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com Un blog
sobre Imgenes de la psiquiatra.
Oscar Martnez Azumendi
Dificultades en la interseccin fotografa psiquiatra y el proyecto del blog

Comparando con otras especialidades mdicas, la posible asociacin entre psi-

quiatra y fotografa no es tan evidente o previsible a priori. Por ejemplo, en casi todos
los hospitales medianamente dotados existen servicios de reproducciones y fotogra-
fa, en los que si preguntamos la utilizacin que hacen de l sus respectivos depar-
tamentos de psiquiatra la respuesta ms probable es que apenas tengan relacin
con ellos. Algo ms frecuentes han sido las filmaciones en movimiento, sobre todo
hace unos aos con el auge de algunas tcnicas sistmicas. Sin embargo, y aun-
que no se descarta el registro y posterior anlisis del aspecto, presentacin externa e
interacciones no verbales, este tipo de grabaciones van ms dirigidas a recoger el
discurso verbal del paciente, familia o grupo. Pero aqu nos interesa especficamente
la imagen esttica, fotogrfica, obviamente vaca de discurso verbal.

En el caso de otras especialidades mdicas, la mayor parte de imgenes de sufi-

ciente utilidad (pensemos simplemente en la dermatologa, traumatologa, anatoma
patolgica) suelen estar limitadas a aspectos parciales del cuerpo, encuadres
macro o microscpicos en los que generalmente no suele ser necesario la repro-
duccin del rostro del individuo, hacindole as inidentificable. Por el contrario, en el
caso de la psiquiatra son la fisonoma y presentacin general lo que puede resultar
lo ms interesante, siendo esa precisamente la mayor dificultad que enfrentamos
para la eventual utilizacin de las imgenes por la necesaria confidencialidad de-
bida al paciente. Privacidad que resulta difcil de conseguir si no ocultamos rostros y
ademanes, no pudiendo tampoco escudarnos totalmente en el consentimiento por
parte del paciente cuando muchos de ellos pudieran encontrarse incapacitados
para otorgarlo, precisamente por la propia psicopatologa a retratar.

Ya desde los primeros momentos de la aparicin de la fotografa y su primera utiliza- * Psiquiatra.

cin en el campo de la psiquiatra, hubo quien llam la atencin sobre los posibles Servicio de Psiquiatra,
Hospital de Basurto. Bilbao
riesgos para el individuo derivados de una mala utilizacin de las imgenes tomadas
VII
55
TOPOS
TOPOS
 durante su ingreso psiquitrico. Legrand de Saulle, en una alocucin a la Sociedad
Mdico Psicolgica francesa en 1863 sobre la aplicacin de la fotografa en el es-
tudio de las enfermedades mentales, defendi su utilidad para el estudio fisonmico
de los enfermos y de los cambios observables a lo largo del tiempo. An as seal
una serie de objeciones morales, siendo la primera de ella la relativa al secreto profe-
sional que reconoce obliga al mdico, pero duda si esto sucede as con el fotgrafo
corrindose entonces el riesgo de que alguna imagen pudiera filtrarse al exterior del
hospital. Propuso por ello la necesidad de una normativa aplicable a los fotgrafos
en los hospitales, siendo responsabilidad de los mdicos directores autorizar los retra-
tos tras preguntar a las familias. Los mdicos directores tendran asimismo la respon-
sabilidad de custodiar las imgenes en un lugar especial, comprometindose a no
divulgarlas o comerciar con ellas, para destruirlas en presencia de la familia una vez
sanado el paciente. Eran aos en que todava la tcnica fotogrfica era costosa y
complicada, con lo que su utilizacin podemos suponer no era prctica habitual ni
universal. El abaratamiento de costes y simplificacin tcnica bien pronto hicieron
que la gran mayora de historias clnicas se abrieran con una fotografa del paciente.
Una prctica habitual hasta tiempos recientes y de la que queda amplia constancia
en los archivos hospitalarios.

Pero, adems de la necesaria confidencialidad a la que aludimos, puede haber

otros motivos para la escasa utilizacin y divulgacin de imgenes en el cam-
po de la enfermedad mental. As, es posible que los profesionales de la salud
mental seamos poco dados al exhibicionismo o espectacularidad visual, en
contraste con el reconocido mrito ganado en grandilocuencia verbal. Adems,
y sobre todo desde las enseanzas provenientes del encuadre psicoanaltico
del mayor respeto a la intimidad de la persona y la regla de la abstinencia
(evitacin del intercambio ms all de lo verbal), esa apropiacin fotogrfica
no sera bien vista. En este sentido no podemos descuidar que para algunas
culturas tradicionales el fotografiar a una persona puede suponer el robo o usur-
pacin de su espritu. Adems, un malentendido pudor social hara igualmente
que las imgenes ms evidentes de la enfermedad mental (y sus protagonistas)
sean evitadas pblicamente. No considerndose esas representaciones esttica
o polticamente correctas, se prefiere mostrar al enfermo como indistinguible del
resto de la comunidad, precisamente empeorando lo que se pretende evitar, el
estigma asociado a aquellas personas con un aspecto diferente al ideal esttico
de normalidad propuesta.

Una vez expuestas las dificultades anteriores merece la pena ahora dirigir la aten-
cin al porqu del nacimiento y desarrollo del proyecto psiquifotos imgenes de
la psiquiatra. En un principio, la coleccin se inici a partir del simple inters hist-
rico documental por este tipo de imgenes, primero encontradas en libros u
otras publicaciones profesionales y posteriormente mucho ms ubicuas gracias
al desarrollo de Internet. La iconografa psiquitrica, como objeto de estudio a
travs de los tiempos, ha sido reflejada en una gran variedad de publicaciones
(por ejemplo: The Art of Frenzy, de J. Kromm; Immagini della follia, de M. Ales-

VIII
TOPOS
sandrini; Pictorial History of Psychology and Psychiatry de A.A. Roback y T. Kiernan.)
generalmente con reproducciones de obras de arte y grabados histricos o pro-
ducciones de pacientes como aquellas encuadradas dentro del Art Brut. El valor
de la imaginera visual, especialmente la fotografa, empieza a ocupar asimismo
su lugar en publicaciones profesionales peridicas de gran prestigio. El American
Journal of Psychiatry, a principio de los aos 90 inici la serie Images in Neuros-
ciences a la que sigui Images in Psychiatry. En 2001, el British Journal of Psychiatry
haca suya la idea con la serie Psychiatry in Pictures, alimentada por imgenes
que se solicitan desde la propia revista y que pasan posteriormente a ocupar un
lugar destacado en su portada.

Con el inters y atencin puestos en este tipo de iconografa histrica, fueron

apareciendo seguidamente toda una otra serie de fotgrafos provenientes del
mundo periodstico o artstico que haban enfocado sus objetivos en el enfermo
mental, pero que quedaban al margen de nuestro mbito profesional, relegados
al mundo de los aficionados a la imagen a pesar del indudable valor histrico,
social y sanitario, que sus producciones tenan.

Paradjicamente, muchas de esas imgenes, tomadas con el nimo de testificar

acerca de la sordidez y maltrato a la que muchos enfermos mentales se han so-
metido, junto al buscado rechazo de la situacin denunciada, en muchas oca-
siones despiertan tambin una menos esperada o reconocible fascinacin en
el espectador. Una atraccin que la filsofa y ensayista Susan Sontag describi
como fenmeno inherente a nuestra propia naturaleza en su obra Ante el dolor
de los dems. Si solo reconocemos esa curiosidad visual como algo inquietan-
te, podramos vernos empujados a mantener el inters en el mbito privado.
Siendo conscientes de que esa atraccin, percibida tal vez como algo ms o
menos morboso o impdico al principio, es un fenmeno que nos trasciende y
que suscita el mismo inters a nuestro alrededor, es cuando estamos en mejor
disposicin de discutir pblicamente sobre las imgenes y aprovecharnos de sus
enseanzas.

Habiendo dado el paso para ampliar la coleccin ms all del enfoque histri-
co documental, es cuando esta se va abriendo a nuevos enfoques y campos
de inters. Es evidente entonces la gran heterogeneidad en los puntos de inter-
seccin posibles entre las dos disciplinas, fotografa y psiquiatra, discurriendo
mucho ms all de las tpicas fotos de locos. El proyecto del blog Imgenes
de la Psiquiatra en Internet surgi seguidamente con un doble objetivo: el ar-
chivo y divulgacin de las imgenes, junto a la defensa de su utilidad como
fondo histrico documental a preservar e investigar.

UNA PROPUESTA DE CLASIFICACION DE LAS IMGENES EN PSIQUIATRA.

Una vez decidido el proyecto, apareci una nueva necesidad, un sistema de cla-
sificacin que permitiera agrupar adecuadamente las imgenes recogidas hasta

IX
57
TOPOS
TOPOS
 ese momento y las que previsiblemente vendran despus. Clasificar una coleccin
de imgenes por dcadas y pases, por ejemplo, resultaba obvio y sencillo, aunque
no lo era tanto cuando lo intentamos hacer por temas, mxime cuando no exista
un punto de partida conocido para la ordenacin de los diferentes matices (temas)
con los que la fotografa puede encuadrarse desde el punto de vista de la psiquiatra
o de la salud mental. Tras alguna otra tentativa ensayada en algn escrito anterior,
diseamos un sistema de clasificacin en base a dos grandes perspectivas, que
incluyen diferentes subcategoras a su vez.

1) Los contenidos de las propias imgenes fotogrficas y la utilidad o pro-

psito con la que fueron tomadas. Es decir, una perspectiva dirigida hacia el
propio objeto fotogrfico en s mismo, sus caractersticas y circunstancias contextua-
les. Dentro de este apartado podemos establecer asimismo al menos 9 subgrupos
diferenciados entre s, aunque sin duda con lmites imprecisos entre ellos en algunas
ocasiones.

1.1 La fotografa descriptiva y clasificatoria. Siendo recibida la tcnica con in-

negable entusiasmo desde el mundo psiquitrico, esta fue la primera utilizacin que
se le dio. Aqu encuadraremos, por ejemplo, los trabajos pioneros de Hugh W. Dia-
mond, quien en 1856 present la utilidad de la fotografa a la Royal Society britnica,
defendiendo tres posibles funciones en relacin con la asistencia a los enfermos
mentales: 1) Identificacin y recuerdo en caso de necesitarse una readmisin; 2) Pre-
sentados sus propios retratos a los pacientes, estos recibiran una auto-imagen muy
precisa, lo que ayudara al tratamiento; 3) Registro del aspecto de los enfermos con
nimo diagnstico o clasificatorio, tal y como propugnaban las teoras fisonmicas
de la locura.

La aparicin de la fotografa result el vehculo ideal tanto para ilustrar y divulgar

los conceptos fisonmicos o psicopatolgicos de la poca, como incluso para
ser presentadas ellas mismas como prueba irrefutable de la veracidad de esas
mismas teoras. Lombroso y sus estudios de los estigmas de la criminalidad en
Italia; Bertillon y su antropometra para la identificacin de criminales en Francia; o
Galton y sus retratos compuestos con connotaciones eugensicas en Inglaterra,
son ejemplos de autores que utilizaron extensivamente las fotografas para ilustrar
los modelos fisonmicos. La expresin facial en movimiento o sintomatologa de
la emocin era estudiada por la patognoma, como hizo Darwin apoyndose
en, entre otras, algunas instantneas de Duchenne que se a su vez se haba in-
teresado por la expresividad del rostro humano y utiliz la electroestimulacin de
diferentes grupos musculares faciales en varios enfermos mentales. El Tratado de
psiquiatra de Dagonet es uno de los primeros en el campo de la medicina en
incluir reproducciones fotogrficas y al que siguieron un gran nmero de textos
que incluyeron imgenes de los grandes cuadros psiquitricos. Especial relevan-
cia adquieren en este terreno las publicaciones peridicas de La Salpetriere, que
hicieron de los retratos la base de sus contenidos.

X
TOPOS
FOTO 1 - DAGONET

FOTO 1 - DAGONET

Mana: I Histrica. Ii Aguda. Iii

Tranquila. Lmina I del Nouveau
Trait lmentaire et pratique
des maladies mentales de
H. Dagonet en 1876. De los
1.2 La fotografa narrativo - documental. Tambin podamos denominarla de in- primeros libros mdicos en in-
vestigacin. De difcil separacin de los dos tipos que siguen a continuacin (denun- cluir reproducciones fotogrfi-
cas (8 planchas en fotogliptia
cia y testimonio). La reservaremos para aquellos trabajos interesados en mostrar de representando 33 tipos de
alienados), que se encolaban
una forma neutral la realidad asistencial, sin manifestar una crtica o posicionamiento manualmente sobre las hojas
explcito hacia lo retratado. oportunas del libro.

XI
59
TOPOS
TOPOS
 1.3 La fotografa denuncia. La progresiva sensibilizacin social hizo que la foto-
grafa pasara, de ser utilizada como apoyo clnico, a presentarse como testigo ins-
obornable de las terribles condiciones institucionales y descuido y miseria en la que
permanecan encerrados los enfermos mentales.

Fotografa documental y fotoperiodismo de investigacin, pero tambin fotografa

denuncia, que de ninguna forma busca convertirse en una imagen sensacionalista,
sino posicionarse claramente en apoyo del enfermo retratado, dirigiendo la atencin
de la comunidad hacia las prcticas abusivas o de abandono. Sabemos que el in-
ters de la prensa, escrita o grfica, no siempre ha ido dirigido a fines como los ante-
riores, llegando a hacernos temer sus intervenciones en relacin con la enfermedad
mental por el riesgo de ocuparse exclusivamente de los aspectos ms tenebrosos,
inquietantes y estigmatizadores de la misma. Es posible entonces que cierta actitud
de aprensin frente a los medios de informacin pueda estar justificada en la facili-
dad con que estos suelen abusar del tpico poco constructivo. Sin embargo, desde
esa ptica corremos el riesgo de perder de vista el importante papel que la prensa
ha tenido en muchos lugares y circunstancias histricas, tanto en la sensibilizacin
de la poblacin frente a la enfermedad mental como en la denuncia de situaciones
de claro abuso o descuido de los derechos de los enfermos. Compromiso este que
tambin con frecuencia ha sido pasado por alto desde los mbitos profesionales de
la salud mental.

Como ya hemos comentado arriba, el derecho a la intimidad y a la propia imagen

es sin duda un aspecto bsico a respetar en cualquier encuadre mdico-asistencial
y difcilmente puede ser justificable su descuido. Sin embargo, grandes dudas apare-
cen cuando consideramos los posibles efectos positivos alcanzables con la divulga-
cin de imgenes que muestran situaciones de claro abuso, descuido o grave ne-
cesidad de los individuos, bien como forma de denunciar pblicamente la situacin
a la que se ven sometidos, o para reclamar ayudas para su estado de necesidad.
Reafirmndonos en la necesidad de preservar el anonimato como principio general,
sin embargo resulta sospechoso que generalmente se invoque este derecho tras
desatarse algn tipo de escndalo tras la publicacin de imgenes que muestran
situaciones de abandono o maltrato. No sorprendentemente, la demonizacin de
los autores de las fotografas y de quien las publica, suele venir precisamente de
aquellos estamentos y personas que ms directamente tendran que haber velado
por el bienestar de esos enfermos.

Recientemente, una revista mdica de prestigio ha rechazado publicar alguna

de esas fotos-denuncia (ya publicadas previamente en otros medios periods-
ticos), remitidas para ilustrar un artculo sobre la conculcacin de los derechos
humanos en pacientes mentales. A. Kleiman y V. Patel, autores del trabajo, son
conocedores de primera mano de las terribles circunstancias en las que se en-
cuentran muchos enfermos mentales en mltiples lugares del planeta y parten
del convencimiento de que este colectivo est entre los peor tratados entre todos
aquellos con algn sufrimiento a nivel global, mostrndose interesados con las

XII
TOPOS
escenas retratadas en reclamar una mayor atencin y respeto de los derechos
humanos del enfermo mental. Sealan que las imgenes de personas afectadas
han sido ampliamente utilizadas en salud pblica, con un importante impacto so-
bre la opinin de la poblacin, en muy diversas situaciones de crisis humanitaria
(las hambrunas africanas y sus moribundos protagonistas, la epidemia del SIDA,
los conflictos blicos y sus heridos y desplazados). Por este motivo se sorpren-
den de la fuerte reaccin en contra que suscit su intencin de divulgar imge-
nes de enfermos mentales que haban recogido de diferentes fuentes (agencias
de noticias, organizaciones no gubernamentales). Las razones alegadas para
la no inclusin de las imgenes fueron variadas. Un revisor del artculo seal la
necesidad de contextualizar ese tipo de trato en su cultura originaria, para as
relativizarlo, algo a lo que los autores respondieron que el relativismo tico no
puede sostenerse cuando se habla de sufrimiento humano, a la vez que sea-
lan que los servicios mejoran precisamente cuando se defienden los derechos
de las personas hacia los que se dirigen. Otro, se mostr preocupado con la
imagen que se podra dar de la psiquiatra como disciplina y de los psiquiatras
en esos pases, olvidando que es precisamente esa capacidad de autocrtica y
bsqueda de mejoras asistenciales las que van a aadir credibilidad a nuestra
profesin. El mismo tipo de respuesta para un tercer lector que seal el riesgo de
que algn grupo con variadas intenciones polticas utilizara esas informaciones
para desprestigiar servicios que muchas personas necesitan.

Es muy posible que las imgenes que reflejan el sufrimiento humano, bien sea
de enfermos mentales o otras tragedias como el hambre, guerras o el SIDA, han
llegado a ser apropiadas en nuestra sociedad del bienestar como un bien de
consumo ms. Pero tan cierto es que son esas imgenes las que pueden hacer
algo para promover algn tipo de cambio en las situaciones retratadas. No en
vano, son precisamente los regmenes totalitarios o aquellos otros que tienen
algo que esconder los ms interesados en evitar la divulgacin de cualquier
tipo de imagen comprometedora. Si se quiere denunciar una violacin de los
derechos humanos en un hospital u otro entorno asistencial, no hay mejor forma
que presentar la irrefutable prueba fotogrfica de ello. Sin embargo es dema-
siado inocente (o cnico) pretender que, adems, se puede solicitar el consen-
timiento informado a alguien encadenado o en un estado de total abandono
y descuido fsico.

Algunos ejemplos que, mediante la sensibilizacin de una sociedad incapaz

de negar la evidencia presentada ante sus ojos de forma tan descarnada,
propiciaron reformas y cambios de mayor o menor calado fueron los reportajes
periodsticos acompaados de inquietantes imgenes aparecidos en Estados
Unidos en los aos 40, considerados como oportunos catalizadores de los mo-
vimientos comunitarios que siguieron a su publicacin. De igual forma, es muy
posible que la desinstitucionalizacin italiana no hubiera sido posible sin las
imgenes manicomiales que sensibilizaron previamente a la opinin pblica.
En la actualidad, son varias las ONGs que utilizan la fotografa como forma de

XIII
61
TOPOS
TOPOS
 llamar la atencin sobre la situacin vivida por los enfermos mentales en los
pases menos desarrollados.

FOTO 2 - LIFE
1.4 La fotografa testimonio. Dirigida en este caso a la divulgacin de los nuevos
FOTO 2 - LIFE
desarrollos, tanto teraputico como asistenciales.
Desnudez (Charles Lord, 1946).
Una de las imgenes, esta
publicada en LIFE, que dieron Desde las primeras utilizaciones de la fotografa en relacin con la psiquiatra, se
a conocer los objetores de
conciencia destinados en los comprob el servicio que la primera podra realizar como testigo de las eventuales
manicomios estatales durante
la II Guerra. Para algunos, fue-
mejoras observadas. El mismo Hugh Welch Diamond, padre de la fotografa psi-
ron fundamento de la reforma quitrica, se sirvi de esta para reflejar la progresin observable en un caso de man
y movimiento comunitario sub-
siguiente. puerperal.

XIV
TOPOS
FOTO 3 - DIAMOND
Mana puerperal, estado agudo y convaleciente.
FOTO 4 CONOLLY
Mana puerperal, 4 momentos.
Legrand de Saulle, citado anteriormente,
defendi una idea similar: Para registrar
la evolucin de determinadas condicio-
nes, habra que retratar a cada paciente
curable a su entrada al manicomio, as
como en diferentes fases de su afliccin
mental. Esto permitir un examen com-
parativo, mostrando los detalles fisonmi-
cos con fidelidad incuestionable.
La nueva tcnica fotogrfica permiti no
slo reproducir con exactitud el aspecto
y fisonoma de los pacientes, sino tam-
bin toda una otra serie de sus produc-
ciones con fidelidad extrema, facilitando
as su divulgacin con fines didcticos y
permitiendo comparar el antes y des-
pus de diversos tratamientos.
FOTO 3 - DIAMOND
Mana puerperal, estado agu-
do y convaleciente. Hugh W.
Diamond (c. 1855). Este caso
es descrito como ejemplo de la
utilidad de las fotografas para
mostrar la evolucin del cuadro
a la propia paciente: Esta pa-
ciente no podra creerse que su
ltimo retrato, que la representa-
ba vestida y lcida, poda ha-
ber sido precedido por algo tan
aterrador; y no dejar nunca,
con estos fidedignos testimonios
a mano, de expresar los senti-
mientos ms intensos de grati-
tud por una recuperacin tan
acusada e inesperada.
FOTO 4 CONOLLY
Mana puerperal, 4 momentos.
Litografas publicadas por Co-
nollyen The Physiognomy of Ins-
anity (1858) de las fotos de Dia-
mond.Se hizo evidente la mayor
precisin de la fotografa que
los ms accesibles y econmi-
cos grabados de la poca.
XV
63
TOPOS
TOPOS

FOTO 5 - ESCRITURA
Imgenes fotogrficas de la
escritura de dos pacientes con
parlisis general progresiva,
antes y despus de la mala-
rioterapia. En la primera figura
son fcilmente reconocibles
las alteraciones tpicas en esos
enfermos, los errores en la es-
critura, las alteraciones en la
coordinacin de letras y alinea-
cin, y como es ms evidente
en el segundo espcimen, el
temblor grosero. En la segunda
figura, se reproduce la escritura
de los dos mismos enfermos
meses despus y tras un trata-
miento con malaria, una vez
se hubieron recuperado con
capacidad para trabajar. Am-
bas escrituras estaban libres de
errores, ms fluidas y legibles.
(Kauders, 1930).
XVI
TOPOS
FOTO 5 - ESCRITURA
El tipo de fotografas a la que nos estamos
refiriendo pudieron ser tomadas como entu-
siastas y esperanzadores testimonios de los
tratamientos aparecidos en ese momento
histrico, pero que con el paso del tiem-
po ahora se encuentran afortunadamente
desechados (insulinoterapia, lobotoma),
pregoneras ilusionadas de los nuevos y
prometedores desarrollos teraputicos (psi-
cofrmacos) o de los logros reformistas en
la asistencia al enfermo mental (abordajes
comunitarios y alternativas a la instituciona-
lizacin), que ahora nos permiten aadir
una perspectiva visual a veces ms realista
y adecuada que la mera descripcin lite-
raria.
1.5 La Fotografa publicitaria y propa-
gandstica. Utilizada para llamar la aten-
cin sobre las bondades de determinado
producto o establecimiento asistencial.
En el caso extremo sera manipulada, o
preparada de tal forma, para dar una
imagen distorsionada de la realidad. Un campo especialmente interesante para
su estudio sera la evolucin observable en las fotografas acompaantes de los
folletos publicitarios utilizados como apoyo de la visita mdica en relacin con los
psicofrmacos. Por ejemplo, una de las diferencias ms evidentes es el paso en
la utilizacin de imgenes ms dramticas y metafricas del sufrimiento y desor-
ganizacin mental, a representaciones de personas con una supuesta enferme-
dad mental con una esttica en nada acorde a lo que podramos esperar en la
prctica diaria, sobre todo para los casos ms graves.
1.6 La fotografa ambiental y arquitectnica. Recoge los edificios y entornos insti-
tucionales y edificios. Son la base iconogrfica de muchas publicaciones histricas.
Aqu se pueden incluir tambin algunas corrientes estticas recientes, interesadas
en retratar inmuebles abandonados y ruinosos, entre los que los viejos manicomios
aaden adems un plus de morbo a los aficionados all desplazados.
1.7 La fotografa artstica. Generalmente reflejo de nuevas tendencias estticas y
medio de experimentacin visual ms all del contenido documental. Seguramente
la enfermedad mental puede ser calificada de muchas maneras menos fotognica
en si misma. An as, existen numerosos artistas que han sabido componer imgenes
estticamente impactantes en torno a la locura, que nos confrontan con sus aspec-
tos ms dolorosos a la vez que humanos, as como con las contradicciones o abu-
sos asociados a la misma. Ejemplos de fotgrafos y trabajos que han adoptado esta
perspectiva son: Chien Chi Chang y su cadena de enfermos en la granja avcola
del Templo del Dragn en Taiwan. Mary Ellen Mark y su estancia en el Pabelln 81 del
psiquitrico de Oregn donde se rod Alguien vol sobre el nido del cuco. Ma Xiao
Hu y los olvidados personajes institucionalizados en China. Las espectrales imgenes
de Edinger en Brasil. El Humanario de Facio y DAmico con textos de Julio Cortazar,
obra desafortunadamente secuestrada tras su publicacin dos das despus del
golpe militar en Argentina. El librito del peruano Huarcaya, que alterna imgenes con
breves versos a la vez que incluye, de forma sorprendente, un CD con un solo para
piano. Todos ellos son trabajos que nos enfrentan al dramatismo del enfermo institu-
cionalizado dotndole de humanidad, o recordndonosla al menos, a travs de la
cuidada y esttica composicin fotogrfica, precisamente aquello que la institucin
se empea en velar.

1.8 Las fotos del entorno domstico. Tras su aparicin, las fotografas ocuparon
rpidamente un lugar relevante, primero en los hogares burgueses, extendindose
por todos los estratos sociales con posterioridad. Una de las primeras diversiones
domsticas asociadas al desarrollo de las tcnicas fotogrficas fueron las imgenes
estereogrficas en tres dimensiones, que en algunos lugares incluyeron vistas de las
macroinstituciones hospitalarias entre las colecciones de otros monumentos y pano-
ramas de la regin inmortalizada. La reproduccin industrial de imgenes se adapt
igualmente a los envos postales en forma de tarjeta, que tambin incluyeron a los
manicomios entre sus motivos. El abaratamiento de costes en la segunda mitad del
XIX propicio la cartomana o coleccionismo de retratos fotogrficos de personali-
dades de la poca, incluidos algunos psiquiatras, que llegaron a ser producidos en
masa y entregados por casas comerciales, as como complementados por algunos
coleccionistas con el autgrafo del personaje.

1.9 Miscelnea. Epgrafe residual donde encuadrar un gran nmero de imgenes

que resultan difciles de ubicar en los apartados anteriores. Por ejemplo, muchas foto-
grafas denominadas bajo ttulos evocativos del mundo psiquitrico, pero cuya imagen
no es directamente reconocible como tal.

2) La finalidad buscada por parte de los sujetos, que bien toman la foto, la
alteran de diversos modos, o la preparan para ser utilizada como herramien-
ta para alcanzar diferentes fines en el mbito psiquitrico o psicolgico. Es
decir la utilidad o funcionalidad de la imagen sobre los individuos, ms all de lo
objetivamente retratado. Con al menos 6 subgrupos a tener en cuenta.

2.1 La fotografa utilizada en el proceso diagnstico en salud mental. La

gran capacidad evocativa de las imgenes fotogrficas, junto a su facilidad para
hacer resonar el inconsciente, ha sido utilizada como peculiaridad posibilitadora de
mecanismos proyectivos y favorecedora de la comunicacin, tanto individual como
grupalmente. Ejemplos significativos seran: El test proyectivo TAT de Murray que incluye
entre sus lminas algunos motivos fotogrficos. El de Szondi que recoge en 48 tarjetas

XVII
65
TOPOS
TOPOS
 los retratos de personas con diversos trastornos mentales y en base al patrn seleccio-
nado o rechazado propone un diagnostico tentativo. El fotolenguaje es otro mtodo
de exploracin y canalizacin de la interaccin grupal, habindose utilizado tambin
en la orientacin vocacional de jvenes.

FOTO 6 TEST DE SZONDI

2.2 La fotografa utilizada como

instrumento teraputico. La utili-
zacin de fotografas con fines de
tratamiento ya hemos visto que se
remonta a los mismos orgenes de su
utilizacin en el campo psiquitrico a
principios de los aos 1850s. El fotoa-
nlisis busca la interpretacin de los
significados ocultos de las fotografas
del lbum personal. La fototerapia
va algo ms all, proponiendo unas
tcnicas bsicas para aliviar sntomas
psicolgicos y facilitar el cambio. Una
utilizacin particular de las fotografas
es la realizada con ancianos o perso-
nas aquejadas de deterioro cognitivo
en la llamada terapia de la reminis-
cencia, que busca tanto estimular la
memoria como facilitar la comunica-
cin grupal.

FOTO 6 TEST DE SZONDI

FOTO 7 FAMILIA KENNEDY.
Fundamentndose en las co-
rrientes fisonmicas que pro-
pugnaban la asociacin entre
rasgos faciales y diversos as-
pectos intelectivos, caracteria-
les e incluso psicopatolgicos,
el test de Szondi (1947) se com-
pone de 48 pequeas tarjetas
con los rostros de personas con
diversos trastornos mentales. En
base al patrn seleccionado o
rechazado se propone un diag-
nostico tentativo de la estructura
o psicopatologa del individuo.

FOTO 7 FAMILIA KENNEDY.

Ejemplo de lectura de una foto-

grafa, en este caso de la familia
Kennedy en 1934, sealndose
la cercana de los varones a los
padres y la posicin perifrica
de las mujeres para ponerlo
en relacin con las probables
expectativas familiares (Akeret,
1973).

XVIII
TOPOS
 Salud mental y derechos humanos: un nuevo enfoque

FOTO 8 REVISTA FOTOTERAPIA

2.3 La fotografa resultante de orientaciones ocupacionales en el campo de la

salud mental o de estrategias dirigidas a la superacin individual. Este apartado
incluira ejemplos de utilizacin prctica de la fotografa como actividad expresi-
va, ocupacional y medio de superacin personal por parte de personas con una
enfermedad mental. Hasta hace escasas fechas los talleres de fotografa no eran
una actividad que pudiramos encontrar fcilmente entre las realizadas en Cen-
tros u Hospitales de Da, era una prctica
econmicamente costosa y tcnica-
mente compleja para la gran mayora
de personas all atendidas. La llegada
de la fotografa digital ha abierto un
campo enorme de aplicacin para un
tipo de expresin artstica en estos mo-
mentos barata y tcnicamente accesi-
ble, con otros beneficios aadidos. Al
no depender tanto de la maa o destre-
za manual de los autores puede ser un
medio creativo ms confiable para algu-
nos individuos, saliendo al paso de las
limitaciones expresivas de otras tcnicas
como el dibujo o la pintura que, aunque
aparentemente ms fciles y accesibles,
pueden llegar a coartar al individuo que
no se ve suficientemente suelto o ducho
en su ejecucin. De alguna forma, sera
un tipo de Arteterapia mucho ms de-
mocrtica, casi todo el mundo se sien-
te capacitado y seguro para apretar un
disparador y tomar una instantnea, no
siendo lo mismo a la hora de atreverse
con un papel en blanco armado de lpices de colores. Pinturillas o acuarelas que
adems pueden ser vividas como una tcnica ocupacional de tipo escolar, ms
cercana al mundo infanto-juvenil que al del adulto a quien ya se permitira el ma-
nejo de una cmara, mxime si adems se prosigue con la edicin posterior por
ordenador, en este caso un mundo ms atractivo para muchos jvenes con una
enfermedad grave que necesitan ser estimulados con actividades que puedan
valorar. Adems, puede ser una motivacin interesante para estimular otras acti-
vidades complementarias y enriquecedoras, tales como las salidas al exterior, la
investigacin previa y discusiones grupales en base a los proyectos fotogrficos o
la realizacin de exposiciones, reales o virtuales. En definitiva una tcnica expresiva
de aplicacin teraputica u ocupacional, que resulta democrtica, barata, prc- FOTO 8 - REVISTA FOTOTERAPIA
Photo Therapy Quarterly, primera
tica, accesible, catalizadora de otras actividades, imprimible, modificable, transmi- publicacin peridica sobre el
sible, publicable y en lo que ahora nos atae, tambin blogueable. tema.

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TOPOS
TOPOS
TOPOS
Salud mental y derechos humanos: un nuevo enfoque
FOTO 9 - AGENDA
Imagen de la Agenda-Gua
para 2009 publicada por un
colectivo de personas con di-
ferentes tipos de enfermedad
mental, en base a su trabajo de
investigacin y fotografas de las
alqueras de La Safor. Vienen
trabajando en estos proyectos
desde hace ya varios aos.
(Col. lectiu Obertament, 2008).
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TOPOS
FOTO 9 - AGENDA
2.4 La fotografa como sublimacin
de impulsos individuales. Fotgrafos
profesionales con una enfermedad
mental. De igual manera que en
cualquier otra faceta de la actividad
humana, encontraremos fotgra-
fos aquejados de una enfermedad
mental que matizar o mediatizar
sus producciones. Francesco Sca-
vullo, gran retratista de personalida-
des de la poca, entre tratamientos
con litio y electrochoques pas 30
aos fotografiando la portada de Cosmopolitan, debindose a sus imgenes el
concepto de Cosmo Girl. Alexey Brodovitch, gran fotgrafo y diseador grfico de
la revista Harpers Bazaar requiri de varias hospitalizaciones secundarias a sus episo-
dios depresivos y alcoholismo, durante alguna de las cuales sus discpulos le hicieron
llegar una cmara miniatura con la que fotografi a escondidas la vida en el hospi-
tal. Un caso especialmente interesante es el del suizo Roland Schneider que, nece-
sitado de una hospitalizacin psiquitrica, tuvo la inslita suerte de que la direccin
de la clnica donde ingres supiera entender su necesidad de expresin a travs de
la fotografa. Permitindole la utilizacin de la cmara a condicin de preservar el
anonimato de los internos, su trabajo finalmente cristaliz en un libro y sus imgenes
forman parte de la coleccin del Museo fotogrfico de LElysee en Lausana.
2.5 La fotografa como sublimacin de impulsos individuales. Fotgrafos margina-
les y Outsiders. Desde nuestro punto de vista profesional en el campo de la salud
mental un aspecto interesante de aproximacin a la creacin artstica es el relati-
vo a la produccin realizada por los propios enfermos mentales. Trabajos que se
catalogan dentro del Art Brut, trmino acuado en 1945 por Jean Dubuffet para
referirse a las creaciones de gentes ajenas al mundo artstico sin formacin aca-
dmica, particularmente el producido por los enfermos mentales. El trmino ingls
Outsider Art (arte marginal) se aplica tambin a otros creadores autodidactas que
no necesariamente fueron institucionalizados, aunque generalmente presenten un
estado mental extremo o ideas poco convencionales. La produccin fotogrfica de
estas caractersticas, alejada de los mbitos artsticos habituales, suele encuadrarse
bajo este trmino. Algunos de los autores que han accedido al circuito comercial
internacional son el checo Miroslav Tichy o los norteamericanos Lee Godie y Morton
Barlett. El espaol David Nebreda para algunos pudiera encuadrarse tambin en
este grupo, ya que aunque habiendo completado estudios formales, su alejamiento
durante aos de los circuitos artsticos le sita en esa posicin de outsider.
2.6 Psiquifotgrafos. Un apartado final especficamente dedicado a catalogar la
produccin fotogrfica, tenga que ver o no con la salud mental, de los propios pro-
fesionales o personas que se hayan formado o trabajen en el campo psi.