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Tratamiento enuresis y
encopresis

1.Tratamiento del área cognitiva.

• Los objetivos son informar a los padres y al niño sobre la enuresis y su


tratamiento y ofrecerle unos procedimientos generales para su manejo.
• Se les explica (p.e con dibujos adaptados a la capacidad del niño/familia) los
mecanismos del control esfinteriano , el papel de los mecanismos de
aprendizaje, la inadecuación del castigo y el tratamiento general a seguir,
basado en procedimientos de aprendizaje del control esfinteriano y del
aumento de la propia motivación del niño para su resolución.
• Es frecuente utilizar guías-folletos que son explicado a los padres/niño y que
sirven de primera orientación del caso . Por ejemplo :
o "Cuaderno de Educación para la Salud : Si nuestro hijo moja todavía
la cama. " Madrid : Concejalía de Salud y SS del ayuntamiento de
Madrid, (Costa y López, 1985)
o "Guia de orientación para padres sobre la enuresis" . ESMD-Ubeda,
(Ruiz,1995)

2. Tratamiento del área afectiva.

• Los objetivos en este área son la resolución de las ansiedades/temores


parentales sobre la enuresis o las propias del niño respecto a ese problema.
• Para los padres puede estar indicada la terapia cognitiva-conductual
(manejo de preocupaciones subyacentes y medios de afrontamiento del
problema) o la psicoterapia de orientación dinámica (manejo de conflictos
inconscientes).
• Para el niño puede estar indicada diversas modalidades de tratamiento de
sus temores : terapias conductuales de desensibilización de miedos, terapia
de juego para la expresión y manejo de conflictos, etc.
• El tratamiento de trastornos afectivos que puedan tener los padres (p.e
depresión) también constituye un objetivo de este área

3. Tratamiento del área somática.

• Se puede utilizar medicación para la reducción de la enuresis. Sin embargo,


parece mas efectiva asociada a psicoterapia (sobretodo conductual en el
caso de enuresis primaria sin otros problemas relacionales). En otros casos
habría que solucionar concomitante problemas asociados que ya hemos
comentado como estreñimiento o apnea obstructiva.
• Los medicamentos más utilizados són:
o La imipramina a dosis de 25 a 125 mg. por noche, sin exceder los
5mg/kg. Es deseable el seguimiento/control cardiaco mediante ECG.
Puede ser útil en casos de resistencia a la terapia conductual, si hay
enuresis diurna y nocturna o si aparece asociada a un trastorno
afectivo o de ansiedad. Se estima una tasa de éxito de un 15% y un
alto índice de recaida al retirar la medicación.
o La desmopresina (un análogo de la hormona antidiurética
vasopresina). Por si sola parece bastante más efectiva (70% frente al




80% del pipi-stop) . Si se combina al pipi-stop parece ser el


tratamiento más efectivo de todos.

4. Tratamiento del área interpersonal.

• Los objetivos de tratamiento en este área se centran en la resolución o


disminución de los agentes estresantes que afectan a la familia y sus
conflictos relacionales.
• La terapia familiar (con todos los miembros disponibles y que deseen
comprometerse en la terapia) o la terapia de pareja de los padres del niño,
puede estar indicada.

5. Tratamiento del área conductual.

• El objetivo es tratar directamente la enuresis y los factores inmediatos que


la mantienen. A menudo constituye "toda" la terapia; pero en los casos mas
complicados deben de explorarse/tratar las otras áreas mencionadas.
• Los métodos mas utilizados y eficaces son :
o El método de expansión vesical de Kimmel y Kimmel (1970: Más util
en la enuresis diurna. Se usa el reforzamiento positivo de intervalos y
cantidades de orina retenida cada vez mayores en una cubeta con
medidas.
o La alarma urinaria (pipi-stop) de Mowrer (1978): Tiene la tasa de
exito más alta de todos los tratamientos existentes (75-80%).
Consiste básicamente en un circuito que hace sonar un timbre
cuando el niño comienza a orinarse. Se recomienda utilizarla junto al
"sobreaprendizaje" haciendo consumir al niño 1/4 litro de agua antes
de acostarse varias noches y conectando la alarma de manera
intermitente (días si y días no).
o Entrenamiento en cama seca de Azrin (1974): Se utiliza el ensayo, a
modo de juego, de acostarse-levantarse-ir al WC. Uso del refuerzo
positivo contingente. Despertar escalonado hasta una determinada
hora, haciendo que el niño vaya al WC, refuerzo de control y aseo de
la cama si se ha mojado.
o Es frecuente combinar los diversos procedimientos conductuales
entre si, el registro del niño (según edad) de días secos y mojados
(p,.e soles y nubes) y el uso de refuerzos (p.e inmediatos o
demorados por acumulación de "puntos o estellas"); esto últimos
para aumentar la motivación del niño y no como técnica por si sola
(inefectiva por si sola en la enuresis nocturna primaria). Sin
embargo, hay que destacar que la motivación/participación del niño
en el tratamiento es una de las principales claves de pronóstico
favorable.