Neuropsicologa Clnica 1,2,2016

Colegio Mexicano de Neuropsicologa

Utilidad Clnica de la Neuroimagen por Resonancia Magntica

en la Comprensin y Tratamiento del TDAH

Erika Proal1 y Regina Gonzlez de Cosso1,2

Resumen
El TDAH es uno de los trastornos del neurodesarrollo ms comunes. En este estudio, se
resumen los resultados de estudios de resonancia magntica estructural y funcional en el TDAH,
los cuales han mostrado disfunciones cerebrales principalmente en la corteza prefrontal inferior,
medial y dorsolateral, as como en el estriado, y regiones cerebelares. Sin embargo, avances
recientes sugieren que adems de estas regiones, existe un mayor nmero de circuitos alterados
que pueden ayudar a explicar la patofisiologa del TDAH, tales como el sistema visual, el circuito
sensoriomotor y de activacin por defecto. A pesar del creciente nmero de hallazgos, la
neuroimagen actual an no tiene aplicaciones directas en la prctica clnica del da a da. Sin
embargo, con una visin ms integral de la neurobiologa del trastorno, los clnicos sern
capaces de evaluar e interpretar el TDAH de una manera ms amplia, y por lo tanto, ofrecer
tratamientos ms selectivos. Con la creciente visin de una ciencia abierta/colaborativa y
diferentes tcnicas novedosas, esperamos que la neuroimagen pronto sea capaz de apoyar de
forma ms directa el proceso clnico.
Palabras clave: neuroimagen, TDAH, aplicacin clnica

Abstract
ADHD is one of the most common neurodevelopmental disorders. In this study we summarize
different findings of structural and functional MRI studies in ADHD. Neuroimaging studies
have shown brain dysfunctions mainly in the inferior, medial and dorsolateral prefrontal cortex,
as well as in striatal, parieto-temporal and cerebellar regions. However, more recent advances,
have contributed to the notion that are additionally, a number of different networks
underpinning ADHDs pathophysiology, such as the visual system, sensorimotor circuit and the
default mode network. Despite the increasing number of relevant findings, current imaging
results do not validate applications in day-to-day clinical practice. Nonetheless,
with a broader vision of the neurobiology of the disorder, clinicians will be able to assess and
interpret ADHD in a more comprehensive way, and therefore, give better-targeted treatments.
With the growing perspective of open/collaborative science and different novel techniques, we
expect that neuroimaging will soon be able to support more directly, the clinical process.
Key words: Neuroimaging, ADHD, clinical applications

1NEUROingenia clinical and research center

2Universidad Anhuac Mxico Sur
Correspondencia: erikaproal@neuroingenia.com, Calle Eugenio Sue 355, interior 104, Col. Polanco. Miguel Hidalgo,
Ciudad de Mxico.
 Neuroimagen en el TDAH 43

Introduccin

El Trastorno por dficit de atencin e hiperactividad (TDAH) es un trastorno del

neurodesarrollo caracterizado por sntomas de inatencin, hiperactividad e
impulsividad que interfieren significativamente en el funcionamiento o desarrollo del
individuo que lo padece. El Manual Diagnstico y Estadstico de los Trastornos
Mentales (DSM-5), describe tres diferentes subtipos: presentacin predominante con
falta de atencin, con hiperactividad/impulsividad o combinada (Asociacin Americana
de Psiquiatra, 2013). El TDAH suele manifestarse ms comnmente en la infancia, sin
embargo, su persistencia en la adolescencia y la edad adulta es ya bien conocida (Proal,
Gonzlez-Olvera, Blancas, Chalita & Castellanos, 2013).

Se estima que alrededor del 5% de la poblacin mundial sufre este trastorno, sobre todo
en pases desarrollados. Por su parte, en Mxico se ha reportado una prevalencia de 5%
en la niez y de 2.5% en la edad adulta, por lo que, aproximadamente 1.5 millones de
nios y adolescentes podran presentar TDAH en nuestro pas. Adems, un 30% de las
consultas en psiquiatra infantil se deben a la presencia de este sndrome (Sauceda,
2014).

La elevada prevalencia del TDAH, el grado de desadaptacin que produce en las

personas afectadas y su comorbilidad con otros trastornos psiquitricos, han
despertado el inters cientfico en este padecimiento. Una de las aproximaciones que ha
sido utilizada, y la cual ha aumentado considerablemente en los ltimos aos, con el
fin de encontrar indicadores cerebrales estructurales y/o funcionales, que apoyen el
diagnstico clnico y la planificacin del tratamiento (Quintero, Correas & Quintero,
2009), es el estudio por resonancia magntica (RM).

A pesar de la extensa bibliografa que hoy podemos encontrar de diferentes tcnicas

con resonancia magntica y hallazgos en pacientes con TDAH, todava es complicado
entender la relacin y utilidad que este tipo de estudios puede tener para el campo
clnico. En este artculo, se presenta una revisin de los hallazgos ms importantes con
cada una de las tcnicas de RM y cmo estos pueden tener implicaciones para
psiclogos mdicos y otros profesionales de la salud que estn interactuando
constantemente con esta condicin de neurodesarrollo.

Neuropsicologa Clnica, Vol. 1, No. 2, Agosto-Diciembre 2016

 Proal y Gonzlez

Hallazgos de RM en TDAH

Con el equipo de RM se pueden obtener diferentes tipos de imgenes, dependiendo

de los parmetros deseados por el clnico y/o el investigador. Cada tipo de imagen nos
brinda informacin diferente acerca de la estructura o funcin del cerebro. A
continuacin se explican las principales tcnicas utilizadas en investigacin y los
hallazgos ms relevantes en estudios con TDAH.

Volumetra basada en voxeles (VBV)

La VBV nos ofrece como resultado, imgenes que informan sobre las propiedades de
los diferentes tejidos cerebrales. Cada imagen muestra un contraste diferente, reflejado
en distintos niveles de grises, permitiendo as, distinguir entre materia blanca
(hiperintensa/blanca), materia gris (hipointensa/oscura) y lquido encefalorraqudeo
(Redolar, 2014). Para fines del anlisis de la VBV se toma en cuenta la materia gris, lo
que permite detectar diferencias de volumen o densidad en las regiones cerebrales. La
VBV se puede llevar a cabo de dos maneras, La primera y ms tradicional es
dibujando regiones de inters sobre las imgenes de RM y calculando su rea o
volumen. A este procedimiento se le conoce como anlisis de regiones de inters. La
segunda es un procedimiento automatizado en el que las imgenes de RM obtenidas se
fragmentan, y se realizan mediante algoritmos los anlisis estadsticos para cada una
de las unidades que conforman la imagen cerebral (Redolar, 2014).

En lo que respecta al TDAH, los estudios con esta tcnica, hacen referencia de manera
consistente a una disminucin global del volumen cerebral total (Valera, Faraone,
Murray y Seidman, 2007), sobre todo en la corteza prefrontal, cngulo anterior y
posterior, el cerebelo (Plessen et al., 2006), el ncleo caudado (Wellington, Semrud-
Clikeman, Gregory, Murphy & Lancaster, 2006) y ciertas regiones parietales
(Castellanos et al., 2002). Asimismo, estudios como el de Plessen y col. (2006), han
demostrado la implicacin del sistema lmbico (hipocampo y amgdala) en la
fisiopatologa de este trastorno.

En 2011, Nakao, Radua, Rubia y Mataix-Cols, realizaron un meta-anlisis en donde

incluyeron 14 bases de datos de estudios con VBV comparando en total 378 pacientes
con TDAH y 344 controles. Lo que encontraron fueron reducciones en ganglios basales
(putamen, caudado y globo plido), que estn relacionados con el sistema de
 Neuroimagen en el TDAH 45

recompensa. Estos hallazgos fueron corroborados en otro estudio meta-analtico por

Frodl y Skokauskas (2012).

Grosor cortical

Otro de los intereses en la neuroimagen estructural es el anlisis del grosor cortical,

que se mide tomando en cuenta la distancia entre la superficie pial (prxima a la
piamadre) y la sustancia blanca (parte de la corteza cerebral por donde pasan
mayormente los axones). Mediante esta tcnica se pueden definir las regiones de
materia gris con una alta resolucin espacial (Proal et al., 2011).

En TDAH, Almeida y colaboradores (2012), realizaron un estudio con nios,

adolescentes y adultos con TDAH, libres de medicamento (y un grupo comparativo sin
TDAH). Observaron un grosor cortical reducido en aqullos con TDAH, especialmente
en regiones fronto-parietales, las cuales tienen un papel importante en las funciones
ejecutivas y atencionales. De igual manera, otros estudios en nios con TDAH han
demostrado reducciones en regiones frontales, precentrales (Shaw et al., 2007),
parietales y temporales (Narr et al., 2009; Shaw et al., 2007).

En un estudio longitudinal realizado por Proal y colaboradores (2011) se evaluaron a 59

adultos con diagnstico de TDAH de inicio establecido en la infancia y 80 adultos
controles. Lo que encontraron fue una corteza significativamente ms delgada en
sujetos con TDAH especficamente en regiones pertenecientes al circuito dorsal
atencional (surco intraparietal, regin precentral y surco frontal superior) y otras reas
parietales como el precneo y corteza parietal superior. Estas reas en conjunto, son las
encargadas del control atencional y del proceso de cambio de atencin de un estmulo a
otro (Shulman et al., 2009), funciones neuropsicolgicas que comnmente se han
observado alteradas en pacientes con TDAH.

Debido al diseo longitudinal del estudio, muchos de los pacientes que haban
presentado TDAH en la infancia ya no presentaban los sntomas en la adultez, por lo
cual se realizaron anlisis adicionales comparando los TDAH remitentes contra TDAH
persistentes. En contraste con los remitentes, los persistentes mostraron una reduccin
de grosor cortical en regiones relacionadas con el procesamiento de emociones como el
cngulo anterior (regin subgenual), polos temporales e nsula y en la corteza occipital

Neuropsicologa Clnica, Vol. 1, No. 2, Agosto-Diciembre 2016

 Proal y Gonzlez

que est ligada al circuito atencional, sobre todo en procesos visuales (Proal et al.,
2011).

Imgenes por Tensor de difusin (ITD)

Estas imgenes permiten estudiar la direccionalidad y la magnitud de la difusin del

agua, y visualizar en vivo la microestructura de los tejidos (Redolar, 2014). En este
sentido, las ITD permiten evaluar las posibles anomalas de conectividad estructural en
las principales vas de la sustancia blanca. Es habitual para su visualizacin utilizar
mapas de color. Cada uno de los tres ejes que describen la direccin de las vas es
coloreado con rojo (izquierda derecha), verde (anterior posterior) y azul (superior
inferior) (Redolar, 2014).

Los estudios con ITD han cobrado relevancia en el estudio del TDAH, ya que ste se ha
conceptualizado cada vez ms como un trastorno de conexiones alteradas dentro y
entre circuitos neuronales. Nagel y colaboradores (2011), realizaron el primer estudio
con ITD en nios con TDAH libres de medicacin; encontraron una alteracin en el
tracto frontolmbico implicado en funciones emocionales, misma que atribuan a una
maduracin tarda debido a una mielinizacin reducida o retardada en estos nios.
Adems, observaron una reduccin de conectividad estructural en circuitos fronto-
parietales, cerebelares, corona radiada, y materia blanca temporo-occipital en
comparacin con los controles.

Otros estudios con ITD en nios con TDAH han reportado diferencias difusas en
diferentes circuitos estructurales ms que en regiones especficas (Peterson et al., 2011)
(Posner et al., 2011). Por ejemplo, un meta-anlisis de nueve estudios realizado por Van
Ewijk, Heslenfeld, Zwiers, Buitelaar y Oosterlaan (2012), inform de alteraciones
consistentes en cinco clusters localizados en la corona radiada anterior derecha, el
frceps menor cerca de la rodilla del cuerpo calloso, la cpsula interna derecha e
izquierda, y la materia blanca cerebelar izquierda. En conjunto, estos clusters de
sustancia blanca alterada en pacientes con TDAH se relacionan funcionalmente con el
circuito fronto-estriatal-cerebelar.

Finalmente, un estudio reciente en adultos con TDAH realizado por Dramsdahl,

Westerhausen, Haavik, Hugdahl y Plessen (2012), mostr anormalidades en el istmo-
esplenio, que son adicionales a las alteraciones que han sido observadas en estudios
con nios. Los autores sugieren que estas alteraciones podran explicar los
 Neuroimagen en el TDAH 47

impedimentos en las funciones de percepcin auditiva y del habla, que son raramente
consideradas al evaluar adultos con TDAH en el mbito clnico.

En resumen, los estudios con RM estructural nos llevan a la conclusin de que a pesar
de que existen diferentes tcnicas para analizar las propiedades de las estructuras del
cerebro (volumen, densidad, grosor y conectividad), todas coinciden en que en el
TDAH existen alteraciones en diferentes circuitos, ms que en regiones aisladas. As,
los resultados han extendido su inters ms all de las alteraciones en regiones
prefrontales, que comnmente se han relacionado con funciones ejecutivas
(planeacin, organizacin, flexibilidad mental, fluidez verbal, control de impulsos,
toma de decisiones). Si bien uno de los circuitos ms relevantes que se destaca con las
tres tcnicas descritas, es el circuito fronto-estriatal que se encarga del control cognitivo
y de la capacidad de esperar recompensas a largo plazo; tambin se han encontrado
anormalidades en regiones lmbicas (amgdala e hipocampo) y ganglios basales
involucrados en el procesamiento emocional, as como en corteza parietal y occipital
superior, responsables del proceso de atencin y visoespacialidad.

RM funcional con tarea

Cuando una determinada regin cerebral aumenta su nivel de actividad, existe un

mayor consumo de energa (oxgeno glucosa). Dicha activacin, produce un mayor
consumo de sangre oxigenada. Este aumento neto local de hemoglobina oxigenada se
observa entre 4 y 6 segundos despus de que las neuronas aumentan su nivel de
actividad (Redolar, 2014). La RM funcional con tarea (RMf-tarea), se realiza
contrastando estas seales de las fluctuaciones en los niveles de oxigenacin sangunea
cerebral (BOLD por sus siglas en ingls: blood oxygenation level dependent signal)
durante dos condiciones: la de inters; al realizar una actividad o tarea especfica, y la
de comparacin o control; cuando no se est presentando ningn estmulo.
Posteriormente se conducen anlisis estadsticos que son presentados a manera de
mapas de actividad cerebral, cubriendo regiones particulares en el cerebro, y son
interpretados como evidencia de que las reas activas estn ms involucradas en la
condicin de inters (Redolar, 2014).

El mayor nmero de hallazgos en torno a la neurobiologa del TDAH se ha obtenido a

partir de estudios con esta tcnica, los cuales han centrado su atencin en la activacin
cerebral ante tareas de memoria de trabajo, atencionales y de inhibicin, que
representan los dficits neuropsicolgicos primarios de este trastorno. Es importante

Neuropsicologa Clnica, Vol. 1, No. 2, Agosto-Diciembre 2016

 Proal y Gonzlez

destacar que los estudios de RMf-tarea son numerosos y slo en ocasiones muestran
consistencia con estudios previos. Por lo anterior, se han propuesto estudios meta-
analticos en donde se renen datos de diferentes estudios y se analiza qu regiones
convergen en todos ellos.

El primer meta-anlisis de RMf-tarea se realiz incluyendo estudios en donde las

principales tareas realizadas fueron toma de decisiones e inhibicin de respuesta. Se
concluy que los sujetos con TDAH presentan hipoactivacin en reas frontales como
corteza prefrontal dorsolateral, inferior, orbitofrontal y cngulo anterior, adems de
regiones parietales y ganglios basales (Dickstein, Bannon, Castellanos y Milham,
2006).

En un estudio posterior, tambin se encontr hipoactivacin en la corteza frontal

inferior, cngulo anterior y ganglios basales en el mismo tipo de tareas, y tareas
atencionales. Adems, en este ltimo tipo de tareas, mostraron hiperactivacin en
cerebelo y reas occipitales visuales (Hart, Radua, Nakao, Mataix-Cols & Rubia, 2013).
En el 2012, Cortese y Castellanos realizaron una recopilacin en donde incluyeron 55
estudios de RMf con pacientes con TDAH, la cual fue una actualizacin del estudio de
Dickstein y colaboradores (2006). Contemplando todo tipo de tareas, en los nios se
observ hipoactivacin en regiones prefrontales, ganglios basales y regiones parietales,
comparados con nios sanos. En los adultos, se report hipoactivacin en zonas
precentrales y corteza frontal medial.

Al separar por tareas, encontraron que durante la inhibicin de respuesta los sujetos
con TDAH muestran menor activacin en la corteza motora suplementaria, corteza
frontal, cngulo anterior, corteza temporal superior y occipital inferior. Sin embargo,
tambin reportaron mayor activacin en reas como la corteza suplementaria y la
occipital medial, mientras que durante el proceso de memoria de trabajo hay una
hipofuncin en regiones frontales como la inferior (insular) (Cortese & Castellanos,
2012).

Adicionalmente otras publicaciones han demostrado que durante tareas especficas de

inhibicin de respuesta, en los sujetos con TDAH hay una menor actividad en corteza
frontal inferior, nsula, cngulo anterior, corteza motora y ganglios basales (Hart,
Radua, Nakao, Mataix-Cols & Rubia, 2013). En tareas de atencin, la corteza
dorsolateral prefrontal, ganglios basales y zonas parietales presentan activacin
reducida en sujetos con TDAH; mientras que el cerebelo y la corteza occipital muestran
 Neuroimagen en el TDAH 49

incremento. Comparando entre nios y adultos, la diferencia reportada es que los nios
tienen menor actividad en ganglios basales y cngulo anterior (Hart et al., 2013).

RM funcional en estado de reposo

A pesar de que la RMf-tarea ha proporcionado valiosa informacin, la falta de

consistencia y la larga duracin de los paradigmas dentro de la mquina, han hecho
difcil su aplicacin en ciertas poblaciones clnicas, por ejemplo en nios con TDAH con
alto nivel de hiperactividad. En el ao 2007, Fox y Raichle notaron que las seales que
los investigadores descartaban durante el anlisis de RMf-tarea (las que no estaban
relacionadas con el estmulo o tarea) eran de suma importancia, ya que eran generadas
de modo autnomo por el propio cerebro y por consecuente, ayudaban a entender la
organizacin y funcin del mismo. Al estudio de estas fluctuaciones espontneas se les
conoce como RMf en estado de reposo (RMf-reposo) (Proal, Alvarez-Segura, De la
Iglesia-Vay, Marti-Bonmati & Castellanos, 2011). Para realizar esta tcnica en
especfico, se necesita que los sujetos permanezcan en posicin supina dentro de la
mquina de RM durante al menos ocho o diez minutos, sin realizar ningn tipo de
tarea, y preferiblemente con los ojos abiertos. De esta forma se puede obtener un mapa
de diferentes circuitos funcionales cerebrales; es decir, conexiones de comunicacin
funcional entre diferentes regiones cerebrales. Est tcnica es una de las ms novedosas
y permite ver circuitos a gran escala (Castellanos & Proal, 2012) y ha sido de gran
relevancia en el estudio del TDAH, al permitir identificar patrones de conectividad
funcional anormales en estos pacientes.

Por ejemplo, Castellanos y colaboradores (2008), demostraron decrementos

significativos en la conectividad funcional entre la corteza cingulada dorsal anterior y el
cngulo posterior en sujetos con TDAH. Estas regiones son dos de los nodos ms
importantes del circuito de activacin por defecto (DMN por sus siglas en ingls:
Default Mode Network). El DMN es la red que ha sido ms analizada con la RMf-
reposo, formada por la corteza frontal ventromedial y dorsomedial, cngulo anterior,
cngulo posterior, corteza parietal lateral e hipocampo (Andrews-Hanna, Reidler,
Sepulcre, Poulin y Buckner, 2010). Este circuito est normalmente activo mientras una
persona realiza tareas internas como soar despierto, imaginarse el futuro, recordar y
formar perspectivas de lo externo. Asimismo, se ha visto que se encuentra
correlacionado negativamente con el circuito fronto-parietal ejecutivo; esto sugiere que

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 Proal y Gonzlez

cuando el DMN se activa, el circuito fronto-parietal se atena y viceversa (Fransson,

2005).

En este sentido, se propuso una hiptesis con respecto a la relacin del DMN y el TDAH
(Sonuga-Barke & Castellanos, 2007), la cual propone que el DMN no est siendo bien
regulado en los sujetos con TDAH durante tareas ejecutivas, y que al no atenuarse
adecuadamente, est entrometindose y afectando a que la actividad del circuito
ejecutivo se lleve a cabo adecuadamente, provocando as, lapsos de distraccin durante
los periodos de atencin ejecutiva y creando variabilidad en las respuestas de los
sujetos. Est hiptesis fue comprobada por un estudio meta-analtico publicado en el
2012 por Cortese y colaboradores, en donde demostraron que la mayora de las
regiones que se notaban alteradas pertenecen al circuito DMN.

En el ao 2011, Liddle y colaboradores, observaron que al administrar metilfenidato a

nios con TDAH y darles ciertos incentivos motivacionales, el efecto de intrusin del
DMN en el circuito fronto-pariental, disminua. Los autores sugieren, que se puede
provocar una normalizacin de la sincrona entre el DMN y el circuito ejecutivo, ya sea
con metilfenidato o con algunos incentivos motivacionales.

Adems de este circuito, tambin se han encontrado reducciones de conectividad

funcional en pacientes con TDAH, en las redes frontoestriatal, frontoparietal y
frontocerebelar (Cao et al., 2006), circuitos que tambin se han documentado como
alterados con las tcnicas descritas con anterioridad.

En conjunto, los anlisis con RMf ya sea con tarea o en estado de reposo, han abierto
un campo importante para el estudio de la funcin cerebral en poblaciones con TDAH.
Adems de corroborar ciertas alteraciones en circuitos relacionados directamente con
tareas de inhibicin, memoria de trabajo, atencin y motivacin; gracias a los avances
tecnolgicos, se estn tambin comprobando sutiles cambios en la conectividad de
otros circuitos o regiones ms ligadas a procesos visuales y variabilidad de respuesta.

Aplicaciones clnicas

Indudablemente el crecimiento tan acelerado de la literatura en neuroimagen y

TDAH sigue contribuyendo al entendimiento de la neurobiologa del trastorno. A pesar
de que los estudios con RM abordan diferentes aspectos cerebrales, tanto estructurales
como funcionales, se observa una convergencia entre ellos en cuanto a hallazgos en
diferentes regiones o circuitos cerebrales. Cada vez existe mayor evidencia para poder
 Neuroimagen en el TDAH 51

extender el modelo neurobiolgico de TDAH, en el que se establece que el sistema

prefrontal-estriatal es el foco de disfuncin principal. Actualmente, con el uso de las
diversas tcnicas de RM, se corrobora que existen otras redes implicadas como la
sensoriomotora, el sistema visual, la red dorsal atencional y el circuito de activacin por
defecto (DMN).

Abrir el panorama de investigacin hacia otros sistemas cerebrales, brinda a los

especialistas clnicos la posibilidad de comenzar a explorar a mayor detalle, dficits
neuropsicolgicos ms all de las funciones ejecutivas, como las fallas en los procesos
de percepcin del lenguaje (Dramsdahl et al., 2012), la percepcin visual relacionada
con reas occipitales (Castellanos & Proal, 2012) y la elevada variabilidad de respuestas
durante tareas ejecutivas o de control atencional. Dicha variabilidad es regulada por el
DMN (Sonuga-Barke & Castellanos, 2007), una red que se ha convertido en uno de los
candidatos ms importantes de estudio en el TDAH. Su aplicacin al campo clnico se
observa en la calificacin de pruebas neuropsicolgicas de control ejecutivo-atencional,
ya que es comn que el evaluador slo tome en cuenta el nmero de errores, ya sean
omisiones e intrusiones, para delimitar la existencia de un problema atencional. Sin
embargo, la hiptesis de disfuncin del DMN en TDAH, sugerida por Sonuga-Barke y
Castellanos (2007), nos lleva a tomar en cuenta tambin el nivel de variabilidad de
respuesta. Segn estos autores, cuando el circuito frontal ejecutivo se activa, el circuito
DMN no logra atenuarse por completo como se espera (una correlacin negativa entre
estos dos circuitos) (Fox & Raichle, 2007). Por lo tanto, interfiere en el buen
desempeo de los sujetos en el proceso atencional, provocando lapsos de intrusin en
donde el paciente parece que por momentos est como soando despierto, aunque
por otros s logre concentrarse (Sonuga-Barke & Castellanos, 2007).

As pues, es posible que un paciente no cometa la cantidad de errores suficientes para

considerarlo por debajo de la media, pero que s se observe una alta variabilidad,
denotando de otra manera un problema atencional.

Conclusiones

Los hallazgos descritos en este artculo, ilustran la diversidad de alteraciones que

existen en pacientes con TDAH a nivel cerebral, lo cual explica una de las
caractersticas ms propias del trastorno: la heterogeneidad de sus manifestaciones
clnicas.

Neuropsicologa Clnica, Vol. 1, No. 2, Agosto-Diciembre 2016

 Proal y Gonzlez

De esta forma la neuroimagen no slo sirve para ampliar el conocimiento acerca de

las bases fisiopatolgicas del TDAH, sino tambin nos recuerda la responsabilidad
como clnicos de crear herramientas que puedan medir de manera ms completa los
dficits neurobiolgicos que se ven reflejados en aspectos neuropsicolgicos. Es
indispensable contar con bateras adecuadas para continuar evaluando funciones
ejecutivas en estos pacientes, y adicionalmente, valorar ms a profundidad el sistema
de recompensa y aversin a la demora, aspectos de percepcin visual y disfuncin
sensoriomotriz. Asimismo, durante el tratamiento poder crear programas en donde se
contemple la rehabilitacin de este tipo de funciones.

Otro de los hallazgos relevantes para el rea clnica, es que muchas de las alteraciones
encontradas en nios con TDAH, persisten hasta la edad adulta; como el circuito dorsal
atencional y ganglios basales, lo que sugiere que estas disfunciones pueden estar dadas
por la gentica de la persona. Sin embargo, existen otras alteraciones que parecen ser
disminuidas con el paso del tiempo, sobre todo si los sujetos son acompaados por un
tratamiento mdico o teraputico; como el sistema visual y regiones fronto-talmicas-
cerebelosas (Proal et al., 2011).

En cuanto al tratamiento farmacolgico, a pesar de que se han llevado a cabo estudios

controlados con uso de medicamento y neuroimagen, no existe suficiente evidencia
para proponer conclusiones definitivas, ya que llevar a cabo este tipo de estudios
resulta problemtico en trminos ticos. A pesar de esto, los resultados sugieren que el
medicamento puede ayudar a la normalizacin de la estructura y funcin cerebral
(Frodl & Skokauskas, 2012; Liddle et al., 2011).

Existen diversas limitaciones en torno al estudio de TDAH por RM. En primer lugar, el
reducido tamao de las muestras de cada estudio, produce que estadsticamente el
tamao del efecto sea pequeo y que los resultados no puedan generalizarse. Adems,
en cada uno de los laboratorios, la metodologa de adquisicin de las imgenes y el
procesamiento de las mismas puede ser variable, a pesar de que se utilicen las mismas
tcnicas. Por otra parte, resulta complicado tener un historial exacto de la medicacin
de los sujetos de investigacin, as como de la comorbilidad con otros trastornos lo cual
tambin resta, en ocasiones, validez en el proceso.

A pesar de que ha crecido mucho el campo de la neuroimagen en TDAH, hasta el

momento sta no puede utilizarse como una herramienta directa de diagnstico. Sin
embargo, en el rea clnica, ayuda a entender ms a fondo las bases neurobiolgicas de
 Neuroimagen en el TDAH 53

los pacientes, siendo de suma importancia y responsabilidad para el clnico, tener una
visin ms abierta para poder evaluar de forma ms completa, realizar una
interpretacin fundamentada de los resultados de pruebas neuropsicolgicas y as,
poder tambin complementar los planes de tratamiento.

Actualmente, con la apertura de la ciencia a gran escala y la creciente mejora de nuevas

tcnicas e investigaciones, se espera que en un futuro prximo la neuroimagen
contribuya a encontrar patrones especficos que impacten directamente en el campo
clnico, para poder encontrar correlatos cerebrales que permitan distinguir las
diferencias entre pacientes, sobretodo en casos que se perciben como retos para el
especialista.

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Neuropsicologa Clnica, Vol. 1, No. 2, Agosto-Diciembre 2016

 Proal y Gonzlez

Biografa

Regina Gonzlez de Cosso Sieiro. Licenciatura en Psicologa con Especialidad en

Neurociencias por la Universidad Anhuac Mxico. Terapeuta de procesos cognitivos en
NEUROingenia. Colaboradora en proyectos de investigacin en Universidad Anhuac
Mxico y la clnica NEUROingenia.

Erika Proal Fernndez. Licenciatura en Psicloga Clnica de la Universidad de las Amricas

Puebla. Master de estudios avanzados en Ciencias por la Universidad Autnoma de
Barcelona. Doctorado en Psiquiatra y Neurociencia Cognitiva por la Universidad
Autnoma de Barcelona, Espaa; con estancia de investigacin en New York University.
Socia/directora de la clnica NEUROingenia. Actualmente, investigadora Colaboradora en
el Institute for Pediatric Neuroscience, NYU, Medical. Secretaria de Latin American Brain
Mapping Nework (LABMAN). Miembro de Committee on Best Practices in Data Analysis
and Sharing (COBIDAS), de la Organization of Human Brain Mapping (OHBM).