Psikosis dalam autisme: Perbandingan gambaran dari kedua kondisi

dalam dual pengaruh kohort

Hubungan antara penyakit psikotik (terutama skizofrenia) dan gangguan spektrum autisme
(ASD) adalah kompleks, dengan saran bahwa ada tumpang tindih substansial antara dua
conditions. Namun, mereka berbeda dalam usia saat onset, dengan mantan biasanya pertama
menjadi jelas di remaja dan awal dewasa dan yang terakhir pada anak usia dini. Orang dengan
ASD mungkin mengalami penyakit psikotik komorbid seperti skizofrenia dan gangguan
bipolar (kami telah disebut komorbiditas ini 'ASD-P'), dan bukti terkumpul bahwa individu
dengan ASD berada pada risiko lebih besar terkena penyakit psikotik dibandingkan pada
populasi umum. Satu studi menunjukkan tingkat setinggi 28% 0,2 Selten et al disimpulkan dari
penelitian berbasis populasi baru-baru ini orang-orang dengan ASD yang kemungkinan mereka
memiliki psikosis komorbid adalah antara 5,6 dan 5,8, tergantung pada jenis psychosis. lain
studi terbaru juga telah melaporkan bukti epidemiologi untuk koneksi antara gangguan
perkembangan nyata di masa kecil dan pengalaman psikotik di Deskripsi adolescence.4 dari
fenomenologi penyakit psikotik di ASD berasal dari studi kasus dan seri kasus kecil (misalnya
Clarke et al5), tetapi ini memiliki telah sistematis, dan itu masih belum jelas bagaimana
penyakit psikotik menyajikan dalam populasi ASD. Salah satu kemungkinan adalah bahwa
mungkin ada subtipe ASD yang membawa risiko yang lebih tinggi dari penyakit psikotik
didorong oleh varian genetik umum (mungkin menyalin nomor varian daripada polimorfisme
nukleotida tunggal) (lihat King & Lord1 untuk ringkasan). Jika ini terjadi, orang-orang dengan
Hak Cipta dan penggunaan B The Royal College of Psikiater 2016. Ini adalah sebuah artikel
akses terbuka didistribusikan di bawah ketentuan Creative Commons Atribusi (CC BY) lisensi.
alternatif mungkin hanya epiphenomena konstruksi yang berbeda dan bahasa dari literatur
terpisah diterapkan fenomena mental yang sama. Bisa jadi orang-orang dengan ASD yang
mengembangkan psikosis memiliki pengalaman yang dapat masuk ke dalam kedua
pemahaman, dan bisa secara bersamaan dianggap sebagai bagian dari ASD mereka dan bagian
dari psikosis mereka. Untuk lebih memahami hubungan antara ASD dan penyakit psikotik,
kami melaporkan bawah pada studi cross sectional orang dengan ASD-P. Untuk alasan genetik
atau karena kebingungan diagnostik, kami berpendapat bahwa dalam individu dengan ASD-P
kedua kondisi akan mengambil bentuk dikenali berbeda, berbeda dengan manifestasi baik ASD
atau penyakit psikotik seperti termanifestasi dalam tunggal terpengaruh populasi.
Metode

Informed consent tertulis diperoleh dari semua peserta sebelum mempelajari prosedur
berlangsung. Individu yang berusia 16 atau lebih tua dianggap memenuhi syarat untuk
memberikan izin untuk diri mereka sendiri. Di mana peserta ditemukan kekurangan kapasitas
untuk menyetujui untuk berpartisipasi dalam penelitian, saran dari seorang informan yang
mengenal mereka dengan baik, seperti anggota keluarga, diperoleh sesuai dengan hukum
Inggris. Perekrutan dan pengumpulan data untuk kelompok ASD-P berlangsung antara Januari
2010 dan Juni 2013. Cambridgeshire 3 Penelitian Komite Etik, UK, menyetujui proyek.

Peserta dan langkah-langkah

Jumlah total peserta dengan ASD dan psikosis komorbid (kelompok ASD-P) adalah 116 (laki-
laki n = 89, wanita n = 27). Mereka awalnya diidentifikasi dan disebut studi oleh dokter di
pelayanan di Inggris, melalui badan amal dan dengan diri-rujukan. Ukuran sampel dalam
penelitian ini merupakan jumlah maksimum individu yang memenuhi syarat direkrut dalam
jangka waktu dibatasi dan tidak ditentukan oleh perhitungan sampel-ukuran formal. Perekrutan
dilakukan oleh sejumlah lembaga yang berbeda, dan itu tidak mungkin untuk mengetahui
jumlah individu diundang untuk ambil bagian, tetapi yang tidak menanggapi. Tak satu pun dari
mereka yang setuju untuk berpartisipasi mundur. kriteria kelayakan untuk Peserta kelompok
ASD-P yang diperlukan untuk: (a) memiliki diagnosis klinis ASD pada saat rujukan penelitian,
atau (b) memenuhi kriteria dari Autism Diagnostic Observation Jadwal (ADOS) 7 pada saat
keterlibatan dalam studi, atau memenuhi kriteria (c) pada autism Diagnostic Interview-Revised
(ADI-R) 8 untuk diagnosis seumur hidup. Maksimal satu titik di bawah ambang batas pada
salah satu dari tiga skala diagnostik ADI-R diterima sebagai indikasi dari ASD untuk individu
yang tidak diagnosis klinis ASD, seperti dalam semua kasus rujukan ASD dicurigai oleh tim
klinis orang tersebut. Rincian umur peserta pada administrasi ADI-R diperoleh; dalam semua
kecuali satu individu ADI-R dilakukan pada awal penelitian. Sejarah dari penyakit psikotik
komorbid ditentukan dalam dua tahap. Peserta awalnya termasuk jika mereka memiliki
diagnosis klinis sebelum penyakit psikotik atau memberi penjelasan tentang sebuah episode
yang jelas psikotik. Partisipasi mereka kemudian menegaskan jika gejala psikotik yang
ditimbulkan oleh F.V.L. menggunakan Wawancara Diagnostik untuk Psikosis (DIP) 9 atau
Psychiatric Penilaian Jadwal untuk Dewasa dengan Developmental Disabilities (Mini PAS-
Masukkan) .10 Kedua instrumen dapat digunakan untuk menghasilkan diagnosa menggunakan
Operasional Kriteria Checklist (OPCRIT) .11 Mini pas- ADD digunakan ketika individu
memiliki cacat intelektual dan tidak dapat sepenuhnya diri melaporkan pengalaman mereka.
Dalam dua kasus, baik peserta maupun seorang informan yang tersedia. Untuk peserta ini,
OPCRIT selesai menggunakan catatan peserta, baik oleh F.V.L atau dengan anggota yang
terlatih dari jaringan penelitian. Diagnosa yang dihasilkan dengan menggunakan ICD-
10,12DSM-IV-TR13 dan Kriteria Penelitian Diagnostik (RDC) 14 algoritma di OPCRIT
tersebut. Peserta dianggap memiliki psikosis penelitian-signifikan jika mereka memenuhi
kriteria untuk gangguan dengan fitur psikosis (ICD-10 diagnosa F20-F39 yang mencakup
psikosis dalam deskripsi) pada salah satu dari tiga algoritma. Dalam prakteknya, ada sedikit
kebingungan antara gejala ASD dan psikosis dalam peserta kami. Psikosis selalu dikaitkan
dengan perubahan dari fungsi sebelumnya dan jarang terlibat kepentingan khusus seseorang
atau perilaku repetitif. Selain itu, penyakit psikotik dijelaskan semua telah dirawat oleh para
profesional kesehatan mental berpengalaman. IQ Verbal juga dikumpulkan untuk peserta
menggunakan Scales Wechsler Disingkat Intelijen (WASI) 0,15 ASD dibandingkan kelompok
data ADI-R juga tersedia dari sekelompok individu dengan baik secara klinis dan ADI-R,
ADOS-atau Dewasa Asperger Assessment ( AAA) 16-dikonfirmasi ASD dan tanpa riwayat
dikenal penyakit psikotik, gangguan penggunaan zat, epilepsi atau gangguan genetik yang
terkait dengan autisme (n = 69; pria n = 32, wanita n = 37). Mereka direkrut melalui Cambridge
lengan Medical Research Council Autisme Pencitraan Multicentre Studi (MRC AIMS) proyek,
17 dan disebut ASD-no psikosis (ASD-NP) kelompok. skor IQ verbal, dikumpulkan melalui
WASI, juga tersedia untuk kelompok ini. kelompok pembanding dengan psikosis Kelompok
perbandingan dengan psikosis hanya datang dari studi Aesop, tiga-pusat, calon survei pertama-
onset psikosis 2 dilakukan di Inggris antara tahun 1997 dan 1999. Ini terdiri 568 orang dengan
psikosis klinis yang relevan. Rincian lengkap dari kohort yang elsewhere.18 tersedia

Data Hilang

Dari 116 peserta, 13 orang hilang Data IQ verbal, 32 hilang Data ADI-R, dan 3 data yang hilang
OPCRIT. Sebuah subset dari 75 peserta memiliki data yang lengkap tersedia dan digunakan
untuk perbandingan ASD sifat (laki-laki n = 63, wanita n = 12). subset ini tidak berbeda secara
signifikan dari sampel awal dalam hal gender, diagnosis atau IQ verbal. Namun, mereka secara
signifikan lebih muda dibandingkan dengan data yang hilang (t (42) = 4,9, P50.001), biasanya
karena informasi perkembangan dari orang tua sering tidak tersedia di peserta yang lebih tua
karena kematian, kerenggangan atau non-partisipasi.
Prosedur

Proporsi relatif dari berbagai jenis psikosis dalam populasi penelitian (DSM-IV-TR diagnosa)
dibandingkan dengan proporsi relatif dari berbagai kategori psikosis dilaporkan dalam studi
Aesop, 18 tidak termasuk orang-orang dengan psikosis substanceinduced. kategori ini
didefinisikan sebagai berikut: (a) afektif psikosis -DSM-IV 296.x4, 296,4, 296,89; (B)
skizofrenia (termasuk schizoaffective dan schizophreniform gangguan) -DSM-IV 295.xx; (C)
psikosis lainnya (disebut psikosis non-afektif dalam studi Aesop) -DSM-IV 297.xx, 298,8,
298,9. Zat-diinduksi psikosis bukanlah diagnosis yang dihasilkan oleh OPCRIT dan karena
tidak ada peserta dengan ASD-P bisa diberikan diagnosis ini. Namun, meskipun penggunaan
narkoba memang terjadi pada beberapa individu dalam kelompok ASD-P sekitar waktu onset
pertama penyakit, tidak ada individu di mana ada peran yang jelas dari penggunaan narkoba di
etiologi. Data juga dilaporkan mengenai karakteristik dan tentu saja dari psikopatologi khusus
yang dialami oleh individu dalam kelompok ASD-P bersama dengan rincian dari resep.
Penjelasan lebih rinci dari jenis pengalaman psikotik peserta diberikan dalam suplemen DS1
online.

Statistik analisis

Variabel dibandingkan antara kelompok yang menggunakan Fisher tepat atau t-tes yang sesuai.
Q digunakan untuk menguji perbedaan antara ASD-P dan ASD-NP kelompok pada skor
domain algoritma diagnostik ADI-R untuk kelainan kualitatif dalam interaksi sosial timbal
balik (skala A), kelainan kualitatif dalam komunikasi (skala B (lisan)) dan terbatas, berulang
dan stereotipik pola perilaku (skala C). Untuk memberikan wawasan yang lebih dalam
hubungan antara sisik dan kovariat, kita kemudian dipasang model regresi terpisah antara
masing-masing skala A-C dan kovariat. Variabel dimasukkan sebagai kovariat adalah jenis
kelamin, usia di mana ADI-R dilakukan dan IQ verbal. Koreksi Bonferroni untuk
mengkompensasi ini beberapa analisis diaplikasikan, dengan P-nilai 0,017 (0,05 / 3) atau lebih
kecil dianggap signifikan.

Hasil

Karakteristik penyakit psikotik pada kelompok ASD-P (n = 116)

Usia saat onset penyakit psikotik bervariasi, dengan beberapa individu melaporkan onset pada
anak usia dini atau di usia pertengahan (kisaran: 6-55 tahun, 2 lebih dari 45, 6 lebih muda dari
12). Tingkat timbulnya penyakit juga variabel, dengan jumlah terbesar (42%) melaporkan
berbahaya (lebih dari 6 bulan) penurunan dari fungsi sebelumnya. Penurunan selama sakit juga
bervariasi, namun 71% dari peserta melaporkan penurunan berat (kurang lengkap fungsi
normal untuk setidaknya 2-3 hari, atau masuk apapun). Mayoritas (53%) telah memiliki
setidaknya satu episode penyakit berlangsung lebih dari 2 tahun, meskipun episode jauh lebih
pendek juga dilaporkan. Mood dan gejala psikotik yang dikelompokkan ke dalam kategori yang
luas. Untuk gejala mood, DSM-IV mendefinisikan kriteria untuk depresi utama atau episode
manic digunakan (kehadiran mood dan / atau hilangnya kesenangan untuk depresi, mood yang
tinggi dan / atau mudah marah untuk mania rendah). Gambar 1 menunjukkan tingkat masing-
masing kategori gejala pada kelompok ASD-P. Secara total, 99 (85%) peserta memiliki
pengalaman seumur hidup yang pernah gejala afektif inti (baik depresi dan / atau mania) dan
74 (64%) orang melaporkan bahwa gejala afektif terjadi bersamaan dengan gejala psikotik,
meskipun ini tidak terkait dengan tingginya tingkat DSM-IV-TR penyakit psikotik afektif (lihat
di bawah). Ada kesepakatan antara dua atau lebih sistem diagnostik untuk 79% dari peserta.
Diagnosis sesuai yang paling sering adalah psikosis tidak ditentukan (psikosis-NOS), di 32%
dari individu. Diagnosis sesuai yang paling sering kedua adalah skizofrenia (21%). Semua
diagnosis sesuai lainnya terjadi pada frekuensi kurang dari 10%.
Diagnosis psikosis (ASD-P n = 71, Aesop n = 538)

Secara total, 71 peserta dalam kelompok ASD-P memiliki diagnosis DSM-IV-TR penyakit
psikotik, dan diagnosa ini dibandingkan dengan orang-orang dalam studi Aesop . Ada
perbedaan yang signifikan antara proporsi relatif dari diagnosa yang berbeda antara studi
Aesop dan studi saat ini (uji Fisher, P50.01) (Gambar. 2). psikosis afektif terjadi dengan
frekuensi yang sama dalam dua sampel (uji Fisher, P = 0,38). Skizofrenia adalah kurang sering
pada kelompok ASD-P (Fisher 90 80 70 Prevalensi pada kelompok ASD-P,% 60 50 40 30 20
10 0Delusions tes yang tepat, P50.01), dan psikosis lainnya yang proporsional jauh lebih umum
di ASD- yang kelompok P (uji Fisher, P50.01). Perbedaan ini tampaknya telah disebabkan oleh
sejumlah besar peserta dalam kelompok ASD-P dengan diagnosis psikosis-NOS (n = 37, 52%).
Tarif psikosis-NOS tidak tersedia untuk sampel penelitian Aesop, sehingga perbandingan
statistik langsung tidak memungkinkan.

Resep obat (ASDP n=92)

Informasi tentang penggunaan obat psikotropika yang biasa pada saat penelitian adalah tersedia
untuk 92 peserta. Hanya empat peserta ini tidak minum obat psikotropika: satu berhenti, dan
tiga tidak pernah diresepkan mereka. Sisanya, 71 (77% dari mereka yang data obat yang
tersedia) mengambil setidaknya satu obat antipsikotik, dengan 8% (6/71) menjadi resep
clozapine. Secara total, 46 (50%) memakai obat tunggal, 32 (35%) memakai dua obat dan 10
(11%) memakai tiga. (Lihat secara online Gambar. DS1 untuk rincian obat diambil.) Di antara
orang-orang mengambil dua atau lebih obat, kombinasi yang paling umum adalah antidepresan
/ suasana hati stabilizer dan satu atau dua antipsikotik. Tiga peserta juga ditentukan satu atau
lebih benzodiazepin selain antipsikotik. Dua diresepkan prosiklidin. Tiga peserta sukarela
bahwa mereka memiliki reaksi baik istimewa atau yang biasa sensitif terhadap psikotropika.
Data mengenai obat lain di luar yang dilaporkan di sini tidak tersedia.

fitur autis (ASD-P n = 75)

Perbedaan antara kelompok ASD-P dengan data lengkap (n = 75) dan ASD-NP (n = 69)
kelompok dilaporkan dalam Tabel 1. Dibandingkan dengan peserta dalam kelompok ASD-NP,
kelompok ASD-P secara signifikan memiliki lebih sedikit perempuan, secara signifikan lebih
tua ketika ADI-R selesai dan memiliki IQ verbal yang secara signifikan lebih rendah. Jenis
kelamin, usia saat administrasi ADI-R dan IQ verbal yang dimasukkan dalam analisis sebagai
kovariat.

Baku, perbedaan disesuaikan antara kelompok pada skala ADI-R yang semua kurang dari satu
titik skala dan tidak berbeda nyata (P40.1). Hasil MANCOVA yang ditunjukkan pada Tabel 2
dan menunjukkan efek yang signifikan dari keanggotaan kelompok pada skor skala C. Dalam
univariat selanjutnya analisis oleh skala, keanggotaan kelompok hanya memiliki efek yang
signifikan (P = 0,004) pada skala C. Pengaruh terbesar dari keanggotaan kelompok
(sebagaimana dinilai oleh sebagian eta-squared (Z2)) terlihat pada skala C; dalam univari-
makan regresi pada skala C, keanggotaan kelompok memiliki efek terbesar (Z2 = 0,06, antara
ukuran efek kecil dan menengah - lihat Cohen19). Berfokus pada skala C, tidak hanya IQ lisan
maupun usia secara signifikan mempengaruhi nilai pada tingkat signifikansi dikoreksi atau
Bonferroni-dikoreksi. Kelompok ASD-P mencetak rata-rata 1,4 poin lebih sedikit , ukuran efek
moderat dalam hal Cohen d (skala C s.d. = 2,5, d = 1,4 / 2,5 0,6). Ketika model regresi lain
dipasang yang mencakup semua hal interaksi orde kedua, tidak ada antar-tindakan mendekati
signifikansi (semua P-nilai 40,1).
DISKUSI
Ringkasan Hasil

Hasil kami menunjukkan bahwa individu dengan ASD yang juga telah mengembangkan
penyakit psikotik komorbid berbeda secara signifikan dalam profil fenotipe autistik mereka
dari individu dengan ASD saja.
kelompok ASD-P menunjukkan seumur hidup secara signifikan lebih sedikit stereotip,
berulang atau membatasi kepentingan / perilaku. Selain itu, profil diagnosis pada kelompok
ASD-P berbeda dari yang individu dengan psikosis saja. Individu dengan ASD-P memiliki
tingkat lebih rendah dari skizofrenia dan tingkat yang lebih tinggi dari psikosis-NOS. deskripsi
kita tentang psikosis terlihat pada kelompok ASD-P berasal dari sampel terbesar dari jenisnya
kita kenal.
Maksud dari hasil
Kesulitan dalam mendiagnosis penyakit psikotik pada orang dengan ASD telah digaris bawahi.
telah berkomentar pada misdiagnosis ASD sebagai schizophrenia. Oleh karena itu, langkah-
langkah hati-hati diambil dalam penelitian ini untuk memastikan bahwa hanya individu dengan
diagnosis yang jelas dari kedua gangguan dimasukkan. Ini berlangsung dalam dua tahap -
pertama, dengan perekrutan dari layanan klinis berpengalaman dalam diagnosis dan
pengobatan psikosis, dan kedua, dengan mengkonfirmasi kedua karakteristik ASD dan riwayat
kesehatan mental menggunakan instrumen standar dan validasi yang baik.
Hasil penelitian menunjukkan bahwa spektrum penyakit psikotik yang dialami oleh orang
dewasa dengan ASD mungkin berbeda dengan yang dialami oleh penduduk tanpa diagnosis
ASD. Hal ini terlihat dari distribusi yang berbeda dari diagnosa DSM-IV-TR dan tingginya
jumlah orang dengan psikosis-NOS (Gbr. 2). Durasi penyakit yang dilaporkan oleh individu
dengan ASD dalam penelitian ini pada umumnya tidak memenuhi kriteria durasi untuk DSM-
IV-TR skizofrenia (minimal gangguan 6 bulan dengan 1 bulan gejala aktif), menunjukkan lebih
akut, tentu saja sementara dari itu terlihat pada populasi umum (mirip dengan yang dilaporkan
elsewhere). Ini distribusi diagnostik atipikal untuk penyakit psikotik didukung oleh
pengamatan dari studi masalah kesehatan mental pada orang dengan ASD sebelumnya
dilaporkan. Ada kemungkinan bahwa perbedaan ini dijelaskan oleh individu dengan ASD
merespon secara berbeda terhadap pertanyaan-pertanyaan yang digunakan untuk menurunkan
diagnosa psikotik karena kinerja digunakan tidak standar untuk digunakan dengan orang yang
memiliki ASD. Namun, deskripsi gejala yang diperoleh dari peserta, dan arahan dari layanan
klinis menunjukkan ada validitas dalam hasil ini.
Keunggulan gejala afektif pada orang dengan ASD bersamaan dan psikosis informatif dalam
terang sejarah medis keluarga. Sebagai contoh, ada tingkat yang lebih tinggi dari gangguan
bipolar dalam keluarga orang dengan sindrom Asperger, menunjukkan risiko genetik yang
masuk akal bersama gangguan afektif di antara beberapa orang pada spektrum autisme. Hal ini
didukung oleh penelitian terbaru yang menunjukkan peningkatan risiko ASD pada keluarga
dengan riwayat skizofrenia dan / atau bipolar disorder. Sebuah riwayat keluarga depresi atau
kecemasan juga lebih umum pada orang dengan ASD dibandingkan pada population. demikian,
nampaknya gangguan mood utama dan jalur risiko psikosis berbagi dengan ASD, berpotensi
beragam seperti memiliki mekanisme genetik umum atau karena pengalaman jangka panjang
dan stres memiliki ASD meningkatkan risiko mengembangkan gangguan mood pada masa
remaja dan dewasa. Kedua elemen ini konsisten dengan model stres kerentanan gangguan
afektif dan / atau illness psikotik Selain itu, heterogenitas klinis besar dari penyakit psikotik
kami melaporkan pada kelompok ASD-P juga berpendapat terhadap sana menjadi bentuk yang
unik dari penyakit psikotik terkait dengan ASD dan konsekuen pada pengaruh besar dari
genetik tunggal varian predisposisi untuk kedua kondisi.
Kami mengusulkan bahwa pengamatan kami mendukung keberadaan kerentanan
perkembangan saraf yang mendasari untuk mengembangkan-ing psikosis pada beberapa orang
dengan ASD. Kami menyarankan bahwa ini didorong oleh, yang belum, kurang dipahami
mekanisme genetik, diperparah dengan tingkat peningkatan depresi dan kecemasan, mungkin
terkait dengan stres perbedaan sensorik, kesulitan sosial, pengangguran, intimidasi atau
masalah lain yang dihadapi oleh banyak orang dengan ASD. Saat ini ada sedikit standar stres
kejadian hidup data dari populasi ASD, dan ini merupakan area yang penting dari penelitian di
masa depan.
Di luar presentasi berpotensi atipikal psikosis, beberapa dukungan untuk ada kerentanan
biologis untuk penyakit psikotik berasal dari pengamatan kami bahwa individu dengan
komorbiditas ini cenderung memiliki pola yang berbeda dari karakteristik autis. Temuan bahwa
mereka memiliki, rata-rata, secara signifikan lebih sedikit dibatasi, berulang-ulang dan
stereotip perilaku dan kepentingan dari orang-orang dengan ASD saja informatif pada sejumlah
tingkatan. Ini mungkin merupakan fraksinasi genetik bagian dari triad autisme, dan bisa
menunjukkan bahwa faktor risiko genetik untuk kesulitan-komunikasi sosial berbagi hubungan
yang lebih besar dengan faktor risiko genetik untuk psikosis (misalnya, FOXP2) dari perilaku
terbatas dan berulang-ulang .

Sistem Diagnostik
Meskipun pembahasan rinci tentang perbedaan antara sistem diagnostik berada di luar cakupan
makalah ini, perlu menyoroti bahwa individu dengan ASD, yang mungkin mengalami psikosis
berbeda dari populasi umum, tidak muncul untuk cocok dengan mudah ke dalam kategori
diagnostik yang ada. Telah dijelaskan baik yang ada sampai batas tertentu kurangnya
kesepakatan antara sistem diagnostik (misalnya Cheniaux et al30), yang mengapa penelitian
ini memilih pendekatan konkordansi dengan masuknya peserta, daripada mengandalkan satu
diagnostik sistem. Secara khusus, kurangnya kriteria eksklusi untuk gejala afektif dalam
skizofrenia ICD-10-didefinisikan disorot oleh Cheniaux et al 30 mungkin relevan untuk orang-
orang dengan ASD dan psikosis, seperti yang muncul bahwa gejala afektif yang menonjol
dalam individu yang dilaporkan di sini. Hal ini juga menunjukkan bahwa mendiagnosis
psikosis pada orang dengan ASD mungkin memerlukan perawatan khusus pada bagian dari
dokter dan penilaian kritis dari sistem diagnostik yang digunakan dalam praktek mereka.
Sayangnya, ini mungkin memiliki implikasi untuk pengobatan yang didasarkan pada diagnosis,
sebagai individu dengan ASD mungkin tidak cukup dilayani jika hanya sistem diagnostik
tunggal diandalkan untuk menentukan kelayakan untuk pengobatan, khususnya di mana
keputusan dibuat untuk menawarkan atau mengecualikan pengobatan berdasarkan diagnosis
psikosis menggunakan sistem diagnostik tunggal.
Model hubungan antara ASD dan psikosis
Dalam terang sampel ini, mungkin penting untuk mempertimbangkan kembali model yang
telah diusulkan untuk menjelaskan hubungan antara ASD dan psikosis. Dalam pandangan
kami, model mungkin akan menekankan sifat dimensi gejala mood, gejala psikotik dan
karakteristik autis. hasil kami menunjukkan bahwa tumpang tindih antara ASD dan skizofrenia
(sebagai lawan psikosis lebih luas) mungkin terbatas. Memang, beberapa mempertanyakan
apakah skizofrenia mungkin dianggap bagian dari spectrum.1 autisme Jika ya, kemungkinan
besar merupakan bagian yang agak berbeda dari spektrum dari psikosis afektif yang didominasi
dalam sampel saat ini.
Generalisasi dan Keterbatasan
sampel kami mungkin tidak mewakili semua orang yang memiliki ASD dan penyakit psikotik.
Pengambilan sampel dilakukan seluas mungkin di seluruh Inggris, dengan sejumlah kecil
peserta dari bagian lain dari Inggris, tapi tidak sistematis. Studi berbasis populasi telah
mengidentifikasi fitur autistik-seperti di sejarah perkembangan orang yang mengembangkan
schizophrenia dan, dalam studi retrospektif orang dengan skizofrenia, ASD didiagnosis
frequently. Mungkin ada angka yang lebih rendah dari orang yang memenuhi kriteria untuk
skizofrenia dalam penelitian ini karena bias seleksi mandiri. Faktor-faktor seperti gejala
negatif, hasil yang lebih buruk atau IQ lebih rendah, mungkin sedikit tidak proporsional
individu tertentu dari berpartisipasi. Sebuah studi epidemiologi berdasarkan populasi dengan
resolusi untuk memeriksa benar kedua fitur psikotik dan autis di usia dewasa akan mahal dan
sulit untuk melakukan, kesulitan mengingat ketidakpastian diagnostik ketika dua spektrum
tumpang tindih, tapi mungkin menyelesaikan masalah. Saat ini, beberapa bukti terbaik dengan
perspektif perkembangan adalah studi berbasis populasi yang menemukan hubungan antara
diagnosis perkembangan saraf anak-anak, termasuk ASD, dan pengalaman psikotik pada masa
remaja, sebuah asosiasi tidak dimediasi oleh IQ.3 rendah Ada juga sebuah kelompok kelahiran
penelitian menunjukkan results.34 sangat mirip ini studi metodologis yang kuat dengan hasil
yang kuat. Namun, penelitian lebih lanjut akan diperlukan untuk lebih menjelaskan psikosis
pada orang dengan ASD dan memahami hubungannya dengan psikosis terlihat pada orang
tanpa ASD.
Keterbatasan penelitian ini adalah kurangnya sampel perbandingan dikumpulkan untuk tujuan
langsung membandingkan mereka dengan kelompok ASD-P. Mengandalkan data yang
diterbitkan sebelumnya dan sampel berarti bahwa, di kali, metode yang digunakan untuk
analisis kurang kuat daripada mereka telah dengan sampel cocok. Perbedaan IQ verbal antara
kelompok ASD-P dan ASD-NP, misalnya, kemungkinan besar karena perbedaan metodologi
dalam perekrutan (misalnya peserta ASD-NP direkrut untuk studi yang diperlukan mereka
untuk menyelesaikan kuesioner, yang akan memiliki individu dikecualikan dengan IQ verbal
yang lebih rendah). Karena IQ verbal kemungkinan berhubungan dengan skor ADI-R,
penggunaan kovarian dalam analisis varians kelompok dalam skor ADI-R menimbulkan
pertanyaan mengenai keabsahan hasil. Namun, penelitian yang ada menunjukkan bahwa efek
non-verbal IQ pada domain bunga (dibatasi, perilaku repetitif dan stereotip) dicampur dengan
kepentingan dibatasi yang berkorelasi positif dengan IQ non-verbal yang lebih tinggi dan
penggunaan berulang benda menjadi negatif correlated. demikian, dapat dikatakan bahwa drive
yang sama untuk pengulangan hanya diungkapkan secara berbeda tergantung pada IQ non-
verbal, sedangkan tingkat keseluruhan jenis perilaku tidak bervariasi karena IQ non-verbal.
Selain itu, bahkan jika IQ verbal yang tidak digunakan sebagai kovariat, hasil yang dilaporkan
untuk skala C dari ADI-R tetap signifikan, menunjukkan kepada kita bahwa ini adalah
perbedaan nyata dan menarik antara mereka dengan ASD yang mengalami psikosis dan mereka
yang tidak . Hal ini juga penting untuk mengakui bahwa data fenomenologis dalam penelitian
ini dinilai hanya sekali sehingga, meskipun penggunaan ukuran standar dan algoritma
diagnostik, penilai Bias mungkin mempengaruhi hasil
Pernyataan akhir dan saran untuk penelitian masa depan
Yang jelas dari penelitian ini adalah bahwa individu yang mengalami ASD bersamaan dan
penyakit psikotik ada dan dirawat di pelayanan kesehatan mental. Kadang-kadang, ASD belum
diakui sebelum onset pertama penyakit jiwa, dan dengan demikian dokter di lini pertama sering
meninggalkan mengobati tidak hanya psikosis tetapi juga menghadapi tantangan
mengidentifikasi sebuah mendasari pelayanan kesehatan ASD. Mental di UK masih harus
dilengkapi sepenuhnya untuk mendukung orang-orang dengan kedua penyakit psikotik dan
ASD. Dengan demikian, bagi banyak orang, penyakit psikotik mereka akan diperlakukan tetapi
kualitas hidup mereka akan menderita karena mungkin tidak ada layanan aftercare atau
dukungan disesuaikan dengan kebutuhan mereka dengan ASD. Meskipun tidak ditangkap
dalam penelitian ini, jenis variabilitas muncul dalam diskusi kami dengan peserta dan harus
menjadi daerah tindakan mendesak pada tingkat prosedural dan kebijakan. Selain itu, penelitian
lebih lanjut diperlukan dalam etiologi dan fenotipik tumpang tindih antara ASD dan psikosis,
memanfaatkan kohort dual-diagnosis dibandingkan dengan dua kelompok kontrol, masing-
masing secara tunggal didiagnosis dengan ASD atau psikosis. Pengembangan model
multidimensi untuk memahami hubungan antara kedua kondisi ini akan membutuhkan kohort
digambarkan tidak semata-mata oleh diagnosis, tetapi menggunakan langkah-langkah dimensi.
Peralta & Cuesta37 telah diringkas kompleksitas yang melekat dalam menciptakan ukuran
dimensi psikosis, tetapi upaya yang menjanjikan untuk mengembangkan sistem yang efektif
disampaikan oleh Lage et al.38 Pendekatan mereka yang terlibat aspek kategoris dan dimensi,
meliputi fitur afektif dan psikotik. Hal ini tidak sulit untuk membayangkan bagaimana
mengintegrasikan fitur dari ASD ke dalam model seperti itu akan mungkin, mengingat dimensi
dikenal dalam ASD dan langkah-langkah yang divalidasi sudah digunakan dengan populasi ini.