OSTEOCONDROMA DEL ATM

1. Definicin

Un Osteocondroma es un tipo de tumor benigno compuesto de elementos seos

y cartilaginosos. Est constituido por excrecencias seas recubiertas
por cartlago, que se forman nicamente en la metfisis de los huesos de origen
endocondral. Es la neoplasia ms frecuentemente observada en el esqueleto.

2. Localizacin

La localizacin, se producen al final de las placas de crecimiento de los huesos

largos (metfisis) y a menudo, en las articulaciones. Se forman con mayor
frecuencia en el hombro o en la rodilla, pero tambin en los huesos largos del
antebrazo (el radio y el cbito).

3. Fisiopatologa

Se considera a los osteocondromas lesiones del desarrollo ms que verdaderas

neoplasias. La lesin, de acuerdo a la OMS, est definida como una exostosis
osteocartilaginosa con continuidad cortical y medular, respectivamente. Se
piensa que estas lesiones resultan de la separacin de un fragmento del cartlago
de crecimiento epifisario, que se va herniando a travs del hueso normal que
rodea el platillo de crecimiento.

En el caso de los osteocondromas mltiples se ha descrito su asociacin con

mutaciones de los genes EXT 1 y EXT 2, que intervienen en la biosntesis de
proteoglicanos heparn sulfato, involucrados en el crecimiento epifisiario, y con
la radiacin, que podra producir desdiferenciacin del tejido cartilaginoso del
crecimiento, entre otros. En general, los osteocondromas se presentan
mayormente en nios o adolescentes, sin predileccin por sexo, aunque algunos
autores consideran una mayor frecuencia en el sexo masculino.

4. Sntomas

El osteocondroma, es un tumor asintomtico. En la mayora de los casos se

suelen palpar a travs de la piel como bultos duros y no mviles cercanos a la
articulacin. Aunque pueden asentar en cualquier hueso lo hacen con mayor
frecuencia alrededor de la articulacin de la rodilla (fmur distal y tibia proximal)
as como cerca de la articulacin del hombro (humero proximal).
Los sntomas que producen estos tumores son de tipo esttico y aquellos que
derivan del roce de estos tumores con las estructuras cercanas, pudiendo
ocasionar inflamacin y molestias en los tendones cercanos. Cuando comprime
una nervio aparece dolor neuropatico y parestesias (hormigueo). Rara vez
afectan a la articulacin cercana.
El osteocondroma presenta cierto potencial de malignizacion, es decir de su
transformacin en un tumor malignos, cuando lo hace, lo suele hacer en forma
de condrosarcoma. Se debe sospechar dicha malignizacion en los
osteocondromas que una vez han detenido su crecimiento se reactivan y vuelven
a crecer rpidamente.

5. .Diagnstico

Las caractersticas radiolgicas son bastante tpicas, visualizndose una lesin

exoftica con continuidad cortical y medular con el hueso adyacente del que
surge. Respecto a su base de implantacin, sta puede ser ancha o estrecha, lo
que representa los dos tipos de osteocondroma solitario, el ssil y el
pedunculado, siendo la radiografa muchas veces suficiente para el diagnstico

La forma solitaria osteocondroma se diagnstica al final de la adolescencia y las

formas hereditarias mltiples, que se transmiten con un carcter autosmico
dominante, se diagnostican durante la niez.3

6. Tratamiento

Estos tumores es necesario tratarlos solamente cuando producen importantes

defectos estticos o molestias o dolor al comprimir o rzar estructuras cercanas.
El tratamiento es puramente quirrgico y se realiza mediante la extirpacin de la
masa desde su base de implantacin con el hueso. Es recomendable realizar
una extirpacin en bloque, en un solo fragmento; e imprescindible la extirpacin
del capuchn de cartlago, ya que es la zona por donde crece el tumor. No
recidiva, en los casos en los que lo hace, se debe sospechar que ha podido
quedar algn islote del capuchn de cartlago en el interior del hueso

7. Tumores de la Articulacin Temporomandibular (ATM)

Los tumores de la articulacin temporomandibular (ATM) son poco frecuentes y

clnicamente se manifiestan de forma muy similar a la disfuncin
temporomandibular (DTM), siendo frecuente la confusin diagnstica y las
terapias inadecuadas (cerca del 20% de los casos). La mayora son
benignos (ms del 80%) y se suelen diagnosticar en adultos jvenes, en torno a
los 40 aos de edad, aunque el rango de edad es muy amplio.

El dolor, la limitacin de los movimientos mandibulares, la tumefaccin,

los ruidos articulares, la desviacin mandibular en los movimientos de apertura,
las alteraciones de la oclusin y la asimetra facial son, por este orden, las
manifestaciones clnicas ms comunes de los tumores de la ATM.

El tratamiento de eleccin para casi todos los tumores de la ATM es la ciruga.

En los tumores benignos asintomticos se puede adoptar una actitud
expectante y ser vigilados peridicamente hasta que tengan un tamao
considerable o den algn tipo de sintomatologa. Sin embargo esta opcin debe
reservarse para lesiones en las que tengamos un diagnstico que no ofrezca
dudas sobre su naturaleza benigna. Ante la duda o crecimiento lesional est
indicada la extirpacin con mrgenes de seguridad de la lesin.

El osteocondroma constituye el tumor seo benigno ms frecuente a nivel

esqueltico y el ms publicado a nivel de la ATM. Este tumor aparece en
aquellos huesos formados mediante una osificacin endocondral donde existe
un modelo cartilaginoso previo a la formacin del hueso, y las localizaciones ms
frecuentes de la regin craneofacial son la ATM y la apfisis coronoides. El
traumatismo y la infeccin se mencionan con frecuencia como potenciales
agentes etiolgicos de la enfermedad pero solo se identifican en el 13% de los
pacientes. La desviacin mandibular en la apertura, la asimetra facial y el dolor
son, por este orden, las manifestaciones clnicas ms frecuentes.
Radiogrficamente se manifiesta como una imagen radiopaca, o menos
frecuentemente mixta, y bien delimitada y, por su composicin (hueso y
cartlago) es relativamente fcil de identificar tanto en ortopantomografa como
en tomografa computarizada.

Ortopantomografa que muestra un tumor benigno en la ATM izquierda,

presuntamente un osteocondroma
 Aspecto clnico de la articulacin con la boca en mxima apertura.

Se presenta el caso de una mujer de 77 aos de edad que acudi a la Clnica

Dental Borrs por un dolor dental (primera visita). Tras una exploracin
bucodental completa se hall una tumoracin de la ATM izquierda que se
manifestaba con la boca en mxima apertura, la cual quedaba desviada. En la
ortopantomografa se pudo observar un aumento del volumen del
cndilo izquierdo, presentndose como una imagen radiopaca y bien delimitada.
Ante el hallazgo se decidi hacer una tomografa computarizada para estudiar
mejor la lesin. El diagnstico de presuncin fue de tumoracin benigna de la
ATM, principalmente un osteocondroma, por lo que la paciente fue derivada a un
centro hospitalario de confianza para que fuera revisada por un especialista en
este tipo de patologas articulares. Puesto que la paciente no presentaba ningn
sntoma y radiogrficamente no mostraba signos de malignidad, se decidi
adoptar una conducta expectante y por ello es vigilada peridicamente.

Visin anteromedial de la reconstruccin tridimensional del tumor

Visin anterolateral de la reconstruccin tridimensional del tumor