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Caso Clnico Cir Pediatr 2013; 26: 198-202

Tratamiento de la hidatidosis hepatopulmonar con


ciruga mnimamente invasiva en nuestro hospital.
A propsito de 4 casos
P.Y. Reyes Ros, M.J. Aranda Garca, J.M. Snchez Morote, J.L. Roqus Serradilla, R. Ruiz Pruneda, A. Trujillo Ascanio
Servicio de Ciruga Peditrica. Hospital Clnico Universitario Virgen de la Arrixaca. Murcia.

Resumen Hepatopulmonary hydatidosis treatment through minimally


Objetivos. Presentamos nuestra experiencia en el tratamiento qui- invasive surgery in our hospital: report of 4 cases
rrgico mnimamente invasivo de la hidatidosis heptica y pulmonar
en los ltimos 5 aos. Abstract
Material y Mtodos. Revisin retrospectiva de pacientes con quis- Objectives. The aim of this review is to present our experience
tes hidatdicos hepticos y pulmonares atendidos en nuestro hospital in minimally invasive surgical procedures as treatment of hepatic and
entre los aos 2008-2012 y tratados mediante ciruga mnimamente pulmonary hydatidosis in the last five years.
invasiva Material and Methods. Retrospective review of patients with
Resultados. Se identificaron 4 casos, todos de origen marroqu, la pulmonary and hepatic hydatid cysts treated in our hospital between
edad media fue de 6,7 aos. Un paciente con quiste heptico nico y 2008-2012with minimally invasive surgery.
tres con quistes hepatopulmonares. Todos recibieron tratamiento con Results. We identified 4 cases, all ofthemMoroccanorigin, the
albendazol previo a la ciruga. Se realiz laparoscopia y/o toracoscopia y mean age was 6.7 years. Onlyone patient with hepatic cyst and three
en uno de los casos se realiz abordaje transdiafragmtico de una lesin with hepatopulmonary cysts. Allof themwere treated with alben-
heptica posterior inabordable por laparoscopia. La tcnica utilizada fue dazole before surgery. Laparoscopyand / or thoracoscopywas per-
la esterilizacin del contenido del quiste con suero salino hipertnico, formedand,in one caseatransdiaphragmatic approachwas used, as a
apertura del quiste y extraccin de la membrana qustica. No realizamos way to reach a posterior hepatic injury unapproachable by laparoscopy.
periquistectoma ni capitonaje. La tasa de resolucin de las cavidades The technique used was the sterilization of the contents of the cyst with
residuales de los quistes fue del 100% y no ha habido ninguna recidiva hypertonic saline solution, cyst opening and cystic membrane removal.
como tampoco complicaciones intraoperatorias. Wedidntdo capitonage or pericystectomy. The resolution rate of re-
Conclusiones. En el nio el tratamiento quirrgico se puede reali- sidual cavities of the cysts was 100% and there wasno recurrence or
zar mediante tcnicas endoscpicas con la misma seguridad y eficacia intraoperative complications.
que mediante ciruga abierta. El tratamiento con albendazol previo a la Conclusions. In children surgical treatment can be performed using
ciruga es til en la prevencin de recidivas y como nico tratamiento endoscopic techniques with the same safety and efficacy as open sur-
en lesiones pequeas. La ciruga ha de ser lo ms conservadora de gery. Treatment with albendazole before surgery is helpful in preventing
parnquima posible evitndose resecciones innecesarias hepticas o recurrences and asunique treatment in small lesions. Surgery must be
pulmonares. El tratamiento de la cavidad residual parece ser innecesario. as sparing as possible avoiding unnecessary liver or lung resections.
El abordaje transdiafragmtico mediante toracoscopia debe considerarse Treatment of the residual cavity seems unnecessary. The thoracoscopic
como alternativa en el tratamiento de lesiones hepticas en segmentos transdiaphragmatic approach should be considered as an alternative
posteriores inabordables con laparoscopia. treatment, for those liver lesions in posterior segments, which are in-
tractable with laparoscopy.
Palabras Clave: Quiste hidatdico; Hidatidosis heptica; Laparos-
copia; toracoscopia. Key Words: Hydatid cist; Hepatic hydatidosis; Laparoscopy; Video
assisted thoracoscopic surgery.

INTRODUCCIN
Correspondencia: Dr. Paulo Yesid Reyes Ros. Paseo Joaqun Garrigues
Walker, 18, piso 3 B. 30007 Murcia
E-mail: pauloreyesrios@outlook.com
La equinococosis humana es una zoonosis causada por
formas larvales de cstodos del gnero Echinococcus encon-
Presentado en el 52 Congreso de la Sociedad Espaola de Ciruga Peditrica.
Palma de Mallorca, Mayo 2013 trados en el intestino delgado de los carnvoros, en nuestro
medio, principalmente en perros(1), siendo el humano un hus-
Recibido: Mayo 2013 Aceptado: Octubre 2013 ped accidental.

198 P.Y. Reyes Ros y cols. CIRUGA PEDITRICA


Figura 1. Laparoscopia, quistes hepticos en segmentos II,V y VI.

Aunque la equinococosis se ha considerado como una MATERIAL Y MTODOS


patologa de evolucin benigna, su curso clnico variable,
evolucin incierta y posibilidad de complicaciones diversas, Revisin retrospectiva de los pacientes que con diagns-
hacen de esta una enfermedad potencialmente letal(2). tico de quiste hidatdico heptico y/o pulmonar han sido in-
La incidencia anual de quistes hidatdicos es muy variable tervenidos en nuestra institucin entre los aos 2008 a 2012.
oscilando entre <1 a 220 por 100.000 habitantes en diversas Presentamos cuatro pacientes con lesiones qusticas hepticas
reas endmicas. La tasa de mortalidad es baja (aproximada- y pulmonares secundarias a la infestacin por Echinococcus y
mente 2-4%) pero puede aumentar considerablemente si el su tratamiento a travs de ciruga de mnima invasin.
tratamiento mdico y la atencin son insuficientes(3).
A pesar del uso de medicamentos como el albendazol, la ci- Caso 1
ruga contina siendo el tratamiento de eleccin en este tipo de Paciente de 7 aos de origen marroqu, remitido a nues-
patologas(4), sin embargo no hay evidencia cientfica suficiente tro servicio con el diagnstico de quiste hidatdico heptico
sobre qu tipo de ciruga se debe realizar en la hidatidosis(5). para valoracin de tratamiento quirrgico, despus de haber
Clsicamente, se intervena usando tcnicas no radicales (La- recibido tratamiento con albendazol durante 6 semanas. El
grot, quistectoma subtotal, apertura del quiste, etc.) asociadas paciente se encontraba asintomtico y presentaba a la explora-
a capitonaje, marsupializacin o epiploplastia. La gran ventaja cin hepatomegalia de 6 cm no dolorosa, analtica y serologa
de la ciruga no radical es que es una tcnica sencilla con escasa para hidatidosis y E. histoltica normales y en las pruebas de
morbilidad y mortalidad, por lo que muchos cirujanos la siguen imagen se evidenci una lesin qustica unilocular de bordes
considerando la tcnica de eleccin(2). Otros muchos autores bien definidos (5,6 x 5,8 cm) localizada en segmento IV he-
defienden la ciruga radical (exresis sin apertura del quiste), ptico, con desplazamiento de venas suprahepticas media e
principalmente en casos ms complejos, ante la posibilidad izquierda sin invasin vascular.
de infeccin postoperatoria de la cavidad o la comunicacin
biliar, tericamente evitando as los principales inconvenientes Caso 2
de la ciruga no radical como son: mayor estancia hospitalaria, Paciente mujer de 6 aos de origen marroqu y residente
riesgo de recidiva ms elevado y fstulas(2,6). en Espaa desde aproximadamente 8 meses antes del diagnos-

Figura 2. Abordaje
transdiafragmtico de
quite en segmento VII.

Vol. 26 n 4, 2013 Tratamiento de la hidatidosis hepatopulmonar con ciruga mnimamente invasiva en nuestro hospital. A propsito de 4 casos 199
tico, que consulta inicialmente por cuadro de dolor torcico
de 3 meses de evolucin asociado a tos ocasional y sensacin
distrmica no cuantificada. A la exploracin fsica destaca
hipoventilacin en hemitorax izquierdo y hepatomegalia.
En las pruebas de imagen se evidencia una lesin pulmonar
en lbulo inferior izquierdo (5 x 7 x 7 cm) y otra heptica
qustica avascular en segmento VIII (8 x 10 x 8 cm). En la
analtica presenta eosinofilia con funcin heptica normal sin
datos de colestasis y serologa positiva para hidatidosis, por
lo que se inici tratamiento con albendazol a la espera de la
intervencin.

Caso 3
Paciente mujer de 10 aos de origen marroqu que tras
presentar tos y febrcula se diagnostica mediante radiologa
simple torcica de imagen qustica en lbulo pulmonar supe-
rior derecho. En la exploracin fsica destacaba hepatomegalia
a 5 cm de reborde costal y crepitantes en hemitrax derecho.
La serologa result positiva para hidatidosis a la dilucin
1/5121. La TC inform de 4 quistes hidatdicos hepticos
uniloculados en segmentos II, V, VI y VII, quiste pulmonar
en lbulo superior derecho y otro pequeo y arracimado en
lbulo inferior izquierdo.
Figura 3. Radiografa de trax: quite hidatdico lbulo inferior derecho.
Caso 4
Paciente hombre de 4 aos de origen marroqu que con-
sulta en el hospital comarcal, por presentar prdida de apetito
asociado a febrcula. Al ingreso realizan radiografa de trax Tratamiento quirrgico
que evidencia imagen bilobulada en hemitrax derecho (Fig.
3), y serologa de hidatidosis positiva en 1/160. TC torcico Previo tratamiento con Albendazol va oral se indic to-
(Fig. 4) evidencia una lesin ocupante de espacio bilobulada racoscopia o laparoscopia dependiendo la localizacin de la
de 13 x 10 x 9,2 cm (> 60% del pulmn derecho) con pared lesin, en uno de los pacientes se abord por toracoscopia y
fina, no calcificado, no captante de contraste y en relacin con va transdiafragmtica una lesin heptica en segmento VII
vena cava inferior y aurcula derecha, atelectasia secundaria a que era inaccesible por laparoscopia. En el caso de la toracos-
efecto de masa en LID. En la ecografa se encuentran dos le- copia se realiz con el paciente en posicin de decbito lateral
siones focales en segmento IV de 4,3 x 2,1 cm y 3,5 x 2,3 cm. derecho o izquierdo segn la lateralidad del quiste, utilizando

Figura 4. TC trax: quiste hidatdico pulmonar gigante.

200 P.Y. Reyes Ros y cols. CIRUGA PEDITRICA


Tabla I. Topografa de las lesiones

Hepticas Segmento Pulmonares Lbulo Tratamiento


Caso 1 5,6 x 5,8 cm IV Quirrgico
Caso 2 8 x 10 x 10 cm VIII Quirrgico
5 x 7 x 7 cm Inferior izquierdo Quirrgico
Caso 3 4,5 x 5,3 x 6,2 cm II Quirrgico
5 x 5,8 x 5,6 cm V Quirrgico
5,1 x 4,4 x 4 cm VI Quirrgico
7,3 x 7,1 x 7 cm VII Quirrgico
5,1 x 5,5 x 5 cm Superior derecho Quirrgico
3,5 x 3,6 x 3,6 cm Inferior izquierdo Mdico
Caso 4 13 x 10 x 9,2 cm Inferior derecho Quirrgico
4,3 x 2,1 cm IV Mdico
4,3 x 2,1 cm IV Mdico

3 o 4 trocares y una presin mxima de CO2 de 6 mmHg y previo a la ciruga como terapia adyuvante, con seguimiento
en el de la laparoscopia, en decbito supino, se utilizaron 3 mensual de los valores de transaminasas por el riesgo de
o 4 trocares con una presin mxima de CO2 de 11 mmHg. hepatotoxicidad. Se realiz laparoscopia y/o toracoscopia
La tcnica utilizada fue: y en uno de los casos (caso 3) abordaje transdiafragmtico
1. Proteccin del campo con gasas empapadas en suero salino de una lesin heptica posterior, en el segmento VII, que
hipertnico era inabordable por laparoscopia. La tcnica utilizada en
2. Esterilizacin del contenido del quiste a travs de puncin todos los casos fue la descrita, en ninguno de los quistes
percutnea bajo visin directa, mediante aspiracin del se realiz periquistectoma ni capitonaje y tanto en el in-
contenido del quiste e inyeccin de la misma cantidad traoperatorio como en el postoperatorio inmediato no hubo
de suero salino hipertnico al 20% durante 10 minutos. complicaciones. Al cabo de un ao de seguimiento, en las
En uno de los casos (caso 4), previo a la realizacin de la exploraciones radiolgicas se constat la desaparicin de las
toracoscopia, se realiz puncin y aspiracin del quiste cavidades residuales de los quistes en el 100% de los casos
guiado por ecografa extrayendo 250 ml de contenido, tratados quirrgicamente. De las 3 lesiones menores de 5
con el objetivo de disminuir el tamao del quiste y evitar cm que recibieron tratamiento mdico, dos tienen signos
su rotura, adems de facilitar la intervencin. de resolucin, una calcificada y otra que ha involucionado,
3. Apertura del quiste con destechamiento parcial mediante y la tercera se encuentra con disminucin progresiva de su
el uso de gancho y bistur ultrasnico tamao. Todos los pacientes se encuentran asintomticos y
4. Extraccin de la membrana qustica dentro de bolsa. no ha habido ninguna recidiva.
5. Revisin de la cavidad, descartando sangrado y fistulas Los criterios de tratamiento que hemos utilizado estn
areas o biliares acordes con las guas de tratamiento propuestas por la orga-
6. Se deja drenaje intracavitario, tipo blake y en dos de las nizacin mundial de la salud(1), tanto en el tratamiento qui-
cavidades hepticas residuales se dejo epipln. mioterpico con Albendazol como en las intervenciones con
No hubo complicaciones intraoperatorias, todos los pa- puncin percutnea y ciruga.
cientes tuvieron evolucin postoperatoria satisfactoria y los Nuestros resultados con tcnicas de ciruga mnimamente
drenajes tanto abdominales y torcicos fueron retirados con invasiva han sido satisfactorios. A pesar de tener una muestra
una media de 5,5 das (2 a 15 das) pequea, lo cual es una limitacin para comparar nuestros
resultados con publicaciones que involucran gran nmero
de pacientes, estos son similares a los de otros autores que
RESULTADOS cuentan con series mucho mayores(7).

Han sido intervenidos quirrgicamente 4 casos de hi-


datidosis hepatopulmonar, todos de origen marroqu y con DISCUSIN
una edad media de 6,7 aos. En total se identificaron 12
quistes hidatdicos de los cuales se intervinieron 9, en los La equinococosis humana es una de las zoonosis ms
3 restantes por ser lesiones pequeas, menores de 5 cm de importantes, causada por cestodos del genero Echinooccus,
dimetro, se decidi tratamiento mdico (Tabla I). Todos los especialmente por el E. granulosus. Esta zoonosis es ms
pacientes recibieron tratamiento con albendazol a 10 mg/kg prevalente en las reas rurales y en medios donde la convi-

Vol. 26 n 4, 2013 Tratamiento de la hidatidosis hepatopulmonar con ciruga mnimamente invasiva en nuestro hospital. A propsito de 4 casos 201
vencia con animales es frecuente. En Europa esta enfermedad lesiones hepticas ubicadas en segmentos posteriores que sean
es importante en los pases de la cuenca mediterrnea, donde inabordables mediante laparoscopia.
se ha considerado como endmica. Aunque la incidencia de
casos propios ha disminuido, encontramos un aumento de la
casustica en inmigrantes procedentes, principalmente, del BIBLIOGRAFA
norte de frica y Sudamrica, siendo as una patologa rele-
vante en Espaa. 1. WHO; Informal Working Group on Echinococcosis. Guidelines
El tratamiento de eleccin de los quistes hidatdicos es for the treatment of cystic and alveolar echinococcosis in humans.
Bull World Health Organ. 1996; 74: 231-42.
quirrgico, tendiendo actualmente a elegirse tcnicas mni-
mamente invasivas. El tratamiento con albendazol previo a 2. Priego P, Nuo J, Lpez P, Lpez A, Peromingo R, Die J, et-al.
Hidatidosis heptica. Ciruga radical vs. no radical: 22 aos de
la ciruga es til en la prevencin de recidivas y puede llegar experiencia. Rev Esp Enferm Dig. 2008; 100: 82-5.
ser el nico tratamiento en lesiones pequeas, principalmen-
3. Ammann R, Eckert J. Clinical diagnosis and treatment of echinococco-
te las menores de 5 cm de dimetro y en aquellas que sean sis in humans. En: Thompson RCA, Lymbery AJ, editors. Echinococcus
inaccesibles mediante ciruga and hydatid disease. Oxon., CAB International; 1995. p. 411-63.
En el nio, siempre y cuando la seleccin de los casos sea 4. Menezes da Silva A. Hydatid cyst of the liver-criteria for the selec-
adecuada, el tratamiento quirrgico se puede realizar mediante tion of appropriate treatment. Acta Trop. 2003; 85: 237-42.
tcnicas endoscpicas con la misma seguridad y eficacia que 5. Dziri C, Haouet K, Fingerhut A. Treatment of hydatid cyst of the
mediante ciruga abierta. La ciruga ha de ser lo ms conser- liver. Where is the evidence? World J Surg. 2004; 28: 731-6.
vadora de parnquima posible, evitndose resecciones inne- 6. Yuksel O, Akyurek N, Sahin T, Salman B, Azili C, Bostanci H.
cesarias hepticas o pulmonares. Segn nuestra experiencia Efficacy of radical surgery in preventing early local recurrence and
el tratamiento de la cavidad residual parece ser innecesario en cavity related complications in hydatic liver disease. J Gastrointest
la mayora de las lesiones, evitndo hacer tcnicas quirrgicas Surg. 2008; 12: 483-9.
que pueden agregar morbilidad al paciente. El abordaje trans- 7. Oral A, Yigiter M, Yildiz A, Yalcin O, Dikmen T, Eren S, et al. Diag-
diafragmtico mediante videotoracoscopia asistida (VATS) nosis and manegement of hydatid liver disease in children: a reposrt
debe considerarse como alternativa en el tratamiento de las of 156 patients with hydatid disease. J Pediatr Surg. 2012; 47: 528-34.

202 P.Y. Reyes Ros y cols. CIRUGA PEDITRICA