Auditeur (nom/prnom): (Signature) Poste occup :- Date:-
Permit No:- Date de dlivrance:- Dept :-
- Equipement concern par le travail :- zone :-
Tache /
Observations importantes
Actions urgentes identifies par les auditeurs /
PERMIT & CERTIFICATS / PERMIS& CERTIFICATES OUI NON N/A Commentaires
1 Est-ce que la description du travail est exacte et complte ? 2 Est-ce que le type de permis utilise est le bon? 3 Est-ce que tous les dangers potentiels ont t identifis ? 4 Est-ce que tous les travaux adjacents & associs ont t identifis ? 5 Est-ce que toutes les prcautions requises ont t identifies ? 6 Est-ce que le besoin pour une analyse de risque a t identifi? 7 Est-ce que les EPI / quipements de protection ncessaires pour lexcution de la tache ont t identifis? 8 Est-ce que tous les documents, supports & procdures ont t inclus avec le permit ? 9 Est-ce que le besoin pour des tests de gaz a t correctement stipul ? 10 Est-ce que toutes les signatures requises ont t obtenues ? 11 Est-ce que tous les permis et certificats ont t rfrences ? 12 Est-ce que linstallation / lquipement isoler a t bien identifi sur le CCI ? 13 Est-ce que lisolation a t bien justifie sur le CCI ? 14 Est-ce que linstallation / lquipement a t bien isol ? 15 Est-ce que toutes les isolations ont t cadenasses ? 16 Est-ce que toutes les isolations ont t clairement et correctement tiquetes ? 17 Est-ce que les points disolation ont tous t correctement dfinis sur le CCI ? Sommaire / Summary:-
FERMETURE DU PERMIT / PERMIT CANCELATION Oui
NON N/A Commentaires 18 Est-ce que ltat dachvement du travail a t bien dfini ? 19 Est-ce que linspection du lieu de travail a t faite ? 20 Est-ce que le lieu de travail a t laiss en bon tat de scurit et de propret ? 21 Est-ce que tous les responsables signataires ont signs la fermeture du permit ? Sommaire / Summary:-