ANEXO 1

DECLARACION JURADA DIARIA DE REPORTE DE PESAJE POR TOLVA O BALANZA

R.M. N 153-2001-PE

Razon Social :

Ubicacin de la
Planta:
TOLVA N
BALANZA N dia-mes-ao

FECHA : / /

Tolva REPORTE NOMBRE DE ESPECIE DESTINO DE CANTIDAD DE PESO (t) HORA HORA
MATRICULA
Balanza(a) N EMBARCACION (*) RECURSO (**) PESADAS ACUMULADO INICIO TERMINO

TOTAL : 0.000
OBSERVACIONES: .................................................................................................................................
.................................................................................................................................
.................................................................................................................................

ESPECIES ( * ) DESTINO DEL RECURSO (**)

01 Anchoveta 01 Harina y Aceite
02 Sardina 02 Enlatado
03 Jurel 03 Congelado
04 Caballa 04 Curado ____________________________
05 Samasa 05 Otros (especificar en Observaciones) REPRESENTANTE DE LA PLANTA
06 Camotillo FIRMA Y SELLO
07 Merluza
08 Otros ( Especificar en observaciones)
(a) Especificar el Tipo de Instrumento de Pesaje

LIMA - Telefax: 616-2217 / 616-2222 CHIMBOTE - Telefax : 328780

 FORMATO No. 2A
R.D.No.011-95-RCH/CTAR-DRP-CH (Presentacin semanal)
DECLARACION JURADA DE RECEPCION DE MATERIA PRIMA Y PRODUCCION DE ENLATADOS Y CURADOS

RAZON SOCIAL :________________________________________________________________________________________________ SEMANA DEL : _______________________ AL:____________________

DIRECCION : ____________________________________________________________________________________________________ TELEFONO:____________________

RECEPCION DE MATERIA PRIMA PRODUCCION DE ENLATADOS PRODUCCION DE CURADOS (T.M.)

FECHA E M BAR CAC I O N VOLUMEN ESPECIE MUELLE MAT.PRIMA LIQUIDO DE No. MAT. PRIMA ANCHOA SALPRESO DESPERDICO OBSERVACION
T.M. y/o CHATA UTILIZADA GOBIERNO TIPO CAJAS UTILIZADA
TOTAL SEMANAL

___________________
PERSONA ENCARGADA DE PERSONA RESPONSABLE
ABSOLVER CONSULTAS