den sischen Patienten Strungen auf Mikroebe-
und eine hohe interne und externe Ablenk- Bereichen: ne dominierten.
barkeit, die u.a. zu starken Leistungsuktu-
ationen, Nullreaktionen und gestrter Satz-  Orientierung: Patienten mit Kognitiver Da sich diese Ergebnisse nur auf Patienten
verarbeitung fhrten. Durch eine rein quan- Dysphasie wiesen im Gegensatz zu apha- mit Kognitiver Dysphasie dysexekutiver Gene-
titative Punktsystem-Bewertung war eine sischen Patienten Strungen in der Orientie- se bezogen, wurde in einer Folgestudie un-
Differenzierung zwischen aphasischen ver- rung zur Person auf. tersucht, ob sich die Trendaussagen auch bei
sus nichtaphasischen Sprachverarbeitungs-  Wortgenerierung: Patienten mit Kogni- einer heterogenen Stichprobe besttigen.
strungen durch den AAT nicht mglich.) tiver Dysphasie zeigten generell schwerere Dazu wurden wiederum fnf Patienten mit
Als Kontrollgruppe wurden fnf aphasische Strungen in der formal-lexikalischen sowie Kognitiver Dysphasie unterschiedlichster
Patienten (mit ausgeprgten sprachstruktu-
rellen Strungen) ausgewhlt, deren AAT- Tab. 4: Demograsche Angaben des Stichprobenuniversums
Klassikationen (amnestische, Wernicke-
und transkortikal sensorische Aphasien) mit Amnestische Wernicke- TSA Kognitive
denen der Testgruppe bereinstimmten. Aphasien Aphasien Dysphasien
Einschlusskriterien fr die Gesamtstichpro- N 1 2 2 5
be waren eine vaskulre Schdigungsursa-
che, eine grundlegende Test-Compliance, Mnnlich 0 0 1 3
Stadium der postakuten Phase (das Ereig- Weiblich 1 2 1 2
nis musste zum Testzeitpunkt mindestens 6 Altersbereich 66-87 48-75
Wochen und nicht lnger als 6 Monate be-
Mittelwert Altersbereich 76,6 61,2
stehen) und ein Mindestalter von 16 Jahren
(sicher abgeschlossener Spracherwerb). Aus- Krankheitsdauer zu 46-83 45-80
schlusskriterien waren manifeste visuospati- Testbeginn (in Tagen)
ale oder rumlich-konstruktive Dezite, An- Mittelwert Krankheits- 59,8 63,4
zeichen von Erkrankungsprogredienz sowie dauer (in Tagen)
prmorbide Sprachaufflligkeiten.

Forum Logopdie Heft 1 (21) Januar 2007 20-27 23

 THEORIE UND PRAXIS X
Strungsursache ausgewhlt (Hauptdiag-
nosen: bihemisphrische Mediainfarkte bei
Moya-Moya-Syndrom; Posterior- und Thala-
musinfarkt links; Lobrhmatom links-tem-
poro-parietal nach SHT; Mediainfarkt rechts;
bilaterale Stammganglienischmie). Die Kon-
trollgruppe bildeten wiederum fnf apha-
sische Patienten mit vaskulrer Strungsur-
sache (hier allerdings ohne quivalente AAT-
Klassikationen). Trotz starker tiologischer
Unterschiede konnten die oben beschrie-
benen Gruppentrends durch qualitative Aus-
wertung besttigt werden.
Kognitiv ausgerichtete
Sprachtherapie bei Patienten
mit Kognitiver Dysphasie
und Aphasie
Es ist zu erwarten, dass Patienten mit
schwerer Kognitiver Dysphasie (ebenso wie
aphasische Patienten) eher von einer st-
rungsspezischen Therapie protieren wer-
den, als von einer unspezischen allgemei-
nen kognitiv-sprachlichen Aktivierung. So
zeigte beispielsweise eine Meta-Analyse von
350 Pr-Post-Studien fr den Bereich des
Aufmerksamkeitstrainings bei SHT-Patienten
eine deutliche berlegenheit von spezi-
schem Fhigkeitstraining gegenber unspe-
zischem Retraining (Park & Ingles, 2001).
Beispiele fr evidenzbasierte spezische Me-
thoden sind die direkte Instruktion (DI) und
die strategie-basierte Instruktion, welche mit
Hilfe von systematischem Vorgehen, explizi-
tem ben und Aufgabensequenzierung ef-
fektiv spezische verbale Lerninhalte und F-
higkeiten vermitteln knnen (Sohlberg et al.,
2005).
Gerade bei schwer betroffenen Patienten
scheinen Lernprozesse sehr spezisch zu
sein was u.a. erklrt, warum sowohl eine
Generalisierung als auch ein Transfer in
hnliche Aufgabentypen meist limitiert ist.
Dieses Transferproblem ist bei aphasischen
Patienten lange bekannt (vgl. beispielswei-
se Kotten, 1986) und bildete u.a. den Aus-
gangspunkt fr ein streng strukturiertes the-
rapeutisches Vorgehen. Bei Patienten mit
schweren Kognitiven Dysphasien sind Lern-
prozesse ebenfalls begrenzt. Beispielsweise
ist nach einem Schdelhirntrauma ein Trans-
fer von neu erlernten Verhaltensweisen in
untrainierte Kontexte erschwert. Obwohl ins-
gesamt erst wenige Studien zur Effektivitt
einzelner Therapieanstze vorliegen, schei-
nen vor allem solche Interventionen zielfh-
rend zu sein, die ein Training von kognitiven
24 Forum Logopdie Heft 1 (21) Januar 2007 20-27
Deziten mit Verhaltenstherapie kombinie- mechanismen oder eine erhhte interne
ren, die individuell ausgerichtet sind durch und externe Ablenkbarkeit. Diese kognitiven
eine Auswahl hochspezischer (persnlich Grundstrungen knnen Sprachverarbei-
wichtiger) sozialer Interaktionskontexte und tungsprozesse im Alltag der Patienten eben-
bei denen ein paralleles Training von Kom- so nachhaltig beeintrchtigen wie sprach-
munikation und Exekutivfunktionen erfolgt systematische Dezite (z.B. in Form einer
(Ylvisaker et al., 2005). verminderten Belastbarkeit in Gesprchen
Ziel einer kognitiv ausgerichteten Sprachthe- oder eines stranflligen auditiven Sprach-
rapie ist die strungsspezische Behandlung verstndnisses).
derjenigen kognitiven Grundstrungen, wel-  Bei der Therapieplanung fr Patienten mit
che Sprachverarbeitungsprozesse im Alltag Kognitiver Dysphasie muss bedacht werden,
nachhaltig beeintrchtigen. Die Diagnostik dass meist keine sprachsystematischen St-
sollte dabei gestrte kognitive Funktionen rungen im engeren Sinne bestehen. Vielmehr
(z.B. attentionale, mnestische oder exekuti- fhren primr gestrte kognitive Grundfunk-
ve Dezite) sowie intakte kognitive Leistun- tionen (Aufmerksamkeits- und Gedchtnis-
gen erfassen, die als potenzielle Kompen- prozesse, Exekutivfunktionen etc.) zu einer
sationsmglichkeiten zur Verfgung stehen beeintrchtigten Sprachverarbeitung im All-
(Zihl, 1988). tag der Patienten. Eine Erfassung kann durch
neuropsychologische Diagnostikinstrumen-
 Bei der Therapieplanung fr aphasische te erfolgen. Die AGD liefert Trendaussagen
Patienten sollten mgliche weitere kogni- hinsichtlich Orientierung, Wortgenerierung,
tive Grundstrungen bercksichtigt werden, Informationsverarbeitungsgeschwindigkeit,
die neben sprachstrukturellen Beeintrch- Aufmerksamkeitsbelastung, visueller Rekog-
tigungen bestehen knnen. Dazu gehren nition und verbaler Textreproduktion. Wenn
beispielsweise Prozesse der Aufmerksam- mglich, sollten Patienten mit Kognitiver
keitsselektion und -fokussierung oder dys- Dysphasie vor allem neuropsychologisch be-
exekutive Strungen wie dezitre Kontroll- treut werden.
Tab. 5: Differenzialdiagnostik und Ableitung einer kognitiv ausgerichteten Therapie bei
Patienten mit Kognitiver Dysphasie dysexekutiver Genese und Patienten mit Aphasie am Bei-
spiel der Informationsverarbeitungsgeschwindigkeit / Nonverbaler Teil (siehe Tab. 2)
Aufgabe Alternierendes Verbinden von 2 Objektabbildungen mit Messung von
Zeitdauer (Speed-Komponente), Gesamtzahl der bearbeiteten Zeichen
(GZ), Fehler (F) sowie GZ-F als einfache fehlerkorrigierte Leistungsmenge.
Diagnostik Erfassung von kognitiver Verarbeitungsgeschwindigkeit, Ablenkbarkeit
und Aufmerksamkeitsteilung.
Symptomatologie Patienten mit Kognitiver Dysphasie brauchen doppelt so viel Zeit wie
aphasische Patienten und bearbeiten deutlich weniger Zeichen insgesamt.
Aphasiepatienten sind sowohl quantitativ (mehr bearbeitete Zeichen) als
auch qualitativ (geringerer Zeitaufwand) berlegen. Patienten mit Kognitiver
Dysphasie zeigen ein erschwertes Aufgabeninstruktionsverstndnis trotz
fehlender sprachstruktureller Dezite.
Mgliche Ursachen Bei Patienten mit Kognitiver Dysphasie gestrte verbale Regulierung
(Verhalten kann mit Sprache nicht mehr hinreichend gesteuert werden).
Dysexekutiv bedingt erhhte Ablenkbarkeit, unstrukturiertes Vorgehen
und regelwidriges Verhalten (Strungen im Planen und Handeln). Bei
aphasischen Patienten verlangsamte Informationsverarbeitung.
Therapiekonsequenzen Bei Patienten mit Kognitiver Dysphasie steht ein Training von Exekutiv-
funktionen im Vordergrund zur Verbesserung von verbaler Regulierung,
Problemanalyse, geringerer Ablenkbarkeit etc. bungsmglichkeiten sind
neuropsychologische Verfahren zum Wechsel des Aufmerksamkeitsfokus
(siehe Tab. 6). Bei Aphasiepatienten steht die Steigerung der Informa-
tionsverarbeitungsgeschwindigkeit selbst im Vordergrund (z.B. durch
Zeichendiskrimination unter Zeitdruck oder raschen Informationsvergleich
siehe Tab. 7).

Entscheidend ist die Erfassung derjenigen
kognitiven Grundstrungen, welche die
nachhaltigsten Effekte auf Sprachverarbei-
tungsprozesse im Alltag des Patienten ha-
ben beispielsweise Aufmerksamkeitsde-
zite, die sekundr u.a. zu beeintrchtigten
verbalen Lernprozessen oder tangentialen
uerungen fhren knnen.
Vor allem Prozesse der selektiven Aufmerk-
samkeit und die damit verbundene Fhig-
keit zur aktiven Verarbeitung von (verbalen)
Reizen scheinen der zentrale Faktor fr po-
sitive Effekte neuronaler Plastizitt zu sein.
Lernprozesse sind nur dann mglich, wenn
durch ausreichende Aktivierung genau die-
jenigen Hirnareale angeregt werden, welche
die zu lernenden Informationen auch ver-
arbeiten (Spitzer, 2002). Erst ein aufmerk-
sames Verarbeiten sorgt dafr, dass in den
entsprechenden Hirnarealen auch gengend
Aktivitt herrscht. Zwar zeigt auch eine un-
spezische Stimulierung gewisse positive Ef-
fekte auf Prozesse der neuronalen Plastizitt,
ein bestimmtes Aufmerksamkeitsniveau darf
jedoch nicht unterschritten werden. Prioritt
jeder Therapie hat demnach die Herstellung
eines ausreichenden Aktivittsniveaus durch
Training von Exekutivfunktionen wie selek-
tiver Aufmerksamkeit, Aufmerksamkeitsfo-
kussierung und mentaler Umstellfhigkeit.
Therapiebeispiele
Anhand des Untertests Informationsverar-
beitungsgeschwindigkeit der AGD soll ver-
deutlicht werden, wie eine kognitiv ausge-
richtete Therapie geplant werden kann (sie-
he Tab. 5). Beim alternierenden Verbinden
von zwei Objektabbildungen (siehe Tab. 2)
zeigen sowohl die Patienten mit Aphasie als
auch mit Kognitiver Dysphasie eine deut-
lich verlangsamte Informationsverarbeitungs-
geschwindigkeit. Whrend die Ursachen bei
Patienten mit Kognitiver Dysphasie beispiels-
weise in dysexekutiven Beeintrchtigungen
liegen (gestrte verbale Regulierung, erhhte
Ablenkbarkeit, unstrukturiertes Vorgehen
etc.), zeigen aphasische Patienten eine allge-
meine Verlangsamung der Informationsverar-
beitung bei erhaltener Genauigkeit der Auf-
gabenausfhrung.
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THEORIE UND PRAXIS X
Tab. 6: bungsbeispiel fr eine kognitiv ausgerichtete Sprachtherapie: Training von Exe-
kutivfunktionen (Problemanalyse, Verminderung externer Ablenkbarkeit) bei Patienten mit
Kognitiver Dysphasie durch paralleles Beantworten von Fragen zu verschiedenen Texten
Aufgabe: Lesen Sie die drei Texte und beantworten Sie die dazugehrigen Fragen!
Heftige Ausschreitungen
In Berlin ist es im Bezirk Kreuzberg gestern zu gewaltttigen Ausschreitungen
gekommen. Der Polizeiprsident von Berlin lie Barrieren errichten und ging mit
Wasserwerfern gegen die Randalierer vor.
Strfall
In einem Kernkraftwerk im Sden Deutschlands ist es gestern zu einem Strfall
gekommen. Verletzt wurde niemand, aber das Kraftwerk musste fr einige Zeit
abgeschaltet werden.
Stoppt den Rassismus!
An nahezu allen Schulen Deutschlands wurde gestern nach den rechtsradikalen
Gewaltakten der vergangenen Woche heftig gegen rassistische Ausschreitungen
protestiert.
- Wo bendet sich das Kernkraftwerk?
- Wogegen wurde an den Schulen protestiert?
- Was lie der Polizeiprsident errichten?
- In welchem Berliner Bezirk gab es Ausschreitungen?
- Wieviele Menschen wurden bei dem Strfall verletzt?
Tab. 7: bungsbeispiele fr eine kognitiv ausgerichtete Sprachtherapie: Training der
Informationsverarbeitungsgeschwindigkeit bei Patienten mit Aphasie durch Selektion von
Graphemen und Wrtern unter Zeitdruck
Aufgabe: Suchen Sie so schnell wie mglich die Buchstaben in den Stzen!
Wo steht:
B in AM LIEBSTEN LEBE ICH IN BERLIN UND IN BONN?
F in FRSTER KLAUS DURCHFORSTET WALD UND FLUR?
R in ERIKA ARBEITET NUR FR DIE REISE NACH ROM?
S in AM SONNTAG IST ILSE BESTIMMT WIEDER GESUND?
Aufgabe: In jedem Satz ist ein Wort zuviel. Streichen Sie es durch!
Eines schnen Tages ging Lisa Blumen zu ihrer Tante Selma. Sie trug auf einen groen
Korb. Dieser war der bis obenhin voll mit Wolle. Tante Selma strickte den ganzen wieder
Tag. Frher hatte sie smtliche Pullover auf einem Markt Auto verkauft. Heute strickte er
sie nur noch fr ihre Verwandtschaft. Lisa hatte blaue und rote Wolle fr mitgebracht.
Daraus sollte Tante Selma wichtig ihr einen Schal stricken. Es sollte ein schlecht langer
Schal werden mit unzhligen Fransen dran. Lisa das war Fuballfan. Blau und rot waren
die Farben Ball ihrer Lieblingsmannschaft Blau-Rot-Pollernwurzen. Tante Selma machte
sich sofort an die Arbeit auf. Nach die Nadeln klapperten. Binnen weniger Stunden war
der Schal Stift fertig. Lisa ging og zufrieden nach Hause. Und den Hunderter von Tante
Selma hat sie auch Gewicht ohne Protest genommen.
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Forum Logopdie Heft 1 (21) Januar 2007 20-27 25
 THEORIE UND PRAXIS X
Aufgrund unterschiedlicher Strungsursa-
chen unterscheiden sich auch die therapeu-
tischen Schwerpunkte: Bei Patienten mit Ko-
gnitiver Dysphasie steht meist ein Training
von Exekutivfunktionen im Vordergrund, bei
aphasischen Patienten bungen zur Stei-
gerung der Informationsverarbeitungsge-
schwindigkeit (siehe Tab. 6 und 7).
Zusammenfassung
und Diskussion
Aktuelle Studien und bildgebende Verfahren
zeigen, dass die an Sprachverarbeitung be-
teiligten kortikalen und subkortikalen Netz-
werke auf komplexen Interaktionen beruhen
und eine hochgradig distribuierte und paral-
lele Architektur aufweisen (Noth, 2005). Fal-
len Teilsysteme dieser Netzwerke aus, zeigen
sich sekundre (systembedingte) Strungen
in funktional eng gekoppelten Systemen. Da
das Sprachsystem u.a. untrennbar mit Pro-
zessen von Aufmerksamkeit, Gedchtnis und
exekutiver Steuerung verbunden ist, verursa-
chen Strungen dieser Funktionen system-
bedingt Sprachverarbeitungsschwierigkeiten
im Alltag der Patienten. Diese hier als Kog-
nitive Dysphasien bezeichneten sekundren
Sprachstrungen nden sich vor allem nach
rechtshemisphrischen und frontalen Lsi-
onen, nach Hypoxien, im Rahmen vaskulrer
und degenerativer Demenzen sowie bei en-
dogenen und exogenen Psychosen.
Eine neue Klassikation von Sprachverarbei-
tungsstrungen soll jedoch nicht unbedingt
bewhrte Einteilungssysteme ablsen. Viel-
mehr soll der Blickwinkel im Hinblick auf neue
therapeutische Mglichkeiten verndert wer-
den. Vor allem die Einteilung Kognitiver Dys-
phasien hinsichtlich tiologie und primrer
kognitiver Grundstrungen soll die thera-
peutische Planung erleichtern (vgl. Tab. 5 fr
ein Beispiel bei Kognitiver Dysphasie dysexe-
kutiver Genese). Meist werden mehrere ko-
gnitive Funktionen gleichzeitig beeintrchtigt
sein (z.B. beinhaltet eine demenzielle Gene-
se u.a. mnestische Strungen, dysexekuti-
ve Strungen bedingen attentionale Dezi-
te etc.). Mehrfachgenesen und Mischformen
Kognitiver Dysphasien sind demnach die Re-
gel und nicht die Ausnahme.
Zudem soll eine neue (bergreifende) Klassi-
kation nichtaphasischer zentraler Sprachst-
rungen die Orientierung in der meist verwir-
renden internationalen Terminologie erleich-
tern. Betrachtet man beispielsweise nur den
Bereich demenzieller Erkrankungen, gibt es
eine unberschaubare Anzahl von Bezeich-
nungen fr die zu beobachtenden Sprach-
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verarbeitungsstrungen. Z.B. bezeichnen
Kessler et al. (1988) die Sprachstrungen bei
Alzheimer-Demenz als transkortikal-senso-
rische Aphasien, andere Autoren verwen-
den Begriffe wie Jargonaphasie (Robert,
1997) oder Pseudo-Aphasie (Kpf, 2003).
Auch wird beispielsweise der Terminus Pri-
mr Progressive Aphasie uneinheitlich ver-
wendet sowohl fr Sprachaufflligkeiten bei
Alzheimer-Demenz, Semantischer Demenz
und Morbus Pick (Bayles, 1993) oder als
Spezialform der Frontotemporalen Demenz
(Benke & Donnemiller, 2002).
Der Terminus Kognitive Dysphasie demen-
zieller Genese soll diese Begriffe nicht er-
setzen, jedoch Sprachverarbeitungsstrun-
gen im Rahmen von Demenzen in einen an-
deren Kontext stellen. Ebenso verhlt es sich
mit den hier ebenfalls als Kognitive Dyspha-
sien bezeichneten Sprachverarbeitungsst-
rungen dysexekutiver, attentionaler, mnes-
tischer und psychotischer Genese: Gngige
Terminologien sollen um eine bergeord-
nete Einteilung nichtaphasischer zentraler
Sprachstrungen im Hinblick auf tiologie
und Symptomatologie ergnzt werden.
Die AGD kann als Screening kognitive
Grundstrungen von Patienten mit Aphasie
und Kognitiver Dysphasie erfassen und eine
Differenzialdiagnostik erleichtern eine Nor-
mierung ist jedoch zurzeit nicht mglich auf-
grund der noch zu geringen Stichprobe. Die
AGD ersetzt somit nicht eine standardisierte
neuropsychologische Diagnostik.
Eine sinnvolle Anwendung ndet das Scree-
ning vor allem bei schwer beeintrchtigten
Patienten in der neurologischen Frh- und
postprimren Rehabilitation. Diese Patienten
protieren vor allem von einem strungs-
spezischen Vorgehen resp. einem Trai-
ning spezischer Fhigkeiten aufgrund ih-
res meist stark limitierten Lernvermgens.
Ausgenommen sind Patienten mit degene-
rativer Demenz und Korsakow-Syndrom, bei
denen eher ein kompetenzerhaltendes Trai-
ning (im Sinne der Stabilisierung vorhande-
nen Wissens) indiziert ist. Die hier vorgestell-
te neue Klassikation nichtaphasischer zen-
traler Sprachstrungen soll das Planen einer
adquaten Therapie erleichtern.
Literatur
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clinical implications. Seminars in Speech and Language
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SUMMARY. Cognitive Dysphasias classification, diagnosis, and therapy of nonaphasic Zihl, J. (1988). Methodische Voraussetzungen der neu-
central language disorders ropsychologischen Rehabilitation. In: von Cramon, D.,
The term Cognitive dysphasias describes brain damage related language disorders where primary attenti- Zihl, J. (Hrsg.). Neuropsychologische Rehabilitation.
onal and mnemonic disorders secondarily lead to disturbed language processing. Such disorders are com- Grundlagen Diagnostik Behandlungsverfahren
mon after right hemisphere damage, frontal lobe damage, hypoxia and can also accompany psychosis and (1-20). Berlin: Springer
dementia. Dependent on the underlying cognitive impairment a classification regarding the aetiology and
symptomatology distinguishes between Cognitive dysphasias of attentional, mnemonic, demential, psycho-
tic and/or dysexecutive genesis. The unspecific term nonaphasic central language disorder should be re-
placed. The use of the newly developed Attentional- and Mnemonic Diagnosis (AMD) with subtests for ori-
entation, word fluency, information processing speed, attentional load, visual recognition and verbal textre- Autorin
production allows for a differentiation between Cognitive dysphasias and aphasias. Furthermore, the AMD
allows for an assessment of underlying cognitive impairments. The assessment is useful as a basis for a Dr. phil. Maria-Dorothea Heidler
cognitive oriented language therapy. Brandenburg Klinik
Haus Havelland, Neuro 4
KEY WORDS: Cognitive dysphasias nonaphasic central language disorders Attentional and Mnemonic Brandenburgallee 1
Diagnosis (AMD) cognitive language therapy 16321 Bernau
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Forum Logopdie Heft 1 (21) Januar 2007 20-27 27

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