Gestion de Los Servicios Sanitarios

GESTION DE LOS SERVICIOS SANITARIOS
DEMANDA LIMITACION DE RECURSOS
NECESIDAD DE DESARROLLAR INVERSIONES Y ACTUALIZAR Y

REONER ESTRUCTURAS Y EQUIPAMIENTOS.
ENTORNO CAMBIANTE
GESTION ADECUADA DE LOS RECURSOS

NECESARIAS ESTRATEGIAS PARA ARMONIZAR:
CRECIMIENTO CONTROLADO DEL GASTO

GARANTIZAR LA CANTIDAD Y CALIDAD DE LAS PRESTACIONES
DE FORMA EQUITATIVA Y SOLIDARIA.

CONCEPTOS BSICOS.
IGUALDAD
Todos los posibles usuarios tienen garantizado el acceso al sistema sanitario.
EQUIDAD
Distribucin de recursos de manera prioritaria entre los miembros de la
comunidad ms necesitados.
EFICACIA
Grado de consecucin de un objetivo sin tener en cuenta su coste.
EFECTIVIDAD
Eficacia en condiciones reales o medida en que una atencin sanitaria mejora
el estado de salud de quien la recibe.
EFICIENCIA
Grado de consecucin de un objetivo al mnimo coste posible.
1
COSTE OPORTUNIDAD
Valor perdido de la mejor alternativa posible.
CALIDAD
Provisin de servicios accesibles y equitativos, con nivel profesional ptimo
segn el estado actual del conocimiento, que tiene en cuenta los recursos
disponibles logrando la adhesin y satisfaccin del ciudadano (Palmer).
PRODUCTO ENFERMERO
Actividades que los enfermeros ejecutan sobre el usuario o colectivo al objeto
de prevenir la enfermedad y promover y recuperar su salud.
OPTIMIZACION
Seleccin de los recursos ms efectivos para realizar una determinada

actividad.
PROTOCOLOS DE PRACTICA CLINICA
Descripcin pormenorizada de pasos y actuaciones clnicas a realizar que

han de realizarse ante un determinado problema de salud de acuerdo con la
gua de prctica clnica correspondiente.
2
CRITERIOS Y NORMAS DE CALIDAD

Reglas a la que se debe ajustar la actuacin sanitaria para ser considerada de
calidad.
ESTANDARES DE CALIDAD
Grado de cumplimiento exigible a un criterio previamente fijado.
PLAN DE CALIDAD
Instrumento que normaliza y fija las directrices generales de la organizacin de
la calidad de los servicios sanitarios.
CALIDAD CIENTIFICO TECNICA

Nivel de aplicacin de los conocimientos y tecnologas sanitarias disponibles
actualmente.
ACREDITACION
Reconocimiento formal de cumplimiento de criterios de calidad establecidos
externamente.
ACCESIBILIDAD
Facilidad con que puede obtenerse la atencin sanitaria.
SATISFACCION
Medida en que la atencin sanitaria y el estado de salud cumplen las
expectativas del usuario.
ADECUACION
Medida en que la atencin sanitaria se corresponde con las expectativas del
usuario.
Relacin entre la disponibilidad de los servicios y las necesidades de la
poblacin.
CONTINUIDAD ASISTENCIAL
Visin compartida y continua del trabajo asistencial, en el que intervienen
mltiples profesionales, en diferentes centros de trabajo, y que actan en
tiempos distintos con un objetivo comn: el ciudadano.
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FUNCIONES DE LA ADMINISTRACION Y GESTION SANITARIA
A. PLANIFICACION: Que hacer? Cundo? Cmo? Con que recursos?
FASES.
1. ESTRATEGICA.
Identificacin de problemas.
Priorizacin.
Fijacin de fines.
2. TACTICA.
Objetivos generales y especficos.
Actividades.
Recursos.
3. OPERATIVA.
Objetivos operativos.
Puesta en marcha del programa.
Evaluacin.
FUNCIONES DE LA ADMINISTRACION Y GESTION SANITARIA
B. ORGANIZACIN
Proceso consistente en:

1. Definir el trabajo a realizar.
2. Describir como hay que realizarlo.
3. Seleccionar el personal adecuado.
4. Definir la estrategia organizativa (Organigrama).
5. Desarrollar sistemticas de trabajo.
4
FUNCIONES DE LA ADMINISTRACION Y GESTION SANITARIA.
C. DIRECCION.
Funciones:
1. Gestin de recursos humanos y materiales. Formacin e investigacin.
2. Toma de decisiones.
3. Liderazgo.
4. Motivacin: Integracin del personal en el grupo.
5. Marketing interno:
Satisfaccin de necesidades.
Hacer atractivo el puesto de trabajo.
Intercambio y beneficio mutuo.

FUNCIONES DE LA ADMINISTARCION Y GESTION SANITARIA
D. CONTROL.
Implica monitorizar actividades para corregirlas en caso necesario.
Proceso sistemtico que comprueba en que medida se han conseguido los

objetivos marcados con el fin de:
Maximizar eficiencia.
Ajustar costes.
Aumentar la calidad.
Mejorar la formacin de los profesionales.
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GESTION DE LOS SERVICIOS DE ENFERMERIA

CONCEPTOS BASICOS
A. FINANCIACION
Pblica Privada Mixta
Dependiendo de si se comparten o no los riesgos:

Sin ningn riesgo compartido (pago segn servicios).
Seguro privado (segn cobertura del riesgo).
Seguro colectivo social) (retencin nminas cotizacin).
Totalmente compartido (impuestos).

A. FINANCIACION
Principales frmulas de pago a los centros sanitarios:
Lnea a lnea.
Mediante presupuestos globales
Cantidades unitarias por da de utilizacin.
Cantidades unitarias pos acto.
Cantidades unitarias por caractersticas del caso.
Capitacin.
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B. GESTION
Coordinar y motivar a las personas para conseguir unos objetivos.
Fases: Planificacin. Organizacin. Direccin. Control.
GESTION CLINICA
Conjunto de procesos implicados en las decisiones que se producen en la
relacin entre profesionales y pacientes.
Tres niveles:
TERAPIA INDIIVIDUAL.
Aspecto ms relevante de la gestin clnica.
Referido a la eleccin de una determinada intervencin (mtodo diagnstico,
alternativa teraputica, plan de cuidados .
GESTION ASISTENCIAL
Tiene que ver con la efectividad clnica y la utilizacin de recursos.
GESTION DE LA UNIDAD CLINICA
C. PROVISION
Los proveedores sanitarios son las instituciones y profesionales que prestan
los servicios sanitarios.
Segn la propiedad, pueden ser:

Pblicas.
Privadas.
Mixtas.
Segn la gestin:
Pblica.
Privada.
Una combinacin de ambas.
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C. PROVISION
Financiaci
Financiacin Regulaci
Regulacin Gesti
Gestin Utilizaci
Utilizacin
Liberal Pago por acto Proveedores Mercado Factor

econ
econmico
Necesidad
percibida
Seguros Prima seg
segn Compa
Compaaa Mercado Pliza suscrita
voluntarios riesgo aseguradora
Seguro Porcentaje del Gobierno Buros

Buros Accesibilidad
obligatorio salario
SNS Impuestos Gobierno Buros

Buros Disponibilidad y
accesibilidad
D. EVALUACION ECONOMICA
Es el nombre genrico que se da a un conjunto de procedimientos o

tcnicas de anlisis dirigidos a evaluar el impacto de opciones alternativas
sobre el bienestar de la sociedad.
Su objetivo ltimo es ayudar al gestor a hacer elecciones coherentes, con

determinados objetivos y restricciones, comparndolas en trminos de
eficiencia social.
La justificaci
justificacin fundamental de la eleccin econmica es que los recursos
son limitados en relacin con sus aplicaciones beneficiosas potenciales.
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ANALISIS DE MINIMIZACION DE COSTES
Se trata de comparar dos o ms opciones de tratamiento que tiene el

mismo resultado sanitario (efectividad), en todas las circunstancias, los
mismos riesgos y los mismos efectos secundarios.
Se comparan los costes netos directo de las opciones para identificar la

alternativa menos costosa.
Es un anlisis infrecuente, dado que encontrar alternativas con idnticos

niveles de efectividad es muy raro.

ANALISIS COSTE EFECTIVIDAD.

Se comparan los efectos positivos y negativos de dos o ms opciones de
un mismo programa o intervencin sanitaria.
ANALISIS COSTE UTILIDAD.

Se comparan dos opciones de tratamiento distintas con sus resultados
medidos en aos de vida ajustados por calidad de vida AVAC, (aos de vida
ganados, libres de enfermedad o incapacidad) que relaciona calidad de vida
y supervivencia.
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ANALISIS COSTE BENEFICIO.
Es el ms completo.
Compara todos los costes y beneficios en trminos monetarios

valorados en unidades homogneas conmensurables que permite
sumarlos y restarlos y obtener una cifra nica que representa el
beneficio o coste social neto.
Sirve para juzgar la conveniencia de asignar recursos a un programa

dado

IMPORTANCIA DE LA GESTION
La concepcin de la Atencin de Salud desde un punto de vista integral

incluye:
* PROMOCION, PREVENCION, CURACION, REHABILITACION Y
REINSERCION SOCIAL
Y contempla:
* ACTUACIONES INDIVIDUALES Y COMUNITARIAS.
Por lo que exige:
* PLANTEAMIENTO MULTIDISCIPLINAR Y EN EQUIPO DE LAS
ACTIVIDADES.
Por tanto, esta complejidad hace necesaria:
* LA EXISTENCIA DE UN ORGANO GESTOR ESPECIFICO.
A travs del:
* DEPARTAMENTO DE ENFERMERIA.
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EL PLAN DE GESTION DE ENFERMERIA TIENE COMO ESTRATEGIA

GLOBAL
LA PLANIFICACION DE LA CALIDAD DE ENFERMERIA, ESTRUCTURADO

EN EN PROYECTOS (anlisis DAFO).
LA ELABORACION DE LAS NORMAS DE CALIDAD CON CRITERIOS DE

EFICACIA NECESARIA COMO GARANTIA DE CALIDAD DE LOS
CUIDADOS- EXIGE LA IMPLICACION / PARTICIPACION DE LOS
PROFESIONALES DE ENFERMERIA.

UNIDAD DE ENFERMERIA HOSPITALARIA
Unidad mnima de gestin responsable de prestar cuidados enfermeros a

los pacientes. AQU RADICA EL PRODUCTO ENFERMERO.
EL PLAN DE CUIDADOS es la referencia del producto enfermero, es la

culminacin del PAE, ya que este: VALORA, IDENTIFICA, DIAGNOSTICA Y
propone ACCIONES CUIDADORAS para alcanzar LOS OBJETIVOS
PREVISTOS
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FINES Y OBJETIVOS DEL DEPARTAMENTO O DIVISION DE ENFERMERIA

HOSPITALARIA
1. Planificacin de cuidados de enfermera homogneos para todos los

procesos ms frecuentes del hospital ESTANDARIZACION.
2. Informatizacin de la gestin de Enfermera de forma estandarizada.
3. Obtener una evaluacin de las cargas de trabajo por unidad y paciente

DIMENSIONADO DE PLANTILLAS.
4. Conocer el coste por paciente (tanto de recursos humanos como

materiales) imputados a enfermera.
PROBLEMAS DE GESTION HOSPITALARIA
1. Falta de motivacin de los profesionales.

2. Problemas de formacin.
3. Escasez de recursos.
4. Movilidad excesiva de plantilla.
5. Excesiva supeditacin jerrquica a mdicos.
6. Ausencia de investigacin.
7. Ausencia de cultura para trabajar por objetivos.
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GESTION DE ENFERMERIA EN APS
La LGS establece la creacin de reas de Salud como estructura fundamental

del sistema.
1er NIVEL DE GESTION

Gestin unitaria de todos los centros de salud as como de las prestaciones y
programas que se planifiquen y desarrollen en el mbito de sus
competencias.
2 NIVEL DE GESTION
La gestin y direccin de los centros de salud constituye el pilar donde se
asienta y desarrolla la APS.
Aqu se concretan los planteamientos que guan el modelo de gestin

CENTROS DE SALUD
Equipos de profesionales.
Multidisciplinarios.
Dirigidos a programas de salud
HACE NECESARIO DISPOSITIVOS DE ENLACE:
COORDINADOR MDICO Y DE ENFERMERIA
FUNCIONES:
INTERPROFESIONALES DE DECISION DOCENCIA
Enlaces Asignacin de recursos Elaboracin de
Representacin Negociacin programas
Liderazgo FC del personal
Control gasto y eficiencia
Gestor de anomalas
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PROBLEMAS DE GESTION EN APS
Problemas intrnsecos:
Heterogeneidad del personal: distinta procedencia, sanitarios de zona,
distintos interese (pblica/privada).
Dificultad paso del trabajo individual al de equipo.
Conflictos de roles.
Resistencia paso atencin individual a comunitaria.
Problemas extrnsecos:
Caractersticas / diseo zonas: dispersin geogrfica, atencin
continuada, presin asistencial.
Condicionamientos de trabajo: equipamiento, material.
Condiciones laborales: sustituciones, vacaciones.
Inexistencia de objetivos polticos de salud.
Relaciones primaria / especializada.
Sistema de incentivacin.
TENDENCIAS ACTUALES EN GESTION SANITARIA
Se caracterizan por crear una separacin entre las funciones de financiador,

comprador y proveedor de servicios al fin de paliar las insuficiencias de las
organizaciones burocrticas clsicas
Dos modalidades:
GESTION DIRECTA
La administracin pblica produce directamente el servicio pblico.
GESTION INDIRECTA
Provisin del servicio por parte de la administracin pblica y produccin por
el sector privado
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PLANIFICACION DE SALUD COMUNITARIA
DOS VIAS PARA LA PLANIFICACION SANITARIA:
1. LA SALUD PUBLICA Y LA EPIDEMIOLOGIA.
La epidemiologa estudia la distribucin de los problemas de salud en la
poblacin y analiza los factores que determina esta distribucin.
IDENTIFICACION DEL DETERMINANTES DE LA SALUD
PROBLEMA DE SALUD (FACTORES ASOCIADOS)
INTERVENCION
2. CIENCIAS SOCIALES
IDENTIFICACION DE EFECTOS SOBRE LA SALUD
PROBLEMAS SOCIALES
INTERVENCION

PLANIFICACION DE SALUD COMUNITARIA
Su punto de partida son las necesidades de la poblacin.
Un programa de salud contiene 3 componentes principales:
1. Un objetivo de salud expresado en trminos de estado de salud.
2. Actividades o servicios.
3. Recursos humanos, fsicos o financieros.
Esta tarea necesita dos procesos paralelos.
A. Anlisis de la situacin actual con relacin a los tres componentes:
Se trata de ver en que medida los recursos disponibles producen
servicios de forma apropiada y hasta que punto estos servicios se
utilizan de forma pertinente para mejorar la salud,
B. Proceso de previsin.
Se realiza a la inversa.
Se fijan objetivos de salud a conseguir y despus se determinan los
servicios necesarios.
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ESTADO DE NECESIDADES ESTADO DE SALUD

SALUD DE LA DE DESEADO DE LA
POBLACION SALUD POBLACION
SERVICIOS NECESIDADES SERVICIOS

PRODUCIDOS DE REQUERIDOS
Y UTILIZADOS SERVICIOS
RECURSOS NECESIDADES RECURSOS

DISPONIBLES DE RECURSOS REQUERIDOS

DEFINICION DE PLANIFICACION
Un proceso continuo de previsin de rcursos y servicios necesarios para

conseguir los objetivos determinados segn un orden de prioridad
establecido, permitiendo elegir la o las soluciones ptimas entre muchas
alternativas; esta eleccin toma en consideracin el contexto de dificultades
internas y externas conocidas actualmente o previsibles en el futuro. Nutt
Un proceso metdico consistente en definir un problema con anlisis, para

satisfacer las demandas y necesidades no satisfechas que constituyen el
problema, fijar unos fines realistas y posibles, determinar el orden de
prioridades, inventariar los recursos necesarios, conseguir y proyectar las
acciones administrativas considerando las diversas estrategias de
intervencin posibles para resolver los problemas. Schaefer
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TIPOS DE PLANIFICACION
1. NORMATIVA O POLITICA.
Traza grandes planes hacia donde dirigir un tipo de poltica sanitaria.
Largo plazo.
1. ESTRATEGICA.
Se deciden las prioridades de accin y las alternativas entre diferentes
orientaciones. Representa un plan de accin concreto (plan director)
para alcanzar los fines u objetivos.
1. TACTICA.
Se ocupa de la disposicin, organizacin e incorporacin de las
actividades y los recursos. Es pues el programa.
1. OPERATIVA.
Fija objetivos operativos sobre el plan concreto y fija la puesta en
marcha del programa. Se trata pues de decisiones a corto plazo que
conciernen al desarrollo de actividades, cronograma, ejecucin y
gestin de los recursos.

PROCESO DE PALNIFICACION: ETAPAS.
ETAPAS TIPO DE PLANIFICACION
1. IDENTIFICACION DE PROBLEMAS
2. ESTABLECIMIENTO DE PRIORIDADES NORMATIVA Y ESTRATEGICA
3. FIJACION DE LOS FINES
4. FIJACION DE OBJETIVOS GENERALES
Y ESPECIFICOS
5. DETERMINACION DE ACTIVIDADES TACTICA (ESTRUCTURAL)
PARA ALCANZAR OBJETIVOS
6. REVISION RECURSOS OPERATIVOS
7. FIJACION DE OBJETIVOS OPERATIVOS OPERATIVA
8. PUESTA EN MARCHA DEL PROGRAMA
9. EVALUACION
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EL PRODUCTO SANITARIO
Se puede definir como el resultado de un trabajo, proceso, servicio o bien,

puesto a disposicin de los usuarios.
Nos proporciona:
Conocimiento de los procesos y actividades que se ejecutan sobre el
paciente.
Conocimiento de los costes que se derivan de la asistencia.
Utilidad como instrumento de apoyo a la gestin.
El producto sanitario final es la salud de las personas, pero ello no limita el

hecho de que conozcamos los productos intermedios y de cada una de las
actividades realizadas sobre el paciente en el hospital y su posterior
seguimiento.
EL PRODUCTO SANITARIO
CASE MIX
El case mix hospitalario viene a referirse a la diversidad de tipos de

pacientes.
Es la gama de posibilidades y situaciones que tiene que ver con el paciente.
Se trata de un mtodo de agrupacin de pacientes con patologas y

caractersticas similares.
En la medicin del case mix es necesario separar los factores que

conforman la variedad de pacientes de forma precisa.
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CASE MIX
Para la medicin del case mix o del producto sanitario se han desarrollado
diversos sistemas entre los que destacan:
1. A nivel hospitalario.
Grupos Relacionados con el Diagnstico (GRD).
Categoras de Gestin de pacientes (PMC).
AS-score.
APACHE.
2. A nivel ambulatorio.
Grupos de Cuidados Ambulatorios (ACG).
Grupos de Pacientes Ambulatorios (APG).
GRUPOS RELACIONADOS CON EL DIAGN

DIAGNSTICO (GRD)
Los GRD son un sistema de clasificaci

clasificacin de pacientes ingresados en
hospital para que se les realice un proceso determinado.
Cada uno de estos procesos requieren una inversi
inversin de recursos
humanos y materiales que en general tienen un coste muy parecido en
cada uno de los pacientes y por lo que se asigna un precio determinado
segn ese proceso.
Los GRD valoran cada uno de los pasos o procesos intermedios,
intermedios siendo
el producto final el alta hospitalaria al resolverse la causa por la que
ingres y por la que se le ha clasificado en un grupo concreto.
El objetivo fundamental de la creacin de estos sistemas de medida del
case mix es poder predecir el consumo homogeneo de recursos
hospitalarios en cada agrupaci
agrupacin de pacientes.
Los GRD tiene una gran importancia a la hora de imputar costes seg
segn
unidades funcionales o servicios concretos.
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EL PRODUCTO ENFERMERO
Es cada una de las actividades o grupo de ellas que los enfermeros

ejecutan sobre el paciente o comunidad, y que, en colaboracin con el resto
del equipo multidisciplinar, tiene utilidad respecto a la recuperacin de la
enfermedad, promocin de salud y prevencin de la enfermedad.
Requiere necesariamente los requisitos de protocolizacin,

estandarizacin y codificacin.
La accin enfermera se basa en el PAE.
PRODUCTO ENFERMERO = DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA + TECNICAS

EMPLEADAS
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