Arequipa, 22 de Agosto de 2017 CU-21501

CONSTANCIA
SEGURO COMPLEMENTARIO DE TRABAJO DE RIESGO PENSION Y SALUD

SUMINISTROS INDUSTRIALES AQP SOCIEDAD ANONIMA CERRADA - SUMIN

AQP S.A.C.
VIGENCIA: 22/08/2017 AL 22/02/2018
ACTIVIDAD: ASESORAMIENTO DE EQUIPOS TECNICOS VISITA TECNICA

Por medio del presente dejamos constancia que los asegurados detallados lneas abajo,
conforme al Decreto Supremo 003-98-SA, se encuentran amparados bajo la cobertura de salud.

SCTR Pensiones Contrato en trmite SCTR Salud Contrato en trmite

PERSONAL ASEGURADO:

SEDE: EMPRESAS MINERAS A NIVEL NACIONAL

NRO NOMBRES PATERNO MATERNO TIPODOC NRODOC

GONZALO
1 GUIDO ZEA JARA DNI 29307471
SANDRO
2 GIOVANNI YUPANQUI BELIZARIO DNI 48196207
3 OSCAR DENNIS APAZA QUISPE DNI 74924800
JUANDAVID
4 AMILCAR CASTILLO HUAMAN DNI 47554832
5 LUIS MIGUEL SALLO MAYTA DNI 70162654
MARIA
6 ALEJANDRA ARISTIMUO VELIZ CE 001565905

Extendemos la presente constancia a solicitud de nuestro cliente: SUMINISTROS

INDUSTRIALES AQP SOCIEDAD ANONIMA CERRADA - SUMIN AQP S.A.C.
 Francisco Noya Bao Enrique Gonzlez Martnez
Gerente Comercial Director Comercial
La Positiva Vida Seguros y Reaseguros La Positiva EPS

Nota:
El presente documento est sujeto a la poltica de suscripcin de la Compaa y queda sin efecto en caso que el
cliente mantenga obligaciones pendientes a favor de la compaa por este concepto.
As mismo, esta constancia carecer de validez respecto de aquellos asegurados sobre los que, con anterioridad a la
fecha de emisin de este documento, se haya producido un siniestro (fallecimiento y/o accidente de trabajo)
relacionado al riesgo cubierto por el SCTR. En este supuesto, la Compaa no ser responsable de cancelar el
beneficio de este seguro, debido a la inexistencia del riesgo.
Tratndose de configuracin de invalidez, se aplicar la poltica de delimitacin del riesgo de la Compaa, en caso
corresponda.
Le recordamos cumplir con las medidas de prevencin y salud ocupacional establecidas en Minera, DS 024-2016-
EM y normas modificatorias (en caso de actividad minera), o en las normas del sector donde se realice la actividad de
riesgo, y, poner a disposicin de la Compaa, cuando sta la requiera, las Evaluaciones Mdicas Ocupacionales de
los asegurados.
La presente cobertura no se extiende para las actividades de minera, relacionadas a minera o cualquier otra
actividad que sea realizada en SUPERFICIE y/o SOCAVON de una mina. En este sentido, el CONTRATANTE
declara bajo juramento que las funciones efectuadas por los trabajadores incorporados a la presente pliza, no
incluyen las labores propias de la explotacin, produccin de la mina y/o aquellas que tengan vinculacin con los
riesgos de minera y/o compartan la misma ubicacin de riesgo.
En esta lnea, La Positiva Vida no ser responsable de atender los siniestros ocasionados por las actividades
mencionadas anteriormente.

T.51466241/jmcintegralaqp