Actas Odontolgicas

Mtodos de registro de la Relacin Cntrica.

Son una necesidad en el diagnstico y
tratamiento de ortodoncia?
Recording methods for Centric Relation. Are they a need in orthodontics
diagnosis and treatment?

Autores

Adriana Caravadossi Adriana Vidal

Cursante de postgrado en Ortodoncia. Filosofa del Dr. Roth. Egresada de Roth /Williams Center for Functional Occlusion1998
Ex Docente de la Ctedra de Ortopedia DMF. UDELAR Ex Docente de las Ctedras de T.Prtesis y Ortopedia DMF. UDELAR
Especialista en Ortopedia funcional

Mariela Guadalupe Fabiana Villarnobo

Cursante de Postgrado en Ortodoncia.
Cursante de postgrado en Ortodoncia.
Filosofa del Dr. Roth
Filosofa del Dr. Roth.
Ex Ayudante de la Ctedra de Fisiopatologa de UDELAR.

Stella Odizzio Daniela Domnguez

Cursante de postgrado en Ortodoncia. Coordinadora y docente del
Filosofa del Dr. Roth. Postgrado en Ortodoncia. Filosofa del Dr. R. Roth

Graciela Ru
Cursante de postgrado en Ortodoncia.
Filosofa del Dr. Roth.

Este trabajo se realiz como Monografa final del Curso de Postgrado de Entregado para revisin: 23 de junio de 2012
perfeccionamiento Terco - Prctico - Clnico. Filosofa del Dr. Ronald Roth. Aceptado para publicacin: 16 de julio de 2012

Resumen
Esta revisin bibliogrfica se refiere a los mtodos de registro de la Relacin Cntrica (RC) con un recorrido de la literatura desde 1921
a la actualidad en busca de aclarar su definicin. Esta controvertida posicin crneo mandibular lleva a una evolucin en las tcnicas
de su registro.
El objetivo es describir los mtodos de registro, clasificarlos, aportar conocimiento y demostrar su necesidad en el momento del diag-
nstico y el plan de tratamiento de acuerdo a las definiciones ms aceptadas de RC.

Palabras clave: Relacin cntrica, mtodos, registro.

Abstract
This literature review analyzes the methods of recording Centric Relation (CR) with a previous revision throughout the years seeking
to clarify its definition.
This controversial craniomandibular position has gone through many changes in its registration techniques. A description of the tech-
niques is made until arriving to the most recent ones according the current accepted definition. The aim is to describe the methods of
recording, classify them and provide information in order to choose a method in orthodontics diagnosis and treatment, and demostrate
its need according to the most accepted definition of Centric Relation.

Key words: Centric relation, methods, record.

Volumen IX / Nmero 1 / Julio 2012 / 59 - 64 ISSN 1510-8139 63

 Actas Odontolgicas

Mtodos de registro de Relacin Cntrica Son una necesidad en el diagnstico y tratamiento de ortodoncia?
INTRODUCCIN
En este artculo se presentan los resultados de una
bsqueda bibliogrfica de los diferentes tipos de re-
gistros de relacin cntrica. El objetivo es describir y
resumir los mtodos de registro. Se clasifican segn
la ubicacin de los cndilos mandibulares. Aporta
una perspectiva que permita elegir el mtodo ms
actualizado de acuerdo a las ltimas definiciones
aceptadas de la relacin cntrica (RC).
Se plantea la pregunta: la toma del registro de la
relacin cntrica es tan slo un registro aislado que se
realiza en algunos casos cuando existe la oportunidad,
o es una necesidad en los diagnsticos y tratamientos
de ortodoncia para dar lugar al cumplimiento de los
objetivos de una oclusin funcional?
REVISIN DE LA LITERATURA: Concepto
de la relacin cntrica
Previo al desarrollo de los mtodos de registro se
describe la evolucin histrica del concepto de RC.
La definicin de relacin cntrica ha sido un tema
controvertido dentro de las diferentes especialida-
des odontolgicas que ha ido cambiando a travs
del tiempo. Desde los primeros aos del siglo XX
los autores han buscado definir esta posicin. Una
de las ms antiguas es la enunciada por Mc Collum
(1921) que junto con Hanau (1929), y Luca (1960)
afirmaron que los cndilos estaban ubicados en una
posicin posterior en la cavidad glenoidea.
Caravadossi A, Guadalupe M, Odizzio S, Ru G, Vidal A,
Villarnobo F; Domnguez D.
La definicin de relacin cn-
trica ha sido un tema contro-
vertido dentro de las diferen-
tes especialidades odontolgi-
cas, que ha ido cambiando a
travs del tiempo
Schuyler, Luca, y tambin Manns y Pankey hablaban
de cntrica larga como forma de obtener una oclu-
sin sin interferencias en el desplazamiento de RC a
mxima intercuspidacin.
Alrededor de los aos 70 se comienza a cuestionar la
posicin retrusiva debido a que la porcin posterior
de la cavidad articular est muy vascularizada e iner-
vada. Peter Dawson fue de los primeros autores, en
el ao 1974, que define como vlida la posicin ms
superior y afirma que para pensar en una posicin ms
posterior los cndilos deberan descender.
Desde 1987 es aceptada la definicin del Glosario
de Trminos Prostodnticos (GTP) que preconiza
ubicar el cndilo en la posicin anterior, superior y
media en la cavidad glenoidea. Fue tambin admitida
por Okeson y Dawson entre otros. La evolucin de

AUTOR AO OPININ y/o DEFINICIN DEL AUTOR REFERENCIA

BIBLIOGRAFICA
[Mc Collum,
La mandbula est en RC cuando ambos cndilos estn en su posicin BB,1960]
Mc Collum,BB 1921
ms retruda en la fosa. [Byungtaek,C
2009]

Proclama que la relacin cntrica era elegida como la posicin de [Paiva HJ, de et
Hanau RL 1929
referencia y diagnstico en la construccin de las prtesis. al., 1989]

Enfatiza que la armona de la RC maxilo mandibular y de la oclusin [Orozco A, et

Schuyler CH 1932
cntrica de las prtesis era esencial. al., 2008]

Habla de la cntrica larga que preconiza elminar las interferencias [Orozco A, et

Schuyler CH 1935 al., 2008]
oclusales desde RC a Mxima intercuspidacin (MI)
[Orozco A, et
Mc Collum,BB 1939 Sostiene nuevamente que RC es la posicin ms retruda del cndilo
al., 2008]
en la fosa. Publicada por l en 1960.

RC es la posicin ms retrusiva a partir de la cual los movimientos [Paiva HJ, de et

Beyron HL 1952 laterales libres pueden ser efectuados y usados como posicin de al., 1989]
referencia.

GTP;Glosario de En su 1 publicacin afirma el concepto de la posicin ms retruda del [Orozco A, et

Trminos 1956
cndilo. al., 2008]
Prostodnticos
CUADRO 1: Evolucin histrica de la definicin de Relacin Cntrica (RC) de 1921 a 1956
Los autores que se agrupan en este cuadro apoyan el concepto de relacin cntrica como la posicin ms retruda del cndilo en la cavidad gle-
noidea. Esta antigua retroposicin condilar est ilustrada en la figura 1.

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la definicin de RC fue favorecida por los avances

tecnolgicos en relacin a la imagenologa.
Manns en 1999, en acuerdo con la ltima definicin,
da una relevante importancia a la neuromusculatura,
a la oclusin dentaria, a la dinmica de la articulacin
temporo mandibular y al equilibrio funcional entre
ellos para tener como resultante una funcin normal
y salud biolgica del Sistema Estomatogntico.
Revisiones bibliogrficas e investigaciones de dife-
rentes autores permiten realizar la presentacin de
la evolucin del concepto de RC.
Se visualiza en forma de cuadro para su mejor com-
prensin.
(Cuadro 1, 2 y 3).
Fig.1 Posicin condilar retrusiva en la cavidad glenoidea.
Dibujo en corte transversal y sagital.

AUTOR AO OPININ y/o DEFINICIN DEL AUTOR REFERENCIA

BIBLIOGRAFICA

Opina que hay RC cuando los centros de rotacin

condilar estn en el eje terminal de bisagra. Propone que
el objetivo de esa posicin es relacionar la mandbula y
[Lucia, 1960,
Luca V 1960 localizar el fulcro de movimiento en las articulaciones,
Lucia,1964].
dientes y ligamentos evitando que las terminaciones
nerviosas y propioceptoras lleven a la contraccin
anormal de los msculos del sistema.

[Orozco A, et
Mann A , 1963 Apoyan la cntrica larga. al.,2008]
Pankey L
[Dawson,2009]
Toma a Mc Collum y agrega el concepto de posicin
media y surge la posicin RUM por su sigla en ingls [Byungtaek,C
Stuart, CE 1969
rearmost, uppermost and midmost, (ms posterior, ms 2009]
superior y media).
La posicin condilar posterior fue cuestionada ya que [Orozco A, et al.,
Orozco 1970
esa porcin posterior de la ATM esta muy vascularizada. 2008]
Celenza
F,1973 [CelenzaF,1973]
Decan que en muchos casos la RC y la MI no
Glickman et 1973 Orozco A, et al.,
coincidan.
al.; 1978, 2008]
Rieder C
Afirm que la definicin de RC usada hasta ese
momento no era vlida, que deba ser definida como la .[Dawson P,
Dawson P 1974 posicin ms superior que los cndilos pueden asumir en
1974]
la fosa, al ser imposible forzarlos ms distalmente sin
que ocurra un movimiento de estos hacia abajo.
La Relacin Cntrica, por ser una posicin lmite no
funcional de la mandbula, es la posicin ms estable,
reproducible cuantas veces se quiera y la que nos
permite un anlisis funcional en la lnea media debe
Borgia E 1975 existir paz neuro muscular en todo el Sistema [Borgia E., 1975]
Estomatogntico previo al registro de la Relacin
Cntrica, no debe existir contacto dentario en todo
registro de relacin cntrica.

CUADRO 2: Evolucin histrica de la definicin de Relacin Cntrica (RC) de 1960 a 1975.

El concepto de RC comienza a evolucionar y diferentes autores cuestionan la posicin ms retruda del cndilo.

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AUTOR AO OPININ y/o DEFINICIN DEL AUTOR REFERENCIA

BIBLIOGRAFICA
La RC es la posicin ms estable y es fcil de reproducir. Es una
Neff P 1981 posicin funcional no forzada que se presenta en la deglucin. Al ser (Neff, 1993)
reproducible permite trasladarla al articulador a travs de registros.

La RC es la relacin de la mandbula con el maxilar cuando los cndi-

los estn en la posicin ms superior contra la eminencia independien-
Dawson P 1985 (Dawson, 1985)
temente de la posicin dentaria y dimensin vertical. Posteriormente
ampli la definicin agregando el concepto medial.

Define la posicin del cndilo como anterior y superior en la fosa gle-

Glosario de noidea, siendo una posicin fisiolgica de la mandbula con respecto al
Trminos maxilar y base de crneo cuando:
1987 (GTP, 1987)
Prostodnti- - Ambos cndilos articulan con la porcin ms delgada y avascular de
cos (GTP) sus respectivos discos.
- Esta posicin es independiente de los contactos dentarios.

Esta definicin se repite en las ediciones de 1994,1999 y 2005. Cues-

tiona la posicin posterior ya que esa zona es muy vascularizada y que
(Orozco A. et al.
Orozco A 1987 fija la zona posterior del disco por lo que si la mandbula es empujada
2008)
hacia ese lugar la morfologa favorecera un desplazamiento inferior
del cndilo.

Establece cuatro requisitos para que la mandbula se encuentre en RC:

1) El disco debe estar alineado sobre ambos cndilos.
2) El complejo disco-condilar est en el punto ms alto posible contra (Dawson, P,
Dawson P 1995 la vertiente posterior de la eminencia. 1995)
3) El polo medial de cada complejo disco-condilar est abrazado por (Ramrez J et al.)
hueso.
4) El pterigoideo lateral inferior debe estar en reposo.

Define la RC desde cuatro puntos de vista:

a) Anatmico-esqueletal, relacin ortopdicamente estable donde los
cndilos mandibulares estn ubicados en la posicin ms superior
anterior y media en sus cavidades articulares con el disco interpuesto.
b) Msculo-esqueletal, posicin msculo esqueletal estable sin influen-
cia del contacto oclusal, es mantenida por los msculos elevadores y
los pterigoideos externos
c) Clnica-operacional, RC reproducida clnicamente con las arcadas
Manns A, 1999 sin contacto con una fuerza leve hacia atrs de la mandbula y presin (Manns A, 1999)
antero-superior de los cndilos quedando restringidos a un movimiento
de rotacin puro (eje de bisagra posterior),
d) Adaptativa-funcional, descripta por Dawson-1977, la estabilidad de
la ATM esta dada por los msculos elevadores.Muchas veces hay
distracciones temporo mandibulares (DTM) y no hay sntomas a la
carga, hay cambios adaptativos en la zona bilaminar no hay sntomas
al manipular la mandbula y se debe considerar normal por que estn
en RC adaptada.

Define la RC como la posicin articular funcional ptima dnde los

cndilos estn en su posicin supero-anterior mxima en las fosas
1995
Okeson J articulares, cuando se apoyan contra las pendientes posteriores de las (Okeson J, 2008)
2008
eminencias articulares, con los discos articulares interpuestos adecua-
damente.

CUADRO 3: Evolucin histrica de la definicin de Relacin Cntrica (RC) de 1981 a 2008

Los autores que se agrupan en este cuadro estn alineados con la posicin que preconiza la definicin actual de RC como la posicin ms
anterior, superior y media del cndilo en la cavidad glenoidea. (Figura 2).

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A
B
Fig 2 Posicin condilar antero superior medial en la cavidad
glenoidea.
A: Dibujo en corte transversal y sagital.
B: Figura extrada de Manns y Biotti.
MTODOS DE REGISTRO DE LA RELA-
CIN CNTRICA:
Por qu utilizar el registro de Relacin Cntrica?
Porque la RC es ortopdicamente estable, repetible
y reproducible (Roth, 1981; Okeson, 1995).
Porque el diagnstico diferencial de los trastornos
temporomandibulares requiere de la determinacin
exacta de la relacin cntrica (Dawson, 1991).
Un aspecto fundamental de la correccin ortodn-
tica es la coordinacin de la posicin dental con
la posicin condilar en la funcin mandibular. Los
ortodoncistas tradicionalmente no registran la po-
sicin de RC para luego transferirla y montar los
modelos en articulador, en cambio s es comn que
utilicen un registro de mordida coincidente con la
mxima intercuspidacin, en modelos articulados
en la mano. (Wood, 1994). Cuando los modelos se
relacionan tomando como referencia la RC los casos
pueden mostrar diferencias significativas respecto a
los modelos articulados en mxima intercuspidacin,
con cambios de la posicin mandibular que pueden
afectar el diagnstico y tratamiento necesarios para
la correccin de la maloclusin.
La magnitud de la discrepancia dental y esqueltica
por el posible desplazamiento mandibular se hace
ms clara y evidente. (Cordray, 2006).
Estos conceptos justifican la necesidad del registro
de la RC.
Los diferentes mtodos de la toma del registro de
RC pueden parecer dificultosos, sin embargo son
necesarios al comienzo de un tratamiento basado en
la oclusin funcional.
A continuacin se describirn varios mtodos de
registro de la RC. En algunos de ellos, las tcnicas
que se emplean se basan en el concepto de posicin
condilar en retrusin mxima, con lo que tiende a
forzar el cndilo hacia atrs. (Dawson, 1991)
Autores como Myers, (1982) y Manns, (1999) han
clasificado de diferentes maneras los mtodos de
registro para poderlos estudiar.
Se agrupan en el siguiente cuadro, los registros de
RC que se describen en esta revisin bibliogrfica.
(Cuadro 4).

Registros de Relacin Cntrica

Con resultante Con resultante Con resultante Con resultante

posterior anterior superior y anterior superior, anterior y
media

Tcnica de
manipulacin
mandibular con el Tcnica Miocntrica. Tcnica de Lucia con Tcnica bimanual de
pulgar intra o variacin de Neff. Dawson.
extrabucal.
Tcnica de Long de Tcnica Power
Tcnica en cierre 1973. Centric de Roth.
libre, Swallowing,
Shanahan 1955. Chin point o gua del
mentn, Mc Collum.
Tcnica de Lucia de
1960.

Tcnica de Pankey
Jig.
Cuadro 4

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TCNICAS CON RESULTANTE POSTERIOR
Ubican los cndilos mandibulares en una posicin
ms retrusiva de acuerdo al concepto de relacin
cntrica como la posicin ms posterior del cndi-
lo. Rubiano, (1993) cita el Reporte del Comit de
Investigacin Cientfica de la Academia de Odon-
tologa Restauradora del ao 1986 donde se afirma
que las tcnicas con resultante posterior involucran
baja posibilidad de desarrollo de un desplazamiento
anterior del disco.
Tcnica de manipulacin mandibular con el pulgar:
Extrabucal e intrabucal
La tcnica con el pulgar extrabucal se refiere a la
manipulacin de la mandbula con el dedo pulgar
colocado sobre el mentn.
La tcnica con el pulgar intrabucal se realiza reple-
gando el labio inferior permitiendo apoyar el pulpejo
del dedo pulgar en las caras vestibulares de los inci-
sivos inferiores (Fig. 3).
En ambos procedimientos la fuerza realizada es
hacia atrs.
Tcnica en cierre libre Swallowing
Shanahan en 1955 afirm que tragar saliva es el factor
determinante para obtener la dimensin vertical y la
RC. Se basa en que la saliva es forzada hacia atrs,
hacia la faringe por la lengua y la mandbula es re-
trada a su posicin de relacin cntrica fisiolgica.
La tcnica consiste en colocar dos rodetes de cera, en
forma de aro en la arcada superior e inferior. El rodete
inferior se reduce en altura 3mm para dar lugar a un
cono de cera blanda que se ubica en la zona anterior
en la lnea media, para definir la dimensin vertical.
Luego en la zona de premolares y molares, se colocan
dos nuevos topes de cera bien blanda para registrar
la RC fisiolgica. Insertados estos topes en la boca
se le pide al paciente que trague saliva varias veces.
Celar et al, (2000), compara esta tcnica de
Swallowing con el Chin point y la define como la
posicin final de la deglucin. Concluye que no
concuerda con el cierre guiado y no la recomienda
para la ubicacin de la RC porque no es repetible.
Tcnica de Lucia de 1960
Consiste en confeccionar un Jig anterior que per-
mite la desoclusin posterior.
Se realiza en forma indirecta sobre el modelo supe-
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Caravadossi A, Guadalupe M, Odizzio S, Ru G, Vidal A,
Villarnobo F; Domnguez D.
Fig. 3 Manipulacion mandibular con resultante posterior.
A: Pulgar intrabucal.
B: Pulgar extrabucal.
rior bien pulido y terminado. Se adapta sobre l un
papel de aluminio, en los seis dientes anteriores a
modo de separador. Se prepara acrlico autocurable
y cuando est masilloso se coloca sobre el modelo
realizando una plataforma en la superficie lingual
de los incisivos superiores. Comienza a cerrarse el
articulador hasta que contacten los dientes inferiores.
El montaje se realiz con un registro tentativo previo.
Se aument la medida del vstago incisal de manera
que qued aproximadamente 5 mm de separacin a
nivel de los premolares. El Jig permitir la desoclu-
sin posterior. Se ajusta y se recorta hasta distal de
incisivos centrales.
La inclinacin lingual sigue la forma de la cara pala-
tina y debe ser confortable para la lengua.
Se preparan tres bases posteriores de cera en forma
de herradura con la altura guiada por el Jig. Una sirve
como patrn para las otras.
Se coloca el Jig en posicin en el paciente. Los
cndilos se ubicarn en la posicin ms superior y
posterior. El Jig, colocado por 20 minutos en boca,
rompe el patrn reflejo de cierre permitiendo un cierre
normal y en este momento tomamos las mordidas.
(Lucia, 1960 y 1964).
Tcnica de Pankey: Jig de Pankey
El Jig de Pankey fue diseado por Keith Thornton.
Es un tope anterior con mesa de mordida totalmente
plana que apoya los conceptos de la cntrica larga
donde las interferencias son eliminadas. Se confec-
ciona en acrlico y fcil de manipular. Por su diseo
lo consideramos dentro de las tcnicas de resultante
posterior. (Orozco, 2008a; Dawson, 2009).
TCNICAS CON RESULTANTE ANTERIOR
Son las tcnicas que provocan una posicin protrusiva
respecto a la posicin intercuspal. (Manns, 2006)
Tcnica Miocntrica
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Mtodos de registro de Relacin Cntrica Son una necesidad en el diagnstico y tratamiento de ortodoncia?
Fig 4 Tcnica con electroestimulacin cutnea, con res-
taurante anterior. Fotografa extrada de Mans y Biotti
(2005).
Es una tcnica electroinducida que se define como
una bsqueda de la posicin cntrica generada por la
musculatura. Es decir, la miocntrica se define como
el cierre isotnico de la mandbula, desde una posi-
cin fisiolgica de reposo, hasta un contacto dentario
con la musculatura en mnima actividad elctrica.
Los seguidores de la miocntrica opinan que es una
posicin ubicada entre la RC y MI es decir adelan-
tada, protrusiva, provocando un contacto anterior.
Para llegar a la posicin se ayudan de la neuroesti-
mulacin elctrica transcutnea (TENS por su sigla
en ingls), basada en la idea orginal del Myo-Monitor
de Jankelson, con el paciente erguido aplicado en
las regiones preauriculares (Fig. 4). Se provoca una
contraccin rtmica, peridica e isotnica por ser
aplicada en 5 y 7 par craneal. (Jankelson et al, 1975).
Learreta, afirma que la relajacin obtenida por
este mtodo permite la recuperacin de la longitud
muscular, y provoca un descenso mandibular que
recreara el espacio intraarticular para una reubi-
cacin y regeneracin de las estructuras articulares
(Learreta, 1994).
Noble en 1975 sac tres conclusiones muy claras en
cuanto al uso de los TENS en la toma de registros: la
miocntrica (MC) es anterior a la RC, no es reprodu-
cible en el mismo paciente y cuando se compara con
la RC, es diferente en el lado izquierdo y derecho del
mismo paciente.
TCNICAS CON RESULTANTE SUPERIOR Y AN-
TERIOR
Estas tcnicas ubican los cndilos articulares en una
posicin superior y anterior en la cavidad glenoidea.
Coinciden con las nuevas definiciones de RC que se
describen a partir de las dcadas 70 y 80.
Volumen IX / Nmero 1 / Julio 2012 / 59 - 64
Actas Odontolgicas
Caravadossi A, Guadalupe M, Odizzio S, Ru G, Vidal A,
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Fig 5 Calibre de Long. (Great Lake Orthodontics).
Tcnica de Lucia con variacin de Neff
El Jig de Lucia, descripto en las Tcnicas de resul-
tante posterior, con plataforma inclinada en su mesa
de mordida para dirigir los cndilos distalmente, fue
modificado por Peter Neff permitiendo el asiento
condilar hacia arriba sin el efecto deslizante. La mo-
dificacin consiste en aplanar el Jig de Lucia con una
mesa de mordida. Permite una desoclusin posterior
progresiva en protrusin mandibular.
Tcnica de Long
En 1973 el Dr. Hart Long propone un juego de lami-
nillas que utiliza como tope anterior,leaf gauge LG.
Consiste en diez laminillas de acetato de 0,25 mm de
espesor, 12,7 mm de ancho y 50,8 mm, sostenidas en
forma de librillo (Fig. 5).
Se interpone entre los incisivos en la zona anterior
hasta lograr la desoclusin posterior. Luego se van
quitando lminas hasta que aparece el primer contacto
dentario, se agregan una o dos lminas hasta conse-
guir nueva desoclusin posterior. En ese momento se
interpone el material de registro en la zona dentaria
posterior.
De esta forma Long consigue una dimensin vertical
mnima con desoclusin posterior.
Las laminillas de Long, segn Manns, son un tope
anterior que actan como fulcro, que permite una
accin pivotante de los cndilos a una posicin ante-
rosuperior dentro de sus cavidades articulares debido
a la fuerza direccional elevadora.
Dawson, agrega que la mandbula se mueve ho-
rizontalmente mientras los cndilos se asientan
superiormente.
Chin point o gua del mentn
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La tcnica Chin point fue descripta por primera vez

por Mc Collum. Este autor da gran importancia a la
ubicacin del eje de bisagra en la RC.
El operador se ubica por delante del paciente, toma
la mandbula con una mano colocando el pulgar en
posicin horizontal, sobre el mentn y el dedo ndice
contra el borde inferior (Fig. 6). Se realiza una suave
presin descendiendo la mandbula y manteniendo
los dientes posteriores separados. Esto permite que
los msculos elevadores siten los cndilos en RC
(Wood, 1994).
Fig. 6 Tcnica Chin point que ubica ambos cndilos en una
Manns, sita esta tcnica como una de las que obtie- posicin antero superior.
nen resultante anterior y superior por el hecho de la
accin de los msculos elevadores, que favorece un
Paso 2
arco de cierre en relacin cntrica fisiolgica (RCF).
Estabilizar la cabeza situndola entre el trax y el
antebrazo del operador. Esto evita que la mandbula
TCNICAS CON RESULTANTE SUPERIOR,
se mueva al ser manipulada.
ANTERIOR Y MEDIA
En este grupo de tcnicas nos encontramos con
Paso 3
aquellas que buscan cumplir con los requisitos de la
Levantar la barbilla del paciente nuevamente para
definicin actualizada de la RC, que persiguen la ubi-
estirar levemente el cuello.
cacin de los cndilos en la posicin
ms superior, anterior y media de la
Paso 4
cavidad glenoidea. La clave en la Colocar suavemente los cuatro dedos

Tcnica bimanual de Dawson

toma del registro de cada mano unidos firmemente en
el borde inferior de la mandbula con
Es una tcnica de manipulacin bima- es la delicadeza del el meique ligeramente por detrs del
nual que busca la relacin cntrica. operador. ngulo (Fig. 7).
En cuanto al registro de esa posicin
podr ser tomado con diferentes
Paso 5
materiales adaptados a las distintas
Juntar los dedos pulgares para formar una C con
situaciones.
cada mano. Deben ajustar en el surco labio-mento-
Este autor afirma desde 1977 que la manipulacin
niano, sobre la snfisis.
efectiva requiere de delicadeza y firmeza utilizando
No presionar en este momento.
un agudo sentido de la medida del tiempo.
Se debe asegurar que los dedos estn colocados
Manipular la mandbula no significa forzarla ya que
correctamente ya que es un error comn colocar los
la empujaramos a una posicin posterior. Debemos
dedos demasiado hacia delante.
dirigir las fuerzas de carga hacia arriba y adelante y
la manipulacin
Paso 6
De forma muy suave manipular la mandbula de
bimanual es su propuesta. Es una de las tcnicas
modo que abra y cierre despacio en el eje de rotacin
que registra la Relacin Cntrica Fisiolgica (RCF).
de bisagra. La clave en este paso es la delicadeza del
operador, sin realizar presin ni tensin debido a que
La tcnica de Dawson se describe en siete pasos,
estas activaran la respuesta muscular. La manipula-
(Dawson, 2009).
cin bimanual realiza una fuerza ascendente en el
borde inferior de la mandbula y ngulos gonacos
Paso 1
mientras que con los pulgares presiona hacia abajo
Reclinar al paciente completamente hacia atrs,
y atrs manteniendo los dientes separados al menos
levantando la barbilla.
dos milmetros. De esta manera la resultante es hacia
arriba y adelante permitiendo un arco de cierre, una
relacin cntrica fisiolgica (RCF). El hecho de ser

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Mtodos de registro de Relacin Cntrica Son una necesidad en el diagnstico y tratamiento de ortodoncia? Caravadossi A, Guadalupe M, Odizzio S, Ru G, Vidal A,
Villarnobo F; Domnguez D.

Fig. 7 Tcnica de Peter Dawson que permte asentar los cndilos en Fig 8 Muestra la prueba de carga. Figura extrada de Dawson
una posicin antero superior y media. (2009).

una tcnica bimanual genera una centricidad condi-
lar que ubica los cndilos en el medio de la cavidad
glenoidea.
Es as que aparece realmente el concepto de la posi-
cin medial de la mandbula y que lleva al nombre de
cntrica original, que luego de tantas controversias
se haba olvidado (Fig. 8).
En este paso es importante que el
operador se asegure que el paciente no
tenga signos de dolor o tensin en el Cuando se encuentra
rea de las articulaciones. Si el pacien- el eje de bisagra,
te siente cualquier grado de tensin o
dolor en las reas condilares hay que la mandbula
dejar de hacer presin y reanudar el libremente.
proceso.
Paso 7
Cuando se encuentra el eje de bisagra, la mandbula
rota libremente, no hay dolor al ejercer delicada
presin hacia arriba en direccin de los cndilos, es
el momento adecuado de buscar el primer punto de
contacto dentario. No dejar que el paciente colabore
libremente porque seguramente repetir su engrama
muscular. Encontraremos en ese caso el "desliza-
miento cntrico que en realidad es el deslizamiento
desde la relacin cntrica". Esto indicara que los
dientes no se encuentran en armona con la RC y el
complejo cndilo-disco no puede dirigirse a la posi-
cin fisiolgica de carga con la consecuencia de ten-
sin. Es posible instruir al paciente para mantener la
posicin ya que no debe mover la mandbula fuera del
eje terminal de bisagra encontrado y debe sujetarse
firmemente a uno o dos milmetros de apertura o so-
bre el punto de resistencia (primer punto de contacto).
Para registrar esta relacin mandibular es necesario
un registro interoclusal con los materiales adecuados
a cada situacin particular (Dawson, 1991).
Es posible decir que encontramos una RC registrable
y repetible una y otra vez en el eje de bisagra. Daw-
son relata en su libro de 2009 varios puntos clave de
los pasos a seguir y en algunos de ellos habla de la
verificacin de la RC mediante la prueba de carga.
Esta prueba no se realiza para forzar los cndilos a
RC, solamente verifica que los cndilos estn asenta-
dos completamente despus de que el operador haya
manipulado suavemente la mandbula
a una posicin de rotacin libre donde
se presume. que est en RC.
La prueba de carga (Fig.8) consiste en
rota probar la posicin y alineacin de cada
cndilo mediante la aplicacin suave
de la carga o presin firme hacia arriba,
con los dedos en la mitad posterior
de la mandbula y hacia abajo con la
presin del pulgar en el surco labio-mentoniano de
la snfisis. Si hay algn signo de dolor o tensin en la
prueba, no se podr aceptar esa posicin como RC.
Tcnica Power centric de Roth
Es la tcnica descripta por Ronald Roth basada en la
fuerza de la musculatura elevadora para asentar los
cndilos en la posicin lmite superior contra el disco
y la eminencia articular para alcanzar la Relacin
Cntrica Funcional (RCF).
Se debe tener presente que la neuromusculatura del
paciente y su engrama muscular puede engaar al
operador en la toma del registro de RC. De hecho la
tcnica Power Centric o Cntrica de Poder permite
tomar un registro tentativo de la RC verdadera del
paciente (Centric du jour).
Es una tcnica unimanual con suave manipulacin
mandibular y un tope anterior duro que activar la
musculatura elevadora para permitir un asentamiento
condilar ms efectivo.

Volumen IX / Nmero 1 / Julio 2012 / 59 - 64 ISSN 1510-8139 71

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Mtodos de registro de Relacin Cntrica Son una necesidad en el diagnstico y tratamiento de ortodoncia?
Fig 9 Manipulacin mandibular.
Aspectos a tener en cuenta en la toma del registro:
A- Posicin del paciente.
B- Manipulacin mandibular.
C- Direccin y magnitud de la fuerza
ejercida sobre la mandbula.
D- Materiales de registro.
A- Posicin del paciente:
Reclinar al paciente en un ngulo de 45 con respecto
al piso. Ajustar la altura del silln de manera que la
mandbula del paciente se encuentre a la altura del
antebrazo
del operador.
B- Manipulacin mandibular:
Aplicar el pulgar en el mentn del
paciente y los dedos ndice y medio
a nivel de los ngulos gonacos
(Fig.9).
C- Direccin y magnitud de la fuerza
ejercida sobre la mandbula:
El objetivo ser asentar el complejo
disco condilar en la posicin ms
alta y anterior de la cavidad gle- protruya.
noidea.
Aplicar una fuerza suave hacia abajo
y atrs con el pulgar a nivel del men-
tn. Al mismo tiempo, con los dedos ndice y medio
guiar la mandbula, con una presin hacia arriba y
adelante a nivel de los ngulos gonacos.
Se realizan movimientos pequeos (5 a 10 mm) de
apertura y cierre mandibular, con el objetivo de man-
tener los cndilos siempre en rotacin (evitando su
traslacin), para obtener un arco de cierre mandibular
reproducible.
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Caravadossi A, Guadalupe M, Odizzio S, Ru G, Vidal A,
Villarnobo F; Domnguez D.
Fig 10 Cera para tomar el registro de Power
Centric. (DeLar Corporation).
La manipulacin mandibular debe ser suave y deli-
cada. La presin aplicada con el pulgar hacia atrs,
no pretende llevar la mandbula hacia una posicin
posterior, sino evitar que el paciente protruya.
D- Materiales de registro:
Se utiliza cera termoplstica Delar azul (Delar Bite
Registration Wax-Delar Corp., Lake Oswego, OR)
(Fig.10). Se trabaja a 53C en bao trmico para
adquirir una consistencia blanda sin perder sus pro-
piedades permitiendo un registro ntido.
Pasos clnicos en la toma de la Power Centric:
Luego de ubicar al paciente en la posicin anterior-
mente descripta preparamos las ceras para el registro
de cntrica de poder. Consiste en un
registro segmentado (Fig. 11):
- Un segmento anterior de cuatro es-
La presin aplicada con
pesores de cera. Su extensin incluye
el pulgar hacia atrs, los incisivos y caninos superiores
no pretende llevar la e inferiores y respeta el overjet del
paciente.
mandbula hacia una - Un segmento posterior con dos es-
posicin posterior, sino pesores de cera. La extensin abarca
segundos premolares y primeros
evitar que el paciente molares.
El operador ubica el segmento anterior
en la arcada dentaria superior y gua
al paciente con la maniobra descripta
para marcar las improntas de incisivos y caninos en
la cera, dejando aproximadamente dos milmetros
de separacin en el rea de molares. Se remueve el
registro, se enfra.
Se posiciona en boca el segmento posterior previa-
mente reblandecido, se vuelve a colocar el sector
anterior ya fro, se hace morder al paciente hasta el
contacto con las improntas del segmento anterior.
Se retiran ambos segmentos y se enfran en agua
ISSN 1510-8139 Volumen IX / Nmero 1 / Julio 2012/ 59 - 64

Mtodos de registro de Relacin Cntrica Son una necesidad en el diagnstico y tratamiento de ortodoncia?
Fig 11 Esta figura muestra el registro obtenido en
dos segmentos.
helada. Los registros estn listos para el montaje en
articulador (Fig. 12).
DISCUSIN
En esta revisin bibliogrfica se plantea una discusin
basada en las variadas definiciones de RC.
Los autores han estudiado, creado y comparado
diferentes tcnicas para su registro relacionado a la
necesidad de reproducir la posicin condilar.
En la tcnica de Swallowing tragar saliva es el factor
determinante para obtener la dimensin vertical y la
RC. (Celar, 2000) compara esta tcnica con la tcnica
del Chin point y concluye que la de Swallowing no
concuerda con el cierre guiado y que no es recomen-
dable por no ser reproducible.
De la misma manera los seguidores de la tcnica Mio-
cntrica (Jankelson et al) opinan que ellos obtienen
una posicin adelantada y protrusiva. En ese sentido
(Noble, 1975) confirma que no es reproducible.
Mientras Long con su tcnica de laminillas obtiene
un registro con resultante superior y anterior. Las
crticas afirman que si el material es muy rgido o
bien provocara un desplazamiento muy posterior o
una posicin ligeramente protrusiva.
Lucia con su jig an ms rgido, de acrlico, genera
tambin un desplazamiento posterior del cndilo.
Debido a esto Neff modifica la superficie oclusal
del jig permitiendo el asiento condilar hacia arriba
sin el efecto deslizante.
La cntrica de poder de Roth se basa en la fuerza de
la musculatura elevadora para asentar los cndilos
en la posicin lmite superior contra el disco y la
eminencia para alcanzar la RC.
El engrama muscular del paciente puede engaar al
operador en la toma del registro de RC. La power
centric permite tomar un registro tentativo de la RC
Volumen IX / Nmero 1 / Julio 2012 / 59 - 64
Actas Odontolgicas
Caravadossi A, Guadalupe M, Odizzio S, Ru G, Vidal A,
Villarnobo F; Domnguez D.
Fig 12 Montaje en articulador con las ceras del re-
gistro Power Centric.
verdadera del paciente.
Las investigaciones realizadas por los autores: We-
ffort & Fantini, Campos, Cordray, Tarantola, Wood
& Elliot comparan los mtodos bimanual de Dawson
y unimanual de Roth
No existe consenso de los autores en cuanto a la su-
perioridad de uno de los dos mtodos. Los estudios
experimentales de ambas mtodos fueron encontra-
dos estadsticamente equivalentes.
En las dos tcnicas la presin es ejercida en los n-
gulos gonacos derecho e izquierdo en una direccin
antero superior. Al mismo tiempo la presin es ejerci-
da en el mentn con una direccin inferior, asentando
los cndilos en sus respectivas fosas articulares. La
accin de torque creada por estos procedimientos
mueve la mandbula a la posicin axial de la RC.
El mtodo unimanual de Roth ha mostrado un alto
nivel de reproductibilidad al igual que el mtodo
bimanual de Dawson.
Dawson con la tcnica bimanual y Roth con la tcnica
Power Cntric permiten la ubicacin del cndilo en
la posicin anterior, superior y media aunque los
mtodos de obtencin de la RC no sean los mismos.
CONCLUSIN
Numerosos autores en la actualidad consideran a
la Relacin Cntrica (RC) como una posicin re-
gistrable, verificable y reproducible para ubicar los
cndilos en la cavidad glenoidea. Su definicin ha
sido motivo de muchas controversias. La bsqueda
del eje de bisagra verdadero para relacionar los
cndilos es una preocupacin de la Odontologa
en general. Los avances cientficos y tecnolgicos
como la resonancia
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Mtodos de registro de Relacin Cntrica Son una necesidad en el diagnstico y tratamiento de ortodoncia? Caravadossi A, Guadalupe M, Odizzio S, Ru G, Vidal A,
Villarnobo F; Domnguez D.

nuclear magntica y las tomografas computadas han
sido fundamentales en la evolucin del concepto de
RC.
Los mtodos de registro han evolucionado junto a
la definicin de RC, que parti de la posicin ms
posterior, pas por la ms superior-posterior y su-
perior- anterior, hasta la actualidad con resultante
anterior- superior y media definida por Okeson como
la posicin msculo esqueltica estable.
Los mtodos que actualmente permiten obtener su
registro, su verificacin y reproducibilidad se han
descripto en este artculo. Los ms recientes son
aquellos mtodos que siguen la tcnica bimanual de
Dawson y la cntrica de poder de Roth.
En cuanto a la pregunta planteada al inicio, respecto
a los mtodos de registro de RC:
Son una necesidad en el diagnstico y tratamiento
de ortodoncia?
Si en el diagnstico y en los objetivos del plan de
tratamiento estn presentes la estabilidad articular
y oclusal , siendo la meta que los dientes ocluyan
al mismo tiempo que el cndilo se asienta en una
posicin superior, anterior y media con el disco
centrado, el registro de RC se impone para poder
cumplir dichos objetivos.

AGRADECIMIENTO
Lic. Carina Patron
Bibliotecloga. Colaboradora del Postgrado en Ortodoncia, Filosofa del Dr. R. Roth.

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