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As informaes declaradas pelo agente pblico neste questionrio possuem F Pblica e

constituem registros administrativos do Sistema nico de Assistncia Social. O fornecimento


de informaes inverdicas sujeita o agente responsvel a sanes administrativas, civis e
penais.

CENSO SUAS 2017


Questionrio Centro de Convivncia
RECOMENDAMOS A LEITURA DO MANUAL PARA O
CORRETO PREENCHIMENTO DO QUESTIONRIO

O questionrio eletrnico dos Centros de Convivncia dever ser preenchido pelos municpios no
perodo de

Os questionrios devem sempre ser preenchidos primeiramente em papel. Dessa maneira, assegura-
se que no momento de inserir os dados no sistema eletrnico todas as informaes necessrias j
tenham sido coletadas e validadas pelos responsveis. Caso o municpio tenha alguma dvida e/ou
necessite de algum apoio ou esclarecimento, ele dever entrar em contato com a respectiva
Secretaria Estadual ou, se necessrio, contatar o MDS por meio do e-mail
vigilanciasocial@mds.gov.br, ou pelos telefones 61 2030-3118/ 3130/ 3954/ 3026/ 3127, ou ainda
pelo 0800 707 2003.

O questionrio em papel, assinado pelo agente pblico responsvel pelas informaes prestadas, dever
ser arquivado pelo municpio. Para envio das informaes ao MDS, as respostas deste questionrio
devero ser fielmente digitadas no sistema eletrnico no endereo
http://aplicacoes.mds.gov.br/sagi/censosuas. O MDS recebe as informaes do Censo SUAS
exclusivamente pelo sistema eletrnico.

Senha de Acesso para preenchimento do questionrio eletrnico


Para preenchimento do questionrio eletrnico do CENSO SUAS 2017 os responsveis necessitaro
utilizar o login e a senha de acesso aos sistemas da Rede SUAS, devendo possuir o perfil de acesso
ao CADSUAS (cadsuas.municpio / cadsuas.estado). Problemas relativos senha de acesso
podero ser solucionadas, exclusivamente, pelo telefone 0800 707 2003.
BLOCO 1 IDENTIFICAO DA UNIDADE (caso necessrio, atualize no CADSUAS)
Nome que identifica a unidade: ________________________________________________
Selecione o Tipo de Logradouro (avenida, rua, etc):___________________________________________
Endereo: ____________________________________________________ Nmero: _________________
Complemento:______________________________ Bairro:_______________________________________
CEP: ____________________________________________
Municpio: (Seleo)__________________________________ UF: (Seleo) _______
E-mail:___________________________________________________________
DDD Telefone: |__|__| - |__|__|__|__|__|__|__|__|__| Ramal: |__|__|__|__|
Fax: |__|__|__|__|__|__|__|__|

Data de Implantao da unidade: |__|__|/|__|__|/|__|__|__|__|.

BLOCO 2 CARACTERIZAO DA UNIDADE

1. Dados provenientes da gesto estadual ou municipal: (Marcao automtica do sistema)

|__| Estadual |__| Municipal

2. Natureza da unidade: (Caso necessrio, atualize no CADSUAS)

|__|Governamental (pule para a questo 5) |__|No Governamental/Organizao da Sociedade Civil

3. Em caso de Entidade No Governamental/Organizao da Sociedade Civil, indique o CNPJ: (Caso


necessrio, atualize no CADSUAS)

|__|__|.|__|__|__|.|__|__|__|/|__|__|__|__|-|__|__|

4. A entidade possui Convnio/Termo de Parceria com o poder pblico municipal para repasse de
recursos financeiros, visando manuteno do Servio de Convivncia e Fortalecimento de
Vnculos?

|__| Sim |__| No

5. Localizao: |__| Urbano Central


|__| Urbano Perifrico
|__| Rural

6. Informe o horrio de funcionamento do SCFV na unidade: |__| dias por semana |__| horas por dia

7. Indique os pblicos (faixas etrias) atendidos por esta Unidade: (Caso necessrio, atualize no
CADSUAS)

Servio executado diretamente pela unidade Oferta o Servio

Crianas de 0 a 6 anos de idade |__| Sim |__| No


Crianas e adolescentes de 7 a 14 anos de idade |__| Sim |__| No
Jovens de 15 a 17 anos de idade |__| Sim |__| No
Adultos de 18 a 29 anos de idade |__| Sim |__| No
Adultos de 30 a 59 anos de idade |__| Sim |__| No
Idosos (60 anos ou mais) |__| Sim |__| No

8. Este imvel utilizado exclusivamente para oferta do Servio de Convivncia e Fortalecimento de


Vnculos?

|__| Sim (pule para a questo 13) |__| No


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9. No local de funcionamento desta Unidade/Servio so prestados outros servios/programas da
Assistncia Social? (Admite mltiplas respostas, exceto se marcar a opo No)
|__| No
|__| Sim, Servio de Proteo Social Bsica no domiclio para Pessoas com Deficincia e Idosas.
|__| Sim, Servio Especializado em Abordagem Social
|__| Sim, Servio de Proteo Social Especial para Pessoas com Deficincia, Idosas e suas Famlias
|__| Sim, Servio Especializado para Pessoas em Situao de Rua.
|__| Sim, Acessuas Trabalho
|__| Sim, Servio de Medidas Socioeducativas (MSE)
|__| Sim, Cadastro nico
|__| Sim, Primeira Infncia no SUAS/ Programa Criana Feliz
|__| Sim, Servio de Acolhimento (Ateno! Caso o Servio de Convivncia seja ofertado exclusivamente para os
indivduos acolhidos no Servio de Acolhimento, no necessrio o preenchimento do questionrio de Centro de
Convivncia, apenas o questionrio de Unidade de Acolhimento. No prossiga no preenchimento)
|__| Sim, Servio de Proteo e Atendimento Integral Famlia PAIF/ CRAS (Ateno! Considera-se que SCFV
seja uma atividade inerente ao CRAS, no sendo necessrio o preenchimento do questionrio de Centro de Convivncia.
No prossiga no preenchimento.)
|__| Sim, outro. Qual?__________________________________

10. No local de funcionamento desta Unidade/Servio so prestados servios/atividades de outras


polticas pblicas (sade, educao, esporte, entre outros)? (Admite mltiplas respostas, exceto se marcar
a opo No)
|__| No
|__| Sim, educao (creche, reforo escolar, entre outros)
|__| Sim, sade (terapia ocupacional, clnica psicolgica, entre outros)
|__| Sim, esporte (polticas especficas do esporte como segundo tempo, recreio nas frias, entre outras)
|__| Sim, cultura (teatro, msica)
|__| Sim, trabalho e incluso produtiva (cursos profissionalizantes, qualificao profissional, Jovem Aprendiz)
|__| Sim, outra. Qual?___________________________________

11. O imvel no qual funciona esta Unidade/Servio compartilhado?


S considerado compartilhamento caso o local onde se localiza a sede do servio - onde a equipe
tcnica e a gesto do servio se localizam - for compartilhado.

|__| Sim |__| No (pule para a questo 13)

12. Especifique o tipo de unidade com a qual este Centro de Convivncia compartilha seu imvel:
(Admite mltiplas respostas)

|__| Secretaria da Assistncia Social ou congnere


|__| Outra unidade administrativa (Sede de Prefeitura, Administrao Regional, Sub-Prefeitura, etc.)
|__| Conselho Municipal de Assistncia Social
|__| Conselho Tutelar
|__| CRAS (Ateno! Considera-se que SCFV seja uma atividade inerente ao CRAS, no sendo necessrio o
preenchimento do questionrio de Centro de Convivncia. No prossiga no preenchimento.)
|__| CREAS Centro de Referncia Especializado de Assistncia Social
|__| Outra unidade pblica de servios da Assistncia Social
|__| Escola
|__| Unidade de Sade
|__| Igreja/Templo
|__| Associao Comunitria
|__| Entidades privadas /ONG
|__| Outros. Qual?___________________________

13. Quais outros espaos fsicos, fora a sede do Servio, so utilizados para a oferta do Servio de
Convivncia e Fortalecimento de Vnculos? (Admite mltiplas respostas, exceto se marcar Uso apenas da
sede)
|__| Uso apenas da sede
|__| Em outras unidades/equipamentos pblicos da Assistncia Social

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|__| Em espaos de entidades no governamentais conveniadas com a Assistncia Social
|__| Em espaos cedidos por organizaes comunitrias locais no conveniadas com a Assistncia Social
(Igrejas, Associao de Moradores, Ongs no conveniadas, etc)
|__| Em unidades/equipamentos pblicos da rea de Educao
|__| Em unidades/equipamentos pblicos da rea de Sade
|__| Em unidades/equipamentos pblicos de outras polticas pblicas
|__| Em praas, beira de rio, terreno da comunidade, etc
|__| Outro. Qual? _________________________________________________________________

14. As atividades desenvolvidas pelo SCFV desta unidade possuem uma orientao religiosa?
|__| Sim |__| No

15. Indique quais atividades abaixo so promovidas sistematicamente pela Unidade em relao ao
Servio de Convivncia: (Admite mltiplas respostas, exceto se marcar a opo No realiza nenhuma das
atividades acima)
|__| Visitas domiciliares da equipe tcnica da Unidade famlia do usurio
|__| Reunies com grupos de famlias dos usurios
|__| Palestras
|__| Oficinas
|__| Reforo Escolar
|__| Atividades recreativas
|__| Discusso de casos com outros profissionais da rede
|__| Atividades com participao da Comunidade
|__| Planejamento de atividades
|__| No realiza nenhuma das atividades acima

16. Esta unidade est referenciada a um Centro de Referncia de Assistncia Social?


|__| Sim.
|__| No (pule para a questo 18)

17. Quais as atividades o(s) tcnico(s) de referncia do CRAS utiliza para acompanhar este Centro de
Convivncia? (Admite mltiplas respostas, exceto se marcar a opo Nenhum dos itens anteriores)
|__| Participa no planejamento das atividades que sero desenvolvidas
|__| Participa de reunies peridicas com a Equipe Tcnica desta unidade
|__| Supervisiona os orientadores sociais
|__| Capacita aos orientadores sociais
|__| Acompanha periodicamento os grupos
|__| Verifica a incluso dos usurios encaminhados pelo CRAS
|__| Acompanha os usurios encaminhados do SCFV para o CRAS
|__| Avalia e monitora das atividades realizadas
|__| Discute casos em conjunto com o SCFV
|__| Nenhum dos itens anteriores

18. So desenvolvidas atividades com familiares/responsveis dos participantes dos grupos do SCFV?
(Admite mltiplas respostas, exceto se marcar a opo No)
|__| Sim, por esta unidade
|__| Sim, pela equipe do CRAS de referncia
|__| Sim, pela equipe do rgo gestor da Assistncia Social
|__| Sim, por outra equipe. Qual?______________________________________
|__| No

19. Em 2017, esta unidade atendeu, no SCFV, pessoas de comunidades e/ou povos tradicionais?
(Admite mltiplas respostas, exceto se marcar No atendeu)
|__| No atendeu
|__| Sim, Povos Indgenas
|__| Sim, Comunidade Quilombola
|__| Sim, Comunidade Ribeirinha
|__| Sim, Povos Ciganos
|__| Sim, Povos de Matriz Africana
|__| Sim, outros povos e comunidades tradicionais (pesqueiros/terreiros)
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20. Qual a capacidade mxima para o atendimento (nmero de vagas disponveis no Servio de
Convivncia) desta unidade?
Independente do nmero de indivduos que esto sendo atendidos no momento, registre o nmero de
vagas que esta Unidade tem disponvel para ofertar o SCFV.
(Ms de referncia: Agosto/2017) |__|__|__|__| vagas

21. Por quanto tempo, em mdia, o usurio participa do Servio de Convivncia e Fortalecimento de
Vnculos? (resposta nica)
|__| menos de 6 meses |__| de 19 a 24 meses
|__| de 6 a 11 meses |__| de 25 meses a 36 meses
|__| de 12 a 18 meses |__| mais de 36 meses

22. Em mdia, quantos dias por semana os usurios da unidade frequentam este servio? (resposta
nica)
|__| um dia, ou menos, a cada ms |__| dois a trs dias por semana
|__| um dia por quinzena |__| quatro a cinco dias por semana
|__| um dia por semana |__| mais de cinco dias por semana

23. Em mdia, quantas horas por dia os usurios da unidade permanecem na Unidade (nos dias em
que este utiliza o servio)? (resposta nica)
|__| menos de uma hora |__| sete a oito horas
|__| uma a duas horas |__| nove a dez horas
|__| duas a trs horas |__| onze a doze horas
|__| quatro a seis horas |__| mais de doze horas

24. Indique as atividades normalmente realizadas com os usurios dos Servios de convivncia e
Fortalecimento de Vnculos existentes: (Admite mltiplas respostas)
|__| Oficinas sobre temas transversais (sade, meio ambiente, cultura, esporte, etc.)
|__| Oficinas sobre direitos e programas sociais
|__| Oficinas, seminrios, palestras dentre outras aes que abordem a temtica da segurana alimentar e
nutricional
|__| Atividades intergeracionais
|__| Atividades com participao da comunidade
|__| Atividades voltadas promoo dos direitos das mulheres e questes de gnero
|__| Atividade de afirmao tnico-cultural
|__| Atividades fsicas (esportes, ginstica)
|__| Atividades de arte e cultura (dana, teatro, msica e etc)
|__| Artesanato (bijuterias, pintura em tecido, bordado, croch, etc.)
|__| Atividades recreativas e/ou ldicas
|__| Atividades de incluso digital
|__| Exibio de filmes ou documentrios
|__| Orientaes sobre higiene e cuidados pessoais
|__| Passeios
|__| Reforo escolar
|__| Atividades de qualificao profissional

25. Descreva as atividades normalmente realizadas com os usurios dos Servios de Convivncia e
Fortalecimento de Vnculos:
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________

26. Informe a quantidade de salas exclusivas de Coordenao, equipe tcnica ou administrao:

Salas exclusivas de Coordenao, equipe tcnica ou administrao


(no s o s al a s d e at e ndim ent o! ) |___|___|

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27. H alguma(s) das adaptaes listadas abaixo para assegurar a acessibilidade desta unidade?
(Admite mltiplas respostas, exceto se marcar No h outras adaptaes)
|__| Sim, suporte de profissional com conhecimento em LIBRAS
|__| Sim, suporte de material em braille.
|__| Sim, suporte para leitores de telas de computador para pessoas com deficincia visual.
|__| Sim, outras adaptaes e tecnologias assistivas para deficincia fsica. Qual? ____________________
|__| Sim, outras adaptaes e tecnologias assistivas para deficincia intelectual e autismo. Qual? ___________________
|__| Sim, pisos especiais com relevos para sinalizao voltados pessoa com deficincia visual
|__| No h outras adaptaes.

BLOCO 3 GESTO DO TRABALHO

28. Nesta Unidade h profissionais que j participaram de capacitao sobre os seguinte(s) tema(s)?
(mltipla escolha, exceto se marcar No participou de capacitao)
|__| Deficincia
|__| Gnero
|__| Populao em situao de rua
|__| Populao LGBTI (Lsbicas, gays, bissexuais, transgneros e intersexuais)
|__| Populao e comunidades tradicionais (indgenas, quilombolas, ribeirinhos, extrativistas, dentre outros)
|__| lcool e outras drogas
|__| Raa e etnia
|__| Violncias e violaes de direitos
|__| Trabalho Infantil
|__| Infncia/Juventude
|__| Envelhecimento
|__| Sistema Socioeducativo/Medida Socioeducativa/SINASE
|__| Outros. Especifique: ___________________________________________
|__| No participou de capacitao.

29. Nesta unidade, algum profissional j participou de algum curso do CAPACITASUAS?


|__| Sim. Quantos? |__|__| |__| No

30. O coordenador desta Unidade: (resposta nica)


|__| Exerce exclusivamente a funo de coordenador
|__| Acumula as funes de coordenador e de tcnico nesta Unidade
|__| Acumula as funes de coordenador com outra atividade
|__| No h coordenador nesta Unidade

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31. Indique o nome, data de nascimento, CPF, RG, email, sexo, escolaridade, profisso, vnculo, funo e carga horria de cada membro da equipe deste
Centro de Convivncia: (Caso necessrio, atualize no CADSUAS)

Dados do RG

Incio do Exerccio

(DD/MM/AAAA)
Carga horria
Escolaridade

SEMANAL
Profisso

Vnculo

Funo

Funo
Data de
Nmero do
Nome Completo Nascimento Sexo rgo E-mail
DD/MM/AAAA CPF Nmero
Emissor
UF

1) |__| F |__| M |__| |__|__| |__| |__| |__|


2) |__| F |__| M |__| |__|__| |__| |__| |__|
3) |__| F |__| M |__| |__|__| |__| |__| |__|
4) |__| F |__| M |__| |__|__| |__| |__| |__|
5) |__| F |__| M |__| |__|__| |__| |__| |__|
6) |__| F |__| M |__| |__|__| |__| |__| |__|
7) |__| F |__| M |__| |__|__| |__| |__| |__|
8) |__| F |__| M |__| |__|__| |__| |__| |__|
9) |__| F |__| M |__| |__|__| |__| |__| |__|
10) |__| F |__| M |__| |__|__| |__| |__| |__|
11) |__| F |__| M |__| |__|__| |__| |__| |__|
12) |__| F |__| M |__| |__|__| |__| |__| |__|
13) |__| F |__| M |__| |__|__| |__| |__| |__|
14) |__| F |__| M |__| |__|__| |__| |__| |__|
* O nmero de CPF obrigatrio.

CASO SEJA NECESSRIO ATUALIZAR ESTES DADOS, ATUALIZE NO CADSUAS.

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Funo no Centro de
Escolaridade Profisso Tipo de Vnculo Carga Horria
Convivncia

0 Sem Escolaridade 1 Assistente Social 1. Comissionado 1. Coordenador(a) 1. Maior que 40 horas


1 Ensino Fundamental Incompleto 2 Psiclogo 2. Servidor/Estatutrio 2. Educador(a) Social semanais,
2 Ensino Fundamental Completo 3 Pedagogo 3. Servidor Temporrio 3. Apoio administrativo 2. Menor que 20 horas
3 Ensino Mdio Incompleto 4 Advogado 4. Empregado Pblico 4. Estagirio(a) semanais,
Celetista - CLT
4 Ensino Mdio Completo 5 Administrador 5. Servios Gerais 3. 20 horas semanais,
5. Empregado Celetista do
5 Ensino Superior Incompleto 6 Antroplogo 6. Tcnico(a) de Nvel Superior 4. 30 horas semanais
Setor Privado
6 Ensino Superior Completo 7 Socilogo 7. Outros
6. Terceirizado 5. 40 horas semanais
7 Especializao 8 Fisioterapeuta
7. Outro vnculo no
8 Mestrado 9 Cientista poltico permanente
9 Doutorado 10 Nutricionista 8. Voluntrio
11 Mdico
12 Musicoterapeuta
13 Terapeuta Ocupacional
14 Economista
15 Economista Domstico
16 Enfermeiro
17 Analista de sIstema
18 Programador
19 Outro profissional de nvel
superior
20 Profissional de nvel mdio
21 Sem formao profissional
Preencha o quadro anterior utilizando nmero correspondente Escolaridade, Profisso, ao Tipo de Vnculo, Funo de cada pessoa e a carga horria.

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BLOCO 4 RESPONSVEL

32. Indique a forma pela qual as informaes deste questionrio foram coletadas: (resposta nica)
|__| Visita do rgo Gestor Unidade para coletar as informaes por meio de entrevista presencial
|__| Envio do questionrio Unidade para preenchimento e posterior devoluo ao rgo Gestor
|__| Coleta dos dados por meio de entrevista telefnica/email
|__| Outra

Identificao da pessoa responsvel pelas informaes prestadas pela unidade:

Nome: _______________________________________________________________________________

CPF: ____________________ Data: ___ / ___ / ______

Cargo/Funo:
|__| Coordenador da unidade |__| Tcnico de nvel superior da unidade |__| Outro

Telefone: (____) _____________________ E-mail: ___________________________________________

Assinatura: _______________________________________________________

Identificao do agente responsvel, no rgo gestor da Assistncia Social, pelas informaes


declaradas neste formulrio:

Nome: __________________________________________________________________________

CPF: ____________________ Data de Validao: ___ / ___ / ______

Cargo/Funo:
|__| Secretrio Municipal de Assistncia Social ou congnere
|__| Diretor/Coordenador/Responsvel pela rea de proteo bsica no municpio.
|__| Tcnico da Secretaria Municipal de Assistncia Social ou congnere
|__| Outros

Telefone: (____) ___________________ E-mail: _____________________________________________

Assinatura: _______________________________________________________

Este formulrio original, aps a digitao dos dados, deve permanecer arquivado na
Secretaria Municipal de Assistncia Social (ou congnere)

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